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[A+ 레포트] 고혈압 관련 간호진단(2개), 간호중재, 식이요법 정리

성인간호학5 보고서-고혈압 간호-Ⅰ. 간호진단 및 간호중재(1) 간호진단: 비효율적 대응간호중재? 지침서(유인물)을 통한 교육을 시행한다.: 고혈압 환자는 고혈압의 만성 경향과 생활습관 수정, 합병증 때문에 분명하고 실제적인 지침서를 필요로한다.▶ 지침서 포함 내용: 질병에 대한 정보와 관리방법, 새로 고혈압으로 진단받은 환자를 교육할 때는 구체적인 사례가 포함된 유인물을 사용한다.▶ 교육 내용: 가정에서 최소한 1주에 한 번씩 혈압을 측정하고 기록하도록 교육한다. 간호사는 금연, 식이변화, 체중조절, 운동, 스트레스 관리에 초점을 맞추어서 환자에게 교육해야 한다.? 금연에 대해 교육하고 지지한다.: 흡연은 심혈관계 질환에 대한 주요 위험인자이며, 건강증진 노력의 주요 목표가 된다. 간호사는 금연에 관해 직접적이고 개방적으로 환자와 함께 확인하고 어려운 금연을 지지하기 위한 지역사회 자원과 정보를 환자와 가족에게 제공한다.? 고혈압 식이요법에 대해 교육한다.: 고혈압 식이요법에서 중요한 2가지 요소는 체중조절, 염분 제한과 지방식이 감소이다. 식이교육을 하기 전에 음식섭취 패턴, 생활습관, 기호식품과 사회문화적 경제적 영향 등을 사정한다. 식이에 대한 상담은 개별 접근을 하는 것이 좋으며, 필요시 영양사에게 의뢰한다. 환자 뿐만 아니라 가족들과 함께 식이요법에 대해 교육하고 상담한다.▶ 저염식이, 저지방/저콜레스테롤 식이, 칼로리 제한 식이에 대해 교육한다.▶ 음주: 알코올이 항고혈압제의 효과를 강화하고 부작용을 증가시킬 수 있다. 간과 심장과 같은 주요 장기에 알코올이 나쁜 영향을 미친다.? 운동의 필요성 및 방법에 대해 교육한다.운동요법은 환자의 안녕 상태를 증진시키며 정서적 긴장을 감소시키고 운동에 대한 심장의 반응을 개선하며 효과적인 체중 조절에 도움이 된다.▶ 교육 내용: 1주일에 3~4회 30~40분간 걷기, 조깅, 수영과 같은 유산소 운동 프로그램을 점진적으로 증가하도록 한다.▶ 주의: 격렬한 운동, 무거운 것 들어올리기, 갑작스런 활동과 발살바 수기는 피한다.? 고혈압 관리의 이행을 증진시키기 위해 개별화된 간호수행, 적절한 추후관리, 환자와 잦은 의사소통을 하고, 환자가 질병과정 및 합병증에 대해 충분히 이해하도록 하며 환자뿐 아니라 가족까지 교육에 참여시켜 충분히 알도록 한다. 또한 보건의료인와 의논하도록 격려한다.? 스트레스를 감소시킬 수 있도록 돕는다.: 간호사는 환자의 생활에서 스트레스가 미치는 영향과 스트레스 감소를 위한 전략에 대해 환자의 의지를 확인하고, 이완술이나 대처기전과 같은 간단한 방법을 권고할 수 있다. 자기관리 전략에 관심이 있는 환자에게 고혈압 치료 계획의 한 부분으로서 바이오피드백을 사용하도록 격려한다.? 약물에 대해 교육한다.: 환자들은 약물명, 용량, 작용, 부작용에 대하여 알아야 한다. 집에서도 볼 수 있게 기록된 정보를 환자와 가족에게 제공한다. 가족 구성원들이 약물에 대한 교육에 참여하도록 하고, 약물에 대한 부작용에 대하여 교욱한다. 항고혈압제의 흔한 부작용은 칼륨 결핍과 체위성 저혈압이다.▶ 칼륨 결핍: 이뇨제 투여와 관계가 있으며 칼륨이 많이 포함된 음식을 먹거나 칼륨 제제를 복용하도록 한다.▶ 체위성 저혈압: 혈압이 정상적으로 낮아진 아침에, 음주 후, 격력한 운동 후에 더 심해진다. 간호사는 환자에게 천천히 자세를 변경하도록 교육하고, 어지러울 때 즉시 앉도록 교육한다. 한 자세로 오래 서 있는 것은 정맥혈의 정체를 유발할 수 있다. 뜨거운 물 목욕, 통목욕, 사우나, 한증탕은 모두 혈관을 확장시키므로 주의해서 한다.(2) 간호진단: 영양 과다간호중재? 고혈압 식이요법에 대해 교육한다.: 고혈압에 대한 식이요법에서 가장 중요한 것은 체중감소(과체중 환자)와 경미한 저염식이에서 중정도 저염식이이다. 고혈압 환자에게 소금, 열량, 콜레스테롤, 포화지방 섭취에 대한 교육이 필요하다.▶ 저염식이, 저지방/저콜레스테롤 식이, 칼로리 제한 식이에 대해 교육한다.? 체중감소에 대해 교육한다.: BMI가 27 이상인 환자는 체중을 감소시켜야 한다. 이상적인 체중감소로는 1주에 0.25~0.5kg이 초과되지 않아야 한다.Ⅱ. 고혈압 환자의 식이요법? 저염식이: 과다한 염분은 수분을 축적하여 혈압을 상승시키므로 염분이 적은 음식을 섭취하게 한다.▶ 성인 평균 나트륨 섭취량: 1일 5~15g▶ 고혈압 환자의 나트륨 섭취량: 혈압을 하강시키기 위해 1일 6g 이하로 섭취를 제한한다.▶ 나트륨 함유 음식: 베이킹 파우더나 베이킹 소다 및 MSG(monosodium glutamate), 연육소, 콩소스, 케첩, 마요네즈, 통조림 음식, 냉동음식, 훈제 및 절인 고기와 생선 제품, 보존 야채(냉동 과일과 생야채는 괜찮음)▶ 식당을 갈 때에도 소금을 넣지 않고 굽거나 끓인 음식 및 주스 등을 선택하도록 한다. 국물이나 소금과 치즈를 넣은 드레싱은 피하며, 소금 대용물을 가지고 다니는 것이 좋다.▶ 나트륨이 없는 소금은 칼륨의 함량이 높아 thiazide 이뇨제를 섭취하는 사람에게 칼륨 결핍증을 방지할 수 있어 도움이 될 수 있다.▶ 음식 준비 중에 소금을 넣지 않거나(2mg 나트륨식이), 처방에 필요한 소금의 반만 사용한다(4mg 나트륨식이)▶ 자연적인 향신료나 후추, 레몬 등의 양념에 포함된 염분은 무시할 정도이므로 자유롭게 사용할 수 있으며, 양파나 마늘가루도 저염식단에 사용할 수 있다.▶ 샐러리나 양파, 마늘 등의 Herb salts는 염분이 함유되어 있으므로 피하는 것이 좋다.? 저지방, 저콜레스테롤 식이: 포화지방은 혈압에 직접 영향을 미치지 않으나 심장질환에 원인이 되므로 우선적인 목표로 삼아야한다. 포화지방 섭취를 줄이면 체중감소와 체중 유지에도 도움이 된다. 고혈압과 고콜레스테롤(250mg/dL)은 관상동맥 질환의 위험요인이 되므로 혈청 콜레스테롤치는 콜레스테롤, 포화지방과 다가 불포화지방, 총 열량의 섭취와 어느 정도 관계가 있다. 포화지방 섭취를 감소시키고 다가 불포화지방 섭취를 증가하는 것이 혈압을 낮추는 데 도움이 된다.- 콜레스테롤: 동물성 지방과 유제품, 열대식물기름(예: 코코넛과 팜유)에 포함

의/약학| 2023.03.06| 4페이지| 2,500원| 조회(339)

고혈압, 간호중재, 간호진단, 식이요법, 성인간호학

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[A+ 레포트] 병리학, 세포의 구조와 기능 평가D별로예요

세포의 구조와 기능< 목 차 >1. 세포의 정의 ---------------------------------------------------- 32. 세포의 구분 ---------------------------------------------------- 3① 원핵세포② 진핵세포 (동물세포, 식물세포)3. 세포의 기본 구조와 기능① 세포막 ---------------------------------------------------------------------- 4② 핵(nucleus) ---------------------------------------------------------------- 41) 핵막2) 염색사3) 인 (핵소체)4) 핵액③ 사립체 (미토콘드리아) --------------------------------------------------- 5④ 세포질그물 (소포체) ----------------------------------------------------- 5⑤ 리보솜 -------------------------------------------------------------------- 6⑥ 용해소체 (리소좀) -------------------------------------------------------- 6⑦ 골지복합체 (골지체) ----------------------------------------------------- 61. 세포의 정의세포란?▶ 살아있는 생물체를 구성하는 기능적, 구조적 기본 단위이다.인간은 약 50~100조개 정도의 세포로 구성되어 있다. 각 세포의 기능에 따라 서로 다른 유전자가 발현됨으로서 다른 기능을 하게 된다. 인간의 세포는 크게 핵과 세포질로 구성되며 세포질에는 일정한 형태를 갖춘 세포소기관이 존재한다. 이들은 서로 세포내의 정해진 일정한 지역에 위치하여 서로 다른 기능을 수행하고 세포가 원활하게 유지 될 수 있도록 한다. 세포의 형태와 크기는 다양하고 수명에도 차이가 있다. 예를 들어 사람의 적혈구는 동글납작한 모양이지만 백혈구는 정해진 모양이 없으며 입 안의 상피세포는 동글동글한 모양이다. 또 신경 세포나 근육 세포도 모두 나름대로의 특징을 가지고 있다.2. 세포의 구분*세포는 핵막이나 세포소기관의 유무에 따라 원핵세포와 진핵세포로 구분된다.- 원핵세포: 핵막이 없어 핵물질이 세포질에 퍼져있고 세포소기관도 존재하지 않는다. 남조류와 세균이 원핵생물에 속한다.- 진핵세포: 핵막이 있어 핵물질과 세포질이 구분되고 세포질에는 세포소기관들이 존재한다. 아메바나 동식물을 비롯한 우리가 알고 있는 대부분의 생물은 진핵세포에 속한다.그림 1- 원핵세포그림 2- 진핵세포*진 그림 3- 식물세포와 동물세포핵세포는 대표적으로 동물세포와 식물세포로 구분할 수 있다.- 식물세포: 세포막 주변을 세포벽이 둘러싸고 있어 모양이 비교적 고정적이고 다면체를 이루고 있다. 식물의 세포벽을 구성하고 있는 성분은 셀룰로오스이다. 인체는 셀룰로오스를 분해하는 효소가 없어 잘 분해되지 않으며 장 내를 자극하여 장운동을 촉진시키는 역할을 한다. 동물세포와는 다르게 식물세포에는 엽록체와 액포가 존재한다.- 동물세포: 세포벽이 존재하지 않아 모양이 유동적이며 대체로 구형을 이루고 있다. 식물세포에는 없는 중심체를 가지고 있다.3. 세포의 기본 구조와 기능① 세포막▶ 기능: 세포막은 세포 전체를 둘러싸고 있는 막으로, 세포의 원형질을 보호하고 형태를 유지하는 역할을 하고 세포로 드나드는 물질의 이동을 통제하여 세포가 독자적인 기능을 유지할 수 있게 해준다.▶ 구조: 두께 10㎛ 이하의 얇은 막으로, 세포막을 구성하는 주된 성분은 인지질과 단백질이다. 인지질은 두 층으로 배열 되어있고 단백질 분자는 인지질층 곳곳에 박혀있다.② 핵 (nucleus)▶ 기능: DNA를 함유하고 있으며 세포의 생명활동을 조절한다.▶ 구조: 대부분 구형으로, 보통 세포 내에 1개가 들어 있다. 핵은 핵막으로 둘러싸여 있으며, 그 내부는 핵액으로 채워져 있고 핵액은 염색사와 인으로 구성되어있다.⑴ 핵막: 핵은 핵막에 둘러싸여 세포질과 구분되는데 핵막은 세포막과 비슷한 구조의 생체막이 두 층으로 되어 있으며 열 개의 작은 구멍이 뚫려 있다. 이를 핵공이라 하며, 핵공을 통해 핵과 세포질 사이의 물질 출입이 이루어진다.⑵ 염색사: 핵은 세포가 가지는 대부분의 DNA를 포함하고 있으며, 이 DNA는 히스톤이라고 하는 단백질과 결합되어 있는데, 이를 염색사라고 한다. 염색사는 평소에는 실처럼 풀어져 있지만 세포가 분열할 때에는 꼬이고 응축되어 염색체를 형성한다. 염색사에 들어있는 유전자의 본체인 DNA는 세포의 생명 유지, 증식, 유전 등에 관여하므로 핵은 세포의 생명활동을 조절하는 중심 기관으로 작용한다.⑶ 인 (핵소체): 인은 간기에 보이는 구조로, RNA와 단백질이 결합한 알갱이이며 막 구조가 없다. 리보솜이 만들어지는 장소인 까닭에 인은 난세포와 같이 단백질합성이 활발한 세포에서는 그 수가 많다.⑷ 핵액: 핵은 콜로이드 상태의 핵액으로 채워져 있으며 그 속에는 효소를 비롯한 여러 종류의 단백질이 들어 있다.그림 4- 핵의 구조③ 사립체 (미토콘드리아)▶ 기능: 미토콘드리아는 고등 생물의 세포에 모두 존재하는데, 세포 호흡에 관계하는 여러 효소가 들어 있어 유기물을 분해하여 ATP를 생성하는 세포 호흡의 장소이다, 따라서, 근육 세포와 같이 활동이 활발한 세포일수록 미토콘드리아가 많이 포함되어 있다.▶ 구조: 미토콘드리아는 구형 또는 타원형의 기관이며, 외막과 내막의 2중막으로 싸여 있다. 내막은 주름이 잡혀 크리스타를 형성하고 그 안쪽의 공간은 기질로 채워져 있으며, 크리스타의 표면과 기질에는 세포 호흡에 관계하는 각종 호흡 효소들이 있다.그림 5- 사립체(미토콘드리아)의 구조④ 세포질그물 (소포체)▶ 기능: 소포체는 소포 내의 물질 이동의 통로가 되고 세포 내 미세 구조물들을 고정시켜주는 역할을 하며, 세포 내부의 막의 면적을 넓혀 세포 내 반응 장소를 많이 확보하여 여러 가지 물질을 합성한다.

자연과학| 2023.03.06| 6페이지| 2,000원| 조회(197)

세포, 병리학, 기능, 핵, 구조, 사립체, 리보솜

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[A+ 레포트] 백혈병 환자 간호 진단 및 중재 (case X) 평가A+최고예요

성인간호학4 레포트-백혈병 환자의 간호 정리간호진단1. 감염의 위험이유? 백혈구 기능인 면역과 염증반응의 손상으로 감염의 위험성이 증가됨? 백혈구는 미성숙하고 비효율적이며 어떤 경우 백혈구의 수가 감소됨? 항암화학요법이나 방사선요법은 골수기능을 억압시키고 감염의 위험요인을 증가시킴간호중재? 열, 오한, 인후통, 기침, 흉퉁, 배뇨 시 작열감, 화농성 분비물, 항문 부위나 여성의 질이 가렵거나 타는 듯한 통증 등의 모든 감염 증상은 보고한다.? 감염 예방 방법에 대해 알려준다.? 환자의 과립구가 500/mm³ 이하인 경우: 보호적 격리나 LAF(laminar air flow)가 설치된 독방에서 간호를 받을 수 있게 한다.? 환자와 접촉하는 모든사람들에게 손 씻기를 교육하여 실천하도록 한다.? 감염의 가능성이 있는 방문객이나 직원을 엄격히 통제하여 환자와 접촉하지 않도록 한다.? 음식 섭취 후마다 구강위생을 실시한다.? 가능하면 침습적인 절차(주사, 정맥 내 카테터, 도뇨관 등)는 피한다.→ 정맥천자를 하는 경우 주사부위의 오염을 미리 제거한다.→ 중심정맥 카테터가 삽입된 경우 항상 멸균 드레싱을 유지하고 드레싱과 정맥선을 교환한다.? 4시간마다 산소포화도와 구강체온을 측정함: 열이 38‘C이상 이거나 36’C 이하면 반드시 의사에게 알린다.→ 열은 호중구 감소환자의 감염을 의미하는 유일한 소견이기 때문이다.? 감염 소견이 있는 경우 치료 시작 전에 감염이 가능한 부위로부터 검체물을 배양하여 원인을 규명하고 광범위항생제나 항진균제의 투여를 시작한다. → 항생제와 항진균제(amphotericin B) 두 제제를 주사하는 경우 폐합병증을 예방하기 위해 적어도 한 시간의 시차를 두고 투여한다.? 환자는 거친 음식을 먹지 않도록 하며 음식은 무균적으로 준비하고, 생과일이나 야채의 섭취를 피한다.? 목욕 실시: 매일 방부제 비누를 사용하여 목욕하도록 하고, 어려운 경우는 하루에 여러 차례 조심스럽게 구강간호를 시행한다.? 여성의 경우 질세척이나 탐폰 사용을 금한다.? 치열 발생을 예방하기 위해 매일 대변완화제를 처방하며 좌약 삽입이나 직장 체온의 측정 등 직장에 상처를 입힐 어떠한 침습적 절차를 금한다.? 환자의 불편감 완화를 위해 진통제를 투여한다.→ 아스피린은 발열상태를 은폐시키며 항혈소판 작용이 있기 때문에 혈소판 감소가 있는 경우 절대 사용하지 않는다.간호진단2. 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음이유? 백혈병 환자는 대사량이 증가되고 피로, 식욕부진, 오심 및 구토, 구강점막 장애로 인해 영양부족 상태를 경험함? 식욕부진은 방사선 치료나 항암치료로 인한 위장관 장애, 구강과 인후점막의 손상으로 인한 불편감 때문일 수 있음간호중재? 영양상태의 정도 확인: 매일 환자의 체중을 측정한다. (20~30%의 체중감소는 심각한 영양장애를 나타냄)? 환자가 장기간 음식섭취를 못하는 경우에는 완전비경구영양(TPN) 공급을 시도한다.[음식과 수분을 충분히 공급하기 위한 고려사항]? 음식 섭취 전 부드러운 모의 칫솔과 스펀지로 구강간호를 실시한다.? 충분한 식사와 함께 하루에 적어도 3,000~4,000mL 정도의 수분을 섭취해야한다.→ 수액: 열과 발한으로 인한 탈수를 막아주고 화학치료에 의한 백혈구 파괴로 다량 생성되는 요상을 희석하기 위해 꼭 필요하다.? 우유나 유제품은 점액을 끈적하게 하므로 섭취량을 감소시킨다.? 오심과 구토의 예방: 24시간 동안 지속적으로 진토제를 투여한다.→ 식사 30분 전에 투약해 줌으로써 음식과 수분섭취를 증진시킬 수 있다.? 점막염으로 통증이 심할 경우 처방된 진통제를 도포해주거나 정맥 내로 투여해준다.? 환자로 하여금 음식을 선택하도록 하고 하루 세 번의 정규적인 식사보다는 소량씩 자주 섭취하게 한다.? 설사 시 지사제를 사용한다.? 음식 섭취 전후 통증이 있거나 불편감을 초래하는 시술을 피한다.? 저지방, 고열량 식이를 섭취하고 음식 섭취 전 충분한 휴식을 취한다.간호진단3. 구강점막 손상/ 구강점막 손상 위험이유? 구강점막의 감염과 궤양인 구강염은 백혈병에서 흔히 발생됨? 항암화학요법으로 인해 구강점막 손상이 가속화 됨간호중재? 매일 볼 안쪽, 잇몸, 혀 밑, 인두 부분을 시진하고, 병변이 있거나 부어 있는지, 통증이 있는지 확인한다.? 구강 내 병변의 모든 분비물은 배양한다.? 2~4시간 간격으로 생리식염수나 구강세척제로 입안을 헹구도록 한다.? 치아와 잇몸의 청결을 유지하기 위해 부드러운 모의 칫솔이나 스펀지를 이용하도록 한다.? 통증을 완화시키거나 감염을 치료하기 위해 처방된 약물을 투여한다.? 알코올이 함유된 구강세척제, 감귤주스, 매운 음식, 매우 뜨겁거나 찬 음식, 술, 딱딱한 음식은 피한다.? 적어도 2시간 간격으로 부드럽고 약간 차가운 음식을 섭취하도록 한다.간호진단4. 비효과적 대처이유[백혈병 환자의 위험 요인]? 출혈: 출혈은 백혈병 환자의 두 번째 사망 원인임(혈소판 수가 감소하게 되면 출혈 가능성이 높아짐)? 종양용해증후군: 초기 방사선요법이나 항암화학요법을 받는 환자의 경우 파괴되는 많은 악성 세포들, 즉 세포 용해 산물들을 효울적으로 제거 할 수 있는 신체능력이 떨여져 있어 고칼륨혈증, 고인산혈증, 이차적인 저칼슘혈증과 고요산혈증을 초래함간호중재? 환자의 상태를 4시간마다 주기적으로 관찰: 출혈증상(점상 및 반상출혈, 비출혈, 잇몸출혈, 혈뇨, 대변 내 잠혈, 혼돈, 의식상태의 변화 등)이 나타나는지 평가한다? 줄혈 증상 감별: 환자에 따라 출혈이 일어날 수 있는 한계가 다양하기 때문에 모든 소변과 대변, 구토물 등은 반드시 잠혈 상태를 확인하기 위한 검사를 의뢰한다.? 규칙적으로 활력징후 측정: 빈혈에 의한 조직 관류의 변화(예: 호흡과 맥박의 증가, 혈압하강)가 발생하는지 확인한다.? 혈소판 수, 혈색소, 적혈구 용적률 매일 측정: 혈색소가 10g/dL이하이거나 혈소판 수가 20,000mm³ 미만이고, 출혈징후가 나타난 경우 처방에 따라 농축 적혈구나 혈소판 농축액을 수혈한다.[출혈 예방을 위한 주의사항]? 구강 간호: 솜을 이용하고 거친 칫솔이나 상업용 치약은 금한다.? 코를 세게 풀거나 후비는 행동 또는 배변 시 힘주는 행위를 피하고 탐폰을 사용하지 않는다.? 근육주사나 피하주사를 피하고 좌약삽입을 금한다.? 아스피린을 함유한 약제는 어떤 것이라도 복용하지 않는다.? 카테터 삽입은 가능하면 피하되, 꼭 필요한 경우 가장 작은 크기의 카테터를 선택하고 윤활제를 바른 후 조심스럽게 삽입한다.? 호중구가 감소되어 있는 동안 면도(면도날의 사용)를 금한다.? 침상난간에 패드를 대주고 주위의 위험요인과 날카로운 물건은 제거한다.? 공기침요를 사용하고 압박궤양을 예방하기 위해 수시로 체위를 변경한다.? 혈압측정: 커프를 지나치게 부풀리지 말고, 매 측정 시 커프의 위치를 회전시킨다.? 지혈대를 오랜시간 적용하지 않는다.? 강력한 접착제를 사용하지 않으며 종이테이프를 사용한다.간호진단5. 신체상 혼란간호중재? 약물 투여 통로의 유지: 화학치료제의 주입은 정맥에 상해를 입힐 수 있는 자극 요인이 되기 때문에 세심한 간호를 통해 정맥 손상을 최소화한다. → 정맥의 l수명 유지는 백혈병 환자의 생명 유지와 직접적인 관련이 있음을 기억한다.

의/약학| 2023.03.06| 5페이지| 2,500원| 조회(260)

백혈병, 간호중재, 간호진단, 성인간호학, 간호 정리, 백혈병 환자

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[A+ 레포트] '산모의 모유수유 적응과 수면의 질이 산후우울에 미치는 영향' 문헌 요약 및 나의 의견 정리

여성건강 간호학 레포트- 산모의 모유수유 적응과 수면의 질이산후우울에 미치는 영향(1) 문헌 요약1-1. 서론여성건강간호학 레포트산후우울이란 출산 후 생물학적, 심리적, 사회적 요소들의 복합적인 영향으로 인해 경험하는 우울한 정서를 말한다. 산후우울감은 일반적으로 출산 후 1주 내에 발생하며, 모든 문화권에서 모성의 약 85%가 경험한다. 산후 우울감은 과민성, 불안, 초조, 불면증, 급격한 감정의 변화 등이 나타나고 약물치료는 필요치 않으나 가족의 정서적 지지가 요구된다. ‘2016년도 정신질환실태 역학조사’에 따르면 우울증이 있는 여성 중 9.8%는 산후 우울증을 경험하였고, 2012년에서 2016년에 출산한 산모 중 산후우울증으로 진료를 받은 대상은 1.4%에 불과하였다. 산후우울은 추후 만성우울로 발전될 가능성이 높기 때문에 여성 정신건강에서 중요한 문제이다. 산후우울은 지속적으로 여성의 삶에 영향을 미쳐 우울, 불안과 양육스트레스를 높이고 삶의 만족도를 낮출 뿐 아니라 정상적인 모아 애착관계 형성과 아동의 인지적, 심리적, 행동적 성장발달에 부정적인 영향을 미친다.이처럼 산후우울은 자신뿐 아니라 자녀를 비롯한 가족들에게 영향을 미치므로 산후우울을 예방하기 위해 관련된 변인을 파악하는 것이 필요하다. 산후우울에 영향을 주는 요인은 생물학적 요인과 사회심리학적 요인이 있다. 생물학적 요인은 출산과 관련된 호르몬의 변화와 분만 후의 생리적 변화, 유전 등으로 알려져 있고 사회심리학적 요인으로는 임신 중 우울과 불안, 양육 스트레스, 사회경제적 상태, 자존감, 계획되지 않은 임신 등으로 보고되었으며 그 밖에 산후우울과 관련된 요인으로는 모유수유 적응, 수면의 질, 출산 주수, 분만 횟수, 아기에 대한 만족 등이 보고되었다. 모유수유의 적응이란 모유수유를 하는 어머니와 아기가 생리적, 자아개념, 역할 기능, 상호의존 양상에 있어 적응하는 과정이자 결과를 말하며 모유수유와 산후우울은 서로 영향을 미친다. 수면의 질이란 수면량뿐 아니라 수면에 대한 전반적인 만족감을 말한다. 수면부족은 에너지 부족을 초래하고 기분이나 사고에 부정적인 변화를 가져오기 때문에 산모의 심리 정서적인 면에서 중요하다. 이 문헌의 연구는 산모의 모유수유 적응과 수면의 질 및 산후우울 정도를 파악하고 모유수유 적응 및 수면의 질이 산후우울에 미치는 영향을 파악함으로써 산후우울 예방을 위한 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 마련하는 데 있다.2-2 본론(연구결과)이 연구 결과에서 산욕기 산모의 산후우울 정도에 영향을 미치는 요인은 수면의 질, 모유수유 적응(수유자신감, 아기의 수유능력과 성장과 수유불편감), 임신 중 우울감이었다. 대상자의 특성에 따른 모유수유 적응, 수면의 질, 산후 우울 정도의 차이를 확인해 본 결과 모유수유의 적응 측면에서는 경산군이 초산군보다, 완전모유수유군이 부분 모유수유군보다, 출산 후 첫 모유수유시기가 1-6시간인 군이 24-48시간인 군보다, 밤 동안에 모유수유를 안하는 군이 밤 동안에 모유수유를 하는 군보다 모유수유적응 정도가 높았다. 모유수유는 산후 기간에 다라 실천 양상과 어려움, 영향 요인의 차이가 있고 모유수유를 지속하는 기간이 길수록 모성적응이 향상되었다. 또한 수유자신감에 있어 수유자신감이 높은 산모는 산후 6주에 정서적 적응이 높았고 산후우울은 낮았으며 생후 6개월에 완전모유수율이 높았다.2수면의 질 정도에서는 월수입이 300이상 400만원 미만인 군이 200이상 300만원 미만인 군보다, 출산 후 기간이 2주인 군이 5주인 군보다, 출산 후 평균 수면 시간이 6시간 이상인 군이 4시간 미만인 군보다, 밤 동안 모유수유를 안하는 군이 밤 동안 모유수유를 하는 군보다 수면의 질이 높았다. 산후우울 정도는 어머니의 역할 준비가 된 경우가 준비가 되지 않은 경우보다 산후우울 정도가 낮았다. 즉, 분만 횟수가 경산군이 초산군보다, 임신 중 우울하지 않았던 군이 우울했던 군보다, 분만 전 모유수유 교육을 받은 군이 교육을 받지 않은 군보다 산후우울 정도가 낮았다. 이를 사후 분석한 결과 출산 후 평균 수면 시간이 4시간 미만의 경우가 6시간 이상의 경우보다 산후우울 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 특히 연구에서 산모의 산후우울 정도에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 수면의 질이었다. 수면문제가 있는 산모에게 피로, 우울, 불안, 사회적/정신적 건강점수가 낮게 나타났다. 산후우울 정도는 수면의 질 정도가 높을수록, 아기의 수유능력과 성장 정도가 높을수록, 수유불편함 정도가 낮을수록, 임신 중 우울하지 않았던 경우, 수유자신감이 높을수록 유의하게 낮았다.3-3. 결론이 연구 결과 산욕기 산모의 산후우울 정도에 영향을 미치는 요인은 수면의 질, 모유수유 적응(수유자신감, 아기의 수유능력과 성장과 수유불편감), 임신 중 우울감이었다. 따라서 산모의 산후우울을 낮추기 위해 수면의 질을 높이며, 수유자신감과 아기의 포유능력과 성장을 높이고 수유불편함을 개선하여 모유수유 적응력을 높이고 임신 중 우울감 예방을 위한 간호중재를 모색해야 한다.(3) 나의 의견산후 우울증을 경험하는 산모들이 항우울제를 오랜 기간 복용하면 수유 시 아기에게 해가 될 수 있기 때문에 약물을 사용하는 것은 권장되지 않는다. 따라서 무엇보다도 비약물적으로 우울증을 치료하는 것이 중요할 것 같다. 위의 모유수유의 적응과 수면의 질이 산후우울에 미치는 영향을 파악하는 연구 결과에서 수유자신감이 높은 완전모유수유 산모가 모유수유 적응이 높다는 결과에 따라 산의 모유수유적응을 향상시키는 중재가 필요하다고 생각한다. 모유수유 적응을 증진시키기 위해서는 첫 수유시기를 늦추지 않고 완전모유수유를 지향하며, 밤중 수유를 감소시키는 간호적용 전략이 필요하다. 완전모유수유를 지속시키기 위해서는 출산 후 기간에 따라 발생하는 모유수유 적응의 어려움과 방해요인을 확인하고 이를 바탕으로 적절한 시기에 모유수유 증진을 위한 교육과 중재가 제공되어야 한다.또한 수면의 질 측면에서는 출산 후 평균 수면 시간이 4시간 미만이 6시간 이상수면의 질이 낮았으며 밤 동안 모유수유를 하는 완전모유수유 산모는 잦은 수유로 인해 수면만족을 얻기 어려운 것으로 나타났다. 그러므로 수면의 질에 영향을 미치는 모유수유의 특성을 규명하여 모유수유산모의 수면증진 중재전략을 개발하여 적용하는 것이 필요하다. 또한 산모의 수면에 효과적인 비약리적 중재로 마사지와 운동, 아로마 요법 등을 통해 수면의 질을 높이고 야간에 수유 시에는 누워서 모유수유를 하도록하며 영아의 야간수면을 증진시키는 방법을 고육해야 한다. 특히 수면의 질은 산후우울에 가장 큰 영향을 미치는 요인이기 때문에 산후 초기부터 수면의 질을 사정하고 수면의 질이 낮은 산모를 산후우울 고위험 대상으로 하여 수면의 질을 증진시키는 중재가 필요하다.

의/약학| 2023.03.06| 5페이지| 2,500원| 조회(203)

모유수유, 여성건강간호학, 산후우울, 문헌요약

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식도질환, 소화성 궤양 질환 간호 진단 및 중재

성인간호학ⅠREPORT- 식도 질환, 소화성 궤양 질환목 차1. GERD (위식도 역류질환, Gastroesophageal reflux disease)(1) 정의와 특징(2) 원인(4) 건강문제(5) 내과적 간호중재(6) 외과적 간호중재(7) 간호진단과 간호중재2. 식도이완 불능증(1) 정의와 특징(2) 원인(3) 건강문제(4) 내과적 간호중재(5) 외과적 간호중재(6) 간호진단과 간호중재3. 소화성 궤양 질환(1) 정의(2) 원인(3) 건강문제(4) 내과적 간호중재(5) 외과적 간호중재(6) 간호진단과 간호중재Ⅰ. 식도질환1.GERD (위식도 역류질환, Gastroesophageal reflux disease)(1) 정의와 특징: 식도역류 (위산이나 위 속의 내용물이 식도로 거꾸로 유입되는 것)로 인해 나타나는 증상* 역류성 식도염(reflux esophagitis): 역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 식도 점막이 손상되는 상태이다, 식도나 위 수술 후, 또는 장기간 구토나 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장 궤양과 함께 발생 할 수 있다.가슴안쪽으로 타는 듯한 통증이나 쓰림)을 묘사하는 용어이다. 위식도 역류질환은 어느 연령층에서나 발생 할 수 있다.(2) 원인: 하부식도 괄약근의 부적절한 이완으로 생각된다. 정상적으로는 위식도 괄약근 부위에 고압력대가 있어 음식물은 통과시키나 역류는 일어나지 않는다.역류가 발생하는 상황▶ 위식도 괄약근의 압력대의 신경지배 변화▶ 위-식도 연접부위 각도의 위치변경▶ 하부식도 괄약근의 무력증(4) 건강문제① 증상과 징후- 협심증과 비슷한 흉통, 가슴앓이, 연하통, 연하곤란, 산의 역류와 기침, 재채기와 같은 호흡 기 증상 등을 호소한다.- 전형적인 통증: 오르락내리락하며 움직이는 작열감을 느낀다. (상태가 심하면 통증은 등, 목과 턱으로 방사된다)- 통증 발생: 대개 통증은 식후에 나타나며, 앙와위로 누워있거나 위가 팽만 되었을 때 이러 한 불편감이 생긴다. 복압을 증가시키는 활동(물건을 들어 올리거나 힘주는 도의 전암병소. 정기적(1~3년)으로 내시경 및 조직검사를 해야한다.(5) 내과적 간호중재① 생활방식 개선- 정상체중을 유지도록 하고, 과체중이라면 체중을 줄인다.- 잠자는 동안에 역류되는 것을 예방하기 위해 침대 머리 부분을 10~15cm 가량 높인다,- 몸에 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.- Salicylate 또는 phenylbutazone과 같은 약물은 식도염을 악화시킬 수 있기 때문에 피한 다.- 술과 담배를 금한다.- 몸을 앞으로 굽히는 행위를 하지 않는다.② 투약: 위식도 역류질환에 대한 약물치료는 대개 통증을 완화시키는 제산제로 시작한다.항콜린계 약물, 칼슘차단제, theophylline은 하부식도 괄약근의 압력을 감소시키고 위배출 속도를 지연시키므로 사용을 피한다.약물방법/효과제산제(Mylanta, Maalox, Gaviscon)▶ 방법: 식사 전 1시간과 식사 후 2~3시간에 30mL를 복용▶ 효과: 통증을 완화시킨다.▶ 알루미늄이 함유된 제산제는 변비를 유발하고, 마그네슘이 함유된 제산제는 설사를 유발한다.▶ Gaviscon은 알긴산이 함유된 제산제이다.bethanechol (Urechoine)▶ 대상: 증상이 심한 환자에게 추가한다.▶ 방법: 콜린계 약물이기 때문에 위산 분비를 증가시킬수 있으므로 제산제나 H2 수용체 길항체와 함께 식전에 투여한다.▶ 효과: 하부식도 괄약근의 압력을 증가시키고 역류를 예방한다.Metoclopramide (Reglan)▶ 방법: 식전에 투여한다.▶ 효과: 위장관의 평활근을 자극하고 위 배출 속도를 증가시킨다. 하부 식도 괄약근의 압력을 증가시킨다.Cisapride (Propulsid)▶ 방법: 식전 15분과 취침 전에 복용한다.▶ 효과: 하부식도 괄약근의 긴장도를 증가시키며 식도의 연동운동을 증가시켜 산이 식도에 남아 있지 않게 한다.Omeprazole (Prilosec)▶ 효과: 위산 분비를 억제하여 위식도 역류질환의 단기 치료제로 효과가 있다.misoprostol (Cytotec)▶ 대상: 비스테로이드성 항역류수술▶ 방법: 식도 하부를 위저부로 감싼다. 대개 복부 접근을 시도하고 위저부가 식도하부 주위를 360도로 감싸게 된다. (가장 많이 쓰이는 수술)▶ 효과: 위 내의 압력이나 양이 증가하면 분문이 닫히고 식도로 역류되는 것을 막는다.Angelchik 보철기구삽입술▶ 대상: 역류가 심한 환자에게 적용▶ 방법: 개복술을 하여 C자 모양의 실리콘 보철기구로 식도의 하부 주위를 묶는다.▶ 효과: 하부식도 괄약근에 위치하여 괄약근의 압력을 강화시킨다.LINX역류치료 시스템▶ 대상: 약물치료를 받았으나 증상이 계속되는 환자에게 적용 가능하다.▶ 방법: 자석이 내장된 티타늄 구슬을 와이어에 꿰어 고리를 만든 것을 복강경을 통해 삽입한다.▶ 효과: 약한 하부식도 괄약근을 강화한다. 삼키지 않았을 때는 내장된 자석에 의해 구슬들이 당겨져 하부식도 괄약근에서 역류가 발생하지 않는다. 삼킬 때는 음식물의 움직임에 의해 발생한 압력이 음식물을 위로 넘어가도록 한다.▶ 부작용: 연하곤란, 오심, 구토, 흉통, MRI시 손상받음(7) 간호진단과 간호중재간호진단간호중재급성 통증▶ 통증 완화를 위해 처방된 식이에 대해 교육한다.▶ 치료에 대한 환자의 이해 정도와 효과에 대해 평가한다.▶ 처방된 진통제를 투여하고 그 효과를 기록한다.손상위험성▶ 수술 전 간호는 다른 수술과 기본적으로 같다.▶ 합병증을 예방하기 위해 수술 후 기침과 심호흡의 중요성에 대해 교육한다.▶ 흉부 접근법을 시도했다면 흉관의 목적과 이와 관련된 간호, 수술 후 위 팽만 예방을 위한 비위관 삽관과 이와 관련된 간호에 대해 교육한 다.▶ 복부 절개 시에는 상처 감염의 기회가 많으므로 감염의 증상이 있는 지 알아보기 위해 상처 배액을 사정한다.▶ 위의 팽만을 예방하기 위해 비위관은 유지하며 24시간 이후부터 수분을 섭취하도록 한다.▶ 식이: 연동운동이 돌아오는 대로 환자가 견딜 수 있는 정도에 따라 점차로 유동식에서 일반식사로 바꾸어 준다. 위의 과부담을 피하 기 위해 소량씩 자주 먹도록 한다.▶ 니센 위저주름술 후 환호하고 연하곤란이 심해졌을 때 증상이 나타난다.- 식도 하부 2/3 지점의 운동성 손상으로 생긴다.- 하부식도 괄약근(LES)이 연하 시 정상적으로 이완하지 못한다. (이와 같은 부적절한 기능은 신경자극이 식도를 통과할 수 없거나 또는 교감신경 수용체가 하부식도 괄약근에 없기 때문에 생긴다. 신경절 세포의 퇴화나 Aurbach’s 신경얼기로부터 오는 자극이 손상을 입었을 때에도 생긴다.)(3) 건강문제①증상과 징후- 추진력이 손상되고 하부식도 괄약근이 수축되어 식도하부에 음식물과 수분이 축적된다.- 초기 증상: 연하곤란으로 음식물과 액체가 하부식도 괄약근을 통과하지 못한다.- 초기 단계에서 환자는 식도 경련에 의해 흉골 하부에 통증을 느끼며 트림을 할 수 없다.- 식도의 자극으로 분비된 많은 양의 점액과 수 시간 전에 먹은 음식물이 소화되지 않는 상태로 역류된다- 상기도 감염, 정서적 장애, 과식 및 임신 등으로 인해 더 심각한 문제가 발생할 수 있다.- 합병증: 역류성 식도염으로 궤양을 초래한다. 역류된 식도의 내용물이 기도로 흡인되어 무기폐와 같은 호흡기계의 문제들을 일으키기도 한다.(4) 내과적 간호중재① 투약: 이완불능증의 치료 목적은 증상을 완화시키는 것이다.약물방법/ 효과항콜린성제제, 질산염, 칼슘 길항제 등▶ 효과: 하부식도 괄약근을 이완하고 식도의 압력을 낮춘다마약성 또는 비마약성 진통제▶ 효과: 통증 조절보튤리늄독소 (botulinum toxin: Botox)▶ 방법: 내시경을 이용하여 경화요법세침을 하부식도 괄약근에 찔러 독소를 주입한다.▶ 효과: 일시적으로 하부식도 괄약근을 지배하는 신경을 마비시켜 폐색을 완화시킨다.② 영양요법: 식이와 식습관의 변화는 이완불능증으로 인한 식도의 압력을 낮추고 역류를 완화시킬 수 있다.- 음식물을 쉽게 통과시키기 위해 소량씩 자주 먹고 따뜻한 반고형식을 먹는다.- 술과 담배뿐만 아니라 뜨겁거나 찬 음식은 피한다.- 모든 음식은 충분히 씹어 위로 쉽게 통과할 수 있게 한다.- 연하 시 등을 구부리고 턱을 굴곡 있는 식습관의 변화에 대해 교육한다.▶ 환자가 위루술(PEG) 또는 PEJ (percutaneous endoscopicjejunostomy)를 했다면 이에 관련된 간호를 제공한다.급성통증▶ 제산제, H2수용체 차단제의 약물을 사용하여 위 역류에 의한 통증을 완화시킨다.▶ 식이나 체위를 변경시킴으로써 통증을 감소 또는 완화시킨다.수술 후 회복지연의 위험▶ 식도 확장술을 시행한 뒤 체온상승, 가슴이나 어깨의 통증, 피하기종(피부 밑 공기증) 등과 같은 천공의 증상이 있는지 관찰한다.▶ 식도근절개술 후 환자의 흉부 배액관과 비위관을 적절히 유지하고 통증을 관리한다.▶ 환자에게 식이요법, 약물요법, 식도역류와 관련된 호흡기 합병증의 증상을 교육한다.▶ 식도근절개술을 받은 환자에게 침상머리 부분을 올리고 수면을 취할 것을 교육한다.▶ 감염, 식도천공 증상 등이 발생한다면 즉시 의사에게 연락하도록 교육한다.지식부족▶ 수술과정에 대한 정보를 제공하여 수술로 인한 불편감을 최소화시킨다.▶ 식도확장술을 받는 환자에게는 시술하는 동안 깨어있을 것이라는 사실을 알려준 뒤 국소 마취제를 목에 뿌리고 진통제나 안정제를 투여한다.▶ 식도근절개술은 전신마취 하에 시행한다. 간호사는 환자에게 수술 전날 자정부터 금식하고 정맥으로 수액 공급, 수술 전 투약 등과 같은 일반적인 수술 전 절차에 대해 교육한다. 또한 통증조절장치, 흉관, 외과적 드레싱과 비위관이 있을 것이라고 설명한다.Ⅱ. 소화성 궤양질환(peptic ulcer disease, PUD)(1) 정의와 특징: 위장관의 점막이 위액에 직접 접촉되면서 손상되는 질환으로 흡연을 하거나 비스테로이드성 항염제를 만성적으로 복용했을 때 흔히 발생한다. 일반적으로는 위-십이지장의 궤양을 의미하지만 염산과 펩신에 노출될 수 있는 위장관이라면 어느 부위에서나 발생할 수 있다. 십이지장 궤양이 가장 흔하고 30~55세의 남성에서 호발하며 위궤양은 55~70세에 호발한다.소화성 궤양은 소화액 분비 활동에 대한 점막의 방어력 정도에 따라 다르게 나타화된다.

의/약학| 2023.03.06| 14페이지| 4,000원| 조회(331)

간호중재, 간호진단, 성인간호학, 소화성궤양, GERD, 식도이완불능증

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