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성인간호학 늑골골절(A+++)자료

늑골골절(rib fracture)- 차 례 -Ⅰ. 서론? 연구기간 및 방법? 문헌고찰Ⅱ. 본론? 사정을 위한 기초자료 수집1) 일반적 간호 정보2) 일반적인 건강관리 양상3) 신체검진? 진단검사 및 수술1) 임상검사 및 진단적 검사 결과? 치료약물? 간호진단? 간호과정Ⅲ. 결론? 느낀점? 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법기간 : 2025 10월 16일 ~ 2025 10월 27일방법: 대상자 면담 및 관찰, EMR, 인터넷 검색, 전문서적, 담당 간호사 선생님께 자문을 구하는 등의 방법으로 사례연구 하였다.2. 문헌 고찰늑골골절11. 원인과 위험요인늑골골절은 흉부손상에서 일반적이며 특히 노인에게 자주 발생한다. 이는 주로 추락, 흉부구타, 기침이나, 재채기, 급속한 감속으로 인해 가슴이 운전대에 부딪치는 충격 등과 같은 둔탁한 손상에 의해 발생된다. 5번째에서 9번째 늑골이 가장 흔히 골절된다.2. 임상증상- 흡기와 촉진 시 골절부위의 국소적인 통증과 압통- 흉곽의 움직임을 최소하기 위한 얕은 호흡- 대상자가 방어적으로 가슴을 막는 자세를 취함- 손상부위에 타박상이나 상처- 골편 돌출(복합골절인 경우)- 늑연골이 분리되거나 탈구되어 흡기 동안 딸깍거리는 느낌3. 진단적 검사(1)흉부 x-ray 검사방사선으로 대상자의 늑골 및 폐, 심장 등을 사진찍는 듯 검사하는 방법으로 골절이 조 금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 대부분 단순 방사선 사 진 만으로도 양측 흉부에 출혈 및 늑골 ,폐 손상이 큰 경우 진단이 가능한데 연골의 손 상이나 미세한 골절의 경우 X선 촬영으로 판별하기 어려울 수 있다. 필요에 따라 부위 별로 방향과 각도를 달리하여 여러장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 전후 면, 측면 및 축면 상을 필히 확인하여야 하며, 전후면은 골절의 경사도, 측면은 골절선 의 방향, 축면은 후방 분쇄골절의 유무를 확인하는 중요한 검사이다.(2)흉부 컴퓨터 검사(CT)< 컴퓨터 단층 촬영> 흉부 CT 검사라고도 한다. 흉부 방정이나 수술하지 않고 자연적으로 유합이 잘되는 부위이다. 대게 3~4주 지나면 통증이 가라앉고 초기 2~3주 정도 늑골보호밴드(복대)를 착용하여 골절부위의 움직임을 최소화 하도록 한다. 갈비뼈 주변에는 근육들이 위 아래로 받쳐주고 있기에 어긋나게 붙는 경우는 잘 없으며, 설령 어긋나게 붙는다 해도 통증이 오래 갈 수는 있지만 장기적으로 크게 문제되는 일은 흔하지 않다. 하지만 늑골의 전위가 심하게 일어나 인근장기 근육, 혈관, 폐장(허파)의 손상 가능성이 있는 경우에는 수술적응이 된다.본론1. 사정을 위한 기초자료 수집1) 일반적 간호 정보1. 간호력성명: 000성별: F연령: 65학력: 대학생경제수준: 중 (상.중.하)종교: 무교입원일자: 25/09/05입원경로: ER정보제공자: 본인진단명: Multiple rib Fx키: 164cm체중: 75kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 37.8°C 호흡(R): 20 회/분맥박(P) : 80 회/분 혈압(Bp): 131/83mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황2019/09/05 10:30쯤 차량 급발진으로 인해 나무와 충돌 후 한림대 Dent care 후 CT찍고응급실 통해 입원함(안전벨트 미착용, 에어백 터지지 않음)② 병원 도착 시 상태TA로 인한 전신의 외상 부위에 통증 호소(NRS 5점)하며 보행이 불가능한 상태였음.③ 현시점에서 주 호소rib Fx.로 인한 늑골부 통증과 그로 인한 호흡 및 객담 배출의 어려움 호소□ 과거력① 과거병력 고지혈증② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 Acute appendicitis(30년전)③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 Acute appendicitis(30년전)⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가족의 병력 특이사항 x (연세가 들거나 사고로 인한 사망, 질병과 무관)2) 일반적경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 자녀수 2 명? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)■ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 ■ 고립 □ 위축 □ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ■ 유? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유? 수면시간 4~5 시간/1일 (통증으로 인해 수면에 어려움이 있음)? 수면장애 □ 무 ■ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 알고자 하는 정보 통증조절 법(퇴원 후)⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유? 정서상태 ■ 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 보호자의 도움l cannula■ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 (-) 오심/구토 (-)식욕부진 (-)소화장애 (-) 복부팽만 (-) 복 통 (-)토 혈 (-) 혈 변 (-) 흑 색 변 (-)황 달 (-) 치 질 (-) 변비/설사 (+) (4일째 변을 못봄)장 음 (-) 완화제 사용 magmil 500mg기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 (-) 다 뇨 (-) 빈 뇨 (-)무 뇨 (-) 혈 뇨 (+) 핍 뇨 (-)배뇨시간 지연 (-) 급 뇨 (-) 실 금 (-)소변색 straw 단백뇨 (-)? 근골격계 : 부 종 (-) 발 적 (-) 강 직 (-)기 형 (-) 위 축 (-)근육통 또는 관절통 (+) ROM 범위 부분 제한적보조기 사용 여부 Chest binder(19/09/05)근 력 (-)? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 정상 운동장애 (+)감각장애 (-) 경 련 (-) 두 통 (-)마 비 (-) 반 사 (-) 실 신 (-)? 피부 : 피 부 색 정상 탄 력 성 보통병변여부 TA로 인한 chest, submental 에 Abrasion 및 Bruise손톱/발톱 정상 발 진 (-) 소 양 증 (-)궤 양 (-) 건조상태 (-) 모발변화 (-)? 혈액 : 빈 혈 (-) 잦은 출혈? 내분비계 : 다 음 (-) 다 식 (-) 다 뇨 (-)전신부종 (-) 기 타통증 사정 (NRS척도)통증사정일09/0509/1309/1809/20통증 유무유유유유위치Chest, backChest, backChest, backChest, back강도5(NRS)5(NRS)3(NRS)3(NRS)양상욱신거리는, 쑤시는욱신거리는, 쑤시는욱신거리는, 쑤시는욱신거리는, 쑤시는빈도지속적지속적지속적지속적중재-노스판 패치 5mg-트리마돌주 50mg 0.5Amp 3회(IV/3회)-써스펜 이알 650mg 1 tab 3회(tid. pc.)-노스판 패치 5mg-트리마돌주 50mg 0.5Amp 3회(IV/3회)-써스펜 이알 650mg 1 tab 3회(tid. pc.)-마크리펜 패취 1103/μL증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈Lymphocyte8.1 ?31.520-44 %면역 반응관련 백혈구증가 : 결핵, 매독, 부르셀라, 장티푸스, 간염, 유행성 이하선염, 홍역, 리켓치아감소 : 면역력 저하, 악성 종양Monocyte5.09.02-9 %증가 : 결핵,매독, 감염에 의한 염증Eosinophil0.33.60.5-5 %증가 : 알러지성 비염,피부염 등 알러지성 질환 혹은 기생충 감염감소 : 급성감염증Basophil0.31.10-2 %증가 : 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환감소 : Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부산계 자극, 감상선기능항진증, 감염, 염증LFTAST154 ?-[8-88]U/ml증가 : 심근경색, 간염, 간경화 등ALT132 ?-[4-42]U/ml증가 : 간염, 간경화, 심금경색 등LDH629 ?-106-240증가 : 간경화증, 간염, 간농양, 간암, 단핵세 포증가증검사일자검사명검사결과이상구분2019-09-05혈소판복합기능검사(EPI)129sec84~251sec검사일자카테고리검사명검사결과이상구분2019-09-07일반뇨검사BilirubinnegativeNegativeUrobilinogennormTraceKetone bodynegativeNegativeProtein+++300NegativeNitritenegativeNegativeGlucosenegativeNegativePH5.54.5-9.0S.G1.0201.005-1.030colorstrawstrawBloodtraceNegativeLeucocyte-NegativeRBC3-90-5WBC5-90-3검사일자카테고리검사명검사결과2019-09-08폐렴원인균 선별검사H. influenzaePositiveM. pneumoniaenegativeL. pneumorhilanegativeB. pertussisnegativeC. pneumoniaenegative검사날짜검사명검사결과2019466?

의/약학| 2025.10.23| 27페이지| 3,000원| 조회(52)

성인간호학, 간호학과, 늑골골절, A+++자료

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추간판탈출증 케이스 (A+++자료) 평가A좋아요

추간판탈출증lumbar herniated intervertebral disc학년/반:학번:이름:교수:제출일:* 질병의 정의뼈와 뼈 사이에서 몸의 충격을 흡수하고 완충하는 것이 추간판, 일명 ‘디스크’이다. 디스크는 스프링처럼 충격을 완화하고 뼈들끼리 부딪히지 않도록 보호한다. 디스크는 80%가 수분 성분인 젤리처럼 생긴 수핵(가운데 위치)과 이 수핵을 둥글게 둘러싼 섬유륜으로 구성된다. 나이가 들면 수핵의 수분 함량이 감소하여 탄력성이 떨어지고, 나쁜 자세나 사고 등 외부적인 자극이 가해져 디스크가 밀려나는데, 이것이 이 질환의 원인이 된다.추간판탈출증의 경우 통증, 저린느낌, 마비된 느낌이 들수 있고, 탈출된 추간판이 운동신경을 압박할 경우 근력이 저하될 수 있으며 심하면 마비를 유발할 수 있다. 추간판탈출증은 탈출된 추간판이 어느 신경을 누르느냐에 따라 증상이 달라질 수 있다.추간판탈출증의 가장 흔한 형태는 요추 추간판탈출증과 경추 추간판탈출증이며 요추 추간판탈출증은 좌골신경통, 경추 추간판탈출증은 견갑골 통증이 특징적이다.▲ 요추 추간판탈출증* 원인: 나이가 들면서 추간판은 퇴행성 변화를 필연적으로 겪게 되고, 10대 후반이나 20대 초반부터 이런 과정들이 나타날 수 있다. 추간판이 퇴행됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 균열(fissure)이 발생하게 되고 추간판 내부의 수핵이 척추뼈의 경계 넘어로 탈출될 수 있다.추간판 탈출증은 일상생활의 잘못된 습관이나 사고 등으로 인해 목에 직접적인 충격이 가해졌을 때 나타나기 쉽다.① 장시간 앉아 있으면서 머리와 목을 앞으로 내미는 습관② 눈이 나빠 눈을 찡그리며 목을 빼고 앞으로 보는 습관③ 사고 등 직접적인 충격으로 목뼈나 관절에 손상이 생긴 경우④ 평발이거나 발에 맞지 않은 신발을 계속 신는 경우⑤ 무거운 물건을 들어 올리는 경우⑥ 높은 베개를 사용하는 경우* 병태생리추간판은 나이가 들수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 수핵은 나이가 증가함에 따라 수분이 감소하고 진행되면 수술적 치료를 고려한다.* 신경 감압술: 좁아진 척추관 즉, 신경의 통로를 뼈나 관절의 제거를 통해 넓혀주어 눌린 신경을 풀어주는 것이다.* 간호추간판 탈출증에 의한 요통 및 방사통이 완전히 없어지지는 않을 수 있으나, 시간이 경과함에 따라 치료의 방법에 상관없이 대부분 저절로 좋아지며, 이는 시간이 경과함에 따라 염증 반응이 소실되고 수핵의 수분이 흡수되어 수핵의 크기가 작아지기 때문이라고 설명된다. 또한 신경근을 계속적으로 누르고 있으면 신경근의 길이가 길어지는 생체의 특성 때문이기도 하다. 그러므로 자연적으로 증상이 없어질 때까지 얼마나 환자를 편안하게 지내게 하는가가 치료의 근간이 된다.지속적인 허리 운동을 하는 것이 요통 및 추간판 탈출증의 치료와 예방에 도움이 된다.20~30분가량 평지나 낮은 언덕을 걷기, 자전거 타기, 수영(자유형이나 배영 중 편한 것) 등 유산소 운동이 좋다.앞에서 기술한 대로 올바른 허리 사용법을 익히고 습관화하는 것도 요통 및 추간판 탈출증의 예방에 매우 중요하다.급성 증상이 사라지고 나면 복근 운동을 통한 재발 방지를 위해 노력하여야 한다.수술적 치료는 통증이 너무 심하여 조절이 힘든 경우에만 시행한다는 개념이 중요하다. 극히 소수의 추간판 탈출증 환자에서 증상이 2주 이상 지속된다고 알려져 있다.3. 수술실 환자 사례보고1. 간호사정1) 수술 전 대상자의 준비상황을 확인하고 기록하시오.성명 :이**성별 : M연령 : 69진료과: OS수술일자 : 1/3예정 수술명 : Neuroplasy Rt. LA수술 전 진단명 : Lumbar and other intervertabral disc disorders with radiculopathy수술부위?오른쪽□왼쪽□해당없음수술부위표지유무□예□아니오?해당없음감염□예(□Hbs-Ag □HCV-Ab □VDRL □기타: ) ?아니오알러지□예( ) ?아니오체중/키? 체중(kg): 58 ?키(cm): 156환자인식 팔찌?예 □아니오환자 의식수준?Alert □Drowsy □Stupor □Se □ 기타 :동/정맥 확보□말초정맥 □중심정맥관 □동맥관 □CVP □ 기타 :활력증상B.P :126 / 85 mmHg P : 20 회/분 체온 : 36.5수액 및 수혈종류부위배액관종류부위I/0IntakeOutput5) 대상자의 마취회복 상태를 관찰 기록하시오.마취 회복점수(post-Anesthesia Recovery Score)점수환자점수입실퇴실운동(Activity): 2점사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함21011호흡(Respiraion): 2점심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡21022순환(Circulation): 2점BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%21011의식(Consciousness: 2점완전히 깨어있음부르면 깸무반응21012피부색(Color): 2점정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증21022Total1078*퇴실기준: 총점 10점 +안정된 징후가 1개 있을 때총점 10점 이하인 경우에는 의사의 지시가 필요하다6) 대상자의 수술명과 마취 종류에 대해 학습하고, 수술과정과 마취과정을 서술하시오.수술명Neuroplasty RT. L4,5마취명MAC, Minimum alveolar concentration약물, 기구, 장비Spine pack, Local set, 44거즈 x1~2, 10cc(6), MKR, 26G, 17G, 18G, Lido, 원케어필름 큰 것(1), C-arm cover, Fanfold, glove수술 과정1. 산소포화도, 혈압, 맥박을 모니터링 하고, 국소마취 하에서 시술을 시행한다.2. X-ray 투시 영상을 보면서 염증과 유착이 발생한 부위에 정확하게 카테터를 거치한다. 요추의 경우 일반적으로 천골 열공을 통해 케뉼러를 거치하고, 케뉼러를 통해 카테터를 두경부 방향으로 진행시켜 원하는 경막 외 공간의 병소에 도달한다. 하지만 추간공을 통하거나 천추공을 통해 접근할 수도 있다. 영상과 경막외 조영제 영상을 통해 정확히 케뉼러가 경막 외 위치에 거치됐는에 소독포, 수술에 필요한물품을 오픈하기 전에 멸균상태와 유효기관을 확인해야함.수술팀이 수술실에 들어오면 가운 입는 것을 도와주고, 무영등 초점을 맞추고 발판이 필요한 사람이 있다면 발판을 제공하며 수술에 필요한 장비를세팅해줌. 수술이 시작되면 순환간호사는 수술팀에게 필요한 것을 신속하게 공급하며 수술이 원활하게 진행되도록 하며 수술 중간중간 환자의 상태를 파악함. 소독 간호사와 함께 계수카운트 시행하고 멸균영역에 오염원 여부를 감시하거나 수술 중 나오는 검체 라벨을 붙여 정해진 장소에 보관함.마취&회복간호사- 마취 간호사: 환자가 수술실에서 제일 먼저 마주하는 간호사입실한 환자에게 개방형 질문으로 환자 및 수술 스케줄을 확인함. 환자와 함께 이송된 환자 차트 또는 EMR과 수술동의서를 비교하며 환자에게 본인확인 후 수술부위(위치, 방향), 수술 접근방법, 수술 예정부위를 확인함불안감이 있는 환자를 따뜻하게 응대하여 환자의 불안을 감소시켜줌- 회복실 간호사: 환자의 의식정도를 파악하고 기도유지, 활력징후 측정, 산소공급, 정상체온으로 회복시키는 역할환자의 의식이 돌아오면 심호흡, 기침유도를 돕고, 회복실 퇴실 기준에 맞는지 환자 상태를 점검함2. 진단검사 결과(1) 임상검사 소견Blood type ________A________ RH ______positive(+)_______ Hb __________________검사명정상치검사결과임상적 의의입원당시수술 전수술 후혈액검사WBCRBCHBHCTPLTESR기타( )3.6~11.84.06~5.6312.5~16.236.7~47.1152~4080~1011.84.7413.842.326418↑: 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애↓: 세균감염, 투약, 급성백혈병↑: 백혈병, 염증, 선천성심질환↓: 빈혈, 관절염, 출혈↑: 다혈증, 혈색소농축, 화상↓: 빈혈, 백혈병, 관절염↑ : 다혈증, dehydration, 출혈, 백혈병↓ : 빈혈, 철결핍성 빈혈, 각종, 백혈병↑ : 혈소판 증가증, 만성백혈병, 진다혈구증, 출혈↓ neUric acidTotal BilirubinASTALTTotal CholesterolNaKAmylase기타( )6.6~8.33.5~5.280~1108~220.8~1.23.1~7.80.2~1.28~428~420~220138~1453.6~4.828~1007.54.295231.05.31.030341761394.275↑: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종↓: 유전성 면역질환, 약물, 신증↑: 탈수증, 간염회복기↓: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량↑: 당뇨↓: 기절, 발작, 혼수 유발↑ 배설이 원활하지 않음↓ 임상적으로 큰 의미 안둠↑: 신장질환, 급성신부전, 만성신부전↓: 신장질환↑ : 급성 염증성 질환, 백혈병, 다발성 골수염, 통풍↑ : 고단백 혈증↓ : 저단백 혈증↑: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색↓: 간장괴사↑: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애↓: 간장괴사↑: 이상지질혈증, 비만, 심장질환, 동맥질환↓: 콜레스테롤, 혈관 내 지질의 수치↑: 알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증, 염분 과잉, 감염, 과도한 발열, 설사, 탈수↓: 과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장 질환, 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분 과다, ADH 분비억제↑: 신질환, 에디슨병감소: 칼륨 섭취저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비 섭취부족,다량의 소화증가:설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성탈수↓: 구토, 위액상실, 수분과잉액 상실↑: 췌장염, 췌장관 폐쇄검사명정상치검사결과임상적 의의입원당시수술 전수술 후혈액응고검사PT(sec)PT(%)aPTT(sec)기타( )11~1580~13028~4512.710626.8↑ : 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성이뇨, 삼투압성설사, 뇌하수체 질환↓ : 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등- 프로트롬빈 농도를 의미(100%일수록 응고가 잘 됨)↓ : 간질환, 파종 혈관내 응고, vitK결핍↑ : 혈우병, 어서다가

의/약학| 2023.12.05| 19페이지| 3,000원| 조회(353)

간호학과, A+자료, 추간판탈출증 케이스, 간호진단 2개

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자궁근종 케이스 (A+++자료)

자궁근종leiomyoma of uterus학년/반/조:조원:실습장소:지도교수:Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁평활근종(leiomyoma of uterus)은 주로 35-50대 여성에게 가장 흔한 생식기계 양성종양 질환중 하나이다. 증상으로는 월경과다, 부정출혈, 변비, 복부 압박감등이 있지만 자궁근종을 진단받는 여성중 약 20-50%에서만 증상을 호소할 뿐 대부분의 근종은 증상이 없어서 월경과다, 부정출혈로 인해 병원을 왔다가 진단받는 경우가 많다. 자궁근종을 가진 많은 여성들은 불규칙 과다월경으로 인해 빈혈이 초래되고 다량의 월경량으로 인해 사회생활에 지장을 받으며, 점막하근종 혹은 근층내근종은 자궁강내 용적 변화 및 자궁내막 변형을 초래해 착상을 방해하여 젊은 여성에게 난임이 유발한다. 이에 35-50대 가장 흔한 자궁근종을 case로 잡아 이론적 공부를 바탕으로 주위에 많은 환자가 겪고 있는 불편감을 사정하여 환자의 간호문제를 간호과정에 적용, 조금이나마 좀 더 많은 환자들의 문제점들을 해결 하고자 이 연구를 실시하고자 한다.2. 문헌고찰1) 자궁근종의 정의자궁근종(uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되는 양성종양으로 근종(myoma)또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 40-50세에 호발 되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드문 편이며 폐경 이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다고 볼 수 있다.*사진출처: 삼성서울병원2) 자궁근종의 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 그 외에 가족적 성향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성 호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 가할 때 가장 기본적인 평가방법으로 초음파를 선호한다. 정확한 평가를 위해서는 골반강 초음파나 질 초음파를 사용한다.*사진출처서울아산병원① 골반강 초음파일반 건강 검진때 많아 사용하는 방법이다. 골반 내 위치하는 자궁, 난소, 나팔관, 골반 공간을 살펴본다. 질초음파와 달리 소변을 보기 않은 상태(물을 마셔서 방광을 채운 상태)에서 검사를장점? 검사시 불편감이 적다.? 복부 전체적으로 넓은 영역을 평가할 수 있다.? 생리와 상관없이 검사가 가능하다.단점? 아랫배에 살이 많이 찐 경우 정확하게 관찰하기에 어려움이 있다.? 난소, 나팔관을 평가하기 쉽지 않다.시행함.② 질식초음파복부 초음파 검사보다 자궁 내부를 정확하게 검사 할 수 있으나 약간의 불편감이 있을 수 있다는 단점이 있다.질초음파를 시행하기에 앞서 특별히 준비할 것은 없으나, 검사 직전에 소변을 보고 검사를 시행한다.장점? 복부 초음파보다 선명하여 자궁 및 부속 구조물을 정확하게 관찰할 수 있다.단점? 질 안으로 탐촉자를 넣어 검사시 불편감이 있다.? 성관계가 없던 사람에게 시행하면 초녀막이 손상되어 출혈 발생 위험이 있다.? 거대한 자궁근종이 있거나 임신중기 이후에는 질초음파로 전 영역을 살펴볼 수 없다.(3) 자궁난관 조영술자궁과 난관의 안쪽 형태를 X-ray로 알아보는 기술이다. 자궁 경부를 통해 자궁과 난관으로 특수한 염색약을 주입한 후 X-ray로 촬영하여 자궁과 난관의 모양, 자궁과 난관의 소통상태를 검사한다.검사시기? 생리후 6-10일 사이, 배란전에 시행 하도록 함.(4) 진단적 자궁경술진단적 자궁경술은 점막하 근종을 발견하는 데에 유용하다. 이는 자궁경이라고 불리는 망원경같이 생긴 도구를 질과 자궁 경부를 통해 자궁강내로 삽입하여, 자궁내 공간 안의 이상이 있는지 살피는 기술이다. 수술은 전신마취나 국소 마취를 하고 시행하며, 때로 자궁경으로 근종을 제거하는 경우도 있다.(5) CTCT는 자궁같은 내부 기관의 3차원적 영상을 도출해낼 수 있는 컴퓨터를 사용하는 영상 기술이다. 잘 사용하가 있다.하이푸 시술 후에는 치료부위의 열감, 가벼운 화상, 다리저린 느낌이 등이 있을 수 있어 이를 최소화하기 위해 환자를 완전히 마취하지 않고 의식하 진정하에 시술을 하기도 한다.* 자료출처: 서울대 병원, 여성건강간호학 Ⅰ접근 방법에 따른 자궁절제술의 종류복식 자궁절제술 (total abdominal hysterectomy)= TAH① 정의: 가장 고전적인 수술법으로 복부에 세로 또는 가로로 절개하여 개복하여 자궁을 제거하는 수술로 자궁 안의 혹이 너무 커서 질이나 복강경으로 절제할 수 없거나 자궁이 다른 장기와 유착이 심하여 자궁만 떼어내기 힘든 경우는 이 방법으로 수술한다.장점: 세로로 절개한 수술방법은 수술시야가 넓고 복강 전체를 광범위하게 탐색할수 있어 수술에 도움이 된다.단점: 복강경 수술에 비해 출혈이 많고 하복부에 절개한 흉터가 남으며 회복이 늦다.*사진출처: 여성건강간호학 Ⅰ② 적응증: 자궁근종, 자궁내막증, 자궁선근종, 자궁경관 상피내암, 자궁경관 형성이상, 자궁내막증식증, 기능성 자궁출혈, 월경통, 골반통, 골반이완증, 골반염, 양성난소 종양, 난소종양 염전, 난관 난소 고름집 등의 경우 수술을 시행한다.③ 합병증수술과 관련된 외과적 감염(요로 감염, 폐감염, 정맥염, 수술창상 감염)과수술 후 위장관 합병증으로 장 폐색, 설사, 누공 및 주위의 장기손상으로 방광 손상, 요관 손상, 창자 천공 등이 발생할 수 있다.질식 자궁절제술 (total vaginal hysterectomy)= TVH① 정의: 쇄석위(lithotomy) 자세로 진행하며 질을 통해 자궁을 잘라내는 수술이다. 주로 자궁탈출, 질이완, 직장탈출, 탈장 등으로 인해 자궁을 절제할 때 사용한다.장점: 배(복부)에 흉터를 남기지 않으며 수술 다음날부터 조기이상이 가능하다.단점: 수술시 전체적인 수술 시야가 확보되지 않아 수술에 어려움이 있다.*사진출처: 여성건강간호학 Ⅰ복강경 자궁절제술 (total Laparoscopic hysterectomy)= TLH① 정의: 배꼽과 하복부 of uterus, unspecified (자궁평활근종)Abnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified(비정상적 질출혈)입원경로: ■ 외래 □ 응급실 □ 기타주증상: 불규칙한 질출혈, 월경과다, 심한 월경통발병일:현재병력: 2/9일 미레나 시술후 2/20부터 시작하여 지금까지(3월 10일까지) 출혈이 있음가족병력: □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 암 □ 기타과거병력: □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 알레르기 □ 심장질환 □ 기타수술경력: ■ 없음 □ 있음월경령 주기: 30 기간: 6 일 양: hypomenorreah(과다월경) LMP: 일 폐경일:산과력(GPAL) Gravida: Para: Abortion: Living:정신적, 사회적 상태의 사정지남력 사람(■있음 □없음) 시간(■있음 □없음) 장소(■있음 □없음)의식상태 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식(통증에 반응: □ 있음 □ 없음)의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태 □ 안정 ■불안 □ 슬픔 □ 분노 ■우울 □ 흥분 □안절부절 □ 기타신체적 상태의 사정피부상태 □정상 ■ 비정상(부위: 전반적으로 건조한 피부상태 )피부색깔 □ 정상 ■ 비정상 (■창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위: 입술소화기계 소화기 장애 ■ 없음□ 있음(□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부동통 □인공장□ 오심 □토혈 □복부팽만 □ 점액변)식욕 □좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 ■ 없음 □ 있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음□ 있음(□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음 □가래 □폐잡음 □객혈 □ 기관절개관)순환기계 순환기장애 ■ 없음□ 있음 (□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음)부종 ■없음 □있음(부위: □ 사진 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요흔 ■없음 □있음활동상태 □■자유로움 □ 자유롭지 못함휴식과 안위 상태수면상태 수면시간: 8시/1일, 수면장애 무■동통 ■ 없음 □ 있음(부위 양상 )배설상태대변횟수 1회/ (1일 색깔 □설사 반혈청검사날짜SGOT(AST)13-30 IU/L17▲증가: 급,만성 간염, 간경변, 지방간, 심근경색▼감소: 간장괴사SGPT(ALT)7-23 IU/L16▲증가: 알코올성 간염, 급,만성 간염, 간경변당검사73-109 mg/dl101▲증가: 당뇨병, 내당장애, 갑상선 기능항진증, Insuline receptor의 이상, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두 개뇌질환▼감소: Insulinoma, 간경변, 간암, 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료, 경구혈당강하제복용, 알코올중독증T. Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.5▲증가: 간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달Albumin4.1-5.1 g/dL4.5▲증가: 영양과다, 탈수증감소: 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출, 요로의 배설 항진총단백정량6.6~8.1 g/dL7.2▲증가: 탈수, 만성감염증, 만성간장애, 간경변, 골수종, 교원병▼감소: Nephrosis 증후군, 단백 누출성 위장증알칼리포스파타제38-113 IU/L66▲증가: 급성간염, 간암, 당도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼감소: 선천성 저ALT혈증, 갑상선 기능 저하증크레아티닌0.6~0.9 mg/dL0.7▲증가: 신부전, 뇨독증, 울혈성 심부전, 말단 거대증▼감소: 중증근무력증항목정상치결과임상적 의의Ca-1250-35 U/mL▲50.9▲증가 : 난소암, 자궁체부암 의심자궁경부 선상피 세포 : 유형별 진단(세포진단) : 음성 반응성 세포변화→ 도말소견 상 정상. 6개월 후 재검 요망◎ Gross DescriptionThe specimen consists of multiple pieces of firm and nodular myoma mass, measuring up to 2.0x1, 0x1.0 cm and 19.0 gm in weight. On section, the cut surface is gray yellow, solid, and trabeculated, In toto in Al트로박터

의/약학| 2023.12.05| 26페이지| 3,000원| 조회(362)

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