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식도기관루 & 식도폐색 A+ 케이스(아동간호학, 간호진단 3개, 간호과정 1개)

2019년도 1학기아동간호학실습사례보고서의학적 진단명:Tracheoesophageal fistula & esophageal atresia실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 2019년 5월 19일김OO 본 환아는 4개월된 남아로 입원한 지 124일 째로 좋은 문화병원에서 31+1주로 태어나 NG tube 들어가지 않아 TEF 의심되어 입원 중임. 입원 당시 대상자 신장 39.8cm 체중 1.38kg 두위 28cm, 흉위 25cm, 복위 23.8cm으로 성장발달곡선 3%이내에 속하였고 BP: 84/56, BT: 36.6°C P: 146 R: 24임. echo상 PDA가 닫혀있고 small 2ASD 보여 esophageal end to end anastomosis & fistulectomy OP시행함.해당 환아는 관찰일 16일 기준 체중이 3.68kg, 신장이 52cm로 성장발달곡선 3%이내임. 또한 I/O를 봤을 때 PM 35cc/hr과 PM 30cc/hr intergastir tube로 feeding 중이며 voiding 144cc, L-tube 58cc로 측정되었음. 또한 15일에 milk양상 연달아 3번 구토하였음. 그리고 9일에 cyanosis 관찰되었고 자극 후 회복하였으며 suction시 milk양상 residue 17cc 관찰되었음. 충분한 영양분을 보충하기 위해 Folic acid 1mg 1TAB 0.05TAB QD 1day A10 POW 0.5mg 0.05TAB QD 1day A10과 구토 완화제인 motilium ? M 10mg/TAB 0.23TAB BID 1day BA POW 2.3mg 0.23TAB BID 1day BA 복용 중임.또한 수술 이후 Chest X-ray에 RUL mass like lesion 지속되고 hematoma 보여 1/8일에 1차 re-operation하였고 Cardiac CT에 오른쪽 폐문부 근처에서 Pulmonary arteryblood flow 끊어져 2차 re-operat괄적 소견B.우선순위위와 같이 우선순위를 잡아보았다. Maslow의 욕구 이론은 인간 행위가 원초적인 욕구에서 점차적으로 더 높은 차원의 욕구에 맞추어 동기화된다는 이론이다. 생리적 욕구는 삶을 지속하기 위해 충족되어야 하는 원초적인 생존욕구라고 간주한다. 기본 수준의 욕구(예: 음식, 물과 산소)가 충족되지 못할 때 더 높은 수준의 욕구를 목표로 하기는 불가능하거나 어렵다.먼저 Maslow의 욕구 체계에 따라 ‘기관 식도 누관으로 인한 영양 흡수 불량과 관련된 영양불균형: 영양부족’은 가장 기본적으로 요구되는 생리적 욕구이며 현재 환아는 미숙아로 태어났기 때문에 다른 진단들을 해결하기 위해서는 영양 공급을 하면서 체중 증가가 반드시 필요하다고 생각되었기 때문에 이를 1순위로 두었다. 다음으로 ‘수술 부위와 관련된 출혈 위험성’을 두었다. 수술한 후에 1차례에는 hematoma가 의심되어 OP를 하였고 2차례에는 폐동맥이 끊어져 bleeding control OP까지 진행한 상황이다. 그러나 현재에 혈전이나 혈관이 눌러지는 현상이 보이지 않기 때문에 2순위에 두었다. 마지막으로 애정과 소속감 욕구에 속하는 ‘모아분리와 관련된 애착장애 위험성’은 지금 모아애착형성이 중요한 시기이지만 퇴원하면 해결할 수 있는 문제라고 생각했기 때문에 3순위로 두었다.C. 간호과정1)간호진단일시간호진단관련요인19.04.15~#1기관 식도 누관으로 인한 영양 흡수불량과 관련된영양불균형 : 영양부족O data?prematurity 출생 (31+1주, 1380gm)?4/16 V/S 86/47-36.8-168-46?4/16 체중 3.68kg 신장 52cm(성장발달곡선 3%이내 해당)?12/13 수유 진행 목적으로 gastrostomy OP?intake: total 410수유 PM 35cc/hr for 2hr intergastric tube로feedingPM 30cc/hr for 2hr(16시) intergastric tube로feedingoutput : total 202(voiding 1ay A10 복용 중임?motilium ? M 10mg/TAB 0.23TAB BID 1day BA POW2.3mg 0.23TAB BID 1day BA 복용 중임19.04.15~#2수술 부위와 관련된 출혈 위험성O data?prematurity 출생 (31+1주, 1380gm)?4/16 V/S 86/47-36.8-168-46?1/7 esophageal end to end anastomosis& fistulectomy operation1차 re-operation:Chest X-ray ?RUL mass like lesion 지속되고 hematoma보임 ⇒폐 충혈과 괴사 진행 중임2차 re-operation:Cardiac CT ?오른쪽 폐문부 근처에서 Pulmonaryarteryblood flow 끊어짐?4/9 Hb : 10.9g/dL(14.0-18.0g/dL)Hct : 30.2%(36.0-52.0%)19.04.15~#3모아분리와 관련된 애착장애 위험성O data? prematurity 출생 (31+1주, 1380gm), TEF (tracheoesophageal fistula)와 esophageal atresia 진단 받은 후 NICU 124일째 입원중임.? 면회가 제한된 상태 (11시부터 11시 30분까지.회당 30분. 접촉 허용되지 않음)? 한 달에 4회 정도 대상자 모가 면회 오는 것을 관찰함.? 대상자의 모 산과력 1-0-0-0-0? 대상자 부모 주소 : 경상남도 거제시S data?모 “미숙아로 태어난 것보다 아픈 것이 마음 아프다.장기간 입원 치료는 각오하고 있다. 집이 멀어서 자주오기 어렵다.”?부 “갑작스러운 분만과 환아의 상태로 큰 충격을 받았고서울 big3 병원 진료를 받으려고 했으나 진행과정이 같아위험을 부담하고 전원 했다.“2)간호계획, 수행 및 평가간호진단간호목표간호계획 및 이론적 근거 NIC기대되는 결과NOC기관 식도 누관으로 인한 영양 흡수 불량과 관련된 영양불균형 :영양부족-환아는 정상 범위를 달성하기 전까지 체중이 꾸준히 증가한다.-환아는중감소가 생긴다.1-2 I/O를 관찰하고 동일조건에서 매일 체중을 측정한다.체중과 I/O 측정은 환아의 현재 체액 상태를 나타내며 대사 요구량을 충족시키지 못하면 체중이 감소하고 회복능력이 떨어진다.1-3 신생아의 호흡 상태를 사정하고 문제가 발견되면 의사에게 알린다.호흡곤란이 있으면 경구 수분 공급을 제한하고 의사의 처방에 정맥영양 주입을 시작한다.1-4 아기가 배고파하면 수유를 시작한다.시간 맞춰 먹이려고 배고파 우는 아기를 내버려두면 안 되며 잘 때 먹이거나 너무 자주 먹이기보다는 갈수록 먹는 양이 줄어들 수 있기 때문이다.1-5 영양을 충분히 제공한다. (섭취량, 분유의 유형, 투여경로나 다른 경로의 보출제를 고려한다.)영양을 공급하면 기아 또는 열량 섭취부족으로 인한 체내 단백질의 분해대사와 대산증을 예방할 수 있다.2-1 반쯤 앉은 자세나 누운 자세로 수유하고 15~30mL를 먹일 때마다 부드럽게 트림시킨다.신생아는 토사물로 인해 질식할 위험이 있기 때문에 트림해야한다.2-2 수유 시 양을 조금씩 나눠서 먹인다.젖병 젖꼭지에서 우유 나오는 속도가 느리면 아기가 공기를 덜 삼키게 되므로 조금씩 나눠 먹어야한다.2-3 수유 후 10분 동안은 우측위나 머리를 올려주는 자세를 취한다.식도가 짧고 위와 식도의 근육이 발달하지 않아 역류하기가 쉬워 수유 후에는 바로 눕지 않는다. 또한 좌측위를 취하면 위에서 공기가 남아 올라가므로 우측위를 취해준다.2-4 필요시 구강 및 비강 내 suction를 시행한다.위의 팽만과 구토를 예방하기 위해서 suction 시행한다.2-5 수유 시에 잔여량을 측정한다.수유 잔여량을 측정하고 신생아의 개별적인 영양공급방법을 결정하도록 돕는다.환아는 정상범위를 달성하기 전까지 체중이 꾸준히 증가한다.-4개월 정상체중이 7kg까지 증가한다.환아는 퇴원전 까지 체중1kg당 80cc를 섭취한다.-24시간 체중1kg당 75cc를 섭취하였다.-수유 residue 남기지 않았다.환아는 구토 횟수 일주일 2회로 줄어든다.-환아는 일주일에 1회 미astir tube로 feeding 중이며 voiding 144cc, L-tube 58cc로 측정되었고 milk양상 연달아 3번 구토하는 모습을 보였으나 구토를 하지 않고 수유 양이 24시간 기준 80cc까지 증가한 모습을 보였다. 그 결과 환아의 체중이 연령에 맞게 7kg까지 증가하는 모습을 보여 영양부족에 대한 간호를 종료한다. 다음으로 2차례 bleeding control OP후에 수술 부위에 출혈이나 출혈 증상이 보이지 않았고 Hb과 Hct이 정상 수치에 도달했기 때문에 출혈의 위험성에 대한 간호중재도 종료한다. 마지막으로 가족과 함께 보내는 시간이 많아지면서 많은 추억과 즐거움을 쌓아 좋은 애착형성을 하였기 때문에 이에 대한 간호도 종료한다.대상자의 문제분석-근본적인 문제인 TEF나 esophageal atresia, VATER syndrome, RDS, pulmonary infarction, congenital hydronephrosis 가 해결되지 않았으므로 전신적인 신체 기능적인 측면에서 완전한 정상화에 한계가 있다.-현재 환아의 호흡기계나 영양 부족, 신장부위 등 결합적으로 결함이 나타나므로 장기적인 치료가 예상된다.-2세 이전에 모아애착형성이 중요한 시기임에도 불구하고 장기간 면회가 제한된 병동 생활이 길어졌기 때문에 훗날 모아애착관계가 어려울 수도 있다.-병원생활이 길어지면서 국가의 지원을 받는다고 해도 경제적, 심리적으로 부모역할에 대한 부담감이 증가해 힘들 수 있다.대상자에 대한 간호교육 내용, 방법, 이해도임신 4주까지 식도와 기도가 분리되지 못해서 발생하는 드문 기형으로 기관과 식도 사이에 구멍이 나서 서로 통해있는 상태를 뜻한다. 특히 환아는 Type C형으로 4%내에 속하며 식도가 폐쇄되어 정상적인 식도와 기도 사이에 누공만 형성하는 H형 기관식도루이다. 특히 미숙아들에게 많이 발생한다. 환아는 TEF와 esophageal atresia를 포함해 RDS, perimembranous VSD, pulmonary infarction, 다.

의/약학| 2022.12.03| 4페이지| 1,500원| 조회(231)

케이스스터디, 아동간호학실습, 아동간호학 케이스, 식도기관루 & 식도폐색 케이..

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태변흡인증후군 A+ 케이스(아동간호학 케이스, 간호진단 5개, 간호과정 2개)

현장중심 아동간호학 임상실습NICU CASE STUDYMAS (Meconium Aspiration Syndrome)실습 기관실습 과목아동간호학 임상실습실습 기간2018.11.12.~2018.11.30학번 / 반이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------------1Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------2Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------111. 신생아 간호사정 ------------------------------------------------------112. Case 시작 시 신생아 사정 ------------------------------------------113. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류 ---------------------124. 특수치료 및 검사소견 기록 ------------------------------------------135. 진단적 검사 및 결과 -------------------------------------------------146. 투약기록 ---------------------------------------------------------------197. 치료 및 경과 --------------------------------------------------------20Ⅳ. 대상자 간호과정 기록 ------------------------------------------23간호진단 Assessment ----------------------------------------------------231. 질환관련? 출생시 태변흡인과 관련된 비효과적 호흡 양상232. 가족관련? 모아분리와 관련된 애착장애 위험성28Ⅴ. 결론 ---- 대상성 폐혈관의 비후로 신생아 지속성 폐혈관 고혈압증이 유발된다. 태내에서 분비되는 여러 가지 혈관 활성 물질들이 원인인 것으로 알려져 있다. 또한, 태변의 여러 성분 중 특히 담즙산은 혈관의 직접적인 손상을 유발해 혈관 수축을 조장한다. 이러한 혈관 수축 효과가 저산소증으로 폐혈관이 개형된 아기의 신생아 지속성 폐혈관 고혈압을 촉진한다.④ 폐 활성물질의 비활성화chest X-ray에서 미숙아에게서 볼 수 있는 RDS처럼 여러 곳에 무기폐의 모습을 보이게 되며, 이를 고려하여 출생 후 수 시간 내에 희석된 폐표면활성제(surfactant)로 세척함으로서 남아 있는 태변을 제거하면서 부족한 폐표면활성제를 보충해주는 치료를 시행하기도 한다.*대상 환아와의 비교대상 환아는 분만 중 압박으로 인해 항문 괄약근이 열리면서 태변이 배출되었고, 그로 인해 양수가 오염되어 폐 속으로 흡인된 것으로 볼 수 있다. 그로 인해 폐의 염증, 기도 폐색 증상이 나타났다.3) 증상·출생 시 태변이 피부에 착색 ·호기 시 끙끙거리는 소리·비익호흡 ·술통모양의 흉곽·흉곽함몰,흉곽전후경의 증가 ·기면·청색증, 창백증, 저산소증 ·저체온증, 저혈당, 저칼슘혈증·호흡부전 ·빈호흡·과다호흡(초기), 과소호흡(후기)증상의 발현정도는 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다르다. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기장애 및 산소공급불량으로 빈호흡, 흉곽함몰, 신음호흡, 청색증이 나타난다. 완전히 기도가 폐쇄되면 흡기는 가능하나, 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음 청진, 흉부 X선 소견상 양측 폐의 과환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영증가와 횡격막의 수평화 등 기도폐쇄에 따른 전형적인 소견을 보인다.심한 호흡부전으로 PaO2의 유지가 힘들 경우 기계적 환기요법이 필요하며 그 경과 또한 예의 주시할 필요가 있다. 특히, 태변 흡인 증후군에 지속성 폐고혈압이 동반되면 치료가 힘들고 사망률은 매우 높아진다. 또한 ‘기계적 환기요법’이 필요할 정도는 아니더라도 빈호흡 및 흉부 X선 소견의 있으며, Hood를 통해 0.5L~1L 산소를 제공해줌으로써, SpO2 수치를 95~99%로 유지 중이다. 이뿐만 아니라 대상 환아는 NICU에 내원 중으로 치료에 따른 환아의 상태를 세밀하게 관찰하고 사정하고 있으며, MAS으로 인해 생길 수 있는 합병증 예방도 하는 중이다.2. 신생아 황달 (Neonatal jaundice)1) 질병의 정의 및 원인(1) 정의신생아 황달이란 대개 생후 3~4일에 나타나며 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일 경에 저절로 사라지는 것을 말한다. 이것은 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로 병적인 황달과는 다르다.생리적 황달 이외의 것을 비생리적 또는 병적 황달이라고 하는데, 생후 첫날에 황달이 발견된다거나, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높다거나, 생후 2주 이상 황달이 지속되거나, 간접 빌리루빈의 수치가 올라가거나 하는 경우를 말한다.(2) 원인황달은 아기의 몸에 빌리루빈이라는 색소가 많아지면서 피부가 노랗게 변하는 것을 말한다. 빌리루빈은 피의 한 성분인 적혈구가 깨질 때 나오는 heme이라는 성분이 변환되어 만들어지게 되는데 이것은 원래 적혈구의 정상적인 운명이기도 하다. 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비하여 수명이 짧다. 따라서 빌리루빈이 많이 만들어집니다. 원래 만들어진 빌리루빈은 간에서 변형을 거쳐 배설되지만 신생아는 변형시키는 효소의 기능이 떨어져 있으므로 빌리루빈을 잘 제거하지 못하고, 빌리루빈을 체외로 배출하는 기능 또한 약하여 황달이 잘 생긴다.*대상 환아와의 비교대상 환아는 생후 4일 째, 11월 13일 간기능 조합 검사 시 Total Bilirubin 수치가 12.65로 수치를 보였다. 따라서 대상 환아는 빌리루빈을 배설시키는 효소의 기능과 배출하는 기능이 떨어져 황달이 생긴 것을 알 수 있다.2) 증상황달의 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것이다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 만일 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발티스성 열Hb14.0-18.0g/dL23.8 ▲20.2▲17.6COPD, 적혈구 증가증,울혈성 심부전, 탈수증,혈색소농축빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct36.0-52.0%66.6▲56.3▲48.6적혈구과다증, 적혈구 증가증, 탈수, 출혈빈혈, 부종, 백혈병, 갑상선기능항진증,Hemolysis anemia of pregnancy,Acute massiveblood loss,CirrhosisMCV(평균혈구용적)80-100fL104.6▲101.3▲100.2▲*적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산, 비타민 B12 부족에 의한 빈혈소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH(평균혈구혈색소량)26.-32pg37.4▲36.3▲36.3▲*한개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치대구성 빈혈소구성빈혈MCHC(평균혈구혈색소 농도)32.0-36.0g/dL35.7 ▲35.936.2▲*적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도 구상적혈구증(spherocyosis)소구성, 저색소성 빈혈,철분결핍성빈혈,지중해 빈혈PDW-CV11.8-14.815.4▲14.814.5적혈구 크기 분포(red cell distribution width)적혈구크기 다양성을 나타내는 지표PLT140-440193249229암, 외상, 진성다혈구증, 출혈, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 심장병, 결핵만성췌장염, 경화감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병,빈혈, 암화학요법 중, 대형수술 후WBC Differential countNEUT40-80%81.3▲61.844.9세균감염시독소적 항원,호르몬 질병,혈액질병 시Lympho cyte15-50%11.127.936.3세균성 상기도 감염,호르몬 질환호지킨병, 화상, 외상,Cushing syndrome, AIDS,SLE, 면역억제제사용백혈병, 패혈증Mono cyte2-11%6.67.516.4▲급성감염, 급성출혈 및 용혈, 악성종양Collagen disease,Hematologic disorder장티푸스, 간염, SL영양요법, 약물투여를 위한 정맥 접근로 확보PCVC remove (11/16)⑩ Gavage Tube Insert (11/11) : 5Fr 20cm oral⑪ Phototherapy in Incubator (11/12~)황달로 인해 Phototherapy 적용함양쪽 눈을 안대로 가려 눈 보호함광선 치료 시 체표면에 골고루 빛을 노출시키기 위해 position을 바꾸어줌전해질 불균형 증상이 있는지 확인skin rash, redness사정BP, I&O checkⅣ. 대상자 간호과정 기록*간호진단 Assessment1출생시 태변흡인과 관련된 비효과적 호흡 양상2태변의 배출 지연과 관련된 신생아황달3광선요법과 관련된 체액부족의 위험성4모아분리와 관련된 애착장애 위험성5질병에 대한 지식 부족과 관련된 부모의 불안사정주관적 자료(Subjective data)none객관적 자료 (Objective data)? full-term 출생 (39+5, 3110gm), MAS (Meconium Aspiration Syndrome) 진단 받은 후 NICU 입원중임.? 출생 시 Meconium stained 2+? 출생 시 tachypnea 관찰됨.? 내원 당시 tachypnea (RR: 80회/min), SpO2: 89%으로 checkirregular respiratory, chest retraction 관찰됨.? 입원 중 room air시 SpO2 94%로 관찰되었으며, 산소 Hood 적용 후 SpO2 95~99%로 유지됨.? ABGA 결과11/11 : PCO2 55mmHg▲, PO2 39mmHg▼, O2 Saturation 66%▼11/13 : PCO2 50mmHg▲, PO2 31mmHg▼, O2 Saturation 60%▼11/16 : PCO2 51mmHg▲, PO2 35mmHg▼, O2 Saturation 72%▼? Ventilator 적용 상태임 (O2 Hood 0.5L/min, 1L/min 적용)? 호흡 시 끙끙거리는 소리를 내는 것이 관찰됨.간호목표 (Assessment성 ]

의/약학| 2022.12.03| 34페이지| 2,500원| 조회(346)

아동간호학, MAS, 태변흡인증후군, 총 32장

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급성백혈병 A+ 케이스(아동간호학, 간호진단 3개, 간호과정 3개)

2019년도아동간호학실습사례보고서의학적 진단명:acute lymphocytic leukemia실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 2019년 2월 18일김OO 본 환아는 4세 여아로 입원한 지 66일 째로 anemic face가 보이며 내원 1주일 전부터 감기 증상이 지속되어 응급실을 통해 입원함. 입원 당시 대상자 신장 105cm 체중 17.68kg 복위 51cm이며 BP: 100/60, BT: 36.7°C P: 107 R: 17 SpO2: 98이었음. lab 검사 결과에서 WBC 47.62X10E³/μL Hb 6.9g/dL platelet 41X10E³/μL로 확인되어 골수 생검한 결과 PB blast 80%, BM blast 97%로 acute lymphocytic leukemia M1을 진단받음.해당 환아는 얼굴이 붉어지며 축 처지면서 눕는 모습을 보이며 열을 내리기 위해 바지를 벗고 있음. 체온 측정 시 13일 37.9°, 14일 37.3°임. 또한 관찰일 14일 기준 CBC 검사 시 WBC 3.61X10E³/μL로 낮은 수치를 보이나 CRP는 negative반응을 보여 14일부터 Consolidation 잠시 중단하고 경과 관찰함.또한 하루에 묽은 변을 5회 이상 보면서 엉덩이 부위에 살짝 발진이 보임. 관찰일 11일 기준 diarrheal bacteria 다중 검사 결과 E.coli이 발견되었고 loose stool검사에서도 C. difficile toxin 양성이 나타남. LEUNASE 복용을 중단하며 E.coli 치료제인 SEPTRIN 1일 2회 30mg과 RUKASYN 1일 4회 60mg, AMIKACIN 1일 2회 15mg 복용중임. 현재 설사는 지속되나 Endix Cream를 사용해 발진도 호전되어가는 상태임.현재 환아는 작년 12월 초부터 입원 중으로 놀이터에서 노는 아이들을 영상으로 보면서 바깥놀이를 하고 싶어함. 병동에서는 주로 엄마와 콩순이 놀이를 하며 지루한 표정으로 “나 놀아줘”라는 말을 욕구에 속하며, 더 악화되었을 시 탈수 등 체액과 전해질의 불균형에까지 문제를 일으킬 수 있지만 현재 항생제를 중단하고 설사와 관련된 약물을 복용 중이기 때문에 2순위에 두었다. 마지막으로 자아실현욕구에 속하는 ‘병원생활과 관련된 여가활동 부족’은 퇴원하면 쉽게 해결할 수 있는 문제라고 생각했기 때문에 3순위로 두었다.C. 간호과정1)간호진단일시간호진단관련요인19.02.11~#1면역기능저하와관련된 고체온O data-2/13 V/S : 100/60-124-24-37.9-99%2/14 V/S : 90/60-118-22-37.3-99%날짜CRP14일(-)-2/14 CBC검사결과날짜WBC11일3.36X10E³/μL14일3.61X10E³/μL-얼굴이 붉으며 축 처지면서 눕는 모습을 보임-바지를 벗고 있음S data:“체온이 계속 높게 나오네요. ” 라고 보호자가 말함19.02.11~#2약물부작용과관련된 설사O data-2/11 diarrheal bacteria multiple(PCR)→E.coli 발견됨-2/8 loose stool : C. difficile toxin (+)-하루에 5회 이상 묽은 변 봄-2/11일부터 Rukasyn 1일 4회 60mg 복용중임-2/11일부터 Septrin 1일 2회 30mg 복용중임-2/11일부터 Amikacin sulfate 1일 2회 15mg IV 중임19.02.11~#3병원생활과 관련된여가활동 부족O data-2018년 12월 12일부터 2달간 입원 중이나 아직까지외출한 적이 없음-주로 콩순이나 엄마랑만 같이 노는 모습이 보임-같은 병실 안에 3-6세 또래가 없고 다 청소년기임S data-“엄마 나 놀아줘”라고 자주 말함-유튜브로 또래 친구들이 놀이터에서 노는 영상을 보며“나도 밖에 나갈래”라고 말함2)간호계획, 수행 및 평가간호진단간호목표간호계획 및 이론적 근거 NIC기대되는 결과NOC면역기능저하과 관련된 고체온-환아는 WBC가 정상범위에 달성하기 전까지 꾸준히 증가한다.-환아는 3일 이내로 정상범위의 체온을 유지한다.-환아되고스트레스 호르몬이 감소해 NK세포와T림프구 증가에 도움이 된다.2-2병동 내에서 할 수 있는 운동을 실천하도록 교육한다.(율동, 병동 산책)규칙적인 운동은 혈액순환을 촉진해몸의 전반적인 세포 능력을 높이고면역력을 높인다.2-3항산화물질이나 비타민C(귤, 토마토)와같은 음식을 섭취하도록 교육한다.몸속 활성산소를 활발하게 없애줌으로써면역력 증강에 도움을 준다.2-4하루에 전자기기를 사용하는 시간을줄이도록 교육한다.스마트폰을 가까이 하는 습관은 수면시간을 늦추고 전자파로 인해 수면의질이 떨어진다.2-5실내에 적절한 온도를 유지한다.실내와 실외의 온도차가 너무 크면면역력이 약해진다. 그래서 겨울에 실내온도를 18~20도로 여름에는 26도를유지해준다.환아는 WBC 정상범위를 달성한다.-WBC 수치가4.0~10.0X10E³/μL를 유지한다.환아는 다음과 같이 정상범위의 체온을 유지한다.-Vital Sign 체온이 37°이하를 유지한다.-발진이 없다.-활동적인 모습을 보인다.환아는 면역력을 증진한다.-활동적인 모습을 보인다.약물 부작용과 관련된 설사-환아는 퇴원 시 까지 감염이 발생하지 않는다.1) 환아는 3일 이내로 1회정상 대변을 본다.2) 환아는 4일 이내 대변배양검사의 결과가 음성으로 나온다.1-1정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.수분 균형 상태를 확인하고 손실량이더 많거나 섭취량이 적을 시 수분보충을 위한 중재가 필요하기 때문이다.1-2활력징후를 사정한다.활력징후를 사정하여 감염의 증상이나타는지 감시한다. (빈맥, 빈호흡 등)1-3매일 같은 체중계로 동일한 시간에체중을 측정하고 기록한다.설사로 인한 수분 손실로 인해 체중이감소할 수 있으므로 수분 상태를 확인하기 위해 체중을 측정한다.1-4요거트나 프로바이오틱 보충제를 섭취 하도록 교육한다.유익한 박테리아는 정상적인 장내세균총을 회복함으로써 증상을감소시킨다.1-5벌킹제(쌀, 사과, 치즈)와 식이섬유를 섭 취하도록 교육한다.대변으로부터 액체를 흡수하고 대변을단단하게 만들어준다.2-1회음부와 주변 피부를 청결하고건다.-Rukasyn 복용하지 않는다.-Septrin 복용하지 않는다.-Amikacinsulfate 복용하지 않는다.환아는 3일 이내로 1회 정상 대변을 본다.-하루에 1회 이상 정상대변 보았다.환아는 4일 이내 대변배양검사의 결과가 음성으로 나온다.-loose stool : C. difficile toxin (-)보인다.-diarrhealbacteriamultiple(PCR) →E.coli (-)보인다.병원생활과 관련된 여가활동 부족-환아는 퇴원 시 까지 여가활동의 범위가 넓어진다.-환아는 5일 이내로 스스로 다양한 여가 활동을 한다.-환아는 5일 이내로 여럿이 함께 하는 놀이에 참여한다.1-1유아기에 할 수 있는 실내 여가활동에대해서 인지하고 교육한다.부모에게 다양한 실내 여가활동에 대해알려주고 실천하도록 격려함으로써 아이또한 다양한 경험으로 모든 부분에 있어성장할 수 있다.1-2사진과 이야기를 통해 현실 속에 있는다양함을 보여준다.(숲사진)새로운 것에 적응하는데 오래 걸리는유아기에게 다양한 경험이 쌓이면또래와의 협력과 놀이의 자기주도성이나타날 수 있다.1-3실내에서 할 수 있는 신체활동을격려한다.신체발달은 인지나 정서, 사회성과같은 전인적 발달에 중요한 역할을 하고있다.1-4다양한 활동을 해보고 느껴지는 감정을말로 표현하도록 격려한다.활동에 대한 만족도를 말로 표현함으로써 긍정적인 효과를 직접 느끼게 할수 있다.1-5하루에 전자기기를 사용하는 시간을줄이도록 교육한다.전자기기 사용 말고도 직접 체험할수 있는 놀이를 통해 좋은 에너지를뿜어내도록 한다.2-1친하게 지낼 수 있는 분위기 조성한다.연령이 비슷한 또래끼리 빨리 친해지기쉬우므로 같은 병실에 배정해준다.2-2대인관계에 필요한 대화의 방법을 보고따라하며 직접 또래 친구들에게 먼저를인사를 해보도록 격려한다.인사는 가장 가볍고 기초적인 단계이며보고 따라하면서 이해력을 높이고필요성을 몸소 느끼게 해줄 수 있는기회가 된다.2-3대상자에게 같이 병동에서 할 수 있는여러 가지 활동방안에 대해서 교육한다.장소의 제약을사용 시간이 2시간 미만이다.환아는 5일 이내로 여럿이 함께 하는 놀이에 참여하였다.-6인실 병실에 환아 또래가 4명이 있다.-환아가 활동에 있어 “다같이 노니깐 너무 재밌어”라고 긍정적인 반응을 보였다.-친구들과 함께 한 달에 한번 인형극을 봤다.3)퇴원기록지수행된 전체간호에 대한 평가-본 환아는 acute lymphocytic leukemia을 진단 받은 4세 여아다. 환아의 체온을 매 2시간마다 사정하여 상태를 파악하고 고체온 시 얼굴이 붉어지면서 환아가 축 처지고 눕는 모습을 보였으나 면역력이 증진되고 나선 WBC나 체온이 정상 범위에 도달해 고체온에 대한 간호를 중단한다. 또한 매일 체중 측정과 혈액검사 I/O check를 실시하고 하루에 1회 정상대변을 보면서 stool culture도 음성반응을 보였기 때문에 설사에 대한 간호를 종료한다. 끝으로 또래 친구들과 보내는 시간이 많아지면서 즐거움을 느끼고 퇴원을 하면서 병동에서의 생활을 마치고나면 신체적 여가활동의 범위가 넓어지기 때문에 이에 대한 간호도 종료한다.대상자의 문제분석-근본적인 문제인 ALL가 해결되지 않았으므로 백혈구, 적혈구, 헤모글로빈, 혈소판수치의 정상화에 한계가 있다.-외출을 하지 못하는 환경 때문에 신체적인 여가활동의 범위를 넓히는 데 한계가 있다.-신체적 여가활동 범위가 제한되어 소아의 연령에 맞는 발달 단계가 늦을 수도 있다.-b형 간염 보균자인 아빠와의 만남도 적기 때문에 아빠와 애착 형성에도 어려움을겪을 수 있다.대상자에 대한 간호교육 내용, 방법, 이해도골수세포에서 생긴 모든 백혈병을 말한다. 2세부터 발생빈도가 증가하여 3~6세 사이에 가장 많고 이후 연령에서는 점점 감소하는 편이다. 세포의 형태와 경과에 따라 급성과 만성으로 나누는데 소아의 경우 85%가 급성이다. 조직학적 분류로는 FAB분류법에 따라, L1 :크기가 작고 세포질이 거의 없는 모세포 L2: 세포질 풍부, 핵소체 출현, 불규칙한 핵 모양 L3 : 진한 푸른색의 세포질, 핵소체로 나뉜다. 또한 면역학적 있다.

의/약학| 2022.12.03| 10페이지| 1,500원| 조회(344)

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지역사회간호학 아토피 천식 사업

지역사회보건간호학-아토피/천식-제 출 일 : 2017.11.08. (수)목 차1) 선정 이유1. 천식2. 아토피2) 경기도 수원시 현황1. 지리적 특성2. 주민 관심도3. 의료 자원4. 자연 환경3) 현재 시행하고 있는 사업들1. 수원시아토피상담센터 운영2. 아토피?천식 안심학교 운영3. 아토피?천식예방 자조교실 운영4. 취약계층 알레르기 질환 환자 치료 및 관리5. 자원 투입 계획4) 보건 사업의 문제점& 분석5) 참고 문헌1) 선정 이유1. 천식진료실 인원수로 봤을 때, 372,160명으로 경기 지역이 가장 많았고 2번째는 277,442명으로 서울 그리고 140,714명으로 경상남도가 3위를 기록하였다.수원시가 41,451명으로 천식이 가장 높았고 두 번째는 성남시는 29,415명이며 세 번째는 부천시로 26,849명으로 순이었다.2. 아토피진료실 인원수로 봤을 때, 경기가 258,045명으로 가장 많았고 두 번째는 188,488명으로 서울이며 47,700명으로 경상남도가 세 번째 차지하였다.수원시가 26,758명으로 아토피가 가장 많았고 두 번째는 성남시로 20,146명이며 세 번째는 고양시로 22,779명 차지하였다.∴전국 자료와 비교해보았을 때 진료실 인원수가 많았고 2013년도 아토피 천식 예방 관리 사업 우수 보건소로 보건복지부 장관상을 수상한 경기도 수원시 보건소로 선정하게되었다.2) 경기도 수원시 현황1. 지리적 특성-수원시는 총면적은 121.05㎢(경기도의 1.2%)로 장안구, 권선구, 팔달구, 영통구의 4개구와 40개의 행정동(법정동 56)으로 구성됨.-동쪽으로는 용인시, 서남쪽으로 화성 시, 북쪽으로는 의왕시, 서북쪽으로는 안산시와 경계를 접하고 있음. 제6기 지역보건 의료계획에서는 수원시를 생활권 및 지리적 특성과 보건기관의 행정 관할권에 따라 4개 권역(구별 기준)으로 구분하여 분석하였음. 각 권역에는보건소가 1개소씩 설치되어 보건의료서비스를 제공하고 있음.○ 장안구는 교통의 요충지로 수도권 전철 및 교통량 분산지 역할을 담당하고 있음 위치. 행정과 금융의 중심지로 수원화성을 비롯한많은 문화유산을 보유하고 있음.○ 영통구는 주거 중심의 신흥개발지역으로 아파트가 밀집되어 있고 공동주택이 생활공간 의 96.0%를 차지하고 있음.2. 주민 관심도- 시민들은 보건소의 접근성에 대해서 충분히 만족하지 못하고 있음.- 시민들은 필요한 보건사업으로 제안한 건강행태개선, 예방접종, 건강검진, 만성질환관리,정신건강관리 등에 대해서는 현재의 사업내용 및 추진방법을 더욱 발전시킬 수 있도록노력해야 함.3. 의료 자원- 수원시의 민간의료기관은 외래환자를 대상으로 하는 1차 의료기관과 4개소의 종합병원이어느 정도 균형을 이루고 있으며, 특화된 전문병원은 미흡함. 민간의료기관은의원, 치과병(의)원, 한의원 등의 순으로 많음.-의료기관의 분포에서 팔달구와 영통구가 의료자원이 상대적으로 많았으며, 권선구가의료기관수와 의료 인력에서 가장 낮았음. 수원시의 인구규모를 고려할 때에 더 많은 의료인력이 필요하기 때문에 지원 방안이 고려되어야 함.4. 자연 환경-대기오염 :수원시의 대기오염은 경기도 평균 및 성남시 지역과 비교하여 오염도가높은 것으로 나타남.:미세먼지가 가장 심각한 문제이며, 다음으로 일산화탄소 배출로 나타남.⇒4개 권역별에서생활 밀착형 사업으로 대부분 현재 보건소에서 추진하고 있었음.그러나 일반 시민들이 사업 추진내용을 충분히 모르고 있었음.특히 보건사업 대상(인구 및 지역)이 제한되어 서비스를 필요로 하는 시민들이 충분히혜택을 받지 못하고 있어 개선이 필요함.3) 현재 시행하고 있는 사업들아토피?천식 예방관리사업(중장기 추진 과제)사업 대상- 학생, 일반시민사업 내용- 안심학교 운영, 아토피상담센터 운영, 일반인 예방교육/자조교실추진배경? 산업화 도시화에 따른 생활환경의 변화와 대기오염 등으로 알레르기 질환이 꾸준히증가 하는 추세와 더불어, 수원시 초등학생을 대상으로 한 알레르기 질환 유병율 조사 결과 아토피피부염이 2009년, 2011년도 각각 22.9%, 23.1%로 나타나 증가추세임.? 2011년도 초기질환의 잦은 재발 및 증상악화로 사회 경제적 부담 초래? 민선5기에 이어 민선6기 시장 공약사항(아토피, 석면, 미세먼지, 장애, 방사능으로부터 보호하는 ‘5-Free 수원’ 달성)에 따른 관심 증대로 사업 추진의 지지기반 마련사업목적 - 알레르기질환 조기치료 및 관리를 통해 재발 및 악화예방, 아토피천식 예방관리 교육을 통한 지식 및 인식 향상, 환아 및 부모가 스스로 관리하기 용이 하도록 교육을 통한 자가 관리 능력향상, 체계화된 프로그램 개발로 알레르기 질환자의 효율적인 관리제고사업목표 - 아토피?천식 안심학교 비율 증가, 아토피?천식 안심학교 학생 및 교사교육 증가, 일반 시민 교육 및 홍보 건수 증가, 취약계층 지원 증가1. 수원시아토피상담센터 운영-이용대상 : 만18세 이하 영유아?아동?청소년 및 부모, 알레르기질환자-운영인력 : 상담사 1/ 전문의 1(월 4회 근무)-운영내용 : 알레르기질환자 상담 및 등록관리, 시민대상 아토피천식예방관리 교육(자조교 실, 건강교실, 건강강좌 등), 아토피질환자 진료 및 처방전 발급, 원인물질검사, 아토피질환 관련 도서대여 등⇒현재 영통구 보건소 아토피상담센터에서는 수원시에 거주하는 만18세 미만 영 유아,어린이, 청소년을 대상으로 아토피 천식 질환에 대한 신뢰성 있는 정보를 제공하고교육을 운영한다.2. 아토피?천식 안심학교 운영-대상 : 보육시설, 초?중?고등학교-아토피?천식 환아 관리체계 구축(1)환아 관리 -알레르기 질환 환아 파악을 위한 실태조사 실시 일상적인 관리,알레르기 질환 환아 관리카드 마련 (학생상태관리 및 알레르기 질환으로 인한 결석, 조퇴, 응급발작 및 증상악화 내용 공유) 응급상황 대비 관리, 천식 응급키트 구성 및 관리 (기관지 확장제, 매뉴얼 구성), 학교 체육활동 관리 운동 유발성 천식 환아 파악 및 관리(2)대상자별 아토피천식 예방관리 교육 실시? 보건교사 전문 교육- 경기도 아토피천식교육정보센터에서 이론 및 실습교육 병행? 학교장, 담임교사, 체육교사, 행정요원 등 교육- 알레르기질욕방법 교육, 약산성보습비누만들기 체험실습? 아토피피부염 환아 진료 및 상담- 피부과 전문의 진료 및 상담, 중증도 지수 검사병행 실시(3)안심학교 아토피예방관리 용품 지원- 효율적인 관리를 위한 보습제, 보습패치 등아토피피부염 예방관리용품 및 천식응급키트,교육자료 제공대상자교육 방법교육 내용미취학어린이보육시설 방문애니메이션 시청, 아토피 예방 관리 교육, OX퀴즈, 인형극 공연청소년학교 방법교육대상자에 따른 방문, 방송교육 알레르기 질환의 이해일반 성인부모 대면 교육아토피 피부염 목욕방법, 천식예방관리 교육⇒현재 수원시 영통구 보건소는 알레르기 질환의 예방과 관리를 위해 아토피, 천식의안심학교 19곳을 지정해 체계적인 알레르기 질환 관리를 추진하고 있다.전교생 1만 2671명을 대상으로 알레르기 질환에 대한 이해와 관리 및 천식 응급상황발생 시 대처법 등을 교육하며 천식 및 아나필락시스와 같은 응급상황에 대처할 수있도록 안심학교에 천식 응급키트를 배부했다. 또한 알레르기 질환 학생 선별조사 후집중관리가 필요한 학생을 재확인하고 보습제 등 아토피 예방관리 물품을 배부해 중심 의 체계적인 아토피 천식 예방관리 환경을 조성할 계획이다.3. 아토피?천식예방 자조교실 운영-대상 : 환자 및 가족, 임산부, 노인 등 알레르기 민감 집단-방법 : 15명 내외의 소규모 교육 / 각 집단별 4회 이상 반복 교육-내용 : 각 집단별 맞춤교육 실시?임산부 : 모유수유 교육 등 ?아토피피부염 환자 : 보습제 사용 및 올바른 목욕법 ?천식환자 : 흡입기 사용 및 올바른 운동법 등4. 취약계층 알레르기 질환 환자 치료 및 관리-지원기준 : 기초생활수급자, 차상 위, 최저생계비 200% 미만 가구 만18세 이하 아토피피부염, 천식, 알레르기비염 진단자-지원내용 : 의료비 및 검사비와 약품 비, 진단비용 지원, 천식환자의 경우 네블라이저지급, 아토피피부염 환자 보습제 지급5. 자원 투입 계획※ 자원연계 : 상호 교육지원 및 대상자 연계, 교육자료, 홍보 연계 등- 아토피전문기관 : 분당원시 자원봉사센터(실버인력뱅크) 등- 부서간 : 보육아동과, 환경정책과, 교육청소년과, 각 보건소 사업[Ex1. 아주 대학교 의료원]- 수원시가 아주 대학교의료원을 ‘수원아토피 치유 센터’ 수탁기관으로 선정했다.친환경 교육장, 세미나실, 강의실, 검사실, 상담/진료실, 체육 활동장, 숙박시설과 유기농 체험장 등의 시설을 갖추고 있다. 센터가 개관되면 환경성 질환 예방 관리를 위한 교육과 아주 대학병원과 진료를 연계하여 아토피성실환 유병율 감소에 크게 기여할 것으로 기대 된다.[Ex2. 남창초등학교]-아토피 특성화 학교는 수원시와 수원 교육지원청이 협력해 아토피 피부염, 알레르기 질환,천식 등 환경성 질환의 예방과 관리, 교육을 위해 추진하는 사업이다. 수원 남창초등학교가 아토피 특성화 학교로 선정돼 지난해 4월부터 다양한 아토피 관련 특화 프로그램이운영되고 있다. 또, 남창초등학교는 편백나무 교실 및 복도, 친환경 급식을 위한 식당과숲 체험 야외학습장, 텃밭 등 자연친화적인 교육환경을 갖추고 있다.특성화 프로그램으로 연수기 목욕, 족욕 등 힐링 센터 프로그램, 아토피에 대한 올바른이해를 돕는 교육 프로그램 등을 운영하며 심리치유, 향기치유, 자연치유, 음식?음악 치유 프로그램을 제공하고 있다. 아토피 질환 학생에게는 학부모 동의하에 연수기를 통한 편백 나무 욕탕 목욕을 주기적으로 실시하고, 피부 관리를 위한 보습제와 클린저를 제공한다. 또, 수원시 환경성질환아토피센터가 1대1로 관리하고, 아주대병원은 알레르기 원인물질검사를 실시하고 치료비를 지원한다. 수원시 환경성질환아토피센터, 영통구 보건소 아토피 센터와 함께 학교 교육과 연계된 환경성 질환 치유 시스템을 구축해 차별화된 종합적아토피 예방 관리를 실시하고 있다.4)보건 사업의 문제점 & 분석(1) 영동구 보건소에서 수원시 전체 아토피 천식 예방 관리 사업을 시행함에 따라의료인 인력의 한계로 지속 확대 추진에 어려움이 있음.수원시의 의료종사자(2012년 기준) 1인당 인구수는 전국과 지역적 특성이 비슷한 성남 함.

의/약학| 2022.12.03| 10페이지| 1,500원| 조회(270)

지역사회간호학, 경기도 수원, 아토피 천식사업

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로빈증후군(NICU case A+, 간호진단 3개, 간호과정 3개)

NICU Case Study(Pierre Robin Syndrome)실습장소 :실습부서 :지도교수 :제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 2018년 04월 6일이름 : 황*＊성별 : 여생년월일 : 2017.08.25. (현재 69 주 5 일)입원일 : 2017.08.25.진단명 : Pierre Robin Syndrome사정일 : 2018.03.21.입원 : 제 209 일아버지 정보: 알 수 없음어머니 연령 : 43세 / 학력 : 대졸 / 직업 : 주부 / 혈액형 : B정보제공자 : 모1. 출생력재태기간 : 40+0wks분만 형태 : fetal distress c-sec출생 시 체중 : 3120g출생 시 신장 : 44 cm출생 시 두위 : 33.4 cmApgar Score : 1분 후 6점 / 5분 후 7점출생 시 아기 상태 : meconium stain 되어 desaturation 발생출산 시 산모 상태 : +분만/ 임신 시 문제 : -2.건강력현병력 : PRS / Cleft palate발병 시기 : 2017.08.25.주 호소 및 현 상태 : C.C ? chest retraction / dyspnea / desaturation현 상태 ? 비효율적인 호흡 양상으로 인해 기관 절개관하고 있음.입원 경로 : ambu-bagging하며 ER통해 adm.질병 진행과정 : 처음 maconium stain되어 desaturation발생해 intubation difficulty있어 내원함. 이후 지속적인 intubation과 extubation 그리고 reintubation 도중, pneumothorax발생하여 chest tube insertion시행함. 이후 tracheostomy하였고, 17년 9월과 18년 1월에 adhesiolysis op 시행. 3월에 있었던 청력검사결과 삼출성 중이염으로 인한 난청 보임. 현재까지 기관절개관 관리하고 있으며, 다량의 객담으로 인해 지속적인 suction필요하다.3.과거력1) 어머니분만력 : 1-0-0-0-0임신횟수 -복부팽만 및 부종 보이지 않음. 특이점 없음.신체 검진+-이상 소견4)피부색깔 ( 창백, 청색증, 황달 등)+상태( 건조, 축축, 발진, 반점, 피부낙설, 비늘, 번질번질)-기관절개관 부위에 약간의 redness 관찰됨.탄력성+손발톱 (색, 모양 등)+5)머리머리카락+형태 (모양, 혈종)-크기+천문+6) 얼굴균형- 대칭, 눈, 코, 입의 위치+얼굴형태+표정+7) 눈위치 모양 대칭+사시-공막- 출혈, 황달 등-동공- 좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성+각막+결막- 충혈,염증_안구+안검- 하수 , 분비물-8) 귀이개 ? 크기, 모양, 색+외이+분비물-고막- 팽만, 파열-덩어리+청력-중증도의 난청9) 코외형- 모양 크기+비강-대칭, 막힘, 분비물-10) 구강입술- 균형,색+치아+하악 우측 첫니 발현잇몸-점막-혀-구개+구개열(과거력)인두+후두+타액+다량 배출11) 목균형+운동+강직-덩어리-갑상선-혈관-주름-12) 호흡기양상-desaturation, dypnea부속근의 사용-가슴-폐+가래낀 호흡음과객담 다량 배출14) 순환기맥박+심장+심음-15) 복부형태+상태+제대상태+장음+복수-탈장-16) 항문/직장개방성+괄약근+대변특성+17) 생식기 ? 여아+18) 하지운동기능+부종-청색증-기형-상처-19) 관절손가락, 손목, 팔꿈치-고관절 무릎 발목-척추-20) 림프절경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와-21) 신경계sucking reflexgrasp reflexbabinski reflexmoro reflexgag reflex+++--Sucking reflex>신생아의 혀, 입술, 볼 등에 무엇이든지 닿으면 입을 움직여 자동적으로 빨려고 하는 반사이다. 출생시에 나타나서 대략 2~3개월 이후에 사라진다.gag reflex >인두의 표재반사의 일종이고 인두후벽, 구개편도부, 설근부를 설압자 등으로 자극하면 구역질을 일으키는 반사이다6. 재태기간 사정 방법*New Ballard Scale로 사정가능하나 기록없음.재태연령을 결정하는데 자주 사용되는 방법은 Dubowitz 도구의 성장지연이 나타난다.3. 구개열 (Cleft palate)14∼91% 정도로 구개열의 발생빈도는 매우 다양하게 보고되어 있다.연구개와 경구개에 영향을 미치며, 대개 U-자 또는 V-자 모양을 띠게 되고, 입천장이 높은 소견을 보인다.4. 중이염 (Otitis media)PRS를 가진 환자의 80% 에서 중이염이 나타나며 75%의 환자들은 양쪽 귓바퀴 모양이 기형이며, 청력소실이 생기는 환자들의 약 60% 정도가 전도성 난청 소견을 보인다.5. 눈10∼30%의 환자에게서 눈의 결함이 보고되는데 원시, 근시, 난시, 각막경화증, 눈물관 협착증 등이 나타날 수 있다.6. 심혈관계 & 폐심장 잡음, 폐동맥고혈압, 폐동맥판협착증, 동맥관개존증, 심방중격결손이 생길 수 있습니다.7. 근골격계근골격계의 기형은 팔, 다리, 발 그리고 척추에 흔하게 나타나는데 합지증, 손가락 및 발가락의 형성 이상, 다지증, 손발가락 결핍증, 측만지증, 척추 전만증, 척추 후만증, 척추 측만증 등의 증상이 생긴다. 그밖에 관절들이 일반적은 각도를 넘는 과신전이 생기고 고관절이나 대퇴부의 기형, 다리의 경골뼈의 이상이 있게 된다.8. 중추신경계간질발작, 수두증, 언어장애, 근육의 긴장도 저하 및 신경계통의 발달이 늦어지게 된다.9. 생식기계남성 환자의 25%에서 잠복고환증이 나타나며, 수신증, 음낭수종 등이 나타난다.10. 기타약 3분의 1의 환자들에게서 치아에 문제가 생기고, 윗입술과 코 사이의 주름진 부분인 인중이 비정상적으로 길다. 또한 위식도역류, 식도염, 후두연화증이 생긴다.대상 환아의 주증상 및 검사 소견①출생 시, 작은 턱증, 구개열 관찰되었음.② 설하수증 : -③ 구개열 : +④신생아 청력검사에서는 AOAE, AABR 모두 Refer.18.03.05.실시한 청력검사에서 OME확인-삼출성 중이염으로 인한 중증도의 난청있으나 청력 정상.⑤ 난시 : +진단방법-산전 초음파검사, X-선검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공영상(MRI)PRS는 태아가 엄마 뱃속에 있을 때 초음파 검사를 상태로 두면 흡기성 호흡곤란을 감소시킬 수 있다.구개열 : +검사결과CBC diffwbc ? 20 .4RBC- 4.53hemoglobin ? 15.6hematocrit - 46.8MCU? 103.3MCH ? 34.4MCHC ? 33.3platelet- 31.2Electrolytesodium ? 136potassium ? 4.1chloride ? 104CRP- 0.06ABGAPH- 7.123PCO2 ? 79.9Po2 ? 36.8Base- Excess - -4.0bicarbonate ? 26.2Tco2 ? 24.9O2 saturation 65.8base exess ecf- -3.1bicarbonate st ? 20.4total hb ? 15.6약물-ambrocol syrup* 성분 : 암브록솔염산염* 용량 : 8개월 미만 1회 복용량 - 2.5ml>기관지경련 및 점액과다분비, 기관지천식, 폐기종, 기관지염에 쓰임.>발진, 가려움, 혈관부종, 두드러기, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.-CeFotaxime* 효능 : 세팔로스포린계 항생제* 성분 : 세포탁심나트륨* 용법 : 유아 및 12세 이하의 소아 - 일반적으로 감염정도에 따라 1일 체중 Kg당 50～100mg을 6～12시간 간격으로 분할 정맥주사 한다. 생명에 위험이 있는 감염상태의 경우 1일 체중 Kg당 150～200mg까지 투여할 수 있다.* 부작용 : 설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열>유효균종 :포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 나이세리아, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터, 살모넬라, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 예르시니아 엔테로콜리티카균, 클로스트리듐, 박테로이드, 스트렙토콕쿠스 파이칼리스, 녹농균> 적응증- 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증, 만성 호흡기 질환의 2 차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염- 수막염- 골수염, 패혈성 관절염9+5wks)된 환아로 meconium stain 되면서 desaturation 있어 F/E위해 ER통해 본원 adm한 환아임.(2017.08.25.) 입원 후 정밀검사 통해 PRS진단 받았고 주 증상으로 chest retraction / dyspnea / desaturation있음. tracheostomy 시행함(17.10.26.)환아 수유 시 구토 증상 있어 2017.12.12.부터 motilium medication 하였으나 증상 지속되었고 현재 tubal feeding 진행하면서 2018.03.01.부터 polybutine로 change하여 medication 시작하였음. Adhesiolysis Op 시행함. (18.01.15.)환아 모는 심리적 거부감으로 환아 면회를 잘 오지 않음. 또한 경제적 어려움으로 인한 의료비 걱정으로, 의료사회사업과 협업 진행하였으며(17.09.13.) 환아의 기초생활 신청 및 1종 의료급여를 받을 수 있도록 함.사정 마지막 날(18.03.23.), 토탈 input ? 660g output ? 278g(18.03.22.)으로 측정되었고, 다량의 secretion으로 인해 suction 시행하고 있음. 호흡 시 가래 끓는 소리와 함께 기관절개관을 통해 객담이 배출됨. 객담의 양상은 연노란빛을 띄는 우유색이며 점성이 강하지 않음. 현재 이유식과 함께 분유 먹고 있지만 oral로 feeding하는 것에 대한 거부감이 있어 tubal feeding진행중임. 먹고 난 후 vomiting 횟수가 많아 분유는 노발락 AR 사용하고 있음. 관찰 첫날(18.03.19.)에는 심하지 않은 객담 배출과 vomiting횟수였으나 사정 마지막날(18.03.23.) 점차 yellowish한 객담의 색과 늘어난 vomiting 횟수를 보임.Maslow의 욕구 이론은 인간 행위가 원초적인 욕구에서 점차적으로 더 높은 차원의 욕구에 맞추어 동기화 된다는 이론이다. 생리적 욕구는 삶을 지속하기 위해 충족되어야 하는 원초적인 생존욕구라고 간주한다. 기본 수준하다.

의/약학| 2022.12.03| 18페이지| 2,000원| 조회(232)

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