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전문분야 자연과학의/약학

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정신간호학 실습 case study schizophrenia (조현병) 평가A좋아요

Case study조현병(schizophrenia)목 차1. 정신과병동 주요약물2. 간호력3. 정신상태사정 (MSE)4. 간호과정- 4차례 약물 과다복용으로 자살 시도한 것으로 알 수 있는 자살 위험성- 수면장애 호소, 수면도입 안 되고, 조기기상, 수면 8시간 이하로 알 수 있는 불안과 관련된 불면증5. 참고문헌1. 정신과병동 주요약물정신병동 주요 약물구분일반명/상품명/용량(mg)효능부작용간호중재항정신병약물클로자핀/ 클로자릴정/ 25mg조현병 환자들의 양성증상인 환청, 망상에 다른약물보다 효과적으로 반응, 조현병의 음성증상, 불안, 우울에도 효과무과립구증, 침분비, 졸음, 기립성 저혈압- 클로자핀 start 전 lab 수치 확인, 주기적으로 CBC f/u- 수면시 고개를 옆으로 돌리고 자거나 측위를 취하게한다.(흡인위험, 감염위험)- 낙상위험성 크기 때문에 체위변경 시 천천히 움직이도록 교육항우울제로라제팜/ 로라반정/ 1mg신경증에서의 불안. 긴장. 우울의존성 및 금단증상, 불안, 흥분, 우울, 환각, 졸음, 어지러움, 두통, 권태감, 무력감- 부작용 증상을 설명하고 증상이 나타나면 간호사에게 알릴 것을 교육- 어지러움이 있으면 체위변경 시 천천히 움직이도록 교육기분안정제탄산리튬/ 탄산리튬정/ 150mg조증, 조울증의 예방 및 치료오심, 속 쓰림, 설사, 입마름, 쇠 맛 등- 부작용 증상을 설명하고 물을 많이 마시도록 교육항불안제디아제팜/ 디아제팜정/ 2mgm신경증에서의 불안 및 긴장 완화, 정신신체장애에서의 불안, 긴장 및 우울 완화약물 의존성, 반동적 부작용(기분변화, 불안, 수면장애), 졸음, 어지러움, 보행실조, 두통, 빈맥, 구역, 구토- 부작용 증상을 설명하고 증상이 나타나면 간호사에게 알릴 것을 교육- 어지러움이 있으면 체위변경 시 천천히 움직이도록 교육항파킨슨약레보도파/ 마도파정/ 125mg파킨슨병 치료제용혈성 빈혈, 일과성 백혈구 감소, 혈소판 감소, 식욕부진, 초조, 불안, 불면, 환각, 망상 등- 식전 30분 또는 식후 1시간에 이 약을 면증 단기 치료제졸림, 두통, 어지러움, 환각, 초조, 우울, 피로 등- 작용 발현이 빠르므로 취침 직전 경구투여2. 간호력환자성명: 이** 성별(여)나이: 52 세진료과정신과진료의입원일시2022. 9보험유형입원형태자의입원( ) 동의입원( ) 보호의무자에 의한 입원( √ ) 기타( )1.일반정보1) 입원방법? Ambulatory ? ER ? Wheel ChairOPD ? Stretcher ? 기타2) 활력증상T 37.2 ℃ P 93 /min R 18 /minBP 110 / 70 ㎜HgWT 64.2 ㎏4. 신체적 이상가족력이종사촌 조현병2.개인정보결혼상태미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 별거? 사별 ? 재혼 ? 동거과거력1986년 윤00 NP 1Mon Adm.1987년 local NP f/u.1988~2015. 본원 12~15차 입원.2022년 00병원 입원.2022.9. 본원 16차 보호입원.직업무 (사회경제상태중)학력대학원 졸업종교? 없음 있음 천주교응급시연락처입원시동반자직원, 보호자3.병력〔입원동기 및 주증상〕1. 망상(피해, 관계)2. A Hall3. Anxiety4. suicide idea#자살고위험군만성 조현병. 약물치료에 잘 반응하지 않는 환자로 본원 수회 입원치료력 있고 자살 시도력 수 회 있음. 본원 외래 상기 주호소로 입원하게됨.그 외 의학적 질환- 비염있으며 Tx 한다함.- 14. 3월 초 appendicitis로 OP- pneumonia Tx5. 일상생활정보식 욕? 좋음 보통 ? 식욕부진기 호담배 아니오 ? 예 ( 갑/일)술 아니오 ? 예 ( 병/일)커피 ? 아니오 예 ( 잔/일)수면습관불면증 ? 없음 있음수면양상활동상태? 없음 있음알 러 지없음 ? 있음(음식물: )(약물: )체 중유지 ? 증가 ? 감소배 변정상 ? 변비 ? 설사배 뇨정상 ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 야뇨기타 특이사항§병전성격 :- 환청으로 인한 불안과 수면장애 보이심현재복용약(지참약)? 없음 있음 (종류: 비염자가치료약 PO, 노즈쏙 )습관성약물복용경험? 없음 있음 ( )입원에대한태작성자 :3. 정신상태사정 (MSE)◎ 정신상태사정(MSE: Mental Status Examination)환자에 대해 학생이 관찰한 것과 받은 인상의 총체를 √표 하고 기술하세요.DSM-5 진단명조현병(schizophrenia)1) 전반적모습? 외양보통키, 마른체격, 위생상태 보통? 행동과 정신운동활동관찰할수 없음.? 면담 태도협조적2) 정서장애? 무 ? 다행 ? 흥분 ? 우울 불안? 무감동 ? 자기도취환청으로 인한 불안증상 있음.-EMR 기록3) 행동장애무 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 거부증 ? 마비 ? 경련없음.4) 언어소통? 정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함? 말많음 ? 침묵 횡설수설 ? 논리정연“학교에서 훔쳤다고 오해해요. 볼펜2개가 1000원이고 머리링 4개가 1000원인데 예뻐서 볼펜4개랑 머리링 8개랑 바꿨어요. 동생이 학교에 소문을 냈고, 집에가니 정신병원에서 머리링을 훔친줄 알아요. 너무 억울해서 학생쌤한테 이야기했어요.”5) 지각장애? 무 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취“환청 때문에 오해받는 상황이 너무 힘들어요. 나는 그런 말 한적 없어요.”“바다보살이 내다리와 팔이 마비될것이라고 했어요. 아침에 일어나면 다리와 팔이 뻣뻣해서 안움직여지다가 움직여진다”6) 사고장애? 무망상 ( 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 피해)? 두절 ? 강박사고 ? 건강염려증 ? 자폐적? 사고비약 지리멸렬 ? 기타( )환청으로 인한 망상, 불안 반복되어 본원 입퇴원 반복함.동네사람들이 본인을 성폭행하려한다는 망상으로 힘들어함.“학교에서 훔쳤다고 오해해요. 볼펜2개가 1000원이고 머리링 4개가 1000원인데 예뻐서 볼펜4개랑 머리링 8개랑 바꿨어요. 동생이 학교에 소문을 냈고, 집에가니 정신병원에서 머리링을 훔친줄 알아요. 너무 억울해서 학생쌤한테 이야기했어요.”7) 의식상태명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식없음.8) 지 남 력유 ? 무 ( ? 시간 ? 장소 ? 사람 )time: 양호, place: 양호, person: 양호9) 기억장? 최근)없음.10) 지능장애무 ? 치매 ? 지적장애(지능지수: )없음.11) 자살시도? 무 방법: 약물과다복용 횟수: 4 회유 장소/시간:- 1988.1 약 한번에 다량 복용- 1998. 수면제 다량 복용- 2015.7 약물과다복용으로 자살시도(클로자릴 14T)- 2022.9.루나팜 다량 복용12) 자살생각? 무 유 ( ? 항상 ? 때때로 )방법:#자살고위험군13) 판단병식유 ? 무 환청? 유 ? 무“환청이 들리는것같아요.”4. 간호과정단서주관적 자료추론(간호문제)객관적 자료1)없음.자살의 위험성- 1988년 1월 약 한 번에 다량 복용해 000병원에서 치료받음.- 1998년 NP 주치의랑 싸운 뒤 집 와서 수면제 한꺼번에 먹었음.- 2015년 7월 클로자릴 14T 한 번에 먹고 suicide 시도해 000병원 ER 갔다가 혼수상태 보여 ICU로 옮겨 20시간 만에 의식 돌아옴.- 2022년 9월 루나팜 다량 복용 후 오전 부모님이 의식 없는 환자 발견함.- 환청으로 인한 망상과 불안이 반복됨.2)“가만히 있질 못하고 잠도 못 자겠어요”“사람들이 저보고 뭐라 하는 소리가 계속 들려요”“잠도 못 자겠고 바다 보살이 내 다리와 팔이 마비될 것이라고 했어요”불면증- 수면도입 안 되고 환청으로 인한 불안으로 수면제 원해옴.[간호진단]√ 수집한 자료를 바탕으로 NANDA 간호진단 목록을 확인하여 P.E.S (Problem-Etiology-Sign & Symptom Format)로 진술1) 4차례 약물 과다복용으로 자살 시도한 것으로 알 수 있는 자살 위험성2) 수면장애 호소, 수면도입 안 되고, 조기기상, 수면 8시간 이하로 알 수 있는 불안과 관련된 불면증간호진단#1 4차례 약물 과다복용으로 자살 시도한 것으로 알 수 있는 자살 위험성목표장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 자살 시도를 하지 않는다.단기목표- 대상자는 7일 이내에 자살 충동과 느낌을 말로 표현한다.- 대상자는 7일 이내에 자살 행동 위험성을 줄일 수 있는 치료 계획에 동의한다.계 획계획 내용이론적 근거1인을 사정한다. (기분장애 또는 다른 정신과 질환 과거력)2. 안전한 환경을 제공한다.3. 자해 충동이 들 때 실행으로 옮기지 않겠다는 구두 또는 서면 계약서를 작성한다.4. 대상자와 함께 시간을 보내도록 한다.5. 자신의 감정을 적극적으로 표현하도록 격려하고 경청한다.6. 망상의 내용보다 망상의 의미, 의도에 집중한다.7. 건설적인 전환과 신체적 에너지의 출구를 제공한다.8. 처방된 약물을 투여하고 효과를 모니터한다.1. 자살을 시도하는 대상자는 흔히 우울증을 가지고 있다. 환각 또는 망상이 있는 대상자는 어떠한 경고증상 없이 갑작스럽게 자해하라는 내재신호(환각이나 망상)에 반응하여 자살을 시도할 수 있다.2. 갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 위험성이 있는 물건을 대상자 주위에 두지 않는다.3. 구두 또는 서면 동의서는 자살 생각에 대해 토론하고, 충동적으로 행동하지 않겠다고 약속하며, 자살 충동이 발생할 경우의 행동지침에 대한 내용을 포함하도록 한다.4. 간호사와의 신뢰 관계는 대상자에게 안전감을 주고, 자기 가치를 강화한다.5. 경청하는 태도는 문제영역을 끌어내고, 대상자가 타인과 관계하려는 의지, 대상자의 욕구충족에 도움을 준다.6. 내용보다는 의도나 의미에 집중하여 대상자의 현실을 강화할 수 있다.7. 산책하거나 호흡운동, 기타 이완 요법을 통해 심신을 안정시킨다.8. 약물투여 불이행을 예방하고, 약물에 대한 부작용을 파악하기 위함이다.평가계획- 대상자는 7일 이내에 자살 충동과 느낌을 말로 표현했다.- 대상자는 7일 이내에 자살 행동 위험성을 줄일 수 있는 치료 계획에 동의했다.- 대상자는 퇴원 시까지 자살 시도를 하지 않았다.간호진단#2 수면장애 호소, 수면도입 안되고, 조기기상, 수면 8시간 이하로 알 수 있는 불안과 관련된 불면증목표장기목표- 대상자는 퇴원시 까지 원기를 회복한 모습, 잘 잤다는 느낌을 말로 표현한다.단기목표- 대상자는 7일 이내 잠을 잘잤다고 말로 표현한다.- 대상자는 7일 이내에 추가적인 수적 근거

의/약학| 2022.12.16| 5페이지| 2,000원| 조회(332)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병

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A+받은 여성간호학 실습 case study Adenomyosis (자궁선근증)

case studyAdenomyosis (자궁선근증)목 차1. 간호력2. 진단검사3. 문헌고찰4. 간호과정- 외과적 수술과 관련된 급성통증- 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성- 수술과 관련된 출혈의 위험성5. 참고문헌1. 간호력▶ 환자 기본정보이름: 김** 성별: F 나이: 39종교: 무교 결혼상태 기혼▶ 입원정보입원경로: 외래입원방법: 도보입원 시 동반자: 가족▶ 기본신체정보활력상태(T, P, R, BP): (36.9, 80, 18, 112/78)신장: 162.5 cm 체중: 58.3 Kg▶ 기호정보 및 기타기호식품: 무 유 (술, 담배, 기타______________ )배변: 1일 1 회 양상: dark brown 배뇨: 1일 6-7 회 양상_____________▶ 월경력 및 산과력월경력: 초경 16세 간격 30 기간 7일 양 많음증상: 월경통 LMP 2022 년 1 월 5 일▶ 과거병력무 유▶ 가족병력해당없음 해당있음▶ 입원력해당없음 해당있음 : 입퇴원년월일 20060821 (병명 적혀져있지않음)▶ 수술력해당없음 해당있음▶ Allergy무 유▶ 신체사정통증부위/원인/시간/양상/빈도/사정도구/통증점수/악화·완화 요인/약물 및 비약물 중재복부/수술/쑤시고 찌르는듯한 양상/ 간헐적/ NRS 3점/ 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 심호흡 이완요법, 기분전환▶ 식욕 및 체중변화식욕변화: 무 유 (증가, 감소) 편식: 무 유식욕상태: 좋음 체중변화: 무▶ 수면상태수면장애: 무 유 ( )시간/일 약물복용: 무▶ 의학적 정보병력 및 증상: 평소 hypermenorrhea(과다월경) dysmenorrhea(월경통) 있어 내원 활동: 독립적비뇨기계: 소변 6-7회/일근골격계, 혈관계, 신경계: 정상의식 및 정서상태: alert기타: _치아 턱관절장치 취침시 착용__2. 진단검사검사명정상치검사결과임상적 의의혈액검사WBC3.6-9.67.5▲ 급성감염증, 만성백혈병▼ 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병RBC3.48-4.833.62▲ 진성적혈구 증가증, 탈수▼간장애, 빈혈, 출혈Hgb11.5-15.510.4 ▼Hct32-4331 ▼PLT140-380358▲ 만성골수성 백혈병, 출혈▼ 급성백혈병, 특발성 혈소판감소증, DICPCT소변검사colorstrawLT.Yellow비중과 농축정도를 나타냄specific gravity1.005-1.0301.008▲ 탈수, 항이뇨호르몬 과다방출, 저혈압, 당뇨▼ 요붕증, 만성콩팥기능 상실pH5.0-9.06.5▲ 알칼리증, 요로감염, 쿠싱증후군▼ 산증, 페닐케톤뇨증albuminnegativenegativeglucosenegativenegative▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승bloodnegativenegative양성: 생리, 신장과 방광질환, 결석혈청검사VDRL

의/약학| 2022.09.21| 14페이지| 2,000원| 조회(219)

case study, 간호과정, 케이스스터디, adenomyosis, 여성간호학..

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A+받은 Case study Pressure sore (욕창)

Case studyPressure sore목 차1. 간호력2. 임상검사 자료3. 간호과정- 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애- 피부 손상 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성- 피부 손상 및 발열과 관련된 불안4. 문헌고찰5. 참고문헌▣ Data collection1) 성별/나이: M/552) 주진단명: Pressure sore buttock3) 부진단명: bacteremia▣ 간호력? 입원 시 정보 및 병력1) 활력징후: 혈압 124/60 체온 38.0 맥박 60 호흡 202) 신체계측: 체중 70 신장 1763) 입원동기와 주증상:내원 열흘 전부터 fever develop. 휠체어에 2~3시간 앉아 있으면 식은땀이 나고 열이 올라온다. 열이 나면 기침도 나고 머리도 아프다. 누워서 쉬면 서서히 열이 식고, 기침과 두통과 같은 다른 증상도 호전된다.본원 성형외과 외래 방문 후 fever를 주호소로 ER visit. bacteremia 소견 보여 감염내과 입원. skin defect with abscess cavity in left gluteal region 와 bacteremia에대한 manage를 위해 입원.4) 과거병력: # pressure ulcer, left ischial tuberosity and right lateral malleolus 14년도부터 있었으나 치료 잘되어 많이 호전되어 있던 중 1년 전부터 다시 ulceration agg.# paraplegia (2006. 교통사고 이후)# DM, 수술력 유(LMC 맹장수술 12년 전)5) 가족병력:? 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 ? 무______________2) 의식상태: 명료 ? 혼돈___________ 반의식___________ 무의식3) 의사소통: 원만함 ? 곤란함___________ 불가능함___________ 기타4) 정서 상태: 안정________ 불안 ? 슬픔________ 우울_______ 기타? 건강과 관련된 정보1) 일반상태: 체중변화 허약감 피로감 발열 ?(38W▲ 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 혈소판 감소성 자반Seg. Neutro80 ▲55.8038.40-73.00 %Seg. Eosino▲ 과면역 알러지, 기생충감염, 신생물, 악성빈혈▼ 쿠싱증후군, 스트레스 반응0.0-6.0Seg. Baso▲ 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증▼ 부신피질호르몬제, 급성 감염0.0-1.5Lympho12.80 ▼33.50▲ 세균성 상기도감염, 바이러스 감염, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 외상, AIDS20.00-53.10 %Mono6.607.40▲ 감염, 교원질성 혈관질환▼ 약물요법2.50-9.60 %?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위7/207/26Colorpale yellowpale yellow비중과 농축 정도를 나타냄strawAppearancePH87▲ 알칼리증, 요로감염, 쿠싱증후군▼ 산증, 페닐케톤뇨증5.0-9.0SG>1.050 ▲1.030▲ 탈수, 항이뇨호르몬 과다 방출, 저혈압, 당뇨▼ 요붕증, 만성콩팥기능상실1.005-1.030 EU/dLAlbuminTR(25)-negativeGlucose--▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승negativeKetones--▲ 임신, 당뇨병, 산증negativeBilirubin--▲ 간염, 간기능 저하, 간세포 질환negativeNitrite--negativeUrobilinogen--0.1-1.0Leukocyte-?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위7/207/31Na136139신체 수분상태와 신장 여과율을 나타냄136-145 mmol/LK4.64.43.5-5.1 mmol/LCl9910498-107 mmol/LCa8.78.7혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생8.6-10.0 mmol/LP3.32.9▲ 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능부전▼ PTH 과잉, 비타민 결핍2.5-4.5 mmol/L?Immunology구분임상결과임상적 의미정상범위7/20HBsAgnegative발현: 급성 HBV 감염3.0-3.0HBsAb(과탄산증)▼ 과대환기의 결과, 저탄산증42-52 mmHgPO₂69.139.035-40 mmHgHCO₃22.828.4▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증24-40 mmol/LO₂SAT97.0 ▲71.2▲ 적혈구 증가증, 탈수증▼ 빈혈, 만성폐쇄성 폐질환65-75 %?기타 필요한 검사구분임상결과의미정상범위일반 배양검사, [sore]escherichia coli, 정도: morderatestaphylococcus aureus, 정도: occasional욕창 부위 대장균, 정도: 보통황색포도상구균, 정도: 가끔gram stain [wound]No bacteria상처 부위 세균 없음(2) Nursing Progress비정상적 자료 목록(abnormal data list)주관적 자료객관적 자료S1 “열이 나면 기침도 나고 머리도 아파서 걱정된다.”O1 욕창 있음.- coccyx stage 1 20*20*0)- sacrum 심부조직손상 (30*30*0.5)- Lt. hip stage 4 (15*15*1)- Rt. hip stage 2 (20*20*0)- Lt. heel stage 2 (10*10*0)- Rt. heel stage 2 (10*10*0)- Lt. outer ankle stage 2 (20*20*0)- Rt. outer ankle stage 3 (20*20*0.3)S2 “2~3시간 앉아 있으면 식은땀이 나고 열이 올라와요.”O2 Foley catheter 유지 중O3 Rt. PICC 유지 중O4 paraplegia(양측 하지마비) 상태임O5 WBC 11.62 ▲, CRP 9.4 ▲O6 v/s 38.0, 60, 20, 124/60자료 분류 및 예비 진단(Data clustering & Preliminary diagnosis)O1, O4신체 부동# 1. 피부 통합성 장애S2, O1, O2, O3, O5, O6피부 손상 및 침습적 처치# 2. 감염 위험성S1, S2, O1, O6피부 손상 및 발열# 3. 불안간호진단 및 중재(Nursing Diagnosis by Pri중임.7/21coccyx, Rt lateral malleolus dressing 함. Foley catheter 소변 배액 잘됨.7/22coccyx, Rt lateral malleolus dressing 유지중. 욕창부위 oozing 없음. 욕창 상태 변화 없음. Foley catheter 소변 배액 잘됨.7/23coccyx, Rt lateral malleolus 메피렉스 사용하여 dressing함. 욕창 부위 oozing 있음(증상 정도: morderate). Foley catheter 소변배액 잘됨.7/24coccyx, Rt lateral malleolus potadine soaking 메피렉스 이용하여 dressing. oozing 없음.7/25 IMD욕창 사정함 (coccyx stage3, sacrum stage2, Rt hip stage2, Lt hip stage2, Rt heel stage2, Lt heel stage2, Rt ankle stage2, Lt ankle stage2). Foley catheter 소변배액 잘됨. Lt IV 개방성, 피부상태: 양호7/26RA-PICC insertion. oozing 없음.7/27RA-PICC 유지중. 개방성, 피부상태: 양호. oozing 없음. 욕창상태 변화 없음. Foley catheter 유지중.7/28RA-PICC 유지중. 개방성, 피부상태: 양호. oozing 없음. 욕창상태 변화 없음. Foley catheter 유지중.7/29RA-PICC 유지중. 개방성, 피부상태: 양호. oozing 없음. 욕창상태 변화 없음. Foley catheter 유지중.3. 드레싱 교환, 상처 관리, 카테터 관리 및 취급 시 무균법을 유지한다.-> 대상자의 드레싱 교환, 삼출물 확인할 때 등 대상자의 상처 부위를 접촉하는 상황에 손 위생을 실시하고 장갑을 끼고 무균적으로 수행함.4. 대상자 욕창 부위 dressing을 하루 한 번 시행한다.-> betadine soaking dressing 통하여 wound dr표현했다. (목표달성)- 장기: 대상자는 퇴원 시까지 불안한 감정이 없다고 말로 표현한다.-> 대상자는 불안 정도가 감소되었다고 말로 표현했다. (목표 부분달성)사례 관련 문헌 고찰 [pressure sore]1. 정의욕창은 원래 피부 및 피부 아래 조직에 생긴 국소적인 손상으로, 지속적인 압력이나 전단력과 관련한 압력으로 인한 결과로 인하여 보통 뼈 돌출 부위에 발생한다. 가장 흔한 욕창 부위는 천골(sacrum), 두 번째는 발꿈치(heel)이다.욕창의 발병에 영향을 미치는 요인은 압력의 강도, 압력 지속시간 및 조직의 내인성이다. 다른 기여요인으로 전단력과 피부 손상의 위험을 증가시키는 과도한 수분이다.2. 위험요소고령, 빈혈, 경직, 당뇨, 체온상승, 표면마찰, 부동, 순환장애, 실금, 낮은 이완기 혈압, 정신악화, 신경장애, 비만, 통증, 장시간 수술, 혈관질환3. 증상과 징후욕창의 증상은 조직 침해 정도에 달려있다. 욕창이 감염되면, 대상자는 감염징후(백혈구 증가, 발열 등)를 나타낼 수 있다. 또한, 욕창의 크기, 냄새 및 삼출물이 증가할 수 있으며, 괴사성 조직과 경결, 따뜻함을 느끼거나 통증을 느낄 수 있다. 욕창의 가장 흔한 합병증은 재발이다.2. 진단방법욕창은 궤양 표면이 눈에 보이거나 만져지는 조직에 기준하여 아래와 같이 분류된다. 욕창의 분류단계는 미국욕창자문위원단(NPUAP)의 지침을 근거로 한다.1) 1단계 욕창: 비창백성 홍반주로 뼈 돌출 부위에 형성된 국소적인 비창백성 홍반이 있는 온전한 피부이다. 피부색이 검은 경우 창백이 있을 수 있으며, 이때 주변 피부색과 다른 색을 띠는 것으로 구별할 수 있다. 이 부위는 주변 조직에 비해 아프고, 단단하거나, 부드러울 수 있고, 따뜻하거나 차가울 수도 있다. 1단계 욕창은 검은 피부색을 가진 사람에게서 구별이 어려울 수 있으며, ‘위험군’으로 표현될 수도 있다.2) 2단계 욕창: 진피의 부분층 피부 손상은 붉은 핑크색의 상처가 기저부를 가진 얕은 개방 상처로 부육은 없다. 장액이 차 있는한다.

의/약학| 2022.09.21| 14페이지| 2,000원| 조회(315)

간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, pressure sore

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A+받은 성인간호학실습 case study THRA (total hip replacement arthroplast) 평가A좋아요

case studyTHRA (total hip replacement arthroplast)목 차1. 간호력2. 임상검사자료3. 간호과정- 외과적 수술과 관련된 급성 통증- 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성- 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성4. 참고문헌▣ Data collection1) 성별/나이: F / 672) 주진단명: Femur neck Fx.3) 부진단명: Post-op, anemia4) 수술명: Lt. THRA (total hip replacement arthroplasty)5) 간호상황 기술서:입원 동기: 1/16일 17:00경 계단을 내려오시던 중 미끄러져 수상함.입원 시 V/S: 110/70, 78, 20, 36.5주호소: Lt hip pain-> X-ray, CT상 Lt femur neck fx. 보임.6) 대상자 상황-> ct 상 lt femur fx.-> THRA 수술- post OP v/s: BP: 140/90, P: 92, R: 20, BT: 36.6-> Lt hip pain-> 고탄력 압박스타킹, 하지압박 순환장치 적용중, IV pca, OP site wound dressing, foley catheter 적용중.▣ 간호력? 입원 시 정보 및 병력1) 활력징후: 혈압 110/70 체온 36.5 맥박 78 호흡 202) 신체계측: 체중 _50_ 신장 _153_3) 입원동기와 주증상: 1/16 17:00 경 계단 내려오시던 중 미끄러져 넘어져 수상함.주호소: Lt hip pain4) 과거병력: 고혈압, 고지혈증5) 가족병력: 없음.? 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유_____?_________ 무______________2) 의식상태: 명료_____?______ 혼돈___________ 반의식___________ 무의식3) 의사소통: 원만함 ? 곤란함___________ 불가능함___________ 기타4) 정서 상태: 안정___?____ 불안________ 슬픔________ 우울_______ 기타?7) 배설습관: 배변횟수__1__회/일 색깔 dark brown 설사_____ 변비_____ 동통____ 기타배뇨횟수__5__회/일 색깔 양 냄새 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 알레르기: 무 ? 유________ 약___________ 음식물_________ 기타9) 월경: 규칙적_________ 불규칙적_________ 초경시기_________ 폐경시기10) 통증: 부위 왼쪽 엉덩이 둔함 쑤심 ? 퍼짐 예리함 찌르는듯함▣ 임상검사 자료? CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위WBC4.95▲ 급성 감염증, 만성 백혈병▼ 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병4.4-11.0RBC4.26▲ 진성적혈구증가증, 탈수▼ 간장애, 빈혈, 출혈4.0-5.9HGB12.612.3-15.3HCT38.535.9-44.6MCV90.4평균적 혈구용적80-96MCH29.6평균 적혈구 혈색소량27.5-33.2MCHC32.7평균적혈구혈색소농도31.0-35.5RDW적혈구 크기분포PLT▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 수혈▼ 바이러스 감염, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, DICMPV평균 혈소판 용적PCT빈혈의 척도로 증가된 경우에는 철결핍성 빈혈을 의미PDW▲ 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 혈소판 감소성 자반Seg. Neutro67.7 ▲40.0-65.0Seg. Eosino2.4▲ 과면역 알러지, 기생충감염, 신생물, 악성빈혈▼ 쿠싱증후군, 스트레스 반응0.0-6.0Seg. Baso0.6▲ 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증▼ 부신피질호르몬제, 급성 감염0.0-1.5Lympho21.4▲ 세균성 상기도감염, 바이러스 감염, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 외상, AIDS20.0-40.0Mono7.9▲ 감염, 교원질성 혈관질환▼ 약물요법4.0-10.0?Urine Analysis구분임상 결과임상적 의미정상범위Colorlight yellow비중과 농축 정도를 나타냄strawAppearancePH8.0▲ 알칼리증, 요로감염, 쿠싱증후군▼ 산증, 페닐케gennormalnormalLeukocyte2+-?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위Na140신체 수분상태와 신장 여과율을 나타냄136-142K3.53.8-5.0Cl10495-108Ca9.4혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생9.0-11.0P▲ 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능부전▼ PTH 과잉, 비타민 결핍?Immunology구분임상결과임상적 의미정상범위HBsAgnegative발현: 급성 HBV 감염3.0-3.0HBsAbnegative1.0-1.0?Biochemistry구분임상결과임상적 의미정상범위Glucose▲ 당뇨병, 뇌병변, 쿠싱 질환▼ 당뇨병 치료 시 인슐린 과량 사용BUN11.5▲ 신부전, 간경변, 요독증▼ 임신, 간부전8-23Creatinine0.5 ▼0.6-1.2SGOT(AST)38 ▲간세포가 손상될 경우 혈중 수치가 증가9-36SGPT(ALT)37 ▲10-28LDH▲ 심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환, 심근염?-GTT-bilirubin0.89헴의 대사산물0.1-1.2Direct/Indirect bilirubin황달간염의 진단적 검사Cholesterol관상동맥 질환의 위험도나 지방 대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환의 보조 진단적 검사?Cardiac enzyme구분임상결과임상적 의미정상범위CPK▲ 근골격계 질환, 근육주사, 뇌혈관질환▼ 갑상선항진, 루푸스, 류마티스염CK-MB2.10.6-6.3Troponin-I0.0030.0-0.5Myoglobin근세포가 장애를 받으면 혈중에 유출되고 소변으로 배설됨?Hemostatic laboratory구분임상결과임상적 의미정상범위BT/CT혈소판이 감소했을 때 증가할 수 있음.Prothrombin time(sec)혈액응고인자를 보는 검사, 외적인자 2, 7, 9, 10을 봄.Activated PTT(sec)27.3혈액응고인자를 보는 검사, 외적인자 5, 8, 9, 10, 11, 12를 봄.20-33?ABGA구분임상결과의미정상범위pH7.433▲ 호흡성 산증검사(시술)명X-ray Femur AP Lat (대퇴골 앞에서 뒤로 측면촬영)주 목적뼈의 골절이나 모양의 이상이 있을 경우 진단을 위해전 처치검사 절차 설면, 몸에 지니고 있는 귀금속류는 모두 제거, 임신한 여성의 경우에는 시행하지 않으나 꼭 필요한 경우 자궁 부위를 납 치마나 방사선 보호대로 방사선 투과를 차단시키고 촬영후 처치특별한 주의사항은 없음2검사(시술)명CT Venogram (Low)주 목적해당 되는 부위에 수술이 가능한지, 진단, 수술 방법 결정을 위해전 처치4시간 전부터 금식, 검사 당일 당뇨약(메트포민 성분)은 복용 중지후 처치조영제 배출을 위해 충분한 수분 섭취, 조영제 부작용(발진, 구토, 가려움, 현기증 등)이 의심되는 분은 의료진에게 보고▣ 진단 및 치료 (외과적 방법 : 수술)수술명Lt. THRA(total hip replacement arthroplasty)- 전 고관절 치환술마취 방법circle with endotracheal tube (G-E)수술 전tabinul IM(수술 전 분비작용 억제제), midacum IM (수술 전 진정)gaster IV(신체적 스트레스에 의한 상부위장관 출혈 억제제)수술 후pain control, Antibiotics, wound care▣ Nursing Progress비정상적 자료 목록(abnormal data list)주관적 자료객관적 자료S1 “쑤시듯이 아파요.”O1 post OP (THRA-total hip replacement arthroplasty)S2 “거즈가 젖었어요.”O2 수술 후 RBC 3.09▼, Hb 9.3▼, Hct 28.3▼ checkO3 PCA, Foley catheter 유지 중O4 Lt leg pain NRS 3점O5 OP wound dressing자료 분류 및 예비 진단(Data clustering & Preliminary diagnosis)S1, O1, O3, O4외과적 수술 (THRA)# 1. 급성 통증S2, O1, O3, O5외과적 수술 및 침습적 처치(THRA,증 정도와 지속 시간 및 통증 부위를 사정함.1/17좌측 하지쑤시다간헐적NRS 21/18 (수술 후)14:00좌측 하지쑤시다지속적NRS 316:00좌측 하지쑤시다지속적NRS 220:15좌측 하지쑤시다지속적NRS 31/199:00좌측 하지쑤시다지속적NRS 21/2213:30좌측 하지쑤시다간헐적NRS 11/2316:00좌측 하지쑤시다간헐적NRS 01/2616:00둔부 전체쑤시다간헐적NRS 617:00둔부 전체쑤시다간헐적NRS 21/2716:00NRS 02. PCA 사용 시 작용, 부작용, 방법을 교육함.3. 처방에 따라 진통제를 투여함.- Acupan inj. (급성 통증 치료제)- Tridol IV (급만성 통증에 대한 진통제)4. 대상자에게 편안한 체위와 환경을 제공하고, 비약물적 요법을 교육함.- 이완 요법: 정신적 긴장이 근 긴장을 가져오기 때문에 반대로 근 긴장을 일정한 훈련으로 이완시킴으로써 정신적 긴장을 풀고자 하는 정신요법의 일종, 일반인의 스트레스 해소, 정신통일 등에 널리 응용#3. 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성1. 대상자의 V/S을 정기적으로 측정함.- V/S stable2. OP site, IV site 출혈 증상 관찰함.- OP site, IV site 출혈 증상 없음.3. RBC, Hb, Hct를 모니터링함.1/18 Hb RBC 3.09▼, Hb 9.3▼, Hct 28.3▼ -> PRC 1pint(+) 수혈-> 1/19 RBC 3.36, Hb 10.0, Hct 30.54. 출혈 예방법에 대해 교육하고, 출혈 발생 시 즉시 의료팀에게 알리도록 교육함.#2. 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성1. 대상자의 V/S을 정기적으로 측정함.- V/S stable2. 정맥주사, 수술 부위 등의 발적, 부종, 열감, 염증성 분비물 등의 유무를 사정함.- 드레싱 부위 깨끗하게 유지함.- PCA 삽입 부위 발적, 부종, 열감 없음.- OP site 발적, 부종, 열감, 염증성 분비물 없음.3. 배액 주머니(urine bag

의/약학| 2022.09.21| 10페이지| 2,000원| 조회(321)

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