CASE STUDYⅠ. 서 론1. 사례연구 제목‘현대인의 고질병’ disc2. 연구의 필요성 및 목적 : 사례선정의 의의척추 뼈와 뼈 사이의 관절에는 충격을 흡수하기 위해 만들어진 쿠션, 즉 ‘디스크’가 존재한다. 척추에 가해지는 압력에 의해 디스크가 다른 한쪽으로 밀려나고 이것이 신경을 눌러 허리와 다리가 아프고 저린 증상이 나타나는 질환을 허리디스크 혹은 추간판탈출증이라고 한다. 도로 위의 좀비 ‘스몸비’라는 말이 있다. 요즘 현대인들 대부분이 길거리에서 스마트폰을 하며 고개를 푹 숙이고 다니는 것을 쉽게 볼 수 있다. 이처럼 이전에는 나이가 들면서 자연스럽게 발생하는 퇴행성 질환으로 여겼지만 요즘은 스마트폰과 PC, 노트북 등의 잦은 사용으로 젊은 연령대에서도 디스크와 같은 척추 질환이 빈번하게 발생하고 있다.해당환자를 케이스로 선정한 이유는 위에서 언급했듯이 정형외과 병동에서 두 번째로 많이 볼 수 있었던 질환이며 나 또한 구부정한 자세로 서 있거나 다리를 꼬고 앉는 것이 습관이 되어 요통을 가지고 있어 질환에 대한 연구의 필요성을 느끼게 되었다. 이렇듯 우리의 흔한 습관에서 올 수 있는 추간판 탈출증이라는 질병을 가진 대상자를 사정하고 질병의 원인, 증상, 치료 방법에 대하여 알아보는 등 질병에 대한 연구를 하며 진단, 중재, 계획을 통하여 간호를 수행하는 능력을 기르기 위하여 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰 (대상자의 건강문제에 관한 이론적 문헌의 고찰)1. 척추의 해부 생리- 척추는 인간의 몸을 지탱해주는 기둥으로, 팔과 다리를 움직이고 몸통의 감각을 전달하는 척수를 단단히 보호해 주는 역할도 함.- 척추는 경추(목뼈) 7개, 흉추(등뼈) 12개, 요추(허리뼈) 5개, 천추(엉치뼈) 1개, 미추(꼬리뼈) 1개로 이루어져 있음.- 그리고 각각의 척추뼈 내부에는 ‘척주관’이라는 빈 곳이 있는데, 이곳을 따라 뇌에서 내려오는 척수가 지나가면서 각 척추 사이사이마다 한 쌍씩의 척추신경을 내보내고 있음.- 척추는 33개의 뼈로 연결되어 있는데, 척추의 뼈와 - 척추궁을 제거하고 척수를 노출시켜서 탈출된 수핵을 제거하는 것(4) 척추 융합술(Spinal fusion)- 추골 사이에 뼈를 이식하는 것으로 새로운 뼈가 자라서 두 추골을 융합하고 부동시킴- 뼈는 경골, 비골, 장골능선에서 떼어서 이용하며, 5개 이상 융합되면 척추의 운동이 상실될 수 있음으로 하지 않음(5) 화학적수핵융합술(Chemonucleolysis)- 단백분해효소인 Chymopapain을 추간판 내로 주사하여 돌출된 추간판을 제거함7. 간호중재1) 수술 전?후 간호- 대상자에게 수술의 모든 과정을 설명함.- 수술 전에 통나무 굴리기식 자세 변경법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육함.- 척추융합술을 시행하는 대상자는 수술 후에 착용하게 될 허리보조기를 수술 전에 미리 맞추고 치유되는 동안 지속적인 착용의 중요성을 교육함.- 수술 후 초기 간호는 첫 24~48시간 안에 발생할 수 있는 합병증 사정과 예방에 중점을 둠.2) 통증완화- 수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 눕는 자세를 취함- 뼈를 떼어낸 부위(골융합 수술한 환자)에 혈종이 형성되는지 관찰하고, 대상자의 요구에 따라 처방된 진통제를 투여하고 편안한 체위를 유지 시킴3) 체위- 요추간판수술 후 체위변경 시 먼저 침대를 편평하게 하고 양다리 사이에 베개를 놓음- 몸을 돌릴 때는 몸 전체를 통나무 굴리듯 돌려줌- 2시간마다 체위를 변경하고 규정된 운동법을 교육함- 배변 시를 제외하고는 앉는 것을 금지함4) 출혈과 감염 예방- 절개부위의 심한 통증이나 경부의 과도한 긴장은 출혈을 의심함- Hemovac이나 Jackson pratt 배액관을 통해 나오는 배액물의 양과 특성 확인함- 뇌척수액 누출이나 출혈을 확인하기 위해 드레싱 관찰함5) 운동- 1주일에 2~3회, 1회 20~30분씩 걷기, 자전거 바퀴 굴리기, 가벼운 조깅 등 권유함- 경추부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않도록 함- 낮은 베개를 사용하도록 설명함- 요추간판수술 후 침대에서 일애: 무 ■ 유 □시력교정: 무 ■ 유 □시력교정의 종류: 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 □청각?청각장애: 무 ■ 유 □ 원인:청력교정: 무 ■ 유 □ 종류: 보청기 □ 기타 □후각?후각장애: 무 ■ 유 □미각?미각장애: 무 ■ 유 □촉각?촉각장애: 무 □ 유 ■부위: 엉덩이종류: 저림 □ 둔감 ■ 과민 □ 무감각 □ 기타 □2) 의사소통의사소통 장애: 무 ■ 유 □- 언어장애: 무 ■ 유 □- 기관절개술: 무 ■ 유 □3) 지식교육수준: 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대학이상 □질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀모름 □검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀모름 □수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀모름 □인지변화: 무 ■ 유 □정서변화: 무 ■ 유 □기억장애: 무 ■ 유 □4) 의식수준 및 지남력의식수준: Alert ■ Drowsy □ Stupor □Semicoma □ Coma □ Confusion □지남력: 사람: 장소: 시간:행동/의사소통의 적절성:기억력 장애: 무 ■ 유 □ 최근: 과거:5) 기타 관련 특이사항:6) 관련된 간호요구사항?편측성 지각이상?급성 혼동?급성 혼동의 위험성?만성 혼동?불안정한 정서 조절?비효과적 충동 조절?지식 부족?지식 향상을 위한 준비?기억장애?의사소통 향상을 위한 준비?언어적 의사소통 장애영 역진단명1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족 □ 비교적 만족 □보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식: 희망 □ 통제가능 ■무력 □ 절망 □3) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현: 무 ■ 유 □5) 신체상 변화: 무 ■ 유 □6) 수면 양상 변화: 무 □ 유 ■7) 식욕 저하: 무 ■ 유 □8) 자존감 저하: 무 ■ 유 □9) 자아정체성 변화: 무 ■ 유증의 위험?여성 생식기 손상의 위험?타인에 대한 폭력의 위험?자신에 대한 폭력의 위험?자해?자해의 위험?자살의 위험?오염?오염의 위험?직업적 상해의 위험?중독의 위험?요오드성 조영제 부작용의 위험?알레르기 반응의 위험?라텍스 알레르기 반응?라텍스 알레르기 반응의 위험?고체온?저체온?저체온의 위험?수술 중 저체온의 위험?비효과적 체온 조절?비효과적 체온조절의 위험12. 안위(Comfort)영 역진단명1) 통증: 무 □ 유 ■시작시기: 지속시간: 11~ 30분부위: Back 정도: NRS 6 점양상: 뻐근함, 욱신거림 방사:유발요인: 완화요인:2) 오심: 무 ■ 유 □3) 사회적 안위지지체계의 유무: 무 ■ 유 □타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■외로움: 무 ■ 유 □4) 기타 관련 특이사항:5) 관련된 간호요구사항 없음?안위손상?안위 향상을 위한 준비?오심?급성통증?만성통증?만성 통증 증후군?분만 통증?외로움의 위험?사회적 고립(2) 신체검진 기록표체중 48kg 키 148cm 체온 37.4 맥박 98회/분호흡 16회/분 혈압 120/70일반적인 모습 :건강하고 정상적인 키와 체중을 유지하는 것으로 보인다. 머리와 신체 모두 깨끗하고 냄새가 나지 않는다.부 위결 과피부 : 색깔 (창백, 발진, 박리 청색증, 황달)피부의 색깔은 약간 까무잡잡한 살색으로 조금 건조해보임.윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)피부는 전반적으로 건조하며 손톱은 연한 분홍색을 띄며 매끄러움. 촉진시 온도는 따듯하며 건조하고 탄력성이 떨어짐. 압통은 없음.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위. 모양, 혈종 유무)압통머리는 대칭적이고 머리카락은 검은색을 띄며 숱이 많고 고르게 분포되어 있고 두피는 번들거림. 두개와 두피 촉진시 압통은 없음.눈 : 사시시력공막(출혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 ㎜)빛에 대한 대응조정력대칭성시야결막(충혈, 염증)안구눈은 대칭적이며 눈꺼풀 처짐이 보임. 짧은 눈썹 사이사이 긴 눈썹osteopenia uniform joint space narrowing is esen at right kneeHip AP, bothcalcification at right posterior tendon of gluteus medius.diffuse osteopenia(5) 약물약물명투여경로투여목적투여 시 부작용tridol1회 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4~5시간마다 반복주사함.중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진Motilitone1일 3회 1회 1정을식전에 경구 투여함.기능성 소화불량증 치료제변비, 설사, 가려움, 발진Legalon초기용량 1회 140mg, 1일 3회, 유지용량 1회 70mg, 1일 3회 복용함간질환, 만성 간염, 간경변의 보조치료제복통, 설사, 알러지 반응MAGO1일 2g을 1~2회 분할 경구투여함.1. 완하제 : 변비 치료제2. 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제설사Hinechol1회 10~25mg을 1일 3~4회 투여함.방광의 신경성 근이완증, 뇨저류 증상 개선제속쓰림, 구역, 구토, 복통, 설사, 땀 증가, 침 분비, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 천식성 발작Harnal D0.2mg을 1일 1회 식후에 경구 투여함.배뇨장애 치료제어지러움, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 발진, 가려움, 두드러기, 위장장애, 치아장애, 코막힘, 부종, 성기능장애 등Lyrica시작 용량으로 75 mg씩 1일 2회 (1일 150 mg)를 투여하며, 유효성과 내약성에 근거하여 1주일 이내에 150 mg씩 1일 2회 (1일 300 mg) 까지 증량할 수 있다.신경병증성 통증, 뇌전증, 섬유근육통의 치료제어지러움, 졸음, 부종, 운동실조, 두통, 체중증가, 입마름, 근육경련, 시각이상pethidine hcl1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사함.1. 심한 통증의 완화, 진정, 진경제2다.
간호학 실습CASE STUDY목 차Ⅰ. 서 론1. 사례연구 제목2. 연구의 필요성 및 목적 : 사례선정의 의의Ⅱ. 문헌고찰 (대상자의 건강문제에 관한 이론적 문헌의 고찰)1. 질환에 대한 개요 (원인, 유발요인 등)2. 해부 및 생리 요약3. 주 증상 및 병태생리4. 진단방법 및 주요검사소견, 감별질환5. 치료 및 간호6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구1. 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약 : 대상자의 건강력, 입원동기2. 간호 사정을 위한 기초자료의 요약- 일반적 사항- 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험)- 현 병력- 가족력 (가족구조 참고)- 현재 질환과 관련된 입원전 치료과정, 입원후 치료과정 (Progress)3. 신체검진 및 간호사정4. 진단적 검사 소견5. 치료계획 (약물 및 의학적 치료 내용)6. 간호과정① 간호사정 ? 관찰, 면접, 측정, 차트를 활용하여 기술, 투약과 임상검사내용을 제시② 간호진단 ? 대상자에게 우선시 되어야 할 간호진단 4가지와 이에 대한 목표설정 및목표달성을 위한 중재 계획을 기술③ 간호수행 ? 중재계획에 따른 수행 내용을 기술④ 간호평가 ? 간호결과평가 내용을 서술Ⅳ. 결론 및 제언학습자와 사례대상자와의 종료시점에서의 상태 및 추후 계획, 실습 후 느낀 점을 서술참고 문헌Ⅰ. 서 론1. 사례연구 제목‘침묵의 살인자‘ HCC2. 연구의 필요성 및 목적 : 사례선정의 의의간은 ‘침묵의 장기’라 불리며 술이나 약물에 의해 손상을 받아도 초기에는 신호를 잘 못느끼고 증상이 나타난 경우 대부분 진행된 단계에 속한다. 또한 간암은 폐암에 이어 국내 암 사망률 2위에 속하며 국내 만성 간질환, 간경화증으로 사망하는 숫자가 인구 10만 명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명인 다른 국가에 비해 매우 높은 수준으로 매우 치명인 질병 중 하나이다. 코로나19 유행으로 인해 암 발생자가 크게 감소했으나 현재는 단계적 일상회복에 따라 흡연과 음주, 비만률이 다시 증가하는 추세이다. 이에 따라 이번 case를 통해종양과 전이성 간종양? 간종양이 작고 국한되어 있으면 간의 한 분절, 구역이나 엽 절제※ 간 절제술 환자의 수술 전?후 간호? 간엽 절제술은 종양이 주혈관을 침윤하지 않고 간 기능이 충분하며 절제 후 잔존 간의 용적이 적절한 경우 시행수술 전 간호? 수술에 대해 설명. 불안 표현 유도? 수술 전 간기능 검사 확인? 의사 지시에 따라 혈청 알부민 수치가 정상보다 낮을 시 알부민 투여, 프로트롬빈 시간 정상 유지(응고인자 결핍 보충)를 위해 비타민 K 투여? 고열량, 고단백, 고탄수화물 식이 제공? 의사 지시에 따라 필요 시 혈소판과 혈액응고 인자가 풍부한 신선동결혈장(FFP) 수혈수술 후 간호? 심혈관계, 호흡기계, 간기능 부전, 대사 이상 문제 발생 관리? 48시간 이내 10% 포도당액 정맥주사 → 간의 포도당 신생 능력 저하로 저혈당이 올 수 있기 때문? 알부민 투여 → 간기능 저하로 단백질과 지방의 대사 변화하기 때문? 과도한 출혈 시 수혈, 수액보충? 복수 사정? I/O check? 혈당전해질, 혈당, 혈청알부민, 헤마토크리트, 헤모글로빈 수치 관찰? 몸무게 매일 측정? 가장 흔한 합병증인 패혈증 관찰? 수술 후 3일째 앉을 수 있음? 금식동안 코위관 삽입. 4시간마다 구강간호? 수술 후 5일째 유동식으로 시작해 정상식이로 진행? 적절한 열량, 단백질, 비타민, 무기질 공급. 단백질 대사 산물 내성 확인? 암모니아 수치가 높을 시 저단백식이Ⅲ. 사례연구1) 병동 실습 사정도구(1) 일반적 정보ⅰ. 대상자 정보성명김OO성별M연령57세등록번호주소직업무직체중72kg신장178cm혈액형B형입원일자7/18입원경로GE OPD정보제공자본인진단명Hepatocelluar carcinoma입원동기HCC 환자분으로 OPD 통해 추적관찰 중 LFT 이상소견, Fever 지속되어 본원 GE OPD 통해 입원함.주증상Feverⅱ. 입원동기와 주증상ⅲ. 건강력현병력? HCC(T4N1M1, stage Ⅳ) with distant metastases→ Huge nontender mass■ 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀모름 □인지변화: 무 ■ 유 □정서변화: 무 ■ 유 □기억장애: 무 ■ 유 □4) 의식수준 및 지남력의식수준: Alert ■ Drowsy □ Stupor □Semicoma □ Coma □ Confusion □지남력: 사람: 장소: 시간:행동/의사소통의 적절성:기억력 장애: 무 ■ 유 □ 최근: 과거:5) 기타 관련 특이사항:6) 관련된 간호요구사항?편측성 지각이상?급성 혼동?급성 혼동의 위험성?만성 혼동?불안정한 정서 조절?비효과적 충동 조절?지식 부족?지식 향상을 위한 준비?기억장애?의사소통 향상을 위한 준비?언어적 의사소통 장애영 역진단명1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족 □ 비교적 만족 □보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식: 희망 □ 통제가능 □무력 ■ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향:4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현: 무 ■ 유 □5) 신체상 변화: 무 ■ 유 □6) 수면 양상 변화: 무 □ 유 ■7) 식욕 저하: 무 □ 유 ■8) 자존감 저하: 무 ■ 유 □9) 자아정체성 변화: 무 ■ 유 □10) 외로움: 무 ■ 유 □11) 절망감: 무 ■ 유 □12) 기타 관련 특이사항: 무 ■ 유 □13) 관련된 간호요구사항 없음?절망감?희망 향상을 위한 준비?인간 존엄성 혼란의 위험?자아정체감 혼란?자아정체감 혼란의 위험?자아개념 향상을 위한 준비?만성적 자존감 저하?만성적 자존감 저하의 위험?상황적 자존감 저하?상황적 자존감 저하의 위험?신체상 혼란6. 자아 인식(Self-Perception)영 역진단명1) 직업만족도: 매우만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 매우 불만족 □2) 대인관계: 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적 □3) 경제상태: 상 □ 중 ■ 하 □4) 주 수입원:5) 가족관계결혼상태: 미혼 □ 기혼 ■특이사항:5) 관련된 간호요구사항 없음?발달지연의 위험(2) 신체검진 기록표체중 72kg 키 178cm체온 38.1°C 맥박 119회/분 호흡 18회/분 혈압 140/75일반적인 모습 :acute ill looking appearance부 위결 과피부 : 색깔 (창백, 발진, 박리 청색증, 황달)피부는 전체적으로 검으며 갈색 반점이 있다.윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)피부가 건조하며 얇아 탄력성이 떨어지며 손톱은 약간 청색증이 있다.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위. 모양, 혈종 유무)압통머리카락은 검은색이며 전체적으로 고르게 분포해있다. 두피에 혈종은 없고 두위는 대칭이었다.얼굴 : 균형형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통전체적으로 균형 있고 둥근 모습이다.눈 : 사시시력공막(출혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 ㎜)빛에 대한 대응조정력대칭성시야결막(충혈, 염증)안구안경을 쓰지 않아 시력은 좋다. 안구는 6개 운동 방향에 따라자연스럽게 대칭적으로 움직였다. 동공은 양안의 크기가 모두균일하며 분비물, 염증, 출혈반응 보이지 않았다부 위결 과귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처 lumps)질문 시 대답을 잘하는 것으로 보아 청력에 문제가 없으며 분비물은 없고 깨끗했다.코 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)중비갑개(크기, 색, 종창)부비동의 압통외형은 대칭적이며 코막힘, 분비물 없이 깨끗했다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두(색, 모양)후두(모양, 소리)타액선입술은 촉촉하며 병변없이 깔끔했다. 잇몸과 혀에도 분홍빛이돌고 상처 없이 깨끗했다목 : 균형좌우 앞뒤의 움직나 부종이 없는 부위를 선정함.? 정맥 천자 시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 제외? 피부는 베타딘 혹은 70%의 알코올 등으로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않도록 함.? 채혈기구, 카테터가 망가지거나 막힌 곳이 있는지 관찰하고 용도에 맞게 선택함.? 출혈이 멈출 때까지 천자부위를 압박,지혈함.? 지혈 후, 천자부위에 반창고를 붙임.? 대상자가 과도한 통증을 느끼거나 어지럽다고 할 경우 누워서 휴식하도록 함.? 빈맥, 저혈압 등의 shock이나 과도한 불안감 등의 증상을 사정함.? 5분 내에 혈종형성이 있는지 여부를 관찰함.? 감염이나 오염에 의한 패혈증 발생 가능성을 사정함.? 혈관 내 유치기구나 카테터 삽입부위에 발적, 동통, 종창, 배액의 증가 여부를 확인함.염증HBs Ag(positive)B형 간염 보균 여부를 가려내기 위함.팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행함.HBV에 감염되었다가 회복되었음을 나타냄.HBc Ab(positive)⑤ ABGA검사명정상범위(단위)임상적 의의정상수치와의 비교, 원인보상(Compensation)pH7.353정상폐 → CO₂ 내보냄/ 신장 → H 수소이온 배출PaCO231.2PaCO2 35mmHg보다 낮으면 호흡성 산증, 45mmHg보다 높으면 호흡성 산증PaO266.9호흡성 산증일 경우 정상 또는 감소HCO3?17.3HCO3? 22mEq/L보다 낮으면 대사성 산증, 26mEq/L보다 높으면 대사성 알칼리증BE?7.3SpO292%검사 목적신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 의식저하나 호흡 곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기 위함.검사 방법손목의 요골동맥과 사타구니의 대퇴동맥에서 시행하는데 요골동맥에서의 검사 방법은 손목의 뒷부분을 휴지나 수건을 받쳐서 뒤로 젖히고 손목에서 맥박이 뛰는 자리를 확인한 다음 주사기를 연필 쥐듯이 하여 피부와 30~60도 각도로 동맥을 향해 바늘을 재빨리 찔러서 주사기내로 압력으로 밀려 올라 있다.
