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Acute mediastinitis CASE (급성 세로칸염 케이스) A+ 자료!

Acute mediastinitis CASE(급성 세로칸염, 종격동염)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적급성 종격동염은 폐장, 심장, 대동맥, 식도 등 신체 내에 생존과 관련된 거의 모든 장기가 모여 있는 부위로 생명과 관련하여 매우 중요한 부위이다. 급성 종격동염은 드물게 발생하지만, 치사율이 75% 정도에 이르는 치명적인 질환이다. 주변 장기의 파열에 따른 세균 감염이 제일 흔한 원인이며, 흉곽 내의 감염이나 인후두 공간의 감염이 종격동으로 퍼져 발생하고 발열, 급작스러운 흉통 오한, 연하곤란이 나타난다.이에 실습 학생은 기본적인 개념, 지식을 습득하여 적용할 수 있는 간호 연구를 통해 앞으로의 증상을 완화 시켜 궁극적으로 향후 삶의 질을 향상할 수 있도록 하는데, 도움되고자 이번 사례연구 케이스로 선택하게 되었다.2. 계통별 문헌고찰1) 흉부(chest)순환기계 장기, 허파와 기관, 기관지의 호흡기계 장기, 식도, 가슴샘 및 많은 종류의 가슴 근육, 가로막, 다양한 골격 등이 있으며, 외부 구조물로는 유방이 있다. 가슴의 아래 경계를 형성하여 가슴과 복부를 나누는 구조물로 가로막이 있으며, 이는 갈비사이 근육과 함께 호흡운동에 주로 기여한다. 가슴의 외벽을 형성하는 뼈대를 가슴우리 또는 흉곽이라고 하며, 그 내부의 장기가 자리 잡은 공간을 흉강이라 한다.2) 흉막(pleura)흉막은 폐를 덮고 흉부벽의 내부를 감싸는 얇고, 투명한 두 층으로 된 막으로 폐를 덮는 층은 흉벽을 막처럼 싸는 층과 가깝게 접촉하게 된다. 매번 숨을 쉴 때마다 서로 매끄럽게 미끄러지면서 윤활을 해주는 적은 양의 흉막액이 두 개의 얇은 신축성이 있는 층 사이에 있다. 체액을 포함하는 부위를 흉막강이라고 한다.3) 세로칸(종격, mediastinum)여러 가지 장기와 조직이 포함되어 있어 복잡해 보이지만, 상하 전후로 나누어 각 구역에 어떤 장기가 존재하는지를 알아두어야 한다. 세로칸에 이상 음영을 발견한 경우 그 이상이 세로칸의 어느 부분에 있는가에 따라서 진단을 내릴 수 있기염이 발달되는 경우 절개 부위에서 배액이 있을 수 있다.식도 천공 및 농양 등이 발생할 수 있으며, 결핵 등의 감염증이 원인이 되는 종격동염에서는 서서히딱딱해진 종격의 일부가 상대정맥을 조이면서 온몸이 붓는 증상이 나타난다. 만성 종격동염의 경우에는 흉부가 조여오는 듯한 증세와 함께 급격한 고열, 연하 곤란, 호흡곤란 등의 증세가 나타나기도 한다.5) 진단(1) 흉부 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)종격염을 시사하는 증상이 있고 최근 흉부나 식도와 관련된 시술을 받았거나 결핵이나 천천히 발생하는 다른 감염이 있는 경우, 의사는 종종 증상에 기반하여 종격염을 진단 내릴 수 있다.종격염이 정중흉골절개술을 받은 환자에게서 발생되는 경우, 의사는 가슴뼈를 통해 흉부를 바늘을 삽입하고 현미경 검사를 위해 유체를 제거할 수 있다.(2) 종격동경검사(Mediastinoscopy)목아래패임부위를 절개하고 종격동경을 삽입하여 세로칸에 위치한 식도, 기관, 대혈관, 심장을 관찰하거나 세로칸 내 림프절의 생검을 위해 시행한다.종격동경 검사는 수술실에서 국소마취나 전신마취 아래 실시한다. 합병증으로는 기흉, 객혈, 후두신경 손상 등이 발생할 수 있다.6) 치료(1) 내과적 치료항생제 요법을 실시하며, 균의 배양과 민감도 검사를 통해 선택한다. 필요에 따라 수액 및 영양공급호흡 보조 등을 시행한다.(2) 외과적 치료흉부로부터 감염된 유체를 배출하고 식도의 파열을 복구 하는데 수술이 필요하기도 한다. 식도가 천공된 경우 즉각적인 수술을 시행해야 하며, 종격동에서 농양이 발견되는 경우는 적절한 수술적 배농을실시한다.① 반쪽 갑상샘절제술, hemithyroidectomy : Isthmus를 포함하여 한쪽 엽을 제거하는 경우7) 간호(1) 흉관배액체계 관찰 (흡인조절병)① 흡인조절병의 수분이 증발하므로 멸균수를 첨가하여 적절한 수위를 유지한다.② 정해진 흡인 압력을 유지하기 위해 흡인조절병에 물을 채운 후 흡인기에 흡인관을 연결한다.③ 흡인조절병에는 지속적으로 물방울이 생겨야 흡인기가 -Relationship Pattern)a. 의사소통 능력：말이 분명하고 적절한지■ 비언어적 표현이 적절한지?b. 대인관계 양상：입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능함께 사는 사람 명 관계도움을 주는 사람 : 경제적? 육체적? 심리적?사회적 활동 내용 :c. 가정생활의 문제점 :입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능자신과 배우자? 자녀문제? 친척관계(시댁, 처가부모)? 기타?⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a.건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 ○, 미래에 있을 가능성이 있으면△)불임? 임신? 성욕? 피임? 발기? 월경?⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능스스로? 도움을 받아서?도움을 받는 사람 : 가족? 친구? 직장동료나 선배? 종교지도자?b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능의미있는 사람의 죽음? 이사? 직장이동이나 상실? 건강악화?기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : 입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능음식섭취? 수면? 약물복용? 타인의 도움 요청?흡연? 음주? 기도? 기타?d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : 입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 :입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능b. 자신에게 종교나 신의 중요성 :입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능c. 종교와 관련된 금기 사항 :입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능ⓑ 과거 건강력 사정① 과거력: 현재 가지고 있는 과거력 없음.② 가족력: 입원 당시 의사소통 어려움으로 정보조사 불가능2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후날짜 / 시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)3.28(입원일)98/74572036.598l0.00.02.80-5%과면역 알러지,Addison’s disease, 기생충 감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응ANC*************331800~7000/ul심각한 면역 억제 상태? 혈액응고검사검 사 항 목검사치정상치임상적 의의3.28HD#13.29POD#14.3POD#6▲증가▼감소Glucose▲125▲123▲11960-100mg/dl당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승저혈당증calcium9.1▼7.1▼7.88.1-10.6mg/dl부갑상선항진, 비타민D과잉, 신장염설사, 신증, 비타민D결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증phosphorus3.2▼2.2▼2.32.5-4.5mg/dl신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉, 성장호르몬 항진증부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍uric acid▼3.2▼2.1▼1.13.3-7.0mg/dl통풍, 신질환, 악성종양중증 간부전, 임신BUN▲21.817.618.07-20mg/dl단백질 섭취 증가, 조직단백의 붕괴, 수술, 소화관 출혈, 신혈류 감소, 급·만성 신염, 신우신염간경변, 독극물에 의한 감염creatinine0.66▼0.64▼0.470.67-1.17mg/dl신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경병근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신protein total6.9▼5.3▼6.56.6-8.3g/dl탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.4▼2.6▼2.93.5-5.2g/dl급성 탈수증선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량Bilirubin total0.760.971.240.2-1.4mg/dl간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈용혈성 빈혈Na134136.0137.0135-145mmol/L탈수증,당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군구토, 설사, 에디슨병중증 심부전, 신증후군K3.63.63.93.5-5.5mmol/L에디슨 병, 대사성산혈증, 만성신부전구토, 설사, 대사성 알칼리 혈증Cl10010410695-11?비타민 B1제제일티아민염산염 주 Thiamine hcl inj50mg(IV)비타민B1 결핍증예방, 베르니케 뇌병증???혼합비타민제타미풀주 Tamipool Injection1 vial(IV)수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법, 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상??단백아미노산제제스모프카비벤주 Smofkabiven Injection(1477mL)(IV)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 성인??????화학요법제타우로린주사2% Taurolin Injection 2% Samjin5g/1병(IV)화농성, 세균성 또는 기타 원인에 의한 국소적 또는 광범위 복부(복막염) 수술의 감염 예방목적의 보조 치료, 흉막강 농양??② 외과적 처치#1 ENT: LMS, Hemithyroidectomy ? JP③#2 CS: VATS, exploratory laparotomy Lt chest, JP①, ②#3 C- tube (anterior, posterior)#4 A- line Rt, PA#5 intubation 7.5/223. 문제목록(Problem list)1) 고체온⇒ 지속적 BT 상승 ▲38.4℃, 39.0 ℃, 38.5℃, 38.2℃⇒ 검사 수치 상승 WBC ▲16.2, Neutrophil ▲85.2, AST ▲51%⇒ Chest tube ② site oozing2) 비효율적인 호흡양상⇒ O2 4L/min 투여 중⇒ 객담(양상:탁함(thick), 색깔:slight yellowish, 양: 많음)PHPCO2PO2Base ExcessBicarbonateO2 Satuation3.31▲7.520▼33.0▼59.0▲4.2▲26.9▼92.5⇒ ABGA 검사결과3) 감염의 위험성⇒ C-tube(anterior, posterior), Foly Cathter 16Fr, JP(① chest anterior, ② chest posterior, ③neck), A-line(Rt RA), C-line(Rt)⇒ Chest tub료한다.

의/약학| 2024.02.10| 29페이지| 2,500원| 조회(166)

간호과정, 급성 세로칸염 케이스, 중격동염 케이스

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A+ 조현병 CASE ! (정신건강간호학 실습)

Schizophrenia(조현병)목차1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------- 3p2. 간호사정 ------------------------------------------------------------------ 6p3. 간호과정------------------------------------------------------------------- 11p4. 퇴원 교육안 -------------------------------------------------------------- 13p5. 참고문헌 ----------------------------------------------------------------- 15p1. 문헌고찰1) 조현병(schizophrenia) 정의*출처: 서울 아산병원조현병(schizophrenia)은 흔히 분열된 성격(split personality)으로 정의되고, 조현병은 성격의 변화를 특징으로 하는 것이 아니라, 성격이 악화하는 것이 특징이다. 조현병에서 보이는 성격 양상은 분열된 성격처럼 극적인 성격 변화를 갖기보다 개인과 그 개인이 속한 가족의 삶에서 혼란스럽고, 파괴적인 효과를 보여준다. 조현병의 정신증적 양상은 전형적으로 청소년 후기 또는 초기 성인기에 처음 발병하며, 유병률은 전 세계 인구의 약 1% 정도이다. 조현병의 위험인자로는 산전, 주산기 사건(산모의 인플루엔자, 늦은 겨울 또는 이른 봄에 출생한 경우, 산과적 합병증)이 보고 되고 있으며, 도심지역의 빈민 거주자, 사회경제적으로 낮은 수준의 사람들, 산전 관리의 어려움을 경험한 사람들이 더 큰 영향을 받는 것으로 나타났다. 조현병이란 용어는 2011년에 정신 분열병이라는 병명으로 바뀐 것이며, 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로 편견을 없애기 위해 개명된 것이다.2) 원인(1) 생물학적 이론생물학적 이론은 향정신성 약물과 같은 생물학적 치료의 기 이전부터 대상자는 사회성이 결여되어 있거나 부적절하다는 말을 흔히 듣게 된다. 식사 예절이 적절하지 못한 것과 같은 사회기술의 부족으로 환자는 다른 사람에게 불쾌감을 줄 수 있다. 환자는 외모의 관심이적어지며, 내면화, 무감동과 관련이 있고 대인 간 의사소통 역시 내면화 과정으로 인해 부적합하고 부적절해진다.② 활동의 변화조현병 환자는 활동의 변화를 보이는데, 과도하게 활동적이어서 가만히 앉아있는 것이 힘들 수 있고, 전혀 활동하지 않거나 움직이지 않는 긴장증을 보일 수 있다.(4) 주관적 징후주관적 증상은 환자가 개인적으로 경험하는 것이므로 다른 사람들에게 숨길 수 있다.① 지각장애조현병 환자들이 외부에서 들어오는 감각을 조직화하고 해석하는 능력에 변화가 온 것으로 환각 (청각, 시각, 청각, 후각, 촉각, 미각), 착각, 편집증적 사고가 포함된다.② 사고의 변화조현병에서 흔히 발생하며 때로는 혼란스럽거나 두려움을 유발한다. 사고장애는 사고지연, 사고차단, 사고주입,자폐증, 양가감정, 연상의 이완, 망상, 언어장애 등이 포함되어 있다.③ 의식의 변화의식의 변화는 환자들에게 나타나는 가장 주요 증상으로, 항정신병 약물에 의한 반응일 수도 있다. 의식 변화의 징후에는 혼돈, 일관성 없는 언어, 혼탁, 혼란스러운 감각이 포함된다.④ 정동의 변화정동은 개인의 내적인 감정 상태를 밖으로 표현한 것으로 정동의 변화는 조현병 환자에게 흔히 나타난다.(1) 다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 망상, 환각, 와해된 언어 증상이 나타나야 한다. )① 망상② 환각③ 와해된 언어(예: 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)④ 극도로 와해된 또는 긴장성 행동⑤ 음성증상 (예: 감소된 정서표현이나 무의욕증)(2) 이러한 장애가 시작된 후 상당 부분의 시간 동안, 주요한 영역의 기능수준 중 한 가지 이상이 장애의 시작 전보다 현저하게 저하되어야 함(3) 장애가 계속 진행되고 있다는 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야 함. 약물을 복용하는 환자에 대한 철저한 모니터링이 필요하였으며, 항콜린성 효과, 성기능장애, 체중증가 등의 부작용이 나타날 수 있다.ㄴ. 리스페리돈(risperidone)리스페리돈은 이론적으로 음성, 양성 증상에 모두 효과가 기대되면서 무과립구증, TD, 신경이완제, 악성증후군등을 포함하는 심각한 부작용이 적다는 점에서 비교적 안전한 약물로 간주 된다. 고용량으로 복용하는 경우 불면증, 초조, 두통, 불안, 비염이 나타난다.③ 항불안 약물불안을 경감시키기 위해 벤조디아제핀계 및 비벤조디아제핀계 약물로 진정 작용에서 마취에 이르기까지 여러 수준의 중추신경 억제를 유발할 수 있다. 위협적인 외부 자극의 주입이 줄어들면서 신체적 반응이 편안해지고 환경적스트레스 요인이 조정되며, 행복감과 흥분을 일으키고 판단력이 떨어질 수 있다.ㄱ. 클로나제팜(clonazepam)항경련제로서 가장 많이 사용되며, 공황장애 치료에도 효과적이다. 장기간에 걸쳐 클로나제팜을 복용하다가 갑자기 중단하면 갑상선 모세포를 손상시킬 수 있으므로 약물의 용량을 서서히 줄어야 한다.ㄴ. 로라제팜(lorazepam)불안장애 치료 외에 항진정 약물, 항공황제, 항경련제, 화학치료 중인 암환자에게 항구토제로 사용된다. 응급실에서 매우 경직되거나 폭력적인 환자에게도 주사제로 종종 처방되며, 로라제팜의 대사산물은 비활성상태로 약물의효과가 지속되지 않는다6) 치료적 환경관리환경의 치료적 이용은 입원환자와 외래환자 모두에게서 효과를 볼 수 있으며, 환자의 기능을 향상시키는데 도움이된다. 보편적으로 자극이 적고 조용한 환경이 조현병 환자에게 필요하다.2. 간호사정1) 일반적 정보? 성별/나이: F/59 ? 결혼상태: 유? 학 력: 고졸 ? 직 업: 무직? 종 교: 무 ? 경제상태: 기초 생활자? 월평균 수입: 알 수 없음 ? 한 달 용돈: 알 수 없음? 동거인 수입: 알 수 없음 ? 월평균 의료비: 알 수 없음? 주거형태: 주택 ? 의료보장: 알 수 없음? 정보제공자: 본인? 입원횟수: 1번? 입원동기: 본과 폐쇄병지각(실인증, 착각, 환각 이인증 등)① 환각(hallucination)? 환청(auditory hallucination)- “갑자기 퇴원 한다는 소리를 들었어요”- “나한테 메달을 준다고 했어요”- 특정 인물(오빠)과 대화하는 듯한 말을 함-> “오빠 만나러 서울에 가고 싶어요”? 환시(visual hallucination)- 허공에 주시하며 누군가와 대화하듯이 “O신 같은 OO년이”(6) 감정(고양된 기분, 우울한 기분, 불충분한 정동, 부적절한 정동, 불안, 양가감정, 불안정한 기분 등)① 무감동- 정서적인 반응을 잘 하지 않고 멍하니 가만히 앉아있거나 누워 있는 상황이 많이 관찰됨.② 불안- 약을 잘 먹으면 동메달을 준다고 했는데 안 준다며 바닥에서 우는 모습이 관찰됨.(7) 기억력(기억항진, 기억상실, 기억착오, 기시현상, 미시현상 등)① 즉각기억(immediate memory)- 학생 간호사) “방금 쓰고 있던 게 어떤 거예요?”- 대상자) “아 그거 안경이요”② 최근기억(recent)- 학생 간호사) “어제 아침에 체조하셨어요?”- 대상자) “어제 체조 안 했어요”③ 과거기억- 학생 간호사) “김OO님은 고향이 어디세요?”- 대상자) “..강릉”⇒ 대상자의 기억력 문제 없음.(8) 추상적 사고(낫 놓고 기역 자도 모른다 등)- 학생 간호사) “누워서 떡 먹기라는 속담이 무슨 뜻인지 알고 계세요?”- 대상자)“ 누워서 떡 먹기.. 한 번 해봐요!”⇒ 대상자는 추상적 사고가 잘 이루어지지 않음.(9) 판단력(상황을 옳게 평가하고 그 상황에 적절하게 행동하는 것)- 학생 간호사) “ 길에서 다른 사람 지갑을 주우면 어떻게 할 거예요?”- 대상자) “경찰서로 가져다줘야지!”⇒ 대상자는 판단력이 잘 이루어지고 있음.(10) 지남력(시간, 장소, 사람)① 시간- 학생 간호사) “오늘이 몇 월, 며칠이에요?”- 대상자) “오늘이 4월 17일.. 월요일 아니에요?“② 장소- 학생 간호사) “여기가 어딘지 알고 계세요?“- 대상자) ”여기 병원이여“③ 사람- 학생항정신병약으로 인한 추체외로증상, 파킨슨병1일/1회5mg안구건조, 변비▶ 간장질환용제우루사정 100mg우르소데옥시콜산 100mg만성 간질환의 간기능 개선, 염증성 소장 질환의 소화불량1일/1회(100mg)설사, 구역, 구토, 배 아픔, 변비, 가슴쓰림▶ 제산제마그밀정 500mg수산화마그네슘500mg위십이지장궤양, 위염, 변비증1일/1회500mg설사, 복부 경련, 팽만감▶ 대사성 의약품듀락칸이지시럽(15mL)락툴로오즈농축액 15mL변비, 만성 변비1일/1회(15mL)배에 가스 참, 대량의 설사, 복부 불쾌감, 오심 구토, 복부 경련▶ 동맥경화용제로피롤에스캡슐130mg페노피브레이트과립130mg고지혈증1일/1회130mg소화불량, 오심, 복부팽만▶ 당뇨병용제테넬리아정 20mg테네리글립틴브롬화수소산염수화물31mg제2형 당뇨병 환자1일/1회20mg오심, 상복부통, 어지러움, 가려움증(1) 약물 치료6) 간호진단의 목록 작성(1) 대인관계 결핍과 관련된 사회적 고립(4.18)(2) 망상적 사고와 관련된 목욕 자기돌봄 결핍04.18)3. 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data1. (프로그램 참여하자고 말하자)“그냥 여기 있을래요”2. (병동 내 가깝게 지내는 사람이 있는지 질문 시)“음,, 없어요”3. “면회 오는 사람이 없어요..”1. 진단명: Schizophrenia(조현병)2. 주변 환경, 상황에 관심이 없으며 늘 혼자 있는 모습을 보임.3. 대화 집중하지 못하는 모습을 보이며, 침상에 앉아 한 곳을 주시해 혼잣말을 자주 하는 모습이 관찰됨.4. 우는 모습, 무감동 등 불안정한 감정 상태를 보임.5. 프로그램 활동 시 자리에 없는 모습을 보임.NursingDiagnosis간호진단: 대인관계 결핍과 관련된 사회적 고립(23.4.18)첫 번째로 간호진단을 내린 이유: 대상자는 병실에 잘 나오지 않으며 혼자 있는 시간이 많고, 병동에서 진행하는 프로그램 활동에 무관심한 행동과 낮은 참여율로 Maslow 5단계 욕구 중 3단계인 소속감과다.

의/약학| 2024.02.10| 15페이지| 2,500원| 조회(222)

조현병 case, 정신건강간호학 실습, 조현병케이스

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영화 "내 심장을 쏴라" 조현병 CASE (MSE, 간호진단, 간호과정)

CASE STUDY내 심장을 쏴라 ? Schizophrenia, SPR 조현병< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 정신간호력 -------------------------------------------------------------- 6Ⅲ. 정신상태사정 (Mental Status Exam, MSE)------------------------------- 9Ⅳ. 치료(약물) ------------------------------------------------------------- 11Ⅴ. 간호과정 -------------------------------------------------------------- 13Ⅵ. 참고문헌 -------------------------------------------------------------- 18Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병(schizophrenia)은 흔히 분열된 성격으로 정의되는데, 분열된 성격은 지킬과 하이트 또는 해리성 정체감 장애와 같은 경우에 해당되는 것으로, 조현병을 설명하는 데 적절한 비유는 아니다. 조현병은 성격의 변화를 특징으로 하는 것이 아니라, 성격이 악화되는 것이 특징이다. 조현병에서 보이는 성격 양상은 분열된 성격처럼 극적인 성격 변화를 갖기보다는 개인과 개인이 속한 가족의 삶에서 상당히 혼란스럽고, 파괴적인 효과를 준다. 조현병은 간호사가 만나게 될 가장 심각한 정신적 또는 신체적 장애를 초래하는 질병 중 하나로 조현병이 성인 인구의 1%에만 영향을 미친다 하더라도, 사회의 불균형을 초래하는 파괴적인 장애로서 그 파급 효과가 상당하다.조현병의 정신증적 양상은 전형적으로 청소년 후기 또는 초기 성인기에 처음 발병하며, 청소년기 이전의 발병은 드물다. 조현병의 유병률은 전 세계 인구의 약 1% 정도이다. 조현병이란 용어는 2011년에 정신분열병이라는 병명으로 바뀐 것이며, 병명이께가 정상인에 비해 얇게 나타난다. 또한 고위험군 단계에서도 조현병 환자와 유사한 수준으로 작업 기억 능력이 떨어지는 것과 이때 관여하는 뇌 부위를 발견하게 된다.4. 증상1) 양성증상: 중변연계 경로에서 도파민 과잉에 의한 것Ⅰ형은 양성증상으로 정상적인 인지와 지각을 벗어난 환각, 망상, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동 등을 말한다. 양성증상은 도파민 수치가 상승되어 뇌의 변연계에 영향을 미친 결과로 나타난다.증상으로 이상한 생각, 초조, 기괴한 행동, 망상, 흥분, 피해의식, 과대성, 환각, 적대감, 착각, 불면증, 의심이 나타난다.2) 음성증상: Ⅱ형은 음성증상으로 무의욕증, 감소된 정서표현 등과 같이 본질적으로 인지나 지각의 감소 또는 부재한 것으로 나타난다. Ⅱ형은 도파민 감소와 관련되며, 이러한 증상은 뇌 혈류 감소, 및 뇌실 용적 증가와 같은 대뇌피질의 구조적 변화에 나타난다. 전두협의 혈류 감소는 대부분 회측 전전두엽 피질에서 두드러지게 나타난다. 증상으로는 무언어증, 무반응, 무력증, 비사교적 행동, 주의력 결핍, 무의욕증, 둔마된 정동, 의사소통의 어려움이 나타난다.3) 객관적 징후① 대인관계의 변화: 진단을 받기 이전부터 대상자는 사회성이 결여되어 있거나 부적절하다는 말을 흔히 듣게 된다.식사예절이 적절하지 못한 것과 같은 사회기술의 부족으로 환자는 다른 사람에게 불쾌감을 줄 수있다. 환자는 외모의 관심이 적어지며, 내면화, 무감동과 관련이 있고 대인 간 의사소통 역시 내면화 과정으로 인해 부적합하고 부적절해진다.② 활동의 변화: 조현병 환자는 활동의 변화를 보이는데, 과도하게 활동적이어서 가만히 앉아있는 것 조차 힘들 수 있 는 반면, 전혀 활동하지 않거나 움직이지 않는 긴장증을 보일 수 있다.4) 주관적 징후: 주관적 증상은 환자가 개인적으로 경험하는 것이므로 다른 사람들에게 숨길 수 있다.① 지각장애: 조현병 환자들이 외부에서 들어오는 감각을 조직화하고 해석하는 능력에 변화가 온 것으로 환각(청각 , 시각, 청각, 후각,하였으며, 항콜린성 효과, 성기능장 애, 체중증가 등의 부작용이 나타날 수 있다.2. 리스페리돈(risperidone): 리스페리돈은 이론적으로 음성, 양성 증상에 모두 효과가 기대되면서 무과립구증, TD, 신경이완제 악 성증후군 등을 포함하는 심각한 부작용이 적다는 점에서 비교적 안전한 약물로 간주 된다.고용량으로 복용하는 경우 불면증, 초조, 두통, 불안, 비염이 나타난다.③ 항불안 약물: 불은을 경감시키기 위해 벤조디아제핀계 및 비벤조디아제핀계 약물로 진정작용에서 마취에 이르기까지 여러 수준의 중추신경 억제를 유발할 수 있다. 위협적인 외부 자극의 주입이 줄어들면서 신체적 반응이 편안해지고 환경적 스트레스 요인이 조정되며, 행복감과 흥분을 일으키고 판단력이 떨어질 수 있다.1. 클로나제팜(clonazepam): 항경련제로서 가장 많이 사용되지만, 공황장애 치료에도 효과적이다. 장기간에 걸쳐 클로나제팜을 복용하다가 갑자기 중단하면 갑상선 모세포를 손상시킬 수 있으므로 약물의 용량을 서서히 줄어야 한다.2. 로라제팜(lorazepam): 불안장애 치료 외에 항진전 약물, 항공환제, 항경련제, 화학치료 중인 암환자에게 항구토제로 사용된다. 응급실에서 매우 경직되거나 폭력적인 환자에게도 주사제로 종종 처방되며, 로라제팜의 대사산물은 비활성상태로 약물의 효과가 지속되지 않는다.5) 치료적 환경관리: 환경의 치료적 이용은 입원환자와 외래환자 모두에게서 효과를 볼 수 있으며, 환자의 기능을 향상시키 는데 도움이 된다. 보편적으로 자극이 적고 조용한 환경이 조현병 환자에게 필요하다.Ⅱ. 정신간호력1. 대상자 사정1) 일반적 정보성 명 : 이○○성별/나이 : M/25세 결혼상태 : 미혼학 력 : 고등학교 자퇴 직 업 : 무직종 교 : 기독교 경제상태 : 중월평균 수입 : 무 한 달 용돈 : 없음동거인 수입 : - 월평균의료비 : -주거형태 : 주택 취미생활 : 책 읽기입원횟수 : 5회입원동기 : 어머니의 자살을 목격한 후 트라우마와 죄책감으로 인해 환청과 공황장애 치료를오려고 하지 만 고모는 나오는 것을 반대함.④ 가족의 의사소통 형태 : 아버지는 아들에게 대화를 시도하려고 하지만 아버지를 무서워하며 의사소통이 어려워 보임⑤ 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : 아버지는 아들의 증상이 호전되기를 바라며 증상이 나타날 때마다 병원에 입원을 시키고, 아버지가 죽어도 아들이 병원에서 치료를 계속 받을 수 있도록 함.Ⅲ. 정신상태사정 (Mental Status Exam, MSE)1) 현재상태(1) 정신상태 검진(Mental Status Exam, MSE)① 외모, 행동, 태도, 언어ㄱ. 외모: 키는 170 중반으로 보이며, 나이는 20대 초중반으로 피부는 다소 검고, 얼굴은 창백해 보임, 약물 부작용으로 입 주변에는 거품 자국이 생겨있음, 왼쪽 광대뼈에 상처가 있으며, 어깨가 안으로 굽어 있으며 천천히 걷는 걸음을 유지함. 머리를 자르지 않아 긴 머리에 머리를 묶고 모자를 쓰고 다님, 옷은 환자복을 입고 있으며 지저분하지 않고 깨끗한 상태임.ㄴ. 태도: 면담에 대한 환자의 반응은 위축되어 보이며, 공황장애와 환청이 있다고 얘기하자 환청은 6개월 전에 없어졌다며 자신의 의견을 잘 얘기하지만 긴장되어 보이고 환자에게 다가가자 멀어지는 방어적 행동 을 보임.ㄷ. 행동: 입원 초 책을 던지는 공격적인 행동을 보이며 초조하고 안절부절못하는 긴장된 모습을 보임, 얘기하 려고 하자 눈을 마주치지 않으며 불안해하는 모습임, 입원 당시 가위로 머리를 자르려고 하자 소리를 지르고 발버둥 치는 행동을 보임.ㄹ. 말 언어: 말을 할 때 목소리는 작고 낮은 톤으로 대화를 이어가며, 대답의 속도는 느리지만 질문에 대한 답 변은 잘하는 편임.② 의식: 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여줌, 명료함.③ 사고형태: 아버지가 어머니를 죽였다는 망상, 아버지가 자신을 어머니처럼 죽이러 온다는 망상으로 비현실적 사고가 나타남.④ 사고내용 (Thought contents)paranoid delusion(+), persecutory d병식이 관찰된 바 없음.⑫ 방어기전: 전치 ? 자신의 분노에 대해 책을 집어 던지고 다른 사람들에게 소리를 지르면서 표현함.⑬지능(intelligence): 대상자는 병원 안에 있는 관리자에게 수학을 알려줄 지능을 가지고 있으며, 정신지체, 치매 등은 해당 사항 없음.정신상태요약 :다소 검은 피부에 얼굴은 창백해 보였으며 약물 부작용으로 입 주변에는 거품 자국이 생겨 있었으며 머리를 자르지 않아 긴 머리에 머리를 묶고 모자를 쓰고 있는 상태였으며, 면담에 대한 환자의 반응은 위축되어 보이고 입원 초 책을 던지는 공격적인 행동을 보이며 초조하고 안절부절못하는 긴장된 모습을 보이는 모습에 목소리는 낮고 느린 속도로 질문에 대한 답변을 잘하는 편임. 의식은 명료하였고, 아버지가 어머니를 죽였다는 망상과 아버지가 자신을 어머니처럼 죽이러 온다는 망상에 비현실적 사고가 나타남. 또한 아버지가 어머니를 찔렀던 가위를 가지고 나오는 모습을 떠오르는 등 공황상태, 공포증이 나타나며 특정 가위를 보고 불안과 공포를 느끼고 있음, 병원 관리자에게 수학문제를 알려줄 지능을 가지고 있었음.Ⅳ. 치료(약물)1) 정신질환에 대한 치료① 약물치료상품명성분 / 함량적응증상용량부작용▶ 항 정신병 약물 - 2세대 (비정형) 약물클로자릴정 25mg클로자핀 25mg조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소25mg ? 25mg(1일 1~2회)무과립증, 비만, 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 성기능 장애클로자릴정 100mg클로자핀 100mg100mg~100mg(1일 2~4회)리스페린정 2mg리스페리돈 2mg정신분열병, 양극성장애, 파괴적 행동의 치료1mg ~ 3mg(1일 2회)▶ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제파마파록세틴정 10mg파록세틴 10mg공황장애, 우울증, 강박장애, 사회공포증10mg ~ 40mg(1일 1회)빈맥, 콜레스테롤 수치 증가, 흐린 시력, 체중증가, 어지러움, 무력증▶ 벤조디아제핀계 항불안제(BDZs)로라반정 0.5mg로라제팜 0.5mg신경증(불안, 긴장, 우울), 정신신체 편임.

의/약학| 2024.02.10| 18페이지| 1,500원| 조회(239)

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간호학과 아동간호학 실습 케이스 스터디 gastroenteritis (위장염) !

CASE STUDY위장염 (gastroenteritis)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성위장염(gastroenteritis)은 위장관의 감염으로 소화기계 어느 부위에나 영향을 미칠 수 있으며 흔히 구토(vomiting)와 설사(diarrhea)가 동반된다. 장염은 바이러스(virus), 세균(bacteria) 또는 기생충(parasite) 감염에 의해 급성으로 또는 만성으로 나타날 수 있는 문제로 아동에게는 흔히 로타바이러스(Rotavirus) 감염이 문제가 된다. 특히 5세 미만 아동들은 평균적으로 1년에 2회 정도 장염을 앓는다. 영아와 어린 아동들은 설사나 급성 장염으로 인해서 쉽게 탈수(dehydration)에 빠질 수 있으며 손실된 체액과 전해질이 적절하게 보충되지 않으면 저혈량 쇼크의 위험성도 높기에 주제로 선정하게 되었습니다.2. 해부생리1) 위 (stomach): 위는 배의 왼쪽 윗 부분, 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하고, 소화관의 일부분으로 식도(esophagus)와 십이지장(duodenum)을 이어주는 속이 빈 주머니로 구강(oral cavity)과 식도(esophagus)를 통해 내려온 음식물을 저장하고 일부 소화작용을 거쳐 소장(small intestine)으로 내려보내는 역할을 맡는다.: 위장관은 음식의 소화, 흡수와 분비물을 담당하고 있으며, 구강(oral cavity), 인두(pharynx), 식도(esophagus), 위(stomach), 소장(small intestine), 대장(large intestine)을 포함한다.(1) 구강(oral cavity): 소화관의 입구에 위치하며 음식물 등에 의한 여러 가지 기계적 화학적 자극에 노출되는 부분이다.음식물의 소화에 필요한 침을 분비하는 많은 침샘이 존재한다.(2) 인두(pharynx): 입안과 식도 사이에 있으며, 목뼈 앞을 위아래로 주행하는 짧은 관으로 소화관 일부이다. 인두는 소화기계통에서 구강과 식도 사이에서 음식을 전달하는 경로로 음식물이 인두 점막에 닿으면 반사적으로 인두근이 수축극하면 내독소(endotoxins)가 분비되며 또 장관 내로 수분과 전해질이 분비된다. 염소와 중탄산이온이 소장 내로 다량 분비되면 소듐의 재흡수가 억제된다.5. 임상증상1) 구토(vomiting)2) 설사(diarrhea)3) 복부 통증(Abdominal Pain)4) 열 (fever)5) 식욕부진 (anorexia): 원인과 관계없이 위장염의 가장 흔한 증상은 구토와 설사이다. 감염에 의한 위장염에는 발열 증상, 복통 증상이 있을 수 있다.① 바이러스로 인한 위장염: 바이러스에 의해 물 설사를 하게 되고, 대변에 드물게 점액이나 혈액이 섞여 있다.? 로타바이러스영아와 어린 소아에서 5~7일간 지속될 수 있으며, 대부분 소아에서 구토, 열이 있는 소아가 있다. 설사는 장액성이지만 혈액이 함유되어 있지 않다. 설사는 소아에서 심각한 탈수 및 심지어는 사망을 유발할 가능성이 높다.? 노로바이러스소아에서 설사보다 구토가 더 많이 나타나며 1~2일 동안만 지속된다. 소아는 복부 경련이 있을 수 있다.② 세균에 의한 위장염: 세균은 열 및 혈액성 설사를 유발할 가능성이 엎으며 일부 유형은 복부 경련을 유발한다.③ 기생충에 의한 위장염: 기생충은 일반적으로 설사를 유발하며, 설사는 장시간 동안 지속될 수 있고, 설사는 나타났다 사라질 수 있다. 설사는 보통 혈액성이 아니며 기생충 감염으로 설사가 장시간 지속되는 소아는 심하게 지치고 체중이 감소할 수 있다.6. 위장염의 합병증: 중증 위장염의 가장 일반적인 합병증은 체내 수분이 과도하게 적게 나타나는 탈수이며, 탈수는 구토와 대변으로 체액이 많이 손실되어 발생한다. 약간 탈수 상태가 된 소아는 갈증이 나지만 심각하게 탈수 상태가 된 소아는 무기력하거나 쉽게 짜증을 내거나 나른한 상태가 된다.: 탈수의 위험 징후에는 눈이 푹 꺼지며, 울 때 눈물이 나지 않고, 구강이 건조해진다. 또한 소변을 많이 배출하지 않는다. 소아는 소변량 감소와 심한 갈증을 확인하기 쉽다.7. 진단 검사1) 증상 및 신체검사: 위장염 진단은 증상만: 밝은 갈색의 생머리, 머리숱이 적은 편임크기 : 정상압통 : 정상돌출 : 정상기생충 : 정상? 눈위치, 모양, 대칭 : 정상, 대칭적임사시 : 사시 없음공막, 각막 : 정상동공 : 5mm, 빛에 양쪽으로 반응함시야, 결막, 안구, 안검 : 정상? 귀이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처) : 확인 불가외이, 분미물, 덩어리, 골 및 공기전도 : 확인 불가고막 (팽만, 파열) : 확인 불가? 코외형 : 정상 , 대칭적임비강, 중격, 중비갑개 부비동의 압통 : 확인 불가? 구강입술 (균형, 색, 상처) : 입술은 건조하고 갈라져 있음치아 : 확인 불가잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈) : 확인 불가점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 출혈) : 확인 불가혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구) : 확인 불가구개 (색, 모양, 움직임) : 확인 불가편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통) : 확인 불가인구 (색, 모양) : 확인 불가후두 (모양, 소리, 통증 등) : 확인 불가타액 : 확인 불가? 목균형 : 균형적임운동 (좌우, 전후) : 정상덩어리 : 없음갑상선 (부종, 압통) : 없음혈관 (이형, 음향, 잡음, 맥박) : 확인 불가? 호흡기호흡 : 17회/분부속근의 사용 (승모근, 흉쇄유돌근) : 없음가슴 (흉위, 균형, 형태, 상처, 확장형태, 견축) : 가슴이 똑같이 움직임폐 (호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태) : 호흡음은 명확하고 양쪽이 동일함? 순환기맥박 : 상완동맥 115회/분 강하고 규칙적심장 (리듬, 비대, 부종) : 리듬은 규칙적, 비대와 부종은 없음. (정상)심음 (수축기, 확장기, 심잡음) : 잡음이 없음.? 복부형태 (주상, 편평, 팽만, 비만) : 복부에서 과잉 활동적인 소리를 들림상태 (반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 축적된 덩어리 유무): 정상복수, 탈장 : 정상? 항문/직장괄약근, 압통, 치루, 치질 : 정상? 생식기여자 (음순과 음핵의 크기, 요도구 위치, 분비물) : 정상? 하지부종, 청색증, 궤양, 이 건조하며 혈액 검사상Cl, Mg 수치가 낮아져 탈수 예방을 위해 투여됨11.08일 (12:00) 입원 중 환자의 혈액검사 시 Cl, Mg 수치가 낮아져 탈수 예방을 위해 투여됨상품명/성분명날짜시간날짜시간용량로도질정 125mg /메트로니다졸 125mg11.0712:0011.0812;001일 1정(경구투여)처방된 이유)11.07일 (12:00) 입원한 환자의 위장염으로 복통을 호소하여 세균의 증식, 발육을 억제하기 위해 약물을 복용하게 됨11.08일 (12:00) 입원한 환자의 위장염으로 호전되지 않아 약물을 계속 복용하게 됨상품명/성분명날짜시간날짜시간용량조프란자이디스정4mg/온단세트론 4mg11.0712:0011.0812:001일 1정경구투여처방된 이유)11.07일(12:00) 입원한 환자의 구역 구토 증상으로 증상을 완화 시키기 위해 약물을 복용하게 됨11.08일(12:00) 환자의 증상은 여전히 구토, 구역 증상이 나타나 완화 시키기 위해 약물을 복용하게 됨삼품명/성분명날짜시간날짜시간용량아세트아미노펜정11.0712:1011.0812:101회 1정경구투여처방된 이유)11.07일(12:00) 입원한 환자의 체온이 37.8℃로 발열 및 통증을 호소하게 되어 약물을 복용하게 됨11.08일(12:00) 입원한 환자의 체온이 전날과 비교 했을 때 약간 낮아졌으나 여전히 발열 및 통증을 호소하게 되어서 약물을 복용하게 됨Ⅳ. 임상검사항목정상범주결과▶ Vital Sign날짜/ 시간11.07(12:00)11.07(16:00)혈압96-57mmHg132/92mmHg129/90mmHg맥박80-100회/분110회/분110회/분호흡16-18회/분17회/분17회/분체온37.0℃▲ 37.8℃▲ 37.7℃1. 활력징후항목정상범주결과임상적 의의▶ Arterial Blood Gases날짜 / 시간11.07(12:00)11.08(12:00)Oxygen Flow-00-pH7.34-7.467.407.43증가: 호흡성. 대사성 알칼리증감소: 호흡성. 대사성 산증HCO3-22-26mEq/L2322간호진단 목록1.과도한 수분 손실과 관련된 체액 부족 위험2.감염과 관련된 고체온3.구토와 관련된 전해질 불균형의 위험2) 간호과정사정[주관적 자료]? 11월 6일 (17:00) “목이 마르고 약간 현기증이 난다.”[객관적 자료]? 11월 6일 (18:00) 위장염(gastroenteritis) 진단 내림? 복통이 있고 구토를 했으며, 현재 2일 동안 설사를 했음11월 5일 (입원전)11월 6일 (입원전)11월 7일 (입원중)복통, 구토, 설사복통, 구토, 설사복통, 구토, 설사? 하루에 3~4번 토하고 5~6번 설사를 했음11월 5일 (입원 전)11월 6일 (입원 전)11월 7일 11시 (입원 중)15:00) 구토, 설사16:00) 구토17:30) 구토18:00) 설사20:00) 설사09:00) 구토, 설사11:00) 구토11:15) 설사12:00) 구토, 설사09:00) 구토, 설사10:00) 구토, 설사11:00) 구토, 설사11:40) 구토, 설사? 입술이 건조하고 갈라짐? 투약상품명 / 성분명날짜시간날짜시간용량Oral rehydration solution경구 수액11.0712:0011.0812:005분 간격 5mL 2번12:0512:0515분 간격 30mL로도질정 125mg /메트로니다졸 125mg11.0712:0011.0812;00소아1일 1정(경구투여)조프란자이디스정4mg/ 온단세트론 4mg11.0712:0011.0812:001일 1정경구투여?측정날짜, 시간11.07 / PM 12:0011.07 / PM 16:00혈압132/92mmHg129/90mmHg맥박110회/분110회/분호흡17회/분17회/분체온▲ 37.8℃▲ 37.7℃활력징후? 몸무게항목날짜11.07 (12:00)11.08 (12:00)몸무게20.5kg20.5kg? 임상 결과측정기간,날짜11.07 /PM 12:0011.07 /PM 16:00HCT40~45%45▲46Cl(Chloride)101-111mEq/L▼98▼99Mg++1.5-2.5mEq/L▼0.7▼0.7진단#1 과도한 수분 손실과 관.

의/약학| 2024.02.08| 27페이지| 2,000원| 조회(160)

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간호학과 성인간호학 케이스 스터디 - gastric cancer (위암) A+ 보장!

Case StudyGastric cancer (위암)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위암(gastric cancer)은 우리나라에서 갑상샘암을 제외하고 남성에게 가장 흔한 암은 위, 폐, 대장 순으로 나타났고, 여성의 경우 유방, 대장, 위의 순으로 많이 발생하였으나 남녀 모두에서 위암이 가장 많이 발생하였다. 한국 국가 암 등록사업 연례보고서에 따르면 암 환자의 22% (남자 26%, 여자 16%)가 위암 환자로 보고되었으며, 남성과 여성의 비율은 남성의 높은 빈도를 보인다. 대부분의 위암 환자가 40-50대이나 20대의 젊은 사람들에게서 발견된 경우도 3%가량이 된다.이를 효과적으로 치료하기 위해서는 체계적이고 계속적 간호지식과 기술 연구가 선행되어야 하며, 질병의 원인과 증상, 진단, 치료법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다.이에 실습 학생은 위암에 대한 기본적 개념과 지식을 습득하여 적용할 수 있는 간호를 연구, 수행하여 모든 과정을 주의 깊게 관찰함으로써 앞으로의 증상을 완화 시켜 궁극적으로 향후 삶의 질을 향상 시킬 수 있도록 하는데 도움이 되고자 이번 사례연구 케이스로 선택하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요질환명 : 위암(Gastric cancer)1) 정의대부분의 위암은 위안뜰 부위에서 발견되지만, 근위부 종양도 증가하는 추세이다. 위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰이나 날문부에서 발생한다. 위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 질병 초기에 발견되면 5년 생존율은 71%, 후기에는 다른 장기로 전이되는 경우가 흔하다. 병변은 궤양성 분화구로 시작되어 진행되면 주변 장기인 간, 이자(췌장), 가로구불창자로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.① 조기 위암 (Early gastric cancer): 조기 위암은 위에서 발생하는 악성 종양으로, 림프절 전이와 관계없이 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다섭취하지 말아야 하며 고혈압 환자는 아침 일찍 최소한의 물과 함께 혈압약을 복용해야 한다.- 검사 후 인후 마취로 인하여 음식을 삼키기 어려울 수 있으므로 최소 30분간은 아무것도 섭취하지 말아야 하며 1시간 후에 물부터 시작해 미지근한 죽 순서로 시작해야 한다.- 조직 검사를 한 후엔 소량의 혈액이 묻어나올 수 있으나 출혈이 계속되거나 어지러움 등의 증상이 있으며 의료진에게 알려야 한다.- 검사 당일은 자극적인 음식과 술, 담배는 피해야 한다.6) 치료1) 수술위암의 가장 좋은 치료법은 수술로, 내시경 점막하절제술(Endoscopic submucosal dissection), 내시경점막하층박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)을 시행한다.① 조기위암 내시경적 시술ㄱ. 내시경점막절제술 (Endoscopic submucosal dissection): 조기위암의 내시경 절제방법으로 병변을 확인한 후 전기소작, 아르곤, 플라즈마, 잉크 등을 이용하여 병변의 경계를 분명히 한다.ㄴ. 내시경점막하층박리술 (endoscopic submucosal dissection, ESD): 병변 주위의 점막을 절개한 후에 점막아래층을 박리하여 병변을 일관 절제하는 방법으로, 결제가 어 려웠던 편편한 병변이나 일괄적으로 절제할 수 없었던 큰 병변도 절제가 가능하다.ㄷ. 부분위절제술 (Partial gastrectomy)- 위 상부 절제 : 위와 식도가 만나는 부분에는 분문이 존재하는데 분문은 위로 들어간 음식이 식도로 역류하는 것을 방지한다. 분문을 포함한 위 상부를 절제하면 음식물이 목, 입까지 역류하여 역류성 식도염이 생길 수 있다.- 위 하부 절제 : 위와 십지이장이 만나는 부분에 유문이 존재하는데, 유문은 음식이 위에서 소화되는 동안 십이지장으로 내려가지못하게 막아두었다가 조금씩 소장으로 내보내는 역할을 한다. 유문을 포함한 위 하부를 절제하면 음식물의 소화가 진행되기도 전에 고탄수화물이 소장으로 내려가 혈당을 급격하게 올리고 인슐린이 분비바뀜■⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 : 관찰된 바 없음.시각：안경? 렌즈? 근시? 원시? 난시? 노안? 문맹?청각：보청기? 현훈?촉각：감각 장애 부위 및 특성 :⑦ 자기-지각양상(Self-Perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 몸이 회복 되기를 원함.b. 현재 건강의 목표 : 퇴원하는 것을 현재 건강 목표로 세움.c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 무기력해짐⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력：말이 분명하고 적절한지■ 비언어적 표현이 적절한지?b. 대인관계 양상：함께 사는 사람 1명 관계 모도움을 주는 사람 : 경제적? 육체적? 심리적■사회적 활동 내용 : 직장 외 없음.c. 가정생활의 문제점 : 가정생활 내 문제점 관찰된 바 없음.자신과 배우자? 자녀문제? 친척관계(시댁, 처가부모)? 기타?⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a.건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 ○, 미래에 있을 가능성이 있으면△): 관찰된 바 없음.불임? 임신? 성욕? 피임? 발기? 월경?⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로■ 도움을 받아서?b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 관찰된 바 없음의미있는 사람의 죽음? 이사? 직장이동이나 상실? 건강악화?기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취? 수면■ 약물복용? 타인의 도움 요청?흡연? 음주? 기도? 기타?d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : 강한 정신력⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 어머니b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : 중요하게 생각하지 않음.c. 종교와 관련된 금기 사항 : 해당사항 없음.ⓑ 과거 건강력 사정① 과거력：R/O hypothyroidism(갑상샘 저하증) 22.110.3▼9.6▼10.212-16g/dlCOPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct▼31.4▼28.8▼30.441.5-50.4%적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV94.892.391.880~98 fl비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH31.030.830.827-33pg비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCHC32.733.333.633~35.5 pg구상적혈구증철분결핍성 빈혈RDW12.813.228011.5-14.5%*적혈구의 크기분포빈혈적혈구 크기 변화가 거의 없다는 뜻platelet count247242280150-45010^3/mm³만성 골수성 백혈병, 혈전증, 골수증식증후군, 진성적혈구 증가증악성빈혈, 백혈병, 혈소판 감소성 자반증, 간경병, 홍반성 루프스Neutrophil▲81.8▲79.6▲83.555-75%세균감염 시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte▼12.8▼13.8▼11.920-44%세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte3.95.24.12-8%감염 시, Collagen disease,Hematologic disorder약물요법,prednisoneEosinophil0.51.20.40-5%과면역 알러지,Addison’s disease, 기생충 감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응검 사 항 목검사치정상치임상적 의의11/2511/2611/2711/2811/2911/30▲증가▼감소CRP▲83.4▲85.5▲100.6▲61.3▲54.2▲39.80~0.49mg/dL염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증-② 일반 화학검사검 사 항 목검사치정상치임상적 의의11/8(입원시)11/17(수술전)11/19(수술후)▲증가▼감소Glucose89▲1128660-100mgotal gastrectomy (위 부분 절제술)upper midline incisioncomplete omentectomy, D2 LN dissectionResection of duodenum and distal esophagusEsophagojejunostomy and distal esophagusbleeding control, drain insertion wound closure상단 중앙선 절개완전한 망막 절제술, D2 Lymph node 해부십이지장 및 원위부 식도 절제술식도정맥 절제술 및 원위부 식도지혈, 드레인 삽입 상처 봉합③ 특수 치료 : 해당 사항 없음.2. 진행기록(입원 시부터 현재까지의 상황을 요약하여 기록)2달 전부터 이유 없는 체중 감소와 1달 전부터 구토가 지속되어 검사를 받고 싶어서 내원함, CT, 내시경 검사,조직 검사 결과 위암을 판정받으며, 18일 부분 위 절제술 수술을 시행함. 11.21에 foley cath remove 하여환자분이 3pm 소변이 몇 방울 밖에 안 나왔으며, 요의감 거의 없다고 함. 이에 bladder scan 시행 후 104ml측정됨. 11.22에 라운딩 하면서 환자분이 Lt, arm 22G site pain 호소하여 remove 함. 환자분의 증상이 호전되어815에서 810호로 이실 감. 11.23일에 가스 배출이 안 됐으며, 환자 통증 호소 NRS 점수 5점, 대변은 정상보다약간 묽게 100g 정도 봤음. 11/24 op site oozing 으로 op site dressing 시행함. 환자 통증 호소 NRS 점수 5점,11/26일에 환자 수술 부위에 고름이 있으며 CRP, WBC 수치 증가로 NPO 시행함. 11/28 염증 수치가 떨어지고있으며 NPO 하루 더 지켜봄, 11/30 염증 수치 감소로 위 절제 분복 식이 진행함.3. 문제목록(Problem list)복부통증 (NRS 통증 5점↑)2.감염 (WBC, CPR, Neutrophil 수치↑)3.배뇨곤란4.통증 (IV 삽입 라인)5.영양6.수술 (g7)

의/약학| 2024.02.08| 28페이지| 2,500원| 조회(219)

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