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응급 및 재해 간호 보고서_외상 응급 사례

응급 및 재해 간호 보고서[외상 응급]사례2023년 5월 1일 12세 박ㅇㅇ군이 하교 중 계단에서 굴러떨어져 왼쪽 상완골이골절된 상태로 보호자와 함께 Orthopedic Surgery(이하 OS)에 방문함distal humerus shaft fracture 진단2023년 5월 5일 입원 후 수술 예정구조활동① 활력징후(V/S)를 측정한다.② 상완골의 어느 부위에 골절됐는지, 골절된 정도를 사정한다.- 개방 혹은 폐쇄 상처인지 확인한다. (이때 반상출혈의 유무도 함께 확인한다.)- 골절된 팔 부위를 손으로 눌렀을 때 통증이 있다.- 골절 부위에 있는 혈관이 손상되면 혈액순환에 장애가 생겨 해당 팔의 피부색이파래지거나 손톱 밑의 혈색이 좋지 않을 수 있으므로 피부색을 사정한다.③ 부종의 유무를 사정한다.- 골절 부위의 장액이 국소화 되고 주변 조직으로 혈액이 침윤된 결과로써 부종이빠르게 나타난다.- 신속하고 적절한 치료가 중요하다.(부종이 가라앉을 때 상완골절 보조기가 팔 걸대와 함께 사용하는데 무거운상박석고는 불유합을 유발할 수 있으므로 피한다.)④ 압통의 유무를 사정한다.⑤ 가성 동작과 염발음의 유무를 사정한다.⑥ 골절 부위의 변형이나 기능 상실이 있는지 사정한다.⑦ 감각 이상이 있는지 사정한다.- 골절로 생긴 뼈 끝으로 골절 부위에 있는 신경 등이 손상되어 신경마비가 생길수도 있다.이때 마비된 신경에 따라 팔을 움직일 수 없고 감각 이상이 생길 수도 있으므로골절 부위를 신속히 보호한다.병원에서의 처치0. 골절이 된 직후에 치유가 될 때까지 움직임을 방지한다.① 운동- elevation을 통해 부종을 예방한다.초기 단계에서는 제한된 범위 내에서 관절의 가동범위를 유지·증가시키고,후에는 관절 가동 범위와 움직임을 증가시킨다.- cordination과 근력을 유지하고 향상시키는데 초기에는 반복적인 활동 범위에서시작하여 점진적인 저항운동을 실시한다.- 구축 방지를 위해 splint 같은 도구를 사용하는 것을 고려한다.- 하지의 경우 골절이 치유될 때까지 crutch, walker 등을 사용하기 위해 상지의근력을 증가시키는 것도 필요하며, 활동을 통해 지구력을 증가시켜야 한다.② 감각- 말단 부위의 감각 변화를 주시해야 하고, 스스로 통증을 조절할 수 있도록도움을 준다.③ 인지- one-handed technique을 가르쳐 주고, 주변 상황에 안전하게 대처하는 방법을알려준다.- 환자가 해야 하는 것과 해서는 안 되는 것을 알려준다.④ 심인성 요소- 약간의 변형이나 새로운 방법으로 활동에 참여하게 하여 자신감을 유지시키고증진시킨다.- 환자가 감정을 표현하고 자신의 여러 감정에 대처하는 것을 촉진시켜 준다.⑤ 대인관계- 안전한 범위 내에서 점진적으로 사회적인 활동에 참여하도록 하고, 안전이나주의사항을 교육하는 프로그램에 가족과 함께 참여하도록 한다.- 자신과 비슷한 신체적 제한을 가진 집단과 같이 활동하는 기회를 제공한다.⑥ elegated handles, elastic shoelaces, non-skid material 등을 제공하고, 그 사용방법 등을 알려준다.환자가 일상생활 시에 안전하게 손상 부위와 그렇지 않은 부위를 사용하는 방법을알려준다.⑦ 여가 활동- 관절 가동 범위를 증가시키고, 근력을 증진 시키며 움직임을 향상시킬 수 있는craft, 놀이 등을 치료에 사용한다.- 환자의 신체적, 정신적 능력뿐만 아니라 흥미도 고려한다.** 격렬한 운동이나 손상 부위를 과도하게 움직여서 재손상을 입거나 다른 부위의손상을 입지 않도록 해야 한다.보조기나 정형 외과적 보조기구, cast를 사용하는 경우 뼈가 돌출된 곳의 피부 압박여부를 자주 점검한다.** 근육 위축, 근력과 내구성 소실, 운동 범위의 소실, 뼈의 압박이나 부동을 위해 설치한기구의 피부 압박으로 인한 욕창, 호흡기·심혈관·외장관 기능의 점차적인 소실로 인해호흡기 분비물의 축적, 직립성 저혈압, 식욕부진, 변비 등의 합병증을 예방한다.1. cast나 그 외의 고정을 위한 도구들을 제거한 후 이전의 기능을 되찾도록 한다.질환에 대한 간호, 처치, 간호 진단 등0. 수술 받을 환자의 간호 사정① 신체, 정신적 상태② 질병의 정도③ 수술의 크기 (중요성)④ 사회, 경제적 지원⑤ 수술에 대한 정신, 신체적 준비2. 수술 전 간호① 입원 전에 Physician’s office② 수술 전에 입원한 동안③ 수술 날 아침④ 병원에 있는 경우 수술 전날 밤3. 통증 간호① 통증과 관련된 자료를 수집한다.a. 통증의 위치, 양상을 설명하도록 한다.b. 통증의 원인이나 통증을 악화 또는 완화 시키는 사항 등에 관해 사정한다.c. 신체 선열이나 기구로부터 압력(석고, 견인, 부목)이 있는지 평가한다.② 통증 방지를 위한 활동

의/약학| 2023.10.29| 4페이지| 1,000원| 조회(305)

보고서, 구조, 응급, 외상, 사례 발표, 응급 상황

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응급 및 재난 간호 사례발표 보고서_신경계

응급 및 재난 간호사례발표 보고서[신경계 응급 상황]사례2023년 5월 1일 김ㅇㅇ(50/F) 환자는 외출 중 어지럼증을 느끼고 쓰러져 ER로 내원함입원 후, 환자는 hemiplegia 및 dysarthria 증상을 보이며과거력 사정 시에 평소에도 심한 두통 및 어지럼증을 느낀다고 호소하였음구조활동① 의식 수준을 평가한다.? 사람 → 장소 → 시간 순서로 개방형 질문을 한다.- “환자분 성함이 어떻게 되세요?”- “여기가 어디죠?”- “오늘 날짜가 어떻게 되나요?”명료 (alert)감각에 대해 충분하고도 적절히 반응하는 상태기면 (drowsy)졸음이 오는 상태로 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며환자의 반응을 보기 위해 자극의 강도를 증가시켜야 하는 상태혼미 (stupor)약한 자극에 반응하지 못하고 강한 자극, 통증을 회피하는 상태반혼수 (semicoma)통증을 주었을 때만 반응하고 자발적 움직임이 없는 상태혼수 (coma)완전히 의식을 상실한 상태로 모든 반응에 반응이 없는 상태② 기도, 호흡, 순환, 신체장애, 노출과 환경을 사정한다.? 기도(A) : 기도 개방? 호흡(B) : 호흡 (호흡 수, 깊이, 노력), 호흡음, 흉벽 운동과 흉부 손상, 기관지 위치? 순환(C) : 맥박과 혈압 및 출혈, 모세혈관 충혈과 피부 및 점막의 색? 신체장애(D) : 의식 수준, 동공과 운동 및 감각 기능을 포함한 신경학적 사정? 노출과 환경(E) : 손상 노출 부위, 환경 사정③ 필요 시, 심폐소생술을 시행한다.※ 의식 변환 환자에 대한 2차적인 사정? 주변에 주사기나 빈 약병이 흩어져 있는지 확인한다.? 가정에서 사고가 발생한 경우는 사고원인의 단서를 찾기 위해 장롱, 약장, 부엌을조사한다.? 당뇨병이나 간질환자라는 표시가 있는 목걸이나 팔찌 등이 있는지 관찰한다.? 보호자나 목격자가 있다면 환자상태에 대한 가능한 한 많은 정보를 수집한다.- 의식불명 상태가 언제부터 시작되었는가?- 시간은 얼마나 경과 되었는가?- 두통이나 현기증, 열감, 구토, 발작 등의 특별한 증상을 보였는가?- 특별한 질병이 있는 상태이거나 정기적으로 투약 중인 약물이 있었는가?? 활력 징후 상 뇌압 상승 징후인 혈압상승과 서맥의 유무, 호흡 양상을 확인한다.? 감염에 의한 체온상승이나 탈수, 약물 과다에 의한 체온저하에 유의한다.? 환자의 호흡 냄새를 확인한다.- 당뇨성 케톤증 : 과일 냄새- 청산가리 중독 : 아몬드 냄새? 동공반사 및 동공의 크기가 동일한지 확인한다.- 마약 복용 시 동공수축 (pin-point)- 대뇌저산소증이나 barbiturate 과용 시는 지속적인 동공 산대- 뇌부종 시는 한쪽 동공만 산대? 사지를 조사하여 마약 투약 바늘자국이 있는지 확인한다.병원에서의 처치① 의식 수준을 평가한다.눈뜨기 기능(Eye Opening : E)E-4 : 자발적으로 (spontaneous)E-3 : 소리에 의해 (to speech)E-2 : 압력에 의해 (to pain)E-1 : 눈뜨지 않음 (none)언어 기능(Best Verbal Response : V)V-5 : 지남력 양호 (orientated)V-4 : 대화 혼란 (confused conversation)V-3 : 언어 혼란 (inappropriate words)V-2 : 이해불가능한 소리 (incomprehensible sounds)V-1 : 발어하지 않음 (none) (기관절개, 삽관시 : T)운동 기능(Best Motor Response : M)M-6 : 명령에 따름 (obey commands)M-5 : 통증부위 인식가능 (localize pain)M-4 : 회피굴곡 반응 (withdraws)M-3 : 이상굴곡 반응 (abnormal flexion)M-2 : 사지신전 반응 (extension)M-1 : 전혀 움직이지 않음 (none)② 신체 사정을 시행한다.? 반측성 부전마비나 편마비의 유무를 사정한다.? 구음장애, 운동성 실어증, 감각성 실어증 등의 언어장애를 사정한다.? 두통, 혼동, 보행장애, 조절불능, 시력장애, 부적절한 정서, 혼수 등의 유무를사정한다.③ 원인에 따른 응급처치를 시행한다. (ER 내원 직후)? 원인 : 두부외상, 당뇨성?기타 대사성 이상, 약물과량 (알코올 포함), 뇌졸중, 뇌막염,경련발작 이후, 심정지 등? 기도 유지 : 구토 반사가 없으면 기관 내 삽관을 실시한다.? 필요한 경우 산소마스크를 이용한 호흡 보조기를 사용한다.? 5% D/W 50cc IV : 가능하면 먼저 Vit.B₁을 천천히 IV한다.? 마취제 과량 증상을 보이면 naloxone 투여한다.? 활력징후와 신경계 증상을 지속적으로 모니터링한다.④ 병력조사를 시행한다. (의식 회복 후)? 투약 중인 약물의 유무? 전조 증상의 유무? 증상의 촉진 인자? 현기증이나 심계항진의 동반 유무? 편마비 사정 (왼손잡이/오른손잡이)질환에 대한 간호, 처치, 간호 진단 등1. 진단 및 검사① 컴퓨터 단층 촬영 (Computed Tomography, CT)? 뇌경색을 치료하기 위한 혈전 용해제 사용에 앞서, 뇌출혈을 감별한다.? CT 혈관 조영술을 통해 뇌혈관 상태도 사정이 가능하다.② 자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)? 초기의 뇌경색 혹은 작은 크기의 뇌경색을 예민하게 잘 발견하고, 뇌종양 등다른 진단과의 구별이 쉽다.

의/약학| 2023.10.29| 5페이지| 1,000원| 조회(216)

보고서, 신경계, 구조, 응급, 사례발표, 응급 상황

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보건교육 계획안 _ 결핵

목차1. 주제선정 이유 ······················································································································ 11) 결핵 감염자 예방 필요성2) OECD 가입국 결핵 유병률 비교3) 대한민국 시·도별 신고 결핵 전체 환자율4) 연령 및 성별에 따른 결핵환자 현황5) 부산시 지역구 결핵환자 현황2. 요구 사정 ······························································································································· 31) 규범적 요구 가상 시나리오 작성2) 요구 사정 방법3. 목표 설정 ······························································································································· 51) 일반적 학습 목표2) 구체적 학습 목표4. 수행계획 및 평가계획 ······································································································ 65. 보건교육 수행 ······················································································································ 71) 1주차2) 2주차3) 3주차4) 4주차■ 참고문헌 ······························································································································ 131. 주제선정 이유1) 결핵 감염자 예방 필상 소견을 보인다. 하지만 언제든 결핵으로 이어질 수 있기 때문에 치료는 결핵 발병 예방을 목적으로 한다. 잠복 결핵 감염 양성이 곧 질병은 아니기 때문에 진단과 치료 연계가 잘 이루어지지 않고 있다. 타당성 부재, 항결핵제의 부작용 문제, 명료하지 않은 검진 범위 등이 치료의 걸림돌이 되고 있다. 그리고 치료가 확실한 이득이 된다는 홍보를 강화하고, 우선적으로 관리해야 할 집단, 대상을 정립하는 가이드가 요구된다.잠복 결핵 감염의 진단과 치료는 결핵 퇴치의 핵심이며, 잠복 결핵 감염의 예방 및 치료 효과가 높고, 감염 확인 후 1년 이내 결핵 발병률이 높다는 것이 확인된다. 잠복 결핵 감염을 진단받은 사람은 빠른 시일 내 가까운 의료기관 또는 전국 보건소에서 검사를 받을 수 있고, 잠복 결핵 감염 치료비는 국가가 부담한다.2) OECD 가입국 결핵 유병률 비교결핵은 에이즈, 말라리아와 함께 WHO(세계보건기구) 중점 관리 3대 감염병 중 하나로 전 세계 보균자는 약 20억 명에 달한다고 알려져 있다. 특히 우리나라의 결핵 유병률은 수년째 경제협력개발기구(OECD) 35개 회원국 중 1위를 차지하고 있다. 이처럼 우리나라의 결핵 유병률이 높은 것은 '잠복 결핵'의 영향이 크다. 잠복 결핵은 결핵균에 감염되어 있지만, 실제 발병은 하지 않은 상태를 말한다. 이 경우 타인에게 결핵을 옮기지는 않지만, 면역력이 떨어지면 언제든 발병해 주위에 전염시킬 수 있어 주의와 교육이 필요하다.3) 연령 및 성별에 따른 결핵환자 현황2020년 기준, 국내 전체 결핵환자 중 남성 결핵환자는 15,400명으로서 여성 결핵환자 9,950명에 비해 1.5배 가량 많다. 또한 전체 결핵환자 중 80대 이상(5,502명, 21.7%)의 비중이 높게 나타난다. 노인층은 복합질환이 많기 때문에 타 질환 동반 시 병원 이용 중 타인에게 전파할 수 있고, 젊은 세대로도 전파할 수 있는 가능성이 있다. 특히 80세 이상은 요양시설에 입원하는 경우가 많은데, 요양병원에 입원한 상태에서 진단받는 경우대병원 용역 결과에 따르면, 부산은 다른 시·도에 비해 고령의 결핵환자가 많은 특성을 안고 있다. 전국 특·광역시의 65세 이상 결핵환자 비중은 17.9%인데 비해, 부산은 20.1%로 3% 이상 높다. 결핵 치료에 대한 관심도도 떨어져, 치료실패자(재치료자)의 비율은 다른 대도시(18.6%)보다 훨씬 높은 21.4%에 달한다. 또 결핵 관리 요원이 없는 의료기관 이용환자 비율이 다른 특·광역시(평균 25.1%)보다 2배 가까이 높은 43.6%를 차지하는 등 결핵의 심각성에 대한 시민 인식이 크게 부족하다는 분석이다.전문가들은 10년 뒤 70대 이상 인구는 약 2배가 된다며 OECD 회원국 중 결핵 발생률 1위로 '결핵 후진국' 오명을 벗기 위해서는 노인 결핵 관리가 시급하다고 입을 모으고 있다. 그로 인해 노인들을 위한 결핵에 대한 예방과 보건교육의 필요성이 대두되고 있다.2. 요구 사정1) 규범적 요구 가상 시나리오OO대학교 간호학부 3학년 F반 5조는 “부산지역 결핵 발생률이 10년 연속 전국 대도시 중 1위임에도 시의 대처가 미흡...” 이라는 기사를 보고 충격을 받게 된다. 결핵의 80%가 65세 이상 잠복 결핵이라는 통계자료를 보고 부산진구의 65세 이상 노인비율 통계자료를 찾아보게 된다. 부산 구·군별 65세 이상 노인이 가장 많은 곳은 부산진구로 나타났고 결핵 보건교육이 시급하다고 생각되어 보건교육 계획안을 작성하게 된다.? 규범적 요구: 보건의료 전문가에 의해 정의되는 것으로 절대적인 것은 아니고 보건의료전문가의 전문적인 판단을 반영하는 것을 의미한다.2) 요구 사정 방법? 기존자료 분석법? 자가 보고형 설문 조사 http://naver.me/5wfVXbZH? 사전평가 http://naver.me/IgThiuFk* 코로나-19로 인해 대면 설문 조사 진행에 어려움이 있어 부산진구노인복지관에 가입된 65세 이상 노인에게 익명문자 설문 조사를 실시3. 목표 설정1) 일반적 학습 목표? 부산광역시 부산진구노인복지관에서 2021년 5월 17일부터 4주지식 점수가 80%이상 증가한다. (인지)① 결핵예방교육에 참여한 대상자 20명 중 18명 이상이 기침 에티켓 2가지 이상 말할 수 있다. (인지)② 결핵예방교육에 참여한 대상자 20명 중 18명 이상이 결핵에 좋은 음식 1가지 이상 말 할 수있다. (인지)4. 수행 계획 및 평가 계획1) 수행 계획? 교육 대상: 부산진구 노인 복지관 65세 이상 어르신들(총 20명. 결핵을 경험한 자 우선순위 배정)? 교육자: OO대학교 간호학부 3학년 F반 5조? 교육 장소: 부산진구 노인 복지관 (부산진구 전포대로 300번길 6)? 교육 대상자 수: 20명? 교육 일시: 1주차 ? 2021년 5월 17일 (월)2주차 ? 2021년 5월 24일 (월)3주차 ? 2021년 5월 31일 (월)4주차 ? 2021년 6월 7일 (월)? 교육 제목: 진구 시민과 함께 하는 결핵 교실? 교육 시간: 40분 (4주차는 20분)? 교육 내용? 1주차 ? 교육 전 사전 평가, 결핵의 정의 및 증상? 2주차 ? 결핵의 예방법, 기침 에티켓, 올바른 손씻기? 3주차 ? 결핵 관리 체험 (마 주스 만들기)? 4주차 ? 교육 후 사후 평가, 기념품 증정/ 안내 책자 발송? 교육 방법 및 매체? 교육 방법: 강의, 인형극, 체험, 건강 캠페인? 교육 매체: 프레젠테이션, 영상매체, 교육 유인물 등⑩ 예상되는 예산품목수량최소 예상 금액[흙사랑농원] 참마3kg40,000원[델몬트] 바나나1.5kg 3송이30,000원[남양유업] 요구르트65ml 40개5,000원KF94 마스크40매17,000원[LABCCiN]새니타이저 겔 손소독제60ml 20개34,000원합계126,000원2) 평가 계획? 평가자: 교육자 (OO대학교 간호학부 3학년 F반 5조)? 평가 시기: 교육 전, 중, 후? 평가도구 및 방법 : 사전평가지, 사후평가지, 평가자 체크리스트, 형성평가 (Q&A)? 결핵예방교육에 참여한 대상자 20명 중 18명 이상이 결핵증상에 대한 지식 점수가 80%이상 증가한다. (인지)? 결핵예방교육에 참여한 세 이상 어르신들교육자OO대학교 간호학부3학년 F반 5조인원20명일시1주차 - 2021년 5월 17일 (월)학습 목표결핵의 정의 및 증상을 말할 수 있다.교육 방법PPT, 설문지, 인형극, 동영상 자료교육단계내용시간비고도입? 결핵에 대해 물어보며 주의를 집중시킨다.2분7분PPT? 자가 보고형 설문 조사를 통해 현재대상자들의 결핵 관리가 얼마나 되고있는지 확인? 평가 기준- 평가지 작성자: 대상자- 교육 전, 교육 요구와 참여 인원에 대한 평가를하기 위하여 실시- 성별을 제외한 나머지 항목에 대한 점수화O=1점, X=0점5분설문지전개? 결핵의 정의에 대해 설명10분28분PPT인형극? 결핵의 증상에 대해 설명10분PPT? 결핵에 대한 영상매체를 시청8분동영상마무리? 결핵의 정의와 증상에 대해 요약하고질의 응답 시간을 가짐5분대상자부산진구 노인 복지관65세 이상 어르신들교육자OO대학교 간호학부3학년 F반 5조인원20명일시2주차 - 2021년 5월 24일 (월)학습 목표올바른 기침에티켓을 설명할 수 있다. / 올바른 손씻기를 할 수 있다.교육 방법PPT, 설문지, 동영상 자료, 실습교육단계내용시간비고도입? 1주차에 했던 교육 내용 상기5분전개? 결핵의 예방법에 대해 설명5분30분PPT? 기침 에티켓에 대한 영상매체를 시청3분동영상? 기침 에티켓을 이해하고 실제로 따라하며 익힘10분PPT? 올바른 손씻기에 대한 영상매체를 시청2분동영상? 올바른 손씻기를 이해하고 실제로 따라하 며 익힘10분마무리? 결핵의 예방법과 기침에티켓, 올바른 손 씻기에 대해 요약하고 질의응답 시간을 가짐3분5분? 형성평가 2문항에 답하는 시간을 가짐2분설문지- 2 주차 형성평가 -Q1. 기침 시 옷소매로 입과 코를 가려야한다. (O/X)Q2. 결핵 예방법은 예방접종이다? (O,X)대상자부산진구 노인 복지관65세 이상 어르신들교육자OO대학교 간호학부3학년 F반 5조인원20명일시3주차 - 2021년 5월 31일 (월)학습 목표결핵예방에 좋은 음식에 대해 설명한다.교육 방법PPT, 체험학습교육단계내용-

의/약학| 2023.10.29| 12페이지| 2,500원| 조회(436)

사례, 보건교육, 현황, 결핵, 교육안, 수행, 목표

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결핵_기본간호학

목차1. 주제선정이유 ----------------------------------------------- 12. 결핵이란? --------------------------------------------------- 11) 정의2) 원인3) 역학(병태생리)4) 증상5) 합병증6) 투베르쿨린 피부반응 검사7) 결핵환자현황3. 감염관리 ---------------------------------------------------- 31) 격리주의2) 표준주의3) 공기주의4. 예방대책 ---------------------------------------------------- 55. 약물 치료 관리 --------------------------------------------- 66. 우수사례 ---------------------------------------------------- 7■ 참고문헌 --------------------------------------------------- 71. 주제선정이유우리나라는 과거에 비해 결핵 발생률이 감소하였지만 아직도 결핵 발생률이 OECD 가입국중에서 가장 높다. 오랜 시간이 지나도 사라지지 않는 질병 중 하나가 바로 결핵이다. 항결핵제를 복용하면 전염성이 급격히 감소하므로 결핵균의 전염은 대부분 결핵 환자가 기침, 객담과 같은 증상이 발생하는 시기부터 치료가 시작되는 시기까지의 기간 동안에 발생한다. 결핵은 증상이 다양하고 미미한 경우가 많아서 환자가 단순한 감기 정도로 생각한다. 그러므로 결핵의 진단과 치료가 지연될 경우 결핵 병변이 진행될 뿐만 아니라 주위 사람들에게 결핵균을 전파할 기회가 증가하게 된다. 결핵 퇴치를 위해서는 전염성 결핵 환자를 조기에 발견하여 격리하고 치료함으로써 결핵균의 전파를 차단하여야 한다.2. 결핵이란?1) 정의결핵은 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis complex에 의한 공기매개 감염질환으로 신체 여러 부분을 침범할 수 있으며 임상 양상에 따라 폐결핵과 폐특징이 있어 acid fastbacillus(AFB)라고도 한다. 결핵균은 비이동성, 항산성, 호기성을 띠고 천천히 증식하며, 비말감염을 통해 전파된다. 결핵의 위험률이 높은 사람은 치료받지 않은 대상자와 지속적이고 빈번하게 접촉하는 사람과 면역저하 또는 HIV 감염자, 요양 시설, 감옥, 정신병원 등과 같이 장기간 사람이 많이 모인 곳에서 사는 사람, 노인, 약물중독자, 알코올중독자, 사회경제적 빈곤층, 노숙자, 외국인 근로자가 있다.3) 역학(병태생리)결핵에 감염된 대상자의 기침, 재채기, 객담에 의해 결핵균의 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 타인에게 전염된다. 결핵균이 폐포까지 도달하면 폐포 대식세포에 의해 포식되어 삼출성 반응이 나타나고, 불특정 폐렴이 유발된다. 이 단계에서 결핵균의 생존 여부는 숙주의 면역력과 결핵균의 병원성에 의해 결정된다. 대부분 감염된 숙주가 면역력이 강하면 병소는 자가치료되고 다른 문제를 거의 남기지 않지만 감염된 대상자의 5-15%에서는 결핵이 발병한다. 세포중개성 면역은 감염 후 2~10주 사이에 나타나며, Tuberculin 검사에 양성반응을 보인다.4) 증상결핵은 폐뿐만 아니라 여러 부위에 감염될 수 있고 발병하는 부위(흉막, 림프절, 뇌, 척추, 신장 등)에 따라 증상이 다르게 나타난다. 예를 들어 신장결핵이면 혈뇨가 나타나고, 척추결핵이면 허리에 통증을 느끼고, 결핵성 뇌수막염이면 두통과 구토 등의 증상이 나타날 수 있다. 전신증상으로는 발열, 식은땀(특히 밤중), 체중감소, 쇠약감, 신경과민, 집중력 소실, 소화불량, 그리고 식욕부진 등이 나타날 수 있다.5) 합병증결핵은 일반적으로 완치가 가능한 질환이지만, 완치의 여부와 무관하게 결핵에 의해 감염된 폐에는 다양한 형태로 그 후유증이 남게 된다. 이는 폐 실질에서부터 흉곽에 이르기까지 전체 흉부 어디에도 가능하며 석회화된 결핵종, 폐 실질 내 공동, 기관지 확장증, 라스무센(Rasmussen’s) 동맥류, 기관지 흉막루, 기흉 등이 있다. 드물지만 결핵을 앓은 흔적 평균 인구 10만 명당 결핵 발생률은 11.0명이다. OECD 회원국의 결핵 발생률 순위는 1위 대한민국(인구 10만 명당 59명), 2위 리투아니아(인구 10만 명당 42명), 3위 라트비아(인구 10만 명당 26명)였다.신규 결핵환자는 2011년(39,557명, 인구 10만 명당 78.9명) 이후 연평균 7.4%씩 감소하여, 지난 10년간 53.6%(39,557명→18,335명) 줄었다.2020년 우리나라 결핵 사망자 수는 1,356명으로 법정감염병 중 가장 많고, 코로나19 사망자 수(922명)보다 1.5배 높은 수준이다.3. 감염관리1) 격리주의격리주의(isolation precautions)는 감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 다른 환자나 직원이 감염되거나 미생물이 전파되는 것을 예방하여 환자, 보호자, 직원, 방문객 및 환경을 보호하는 것이다. 넓은 의미로 감염의 전파를 차단하는 모든 방법이라 할 수 있다.2) 표준주의표준주의(standard precautions)는 병원에 입원한 모든 환자를 대상으로 혈액, 체액, 분비물, 배설물(혈액이 섞이지 않은 땀은 제외), 손상된 피부와 점막을 다룰 때 적용한다. 전파경로별 주의는 표준주의와 함께 미생물의 전파경로에 따라 전파 차단을 위주로 적용하는 것으로, 감염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 감염 또는 집락된 것이 확인되거나 의심되는 환자에게 적용한다. 전파경로에 따라 공기주의, 비말주의, 접촉주의로 나누지만 각 격리주의는 여러 가지 경로를 통해 전파되는 질환에는 하나 이상 복합적으로 적용할 수 있으며, 표준주의에 추가하여 사용한다.(1) 장갑을 착용하며, 장갑을 착용하지 않고 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 오염된 물질과 접촉 한 후에는 손을 씻는다.① 장갑을 벗은 후 즉시 손위생을 한다.② 일상적으로 손을 씻을 때 일반 비누를 사용한다.③ 감염 유행을 조절하기 위해서는 항균제가 함유된 비누를 이용한다.(2) 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 오염된 물건, 대상자가 만진 물건을 접여 다룬다.① 재사용 기구는 잘 세척하고 적절한 방법으로 소독이나 멸균을 한다.(6) 호흡기 예절기침 또는 호흡기 감염 증상이 의심되는 대상자와 접촉할 때는 의료인은 물론 가족, 방 문객 등도 다음의 기침 예절을 준수한다.① 기침이나 재채기를 할 때는 휴지로 입과 코를 가리고, 휴지가 없으면 옷소매를 이용 하여 가린다.② 사용한 휴지는 즉시 버린다③ 기침이나 재채기 후에는 손위생을 한다. 호흡기 분비물이 손에 묻은 경우에는 반드시 물과 비누로 손을 씻는다.④ 기침이 나는 경우 마스크를 착용한다.⑤ 환자가 대기하는 곳이나 외래진료실에서는 가능하면 약 90cm(3피트) 이상 떨어지도 록 한다.(7) 안전주사실무① 멸균 주사기와 주삿바늘을 사용하며 무균법을 지킨다.② 주사기는 교환하지 않고 주삿바늘과 캐뉼라만을 교환하여 여러 환자에게 사용하지 않 는다.③ 수액주입세트는 한 환자에게만 사용하고 폐기한다④ 가능한 한 일회용량 바이랑(single-dose vial)을 사용하고, 일회용량 바이알을 여러 환 자에게 투여하거나 남은 약을 모아 다음에 사용하지 않는다.⑤ 약물희석용으로는 소량 형태의 멸균증류수나 생리식염수를 사용하고, 대용량 제품을 사용하지 않는다.(8) 리넨① 공기, 환경표면, 사람들에게 오염되지 않도록 최소한으로 조작한다.② 혈액, 체액, 분비물, 배설물로 더러워진 침구류의 취급 및 운반과정에서 가운이 오염 되지 않도록 하고 미생물이 타인과 환경을 전파시키지 않도록 주의한다.(9) 직원안전사용한 주삿바늘이나 기타 날카로운 기구들로부터 손상을 당하지 않도록 주의한다. 사용하고 난 주삿바늘은 뚜껑을 다시 끼우거나(recapping) 구부리지 않도록 하며 손상성 폐기물 전용용기에 버린다.3) 공기주의공기주의(airborne precaution)는 전염성이 있는 호흡기 환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 5㎛ 이하의 미세한 침방울이 공기 중으로 나오게 된다. 이러한 5㎛ 이하의 침방울은 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 로 나가지 않도록 하며, 부득이 격리병 실 밖으로 나가야 할 경우는 수술용 마스크를 착용하고 호흡기 예절을 준수한다. 이때 환자를 이송시키는 직원은 마스크나 N95 마스크를 착용하지 않아도 된다.4. 예방대책1) 개인보호구- 호흡기 결핵이 의심되거나 확진된 환자를 치료할 때 N95 마스크를 착용한다. 피부 결핵 부위에 대한 시술을 할 때도 N95 마스크를 착용한다.- 백신으로 예방이 가능한 공기전파 감염병을 앓고 있는 환자를 치료하거나 간호할 때 면역 형성이 되어 있지 않은 의료종사자는 업무 배제가 원칙이나 불가피하게 병실에 들어가야 한다면 N95 마스크를 착용한다.- 올바른 보호구 착용을 준수한다.- 마스크를 사용하거나 버릴 때 마스크의 표면에 손이 오염되지 않도록 주의를 한다.- 사용하고 나서 의료폐기물 전용용기에 바로 버리고 손위생을 수행한다.2) 환자의 이동- 공기주의가 필요한 환자는 의학적으로 필요한 경우를 제외하고 병실 밖으로의 이동을 제 한한다. 병실 밖으로 나가야 할 경우에는 시간을 최소화하고, 의료종사자를 동반한다.- 공기주의가 필요한 환자가 격리실 밖으로 이동해야 하는 경우에는 수술용 마스크를 착용 하고 호흡기 예절을 준수하도록 한다.- 의학적인 이유로 이송이 필요하지만 마스크를 착용할 수 없는 상태라면, 주변으로의 노출 을 최소화하도록 계획을 세워 이동하고, 이송 목적지의 의료진에게 환자의 상태를 알린다. 구급차를 이용하여 이송을 할 때 이송 요원들은 N95 마스크를 착용해야 한다.3) 방문객 관리- 환자와 가족에게 전파를 예방하기 위해 격리기간과 주의사항, 예방 방법에 대해 안내한다.4) 일반적 예방 원칙감염이 발생하기 전에 시작되는 1차 예방과 결핵균에 감염이 된 후 활동성 결핵으로 진행하는 것을 막는 2차 예방으로 나누어 볼 수 있다.(1) 1차 예방법적절한 공기 순환(환기)이 지역 사회에서 결핵이 전염되는 것을 예방하는 데 가장 중요하다. 또한 결핵환자가 많이 드나드는 병원과 의원에서는 결핵의 전염을 막기 위한 적절한 예방대책을 시행 된다.

의/약학| 2023.10.29| 8페이지| 2,000원| 조회(218)

사례, 기본간호학, 결핵, 검사, 감염관리, 예방

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타임아웃에 의한 의료사고 예방 간호활동

기본간호학 I보고서[타임아웃에 의한 의료사고 예방 간호활동]< 목차 >1. 환자안전관련 사고(타임아웃) 사례2. 문제점 도출3. 도출된 문제점을 바탕으로 환자안전예방간호 활동4. 환자안전예방간호 활동 예시5. 참고문헌1. 환자안전관련 사고(타임아웃) 사례A씨는 오른쪽 4번째 손가락(약지)이 굽혀져 펴지지 않는 망치수지(mallet finger) 질환으로 수술을 받기 위해 입원했다. 하지만 집도의는 영상촬영(c-arm)을 하는 과정에서 4번째가 아닌 3번째 손가락(중지)로 바꿔 잡은 상태로 수술을 진행했다.왼쪽 8번째 늑골에 종양이 생긴 환자 B씨. 의료진은 수술 시작 전 엑스레이(X-ray) 촬영을 통해 수술 부위를 확인하면서 바늘로 표시했다. 이후 소독 과정에서 이 바늘을 제거하고 수술이 진행됐다. 수술이 끝난 후 수술 부위 확인 차 다시 엑스레이 검사를 실시한 결과 8번째 늑골이 아니라 7번째 늑골을 수술한 것으로 드러났다.[출처] 송수연,「엉뚱한 부위 수술 막으려면 ‘수술표시·타임아웃’ 중요」, 청년의사, 2019년 12월 16일https://www.docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1075158최근 서울의 한 유명 여성병원에서 영양주사 처방을 받은 임신 6주의 임신부에게 낙태 수술을 하는 의료사고가 벌어졌다. 계류유산으로 임신중절 수술을 받아야 하는 다른 임신부와 착각했다는 것이다. 영양제 대신 수면마취제를 맞은 피해자는 깨어난 뒤 계속 하혈을 해 병원에 문의했지만, 담당의사가 퇴근해 다음날 다시 찾아와 검사를 했고 그때서야 아기집이 없어진 것을 알게 됐다고 한다.[출처] 이진구,「기가 막힌 의료사고」, 동아일보, 2019년 09월 23일https://www.donga.com/news/article/all/20190923/97532535/12. 문제점 도출1) 의료지침 불이행 - 모든 의료인은 환자에게 의료 행위를 하기 전에, 환자 확인을 받는 것을 교육받고 병원의 지침에 명시되어 있다. 해당 타임아웃 사례가 발생한 가장 근본적인 원인은 해당 의사 및 수술을 보조한 타 의료인 모두가 기관의 '환자 확인 및 수술 부위 확인' 지침에 따르지 않았기 때문이라고 할 수 있다.2) 의료사고 이후의 후유증 발생 - 사례의 대상자들은 잘못된 수술을 통해 수술의 후유증이 발생하여 앞으로의 생활에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 크다.3) 정신적인 피해 - 낙태를 한 후에 여성들은 대개 부적절감, 우울, 불안, 민감성과 돌봄에 대한 욕구의 증가, 외로움, 소외감, 죄의식, 수치심, 후회 등을 겪게 된다. 본인의 의지로 낙태를 한 여성도 이러한 정신적 피해를 호소하는데 의료인의 실수로 인해 원치 않는 임신중절수술을 받게 된 대상자는 더 큰 정신적 피해를 경험하였을 것이다.4) 윤리적 문제 - 현재 모자보건법 제14조 (인공임신중절수술의 허용한계)에 따르면 대통령령으로 정하는 질환이 있거나 강간 또는 혈족 간 임신 외의 인공임신중절수술은 위법이다. 사례의 대상자는 위의 허용한계에 해당하지 않으므로 인공임신중절수술을 시행한 의사의 의료 행위는 위법이라고 할 수 있다.3. 도출된 문제점을 바탕으로 환자안전예방간호 활동1) 기관 내에서 자체적으로 타임아웃에 대한 교육과 평가를 실시한다.? 타임아웃 시행에 대한 인식 부족으로 타임아웃이 제대로 시행되지 않고 있으므로 수행률 증진을 위해 수술실에 출입하는 모든 의료진들에게 정기적으로 교육을 시행한다.? 회복실 입구와 수술실 입구에 타임아웃 수행 O, X 판을 만들어 부착, 타임아웃 시행 후 스티커를 부착하도록 하여 시각적 효과를 이용하여 동기부여를 하였다.2) 각 기관마다 타임아웃에 대한 의료지침을 명확히 제시한다.? 미국의 수술간호협회에서는 환자 확인 과정의 오류를 예방하기 위하여 ‘National Time Out Day'를 정하여 타임아웃에 대해 인식시키고 있다.? 보건복지부에서는 2006년도에 의료사고를 대비한 ‘수술 환자 확인사항 권고문’을 마련하 여 환자 수술 시 수술 담당 의사를 비롯한 간호사, 마취의사 등이 총 6회에 걸쳐 환자 확 인 절차를 거치도록 권장하고 있다3) 환자 안전 담당자를 배치해 환자 안전 관련 사고를 예방한다.4. 환자안전예방간호 활동 예시1) 간호사 측면- 개방형 질문을 한다 : ex) '성함이 어떻게 되십니까'- 최소한 두 가지 이상의 지표(indicatior) 사용- 신분증이나 진료예약증, 진료카드 등에 기재된 환자 이름과 등록번호 확인- 등록번호 확인이 어려운 경우 생년월일로 확인- 환자 이동에 따라 변동 가능성이 있는 지표, 병실 호수 등은 사용 불가- 입원환자의 등록번호는 환자 팔찌로 확인- 외래환자의 등록번호는 진료 영수증, 처방전, 외래환자용 이름표, 기타 환자 이름과 등록 번호가 인쇄된 출력물로 확인- 동명이인 중 주민등록상 생년월일이 같을 경우 주소 또는 연락처로 확인2) 의료 환경 측면- 기관 내에 환자안전담당자 배치병원 전반의 환자안전 관련 업무를 분석하고 개선하는 업무를 수행하며, 각 부서 내 안전 담당자와 협력하여 부서의 안전 상황을 파악하고 개선을 돕는 환자안전담당자를 배치하여 환자에 대한 인수인계를 빠르게 진행한다.- 의료진 간에 SBAR 기법을 적극 활용군대와 항공 분야에서 잘 알려진 디브리핑(debriefing) 과정으로 SBAR은 상황(Situation), 배경(Background), 평가(Assessment), 제안(Recommendations)의 약자이다. 주의를 집 중하여 듣고 적합한 행동을 취할 수 있도록 돕고 성공적인 인수인계를 위해 개발된 도구 이다.- 지속적인 교육 시행구두 처방이나 의료시술을 수행할 때는 정확한 정보 전달을 위해 받아쓰고, 읽고, 확인하 는 과정을 준수하도록 요구한다.수술 과정에서의 오류를 예방하기 위해 수술 부위 표식, 수술 전 타임아웃 등의 절차를 수행하도록 요구한다.3) 제도적 측면- 「환자안전법」제11조 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따른 의료기관은 환자 안전위원회를 설치?운영하여야 한다.- 의약품 ? 혈액제제 투여 전, 검사 시행 전 및 처치 ? 시술 ? 수술 전에 두 가지 이상의 환 자정보를 이용하여 환자를 정확하게 확인한다.- 의료기관은 환자안전 지표를 선정하여 지속적으로 관리하고, 환자안전사고의 예방을 위하 여 환자안전활동의 계획 ? 시행 ? 평가를 수행한다.- 환자안전사고 예방 및 재발방지를 위해 발령한 주의 경보에는 수술, 시술 안전 체크리스 트 확인 절차 오류 및 누락으로 환자에게 다양한 위해가 발생한 주요 사례와 재발방지를 위한 권고사항, 관련 예방 활동 사례가 포함된다. 특히 체크리스트 단계별 주도자 및 역 할을 규정해 모든 팀원 참여하에 진행하도록 권고한다.

의/약학| 2023.10.29| 5페이지| 2,000원| 조회(390)

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