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모성간호실습 자궁외임신 케이스

공공서식 한글에서 작성된 문서입니다.case studyEctopic pregnancy자궁 외 임신의 대상자 간호과목모성간호학담당교수님실습병원실습기간제출일학번/이름목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------- p.31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------ p.3~71. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 증상 및 징후4. 진단 방법5. 치료6. 간호Ⅲ. 간호사정 ----------------------------------------------------- p.8~201. 대상자 자료수집2. 간호진단 목록3. 간호과정Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------------------------- p.21Ⅰ. 서론(1) 연구의 필요성자궁 외 임신은 산부인과 영역에서 응급수술을 요하는 질환 중 하나이다. 최근, 의학의 발달에도 불구하고 자궁 외 임신의 발생 빈도는 감소되지 않고 오히려 증가하는 경향을 보이고 있다. 그러므로 자궁 외 임신을 이해하고 올바른 사정 및 관찰을 학습함으로써 간호과정을 적용해 적절한 간호 수행을 통해 안위를 증진시키는데 도움이 되고자 자궁 외 임신에 대해 연구를 진행하였다.(2) 연구기간 및 방법oo대학교 병원 oo병동에 입원한 자궁 외 임신 환자를 대상으로 2022.10.31.~ 2022.11.11. 까지 문헌고찰, 간호기록, 관찰, EMR을 통해 자료를 수집하고 기록하였다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 질병의 정의자궁 외 임신은 자궁강 이외의 부위에 수정란이 착상한 것을 말하며 응급을 요하는 대표적인 산부인과 질환 중 하나이다. 정상적으로 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어나며 이 수정란은 난관을 지나 3~4일 후에 자궁으로 도달한다. 그러나 난관이 막혔다거나 손상된 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수가 없어서 난관에 착크 증상이 나타날 수 있으나 질 출혈 양과 반드시 일치하지는 않는다.② 무월경월경이 불규칙한 여성은 간혹 질 출혈이 있을 때 자궁 외 임신에 의한 출혈임에도 이를 월경으로 잘못 생각하여 진단이 늦어지는 경우가 자주 있다. 월경을 거르고 한 달 이내에 자궁 외 임신의 증상이 나타나는 경우는 25%이므로 주의를 기울여야 한다.③ 자궁 출혈자궁 외 임신에 의한 자궁 출혈은 정상 월경과 구별할 수 있다. 자궁 외 임신의 출혈은 태아가 사망하여 탈락막이 벗겨지기 시작하면서 검붉은색 또는 갈색의 질 출혈이 나타난다(80%). 이는 마지막 월경 후 6~8주 정도에 수정란이 파열되면서 증상이 나타난다.(4) 진단 방법자궁 외 임신은 증상이 나타나기 전인 임신 초기에는 발견하기 쉽지 않다. 자궁 외 임신의 대표적인 임상적 증상인 심한 복통, 불규칙한 질 출혈, 어지럼증, 헛구역질 등은 임신 초기 임산부에게 보통 나타날 수 있는 증상이다. 하지만 이것만으로는 자궁 외 임신을 진단하기 어려우므로, 여러 가지 검사를 시행한다.① ß-HCG (사람 융모성 성선자극호르몬) 측정법자궁 외 임신 진단을 위해 혈중 ß-HCG 측정법을 시행한다. ß-HCG 호르몬은 정상 임신일 경우 배란 후 7일부터 혈액에서 검출되며, 임신 6주까지는 지속적으로 혈중 농도가 증가한다. 정상 임신에서는 HCG 호르몬이 태반에서 분비되어 48~72시간마다 2배로 증가한다.그러나 자궁 외 임신의 경우 ß-HCG 농도의 증가 추세가 현저히 느리거나, 증가하지 않는다.HCG 정상수치는 1,000~2,000mIU/mL이며, 질식초음파는 1,800mIU/mL일 경우, 복부초음파는 3,500mIU/mL일 경우 재태낭을 볼 수 있다. 만약 질식초음파로 자궁 내에 재태낭을 확인하지 못했다면 자연유산이거나 자궁 외 임신이라고 볼 수 있으며 HCG 수치가 증가하는 속도가 비정상이라면 태아가 건강하지 못하거나, 유산, 또는 자궁 외 임신의 신호일 수 있다.[ 임신 주차별 HCG 정상 수치 ]3주 5~50 mIU/mL9-12주 25가 성공하면 HCG 수치가 2주에서 6주 사이에 0으로 떨어지지만, 수치가 떨어지지 않는다면 MTX 치료를 반복하거나 수술로 조직을 제거해야 한다.(6) 간호자궁 외 임신 대상자에 대한 간호는 저혈량 쇼크 예방과 조기 파악, 통증조절, 심리적 지지에 초점을 둔다. 간호사는 출혈 또는 난관파열의 증상과 징후 ex) 골반, 견갑, 또는 목의 통증, 어지러움, 실신, 질 출혈 증가 등을 계속 사정한다. 활력징후는 출혈 정도 및 대상자 상태에 따라 15분마다 측정하고 임상검사는 혈액형, Rh형, CBC, ß-HCG 등을 시행한다. 수술을 받는 임부에게는 일반적인 수술 전후 간호가 필요하다. 수술 후 유착을 막기 위해 스테로이드를 투여하기도 한다. 대상자의 통증완화를 위해 처방된 진통제를 투여하고 그 효과를 평가하며 RH 인자와 항체 상태를 확인하여 Rho 면역글로불린을 투여한다.태아사망으로 인한 상실과 관련된 감정을 말로 표현하도록 격려한다. 자궁 외 임신의 원인에 관한 정보를 주어 죄의식을 완화시켜 준다.퇴원 시 교육은 적어도 3개월동안 피임을 하여 신체를 회복시키도록 한다. Methotraxate 투여 후 2~8주간 매주 추후관리를 받도록 알려주고, 질 내에 탐폰 등을 삽입하지 않도록 하며 성교와 질 세척을 금하도록 한다. 또한 이 약물은 빛에 민감하게 반응하므로 햇빛에 노출되지 않도록 한다. Methotraxate 치료 시 알코올을 섭취하거나 엽산이 포함된 비타민을 복용하면 약물 부작용의 위험이 증가하고 자궁 외 임신 부위가 파열될 수 있음을 알려준다. 자궁 외 임신은 재발 가능성이 높으므로 다음 임신 시 즉시 병원에 와서 자궁 외 임신 여부를 진단받도록 한다.Ⅱ. 간호사정 ? 대상자 자료수집1) 간호력(1) 일반적 특성이름 : 박**나이 : 23진단명 :ectopic pregnancy수술명 :diratationand curettageflowingdeliveryor aborsion입원기간 : 22.10.30~11.1직업 : 무직교육정도 : 고졸종교 : 무교결혼기Dizziness : N Visual disturbance : NAbdominal pain : N Pruritus : N Leukorrhea : NEdema (전신 : N 하지 : N) Vaginal Bleeding : little (1일 팬티라이너 한장)2) 신체검진(1) 신체사정(Physical examination)체중 : 임신 전 59.9 kg , 현재 59.9 Kg, 신장 : 167.3 cm활력징후 : 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88 회/min, 호흡 16 회/min 체온: 36.3'c유두 : 정상복부진찰 : 자궁저부 높이(HOF) Cm 태위(Fetal Lie) :선진부 및 태향(Presentation & Positin) : 선진부 진입 여부 :(2) 임상검사검사명정상치검사결과10/3010/3111/1WBCRBCHbHCTPlatelet4.0~10.0×10³/μL2.72~4.43*10?/LF : 12~6g/dlF : 28~40%150~450×10³/μL8.21μL2.64L9.2g/dl26.7μL8.22μL3.52L10.2g/dl28.0μL9.84μL4.04L11.4g/dl30.0μLColoralbuminglucosebloodketonebacteriastraw(amber)negative/nnegative/nnegative/nnegative/xnegative/xnegativenegativenegative+++negative-nonenoneVDRLHBs - Aganti - HIVanti - Rubella Ignegativenegativenegativepositivenegative3057.양성negativenegativenonenoneGlucose(FBS)BUNCreatinineCholesterolProtein, totalT. BilirubinAST/ALTNaKClCRP(C-Reactive Protein)80~109mg/dl5~23mg/dl0.5~1.4mg/dl130~250mg/dl6.5~8.3mg/dl0.2~1.2mg/dl0~40U/L141~149mE. 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생한 날짜해결된 날짜# 1자궁 외 수정란 착상과 관련된 급성통증2022.10.302022.11.01# 2자궁내막소파술과 관련된 질출혈위험성2022.10.302022.11.01# 3피임방법과 관련된 지식 부족2022.10.302022.11.01Ⅳ. 간호과정간호진단 1 : 자궁 외 수정란 착상과 관련된 급성통증자료수집- 주관적 자료① “아랫배가 너무 아파요”② “진통제 맞을 수 있나요?”- 객관적 자료10/30, 21:24부위복부양상쑤심NRS5① 통증사정점수(NRS)② β-hCG10/30151③ 안절부절하는 모습이 관찰됨④ 초음파 검사 결과- 자궁내막의 두께는 1.85cm 정도로 측정되고 자궁에서는 재태낭을 관찰하지 못하였으나 좌측 나팔관에서 재태낭 관찰됨간호목표- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 복부 통증사정점수(NRS)를 0점으로 유지한다.- 단기목표 : 대상자는 24시간 이내 복부 통증사정점수(NRS)가 2점 이하로 감소한다.간호계획 및 수행이론적 근거1. 통증 정도와 양상을 사정한다.1-1. 대상자에게 통증의 양상과 정도를 말로 표현하도록 격려하였고, NRS를 통하여 사정하였다.10/3021:2410/3101:5810/3115:0811/109:50부위복부복부복부복부양상쑤심쥐어짜는듯함쑤심없음NRS54201. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를계획하고 올바른 중재를 선택하게 한다. 한 가지의 척도를 일관되게 사용하여 통증의 변화양상을 사정해야 한다.2. 활력징후를 측정한다.2-1. 대상자의 활력징후를 측정하였다.날짜시간BPTPR10/3105:00100/6036.4882009:00120/8036.6881611/105:00110/7036.4882009:00120/7036.374122. 활력징후는 환자의 상태를 확인하는 기초적 인 지표이다.3. 처방된 진통제를 투여한다.3-1. 의사의 처방에 따라 PRN tridol 100mg 1amp을 IV side로 투여하였다.3. 적절한 투약은 증상을 완화시켜 최적의 치유를 증진시키

의/약학| 2024.06.14| 16페이지| 3,000원| 조회(201)

자궁외임신, 모성간호, 자궁외임신간호진단, 모성간호실습케이스

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아동간호실습 폐렴 케이스 평가A좋아요

아동간호학실습 CASE STUDY- mycoplasma pneumonia -과 목 명아동간호학 실습담당교수님실습병원실습기간실습학생제 출 일Ι. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 본론1. 자료수집1) 간호력2) 신체사정3) 진단적 검사 및 결과4) 투약5) 인계식 정리2. 간호과정3. 참고문헌Ι. 서론1. 연구의 필요성 및 목적-pneumonia는 세균이나 바이러스 등의 미생물로 인한 감염으로 폐 실질에 발생하는 염증 호흡기 질환으로 심한 감염의 경우 직접 침입이나 면역 기전을 통해 여러 장기에 영향을 준다. 모든 연령대에 발생하는 일반적인 질환이지만 주로 영아와 소아, 청소년기의 아동들에게 발생하며 항생제 치료에도 불구하고 감염성 질환 중 가장 흔한 사망 원인 중 하나이다. 특히 소아기의 가장 흔한 감염 질환으로 소아 외래 방문 및 입원의 주원인이 되는 질환이다. 이에 따라 마이코플라즈마 폐렴 환자인 7세 여아를 사례로 선정하여 환아에 대한 간호 목표를 설정하고, 간호 수행을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하여 적절한 치료와 간호를 제공하고자 한다.2. 연구기간 및 방법- 본 연구는 2022년 2월 27일~3월 6일까지 총 8일간 OO아동병원에 마이코플라즈마 폐렴으로 입원한 7세 여아 최**님을 대상으로 문헌고찰, 관찰, 차트, 보호자 면담, 간호기록지 등을 통해 자료를 수집하고 의무기록을 검토하여 약물 처방내역과 약물 복용 기간을 확인하는 방법으로 조사하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 작은 기도와 폐포를 포함한 폐 실질 조직에 세균이나 바이러스에 의해서 염증이 생긴 상태로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 각종 병원미생물이 허파 실질 내로 침입하여 발생하는 허파의 염증성 질환이며 지역감염의료관련감염을 포함해서 가장 중요한 호흡기 감염병이다. 미국로 공급하며 포도샹 구균 폐렴시에는 필수적으로 입원을 시킨다.- 산소를 공급하고 폐에 물이나 농이 찼을 시에는 치료적 목적으로 흉곽 배액법을 실시한다.8. 간호- 호흡기 감염 아동의 간호는 아동의 요구에 따른 대중적 지지적 간호를 한다.- 아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대를 다른 사람들과 멀리 떨어지도록 한다.- 간호사는 다른 아동의 간호를 하지 않는 것이 이상적이다.1. 바이탈 사인을 체크한다.2. 휴식, 에너지의 보존을 권장한다.3. 지속적으로 기도가 유지되게 한다.4. 호흡을 쉽게 하도록 반좌위를 취해준다.5. 열을 조절해준다6. 탈수예방을 위해 급성기동안 iv로 수액주입 해준다7. 유발요인을 결정한다.8. 영앙을 공급한다. (호흡수 증가시 흡인의 위험을 막기위해 경구식이는 피한다.)9. 산소가 있는 분무텐트에 두거나 가습시를 틀어준다.10. 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주며 오한을 방지한다.11. 불안을 감소시킨다.12. 가족을 지지한다.Ⅲ. 본론1. 자료수집■ 일반적 정보이 름최**BIRTH DATE2015. 01. 26SEXFAGE7입원일2022년 02월 27일 PM 1:00진단명마이코플라즈마에 의한 폐렴 (mycoplasma Pneumonia)분만정보□ NSVD □ NFSD □ NFVED □ PVED ■ C/S □ PSD□ TBED □ PBED □ OTHER출생시 체중3.2 kg부모 교육정도부: - 모: -부모직업부: - 모: 주부■ 입원과 관련된 정보입원경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원 방법□ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 ■ 안겨서 옴입원시 활력징후BP : 105/65 mmhg P : 100회/min RR : 24회/min BT : 38.6키 : 115cm 몸무게 : 21kg (BMI : 15.88, 정상체중)입원 동기내원 전 9일 전 저녁부터 발열, 기침, 가래가 시작되어 집근처 A소아과에서 목감기로 진단받아 항생제를 복용하였다. 호흡기감염 증상이 호전되지 않아 A소아과에서 5일 후 폐렴소견으로 항생제, 해열제, 수액치료를 받던 중타인의 말을 듣고 행동을 취할 수 있으며, 말을 듣고 대화가 가능함. 조그만 소리로 속삭였을 때도 반응함.? IX : 호흡 시 흉쇄유돌근과 승모근 사용하지 않음.? XI : 손에 저항하여 어깨를 으쓱 올려보라고 하였을 때, 힘을 주고 잘 올림.? ? : 혀의 운동 정상적으로 움직임. 대칭적임.소뇌? 회내운동, 회외운동? 팔을 편 상태에서 손바닥을 천장으로 향하게 하는 회외, 반대로 하는 회내를 실시하도록 했을 때 잘 따라함.? Finger to examiner's finger? 엄지에 손가락 갖다 댈 수 있음? 다른 검사는 대상자 거부로 사정하지 못함감각기능? 통각, 촉감 정상적으로 느낄 수 있음.현실인식? 대상자는 본인이 누구인지 알고, 본인의 이름을 말함. “최00”? 보호자가 누구인지 알고 있음.? 대상자는 대상자가 있는 곳이 병원인 것을 알고 있음.사회적 적응수준과 대인관계? 부모와 관계 좋음.? 활력징후 측정 시 의료진에게 협조적임.3) 진단적 검사 및 결과? 일반 혈액 검사 (혈구검사, Complete Blood cell Count[CBC])검사항목참고치2/273/13/43/6임상적 의의HB12-16 g/dl13.512.812.713.4▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수 ▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)HCT36-48 %40.239.238.540.5▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy,Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈WBC4-10 천/uL27.36▲26.81▲22.87▲13.75▲▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애 ▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Platelet150-400 천/uL244213209369▼ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC,AIDS, 비장기증후군▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토,설사), 부신피질기능 저하, 에디슨 병Cl98-110 mEq/l10410568104▲ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼ Addison씨 병, 구토, 만성설사, 과식, 신우신염③ CRP (C-reactive proteine)검사항목정상수치2/273/13/43/6임상적 의의CRP0.3이하mg/dL0.6 ▲0.8 ▲0.7▲0.8 ▲염증성 질환 및 체내 괴사와 같은 질환의 병태 파악. 주로 간세포에서 합성되는 폐렴구균 C-polysaccharide체와 Ca++ 존재 하에 침강반응을 보이는 단백으로 각종 염증이나 조직괴사에 대한 생체반응의 결과로 생긴다.▲ 교원병, 감염증, 소화기계질환, 경색검사항목정상수치2/27임상적 의의PH7.30~7.407.429 ▲폐와 신장이 탄산가스와 주안산염의 보유와 배설에 의한 산도에 변화에 반응▲ 알칼리증▼ 산증PCO242~48mmHg40.0▲ 과소환기(과탄산증), 폐의 가스교환 능력 상실▼ 과대환기(저탄산증), 폐에서 이산화탄소 과잉 상실PO234~45mmHg47.4▲동맥혈 내의 산화상태를 나타냄▼ 저산소혈증 (낮은 심박출량이나 폐기능 손상으로 인해 발생)HCO324~30mEq/L25.9▲ 구토, 호흡성 산증, 저칼륨혈증▼ 당뇨병, 신부전? 동맥혈 가스 검사 (Artery Blood Gas Analysis :ABGA)? 영상검사검사명Abd. sono검사일2022. 02. 27검사방법검사 부위에 알맞은 탐촉자를 대고 젤리를 바르며 검사를 시행한다.검사 전 준비꽉 끼지 않는 옷을 입어야 하며 검사용 가운으로 갈아입고 시행하기도 한다.검사 후 간호특별한 주의사항은 없다.검사결과- hepatomegaly- diffuse wall thickening of the GB -> suspicious hepatic dysfunction liver의 echoganicity는 정상이고 focal lesion(국소병변) 없음, GB wall 전체적으로 두꺼워져 있는데 hepatic0mL를 2～6시간 마다 분무한다. 추천양은 3～5mL를 1일 3～4회 분무한다. 분무텐트 및 흡입기(Croupette)를 이용한 분무요법 : 특별한 경우에 필요한 방법으로 환자의 개인적 요구 및 투여방법의 편이도에 따라 개인적으로 사용한다.용해성거담제, 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 발진, 혈담, 발열, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관지 수축염화나트륨 포도당(1:4) S/D 500mLIV1일에 4회 500mL시간당 20ml로 투여탈수증, 전해질 보급, 에너지 보급급속 투여에 의해 뇌, 폐, 말초부종, 산증, 수독증Tagamet inj [200mg] (cimetidine)IV성인은 시메티딘으로서 1회 200mg을 4~6시간마다 2시간동안 점적 정맥주사한다.1일 2g을 초과하지 않는다.최대주입속도는 시간당 50mg 또는 2mg/체중 kg/hr을 초과하지 않는다. 소아는 1일 체중 kg당 20~40mg을 분할 정맥주사한다.위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제복부팽만, 변비, 설사, 여성형 유방, 발진solondo 5mg(Prednisolone)PO1일에 2회 경구로 투여호흡기계 질환, 위장관계 질환, 결핵성 수막염, 부종성 질환 등생백신 투여 환자, 단순포진, 수두, 녹내장, 골다공증, 감염증, 당뇨병5) 인계식 정리2022년 2월 27일 OO병동 301호 최**님 여아, 7세로 mycoplasma Pneumonia로 입원하였습니다.2주 전 2월 18일부터 발열, 기침, 노란색 가래 시작되어 약 복용하다 상태 악화되어 2월 26일 폐렴 소견으로 항생제, 해열제, 수액치료 받던 중 2월 26일 실시한 lab상 OT, PT 상승 보이고 발열이 지속되어 진료의뢰서 지참하여 본원으로 힘 없어 보이는 상태로 엄마에게 안겨 입원하였습니다.현재 C, S, R 증상있으며, 본원 LAB 결과 Creatinine ▼0.41mg/dL로 소변색 약든다.

의/약학| 2024.06.14| 21페이지| 3,000원| 조회(367)

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성인간호실습 급성담낭염 응급실 케이스

case study급성 담낭염(Acute cholecystitis)과목성인간호학실습(3)담당교수님실습병원/병동실습기간제출일학번/이름1. 질병의 정의담석, 종양 혹은 담낭의 기능이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것을 급성담낭염이라고 한다.2. 원인 및 위험소인담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다.1) 결석성 담낭염예방 가능한 주요 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 쓸개관(담관)을 막아 쓸개즙(담즙)이 정체되어 일어나게 된다. 담낭염 발생 원인의 72~93%정도를 차지한다.2) 비결석성 담낭염1쓸개 혈류의 저하(노화)나 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생기게 된다.3. 병태생리(1) 급성 담석성 담낭염담석으로 인한 담낭관의 폐쇄로 인해 발생하는 것으로 담낭이 팽창된 유형의 질환으로 담낭염의 90%를 차지한다. 재발 시 담낭 벽의 섬유증이 나타난다.(2) 급성 무결석 담낭염무결석 담낭염의 50% 이상이 정확한 염증 원인을 모르지만 보통 담석의 폐쇄작용과는 무관하게 발생되는 담낭염으로 심한 외상, 화상, 세균성 패혈증, 심혈관 질환 등과 관련하여 발생하고 진행 과정에 있어 괴사와 천공의 발병률이 높다. 급성 담낭염 중 약 5~10%로 증가하는 추세이다.4. 증상 및 징후1) 급성 담낭염오른위사분역(RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다. 복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후를 나타낸다. 오른쪽 갈비뼈밑을 촉진할 대 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈춘다면, 머피씨 징후 양성이다. 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있다.① 60~70%의 환자가 오축되는 방사선 불투과 물질인 요오드성 조영제를 환자에게 구강 투여한다.검사 10-12시간 전에 조영제를 먹고 그 후로 검사 시까지 금식한다. 이 조영제는 요오드를 함유하고 있어 요오드에 대한 알레르기 반응을 세밀하게 관찰하여야 한다.검사 후에는 식사를 할 수 있으며 소변 속의 염료로 배뇨 시에 따끔거리는 느낌을 호소할 경우 물을 많이 먹음으로써 해소할 수 있음을 교육하여야 한다.(3) 혈액검사① 알칼리인산분해효소 상승ALP가 정상보다 4배 이상 상승할 경우는 담즙정체성 간질환, 간암, Paget병이 있음을 의미하며, 정상치는 30-115U/L이다.② 백혈구 증가증백혈구 증가증은 전체 백혈구 수가 보통 혈액 1ul당 10,000-11,000개 이상이거나 평균값보다 표준편차의 2배 이상 증가한 경우를 뜻한다. 보통 정상 백혈구 수는 4,400-11,000ul이다.③ 혈청 빌리루빈 상승간염, 간경화증, 일차성, 담즙성, 간병변증, 담낭 폐쇄에서 증가하며 정상치는0.2-1.2mg/ml이다.6. 치료(1) 내과적 관리급성 담낭염이 의심되는 환자는 발견된 세균에 효과 있는 항생제를 투약한다. 이때 앰피실린, 설파제 또는 아미노글리코사이드 등이 투여되며, 당뇨병이나 쇠약한 환자에게는 이러한 항생제를 복합해서 사용하는 것이 좀 더 효과적일 수 있다.(2) 외과적 관리급성 담낭염의 진단이 내려지면, 그 위험요소에 따라 담낭절제술 시행이 결정된다. 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 및 환자가 위험에 처하게 될 때는 수술을 미루게 된다.7. 간호◆ 간호진단 : 급성 통증① 통증의 위치, 기간, 강도, 특성을 사정하고, 통증척도를 사용하여 정도를 기록한다.② 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록, 보고한다. 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.③ 필요시 항경련제, 항콜린제제를 투여한다.④ 통증이 심할 경우는 마약성 진통제인 meperidine(demerol)을 사용한다.⑤ 편안한 체위를 취해주고, 침상안정한다.⑥ 조용한 환경을 제공하고대해 협의한다.③ 식사 시간에 편안한 분위기를 제공한다④ 식사 전에 구강간호를 제공한다⑤ 복부팽만, 잦은 트림, 제한된 움직임 등이 있는지 사정한다⑥ 허용된다면 활동을 증가시킨다⑦ 비위관을 제거한 후에는 저지방유동식을 시작한다⑧ 저지방식이, 맵지 않은 음식, 고섬유식이를 권장하고 지방함유가 높은 식이(버터, 기름에튀긴 음식, 땅콩 등), 가스 생성 음식(양파, 콩 등)은 제한한다◆ 간호진단 : 지식부족(질병과정, 예후, 치료, 자가관리, 퇴원)① 질병과정, 치료방법, 예후에 대한 정보를 제공하고 환자의 학습요구 정도를 사정한다② 필요하다면 체중감량 방법에 대해 논의한다③ 지나치게 기름진 음식, 가스 생성 음식, 자극적이고 매운 음식을 피하도록 한다④ 환자에게 열, 오심, 구토, 통증, 피부나 눈의 황달, 가려움증, 짙은 소변, 회색 대변 등의증상이 있을 때 보고하도록 한다⑤ 식사 후 반좌위로 휴식을 취하도록 한다⑥ 껌을 씹거나 빨대를 사용하여 음료수를 마시는 것, 흡연은 피하도록 한다⑦ 아스피린 제제를 피하고 부드러운 칫솔과 전기면도기를 사용하도록 한다실습기간 : 2023.01.09. - 2023.01.20 실습학생 : 학번 :환자 성명 : 정OO 성별 : M 연령 : 71 직업 : 무직주 소 :내원 일시 : 2023.01.11. 13:55내원 수단 : 구급차( ∨ ) 자가용( ) 택시 ( ) 기타 ( )1. 내원 동기(사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위) :상기환자 DM, esophageal cancer, HL 기저질환자로 1/6일 폐렴으로 OO병원에서 입원치료 하는 도중 1/9일부터 복통증상있어 시행한 초음파상에서 Acute cholecystitis 소견보여 수술 위해 본원 ER 통해 입원함.2. 환자 사정1) 응급실 도착 당시 주 호소 : abd pain2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용 : IPSA 1L + NACL 2@, 콤비플렉스페리3) 병력· 과거력 : 복부수술(복막염?40년전, 기억안남), esophageal cancer OP(회수 : 6 / 일양 : 정상색 : 정상냄새 : 정상빈뇨 ? 핍뇨 ? 혈뇨 ? 긴급뇨의 ? 실금 ? 작열감 ? 배뇨곤란 ?피 부 :피부상태 : 정상 ? 비정상 ? 피부빛깔 : 정상 ? 비정상 ?소화 기계 :소화기장애 : 무 ? 유 ?연하곤란 : 오심 ? 구토 ? 토혈 ? 소화장애 ? 복부팽만 ? 복부동통 ?점액변 ? 장루 ?순환 기계 :순환기장애 : 무 ? 유 ? 부종 : 없음 ? 있음 ? 요흔 : 없음 ? 있음 ?호흡 기계 :호흡기장애 : 무 ? 유 ?신 경 계 :동공크기 : 대칭 ? 비대칭 ? 시력장애 : 무 ? 유 ? 청력장애 : 무 ? 유 ?신경근육 : 이상없음 ? 무감각/저림 ? 동통 ?의식 상태 :지남력 / 사람 : 유 ? 무 ? 시간 : 유 ? 무 ? 장소 : 유 ? 무 ?의식 : 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식 ?의사소통 : 원만함 ? 곤란함 ? 불가능함 ?정서 상태 :안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ? 흥분 ? 안절부절 ?활동 상태 :자유로움 ? 자유롭지 못함 ? ECOG ? 2 : 일은 못하고 스스로 생활 가능보 조 기 :무 ? 유 ?6) 응급검사 소견혈액검사Normal Range검사일 / 결과결과소견Lower~Upper1/11WBC4.8~10.8(103/uL)26.06▲ : 감염, 조직 괴사, 백혈병▼ : 세균감염, 골수기능 저하RBC4.2~6.1(106/uL)4.21▲ : 만성폐질환, 진성 다혈구증▼ : 빈혈, 출혈, 백혈병, 영양실조Hb(Hemoglobin)12~18(g/dL)12.4▲ : 탈수, 적혈구증가증▼ : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct(Hematocrit)37-52(%)37.3▲ : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증▼ : 경화, 심한 출혈, 빈혈MCV80-99(fL)88.5▼ : 적혈구 용적이 감소하는 철결핍성빈혈Plt(platelet)130~450(103/uL)359▲ : 바이러스성 감염, 루퍼스, 백혈병, 악성빈혈▼ : 백혈병, 염증상태, 척수증식성장애APTT22.3-32.7(sec)27.6▲ : 심근 경색증(발작 24hr 후 최고),급성 간염, 급성 췌장염, 간경변, 간괴사,뇌염▼ : 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성신투석, 피리독신 결핍(임신, 각기병), 심한 장기간 간질환ALT(alanine aminotransferase)10~37(U/L)21▲ : shosk을 동반한 심근경색, 급성 진행성간염, 만성 간염, 알코올 중독, 지방간▼ : 임상적 의의 없음Total bilirubin0.22~1.3(mg/dL)1.09▲ : 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▼ : 용혈성 빈혈BUN(Blood Urea Nitrogen)8~23(mg/dL)8▲ : 고단백, 신장질환, 요로 폐쇄, 탈수▼ : 영양실조, 임신후반기, 저단백 식이, 혈액량 과다Creatinine0.5~1.3(mg/dL)0.78▲ : 신부전, 신장기능 장애, 울혈성 심부전,죽상경화증▼ : 근 이영양증, 요붕증, 임신Na(Sodium)136-146(mEq/L)124▲ : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄▼ : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병K(Potassium)3.5-5.1(mEq/L)4.1▲ : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈▼ : 당뇨성산증, 설사, 구토Cl(Chloride)98-110(mEq/L)94▲ : 탈수증, 만성신장염, 호흡성알칼리증▼ : 장기간 구토, 만성설사, 당뇨병, 급성감염Glucose(fasting)60-100(mg/dL)202▲ : 고혈당증, 당뇨병증, 췌장염, 갑상선 기능항진증▼ : 저혈당증, 간질환, 부신기능 부전증, 인슐린 과잉Amylase0-100(U/L)41▲ : 급성췌장염, 췌장암Lipase7-60(U/L)30▲ : 급성췌장염, 췌장관 폐쇄, 췌장암CK(Creatine Kinase)0-170(IU/L)0.78▲ : 근질환, 심장질환, 알코올중독증, 갑상선기능저하증, 중추신경계질환Mass CK-MB0-5(ng/mL)0.00▲ : 급성심근경색Troponin Ⅰ0-0.05(ng/mL)0.004▲ : 심근손상PH7.35-7.457.469▲ : 심장이나 골

의/약학| 2024.06.14| 9페이지| 2,500원| 조회(238)

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성인간호실습 폐렴 케이스

case study폐렴(Pneumonia)과목성인간호학실습담당교수님실습병원실습기간제출일학번/이름목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------ P. 21. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------- P. 31. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------------------- P. 171. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------------------------------- P. 20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이균 등 미생물로 인해 폐에 발생하는 염증을 말하며, 가장 흔하게 볼 수 있는 질환 중 하나로 특히 소아와 65세 이상 노인에서는 많이 발생한다. 폐는 호흡기능을 담당하는 기관으로써 중요한 역할을 하기 있기에 폐의 문제는 대상자의 호흡문제와 직결되며 생명유지에 큰 영향을 끼칠 수 있다. 2020년 통계청의 조사에 따르면 사망원인으로 폐렴이 3대 질병 가운데 하나인 뇌혈관질환을 앞지르고 주요 사망원인별 사망률에서 3위를 나타냈다. 인구의 고령화 또는 흡연인구의 증가, 대기오염 등으로 인해 폐렴에 걸릴 확률이 높아지고 있는 것으로 분석된다. 폐렴은 면역력이 떨어진 노인이 특히 걸리기 쉬운데 세균과 바이러스 등 원인이 너무 다양해서 예방접종 시에도 효과가 30%에 불가하다. 이에 따라 사례연구를 통해 폐렴의 원인, 병태생리, 관련된 증상 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호 중재를 연구하여 대상자가 회복하기 위해 효과적인 간호 수행을 적용 할 것이다.< 주요 사망원인별 사망률 >암는지 관찰하고,알레르기 증상이 나타나면 즉시 보고한다.5) 항생제 치료를 하는데도 증상이 완치되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가하고, 세균 감염의 징후가없어지고 임상징후가 개선될 때까지 항생제 치료를 계속 유지한다.6) 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 변경할 수 있다.7. 간호? 간호진단 : 비효과적 기도 청결? 간호수행① 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다. 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터한다.② 청진상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위를 확인한다.③ 신체 상부를 올리고 체위 변경을 자주 수행한다.④ 심호흡 운동을 하도록 지지한다. 필요시 앉은 자세에서 가슴을 지지하고 기침을 효과적으로 하는 방법에 대해시범을 보여준다.⑤ 금기 사항이 아니면 차가운 물보다 따뜻한 물을 1일 2,500ml 이상 섭취하도록 한다.⑥ 분무요법과 폐활량계를 이용한 호흡운동, 간헐적 양압호흡법, 흉부 진동법, 체위배액과 같은 호흡물리 요법을수행한다.⑦ 기관지 확장제, 가래약, 기침약, 진통제와 같은 약물을 투약한다.⑧ 정맥 수액요법과 산소요법을 수행하고 적절한 실내의 습도를 유지한다.⑨ 흉부 X-선 사진 촬영 결과, 동맥혈 가스분석, 산소포화도를 모니터한다.? 간호진단 : 가스교환장애? 간호수행① 호흡수와 호흡의 깊이, 호흡곤란을 사정한다.② 피부, 점막, 손톱의 청색증과 입술주위의 청색증을 확인한다.③ 의식수준을 확인한다.④ 심박동수와 리듬을 사정한다.⑤ 체온을 측정하고 체온 저하를 위한 안위요법과 미온수 마사지 또는 목욕을 수행하고 적절한 실내 온도를 유지한다.⑥ 침상안정을 하도록 한다. 이완요법과 전환요법을 수행한다.⑦ 반좌위를 취하고 체위변경과 심호흡 및 기침을 격려하고 수행한다.⑧ 불안 정도를 사정한다. 걱정과 감정을 말로 표현하도록 격려하고 환자에게 중요한 방문객과 시간을 보낼 수있도록 조정한다.⑨ 저혈압, 다량의 혈액이 섞인 분비물, 창백, 청색증, 의식수준의 저하, 중증의 호흡곤란 및 불 질환,초기 급성 방사성 증후군, AIDS,선천성 면역 부전증monocyte2~9 %97.24.3-Basophil0~2 %00.30.2-Eosinophil0~5 %000.1-Neutrophil50~75 %▲86.2▲85.3▲88.8▲ : 급성감염, 급성 염증, 약물 독소 대사이상, 조직 괴사, 생리적 이상, 종암▼ : 내인성 결핍, 면역질환, 기아PCT0.23~0.99 %0.270.230.2-MPV7.4~10.4 fL10.48.28.1-PDW~11.416.716.9-일반화학검사정상범주검사결과결과 해석5/245/25Lactate0.5~2.2 mmol/L1.96▲5.05▲ : 뇌혈관질환, 약물사용, 악성빈혈, 신장질환,간질환Osmolarity280~295 mOsm/Kg▲300▲307▲ : 탈수, 당뇨, 고나트륩혈증▼ : 과도한 수분 공급, 저나트륨혈증,sodium136~146 mEq/L142146-postasslum3.5~5.13.95.1-chloride98~110 mEq/L108109-total protein6~8.3 g/dL7.1▼5.9▲ 증가 : 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 감소 : 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin3.5~5.2 g/dL3.8▼3.0▲ 증가 : 탈수, 간염 회복기▼ 감소 : 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여AST10~37 U/L▲149▲288▲ : 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양,폐쇄성황달▼ : 간괴사ALT10~37 U/L35▲61Total billirubin0.22~1.3 mg/dL0.250.63-BUN8~23 mg/dL▲36.4▲34.1▲ : 신부전, 요독증, 심질환, 탈수, 출혈▼ : 간기능 저하, 임신, 저단백식Glucose60~100 mg/dL▲181▲129▲ : 당뇨병, 갑상선기능항진증, 뇌하수체기능항진증,부신 기능항진증, 감염증, 간질환, 관상동맥질환,화상, 뇌막염, 뇌염, 다발대변,소변 조절 못함1?자주젖음 자세 교환시(2hr)린넨교환,대변,소변줄을 24시간에 최소 1회 실금2?약간 젖어 있음, 하루에 한번 이상 린넨 갈아야함3?거의 없음, 정상적으로 린넨 교환4Activity(활동상태)?bed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)1?chair 의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨, 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮김)2?가끔 걸음(낮동안은 대부분 걸으나 짧은 거림나 가능 대부분 침대나 의자에서 가능함)3?걸어다님( 적어도 하루에 2번 정도는 산책할 수 있음)4총점(0-12점 : 고위험, 13-14점 : 중위험, 15-18점 : 저위험)17③ 욕창위험도 평가④ 통증사정척도날짜점수5/2405/2505/260* 판단 기준0점~1점 : 괴로움 없음, 2점~3점 : 약간 괴로움, 4점~5점 : 약간 이상 괴로움, 6점~7점 : 상당히 괴로움8점~10점 : 매우 괴로움(3) 검사 종합소견- wbc, Neutrophil, CRP, Glucose 의 상승은 감염에 의한 것으로 보여진다.- Rbc, MCHC, MCH, Hbc, hct 감소는 영양 부족으로 인한 빈혈로 보여진다.- Creatine kinase. Lactate 상승은 알츠하이머에 의한 것으로 보여진다.- total protein, Albumin의 감소는 영양 부족에 의한 것으로 보여진다.- 이외에도 ALT, AST BUN, Myoglobin의 상승등이 보인다.2. 의학적 치료 및 간호중재 내용1) 내과적 치료? 지지요법① 체위 : 30도~45도의 반좌위를 권장하지만 의식이 명료하지 않을 경우 0도로 유지하는 시간을 최소화할 것을제안함.② V/S날짜시간BPTPR5/2408:00110/8036.3942014:00▲150/7037.099▲2420:00110/60▲37.382205.2508:00▲160/8037.0802014:00▲150/8036.379▲2420:00140/80▲37.1▲113205.2608:00▲160/8036.9▼ 68▲2314:00▲160/80▲37.2ing 시작함.14:00- SpO₂ 98% 측정되어 O₂ 6L 적용함.16:00- 의식상태 확인함(상태 : Alert).- Fever 양상 관찰함.- Side rail이 올려졌는지 확인함.5/2600:00- 의식상태 확인함(상태 : Alert).- Fever 양상 관찰함.- Side rail이 올려졌는지 확인함.06:00- O₂ Inhaltion 변경함(산소흡입양(L/min) : 5(Nasal prong)L/min,변경전 : 6(Mask)).08:00낙상의 위험- Side rail이 올려졌는지 확인함.10:15- Foley catheter 삽입함(사이즈 : 14Fr, 시행자 : Dr.박찬해).10:16- I/O 측정함.16:00- 의식상태 확인함(상태 : Alert).- O₂ saturation monitoring 중임. Manual BP 측정함. I/O 측정함. Side rail이올려졌는지 확인함.3. 간호과정 적용1) 환자의 간호문제 확인간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인1. “ 기침이 너무 심해서 잠을 못자겠어요. ”2. “ 밥을 드시다가 사래가 자주걸리셨어요.” (보호자)3. “ 기침 때문에 밥을 잘 드시지못해요.”（보호자)4. “ 입맛이 없어요. ”5. “ 숨쉬기가 힘들어요.”6. “ 고개를 들면 어지러워요.”7. “ 밥 먹기를 자주 거부하세요”(보호자).8. “ 가래가 너무 많아서 목소리가 잘 안나와요. ”a. 호흡수의 변화b. 비효과적 기침c. 과다한 객담d. 기좌 호흡(반좌위로 있을 때 숨을 더 잘쉬는 것을 관찰함)e. 호흡보조근 사용하여 호흡날짜R5/2414:00▲245/2514:00▲245/2608:00▲23f. 과호흡(24회 이상의 호흡을 함)g. 하루 섭취 규정량보다 적은 음식 섭취량I/O - 5/26intake2381output4300균형차이-1919h. 음식을 기피함I. 식사 거르는 것을 관찰함j. 65세 이상의 나이(82세)k. 인지기능 저하(알츠하이머 앓고 있음, 지남력 무)5/245/2

의/약학| 2024.06.14| 21페이지| 2,500원| 조회(187)

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심혈관계 질환 병태생리

Report- 심혈관계 질환 병태생리 -과목명병리학교수명학과명학 번이 름제출일Ⅰ. 심근경색1. 정의① 관상동맥의 죽상경화, 플라크 파열, 혈전, 혈류 폐쇄② 관상동맥 경련, 혈소판 응집, 동맥 내벽 색전 등③ 심장으로 가는 산소 80-90%가 갑자기 심하게 감소할 때 발생④ 허혈 발생 시 일정 시간 내 혈류 회복되지 못하면 심근조직 손상과 괴사, 경색 초래즉, ST분절 상승의 지속적인 허혈의 결과 비가역적인 심근 세포의 괴사된 상태를 말한다.2. 원인① 급성 죽상경화반의 파열로 발생하기도 한다.② 관상동맥 수축(연축), 관상동맥 색전증, 관상동맥 박리증(찢어짐)③ 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 가족력, 비만, 운동부족 등으로 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 되고 이 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되면서 발생한다.3. 병태생리급성 죽상경화증으로 파열이 생기면 그 파열부위에 혈소판이 응집하게 된 후 혈전이 생성되며 그 후 관상동맥이 폐색되어 심근의 세포들이 괴사하게 된다.◆ 경색과정- 허혈로 조직에 산소 부족 -> 혈관이 국소적으로 확장, 산증 발생 -> 세포에서의 전해질 불균형으로 정상 전도와 수축 기능 억제 -> 저산소증에 대한 반응으로 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린) 방출, 통증 유발 -> 심박동 수, 수축성, 후부하 증가 -> 산소결핍 조직의 산소요구도 증가 -> 경색 부위 범위가 손상과 허혈 부위로 확대4. 증상1) 전구증상- 가슴 조임증과 같은 가슴통증 또는 전가슴 압박감의 발작이 나타나는 경우가 많다(30~70%). 이전부터 가슴 조임증이 있고 발작을 반복하는 환자에서는, 발작의 빈도가 증가하여 가벼운 노동이나 안정 중에도 일어나고, 지속시간이 길어진다. 이와 같은 발작이 일어나기 시작하여 수일 이내에 심근경색증이 발병하는 경우가 많은데, 수 주 내지는 수개월 후에 발병하는 경우도 있다. 이 기간을 절박 경색 혹은 불안정 가슴 조임증이라고 한다.2) 가슴통증- 심근경색의 발병과 함께 일어나는 가장 중요한 증상으로, 급성 심근경색의 70% 이상에서 나타난다. 가슴통증은 운동과 관계없이 안정 시나 수면 중에도 일어나며, 안정을 취해도 관해 되지 않는다. Nitroglycerin은 효과가 없고, 통증이 자주 어깨, 팔, 전경부, 악부, 견갑간부, 상복부 등으로 퍼지는 경우가 있다. 또한 왼쪽의 팔과 어깨 쪽으로 퍼지는 경우가 많다. 전혀 동통을 못 느끼는 경우도 있는데, 이를 무통성 심근경색(painless MI)이라고 한다. 노년층 및 당뇨병을 동반한 환자에서는 가슴통증을 호소하지 않는 경우가 반 수 이상에 달하므로 주의가 필요하다.3) 호흡곤란4) 위장증상 : 발작 시에 자주 오심 · 구토 증세가 나타나며, 드물게 설사를 동반하는 경우도 있다.5. 진단1) 심전도 : ischemia(T wave의 변화), injury(ST의 변화), infarct(QRS의 변화)2) 심장초음파 검사경색 부분의 수축 이상(asynergy)과 대측부의 과대한 운동(hyperkinesis)이 나타난다.3) 관상동맥 조영술 : 경색 혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다.4) 혈액검사 : 심근 효소 수치 ( troponin, CK-MB, GOT, LDH 등의 혈청효소의 증가)5) 운동부하검사 : 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.초응급!6. 치료1) 심혈관성형술, 스텐트삽입술요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트를 삽입하는 시술이다.2) 약물 치료① 아스피린 : 폐색 부위 혈소판 응집 예방 (평생 투여)② 베타 교감신경 차단제 : 경색 크기와 심실 부정맥 감소, 아테놀롤, 티몰롤, 프로프라놀롤, 메토프롤롤③ 수액 : 정맥으로 수액 공급 ( 근육주사 시 CK 수치 상승할 수 있으므로 금지)Ⅱ. 협심증(Angina)1. 정의① 심근의 국소적 또는 일시적 허혈상태② 심근의 산소요구와 공급사이의 불균형의 결과③ 산소가 부족한 세포는 무산소성 대사로 전환되어 대사산물인 젖산을 축적하며 이로 인해 통증 발생2. 원인- 내피세포가 손상이 되고 기능이 떨어지게 되면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속 포함된 혈소판이나 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행이 되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면서 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다. 이러한 협착에 의해서 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부분이 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원할 하지 않게 되어 흉통 등의 증상이 나타나는 협심증이 생기게 된다.- 위험 인자 : 흡연, 고령, 고혈압, 당뇨병, 운동부족, 비만 등3. 증상- 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소한다. 대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다.4. 종류1) 안정형 협심증(stable angina)- 활동의 정도가 증가할 때 발작적인 흉통이 발생한다.2) 불안정형 협심증(unstable angina)- 흉통이 예고 없이 발생하며, 흉통의 발생빈도, 지속시간, 강도가 점차 증가하고, 환자의 20-30%에서 심근경색으로 이행한다. 이 경우 즉시 입원 치료가 필요하다.3) 이형성 협심증(Variant Prinzmetal’s Angina)- 유발요인 없이 흉통이 발생하며, 죽상경화병변이 거의 없음에도 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래된다.5. 병태생리1) 심근 산소 요구량- 심박수, 심근수축력, 동맥압, 심실용적 등이 증가하면 산소 요구량이 증가한다.2) 관상동맥혈류와 심근 산소 공급- 심장에 산소의 공급이 문제가 생겨 협심증이 유발되게 된다.① 빠른맥(빈맥) : 이완기에 관상동맥에 혈류가 들어가는데 빠르게 심장이 뛰면 관상동맥에 혈액의 공급이 제한.② 심근에 의해 만들어진 대사산물이나, 내인성 물질, 약물 등③ 관상혈관이 손상이 일어나게 되면 여러 백혈구 등 면역 물질들이 오고 지방도 끼는 등 동맥경화증이 유발.혈관은 좁아지고 혈관 저항은 증가하기 때문에 정상 심장에서 이루어지는 기능이 제대로 발생하지 못하고협심증이 생길 수 있다.3) 혈관 긴장도- 세동맥과 정맥의 긴장도로 인해 심근의 벽응력을 결정한다.6. 치료1) 약물요법 : 혈관확장제, 교감신경차단제, 칼슘이온차단제2) 외과적 요법 : CABG(관상동맥우회술) 대상자의 연령, 심리상태, 일반 건강상태, 관상동맥의 협착 및 폐색범위, 영향 받은 관상동맥의 수, 수술 후 예후 등에 따라 수술을 결정한다.3) 생활양식의 변화 : 위험요인을 조절(금연, 체중조절, 운동 등)Ⅲ. 심부 정맥 혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)1. 정의- 정맥에 응괴가 형성된 것이고, 혈전성 정맥염은 응괴 형성과 함께 정맥벽에 염증을 동반한 것이다.2. 원인1) 정맥정체 : 장딴지 근육의 펌프가 없거나 움직이지 않으면 정맥 정체를 초래하게 되며 그 밖에 수술이나 비만상태, 임신 및 울혈성 심부전시 초래할 수 있다.2) 과응고력 : 종종 장기암이나 난소암 같은 악성 종양 시 나타난다. 그리고 탈수와 혈액질환은 혈소판을 증가시키고 섬유소 용해를 감소시키며 응고요인을 증가시키거나 혈액의 점도를 증가시킨다. 또한 경구용 피임약도 혈액의 응고력을 증가시킨다.

의/약학| 2024.06.14| 6페이지| 2,500원| 조회(235)

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