2024년도 2학기성인간호학실습2- 간호과정 사례 보고서 -진단명 : Esophageal cancer(식도암)수술명 :PEJ(percutaneous endoscopic jejunostomy: 경피적내시경공장루술)실습병원실습부서실습기간지도교수제출자제출일[ 목차 ]Ⅰ서론 ---------------------------------------------------------------------------- 11. 연구의 필요성2. 연구 기간 및 방법3. 문헌고찰(질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호)Ⅱ 본론 --------------------------------------------------------------------------- 131. 간호사정1) 간호력 : 건강력, 현병력, 과거력, 가족력2) 신체검진2. 진단검사 결과1) Hematology2) Blood Chemistry3) 기타혈액 체액검사4) 기타 진단검사5) Medication3. 간호과정 적용Ⅲ 결론 ---------------------------------------------------------------------------- 401. 연구 결과의 정리, 제언참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 식도암(C15)은 남녀를 합쳐서 2,748건으로 전체 암 발생의 1.1%를 차지하였다.또한, 식도암은 흡연과 음주에 노출이 많이 되어 있는 남성이 여성에 비해 발병률이 8배 이상 높으며, 60대 이상의 경우가 전체 발생률의 80%가 넘고 초기증상이 거의 없어 조기 발견이 어려우며, 5년 생존율은 50% 정도이나 다른 장기로의 전이가 쉽기 때문에 식도암이 발병되지 않게 조기에 관리할 필요성이 있다.이번 식도암 대상자를 선정하여 과거력을 조사하여 흡연과의 관련성을 확인하고, 식도암의 증상인 연하곤란과 관련된 음식물 섭취의 장애와 흡인으로 인한 합병증인aralysis)가 나타난다.식도암이 상부식도부위에 잘 생기고 기관식도누공 때문에 음식물이 누공을 통해 기관 내로 들어가 폐렴을 일으키키 쉽다. 차가운 물을 마시면 자주 숨이 막히는 증상을 보인다. 회귀후두신경마비 시에는 후두근육마비로 발성장애를 일으켜 쉰목소리가 나타난다.6) 진단 검사대개 Chest X-ray촬영을 포함한 바륨연하검사, 내시경검사, 세포검사, 식도조영술, CT, 식도초음파내시경검사 등을 실시하여 식도암을 진단을 할 수 있다.내시경검사(Esophagoscopy)식도암이 의심되면 우선적으로 시행하는 검사구강을 통해 삽입하여 병변을 직접 관찰한다.생검, 세포검사를 할 수 있는 도구가 달려 있어 궤양이나 암, 염증을 진단하거나 폴립을 제거하는데 시행하는 검사검사자가 직접 조직을 확인 할 수 있어 다른 방사선 검사보다 정확하다.상부 초음파 내시경내시경에 초음파가 부착된 초음파 내시경을 이용하여 식도, 위 내부의 병변을 관찰하면서, 직접 초음파 검사를 시행하여 식도, 위장관계의 이상소견을 관찰하는 검사병변이 얼마나 깊이 진행되었는지 알 수 있으며, 이는 치료 방향을 결정하는데 도움이 된다.기관지 내시경식도암의 기관 내 침범 여부를 알기 위해 시행하는 검사로, 내시경을 기관으로 삽입하여 기관 점막의 이상 유무를 관찰함필요시 조직검사도 할 수 있으나, 기관과 맞닿아 있는 상부나 중부 식도에 생긴 식도암에서만 시행한다.컴퓨터 단층촬영(CT)컴퓨터와 연계된 X선 촬영장치를 통해 일련의 인체 내부 단면 영상을 상세하게 얻을 수 있다.종양의 침범, 전이, 폐전이 여부 등을 판정 할 수 있다.양전자방출 단층촬영(PET-CT)의료용 방사선 동위원소를 부착한 포도당을 체내에 소량 주입한 뒤 전신영상을 얻어 해당 물질이 비정상적으로 섭취된 부위를 확인함으로써 임파선과 다른 장기로의 전이여부를 확인함식도조영술(바륨X선 검사)바륨이 포함된 액체를 마신 뒤 X선 촬영을 하여, 바륨이 식도를 통과할 때의 식도의 움직임 및 종괴 유무를 관찰하는 검사법이다.내시경에 비하여 대상자강경 수술을 통해 혹은 경피적내시경삽입(PEJ)을 할 수 있다.적응증: 흡인위험이 높은 경우, 위무력이나 식도역류가 있는 경우, 6주 이상 경관급식이 예상되는 경우, 상부 위장관으로 관 삽입이 어려운 경우, 위-십이지장 절제술 후 회복을 위함금기증: 복벽감염, 심한 복수, 복막염장점: 흡인의 위험이 적음, 불편감 적음, 저렴한 비용으로 시술 가능단점: 관부위의 감염관리 필요, 소화액 유출로 인한 피부찰상 발생 가능성 있음, 관제거 후 누공우려, 관지름이 작아 막힐 우려 있음영양적(6) 영양적 수술 간호수술전 간호복용 중이던 약물 확인, 항응고제, 혈소판제 중단소화기내과 환자가 아닐 경우 소화기 내과 협진 필요MN NPO검사 동의서 작성IV route 확보수술 후 간호post X-ray활력징후, 출혈양상 관찰PEG insert 후 24hr NPO24시간 후부터 SOW -> feeding 50~100cc ->조금씩 증량예방적으로 항생제 투여하는 경우 있음주기적으로 시술 부위 드레싱6개월 간격으로 tube 교체경장영양 간호대상자는 고좌위를 취하거나 침대상단을 약 30도 정도 올린다외관의 위치를 확인한다잔유량을 확인한다(위루술과 공장루술은 불가능)차가운 유동식은 장경련과 불편감을 초래할 수 있기 때문에 실온정도의 유동식을 준비한다흡인하는 환자의 경우 식전 흡인을 먼저 시행 후 feeding을 시행하는 것이 좋다간헐적 점적식 방법으로 30분~1시간 정도 천천히 주입한다경장영양 후 30분~1시간 동안 최소한 30도 정도 상체를 올린자세를 유지하는 것은 음식의 소화와 영양액이 위에서 장으로 이동하는 것을 촉진하고 영양액의 폐흡인 가능성을 예방한다.경장영양액① 표준영양액(standard formulas)정의: 일반적으로 가장 많이 사용, 특별한 대사적 필요나 불내성이 없는 환자에게 소화 및 흡수가 용이하고 1~1.5L 공급시 다량 및 미량의 영양소를 포함하여 1일 영양소 요구량에 적합하게 제공 가능삼투압: 등장성~고장성(260~875mOsm/kg of water)열량: 1k도염, 급성충수염 등 감염질환▼ 중증패혈증, 재생불량성빈형, 급성백혈병RBC(Red Blood Cell)4.1~5.754.304.404.504.40▲ 진성 적혈구 증가증, 만성호흡기질환, 탈수▼ 빈혈, 간장애, 출혈 등Hb(Hemoglobin)12.7~17.313.413.713.513.6▲ 만성폐쇄성폐질환, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct(Hematocrit)37.7~50.841.141.64241.7▲ erythrocytosis, polycythemia▼ anemia, leukemia, cirrhosisMCV(Mean corpuscular volume)81.9~98.795.694.59594▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27.1~33.931.231.63232.2MCHC(MCH concentration)32~3632.632.932.532.4RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.512.812.612.512.7▲ 빈혈, 뼈건강 악화, 근육경련, 피로감▼ 체력감소, 면역력 저하, 빈혈Plt(Platelet)150~41*************▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병▼감염, 폐렴, 알러지, 빈혈ANC1500~*************06407780▲ 감염, 염증, 골수증식 종양, 스트레스, 산증▼ 항암제, 면역억제제, 약물의 독성, 영양부족MPV(Mean platelet volume)-----▲ 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병▼ 비잔기능항진증, 재생불량성빈혈PDW(Mean distribution width)8.9~16.78.99.39.19.4▲ 혈전증, 각종 혈액질환▼ 특별한 의미가 없는 경우 대부분Diff.CountSeg. Neutrophils40~7048.473.489.885.1▲ 세균 감염▼ 독소적 항원, 혈액 질병Lymphocytes20~4538.819.20.59.8▲ 만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병▼ 등의 전해질 불균형, 신손상, 심부전, 폐부전, 고장성 탈수증,급속 투여시 심정지- 1bagIV dropping 25gtt24.09.20Hartmann soln 500ml 1bag대사성 산증보정순환혈액량, 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정500ml고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고염소혈증, 고나트륨혈증, 고칼슘혈증, 주분정체, 고장성탈수증, 급속투여시 심정지(고칼륨혈증)-1bagIV dropping 5gtt24.09.235% Dextrose plus NA.K inj탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급, 에너지 보금1L체액과부하, 산염기 불균형혈당수치상승고칼륨혈증, 고나트륨혈증,저나트륨혈증뇌병증. 급속투여시 심정지-1bag-IV 10gtt24.09.21~09.23혼합비타민제MVH inj응급환자의수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 대상자영양보급5ml임부에게 비타민A 1일 5000IU투여시 태아 선천성기형유발혈우병환자 BT 연장비타민D과다증-1vialmixed withD/W 1L-IV 10gtt24.09.21~09.22진토제nasea inj/ramosetron hydrochloride수술 후 구역, 구토 방지호흡곤란, 부종, 발진, 과민반응, 위장장애, 설사-0.3mg/2ml-1amp IV24.09.21~09.22진해거담nadoxol/Amvroxol Hydrechloride점액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환치료수술 전후 폐합병증 예방피부손상, 상부위장장애, 복부팽만, 설사, 변비-15mg/2ml-1amp IV(주사제)- q 8hr24.09.21~09.22항생제Meta kit inj/cefametazole sodium수술 전 항생제황색포도구균, 폐렴간균 등 그람양성, 음성에 모두 작용위장장애, 증상이 개선되더라도 상의없이 투약 중단 금지호흡곤란, 부종, 발진페니실린계 항생물질 과민반응1g 1kit mixed with N/S 50ml(수술 전 항생제)24.09.20cravit/Levofloxacin폐렴치료를 위한 항생제750mg/150ml위 않음
2025년도 1학기성인간호학실습3- 간호과정 사례 보고서 -진단명 : 혈전색전증(embolism and thrombosis of above knee)수술명 : 동맥 혈전-색전제거술(arterial thrombo-embolectomy-opened)실습병원:실습부서:실습기간:담당교수:제출자 :제출일 :[ 목차 ]Ⅰ서론 ---------------------------------------------------------------------------- 11. 연구의 필요성2. 연구 기간 및 방법3. 문헌고찰(질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호)Ⅱ 본론 --------------------------------------------------------------------------- 91. 간호사정1) 간호력 : 건강력, 현병력, 과거력, 가족력2) 신체검진2. 진단검사 결과1) Hematology2) Blood Chemistry3) 기타혈액 체액검사4) 기타 진단검사5) Medication3. 간호과정 적용Ⅲ 결론 ---------------------------------------------------------------------------- 371. 연구 결과의 정리, 제언참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적하지동맥폐색증(Peripheral Arterial Occlusive Disease, PAOD)은 주로 죽상동맥경화(atherosclerosis), 혈전(thrombus), 색전(embolism) 등에 의해 발생하며, 말초 혈류의 감소로 인해 조직 허혈과 괴사가 진행되는 질환이다.대한심장학회(2023)에 따르면, 국내 65세 이상 노인의 약 10~15%에서 하지동맥폐색증이 진단되며, 이 중 절반 이상이 증상이 없는 상태에서 진행된다. 특히 당뇨병 및 고혈압을 동반한 환자에서 하지 절단 위험이 10배 이상 증가하는 것으로 보고되었다.하지동맥폐색증은 초기에 간헐적 파행(intermittent claudication)로 나타나 영양상태를 확인대상자와 가족에게 수술 절차를 설명하고 심리적 지지제공수술 후 간호혈관수술 후 간호의 첫째 목적은 동맥수술부위에 적절한 순환을 유지하는 것이다.관찰활력징후, 수술부우의 출혈여부, 순환상태를 세심하게 모니터링수술 후 처음 1시간 동안은 15분마다, 그 후에는 1시간 마다 수술한 쪽의 맥박을 체크하고 기록하며 다른 쪽 맥박과 비교맥박소실은 이식부위의 혈전성 폐색을 의미하므로 의사에게 즉시 알리기사직의 색깔과 온도를 관찰하고 기록수술 전후 광범위항생제를 투여하며 백혈구증가, 발열, 상처부위의 변화 등 감염징후를 관찰순환혈량을 적절히 유지해야 하며 소변량, 중심정맥압, 맥박, 의식상태를 계속적으로 모니터하고 수술 불균형을 교정통증조절수술 후 이식부위의 폐색을 나타내는 첫번째 지표임수술 후 사지에 혈류가 증가하면 박동성 통증(throbbing pain)을 느낄 수 있는데 이것은 허혈성 통증과는 다름수술 전에 느낀 통증과 같은 통증을 느낀다면 수술부위가 막힌 것임부종관리다리를 내렸을 때 부종이 악화되면 탄력붕대와 경한 이뇨제를 사용규칙적인운동퇴원 후 계단오르기와 산책하기 같은 규칙적인 운동을 할 필요있음수술 후 다리의 종창(swelling)은 정상임을 교육걸을 때만 탄력붕대를 착용하도록 함탄력붕대는 내부이식)in situ graft)를 한 대상자 사용하지 않음항응고제투여혈전성 대퇴우회술을 받은 적이 있는 대상자에게는 헤파린 와파린과 같은 항응고제 사용pentoxifylline은 혈액학적 작용제로 적혈구의 유연성을 증가아스피린과 dipyridamole은 혈소판 응집을 감소시켜 이식부위의 개방성을 증가수술 후 아스피린을 매일 투여혈전용해제투여일부 대상자에게 Alteplase(t-PA, tissue plasminogen acivator), Tenectelase(TNKase), Releplase(Retavase) 등의 섬유소 용해제를 쓰기도 함기타혈전 예방ㅇ르 위해 다리를 꼬거나 오랫동안 아래로 떨어뜨리고 있는 것을 금함금연 교육합병증관찰구획증후군이 나타나는지 t 황달 ∨ 기타두드러기 욕창 발진 기타C. 의사소통영역1. 의사소통 : 원만 곤란 ∨ 불가능 이유 2/3~2/4통증에 대해 Acting out많이함 통증이 있는 상태에서는 대화가 불가능함 최근들어 통증이 심해져서 교육이 힘든 상태/ 2/5~2/6통증이 완화 될때는 자극에 반응을 하려고 노력하는 모습 보임/2/7이후 전달하는 사항에 움직이는 모습 보임(억제대도 풀었음)2. 언어장애 : 무 ∨ 유 이유D. 관계영역1. 가족 내 역할과 역할변화 정도 : 아내가 남편에게 의지를 많이 했으나 현재는 그렇지 못함에 슬퍼하고 있음/대상자는 가장역할을 확실히 하였음가족 내 의사결정자/의사결정체제의 변화 : 의사결정자는 대상자였으나 현재는 아들/아내로 변화2. 사회활동과 변화 정도 : 농사일을 그만두고 경로당이나 사회활동이 많았으나 현재는 그렇지 못함3. 성 양상질병으로 인한 성기능 변화 : 무 - 유 - 변화사항성생활 만족정도 : -성병 및 성과 관련된 문제 : 무 - 유 - 문제사항 -4. 돌보는 자주로 돌보는 자(관계, 나이, 학력, 직업, 동거 여부, 부담감) : 아내(동거중/71세/중졸/무/부담감 없음)/첫째아들(51세/대졸/회사원/동거X하지만 근처에서 거주/부담감 있음)이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원) : 가족(아내/첫째 아들)E. 가치영역1. 삶의 가장 중요한 가치[발병 전/발병 후] : 전 :자식들에게 손 안벌리고 사는 것후 : 얼른 나아서 사람구실 하는것2. 종교와 관련활동 : 무F. 선택영역1. 대응양상스트레스 요인 : 왼다리 통증스트레스 관리방법[발병 전/발병 후] : 전 : 산책하기/ 후 : 없음건강문제 발생시 대응방법 : 본원에 내원스트레스 상황시 이용 가능자원 : 첫째 아들이 근처에 살고 있음스트레스 대한 장애요인 : 왼쪽다리가 아픈 것의사결정능력 : 적절 ∨ 도움 필요 ∨(질병에 관해) 의사결정은 보호자2. 건강행위평상시 건강관리활동 : 무 유 ∨ 종류 아내랑 산책처방의 이행 : 수행 ∨ 부분수행 불이행 이유G. 기동영역1. 일상는 검사> Anti-D시약을 넣고 응집이 일어나면 RhD양성- Anti-A, Anti-B를 제외하고 혈청에서 발견되는 항체 확인(수혈대상자가 비예기항체를 가지고 있는지 검사하는 것-Anti-D, Fy, K, Jk)검사 전,중,후 간호- 일반적으로 ABO혈액형 검사는 특별한 부작용이 없음을 설명- 수혈을 위한 것임을 설명- 특별한 준비사항이 없음을 설명- 천자부위 2-3분 정도 압박type ARh검사Rh(+)Antibody screeningNegative일반미생물2/22/5검사 목적 및 방법대변 내 카바페넴 내성 장내세균(CRE)의 유무를 확인하기 위함2. 혈류 감염(Bloodstream infection, BSI) 또는 패혈증(Sepsis)의 원인균을 확인하기 위함.검사 전,중,후 간호1. Stool: CRE 검사검사 전: 검사 목적 설명, 대변 채취 방법 및 용기 제공, 교차 감염 예방(손 위생).검사 중: 프라이버시 보호, 채취물 라벨링.검사 후: 샘플 검사실로 신속 전달, 결과에 따른 격리/감염 관리 교육.2. Blood Culture검사 전: 검사 목적 설명, 채혈 부위 준비(말초/중심 정맥).검사 중: 무균적 채혈, 검체 라벨링, 대상자 상태 관찰.검사 후: 검체 즉시 검사실로 전달, 채혈 부위 출혈 예방 및 소독, 결과 설명Stool: CRE:negativeBlood cultureperiperalcentralNo growth after 2days culture도플러초음파 청진2/1~2/11검사 목적 및 방법1. 혈류 상태 평가- 말초 혈관에서 혈류 흐름의 유무 및 강도를 확인하여 혈관 폐쇄, 협착, 혈전 여부를 평가함.주로 하지(다리) 혈류 평가에 사용.2. 혈관 폐쇄 부위 확인- 혈류가 청진되지 않는 부위를 확인함으로써 허혈(ischemia) 또는 괴사 진행 여부를 파악.3. 치료 효과 평가- 혈관 재건술, 혈전 제거술 또는 항응고제 투여 후 혈류 개선 정도를 확인함.4. 진단적 근거 제공- 말초혈관질환(PAD), 혈전증(Thrombosis), 동롬보플라스틴 시간) 연장: 42.9 sec, 40.6 sec⑮ D-dimer : 984 → 1223 μg/mLAST 상승(544 → 423 IU/L): 간 기능 저하 가능성 (간이 응고 인자 생성문제 있어 보임)허벅지 주변에 피멍이 들어 있음IV시술 후 멍이 잘 생김부딪치면 멍이 잘생기고 팔.다리에 멍이 들어 있음① "감각이 없다"② "다리가 꽉 끼는 느낌이야"③ "왼다리가 다리다 차다"④“내가 뭔 죄를 지었다고 아프다고 어떻게 좀 해줘”⑤“지금 내 다리에 뭔가 누르고 있어 아프다고”⑥ "칼로 쑤시는 느낌이라고“⑦ (체위변경 시) ”움직이면 더 아프다고 가만히 둬“⑧ (보호자) ”남편이 아프다고 하는데 좀 봐줘요”⑨ "에구..여기 좀 봐봐 조금만 부딛혔는데 멍이 생겼네”⑩ (보호자)“온 다리에 멍이...”⑪ “몸이 무겁고 힘이 없어."⑫ (보호자)”뭔 멍이 이렇게 들었데 왜 그런거여?“⑬ (보호자)”다리에 물집이 너무 심한거 아니여?⑭ (보호자)“오늘은 물집이 터졌네”간호진단관련번호간호문제간호진단객관적①~④,⑧혈전과 색전으로 인한 혈류 감소 조직괴사#1. 혈전.색전으로 인한 혈류 감소와 관련된 비효과적 말초 조직 관류주관적①~③객관적⑤~⑧말초조직 관류저하,조직 산소 공급 부족#2. 조직 산소 공급 부족과 관련된 급성 통증주관적④~⑧⑧~⑪조직허혈. 관류저하괴사#3. 조직 허혈과 관련된 피부통합성장애③,⑨,⑫~⑭객관적⑫~치료를 위해 항응고제 투여중혈액응고 시간 증가#4. 혈액응고 지연과 관련된 출혈 위험주관적⑨~⑫간호과정 기록#1 혈류 감소 및 조직 괴사와 관련된 비효과적 말초 조직 관류간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가"감각이 없다""다리가 꽉 끼는 느낌이야“”왼다리가 차다“#1혈전.색전으로 인한 혈류 감소와 관련된 비효과적 말초 조직 관류단기목표1. 대상자는 6일 이내에 혈류 공급이 개선되어 도플러 검사에서 파형이 뚜렷해진다.2. 대상자는 6일 이내에 정상 부위의 말초 조직 관류의 주요 지표(모세혈관 재충전 시간 3초 이내, 피부색, 피부 1AMP
식도암/간호과정/CASE STUDY/실습 ALL A+/진단4개 과정 2개/총 학점 4.3
