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<간호관리학실습A+>r간호사 윤리/법적 기준 사례 보고서

간호관리학실습-윤리 · 법적 기준 사례 보고서-교 과 목간호관리학 실습학과간호학과학년4학년학번이름담당교수실습장소/기간제 출 일2022.09.13.(금)< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 ·······································3pⅡ. 사례분석 ·······································8pⅢ. 성찰 ···········································9pⅣ. 참고 문헌 ·····································9pⅠ. 문헌고찰1. 윤리이론1) 공리주의 원칙공리주의 = 결과론적 해석'최대 다수에게 최대 행복을 산출하는 행위' =옳은원칙, "유용성의 원리"유용성의 원리 : 어떤 행동이 효율성이 제일 높은지* 최대다수의 최대 행복원칙A 행위 공리주의 : 악(효용성)에비해 선(이득)이 산출되는 행위, 죽을 아기에게 약은 사치다者에게 있어, 신생아를 죽게 내버려두는 것이 도덕적으로 옳은 일B 규칙 공리주의 : 불치병에 걸린 환자에게 사실을 말하는 것이 옳은 일인가? 아닌가?악에 비해 최대의 선을 산출하는 규칙에 따라 행위를 해야한다.C 선호 공리주의 : 선택 가능한 행위 중 그 행위들의 영향을 받을 모든 사람들이 선호 정도를 최대로 만족하는 행위2) 의무론모든 사람들이 남에게 거짓말해서는 안된다는 의무를 가지고 있으므로 의사는 환자에게 거짓말 절하면안된다 행위의 동기는 => 개인의 의무, 보편적 준칙에 의하여야 한다.행동의 가치는 영향(결과)이 아닌=> 도덕 동기에 따른다.3) 덕 윤리- 행위의 결과나 의무와 관련하여 옳고 그름이 무엇인지 판단하는 것에 관심을 두기 보다는 사람의 성품, 어떤 종류의 사람이 되길 원하는 지에 대하여 주목함.- 덕은 사물이나 사람이 자신의 존재의 목적에 일치하여 이를 수 있는 최고의 수준, 탁월함을 말함.- 인간의 덕은 삶 전체를 통해서 의도적으로 계발되는 습관화된 탁월한 성품2. 윤리원칙1) 자율성 존중의 원칙 : 자신의 관점을 지속할 권리, 선택할 권리, 자신의 개인적인 신념이나믿음에 근거하여 행동할 권리를 인정하는 것2) 해악금지의 원칙 : 해악의 원인이 되는 행동을 의도적으로 삼감.환자들이 치료과정에서 불가피하게 겪는 통증이나 불편함은 환자들에게 예상되는 이득을 얻기 위해 피할 수 없는 해악으로 생각될 수 있기 때문에최소화하려는 노력을 해야 함.3) 선행의 원칙 : 다른 사람의 이익을 위해 행할 도덕적 의무에 대한 진술4) 정의의 원칙 : 공정하고 공평하며 적절하게 당연히 주어져야 하는 분배의 정의를 말함.취약한 대상자 보호에서 이익과 기회의 공정한 분배라는 의미가 부가됨.3. 윤리규칙1) 정직 : 진실을 말하는 것, 환자의 알 권리와 자기결정권이 존중될 수 있도록 보장함.2) 비밀유지 : 직무상 알게 된 환자의 개인적 정보를 비밀로 유지함.3) 신의 : 간호 실무에 대한 책임, 약속을 이행함으로써 충실성을 보여줌.4. 간호사의 법적의무1) 주의의무어떤 행위를 함에 있어서 일정한 주의를 하여야 할 의무로 구체적인 행위로부터 발생할 수 있는 보호법익에 대한 위험을 예견하고 구성요건적 결과를 회피하기 위한 적절한 조치를 취하는 데 있다. 즉, 법률상의 주의의무는 결과에 대한 예견의무와 회피의무가 포함된다.민법 제681조는 수임인의 선관의무를 “수임인은 위임의 본지에 따라 선량한 관리자의 주의로써 위임 사무를 처리하여야 한다.”라고 규정하고 있다. 그러므로 의료계약의 경우 수임인인 의료인은 위임 사무인 의료행위를 행함에 있어 선량한 관리자의 주의의무가 요구된다.(1) 결과예견의무결과예견의무는 예견 가능한 위험의 발생을 방지하기 위한 의무로 의료행위에 따른 위험의 가능성을 인식하였다면 의료인은 만전을 다하여 그 위험을 회피하기 위한 조치를 강구하여야하는 의무를 말하는데, 그 주의의무의 정도는 통상 간호사라면 지녀야 하는 일반적 지식정도가 요구된다.(2) 결과회피의무결과회피의무란 예견 가능한 위험이 발생하는 경우에는 이를 회피할 수단을 강구해야 할 의무로 의료행위에 따른 위험의 가능성을 인식하였다면 의료인은 만전을 다하여 그 위험을 회피하기 위한 조치를 강구하여야 하는 의무를 말한다.?결과회피의무위반이 인정되지 않는 것- 예견 가능한 범위 내에서 예견하여 그 예견된 위험 회피를 위하여 일정한 조치를 취하였으나그럼에도 불구하고 예기치 못한 유해한 결과가 발생한 때- 위험을 예견했으나 의료인이 처한 상황으로 인해 회피가 불가능한 경우- 위험의 성질상 회피하는 조치를 취하는 것이 불가능, 불완전한 경우2) 진료보조의무의료법은 제2조에서 간호사는 간호 또는 진료의 보조 등에 종사한다고 규정하고 있으므로 간호사가 의가의 진료를 보조할 경우에는 특별한 사정이 없는 한 의사의 지시에 따라 진료를 보조할 의무가 있다.3) 문진의무의료인은 환자가 병원을 방문하면 환자의 정확한 상태를 파악하여 환자의 치료를 돕기 위하여 환자에게 환자의 현 상태, 기왕력, 과거병력, 알레르기 등을 구체적으로 문진할 의무가 있다. 문진은 의료인과 환자간의 신뢰를 바탕으로 환자를 치료하는 데 필요한 내용을 환자가 고지하는 것으로 문진의무는 의료인의 주의의무의 한 형태이다.4) 설명의무의료행위는 환자의 신체나 그 기능에 대한 침해행위의 측면이 있으므로 환자도 자기의 생명과 신체의 기능을 어떻게 유지하는가에 대하여 스스로 결정하는 권리 즉, 자신에 대한 진료에 대하여 알 권리와 자기결정권을 갖는다. 이 권리들은 헌법 제 12조에서 규정한 신체의 자유라는 기본권과 헌법 제 10조에서 규정한 개인의 인격권과 행복추구권에서 그 근거를 찾을 수 있으며 이러한 헌법상의 원칙은 민법과 같은 하위법인 모든 다른 관련법에도 적용된다.5) 동의 취득의 의무의료행위가 정당화되기 위해서는 환자 측의 유효한 승낙이 있어야 한다.6) 확인의무사람의 신체와 생명을 다루는 간호사는 간호행위를 함에 있어 또한 의사의 보조업무를 함에 있어서도 최선의 의료행위를 제공하지 위하여 간호의 내용과 행위가 정확하게 이루어지는지 확인7) 보고의무 및 인계의무간호사는 환자의 상태변화를 관찰·감지하여야 하며 이를 의사나 수간호사에게 보고할 의무가 있다. 또한 환자나 보호자의 요구가 있을 시에 이를 관련자에게 보고할 의무가 있다. 또한 의료기기의 고장이나 의료인의 실수. 의료 환경의 위험요소 등을 적절한 경로를 통해 관련자에게 보고할 의무가 있다. 또한 간호사일 경우에는 자신의 업무시간이 끝나면 다음 교체될 간호사에게 환자의 상태와 자신의 업무시간동안 행하여진 간호 및 처치 등 환자의 치료와 관계된 일정한 정보를 인수 인계 하여야 할 의무가 있다.8) 감염병과 관련한 협조의무감염병의 예방 및 관리에 관한 법률은 의료인 및 의료기관의 장 등은 국가와 지방자치단체가 수행해야하는 감염병의 발생 감시와 예방·관리 및 역학 조사 업무에 적극 협조하여야 한다.9) 요양 지도 의무의료법 제 24조에 의거, 의료인은 환자나 환자의 보호자에게 요양방법이나 그 밖에 건강관리에 필요한 사랑을 지도하여야 한다.10) 감독의무- 환자에 대한 간호사의 감독의무- 수습간호사에 대한 간호사의 감독의무- 간호실습생에 대한 간호사의 감독의무- 간호 실습생에 대한 간호사의 감독의무- 수간호사의 일반 간호사에 대한 감독의무- 간호조무사에 대한 간호사의 감독의11) 환자 동태관찰의무의사의 진찰로 얻은 의료정보를 기초로 환자의 경과를 24시간 관찰하여 병의 경과나 환자의 상태 변화등을 조기에 발견하고 이에 따른 적절한 조치가 행하여 질 수 있도록 다른 의료인과 협조12) 진료거부금지의무13) 전원의무적절한 처치를 제공할 수 없는 경우 의료인은 그 환자를 다른 병원으로 이송할 의무가 있다.14) 비밀유지/비밀누설금지의무 : 헌법 제17조, 의료법 제19조15) 개인정보보호의 의무 : 의료법 제 19조, 제21조, 제22조16) 품위 유지의 의무 : 의료법 제66조 제1항17) 신고 및 보수교육 이수의무, 연찬 의무18) 간호기록부 작성의무 : 의료법 제 22조19) 간호기록부의 보존의무 : 의료법 제 22조20) 기록열람, 복사, 송부의무21) 인간대상 연구자의 법적 의무5. 간호사의 법적책임1) 간호사고(nursing accident)간호 업무 과정에서 환자, 보호자, 간호사, 직원 등에게 예상치 못한 불상사가 발생한 경우간호사가 간호표준을 준수하고 최선을 다하여 간호를 제공한 경우에도 간호사고 발생할 수 있음.2) 간호과오(nursing malpractice)특수한 전문직 훈련과 교육을 받은 전문직 종사자들이 표준행위를 충족하지 못한 경우전문적 과실(professional negligence)을 의미국내에서는 의료과오가 객관적으로 입증되어 법적판단을 받으면 의료과실이라고 함.3) 간호과실(nurisng negligence)간호사가 전문직으로서 표준행위를 충족하지 못하여 대상자에게 손해를 입힌 경우*간호과실의 성립요소- 환자에 대한 간호사의 의무- 환자에 대한 의무의 태만- 예견 가능성- 인과관계- 손상, 상해, 손해의 발생Ⅱ. 사례 분석2022년 09월 15일 C팀 담당간호사 선생님께서 경추 골절로 인해 폐쇄골절 내부고정술 예정인 환자 분께 수술일정, 수술 예정시간, 수술 전 환자 분께서 받게 될 절차, 수술 전 준비사항, 불안 완화 간호를 실시하셨음. 오후 2시경 수술을 받고 나오신 환자 분을 병동으로 이송하면서 수술 후 통증양상에 대해 질문하고, 자가통증조절기에 대한 설명과 함께 심호흡을 격려하셨음. 수술 후 환자의 상태를 EMR에 기록함. 전신마취 후 주의사항을 설명하였음. 환자 분의 보조기와 수술통증으로 인해 거동이 어려워 옷 입는 것을 도와드렸음.

의/약학| 2023.02.23| 8페이지| 3,000원| 조회(500)

성인간호학, 간호학과, 간호관리학, 윤리적, 법적, 사례보고서, 간호관리학실습, 윤리..

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성인간호학 PICO논문 요약 및 해석

2022-2학기 통합임상실습PICO 임상질문 및 논문과목명 : 통합임상실습교수명 : +++교수님실습병원 및 병동 :실습기간 : 2022. 08. 29 ~ 2022. 09. 09학번 :이름 :제출일자 : 2022. 09. 27 (화)PICO 임상질문 만들기P앰플로 되어있는 약물을 투여 받는 환자I필터 주사기 사용C일반 일회용 주사기 사용O미세 유리조각 잔류 정도PICO 임상질문 관련 논문 검색논문명 : 기관절개관 막힘 예방을 위한 HH (heated humidifier) 또는 HME (heat and moisture exchanger)사용에 대한 근거기반간호 사례저자최현숙·박정아·양경아·류소영게재연도2017년 12월개제학술지Evidence and Nursing Vol. 5 No. 1, 38-42, 2017초록필요성가온,가습(HH, Heated humidification)과 열습도교환기(HME, Heated Moisture exchanger)는 인공기도를 가진 환자에게 유용한 것으로 알려져 있어 이들의 사용이 가피형성과 막힘 예방에 도움이 되는지를 확인하기 위해 발간하였음목적기관절개관을 가진 대상자에게 가온, 가습(HH, Heated humidifi- cation) 또는 열습도 교환기(HME, Heated Moisture exchanger)를 사용하는 것은 일반적인 가습방법을 사용하는 것보다 기관절개관 막힘 예방에 더 효과적인지 알아보기 위함연구대상연구대상은 기관절개관을 시행한 성인 환자 대상의 연구이고, 18 세 미만의 소아 환자 또는 동물 대상의 연구, 기관절개관 막힘과 관련이 없는 경우는 제외하였다.연구방법전문 검토를 통해 선정된 7건의 문헌은 체계적 고찰 1건, 지침 1건, 코호트 연구1건, 전문가 의견 4건으로 각 연구설계에 따른 SIGN(Scottish Intercollegiate Guidelines Net- work Network)의 도구를, 가이드라인에 대해서는 AGREE II (Ap- praisal of Guidelines for Research and Evaluation)를 이용하여 지침에 대한 질 평가를 하였다연구결과가온, 가습(HH, Heated humidification)이 기관튜브 폐색에 효과적이라는 근거 를 확인할 수 있었다.‘기관절개관을 가지고 산소요법이 필요로 하는 경우 가온, 가습 (HH, Heated humidification)의 사용을 권고한다.‘기관절개관을 가지고 있는 경우 막힘을 줄이기 위해 열습도 교환기(HME, Heated Moisture exchanger)의 사용은 결과의 일관성이 낮아 권고하지 않는다제언가온, 가습(HH, Heated humidifi- cation)이 기관절개관 막힘예방 에 효과적이므로 의료용 가스 시스템이 없는 일반 병동에서도 전체 환자 적용이 가능한 방안이 모색 되어야 한다.

의/약학| 2023.02.23| 3페이지| 2,500원| 조회(619)

논문, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 노인간호학, PICO, 피코, 피코논문, 간호학..

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당뇨병 diabetes mellitus

당뇨병Diabetes mellitus목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------- 11. 정의 -------------------------------------------------------------------------- 12. 분류 -------------------------------------------------------------------------- 1가. 제 1형 당뇨병나. 제 2형 당뇨병다. 2차성당뇨병라. 임신성당뇨병마. 기타 당뇨병3. 증상 --------------------------------------------------------------------------- 24. 진단 --------------------------------------------------------------------------- 4가. 진단 검사나. 진단 기준5. 치료 --------------------------------------------------------------------------- 76. 관리 및 합병증 --------------------------------------------------------------- 87. 자가간호증진 ------------------------------------------------------------------ 10Ⅰ. 당뇨병 문헌고찰1. 정의인슐린이라는 호르몬이 부족하거나 제대로 작용을 하지 못해 적절하게 이용되지 못한 포도당이 혈액 안에 쌓이는 고혈당을 공통 현상으로 하는 대사이상 질환당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활, 행동양식에 따라 차이가 있기는 하지만, 급격한 경제 발전과 서구화된 식습관 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β세포의 분비능력이 낮고 비만으로 인해 당뇨병이 발생되는 경우가 많다.만 30세 이상에서 당뇨병 유병률은 전체 11.1%, 남성 13.5%, 여성은 8.8%이다. 남녀 모두 연령 증가와 함께 유병률이 증가하여 남성은 60대, 여성은 70대 이상에서 가장 많다.당뇨병으로 인한 사망률은 인구 100,000명당 19.6명으로 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 자살에 이어 5위를 차지한다. 그러나 뇌혈관 질환과 심장질환, 고혈압질환을 지닌 대상자는 당뇨병을 가지고 있는 경우가 많으므로 실제로 당뇨병 같은 대사질환으로 사망하는 경우는 더 많을 것이다.게다가 당뇨병은 급성 대사 장애와 눈, 콩팥, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래한다.2. 분류가. 제 1형 당뇨병췌장의 베타세포 파괴로 인한 인슐린 결핍이 원인15세 이하가 많다. 제 1형 댕뇨병은 절대적인 인슐린 결핍상태를 나타내며 이자의 β-세포가 파괴되는 것이 특징이다- 유전적 성향은 특정 유전적 성향은 특정 HLA(hyman leukocyte antigen)를 가진 경우 발견된다- 제 1형 당뇨병은 특정 유전인자에 환경요인이 작용하여 이자 β-세포에 자가면역기전이 일어나고, 그결과 β-세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족 상태를 초래한다고 본다- 인슐린 부족 시 음식에서 흡수한 포도당을 간에 저장하지 못하고 혈중에 남아 식후 고혈당 초래- 고혈당 상태는 수분과 전해질 불균형, 다뇨, 다음, 다갈, 다식의 전형적인 증상 나타남, 혈액과 소변에서 케톤 발견된다나, 제 2형 당뇨병인슐린 저항성(인슐린 작용효과의 감소)과 상대적인 인슐린 분비량 부족을 특징으로 하는데 우리나라 당뇨병환자의 대부분(95% 이상)을 차지하고 있음.- 당뇨병의 전체의 90~95%를 차지- 이자의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생- 유전적 소인 강한 질환, 인슐린 저항 극복, 혈중포도당 낮추기 위한 인슐린분비량 증가시켜 포도당 내인에 이상이 있을 경우 인슐린 다량 분비하여 정상 또는 약간 상승된 상태로 혈당치 유지한다1단계2단계3단계유리지방산 증가->인슐린저항성 증가 ->고인슐린 혈증 증가->간의 당 생산 저하 ->공복과 식후 고혈당 ->인슐린 수용체의 조절 저하-> 고혈당증 심화 -> 인슐린 분비 저하->제2형 당뇨병다. 2차성당뇨병다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 것으로, 가장 흔한 원인은 췌장얌으로 β세포가 파괴되는 것이다. 내분비질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드투여 등이 있다.라. 임신성 당뇨병임신 중에 발생하는 가장 흔한 내과적 합병증 중의 하나로 임신성 고혈압, 분만 시 손상, 난산, 산모의 당뇨병 발생과 관련이 있고 거대아, 신생아 저혈당, 신생아 골절 및 신경손상 등 주산기 합병증을 유발하여, 장기적으로 자녀의 비만과 당뇨병의 위험을 증가시킨다고 알려짐.마. 기타 당뇨병제 1형, 제2형 당뇨병 및 임신성 당뇨병에 해당하지 않은 다양한 원인으로 인한 2차성 당뇨병임. 췌장염, 췌장절제술 후 상태와 같은 췌장 외분비 장애, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군 같은 내분비 질환, 스테로이드와 일부 항정신병약제와 같은 약물에 의한 발생 등이 있으며 간염, 간경화 같은 간질환에서도 고혈당이 흔하게 발생함.3. 증상-혈당이 아주 높지 않거나 일시적으로 높게 올라갈 때에는 증상이 전혀 없거나 피곤함 등의 비특이적 증상만 있는 경우가 대부분임. 따라서 증상 없이 소변검사에서 의심되거나, 혈액검사에서 우연히 발견되기도 함.-혈당 오랫동안 높게 유지될 때 체중감소와 소위 삼다(三多)현상 이라는 전형적 증상이 나타날 수 있음.- 다뇨 : 삼투성이뇨작용으로 인한 소변량 증가- 야뇨 : 다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨- 삼투성이뇨 : 탈수와 수분 고갈- 저혈압 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생- 빠른맥 : 탈수와 수분고갈로 인해 초래- 다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상반응- 다식 : 소변으로 칼로리 손실로 인해 발생, 소변내 포도당량이 300 kcal/일 이상 소실- 체중감소 : 탈수, 수분고갈, 소변내 칼로리 소실로 인해 발생- 피로 : 탄수화물, 단백질, 지방대사 특히 단백질 이화작용으로 발생cf. 오심, 구토 증상이 나타나는데 때때로 복통이 함께 나타난다. 깊은 호흡을 하게 된다.호흡에서 아세톤 냄새가 난다(매니큐어 제거제와 비슷한 과일향의 냄새).혼수상태에 빠지기도 한다.4. 진단가. 진단검사당뇨병은 다음 방법 중 한 가지 방법을 이용하여 진단한다.? 8시간 이상 금식 후 채혈한 공복혈당이 126mg/dl 이상일 때? 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 200mg/dl 이상일 때, 다른 날에 한 번 더 검사하여 확진한다. (경구 당부하검사 시 포도당은 75g 무수포도당과 동일한 당을 사용한다)? 식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈당이 200mg/dl이면서 당뇨병의 전형적인 증상들이 있을 때.? HbA1C 6.5% 이상 : ???의 경우 다른 날에 한 번 더 검사하여 확진한다.?공복혈당장애: 공복혈당이 100~125mg/dl 일 때.?내당증장애: 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 140~199mg/dl 일 때.?공복혈당 : 8시간 금식 이후에 아침 채혈?당화 혈색소 : 2~3개월 동안의 평균혈당치?당화알부민 : 당화알부민치는 2~3주 동안의 혈당 조절 상태를 반영하며, HbA1C에 비해 단기간의 당뇨병 상태와 치료 효과를 더 잘 반영한다.?C펩타이드 : 이자 β세포의 인슐린의 분비량을 반영한다. 당뇨병 치료 상태나 콩팥기능에 좌우되지 않고 인슐린 분비량을 반영한다.?자가혈당검사?혈당측정의 새로운 방법 : 지속적 혈당모니터링 시스템?요당검사: 시약검사지나 정제를 소변에 묻혀 소변색의 변화를 비교하는 것이다. 측정치가 부정확하다는 주장이 많아서 현재는 혈당검사법을 더 선호한다.?24시간요당검사: 24시간 동안 소변으로 배설된 포도당의 양을 측정한다. 보통 아침에 기상하여 첫 소변은 버리고, 다음 날 첫 소변까지 채집한다.? 당부하검사?혈청인슐린나. 진단 기준[당뇨병의 진단기준에 대한 의사용 지침의 권고사항]의사용 지침의 권고사항(Recommendation)권고등급① 공복혈당GEQ126mg/dL(이 기준은 명백한 고혈당이 아니라면 다른 날에 검사를 반복하여 확인)권고함(Class I)② 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중 감소)과 임의 혈당GEQ200mg/dL③ 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈당GEQ200mg/dL④ 당화혈색소GEQ6.5%[당뇨병의 진단기준]당뇨병의 진단 기준경구포도당부하 2시간 후 혈당공복혈당

의/약학| 2023.02.23| 13페이지| 2,500원| 조회(214)

당뇨병, 당뇨, 뇌경색, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 노인간호학, Cerebral..

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3장 전해질과 호흡기계검사 자료조사

Ⅰ. 전해질(electrolytes)▶정의: 수분에 녹아 전하를 띠는 물질을 말하며, 체액에 존재하는 모든 이온을 말함.▶체액에서 전해질로 측정되는 중요한 이온은 양이온 나트륨, 칼륨, 음이온 염소와 중탄산염으로, 항상성(homeostasis)을 유지하므로 체내 삼투압 농도, 수분 상태 및 pH의 수준을 알 수 있음.▶전해질 농도 검사-전해질 불균형을 초래하는 각종 질병의 감별진단 및 전해질 불균형의 교정하는 기준으로 활용함.-신장의 질환과 내분비 기관의 질환, 그 외 간, 심장, 소화기질환에서도 전해질의 불균형을 초래할 수 있으며 이뇨제 등 각종 약물들의 투약도 전해질 수준에 영향을 미침.▶ 검사전 검체관리-일반적으로 혈청의 농도를 측정하는 것이 대부분인데 소변 전해질 검사에서 혈액 전해질 불균형의 원인에 관한 정보를 얻을 수 있음.1. 혈청 나트륨(Serum Sodium: Na)▶정의: 세포외액(ECF)에서 가장 많은 양이온이며 음이온인 염소 혹인 중탄산염과 결합하여 혈청 삼투성의 92%를 담당함.▶기능① 세포외액의 삼투압 유지② 신장에서의 수분의 보유와 배설③ 산-염기 균형 유지④ 칼륨과 염소 수준 유지⑤ 신경근 반응의 자극⑥ 혈압의 유지▶증상 및 문제해결과 간호나트륨136-145 mEq/L⇒ 135mEq/L이하혹은 150mEq/L이상 시 의사 보고?고나트륨혈증(체액 유출 시)- 수분부족 : 갈증, 점막이나 피부건조, 피부팽만⇒ 수분보충- 수분과다 : 부종, 체중증가, 혈압 상승⇒ 이뇨제 투여* 간호- 저나트륨식이 제공?저나트륨혈증(과수분상태)- 핍뇨, 빈맥, 복부선통, 수분보유, 체중증가, 부종, 혈압 상승* 간호- 정맥주사나 식이 섭취를 통해 처방된 나트륨을 보충- 대상자에게 나트륨을 보충,유지시킬 수 있는 식이를 섭취할 수 있도록 교육2. 칼륨(Potassium : K)▶정의: 세포내액(ICF)의 가장 많은 양이온이며, 혈액 내에는 적은 양이 존재함.▶기능① 심장 및 골격근에서 전기적 충격을 전달하는 데 매우 중요한 역할을 함.② 알칼리 혈증에서는 소혈증(고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 탈수, 빈혈, 심부전)- 음이온 차이 정상 시 : 호흡성알칼리증, 대사성산증- 음이온 차이 저하 시 : 저알부민혈증, 골수종* 간호- 원인 파악?저염소혈증(저칼륨혈증, 저염분혈증, 구토, 설사, 신우신염, 이뇨제)- 음이온 차이 정상 시 : 호흡성 산증, 대사성 알칼리증- 음이온 차이 증가 시 : 호흡성 알칼리증, 대사성 산증* 간호- 원인파악4. 칼슘(Calcium : Ca)▶정의: 신체 내에서 가장 많은 양이온▶기능① 모든 생체 과정에 관여함.② 혈중 칼슘의 1/2은 이온화 형태로 순환하면서 혈액응고, 신경근 전도, 세포내액 조정, 선 분비, 골격근과 심장근 수축에 관여함, 나머지는 순환 단백질과 결합③ 소량의 칼슘이 들어 있지만 혈청 칼슘 수치는 전체 칼슘 대사를 반영함▶증상 및 문제해결과 간호＊검사 전-검사 결과에 영향을 줄 수 있는 약물은 검사 전 12~24시간 동안 복용하지 않도록 함.칼슘4.5 - 5.5 mEq/L⇒ 6mg/dL이하13mg/dL 이상 시의사 보고?고칼슘혈증(부갑상선기능항진증, 백혈병, 다발성골수종, 비타민 D 중독증, 갑상선기능항진증)- 두통, 기면, 혼수상태, 근력 저하, 오심, 다뇨, 부정맥 등* 간호- 수분 섭취를 권장함.- 칼슘 함량이 많은 식이나 약물의 투여를 제한하도록 교육함.?저칼슘혈증(알칼리혈증, 부갑상선기능저하증, 신부전, 심한 감염상태, 칼슘이나 비타민D의 섭취 부족, 급성 췌장염)- 근육경축* 간호- 칼슘이 많은 식이를 섭취하도록 권함.- 칼슘보강제를 투여함.5. 혈청 인(산) (Serum Phosphorus/Phosphate : P)▶정의: 세포 내 중요한 음이온이며 혈청에서 인산염(HPO _{4} ^{2-},H _{2} PO _{4} ^{-})의 형태로 체내에 존재함.▶기능① 세포 내 에너지 저장② 탄수화물 대사③ 헤모글로빈으로부터 산소 해리를 조절함.④ 칼슘 수준을 조절함.⑤ 산-염기 균형 유지의 완충제로 작용함.⑥ 뼈나 치아의 광물화작용(mineralization)을 돕고록 권함.?저마그네슘증(알코올 중독, 급성췌장염, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증)- 허약, 진전 등 경련* 간호- 마그네슘 보강제를 투여하고 마그네슘이 많이 함유된 식이를 권함.8. 혈청 삼투압 농도(Serum Osmolality)▶정의: 혈장이나 혈청 또는 소변에서의 용질의 농도를 말함▶특성- 농도는 신체의 막을 통한 수액의 이동과 신장에서의 소변 농축과 희석에 영향을 줌.- 삼투압 농도가 상승되면 항이뇨 호르몬(ADH) 분비가 증가되어 신장에서 수분의 재흡수가 촉진되고 소변은 농축되어 혈청 삼투압 농도는 저하됨.- 삼투압 농도가 저하되면 항이뇨호르몬 분비도 감소되어 신장에서의 수분 재흡수율을 저하시켜 소변 농도도 희석됨.▶증상 및 문제해결과 간호* 대상자 준비- 신기능에 영향을 주는 병력, 약물, 전해질 검사 결과에 대한 정보를 확인함.- 검사 결과에 영향을 줄 수 있는 약물은 복용하지 않도록 함.- 소변검사 결과와 혈액 검사 결과와 비교함.삼투압280-300 mOsm⇒ 240mOSm 이하 이거나 360mOsm 이상 시 의사 보고?혈청 삼투압 농도 상승- 탈수, 고칼슘증, 고나트륨증, 당과다증, 요붕증, 케톤증, 심한 신장질환, 알코올 섭취와 만니톨 치료 시* 간호- 소변 삼투성과 전해질 검사 결과와의 관계를 평가함.- 구강이나 정맥으로 수분 섭취를 증가시킴?혈청 삼투압 농도 저하- 수분과다, 과수화, 저나트륨증, 부적절한 항이뇨호르몬증, 고칼슘증, 심한 신장 질환* 간호- 처방된 이뇨제를 투여함.** 전해질 검사정보 (참고)검사참고치임상적 의의증가감소나트륨(혈청, SST) : 136-145mmol/L나트륨(소변24시간) : 40-220mmol/day나트륨(CSF) : 137-145mmol/L탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토, ADH분비억제칼륨(혈청, SST) : 3.5-5,5mmol/L칼륨(소변24시간) : 25-125mmol/day칼륨(CSF) : 2.7-3.9mmol/L급,만성신부전, 에디슨병, 알도스테론 결를 평가하거나, 대사성질환이나 신장질환 등 산-염기 상태를 평가하기 위해 시행하는 검사▶검사전 검체관리- 혈액가스검사를 위한 검체로는 헤파린 처리된 주사기로 채혈된 전혈이 주로 사용되며, 대부분이 동맥혈 천자로 이루어짐.- 신생아일 경우는 정맥혈로 검사할 경우가 있음.1. 용어정리① 산도(pH) : 혈액의 산염기 상태를 나타냄 (신체 내의 수소이온 수를 이용)② 산소 분압(pO2) : 혈액 중의 산소의 양③ 중탄산염과 염기 과다 : 혈액 내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 폐에 의해 조절됨.④ 이산화탄소분압(pCO2)- 상승: 폐의 가스교환능력의 저하 등의 이유로 이산화탄소가 폐에서 충분히 제거되지 못하여 체내의 이산화탄소가 과다해진 상태- 감소: 과호흡을 통해 폐에서 이산화탄소가 과잉 상실되어 체내의 이산화탄소가 부족한 상태2. ABGA참고치상태pH중탄산염산소분압흔한원인대사성산증7.4이하낮음낮음신부전, 쇼크, 당뇨병 케톤산증대사성알칼리증7.4이상높음높음지속적 구토, 저칼륨혈증호흡성산증7.4이하높음높음폐렴, 만성폐쇄성폐질환 같은 폐질환, 마취제로 인한 과다 진전호흡성알칼리증7.4이상낮음낮음과호흡, 통증, 불안① 대사성 산증: 혈액은 대사성/신장 수준에서 지나치게 산성인 상태임② 대사성알칼리증: 저칼륨혈증, 지속적 구토(위산의 소실), 중탄산나트륨 과용 등에서 나타남③ 호흡성산증: 산소 유입과 이산화탄소 배출이 충분하지 못한 호흡저하에 기인함.④ 호흡성알칼리증: 산소교환장애로 생김3. 신생아와 성인의 ABGA 참고치신생아성인산도(pH)7.32~7.497.35~7.45산소분압(pO2)60~70mmHg75~100mmHg이산화탄소분압(pCO2)35~45mmHg35~45mmHg중탄산염(HCO _{3} ^{-})20~26mmHg22~26mEq/L산소포화도(O2 saturation)96~100%96~100%염기과다(Base excess : BE)+1~-2+1~-24. 검사 과정 및 간호문제 해결 과정1) 검사 전-대상자에게 검사의 목적, 심폐 기능이나 산-염기 균형이 안정거즈패드와 반창고를 준비함.② 주사기 내부를 헤파린으로 코팅 처리한 후 주사바늘을 교환함. 주사기에 헤파린이 과다하게 남으면 검사 결과에 오류가 생길 수 있음.③ 천자할 동맥을 촉지함.④ 요골동맥을 가장 자주 사용하지만 척골동맥이나 대퇴동맥도 흔히 이용됨. 요골동맥을 사용한다면 대상자의 손목을 타월로 말아서 지지하고 펴게 함.⑤ 천자 부위에 포비돈 요오드액을 바름,⑥ 동맥 천자하기 전 피부에 묻은 요오드액을 알코올 솜으로 닦아냄. 만일 요오드에 알레르기가 있다면 알코올로만 소독함.⑦ 헤파린이 들어 있는 주사기를 사용하여 동맥 천자를 함. 요골동맥의 경우는 45도로 천자를 하고, 척골동맥은 60~90도 각도를 유지함. 대퇴동맥 천자 시에도 90도를 유지함.⑧ 혈액이 나올 때까지 주사바늘을 밀어 넣은 후 동맥압에 의해 주사기에 2~3mL의 혈액이 채워지면 주사바늘을 뽑고 즉시 천자 부위를 거즈패드를 이용하여 동맥혈류가 차단되지 않을 정도로 압박함. 천자 후 몇 분 간 불편감이 있을 것이라고 알려줌.⑨ 주사기로부터 공기를 제거함. 대기 중의 공기와 섞이면 검사 결과에 오류가 생길 수 있음.⑩ 주사기의 혈액이 공기와 접촉되지 않도록 주사바늘에 고무캡을 씌운 상태로 얼음이 들어 있는 운반용기에 넣어 즉시 검사실로 보냄.3) 검사 후 간호- 채혈 부위를 적어도 5분간 꾹 눌러 지혈해야 함. 대상자가 항응고제 치료를 받고 있거나 출혈 경향이 있다면 천자 부위를 10~15분간 눌러줌.- 30분간 5~10분마다 천자 부위의 울혈이나 혈종이 생기는지 관찰함.- 척골동맥이나 대퇴동맥에서 채혈했다면 말초맥박이 촉진되는지 확인함.- 천자 부위에 원심성 신경 손상의 징후가 있는지 점검함,- 전해질, 산소, 이산화탄소, 중탄산염 수치를 평가함.- 호흡 양상, 의식수준, 신경근육의 불안정, 수분-전해질 불균형, 저산소증으로 인한 조직 관류 저하 증상, 비정상 동맥혈 가스분석 결과와 관련된 증상들을 평가함.Ⅲ. 사례분석1) 사례대상자는 출생 11일 된 신생아로, 진단명 AOP(apnea o

의/약학| 2023.02.23| 13페이지| 2,500원| 조회(145)

뇌경색, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 노인간호학, 3장 전해질과 호흡기계검사 ..

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국내외 환경보건 문제점과 재난과 관련한 보건의료정책,지역사회간호학

지역사회간호학교과목지역사회간호학학년/반4학년학번조원담당교수제출일2022.06.06.(월)목차Ⅰ 서론1. 주제선정이유 ---------------------------------------------------------------------------------------- 12. 가습기살균제 참사 -------------------------------------------------------------------------------- 1Ⅱ 본론1. 가습기살균제 문제점 ------------------------------------------------------------------------------ 12. 보건의료정책 ---------------------------------------------------------------------------------------- 23. 잘된 점/ 부족한 점 / 개산사항 -------------------------------------------------------------------- 2Ⅲ 결론 ------------------------------------------------------------------------------------- 3Ⅰ. 서론1. 주제선정이유최근 개봉한 ‘공기살인’이라는 영화를 보고 가습기살균제 사건에 대하여 관심을 가지게 되었고 관련 기사를 찾아보던 중 이번 과제를 통해 심각성 및 관련 정책에 대해 좀 더 자세하게 알아보고자 이 주제를 선정하였다.2. 가습기살균제 참사가습기살균제 참사란 가습기살균제로 인한 폐손상 등으로 산모, 영유아 등이 1740명이 사망하거나 5902명이 폐질환에 걸린 피해자가 나온 환경보건 재난을 말한다. 이 사건은 2011년 4월부터 수면 위로 드러나기 시작했으며 같은 해 8월, 가습기살균제가 해당 폐질환의 원인임이 밝혀졌다. 이에 가습기살균제 제조사들은 가습기살균제 사용과 폐 질환 사이의 연관성을 부인하고자 수많은 비윤리적 행위를 저질렀다. 검찰 수사는 사건 발생 5년이 지난 2016년에서야 전담수사팀이 구성돼, 최대 가해업체인 옥시 대표 등에 대한 처벌이 이뤄졌다. 이후 2017년 8월 '가습기살균제 피해구제를 위한 특별법'이 시행되면서, 기존 가습기살균제 피해 지원 대상에서 배제됐던 3, 4단계 피해자들에 대한 구제로 확대됐다. 그러나 2022년 4월, 옥시와 애경은 금액을 문제삼아 가습기살균제 피해구제 조정위원회가 마련한 피해 조정안을 거부하고 있는 중이다.Ⅱ. 본론1. 가습기살균제 문제점가습기살균제 문제점은 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 당시 정부부처의 관리체계가 허술했다. 가습기살균제는 2007년 살균제가 아닌 세정제 품목으로 허가되어 정부 인증인 KC마크를 받았지만 당시 정부부처의 화학물질 관리체계가 허술하여 용도변경에 대한 신고 없이 가습기살균제가 시중에 유통되었다. TV나 여러 매체에서 대대적으로 인체 무해성을 강조하여 홍보를 했고 이에 특히, 임산부나 아이가 있는 소비자들은 가족의 건강을 위해 이 제품을 사용하였다.둘째, 역학조사가 철저하게 이루어지지 않았다. 대한민국 국민은 의료보험에 가입되어 의료보험 이용자료를 활용한다면 특정 질환이 유행하는 것을 파악할 수 있다. 지속적인 모니터링이 이루어졌다면 빠른 대처를 시행할 수 있었으나 그러지 못했을뿐더러 후속조치에 대한 계획 수립 및 노출조사가 진행되지 않았다. 이로 인해 2022년 현재까지도 피해자를 제대로 파악하지 못하고 있다.셋째, 본 사건에서 재판부는 유독 화학물질 피해사실에 대해 인정하지 않고 있다. 가습기살균제 성분 중 인체에 가장 큰 피해를 준 물질은 폴리헥사메틸렌구아니딘 인산염(Polyhexamethylene guanidine phosphate, PHMG-P)이며 이는 흡입 시 천식 및 폐섬유증을 유발할 수 있는 물질로 알려져 있다. 그러나 가습기살균제 제조 및 판매 회사 가운데 어느 한 곳도 출시 전 인체 호흡 독성 여부와 안전 검증을 하지 않은 것으로 밝혀졌으나 회사 측은 이를 부인하고 있다.2. 보건의료정책- 가습기살균제 피해자 건강 모니터링 사업 강화2022년 3월 환경부 보도자료에 따르면 환경부 소속 국립환경과학원이 최근 가습기살균제 피해자 및 노출 확인자에 대한 의료지원을 확대하기 위해 가천대학교 길병원을 가습기살균제 보건센터로 추가 지정하고 건강모니터링 사업을 강화한다고 한다. 2018년부터 건강피해의 장기적인 관찰과 의료지원, 상담을 목적으로 신체건강 모니터링 11곳, 마음건강 모니터링 1곳 등 전국에서 건강모니터링 사업을 진행하고 있다. 또한 보건센터에서는 COVID-19 상황에서 전화 및 영상상담과 같은 비대면 진료·상담도 함께 운영하여 피해자들에게 지속적인 의료서비스를 제공하고 있다.- 가습기살균제 피해자 지원 확대정부는 구제계정운용위원회를 설립하여 2018년 8월 가습기살균제 피해구제법 시행하였고 2020년 9월 이에 관련된 특별법 2차 개정을 실시하였다. 또한 간담회와 설명회 등을 통해 피해자와의 소통을 시작하였고 최근 ‘가습기살균제 건강모니터링 누리집(hdhm.healthrelief. or.kr)’을 마련하여 2017년 280명에서 2020년 4,114명의 피해자 인정이 이루어졌으며 구제급여 지원을 확대하였다.잘된 점- 구제확대 및 특별법 개정2014년 환경보건법 시행규칙에서 가습기살균제로 인한 폐손상 인과관계가 ‘거의 확실’ , ‘가능성 높음’인 1, 2단계 판정을 받은 피해자에게만 정부지원금을 지급하기로 하였지만 3, 4단계 피해자의 반발이 심해지자 2017년 8월 가습기살균제피해구제법이 제정되어 나머지 3, 4단계 피해자에게도 특별구제계정을 도입하여 피해자의 구제를 확대하였다.- 지속적인 활동최근 환경부와 환경과학원에서 가습기살균제의 독성과 피해를 입증할 수 있는 1차 보고서가 발간되었으며 이 자료는 2심 재판에서 수용이 되어있는 상태이다.또한 2022년 4월 조영선 감독은 국민들의 경각심을 다시 인식시키고 피해자들의 고통을 공감할 수 있도록 ‘공기살인’이라는 영화를 개봉하였다.부족한 점- 정신적인 문제 해결 미비피해자들은 신체적, 정신적으로 고통을 받았지만 지금 시행되고 있는 해결책은 신체적인 문제와 보상금액에만 초점이 맞추어져 정신적인 고통에 대한 해결은 제대로 잘 이루어지고 있지 않은 것을 파악할 수 있었다.2018년부터 신체건강 모니터링은 11곳이나 배정되어 있는 것에 비해 마음건강 모니터링은 전국에 1곳 밖에 없다는 것을 알 수 있다.- 지금까지 해결 못한 정부피해자 단체와 가해 기업이 모인 '가습기살균제 피해보상을 위한 조정위원회'가 지난해 10월 출범했다. 조정위는 2022년 3월 피해 보상 최종안을 내놨지만, 가해 기업인 옥시레킷벤저(옥시)와 애경이 수용 거부 의사를 밝히면서 사실상 무산된 바 있다.개선사항- 마음건강 모니터링 확대피해자들의 정신적인 건강을 향상시킬 수 있는 마음건강 모니터링을 확대하여 피해자들의 고통을 덜어주는 방안이 나왔으면 한다. 꼭 상담소를 설치하는 것뿐만 아닌 비대면으로 전화상담같은 시스템이 생기면 좋을 것 같다.- 구체적인 해결방안정부는 기업에게 보상금액에 대해서만 명시 하는 것이 아닌 구체적인 해결방안을 제시하는 것이 필요할 것이라고 보인다. 가습기살균제를 만든 기업들은 이런 대형사건을 저질렀으나, 현행법률로 줄 수 있는 형벌은 에 의거하여 1억 5천 이하의 벌금을 부과하는 것이 전부다. 이것은 적당하지 않은 처벌이기 때문에 재정을 위한 논의가 하루빨리 이루어져 법이 서민을 위해 약자를 위해 활용되었으면 좋겠다.3. 잘된점 / 부족한 점 / 개선사항Ⅲ 결론전 세계를 통틀어 가습기살균제를 사용했던 나라는 대한민국이 유일하다. 때문에 다른 나라에서 가습기살균제사건과 같이 임상적으로 동일한 사례를 찾아볼 수는 없었다. 이를 통해 국가의 화학물질과 생활화학물질 제품 안전관리 체계가 미약하다는 것 그리고 기업이 이윤추구만을 위해 인체의 안전을 고려하지 않고 무분별하게 화학제품을 남용하여 사용하고 있다는 것을 알 수 있었다.

의/약학| 2023.02.23| 5페이지| 2,500원| 조회(706)

지역사회간호학, 환경보건, 보건의료정책, 국내외 환경보건

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