병태생리? 추간판 탈출증이란 무거운 물체를 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열될 때 내용물의 일부가 척추원반에서 밖으로 뚫고 나가 단백질이 누출되고, 통증과 염증반응을 유발하여 발생하는 질환을 말한다.? 위험요인은 무거운 물건을 많이 드는 직업, 비만, 흡연, 운동부족, 스트레스 등이 있다.? 급성요통이란 허리 조직에 과신전과 같은 스트레스를 주는 활동으로 인해 발생하며 휴식으 로 완화된다.? 만성요통이란 3개월 이상 지속되거나 반복적으로 발생한다.2. 임상증상? 하부요통이 있으면 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷거나 절뚝거릴 수 있다.? 발뒤꿈치나 발가락으로 걸으면 환측 다리나 허리에 심한 통증을 일으킨다.? 신경이 압박을 받으면 지속적으로 날카롭고 찌르는 듯한 통증을 호소한다.3. 진단검사? 하지직거상검사는 요통을 확인하기 위해 종종 사용되며. 검사대에 똑바로 눕게 하고 무릎을펴고 다리를 곧게 들어올린다. 이때 요통이 발생한다면 척추원반 문제로 진단한다.? 단순 X-선촬영, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 척수조영술(my-elography), 근전 도(EMG), 신경전도검사4. 치료? 먼저 비수술요법으로 요통을 치료한 후 효과가 없으면 수술적 치료를 적용한다.1) 비수술요법(1) 약물요법- 근육이완제나 비스테로이드소염제를 투여한다.- 마약성진통제는 비스테로이드소염제보다 효과가 적기 때문에 가능하면 이용하지 않고 필요한 경우 단기간 투여한다. 경막 외나 국소적으로 steroid를 주사한다.(2) 물리요법① 자세- williams 체위를 취해주는데 이 체위는 반앉은자세에서 무릎을 굴곡하여 하부 등근육을이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세이다. 침요는 단단한 것을 사용한 다.② 운동- 일반적으로 등척성 운동이 효과적이며 요가운동도 통증 완화에 도움이 된다.2) 수술요법(1) 추간판 절제술- 척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다.5. 간호1) 수술 후 간호(1) 통증완화- 통증을 완화하기 위해 첫 24시간 동안은 모르핀을 투여하고 비스테로이드소염제, 근육이완제, 근육이완제, 마약성 진통제를 투여한다.- 척추원반에 가해지는 압력을 감소시키기 위해 단단한 침요 위에서 2~4일간 침상안정한다.(2) 체위- 수술 후 무기폐와 폐렴을 예방하기 위해 적어도 2시간마다 심호흡을 권장한다.- 심부정맥혈전증과 폐색전증을 예방하기 위해 압박스타킹, 압박보조기, 공기 압박부츠 등을 착용한다.- 통나무굴리기 식으로 체위를 변경한다.- 경추간판수술 후 과도한 목의 굴곡, 신전, 회전을 피한다.- 수면 중 복위를 피하고, 머리는 반드시 중립 위치에 놓는다.전방 경추 추간판절제술 및 융합술 후 대상자 간호? 사정내용- 첫 24시간 동안 1시간마다 활력징후 측정- 신경계 사정 : 감각과 운동 능력, 통증, 반사, 근육강도 등- 기도개방, 호흡, 순환기능 모니터- 절개부위 관찰 : 혈성배액, 장액성분비물(경질막누출 의미)- 삼킴기능검사? 통증을 적절하게 관리한다.? 수술 후 24시간 동안 침상안정을 하고 2시간마다 통나무굴리기식 체위변경을 한다.? 목의 과도한 굴곡, 신전, 회전을 피한다.? 절개부위의 심한 통증이나 경부의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다.? 기동 시 대상자를 보조한다.요추간판수술 대상자교육? 침대 한쪽 끝으로 굴러가서 일어난다.? 허리는 똑바로 한 채 다리는 침대 밖으로 내리고 손을 짚고 똑바로 일어난다. 이때 몸을 비틀지 않는다.? 의자에 비스듬히 앉는 자세를 피한다.? 단단하지만 딱딱하지 않은 침요에서 잔다.? 앉아있을 때, 특히 장거리를 운전할 때 허리에 베개나 롤을 사용한다.? 허리를 꼿꼿이 펴고 앉는다.? 낮은 소파를 피한다. 안락의자가 편하다.? 장시간 앉거나 서있는 것을 피한다. 장시간 서 있어야 할 경우, 허리의 긴장을 감소시키 기 위해 한쪽 무릎을 굽혀 발판에 올려주고, 체중을 양 다리에 교대로 이동시킨다.? 장기간 여행을 할 때 다리에 교대로 이동시킨다.? 장기간 여행을 할 때 최소 매 두시간마다 주변을 걷는다.? 허리근육 강화를 위해 운동, 걷기, 수영 등을 한다.? 적절한 체중을 유지한다. 과체중인 경우 체중감소를 한다.? 굽이 낮은 구두를 신는다. 여성은 장시간 굽이 높은 구두를 신고 걷거나 서 있지 않는 다.
정의? 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다.? 척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다.2. 원인? 척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부 드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극 (가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다.? 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져 서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신 경근을 직접 누르고 혈류장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다.3. 증상요추관 협착증- 허리 통증이 빈번하게 나타나며 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반한다.- 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다.- 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.경추관 협착증- 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다.- 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상이다.- 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화된다.4. 진단? 단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아본다.? 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인한다.? 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있다.? 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심한다.5. 치료1) 보존적 치료? 안정과 운동제한, 소염진통제, 근육이완제를 투여한다. 그 외 보조기를 착용하거나 열 료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료 등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.2) 수술요법요추관 협착증- 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이다.- 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다- 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야한다.경추관 협착증- 경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행한다.- 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 한다.6. 경과/합병증? 척추관 협착증이 진행하여 척수 손상의 증상이 나타나게 되면 다리의 통증과 운동마비, 건 반사 항진, 바빈스키 징후 등을 보이고 감각장애로 통각, 운동감각 장애, 위치 진동감각 장 애가 나타나며 신경인성 방광에 의한 배뇨장애도 나타날 수 있다.
간경화증 ( Liver cirrhosis )1) 병태생리 및 원인간경화증은 간의 염증이 계속되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타남. 그로 인해 문맥압이 상승하고 문맥성고혈압이 나타나게 됨. 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생함. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 되지만 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축됨.2) 합병증간경화증의 합병증은 간의 보상기능을 상실하면 간기능상실의 증상과 심한 장애가 나타남. 합병증에는 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수를 동반한 문맥계 간성뇌질환이 있음.(1) 문맥성고혈압문맥의 정상 간정맥 압력차는 1-5mmHg이며, 그 이상일 때 문맥성고혈압이 발생함. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥가지로 흘러들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가됨. 혈류 흐름이 막히면 압력이 높은 부위에서는 측부순환을 형성함. 그로 인해 혈류는 지라로 역행하여 지라비대를 일으키고 식도정맥과 위, 장, 복부와 직장정맥은 늘어남. 또한 복수, 식도정맥류, 복부에서 정맥이 두드러지거나 치질을 초래함.① 복수 ( Ascites ) : 복강 내 체액이 축적된 것.? 문맥성고혈압문맥성고혈압으로 인해 정수압이 높아지면 간으로 혈액이 가지 못하여 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려나옴.? 저알부민혈증간세포의 손상으로 알부민 합성이 불가능해 혈관 내 교질삼투압이 감소함. 이로 인해 혈액이 복수로 빠져나감.? 혈액 감소로 순환 혈류량 감소순환혈류량이 감소하면 콩팥은 레닌을 생성하고 레닌-안 지오텐신기전이 자극됨. 그 결 과 알도스테론이 분비되고 나트륨과 수분이 정체되어 혈류량이 증가하고 혈관 내 정수압 도 증가하여 복수를 악화시킴.② 식도정맥류 출혈문맥압이 높아지면 혈액이 간으로 가지 못해 식도와 위장의 혈관으로 역류함. 식도정맥으로 과도한 혈액이 들어오면 식도정맥벽이 늘어나고 얇아져 정맥류가 생성되고, 이부위에 압력이 높아지면 혈관벽이 터져 출혈이 일어남. 내시경으로 관찰할 수 있으며 내시경으로 관찰할 수 있으며 식도정맥류의 출혈은 심한 출혈과 혈액량감소 쇼크를 일으킴. 출혈은 토혈과 혈변 형태로 나타나며 심하면 의식을 상실함. 복압을 증가시키는 활동이 정맥류 출혈을 일으키는 경향이 있어 무거운 물건을 들거나 힘을 주는 운동은 피함.③ 지라(비장)비대지라로 혈액이 역류하여 발생하며 커진 지라는 혈구를 과도하게 파괴하여 혈소판감소증, 백혈구감소증, 빈혈을 초래함.(2) 빌리루빈대사장애와 황달? 간세포성황달간세포가 담즙을 배설하지 못해 혈액 내 순환하는 담즙의 농도가 증가해 발생함.? 폐쇄성황달간의 담즙통로가 막혀서 빌리루빈 대사를 못해 혈액 내 빌리루빈 농도가 높아져 발생함.(3) 혈액응고장애간 기능 저하로 간에서 쓸개즙 합성이 감소하면 지방 흡수가 저하되어 비타민 k(지용성 비타민)의 흡수가 방해됨. 비타민 k가 부족하면 응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ을 충분히 합성할 수 없어 출혈이 증가됨. 이는 PT를 지연시키며 혈소판 감소증도 응고장애를 악화시킴.(4) 문맥계 간성뇌병증? 전조단계 : 성격과 행동, 감정의 변화로 쉽게 분노하거나 우울해짐.? 증상발현단계 : 자세고정못함 증상이 보이고 지남력이 저하됨.? 혼미단계 : 비정상적인 뇌전도, 근육의 뒤틀림, 과잉반사가 나타남.? 혼수단계 : 근육강직, 경련, 통증자극에 반응이 없으며 약 85% 환자가 사망함.문맥계 간성뇌병증은 간성혼수로 알려진 것으로 정상적으로 제거되어야 할 암모니아 같은 물질이 간기능상실의 결과로 축적되면서 의식수준의 변화, 행동 변화, 성격 변화 및 신경학적 이상을 보이는 것임. 증상은 보통 4단계로 진행됨.(5) 간성콩팥증후군간기능상실로 인해 콩팥기능상실이 초래된 것으로 간문맥고혈압이 발생하면 정맥환류가 감소하고 이는 동맥혈액량을 감소시킴. 그리하여 레닌-안지오텐신-알도스테론시스템, 항이뇨호르몬을 활성화시켜 콩팥기능 저하를 야기함. 갑작스런 소변량 감소, 혈청요질소와 크레아티닌의 상승, 요삼투성의 증가와 같은 증상을 가짐.3) 원인알코올성 간질환, 바이러스성 간염, 자가면역성 간염, 지방성 간염, 약물과 독성물질이 있음.4) 임상증상소화기계? 소화 기능의 저하 : 구역, 구역, 식욕부진? 복수, 간비대? 위장관 출혈 : 식도정맥류, 치질정맥류? 간성 악취신경계? 손을 위아래로 떠는 자세고정못함? 문맥계 간성뇌병증 : 간성혼수피부계? 황달, 소양감? 복부에 두드러진 정맥? 거미모양혈관종? 얼룩(반상)출혈대사성 장애? 저알부민혈증요로계? 소변량 감소? BUN, 크레아티닌 증가? 소변 내 빌리루빈 증가5) 진단검사(1) 혈액검사AST, ALT, LDH상승총혈청빌리루빈상승총혈청단백, 알부민감소PT지연Hb, Hct, 백혈구감소암모니아상승혈청크레아티닌상승(2) 방사선 검사복부의 단순 X-선검사에서 간비대, 지라비대, 다량의 복수를 발견할 수 있음.(3) 기타피부를 통한 생검(biopsy)으로 정확한 병태생리와 질병 진행 상태를 확인할 수 있으나 출혈의 위험성이 있어 위험함. 생검이 적절하지 않을 경우 간스캔을 시행한다.6) 치료와 간호(1) 복수관리① 내과적 관리식이요법, 약물, 배천자술, 편안한 체위, 수분과 전해질 균형유지가 포함됨.? 식이요법복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 하루 염분 섭취량을 5g으로 제한하는 저염식이를 제공함. 저나트륨혈증 시 수분섭취를 제한하여 정맥주사와 구강으로의 수분 섭취를 하루 1,000-1,500mL로 제한함. 복수가 있더라도 혈청나트륨 수준이 정상이면 수분은 제한하지 않음. 간에서 비타민 저장이 안되므로 비타민 B1, 엽산을 정맥주사로 투여함.? 약물요법복수를 줄이고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방됨. 이뇨요법의 효과를 관찰하기 위해 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준을 매일 사정함. 이뇨제로 인해 저칼륨혈증과 저나트륨혈증과 같은 전해질 불균형이 올 수 있는데 Lasix와 Aldactone을 병용하여 복수를 제거함. Lasix는 칼륨을 배설하고 Aldactone은 칼륨을 보존 함.? 배천자술Trocar 카테터를 복강으로 삽입하여 초음파를 보면서 복수를 제거함. 빠른 시간 내에 많 은 양의 복수를 제거하면 쇼크를 일으키게 되므로 배천자술 시 복수는 천천히 제거함 (1L-3L/day). 따라서 천자하는 동안이나 직후에 저혈압, 두근거림의 증상을 주의 깊게 관 찰함. 또한 혈압 저하를 예방하기 위해 천자하는 동안 알부민이나 수액을 투여함. 그리고 시행 전에 대상자에게 미리 소변을 보게하고 침대 머리쪽을 상승시킴. 또한 카테터를 제 거한 후 천자부위에 드레싱을 하고 누출을 확인하고 배천자술 전과 후의 몸무게와 제거한 복수량을 측정하고 정확히 기록함.? 체위 : 반좌위를 취해 대상자의 호흡곤란을 완화시킴.? 수분과 전해질 균형유지섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 몸무게를 매일 측정하며 수분정체의 증상과 징후를 관찰함.② 외과적 관리내과적 관리로 복수조절이 안 될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 함. 복부정맥션트, 목정맥-간내문맥계 션트가 있음. 수술 후 간호는 활력징후를 관찰하고 청진 시 수포음이 들리면 폐에 수분이 차있음을 의마하므로 확인함. 그리고 체내 수분이 과다하면 Lasix와 같은 이뇨제를 처방함. 또한 PT와 PTT를 관찰해 비정상적인 혈액 소견이 있는지 확인함.
문헌고찰 : epididymo-orchitis / 고환-부고환염1. 정의고환염 및 부고환염은 바이러스, 결핵, 세균 등에 의한 고환 및 부고환의 염증성 감염을 의미하고, 부고환염은 단독으로 발생할 수 있지만 고환염은 대부분 부고환염과 함께 발병함.2. 원인? 고환염은 임질, 매독, 폐렴과 결핵 등의 전신성 감염이나 외상에 의해 나타날 수 있으나, 흔히 이하선염의 약 18% 정도에서 합병증으로 나타나기도 함. 보통 이하선염이 나타난 지 4~6일 정도 후에 고환염이 발병할 수 있음.? 부고환염은 주로 비뇨기계 감염의 합병증이나 성 접촉에 의한 임균, 클라미디아 트라코마티스균이나 대장균의 감염으로 발병함.3. 증상부고환염고환염? 음낭의 심한 종창, 통증과 발적? 서혜부나 허리 통증? 요도분비물 및 배뇨장애? 소변이나 요도분비물을 배양하여 진단함.? 음낭이 붓고 심한 통증과 더불어 구역과 구토가 나타남.? 고환염이 양측성이면 치유과정에서 생긴 고환의 위축과 섬유증에 의해 불임이 초래됨.? 고열(40℃)과 전신 피로 증상을 보이기도 함.? 소변이 탁해짐. (혈뇨, 단백뇨)? 오한, 오심, 구토가 동반됨.? 심한 경우 걸음을 제대로 걷지 못할 수 도 있음.4. 진단 / 검사? 혈액 검사상 백혈구 증가를 보임.? 소변 및 배양검사에서도 염증 징후를 보임.(경미한 단백뇨, 현미경적 혈뇨 외에는 대개는 정상소견을 나타냄.)? 고환의 염전과 감별 시 음낭을 위쪽으로 올려주면 고환 염전의 통증은 더욱 심해지고 부고환염의 통증은 감소함.? 결핵성 고환염 및 부고환염은 항생제 치료에 잘 반응하지 않는 경우에 결핵균 배양검사를 시행함.? 유행성 이하선염 후 발생하는 고환염은 요검사상 대부분 정상으로 나타나며, 혈액에서 유행성 이하선염 수치를 측정하여 확인할 수 있음.5. 치료? 수건을 말아 음낭 아래를 받쳐 높여주면 정삭이 당겨지지 않고 정맥혈이 쉽게 배액되어 통증이 완화됨.? 전반적인 신체 증상이나 중증 감염 징후를 보이는 경우에는 항생제를 정맥 주사로 투여함.? 약 2주 동안 광범위 항생제를 사용하며, 이후 배양검사 및 감수성검사 결과에 따라 적절한 항생제를 선택하여 사용함.? 항생제는 급성 증상이 사라질 때까지 투여함.? 원인이 클라미디아나 임균이라면 성 파트너에게도 항생제를 투여함.? 고열을 동반한 농양이 생긴 경우 배농하여 고름을 제거함.? 증상에 따라 진통제, 해열제, 항염제를 투여함.? 농양이나 종양을 확인하기 위해 초음파 검사를 시행함.? 재발되거나 만성적으로 고통을 받는 경우 부고환절제술을 시행함.6. 간호? 초기에 심한 통증을 경감시키기위해 침상안정을 취하게 하고, 음낭 밑에 얼음주머니를 제공함.? 얼음주머니를 계속 사용하면 조직이 손상될 수 있으므로 1시간 정도 사용하고 30분 정도 휴식함.? 음낭에 찬 찜질, 간헐적인 얼음찜질이나 좌욕 등을 하면 증상이 완화됨.? 감염이 조절될 때까지 4주 정도 무거운 것을 들어올리거나 힘을 주지 말고 성생활을 금지하도록 교육함.? 부고환염이 1~2주 안에 완화되지 않으면 고환종양을 의심함.? 치료를 하고 확산을 방지하기 위해 생식기계 감염징후는 즉시 보고하도록 설명해야함.
Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 : 담석증 ( GB stone/ Cholelithoasis )1) 정의쓸개(담낭)와 쓸개길(담도계)에 돌이 형성된 것으로 호발부위는 아래 그림과 같음.2) 병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 함. 담석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분의 응집·증식·정체·염증에 의해 형성됨.담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래함. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발함. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 '4F'라고 함.? female : 여성이 남성보다 빈도가 높음. (2~3배)? forty : 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높음.? fatty : 비만한 사람에게 빈발함.? fecund (경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생김.2) 임상 증상담석증은 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선 검사, 수술, 부검으로 우연히 발견됨.① 소화불량, 우상복부 불편감, 식후트림 : 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후 정상인 보다 심함.② 통증 : 담석이 쓸개 길을 막으면 담석급통증이나 담관(담도) 급통증이 생김. 통증은 갑작 스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 어깨뼈 하부의 등과 우측 어 깨로 방사됨.③ 빠른맥, 발한, 구역, 구토 : 극심한 통증으로 동반됨.④ 쓸개 팽만 : 쓸개 길이 막히면 쓸개가 팽만되고 감염됨.⑤ 오한, 발열 : 감염으로 인해 발생함.? 혈청 총 빌리루빈과 결합 빌리루빈이 상승, 황달 : 온쓸개관(총담관)이 막히면 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수로 인해 발생함.⑦ 진한 소변색, 점토색 대변 : 과다한 결합 빌리루빈이 콩팥으로 배출되어 발생함.⑧ 지방과 지용성 비타민 A, D, E, K의 흡수장애 : 담석은 담관을 막아 폐색을 일으켜 담즙 의 결핍으로 지방흡수가 감소함.⑨ 프로트롬빈 시간 지연 : 비타민 K가 흡수되지 않아 발생함.3) 진단 검사① 초음파 검사 : 90~95%까지 정확히 진단 할 수 있음.② 내시경적 역행성 췌·담관 촬영술 (ERCP) 또는 경피적 간·담관 조영술 : 쓸개, 쓸개관, 간 관의 결석을 판별 할 수 있음.③ 혈액 검사 : 담석으로 인한 담도 폐쇄가 있을 경우 혈액 검사에서 직접·간접 빌리루빈 수 치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승함. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가함.4) 치료와 간호(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없음. 증상이 있으면 대증적으로 관리함. 급통증은 결석이 쓸개나 온쓸개관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생함.①식이 요법쓸개 급 통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취함. 담석이 쓸개즙의 흐름을 막으면, 지용성 비타민 (A, D E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여함.구역과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한함.②약물 요법담석증으로 인한 급통증에는 Demerol, morphine과 같은 마약성 진통제가 필요함. Demerol은 노인에게 급성 혼돈, 발작, 구역을 유발할 수 있고, morphine은 담도 경련과 Oddi 조임근을 수축시킬 수 있어 사용이 제한되기도 함. 항경련제나 항콜린제(atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여함. 구역과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride (Tigan) 같은 진토제를 투여함.③ 피부-간 경유 담도 관 삽입 (Percutaneous transhepatic biliary catheter insertion)형광 투시 하에서 시행하며, 막힌 간관의 압력을 감소시켜 쓸개즙이 흐르게 하는 시술임. 수술이 불가능한 간·이자·쓸개길의 암, 쓸개길로 인한 폐쇄성 황달, 간 기능 상실로 인한 담도 폐쇄, 담도 패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료 방법임.(2) 외과적 관리① 피부 경유 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법임. 피부를 통해 카테터를 쓸개에 삽입 한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 함.② 내시경적 Oddi 조임근 절개술 (Endoscopic sphincterectomy, EST)내시경을 샘창자에서 온쓸개관(총담관)으로 삽입하여 샘창자 Oddi 조임근을 절개함. 이 방법으로 쓸개길 내의 압력을 감소시키고 담석을 제거 할 수 있음.③ 체외 충격파 담석 제거술 (Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법.④ 복강경 담낭 절제술 (Laparoscopic cholecystectomy)최소한의 침습적 수술 방법으로 흔히 사용됨. 이 시술의 장점은 개복 수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 쓸개관의 손상이 적고, 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점임. 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식 상태를 유지함. 시술 시 복강 내로 주입 한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기 이상이 중요함.수술 후 1~3 주 내에 일상 활동으로 복귀가 가능함. 수술 후 수주 동안 저지방식이를 함.
추간판 탈출증 문헌고찰
