성인간호학임상실습1 CASE STUDYFournier's gangrene목 차Ⅰ. 서론--------------------------------------------------11. 연구의 필요성--------------------------------------------------------------12. 연구의 목적----------------------------------------------------------------1Ⅱ. 문헌고찰 ---------------------------------------------11. 정의 -----------------------------------------------------------------------12. 원인 -----------------------------------------------------------------------13. 증상 및 징후 ----------------------------------------------------------------14. 협동적관리-------------------------------------------------------------------25. 간호------------------------------------------------------------------------2Ⅲ. 간호사정 ---------------------------------------------3Ⅳ. 간호과정 ---------------------------------------------211. 진단 1) 성인 낙상의 위험성 (Risk for adult falls)-----------------------------------212. 진단 2) 수술 부위와 관련된 급성통증 (Acute pain) ---------------------------------22Ⅴ. 결론 -----------------------------------------------& drainage OP후 응급실 통해 입원함.3) 최근투약상태- 바르판 플러스 정 80/12.5,mg- 사포엔 SR 정 300mg- 시그마트 정 5mg- 디크로짇 정 25 mg- 훼로바 유 SR 80mg- 영일 염산 메트프로민 정 850mg- 액토스 정 15mg- 테라온 정 2mg- 핀스타 정 5mg- 암바스타 정 5mg/10mg4) 과거력HTN, DM5) 가족력없음3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유○[종류()], 무●식욕부진 : 유○, 무●오 심 : 유○, 무●구 토 : 유○, 무●연하곤란 : 유○, 무●② 피 부 : 정상탄 력 성 : 정상●, 약함○피부병변 : 유○, 부위○, 무●2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수(1)회/일, 규칙적, 색깔 Brown, 양 Moderate장 음 : 정상●, 증가/저하○② 배 뇨배뇨양상 : 횟수(7)회/일, 색깔 볏짚색3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상●, 깊음○, 얕음○부속근사용 : 유○, 무●좌우대칭 : 대칭●, 비대칭○객담 양상(색, 양) : 무●② 심장/말초순환심첨충격 : 정상●, 비정상○③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness)오른쪽●, 왼쪽●오른쪽 (촉진됨, 촉진됨, 촉진됨, 없음, 없음)왼쪽 (촉진됨, 촉진됨, 촉진됨, 없음, 없음)외과계 환자 간호력성명: 김OO성별: 남연령: 84세입원과명: URO입원일자: 2023. 8. 17입원경로: □ 외래 ■ 응급실정보제공자: 아들진단명: Fournier’s gangrene? 주호소 perineal pain? 의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □Coma? 활력징후체온 36.8 °C 측정부위 고막호흡 18 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □ 유맥박 69 회/분 측정부위 SpO2혈압 164/92 mmHg 측정부위 상완부키: 178 cm 몸무게: 79 kg1. 과거력① 고혈압: □ 무 ■ 유 년간 치료상황당뇨병: □ 무 ■ 유 년간 치배뇨 또는 배변 양상도 정상적이다.소화하는 데에 별다른 문제는 없으며 배뇨 또는 배변 양상도 정상적이다.신경계의식수준은 Alert한 반응을 보이고 통증 부위를 제대로 가리키는 반응을 보였다.의식수준은 Alert한 반응으로 보였다. 간헐적인 통증 부위를 제대로 가리키는 반응으로 보이고 있다.입원 당시 (8월 17일)통증상태? NRS 점수 : 4점? 수술부위(회음부)에 간헐적으로 콕콕 쑤시는 듯한 통증을 호소하고 있음.통증중재진통제 투여환자반응진통제 투여 후 전보다 낫다고 표현함6. 활력징후1) 8월 17일시간NIBP(mmHg)PR(min)BT(℃)RR(min)SpO2(%)17:00168/706936.9189721:00145/627136.5229523:00128/588836.516962)시간NIBP(mmHg)PR(min)BT(℃)RR(min)SpO2(%)09:00155/809436.4189513:00170/638336.8189617:00165/927636.2189821:00145/859936.5189823:00161/878036.3189805:00143/887936.817978월 18일3) 8월 19일시간NIBP(mmHg)PR(min)BT(℃)RR(min)SpO2(%)09:00159/657836.4189713:00152/847436.8179617:00148/807036.2189521:00155/777436.7199623:00191/987136.3189505:00168/696836.417964) 8월 20일시간NIBP(mmHg)PR(min)BT(℃)RR(min)SpO2(%)09:00155/807836.4189713:00152/847436.4189717:00142/807036.2189521:00138/727436.7179623:00160/897136.3189505:00142/896836.517944) 8월 21일시간NIBP(mmHg)PR(min)BT(℃)RR(min)SpO2(%)09:00134/807836.4189713:00152/847436.2199617:00156M/L증가탈수증, 만성신장염, 설사, 호흡성 알칼리증감소구토, 수분과잉, 당뇨병, 만성설사CRP▲ 1.98▲ 1.770-0.5mg/㎗증가감염증, 류머티스, 심근경색, 류머티스성 관절염, 교원병(膠原病), 악성종양감소-검사명8/17정상치임상적의의PH▼ 5.07.35-7.45증가알카리증감소산증PCO2▼ 3335-45mmHG증가저환기, 호흡성 산증감소과도환기, 호흡성 알카리증PO2▲ 10480-100mmHG증가고농도 산소투여환자감소COPD, 천식, 폐렴 같은 폐질환BASEEXCESS-0.3-3~3mmol/L증가염기과잉, 산의 결핍, 대사성 알칼리증감소염기결핍, 산의 과잉, 대사성 산증HCO321.621-27mM/L증가대사성 알칼리증(지속적 구토, 저칼륨혈증)감소대사성 산증(당뇨병성 케톤산증)TOTALCO2CONTENT27.224-30mmol/Lmetabolic과 Respiratory acid base 질환을 구별해준다.O2Saturaition9795-100%조직에서 실제로 사용할 수 있는 산소의 양으로 산소 치료의 효과를 결정하는데 사용됨.O2CT▼ 12.118-22 mL/dLGlucose(Artery)9066.8-93.2 mg/dL- ABGA검사항목검사날짜검사결과검사분석CT(abdomen, pelvis)8/17- A 1.5cm width abcess in right posterior scrotal wall- Fundal adenomyotosis in GB wall- A few tiny cyst in liver- A few less than 1cm septated cyst in pancreas- several less than 1cm cyst in both kidneys- Multiple diverticulosis in right colon- No significant lymph node enlargement- Unremarkable in others- 우후방 음낭 벽의 1.5cm 농양- 담낭 벽의 기저부 선근종- 췌장에 1cm 미만의 중격 낭종- 양쪽 신장에 여러 가끔 식간에도 먹음 / 영양보충 식이는 필요로 되지 않음.4마찰력과응전력문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 피료함 / 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어올리기 불가능 / 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 제 위치로 옯기는데 많은 도움 / 관절 구축이나 강직, 움직임 등 항상 마찰 생김.1잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움 필요 / 움직이는 동안 의자억제대, 린넨, 다른 장비에 의해 마찰 생길 수 있음/ 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위, 가끔 미끄러져 내려옴.2문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며, 움직일 때 스스로 자신을 들어올릴 수 있을 정도로 충분한 근력있음 / 침대ㅐ나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위 유지.3※ 결과의 해석 : (Braden, 2001) 19-23: 위험 없음, 15-18: 약간의 위험 있음13-14: 중간 정도의 위험 있음, 10-12: 위험이 높음, 9 이하: 위험이 매우 높음239. 욕창 위험 사정도구 Braden scale : 23점 (위험 없음)10. 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 치료2023/8/17- Rt. scrotal incision&drainage- Scrotum의 right side로 hard nodular abscess 만져지는 부분에 4cm 가량의 vertical incision 가함- Abscess 중 일부는 solid하게 굳어져있음- abscess drain 후 necrotic tissue resection&currettage 시행함- Gentamycin mixed saline으로 irrigation시행함- 수술 후 betadine gauze 내부로는 한 장 packing 시행함- 수술 후 OP site daily dressing 시행함2023/8/20- Hb 7.8mg/dl 측정되어 PRC 1U T/F 함 -> 2hr 후 Hb 9.4mg/dl 측정됨약품명용량/ 용법성분효과부작용Feroba-You SR Tab [80mg]PODried Ferrous Sulfate 2시킨다.
