목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 연구의 목적 1Ⅱ. 문헌고찰 11. 정의 12. 원인 13. 병태생리 24. 증상과 징후 25. 진단검사 36. 치료 37. 간호 58. 합병증 6Ⅲ. 간호사정 6Ⅳ. 간호과정 21Ⅴ. 결론 24Ⅵ. 참고문헌24Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성울혈성 심부전이란 심장에서 체내로 내보내는 혈액 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태로 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하며, 이로 인하여 발생 할 수 있는 병태생리학적 상태를 총칭하는 질병이다. 심부전은 비교적 흔해서 65세 이상 노인 인구의 3-5% 정도에서 나타나고 성인 입원 환자의 5%정도를 차지한다. 또한 실습을 하고 있는 병동에서 대부분의 입원 환자가 울혈성 심부전을 진단 받은 만큼 울혈성 심부전에 대한 이론을 실제에 적용하고 대상자의 임상증상을 사정한 후 맞는 간호를 제공하여 대상자의 일상생활 복귀 및 삶의 질을 향상시키기 위해 올바른 간호를 알아보고자 연구하였다.2. 연구의 목적울혈성 심부전에 대한 전반적인 지식을 알고 울혈성 심부전으로 인해 대상자에게 일어날 수 있는 증상 및 합병증을 파악하며 환자가 확진을 받기 위한 진단검사를 알고 입원 및 치료과정 등을 관찰하여 간호목표를 설정하고, 간호과정을 통해 우선순위 간호진단을 도출하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의울혈성 심부전이란 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이고, 질병에 대한 진단명이 아니라 심장기능에 영향을 주는 선천성, 후천성 심혈관계의 거의 모든 질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상 상태를 의미한다. 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이다.① 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다.② 조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈이 초래된다.2. 원인심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져지침- 주기적으로 전해질을 측정하여 저칼륨혈증 관찰, 캄륨보충제 병용투여 권장- 저나트륨혈증 관찰 ? 불안정, 허약감, 떨림, 전신권태, 피로- 투여용량은 체중, 증상, 신장기능, 전해질 정도에 따라 결정함 ? 매일 I/O, 체중 측정③ 정맥확장제- 지속적으로 호흡곤란이 있는 심부전 대상자에게 처방- 정맥이 확장되면 혈관 내 용적이 늘어나 심장으로 귀환하는 혈액량이 감소하여 심장부담이 줄어들고 좌심실기능이 향상됨후부하 감소① ACE 억제제(동맥확장제)- 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥저항을 줄이며 1회 박출량을 증가시킴- 알도스테론 분비를 억제하여 소듐과 수분정체를 막아 체액 과부하를 줄임② Human B-type natriuretic peptides(hBNP)- 급성심부전을 치료하는 최신약물- 혈관을 확장시키면서 동시에 신세뇨관의 나트륨 배출을 촉진비수술요법① 지속적 양압요법- 심부전 대상자가 수면 무호흡이 있을 때 이용하는 치료법- 수면 무호흡 완화시키고 전부하, 후부하, 혈압, 부정맥 등을 감소시켜 심박출량과 박출계수를 늘림② 심장 재동조성요법- 좌우심실에 박동을 형성하는 방법으로 전기충격을 주어 심실이 정상 수축주기에 수축하도록 함- 박출계수, 심박출량, 평균 동맥압 등이 향상- Class Ⅲ와 Ⅳ의 심부전 대상자와 박출계쑤가 35% 미만인 대상자에게 적용③ 유전자요법- 심장이식을 할 수 없는 말기 신부전 대상자에게 적용- 좌심실에 성장인자를 주사해 변형되거나 손상된 유전자를 대체해주는 방법수술요법① 좌심실 보조기구- 심장이식을 기다리는 몇 년 동안 사용 가능② 우심실 보조기구- 폐고혈압으로 인한 우심실 부전에 삽입③ 새로운 수술법- 부분적 좌심실절제술: 심장감소수술로, 심실지름과 심벽긴장을 줄이기 위해 약해진 좌심실 측면을 삼각형 모양으로 일부 제거하는 수술- 심실 내부 원형 첩포술: 심장중격과 좌심실벽을 제거하고 제거부위를 patch로 막는 수술로 좌심실을 정상형태로 만들어 혈액역동을 향상시킴- Acorn 식습관짜게 먹는 편이다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □ 기타달게 먹는 편이다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □ 기타고기를 좋아 한다 ? 그렇다 □ 그렇지 않다 □ 기타과식하는 편이다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □ 기타③ 스트레스 (일상생활 중) ? 잘 받는 편이다 □ 그렇지 않다 □ 기타④ 성격 □ 조급하다 ? 느긋하다 □ 기타5. 활동/운동① 운동을 하는가? □ 예 ? 아니오 운동유형 운동빈도 운동시간6. 관계형성① 직업 사무직② 결혼상태 □ 미혼 ? 기혼 □ 기타7. 가치 및 선택① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ? 무교 □ 기타② 치료이행정도 ? 적극적 □ 소극적③ 삶에 대한 만족감 □ 매우만족 ?만족 □ 보통 □ 불만족 □ 기타8. 기동① 평소 수면 상태 ?잘 자는 편이다 □ 그렇지 못하다 □ 수면시간: 평균: 6시간/하루② 신체적 활동 정도 □ 과다 □ 보통 ? 적다9. 지식① 교육수준 □ 무 □ 초 □ 중 □ 고 ? 대 □ 대학원 이상10. 지각① 자신의 질병/수술/치료/검사에 대한 지식 □ 높다 ? 보통 □ 낮다 □ 아주 낮다신체검진순환기계① 맥박의 양상a. 측정부위 ? 요골 □ 경동맥 □ 상완 □ 척골□ 대퇴 □ 슬와 □ 족배 □ 후경골b. 회수 83c. 리듬 정상d. 강도 정상e. 기타f. 맥박결손 ? 무 □ 유② 심잡음 ? 무 □ 유③ 혈압오른손 135/81mmHg 왼손 130/74mmHg 누워서 133/78mmHg앉아서 128/68mmHg 일어서서 -대퇴 좌 - 우 -맥압: 앉아서 오른손으로 측정 70mmHg④ 경정맥 울혈 ? 무 □ 유⑤ 인공심박동기 ? 무 □ 유기능상태고정해 놓은 속도□ 일시적 □ 영구적⑥ 사지관찰Homan's 징후 ? 무 □ 유고상지두 ? 무 □ 유청색증 ? 무 □ 유부종 ? 무 □ 유⑦ 호흡횟수 26 회/분리듬 ? 규칙적 □ 불규칙적깊이 □ 깊다 ? 얕다 □ 정상이다운동성 호흡곤란 ? 무 □ 유발작성 야간성 호흡곤란 ? 무 □ 유기좌호흡 ? 무 □ 유⑧ 복부촉진간비대 및 압통 ? 무 □ 유 비장비대 및 압통 ? 무 ▲26.617.45-23 mg/dl증가고질소혈증, 신장-간-심장질환, 요도 폐쇄감소중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Albumin3.83.63.5-5.1 mg/dl증가탈수 / 감소 - 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상감소간질환(간기능 저하), 신증후군, 영양불량A/G Ratio2.01.61.5 - 2.5증가만성 염증, 바이러스성 간염, HIV감소간질환, 신질환Totalprotein▼5.7▼5.86.5-8.3g/㎗증가탈수, 유육종증, 고분자글로불린혈증감소신장질환, UC, 수분중독증, 출혈, 영양불량, 심한 화상Total bilirubin1.00.90.2-1.2 mg/dl증가후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소용혈성 빈혈TOTALCholesterol122▼104120-235mg/㎗증가원발성 고지혈증,동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증감소-AST▲73340-40 U/L증가간질환, 심근경색, 골격근 질환, 급성췌장염감소신장질환, 신장투석, 임신, DKAALT▲61390-40 U/L증가간질환, 급성 담도폐색, 담낭염, 간독성 약물감소임상적 의의 없음Creatine1.270.860.4-1.3mg/㎗증가신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환감소중증 근이영양증LDH▲283▲1900-129mg/㎗증가고지혈증, 당뇨, 갑상선 기능저하증, 신증후군, 만성신부전, 임신감소경구피임약복용, 무베타지단백혈증Na137135135-147mM/L증가탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증감소탈수, 설사, 구토, 에디슨병, 만성 신부전증, 만성 사구체신염, 수분과잉섭취, 과다 정맥주입K3.84.03.5-5.4mM/L증가급만성신부전, 에디슨병, 알도스테론 결핍증, 헤파린 치료감소구토, 설사, 영양장애, 쿠싱증후군, K섭취저하, 장기간 흡인Cl10510296-107mM/L증가탈수증, 만성신장염, 설사, 호흡성 알칼리증감소구토, 수분과잉, 당뇨병, 만성설사Pi2.93.22.9-4.3mg/㎗증가신부전, Vit D 중독, 특발성부갑상선기능저하증, 이차성부린넨을 갈아주어야 함.2가끔 젖어있음하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.3거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환.4활동상태항상 침대에만누워 있음도움없이는 몸은 물론 손,발을 조금도 움직이지 못함.1의자에 앉아있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있음. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움필요.2가끔 걸을 수 있음낮동안에 도움을 받거나 도움없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있음. 그러나 대부분 침상이나 의자에서 시간을 보냄.3자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고 방안은 적어도 2시간마다 걷는다.4움직임완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함.1매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔,조금 변경시킬 수 있지만 자주나 많이 하지 못함.2약간 제한됨혼자 신체, 사지 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경함,3제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킴.4영양상태매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취함 / 단백질을 하루 2회 섭취량 이하 / 유동성 영양보충액도 섭취 하지 않음 또는 5일 이상 동안 금식상태, 유동식으로 유지1부족함제공된 음식의 1/2을 먹음 / 단백질은 하루에 약 3회 섭취량 먹음 / 가끔 영양보충액 섭취 또는 유동식, 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음.2적당함식사 반 이상 먹음 / 단백질 하루 4회 섭취량 / 가끔 식사 거부하지만 보통 영양보충식 섭취 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분 영양요구량 보충.3우수함대부분 식사섭취, 절대거절X / 단백질 하루 4회 이상 / 가끔 식간에도 먹음 / 영양보충 식이는 필요로 되지 않음.4마찰력과응전력문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 피료함 / 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어올리기 불가능 / 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 제 위치로 옯기는데 많은 도움 / 관절 구축이나 강직, 움직임 등 항상 마찰 생김.1잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움 필요 / 움직이는 동안 의자억제대, 린넨, 다른.
