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패혈증 케이스스터디 평가A+최고예요

1. 서론연구의 필요성 및 목적: 임상실습을 한 후 사례연구를 함으로써 패혈증에 대한 이해도를 높이고 패혈증 환자에 대해 적합한 간호과정을 알아보기 위함이다.사례소개: 박00은 요양병원에 계시던 분으로 2022.05.13부터 복통, 설사, fever 호소하여 ER 통해 입원함2. 문헌고찰1) 원인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.2) 병태생리패혈증은 감염 원인균과 숙주의 면역, 염증, 그리고 응고계통 사이의 복잡한 상호작용의 결과로 발생하는 것으로 이해된다. 숙주의 반응 정도와 감염원인균의 특성 모두 패혈증의 예후에 중대한 영향을 미친다. 패혈증에서 관찰되는 장기부전은 숙주의 감염 원인균에반응이 부적절한 경우에 발생한다. 만일 숙주의 감염 원인균에 대한 반응이 지나치게 증폭된다면 숙주 자체의 장기손상을 유발할 수도 있다.3) 증상과 징후초기 증상으로는 호흡 수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는 데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다. 발열이 □위루일상적인 식이(종류):________죽_________지방섭취:_____________-_______________1일 식사 회수:_________3회____________비타민 / 보약:____________-___________식사양상 / 종류-아침:_____일반미음_____점심:______일반죽_____저녁: ______일반죽______식욕상실:_____________-_______________오심 / 구토:___________-______________가슴앓이/소화불량:_________-__________연관요인:____________________________완화방법:____________________________알레르기 / 섭취할 수 없은 음식:____-___저작 / 연하 곤란:__________-__________치아상태:____________정상_____________평균체중:____________55kg_________체중변화:_____________-_____________이뇨제 사용:____________-_____________현재체중:____________55kg______________키::____________158cm____________피부긴장도:___________정상______________점막의 수분상태(습 / 건):______건______부종-전체적:___________-_______________부분적:__________-_______________눈주위:___________-______________복수:____________-_______________경정맥 울혈:___________-______________갑상선 비대:__________-______________구취::_______________-________________치아 / 치은상태:______부분의치__________혀모양:______________정상______________점막:______________정상________________ □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 □무학 □초 □중 ■고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름잘못된 인식_____-______________________________________알고자하는 정보__수술에 관한 정보_________________________(아) 통증통증 시작시기 : 2022.05.13통증부위 : 복부(원인 모름)/ 상지(PICC 삽입)현재 통증이 심한 정도는? 6점(NRS)통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 쑤시다, 찌르다(4) 진단을 위한 검사① Hematology목적: 혈구 수가 비정상적으로 높거나 낮으면 질병이 있다는 것을 나타내므로 환자의 전반적인 건강 상태에 대한 정보를 얻기 위함이다.검체시 주의사항:- 일반적으로 여러 검사종목의 검체(전혈, 혈청, 혈장 등 사용)를 동시에 채혈할 때는 채혈량을 미리 계산하여 바코드 또는 검사물대장에 있는 검체 종류를 참고로 하여 채혈한다.- 항응고제 사용항목은 충분히 혼합이 안될 경우 눈에 잘 보이지 않는 미세응괴가 생길 수 있으며 이는 혈소판수, 백혈구수 및 혈액응고검사에 엄청난 오차를 초래할 수 있다.- 검체가 용혈되면 결㎖혈전질환 유무를 봄D-dimer< 0.5 ug/㎖▲: 혈전증 의심* 종합의의: WBC, Seg. Neutrophils 수치는 폐렴간균 감염으로 인한 상승임을 의심할 수 있다. RBC, Hb, Hct로 환자에게 빈혈이 있음을 예상할 수 있다. Lymphocytes 감소를 통해 패혈증을 의심할 수 있다. ESR은 대상자가 감염과 염증을 의심하고 적혈구 침강속도가 빨라짐을 알 수 있다. PT 수치가 정상수치보다 높은 것을 보아 피가 잘 멈추지 않는다는 것을 알 수 있다. 대상자는 항혈전제는 복용하고 있지 않다.② Blood Chemistry목적: 간, 신장과 같은 장기의 기능, 전해질 상태, 호르몬 농도 등을 평가하기 위함이다.검체시 주의사항:- 일반적으로 여러 검사종목의 검체(전혈, 혈청, 혈장 등 사용)를 동시에 채혈할 때는 채혈량을 미리 계산하여 바코드 또는 검사물대장에 있는 검체 종류를 참고로 하여 채혈한다.- 항응고제 사용항목은 충분히 혼합이 안될 경우 눈에 잘 보이지 않는 미세응괴가 생길 수 있으며 이는 혈소판수, 백혈구수 및 혈액응고검사에 엄청난 오차를 초래할 수 있다.- 검체가 용혈되면 결과에 영향을 줄 수 있으므로 용혈되지 않도록 주의한다.- 모든 혈액검체는 채혈 후 즉시 검사실로 운반되어야 하며 검사실에서는 즉시 검사하거나 혈청 분리 후 보관 처리한다(예, 혈당치; 혈청분리 안하고 방치시 시간당 7%씩 감소). 부득이한 경우 지체되면 분리된 검체를 냉장 보관 후 검사한다.구분정상범주검사결과(5월15일)검사결과(5월17일)검사결과(5월18일)임상적 의의Na(Sodium)141-149 mEq/L136▼139▼136▼▲: 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼: 구토, 만성신부전증K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.53.2▼3.4▼▲: 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병▼: cushing syndromeCl(Chloride)103-111 mEq/L103104104▲: 탈수, 설사, 세뇨관성산증, 만성신장염▼: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용Mg(M부족을 의심할 수 있다.③ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)목적: 호흡 곤란과 관련한 증상이 있을 때 산소와 이산화탄소의 교환이 적절히 이루어지는지 판단하기 위함이다.검체시 주의사항: 채혈을 한 후에는 채혈 부위를 적어도 5분간 압력을 주어 지혈해야 한다. 동맥으로 혈액이 확산되어 나가므로 출혈이 멈추기까지 시간이 다소 걸릴 수 있다.구분정상범주검사결과(5월15일)임상적 의의pH7.35-7.457.439▲: infection of urethra, 유문폐쇄▼: dysfunction of renal, high-protein dietPaCO235-45 mmHg32.9▼▲: 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상▼: 과도한기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 보상PaO283-108 mmHg74.1▼▲: 고농도 산소공급을 받을 경우 폐손상 위험BE(Base excess)-2-+2 mmol/L-1.4▲: 대사성 알칼리증▼: 대사성 산증HCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L22.3▲: 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상▼: 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 보상TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L20.6▼▲: 대사성 알칼리증, 보상성 호흡성 산증▼: 대사성 산증, 보상성 호흡성 알칼리증SaO2(O2 saturation)95-100 %95▲: 적혈구 증가증▼: 빈혈, COPD* 종합의의: PaCO2, TCO2 수치는 최근 설사로 인한 대사성 산증을 의심할 수 있다. PaO2 수치는 폐렴간균 감염으로 인한 저산소혈증을 의심할 수 있다.④ 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사목적및 방법결과Chest CT5/15목적: X선을 이용하여 흉부의 횡단면상의 영상을 획득하여 진단에 이용방법: 기계 침대 위에 눕고 조영제를 정맥 주사로 투여 받은 후 촬영1. R/O Bronchitis or small airway dx, both lungs, with central bronchial thickeni

의/약학| 2022.08.31| 21페이지| 3,300원| 조회(1,113)

패혈증, 성인간호학, 케이스스터디, 패혈증 케이스

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폐렴 문헌고찰

2022-1학기 성인간호학실습(1) 사례연구 문헌고찰▣ 성인간호학실습(1) 사례연구 문헌고찰진단명pneumonia(폐렴)병원 및 병동담당교수제출일자2022. 06. 01학번/이름문헌고찰사례(대상자) 분석1. 원인폐렴의 원인은 주로 세균이나 바이러스, 곰팡이 감염이다. 세균성 폐렴이 가장 흔하며 폐렴구균이나 인플루엔자균, 마이코플라즈마가 폐렴을 잘 일으킨다. 면역력이 저하된 사람은 진균성 폐렴에 걸릴 위험도 크다.음식을 삼키는 기능이 떨어져 있는 사람에게는 흡인성 폐렴이 생기기도 한다. 입으로 들어온 음식물이나 침이 기도를 통해 폐로 넘어가고, 이때 세균도 함께 폐로 들어가면서 감염이 생긴다. 폐로 음식물이 들어가면 직접 제거하기가 어렵고, 음식을 삼키는 기능이 떨어져 있으면 언제든지 감염이 반복될 수 있어서 호전이 어렵다.65세 이상의 노인, 6세 미만의 영유아는 특히 폐렴에 주의해야 하며 흡연하거나 평소 폐 질환을 앓고 있는 사람도 주의가 필요하다. 면역력이 낮은 사람, 다른 만성 질환이 있는 사람도 폐렴에 걸렸을 때 쉽게 상태가 악화할 수 있어서 주의해야 한다.대상자는 65세 이상의 노인으로 면역력이 낮고 음식을 삼키는 기능이 떨어진 상태이다.2. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.3. 증상과 징후원인에 따라 조금씩 다르지만, 기침과 함께 노란색이나 녹색의 가래가 나오는 것이 폐렴의 대표적인 증상이다. 호흡하기가 힘들어지고 숨을 쉴 때 가슴 통증을 느끼기도 하며 호흡기 외에도 증상이 생겨서, 38도 이상 고열이 나면서 두통이나 근육통 때문에 활동이 어려워진다. 어린아이는 열이 나면서 축 처지고, 밥도 잘 먹지 않으려 하는 경향이 있다.폐렴은 합병증을 주의해야 한다. 감염이 심해지면 의식이 혼미해지기도 하고, 패혈증이나 호흡곤란으로 생명에 위협이 될 수 있다. 폐를 둘러싼 흉막에 상처가 나서 가슴에 공기가 차는 기흉, 폐에 고름 주머니가 생기는 폐농양도 발생할 수 있다.1. 가래가 나오고 기침시 객담소리가 나타났다.2. 입원일 전 고열이 나타났다.- BT: 38.4(5/8)3. SaO2가 정상범주보다 낮은 모습도 관찰되었다.- SaO2: 90.4(5/9)4. 진단적 검사증상과 진찰 소견으로 의심이 되면 흉부 X선 촬영을 하여 폐렴에 합당한 음영증가가 관찰될 때 진단을 하게 됩니다. 원인균 확인을 위해 객담검사, 혈액배양검사, 혈청검사, 소변 항원 검사를 시행하며 염증정도의 파악을 위해 혈액검사를 시행합니다. 때로는 흉부 전산화 단층촬영(CT)이 필요한 경우도 있으며 합병증으로 흉막염이 생긴 경우에는 미세침을 흉강 내로 찔러서 염증액을 뽑아 검사를 시행하는 흉막천자술이 필요하기도 합니다.1. 미생물 검사 보고서(염색 및 기타 검사 결과): Murray Group 1 specimen(5/10), Murray Group 2 specimen(5/11)2. Chest CT- Multifocal consoliations and ground glass opacities in right lung and LLL, suggesting pneumonia- Small amount of pleural effusion and pneumothorax- Small reactive lymphnodes in mediastinum and hilar areas5. 치료조기에 적절한 항생제를 투여하는 것이 가장 중요하며 항생제는 일반적으로 10일에서 14일 가량 사용하는데 경우에 따라서는 더 오래 투여해야 하는 경우도 있습니다. 그 외 탈수가 우려되는 경우 수액요법을 통해 수분공급이 필요한 경우도 있습니다. 폐렴의 심한 정도나 연령, 기존의 질환 유무에 따라 입원치료가 필요한 경우도 있으며 정도가 경한 경우에는 외래를 통해 치료를 받을 수도 있습니다.1. 항생제 투여- Cravit inj. 750mg/150ml- Tazocin inj. 4.5g2. 수액요법- Kabi TWin Peri No.1 inj. 1000ml

의/약학| 2022.08.31| 3페이지| 1,500원| 조회(392)

폐렴, 성인간호학, 문헌고찰

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자궁경부암 문헌고찰

문헌고찰(진단검사)1. 자궁경부세포검사(Pap smear): 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질세포를 채취하여 유리 슬라이드에 펴 발라서 현미경으로 검사하는 방법2. 질확대경검사(colposcopy): 자궁경부세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있으면 시행, 이는 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 것3. 조직검사: 자궁경부에서 작게 떼어 염색한 조직을 현미경으로 관찰하는 것4. 원추절제술: 자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용, 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것5. 방광경 및 에스결장경검사: 자궁경부암이 방광과 직장(에스결장)의 점막을 침범했는지 여부를 확인하기 위하여 시행하는 검사6. 경정맥 신우조영술(IVP): 암이 요관, 방광, 요도 등의 장기에 침범했는지 확인하기 위한 검사7. 전산화단층촬영검사(CT) 및 자기공명영상(MRI): 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 확인하기 위한 검사8. 양전자방출단층촬영(PET): 암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사임상적 병기자궁경부암1) 정의-자궁은 크게 두 부분으로 나뉘는데, 자궁의 약 4분의 3을 차지하는 몸 부분(체부)과 질로 연결되는 목 부분(경부)이 있다. 자궁경부암은 자궁의 목 부분인 자궁경부에 발생하는 암을 의미한다.2) 원인-자궁경부암의 원인으로 바이러스 감염, 특히 인유두종 바이러스(HPV : Human Papilloma Virus)가 가장 유력한 요인으로 알려져 있다. 일찍 성관계를 시작한 경우, 성관계를 가진 사람이 여럿인 경우, 사회, 경제적 상태가 낮은 경우에 위험성이 증가한다. 분만 횟수, 감염, 본인 및 배우자의 위생 상태, 흡연 등도 원인 인자로 작용한다.3) 증상-자궁경부암의 첫 증상은 주로 출혈이며, 이는 경미한 경우가 많다.-출혈이 있기 전에 담홍색 또는 핏빛을 띤 분비물이 있을 수 있다.-통증은 암이 상당히 진행되기 전까지는 느끼지 못 한다.4) 진단-자궁경부암이 의심되면 질확대경 검사를 통한 생검, 자궁경관 내 소파술, 자궁경부 원추생검 등을 시행하여 암세포의 존재 여부와 암세포의 침범 정도를 확인한다.-배설성 요로 조영술, 방광경 검사, 복부와 골반의 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하여 병기를 결정한다. 경우에 따라서 복부와 골반의 양전자 단층촬영(PET)이 필요하다.5) 치료-상피내암: 원추 절제술만 시행하고 자궁을 보존하기도 한다.-자궁경부암 병기가 I, IIA인 경우: 근치적 자궁 절제술, 골반 림프절 절제술을 시행하거나 방사선 치료를 시행한다.-IIB, III, IV 병기의 경우: 방사선 치료와 항암제 치료를 시행한다.-최근에는 가임력을 보존하기 위해 근치적 자궁경부 절제술을 하는 경우도 있다.출처https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5646411&cid=60406&categoryId=60406#TABLE_OF_CONTENT9https://blog.naver.com/blockb1022/220623842916https://blog.naver.com/greendoorpharm/222557478956https://blog.naver.com/bandal2580/222556408511https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31818http://www.snuh.org/board/B016/view.do?bbs_no=3595&searchKey=&searchWord=&pageIndex=1시나리오김○○님은 45세 여성으로 자궁경부암 침윤암 진단을 받아 2022년 4월 12일에 광범위 근치 자궁절제술을 시행하였다. 수술 후 IV PCA 유지 중이다. 김○○님은 수술 후 “수술 상처 부위가 너무 아파요.”, “아파서 아무것도 못 하겠어요.” 라고 통증을 호소하였다. 김○○님은 현재 수술 상처 부위에 복대를 적용 중이다. 간호사가 대상자를 관찰하였을 때 찡그리는 표정으로 통증을 호소하는 모습이 관찰되었다. 보호자는 대상자가 심호흡과 기침 시 힘들어한다고 말하였다. 수술부위 통증 사정 결과 NRS 7점, 체온 측정 결과 37.8°C가 나왔다.사정객관적 자료:- 심호흡과 기침시 힘들어함- 신음소리를 냄- 안절부절 못함- 움직이지 않음- 찡그리는 표정으로 통증 호소하는 모습 관찰- 수술 상처 통증 호소- 수술 상처에 복대 적용 중임- NRS 사정 결과 7점이라고 대답함주관적 자료:“수술 상처 부위가 너무 아파요.”“아파서 아무것도 못 하겠어요.”“다리 부종이 심해요.”진단: 수술과 관련된 급성통증계획장기목표: 퇴원 전까지 NRS 사정 결과 3점 이하라고 대답할 것이다.단기목표:- 3일 이내 움직일 때 불편함 없이 다닐 수 있다.- 3일 이내 심호흡과 기침을 편하게 할 수 있다.- 3일 이내 다리 부종이 완화된다.간호지시- 올바른 심호흡과 기침 방법을 교육한다. (올바른 심호흡과 기침으로 폐합병증을 예방하고 통증을 경감시키기 위함이다.)

의/약학| 2022.08.31| 6페이지| 2,000원| 조회(270)

자궁경부암, 문헌고찰, 여성건강간호학

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급성후두개염 문헌고찰

사례환자명: 김OO나이(출생년월일): 4세(2019년 9월 20일)성별: 남의학적 진단명: 급성 후두개염(acute epiglottitis)입원일: 2022년 03월 19일입원 동기: 김OO은 4세 아동으로 과거력이 없었던 사람임. 내원 1일전(22. 03. 18)부터 갑작스런 인후통과 고열으로 인해 해열진통제 복용하였고, 이후 호흡 시 쌕쌕 거리는 소리와 호흡곤란 증상이 처음 나타나 금일 병원 소아청소년과 OPD하여 급성후두개염(acute epiglottitis) 진단 받고 당일 adm함.정의: 급성 후두개염은 성대 윗부분에 있는 후두개의 감염증호발연령: 1개월-8세원인:1. 헤모필루스 인플루엔자: 세균에 감염되어 성대의 상부 부위에 염증과 부종이 발생2. 바이러스제: 바이러스는 일반적으로 후두개염을 일으키지 않지만 이전 바이러스 감염으로 인해 세균 중복 감염이 발생3. 비전염성 원인: 비감염성 병인에는 열 손상, 인두에서 이물질 제거를 위한 외상 유발, 혈관신경성 부종, 혈구포식성 림프조직구증 및 급성 백혈병이 포함증상:1. 삼킬 때의 통증(odynophagia), 연하곤란(dysphagia)2. 호흡곤란(dyspnea)3. 흡기 시 천명(숨 쉴 때 쌕쌕 소리가 나며 숨이 참)(wheeze)4. 고열(fever): 열이 일반적으로 첫 번째 증상5. 침흘림(sialorrhea): 연하곤란으로 인해 침을 흘리는 현상이 나타남6. 삼각대 위치: 아이는 매우 불안해하며 앉아서 입을 벌리고 혀를 내밀면서 숨을 쉬는 것을 선호* 참고: 크루프(croup)처럼 개 짖는 소리 같은 기침은 나타나지 않음병태생리: B형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 또는 폐렴 연쇄상구균은 친밀한 접촉을 통한 호흡기 감염을 통해 건강한 어린이의 인두에 정착할 수 있음1. 후두개염은 부종과 함께 염증을 일으킴2. 후두개의 Hib 감염은 후두개의 설면에서 시작하여 염증성 부종의 급성 발병으로 이어짐3. 부종은 기도 구멍을 크게 줄임4. 부종은 성문상 주름, 피열 및 성문상 후두 전체를 빠르게 침범5. 성대의 상피는 이 수준에서 부종이 퍼지는 것을 막음7. 기도 폐쇄, 구인두 분비물의 흡인 또는 말단 점액 막힘은 호흡 정지를 유발진단/검사:1. 단순 경부 X-선 검사: 심하게 부은 후두개가 엄지손가락같이 보이면(thumb print) 급성 후두개염을 의심2. 내시경 검사: 성문 상부 부위가 부어서 공기의 통로가 좁아져 있는 모습을 관찰 가능* 참고: 급성 후두개염이 강하게 의심될 경우 기관 내 삽관이나 기관절개의 준비 없이 후두를 건드려서는 안 됨(x-ray)치료:1. 기도의 확보: 기관 절개술이나 기관 내 삽관 필요시 적당한 시기 판단이 중요2. 기관 내 삽관: 기도폐쇄 증상이 심해질 경우 적절한 기도 설정

의/약학| 2022.08.31| 4페이지| 1,500원| 조회(208)

아동간호학, 문헌고찰, 급성후두개염

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폐렴 케이스스터디

1. 서론연구의 필요성 및 목적: 임상실습을 한 후 사례연구를 함으로써 폐렴에 대한 이해도를 높이고 폐렴 환자에 대해 적합한 간호과정을 알아보기 위함이다.사례소개: 박00은 5/4일 코로나 4차 접종 후 5/6일부터 fever 호전되지 않아 LMC 수성중동병원에서 폐렴 진단 받고 ER 통해 치료 위해 5/9일 입원2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력이름 : 박00나이/성별 : 79/M 체중/신장 : 60Kg/ 176cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 기혼 가 족 : 아내, 1남 3녀 종 교 : 무교교육 수준 : 고등학교 졸업 경제 상태 : 보통 직 업 : 무직입원일자 : 5/9 진 단 명 : pneumonia(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황5/4일 코로나 4차 접종 후 5/6일부터 fever 호전되지 않아 LMC 수성중동병원에서 폐렴 진단 받고 ER 통해 치료 위해 입원② 현재 상태 : 주호소(C.C): fever(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 - 음주 - 식이 치아보조식운동정도 거의 하지 않음 스트레스 관리 휴식 취함고혈압 + 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 - 기타 -입원력① 20120524(대가대병원)- Severe depressive episode without psychotic symptoms② 20120929(대가대병원)- Traumatic hyphema③ 20130428(대가대병원)- Traumatic cataract④ 20200702(대가대병원)- ICH, Hypertensive수술력① 2013(LMC)- 오른쪽 눈 백내장 수술② 20130429(대가대병원)- 초음파유화술(다) 가족력 : family tree를 이용한다.□ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모-자녀□ ○ 건강,생존■ ● 사망▨ ? 질병(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온__38.4____oC 측정부위____고막____호흡___2_______정도__________________(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: ___무직___직업만족도: □매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 ■비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 ____4_____명가정내 역할_____가장_____가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 ■보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 ■고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계 ■고립 □위축 □상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ ■무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 □무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 □약하다② 삶의 목표 __________x____________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 □무 ■유② 일상활동의 제한 ■무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 ____6___시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 - 이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각: 청각장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후각: 후각장애 ■무 □유미각: 미각장애 ■무 □유촉각:tes20.5-51.1 %7.268.4▲: 바이러스감염, 혈색소질환▼: HIV감염, 간염, 패혈증Monocytes1.7-9.3 %6.27.811.4▲: 바이러스성 감염, 암, 결핵▼: 스테로이드 등 약물 투여Eosinophils< 10 %00.20.1▲: 알러지, 피부질환, 기생충감염▼: 급성감염 초기, 급성 중독Basophils< 0.8 %0.30.10.1▲: 만성골수성백혈병, 고지혈증, 궤양성 대장염▼: 갑상선기능항진증, 감염/출혈동반스트레스ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr▲: 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증▼: 적혈구증가증, 구상적혈구증Eosinophil count50-500/μL▲: 알러지나 기생충 감염Reticulocyte count0.5-2.0 %▲: 급성출혈, 용혈성 빈혈▼: 재생불량성빈혈, 철결핍성빈혈혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min▲: 혈액이 굳는 속도/혈소판 감소PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec16.615.8▼: ⅤⅦⅩⅠⅡ응고인자의 선천적 결핍이나 후천적 결핍PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %53.758.3▼: ⅤⅦⅩⅠⅡ응고인자의 선천적 결핍이나 후천적 결핍PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.431.36▼: ⅤⅦⅩⅠⅡ응고인자의 선천적 결핍이나 후천적 결핍aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec42.444.4▼: ??ⅨⅧ응고인자의 결핍, ⅤⅩⅡⅠ응고인자의 결핍Fibrinogen196-391 mg/㎗▲: 악성종양, 혈전증, 임신, 감염질환, 심증후군▼: 간장애, 대량출혈, 경화증FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/㎖혈전질환 유무를 봄D-dimer< 0.5 ug/㎖▲: 혈전증 의심종합적 의의: RBC, Hb, Hct 수치가 정상수치보다 낮은 것으로 보아 대상자의 폐렴으로 인하여 체내 산제복용▼: 세뇨관재흡수장애, 임신, 수술직후Amylase< 408 U/day▲: 급만성췌장염, 이하선염, 신부전▼: 췌장기능저하, 심한간질환, 신기능부전종합적 의의: S.G 수치가 높은 것으로 보아 체내 수분이 부족한 탈수 상태임을 알 수 있다. 이는 최근 대상자가 구토로 인해 수치가 높게 나온 것을 의심할 수 있다.③ Blood Chemistry목적: 간, 신장과 같은 장기의 기능, 전해질 상태, 호르몬 농도 등을 평가하기 위함이다.검체시 주의사항:- 일반적으로 여러 검사종목의 검체(전혈, 혈청, 혈장 등 사용)를 동시에 채혈할 때는 채혈량을 미리 계산하여 바코드 또는 검사물대장에 있는 검체 종류를 참고로 하여 채혈한다.- 항응고제 사용항목은 충분히 혼합이 안될 경우 눈에 잘 보이지 않는 미세응괴가 생길 수 있으며 이는 혈소판수, 백혈구수 및 혈액응고검사에 엄청난 오차를 초래할 수 있다.- 검체가 용혈되면 결과에 영향을 줄 수 있으므로 용혈되지 않도록 주의한다.- 모든 혈액검체는 채혈 후 즉시 검사실로 운반되어야 하며 검사실에서는 즉시 검사하거나 혈청 분리 후 보관 처리한다(예, 혈당치; 혈청분리 안하고 방치시 시간당 7%씩 감소). 부득이한 경우 지체되면 분리된 검체를 냉장 보관 후 검사한다.구분정상범주검사결과( 5월 9일)검사결과( 5월 10일)검사결과( 5월 11일)임상적 의의Na(Sodium)141-149 mEq/L138136141▲: 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼: 구토, 만성신부전증K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.64.54.2▲: 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병▼: cushing syndromeCl(Chloride)103-111 mEq/L102102104▲: 탈수, 설사, 세뇨관성산증, 만성신장염▼: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗▲: 탈수증, 심한당뇨적산증, 요독증, 에디슨병▼: 신우신염, 갑상선기능항진증TCO2(carbon dioxide Total)22-34 mEq/L24.726.구수명단축ammonia40-80 ㎍/㎗37▲: 대사성산증, reye증후군▼: 빈혈, 저단백식사Zinc55-150 ㎍/㎗▲: 내분비질환, 혈액질환▼: 섭취부족, 흡수장애종합적 의의: 최근 대상자가 구토를 함에 따라 Na, Cl수치는 낮은 수치가 나왔고 탈수를 의심할 수 있는 BUN수치는 높은 수치가 나왔다.④ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)목적: 호흡 곤란과 관련한 증상이 있을 때 산소와 이산화탄소의 교환이 적절히 이루어지는지 판단하기 위함이다.검체시 주의사항: 채혈을 한 후에는 채혈 부위를 적어도 5분간 압력을 주어 지혈해야 한다. 동맥으로 혈액이 확산되어 나가므로 출혈이 멈추기까지 시간이 다소 걸릴 수 있다.구분정상범주검사결과( 5월 9일)임상적 의의pH7.35-7.457.474▲: infection of urethra, 유문폐쇄▼: dysfunction of renal, high-protein dietPaCO235-45 mmHg38.3▲: 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상▼: 과도한기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 보상PaO283-108 mmHg56.8▲: 고농도 산소공급을 받을 경우 폐손상 위험BE(Base excess)-2-+2 mmol/L4.3▲: 대사성 알칼리증▼: 대사성 산증HCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L28.1▲: 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상▼: 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 보상TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L25.4▲: 대사성 알칼리증, 보상성 호흡성 산증▼: 대사성 산증, 보상성 호흡성 알칼리증SaO2(O2 saturation)95-100 %90.4▲: 적혈구 증가증▼: 빈혈, COPD종합적 의의: pH, HCO3-가 높은 것을 보아 이산화탄소가 감소하거나 중탄산염같은 염기의 양이 증가하여 신체가 알칼리화됨을 의심할 수 있다. PaO2가 낮은 것을 보아 혈액 내 산소의 양이 부족함을 알 수 있다. SaO2가 낮은 것을 보아 빈혈과 COPD를 의심할 수

의/약학| 2022.08.31| 12페이지| 2,500원| 조회(562)

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