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아동간호실습 질병고찰보고서와 케이스스터디(신생아 저혈당) 평가A좋아요

사례보고서 -Neonatal Hypoglycemia- 교과목명 아동간호실습Ⅱ 지도교수 실습기관 실습부서 NICU 실습기간 학 과 간호학과 학년-반 학 번 이 름 목차 Ⅰ. 질병고찰 2 1. 정의 2 2. 원인 및 유발요인 2 3. 주증상 및 주요 검사소견2 4. 진단방법 3 5. 감별진단을 요하는 질환3 6. 치료 및 간호 3 7. 합병증 및 예후3 Ⅱ. 사례 연구 보고서 4 1. 간호사정4 1) 일반적 사항4 2) 출생력4 3) 건강력 5 (1) 현병력 (2) 질병진행과정 (3) 과거력 4) 신체사정6 (1) 활력징후 (2) BST 기록 (3) 신체계측 (4) 섭취량과 배설량(I/O) (5) 전신적 외모 5) 검사결과10 6) 투여 약물 14 2. 간호과정 17 1) 간호문제 17 2) 간호진단 20 3) 간호 수행 및 평가 21 ※참고문헌※ 30 Ⅰ. 질병에 대한 이론적 고찰 - Neonatal hypoglycemia 1. 정의 신생아 저혈당증은 혈청 포도당 농도가 정상 신생아의 출생 후 나이별 정상 혈당의 범주보다 현저히 낮은 경우를 의미(만삭아에서 혈당이 45mg/dl 이하일 때 중재가 필요)한다. 포도당 주입에 반응하는 신경학적 증상(기면 상태, 혼수, 무호흡, 경련)이나 교감 신경계 증상(창백, 빠른맥, 발한) 등이 있을 경우로 정의되기도 하지만, 혈당이 낮은 신생아들 중 많은 수에서 증상이 없으며, 혈당이 정상인 경우에도 저혈당증의 비특이적인 징후를 보일 수 있다. 2. 원인 또는 유발요인 1) 인슐린 분비 증가 가족 고인슐린성 저혈당증은 과도한 태아 성장과 내과적 치료에 반응하지 않는 심한 신생아 저혈당증 등이 특징인 상염색체 열성으로 유전되는 질환이다. 상염색체 우성으로 유전되는 형태는 지발형으로 발현되며, 임상 증상이 경하고 원인을 알 수 없다. 2) 태내 영양 불량으로 인한 간 당원 저장 및 총 신체 지방의 감소 태내 성장 지연, 미숙아, 쌍둥이 중에서 체중이 작은 신생아(특히 체중

의/약학| 2024.07.08| 31페이지| 3,000원| 조회(224)

케이스스터디, 신생아중환자실, 저혈당, 아동간호실습, 질병고찰보고서

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여성간호실습 사전과제로 분만 1~4기 특징과 간호를 정리한 자료입니다.

여성 실습Ⅰ 사전학습과제-분만 1~4기의 특징과 각 기별 간호(특히 분만 1기)-학번:반:이름:1. 분만 1기(개대기): 규칙적인 자궁수축에서 자궁경관의 완전개대까지를 의미한다.1) 분만 1기 특징분만 1기에 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부는 평균 6~7시간이다.(1) 잠재기(latent phase)규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다. 초산부의 경우 평균 소요 시간은 8.6시간이며, 보통 20시간을 초과하지 않는다. 경산부의 경우 평균 소요 시간은 5.3시간이며 14시간을 초과하지 않는다. 잠재기 동안 자궁수축의 빈도와 기간，강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.(2) 활동기(active phase)가속기, 최대경사기, 감속기의 3단계로 나뉜다. 임부는 심한 통증을 느끼며 불안이 증가하기 시작한다. 이 시기 동안 자궁 경부는 4cm에서 7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다. 경부개대의 정도는 초임부의 경우 시간당 1.2cm 이상이며, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 이상이다. 임부에 따라서는 자기 통제력을 상실할까봐 두려워하기도 하고 여러 대처기전을 사용하기도 한다.(3) 이행기(transitional phase)자궁경부는 8cm에서 10cm로 개대되며, 개대 속도는 활동기에 비해 느려진다. 반면 태아의 하강 속도는 빨라져서 초산부는 시간당 1cm 이상 하강하며 경산부는 시간당 2cm 이상 하강한다. 초산부의 경우 이행기는 3시간을 넘지 않으며 경산부의 경우 1시간 이내이다. 이 시기의 임부는 매우 불안해하고 초조해하며 피로를 느끼게 된다. 임부는 몸을 계속 뒤척거리며 혼자 있는 것을 두려워한다.2) 분만 1기 간호(1) 간호사정대체로 간호력, 분만 초기 징후 사정, 분만진행사정, 건강사정(산부와 태아)의 순으로 간호사정을 진행하게 된다. 만약 입원시 산부가 분만 통증이 있다면 우선적으로 분만 시작과 진행 정도를 파악한다.(2) 간호중재① 입원간호- 분만 초기 교육: 수축이 5분 간격으로 규칙적으로 올 자주 비우도록 정보를 제공한다.- 심리적 접근: 가족들과 떨어져 입원하게 되는 경우 산부들은 낯선 환경에 대한 두려움, 외로움과 한편으로는 분만과정에 대한 불안이나 공포도 갖게 된다. 간호사는 임신 중에 충분한 산전관리를 하여 신체?정신적으로 분만에 대비하도록 돕는다. 또한 병원에 처음 입원할 때 병원과 간호사에 대해 갖는 첫인상이 중요하기 때문에 간호사는 산부가 입원할 때부터 신뢰를 주는 관계를 갖도록 노력해야 한다.- 지지적 환경 제공: 산부를 입원시키고 분만진통이 시작되면 산부를 혼자 두어서는 안 되고 간호사들은 분만과정에 대해서 암시를 주고 통증 대처방안 등을 산부와 배우자에게 제시함으로써 지지적 환경을 이끌어 주어야 한다. 요통이 있으면 허리에 따뜻한 것을 대어주고 머리에는 찬 수건을 제공한다. 또한 산부에게 이완과 수축 시에 효과적으로 에너지를 이용할 수 있도록 돕는다. 안위대책으로는 분만대기실과 분만실의 분위기 조성, 안락하고 지지적인 치료적 접촉, 불편감 완화를 위한 비약물적 관리 및 약물투여가 있다.② 분만을 위한 신체적 준비- 관장: 대체로 관장은 분만 초기에 시행하며 급속분만이나 분만진행이 빨리 될 때, 질출혈이 있는 산부, 진입되지 않은 두정위, 횡위, 경관이 10cm 가까이 개대되었을 때 등에서는 신중히 고려하여 하지 않는다. 분만 시 관장에 대해서는 논쟁의 여지가 있고 더 많은 연구가 필요한 상황이다.- 회음부 준비: 대음순, 회음부, 항문 주위의 음모만을 삭모하고 불두덩 쪽은 남겨 놓는 부분 삭모를 하게 된다. 삭모할 때에는 비눗물을 이용하여 충분히 적셔 주고 면도날은 피부와 평행하게 하여 피부 손상을 입지 않도록 주의한다.③ 분만 간호- 산부의 체위지지: 분만 중에 산부의 자세는 태아심음감시기를 사용하지 않거나 고위험상태가 아니라면 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮다. 대개 산부는 똑바로 누워 있는 것보다 옆으로 엎드린 심스자세가 편하다. 측위는 휴식 자세로서 아주 좋고 앉아서 앞으로 기울인 자세는 상승된 혈압을 하강시분만통증을 겪고 있는 산부의 눈을 쳐다보며 얘기하거나 충분히 이해하는 태도, 음성 등을 통하여 임부는 분만의 긴장으로부터 해방될 수 있고 근육조절, 호흡법을 이용할 수 있으며 막연한 이론보다는 구체적인 진행상태에 관한 설명, 그에 따른 지시 등이 도움을 준다.- 접촉: 분만 중 구두로 의사소통이 힘들거나 불가능할 때에도 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 준다. 산모의 어깨, 손, 팔, 등, 발, 다리 등을 부드럽게 만져주거나 압력을 넣어 근육을 이완시키고 통증경감을 위해 마사지를 적용한다.- 불편감 완화를 위한 호흡법: 진통 완화에 도움이 되고 태아 안녕을 위한 산소 공급에도 중요하다.- 수액 및 식이섭취: 분만 동안 구강섭취에 대해서는 다양한 의견이 제시되고 있어서 일반적으로 분만 지연의 경우엔 정맥주입을 하고 있다. 탈수와 전해질 균형을 위하여 응급상황일 때 생명선의 역할, 진통제나 마취제의 투약, 그리고 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위하여 사용한다. 또한 탈수나 구강 건조를 예방하려면 매시간 구강 간호를 하거나 얼음조각을 입에 물고 있도록 하는 것이 좋다. 만일 산부가 구강 간호를 원치 않는 경우에는 차갑게 젖은 헝겊으로 치아 주위를 닦아줌으로써 상쾌한 느낌을 주고 갈증을 감소시킬 수 있다.- 배뇨 간호: 방광팽만이 되면 산부들의 불편감이 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기에 소변정체의 원인이 된다. 따라서 간호사들은 분만 중에 적어도 3시간마다 배뇨를 권장해야 한다. 만일 산부가 자연배뇨를 못하는 경우에는 단순도뇨가 필요하다. 단순도뇨 시에는 불편감을 최소한으로 하기 위해 가능한 작은 크기의 도뇨관을 이용하고 철저한 무균법 적용으로 감염을 방지하는 것이 중요하다. 도뇨관은 자궁수축 사이에 비임신 시의 여성에 비해서 좀 더 후하방으로 삽입하는데 그 이유는 아두에 인접한 요도가 늘어나기 때문이다.- 일반위생: 간단한 샤워나 침상목욕을 고려할 수 있다. 질검진 전후나 배변, 배뇨 후 혹은 질 분비물로 더럽혀졌을 때 회음부를 깨끗이 간호해준다. 산부의제적 참여자가 되기 때문에 진통이 있기 전에 받아들일 연습이 필요하다.2. 분만 2기(태아 만출기): 자궁경부의 완전개대부터 태아 만출기까지를 의미한다.1) 분만 2기 특징초산부의 경우 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다.분만 1기 말에 자궁수축은 2?3분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고，기간도 50?70초로 길어진다. 자궁 저부는 활동성 수축을 보이며 점점 두꺼워지고 경부는 수동적 수축을 보이며 얇아지면서 개대된다. 선진부는 경부소실 시에는 내려오지 않고 개대 후 하강한다. 이때 파막이 되면 맑은 액체가 흘러 나온다.분만에 필요한 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이고，2차적인 힘은 산부의 수의적인 복강내 압력이라고 할 수 있다. 산부는 깊이 심호흡을 한 뒤 수의적인 복근 사용을 통하여 복강 내 압력과 자궁강 내 압력을 증가시킨다. 산부는 힘주기를 통하여 태아를 아래로 밀어 내리려 하며, 얼굴이 상기되고 목의 혈관들이 확장된다.2) 분만 2기 간호(1) 간호사정분만 2기가 시작되면 나타나는 특정한 행동이나 신체적인 증상을 알아야 하고 태아상태, 산부상태, 분만 진행과정을 잘 살펴보도록 한다.산부를 관찰하면서 맥박을 15분마다 측정하여 쇼크 예방에 힘쓰며 경관이 완전개대된 후에도 계속 고통스러워하면 분만 진행에 이상이 있는 것이다.태아상태를 확인하기 위하여 매 수축 후 태아심음을 청취하며 태아심박동이 160회/분을 넘거나 110회/분 미만으로 지속되면 태아에게 이상이 있는 것이다.(2) 간호중재① 잠재기 단계(Laboring Down)- 편안한 자세로 휴식을 취할 수 있도록 돕는다. (∵ 에너지 보존)- 자세변경, 골반 운동, 활동(보행), 샤워를 격려하여 태아하강과 힘주기를 촉진한다.② 적극적인 힘주기 단계(Descent)- 자세 변경을 도와주고 자발적인 힘주기 노력을 격려한다.- 수축사이에 휴식과 에너지 보존하는 것을 돕는다.- 필요할 때마다 편안함과 통증 완화를 제공한다.- 대변이 배출되면 즉시 회음을 깨끗하게 한다.- 머리3기 특징이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기을 의미한다.(1) 태반 박리기태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 비임신 시이 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 분만 후 자궁수축은 근육 내 수많은 혈관들을 조여주는 역할을 하게 되어 자궁 출혈을 조절할 수 있고 태반 박리에도 중요하다.※ 태반 박리 징후: 동그란 공 모양의 자궁 변화, 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라감, 갑자기 소량의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나옴, 제대가 질 밖으로 늘어져 나옴(2) 태반 만출기태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있다. 태반 만출의 기전으로 Schultze 기전과 Duncan 기전이 있다.① Schultze 기전: 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우, 산모의 약 80% 해당② Duncan 기전: 태반의 가장자리부터 박리가 일어나 출혈이 먼저 있고 나서 질구에 모체면이 보이는 경우2) 분만 3기 간호(1) 간호사정① 분만 3기가 시작되는 징후를 파악한다.- 강하게 수축하는 자궁저부- 태반이 자궁하부로 이동함에 따라 자궁이 길쭉한 모형에서 구형 난원형으로 변화- 질 입구에 갑작스런 다량의 피 배출- 태반이 질입구까지 하강하면서 제대길이가 분명하게 길어짐- 질 검진 시 태반 또는 태아막의 발견② 신체사정- 매 15분 마다 산부의 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다.- 태반박리 징후와 출혈량을 사정한다.- Apgar score 평가를 실시한다. (1분, 5분)- 출산과정의 완료 및 신생아에 대한 부모의 반응을 평가한다.(2) 간호중재- 분리된 태반 만출을 촉진하기 위해 힘주기를 보조한다.- 적절한 자궁 수축을 유도하여 산후출혈을 예방하기 위해 처방에 따른 감

의/약학| 2024.07.04| 8페이지| 1,500원| 조회(272)

여성간호학, 분만 간호, 여성실습, 여성간호실습, 분만 특징

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아동간호실습 미숙아에 관련된 질병고찰보고서입니다.

질병고찰보고서미숙아[Preterm infant]과 목 명:아동간호실습1실습학생:간호학과실습장소:신생아실실습기간:지도교수:1. 정의?미숙아(未熟兒, preterm infant)- 未熟兒: 신체 각 부분이 충분히 성숙되지 않은 채 출생된 아이, 이른둥이- 세계보건기구(WHO)에 따른 미숙아의 정의는 츨생시 체중과 관계없이 재태기간 37주 전에 출생하거나 또는 최종 월경일에서 259일 전에 태어난 신생아를 의미한다.(cf. 만삭아: 37~42주 사이, 과숙아: 42주 이후)2. 원인?미숙아 출생의 명확한 원인은 아직 알려진 바가 없지만 미숙아 분만의 위험성을 증가시키는 요인은 다양할 수 있다.구분내용산모 측 원인 요소- 산모의 나이(16세 미만이거나 35세 이상인 경우)- 급성 및 만성 질환(고혈압, 당뇨 등)- 임신 관련 질환(임신중독증, 조기 양막 파수, 양수 과다증 등)- 감염증- 약물 남용- 오래 서 있거나 스트레스를 받는 활동을 하는 경우- 자궁 기형태아 측 원인 요소- 태아 곤란증, 다태 임신, 태아적아구증, 자궁내 성장 지연 등3. 생리적 특징구분내용호흡기계- 폐의 미성숙과 폐의 표면활성제 결핍이 관찰된다.- 호흡기 근육 발달이 덜 되어 늑간근육이나 횡격막 운동이 약하다.- 휘기 쉬운 흉곽과 미숙한 폐조직, 미숙한 조절중추는 주기적인 호흡 저하, 빈번한 무호흡 등을 초래한다.혈액, 순환기계- 모세혈관의 발달이 불충분하고 신축성이 약하다.- 피하지방층이 얇아 쉽게 손상될 수 있다.- 비타민K 부족에 의한 저프로트롬빈혈증이 발생할 수 있다.- 불규칙한 심박동과 청색증이 관찰될 수 있다.- 적혈구의 양 부족, 혈색소 생성의 감소, 짧은 작혈구 생존기간 등소화기계- 흡철반사와 연하반사 능력이 약하다.- 지방 흡수 능력이 좋지 않다.- 위의 연동운동이 약하다.- 간 기능이 미숙하다. ⇒ 고빌리루빈혈증 가능성과 간을 통해 배출되는 약물의 독성을 증가시킨다.신장 기능- 전해질의 배설과 재흡수 능력이 떨어진다.- 소변의 농축 능력이 떨어진다.신경계- 호흡조절 중추와 체온조절 중추의 능력이 떨어진다.감염- 모체로부터 받은 면역체의 결핍이 보일 수 있다.- 피부, 점막의 감염에 대한 보호작용이 약하여 감수성이 증가되어 있다.4. 합병증- 호흡기계: 미숙아 무호흡증(AOP), 신생아 호흡곤란 증후군(RDS), 기관지폐이형성증(BPD) 등- 심혈관계 및 혈액계: 동맥관 개존증(PDA), 미숙아 망막병증(ROP), 미숙아 빈혈, 신생아 황달 등- 신경계: 뇌실내 출혈(IVH), 뇌실 주위 백질 연화증, 뇌성마비 등- 감염: 신생아 패혈증(sepsis), 괴사성 장염(NEC) 등- 기타: 영아돌연사증후군 등5. 임상검사 및 진단검사?APGAR score: 신생아의 자궁 외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하는 도구- 심장박동, 호흡노력, 근긴장도, 자극에 대한 반응, 피부색을 사정하며 각 영역에 해당하는 점수를 합산하여 평가한다.⇒ 0~3점 이하: 심한 적응 곤란, 4~6점: 중증도의 곤란, 7~10점: 정상- 재태기간이 짧을수록 APGAR score가 낮다.?New Ballard Scale(NBS): 신생아의 성숙도를 측정하기 위한 검사 도구, 재태연령을 결정하는데 자주 사용되는 방법- 정확한 재태연령을 사정하면 신생아의 신체상태 및 성숙정도에 따라 그에 알맞은 치료를 제공할 수 있다.구분내용신경근육성숙도자세- 전신이 이완된 자세로 누워있으며 특히 사지는 좀 더 뻗어 있다(신전된 자세).손목- 손목을 굴곡시켜 전박에 최대한 손이 닿을 정도로 압력을 가한 후 각도를 측정해 보면 미숙아는 90°가 측정된다.팔 반동- 미성숙할수록 팔이 펴 진채로 그대로 있다.슬와(오금)각도- 미성숙할수록 무릎 뒤쪽의 각이 크다.스카프 징후- 팔꿈치의 저항이 없거나 또는 거의 저항 없이 쉽게 흉부를 가로지를 수 있다.발뒤꿈치에서 귀- 저항없이 발뒤꿈치가 귀까지 닿을 수 있다.신체성숙도피부- 피부는 매우 밝은 분홍색이며 피부가 얇아 많은 혈관들을 눈으로 볼 수 있다.- 재태기간 34주 정도의 아기는 피하지방이 상대적으로 적으므로 쭈글쭈글하게 보인다.솜털- 솜털은 등과 얼굴을 덮고 있다.발바닥- 발바닥이 좀 더 부어 있고, 주름이 적어 매끄럽게 보인다.유방- 34주 미만의 신생아는 유륜과 유두가 거의 보이지 않는다.- 36주 미만의 신생아는 유방조직이 거의 없다.눈, 귀- 26주 이전인 경우는 눈이 붙어 있다.- 귀 연골이 잘 발달되어 있지 않고 귀는 쉽게 접힌다.생식기- 남아: 음낭의 주름은 거의 없고 잘 발달되어 있지 않다. 고환은 내려오지 않은 상태로 서혜관 안 또는 복강 안에 있다.- 여아: 소음순과 음핵이 돌출되어 있고 대음순은 발달되어 있지 않으며 크게 벌어져 있다.- 재태연령 26주 이하의 영아에겐 출생 후 96시간 내 시행되어야 하나 정확성을 위해서초기 검사는 첫 48시간 내에 이루어질 것을 권장한다.구분미숙아만삭아자세- 전신 이완, 사지 신전- 사지 모두 굴곡손목- 굴곡 각도가 90도에 가까움- 굴곡 각도가 90도 보다 작음사지의 반동(다리)??- 반응이 미미하고 사지가 늘어짐- 굴곡된 자세로 돌아감스카프 징후- 팔꿈치가 흉부를 가로질러 넘어감- 팔꿈치의 저항이 느껴짐발뒤꿈치에서 귀- 발뒤꿈치가 귀에 닿음- 저항이 느껴짐, 불가능발바닥- 주름이 적고 매끄럽게 보임(부종 가능성)- 주름이 많이 보임귀- 연골 발달 미숙, 귀가 잘 접힘- 귓바퀴의 2/3가 접혀 있음유방- 유륜, 유두 관찰 어려움- 유륜, 유두 선명함남아 생식기- 음낭: 주름 거의 없음- 고환: 올라가 있음- 음낭: 주름 발달- 고환: 음낭 내 낮게 있음여아 생식기- 소음순과 음핵 돌출- 대음순 발달 부족- 소음순과 음핵이 대음순에 덮여 있음?합병증 진단방법- 뇌 초음파 및 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 통해 뇌 손상의 유무를 확인한다.- 단순 방사선 촬영 및 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT), 복부 초음파 등을 통해 폐 및 장의 상태를 파악한다.- 혈액검사 등을 통해 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악한다.- 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 파악한다.6. 치료- 일반적으로 신생아 집중 치료실(NICU)에서 치료를 받게 된다.- 미숙아는 스스로 체온조절이 어렵기 때문에 따뜻한 환경을 유지해주는 것이 중요하다.⇒ 따라서 일정한 환경을 제공받을 수 있는 인큐베이터 안에서 생활하게 된다.- 정맥 주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 된다.- 호흡곤란이나 무호흡 등의 문제가 있을 경우 산소요법과 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군을 겪고 있을 경우 폐표면활성제를 투여 받게 된다.- 빈혈이 심하면 수혈을 받을 수 있다.- 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받을 수 있다.

의/약학| 2024.07.04| 8페이지| 2,000원| 조회(82)

신생아, 미숙아, preterm infant, 아동간호실습, 질병고찰보고서

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성인간호실습 - 임상개념도 과제(ARDS, Pneumonia)입니다!

? F/58 ? 키/체중: 155cm/34kg ? 주진단: ARDS, Pneumonia? 부진단: Fungal ball, TB destroyed lung(고3때 치료), CRF(2021.06~), COPD, Osteoporosis? 입원동기: (2/8) dyspnea 주호소로 내원, Intu 후 Vent Tx 위해 MICU 입실하였고(2/22) 상태호전으로 extubation, NIV 적용, 일반병동으로 전실하였으나(2/23) PCO₂ retension으로 Intu 필요하여 다시 MICU로 전실? 과거력: TB, NTM(2018.12~1년 이상) ? L.O.C: drowsy ? 영양위험군에 해당? 호흡음/양상: coarse/labored ? secretion: large/thick/yellowish? 적용기구: E-tube 통한 Ventliator, Jugular cath(Rt), A-line cath(RA), urometer, Foely cath, nebulizer,(2/23 00:00) HFOT → (2/23 01:00~) VENT(ACMV-PCV mode)→ (2/24~) NOVAlung- HFOT: Gas flow rate 60L/min, FiO₂ 100%, SpO₂ 85%- VENT: FiO₂ 1.0(=100%), PEEP 7, Vsens 2.0, Pi 20, Ti 0.87, Rate(bpm) 24, TV 123, MV 2.93? V/S: ①(AM1) 119/63-120-29-36.0 ②(AM3) 86/63-104-24-36.7 ③(PM2) BT 38.7℃? ABGA: (AM1:38) pH(7.06↓)-PCO₂(157.0↑)-PO₂(55.8↓)-HCO₃?(43.9↑)-SaO₂(71.2↓) ⇒ 호흡성산증? Lab 검사: ? WBC 22.8▲, RBC 3.11▼, Hb 8.2▼, Hct 27.1▼, Seg-Neut 93.5▲, Lym 1.0▼, Eosinophils 0.0▼, MCH 26.3▼, MCHC 30.2▼? Glucose 183▲, Urea nitrogen 25.8▲, Creatinine 0.35▼, Albumin 2.91▼, Sodium 151▲, Potassium 3.4▼, ALT(GPT) 49▲? INR 1.43▲, PT 15.8▲? MICU 재입실 기록: 【ABGA】 7.39-79.1-79-46.8-94.9, 【VENT - FiO₂】 70%, 【PF ratio】 112, 【CRP】 20.85▲? Chest CT(2/8): ①Tuberculosis with fungus ball ②Pneumonia or tb recurrence in both lower lobes,, aggravated? Chest X-ray(2/24)(PA): Increased amount of pleural effusion in Right (AP): More improvement of consolidative lesion in RLLF.? Echo(2/16): pulmonary hypertension? Gram stain(sputum)& BAL fluid(2/13): Fungi - Aspergillus fumigatus- 구강, 기도, 호흡기 검체: many gram positive short bacilli(⇒Tb), Few gram positive cocci(⇒pneumonia)? anti: tazoperan 4.5g, cravit(levofloxacin) 750mg, Vfend(voriconazole) ? steroid: cortisol 50mg성인간호실습Ⅲ 과제2(임상개념도)▶ 원인: ?균 감염, ?정상 방어기전 감소(면역력 저하-영양 결핍, 스테로이드 사용, 인공기도 삽입, 기계환기 적용)dyspnea? 사정: V/S측정, ABGA검사, SpO₂, 호흡음/양상 확인, Chest CT, Chest X-ray? 투약: Atrovent, Ventolin, Mucomyst, anti(tazo, levo, voriconazole),? 처치: O₂ 공급 by 기계환기, pulse oxymeter 적용, Semi-fowler position유지Hypoxemia? typeⅡ 세포 손상 → 계면활성제 생성 감소 → 폐 유순도 감소 → 폐포 허탈 → 가스│ 교환장애 ↑폐포-모세혈관막 손상│ ? 혈관 협착 및 폐쇄(손상된 폐의 섬유화)? 염증반응 매개물질 분비 │? 모세혈관 투과성 증가 → 체액&혈구세포가 모세혈관으로부터 폐포와 조직으로 이동 → 폐수종 → 가스교환장애│→ 폐탄성 감소 → 폐포 허탈비정상호흡음⇒ crackle? 사정: V/S측정, ABGA검사, SpO₂, L.O.C(GCS, pupil reflex), RASS, 출혈 여부? 투약: Atrovent, Ventolin, Mucomyst, anti(tazo, levo, voriconazole) 등? 처치: O₂ 공급 by 기계환기, saturation monitor keep, 의식 변화 여부 계속관찰, 마취 및 진정작용이 있는 약물 확인(Prexedex Premix Inj, Ultian Inj)drowsy1. 반복된 감염으로 인한 폐손상과 관련된 가스교환장애2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성3. 장기간의 침상 안정과 관련된 조직 손상anemia? 사정: lab검사(RBC, Hb, Hct 저하 확인), 출혈 여부 파악, ABGA검사, SpO₂? 투약: Tamipool Inj. Atrovent, Ventolin, Mucomyst, anti(voriconazole, tazo,levo) 등? 처치: 적절한 영양 공급(TPN, 경장영양), 산소요법, 수혈, 안정을 취할 수 있도록 함(∵산소 요구량 감소) 등Respiratory Acidosis? 섬유화 진행 → 소기도 좁아짐 & 기관지벽 비후 → 비가역적 기도 폐쇄소기도 만성 염증 │? protease↑(단백분해효소) → 폐포벽 파괴 → 폐기종 형성 → 폐의 elastic recoil 감소 → 소기도 개방 방해 → 호기 시 기류 제한【보상 기전】Metabolic AlkalosisCOPD 경우 공존 ⇒ HCO₃?↑* 대상자의 경우 만성 호흡 부전으로 호흡성 산증과 이에 대한 보상 기전인 대사성 알칼리증이 보이는 것으로 추측됨? 사정: V/S측정, EKG, echocardiogram, 호흡곤란 여부 파악, SpO₂? 투약: Atrovent, Ventolin, Mucomyst, anti(tazo, levo, voriconazole) 등? 처치: pulse oxymeter 적용, ekg monitor 24시간 적용, 산소요법tachycardia폐포 과팽창 → 폐모세혈관 압박?│→ 폐동맥압↑ → 우심실 후부하↑& 우심실 비대폐모세혈관 파괴 및 재형성 → 폐혈관 저항 증가 ?CO₂ retention(Hypercapnia)? 사정: V/S측정, ABGA검사, SpO₂, Chest X-ray, Chest CT? 투약: anti(tazo, levo, voriconazole)? 처치: O₂ full reserve mask 및 multi monitor 유지, ambu bagging 15min,적절한 기계환기 적용(HFOT, VENT, NOVAlung 등), ABGA f/u후에vent setting 조절Corpulmonale만성 염증 → 만성적 기도 자극 → 점액세포 증가 → 점액 분비↑ → 기도 폐쇄sputum↑? 사정: sputum 색깔/냄새/양/점도 파악, 호흡음/양상 확인, V/S 측정, SpO₂, ABGA검사, Chest X-ray, Chest CT, bronchoscopy 결과 확인? 투약: Mucomyst, Muteran Inj, anti(tazo, levo, voriconazole)? 처치: closed suction, 흉부물리요법 적용, nebulizer 등만성 호흡 부전 → 혈중 CO₂↑&O₂↓ → 폐동맥 수축 → 우심실 후부하 증가 및 비대edema만성 저산소혈증 → erythropoietin 자극 → 적혈구 과다증 → 혈액 점도↑ → 우심실 후부하 증가? 사정: lab검사(albumin, AST, ALT), creatinine, Chest X-ray, 부종 정도, 피부

의/약학| 2024.07.04| 1페이지| 2,000원| 조회(135)

ARDS, 케이스스터디, pneumonia, 성인간호실습, 임상개념도

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지역사회간호실습 - 사례보고서(케이스스터디)

사례보고서 가족간호과정 과 목 명 지역사회간호실습Ⅱ 실습 장소 OOO 보건소 실습실 단위 실습 기간 학 번 이름 지도교수 목차 Ⅰ. 가족사정 3 1. 가구조사표 3 2. 가족 사정도구 5 3. 가족평가 8 4. 건강행태 9 5. 투약14 6. 자료분석 결론 15 Ⅱ. 간호진단 16 1. 가족 간호진단 우선순위척도16 2. 간호진단(간호문제) 3가지 17 3. 간호진단 1순위 선정 근거 19 Ⅲ. 간호계획 20 1. 목표설정 단계20 2. 간호방법 및 수단의 선택 20 3. 수행계획 21 Ⅳ. 평가계획 26 Ⅰ. 가족사정 1. 가구조사표 [표1] 주소 OO시 OO구 OO로 ○○번길 ○○ ○○○호 (OO시 OO구 OO동 ○○○○, ○○○○) 주거유형 □ ① 단독주택 □ ② 아파트 전화번호 000 - 000 - 0000 □ ③ 연립주택 ? ④ 다세대주택 휴대폰번호 010 - 0000 - 0000 □ ⑤ 영업용건물 내 주택 □ ⑥ 기타( ) 가구주 본인 대상자성명 진○○ 방문차수 방문일시 비고 신규 방문 2018년 8월 31일 ⇒ 2018년 8월 31일 신규 방문 이후 연락부재로 퇴록되었음 (∵ 미방문 기간 총 2년 초과) 흉골쪽 약 8cm 정도의 수술 자국이 있음(2~3년전 수술) 리어카 끌고 가다가 숨이 끊어질 거 같은 증상이 있었고 병원으로 가서 수술 후 일주일 정도 입원했다고 함.(⇒ 증상, 수술 흉터, 입원기간, 현재 복용약 등을 종합적으로 보았을 때 CABG 받았을 것이라고 짐작됨.) 1차 2022년 8월 11일 2차 2022년 10월 17일 3차(이번 방문) 2022년 10월 18일 사업대상 □ ① 1순위 ? ② 2순위 □ ③ 3순위 □ ④ 4순위 대상자 군분류 □ ① 집중관리군 ? ② 정기관리군 □ ③ 자가역량지원군 ⇒ 2순위는 차상위계층으로 중위소득 50% 이하의 계층을 의미하며 대상자의 경우 비수급 빈곤층(고정재산이 있어 기초생활보장수급 대상자에서 제외된 경우)에 해당한다. 대상자의 경우 부양의무자인 아들이 있고 아들 소유의 재산 등으로 인해 기초생속력 부족(__목표의 부재 __가족에 대한 존중감 부족 __가족 간의 친화감 부족) ? 가족갈등(?부모-자녀 갈등 __고부 갈등 __부부 갈등) □ 역할장애(__부모역할 장애 __부부역할 장애 __역할 편증 __역할 갈등) □ 의사소통 장애(__의사소통 부재 __부적합한 의사소통 방법의 사용) □ 부적절한 권력 구조(__가족 내 권위자의 부재 __부적절한 권위의 사용 __비민주적 의사결정) ? 사회적 고립(?낮은 가족 접촉) 3. 지지 ? 지지 부족(__지지 자원 부족, ?지지 자원 활용 부족) □ 가족 애착의 불균형(__편애/소외된 가구원) 4. 대처와 대응 □ 부적절한 대처(__과도한 생활변화, __문제해결능력 부족) □ 무기력 □ 가족 폭력(__아동학대, __배우자 폭력) 5. 건강관리 □ 부적절한 질병관리(__비과학적 질병관리, __질병 치료의 지연, __부적절한 추후관리, __불이행, 약물의 오남용) ? 부적절한 생활양식(?부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, __지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험 행위) ? 부적절한 건강 관리(?예방행위 부족, __가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등)에 대한 인식 부족) 6. 주거환경 ? 부적절한 주거환경(__높은 범죄율, __위험물질의 노출, __사생활/ 생활 공간부족, ?난방, 채광, 환기 등 불량) □ 부적절한 가정위생관리(__부적합한 식수, __부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리, __부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량) ? 사고의 위험성 7. 강점 __ 자신의 가족에 대한 긍지 __ 효과적 의사 소통 능력 ? 문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청 __ 위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력 __ 가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재 __ 지지의 제공 ? 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재 __ 역할의 융통성 __ 유머 또는 삶의 긍정적 자세 ? 건강에 대한 관심 8. 지역사회 서비스 연계 ? 복지서비스 : □ 도우미/가정봉사원 ? 기타 : 노 또는 간경화 등의 간질환을 가지고 있습니까? □ ① 예 ? ② 아니오 ☞ 20-5 문항으로 20-4. (만 40세 이상) 간암검사 (복부초음파검사, 혈청알파태아단백검사) □ ① 6개월 미만 □ ② 6개월 이상 1년 미만 □ ③ 1년 이상 □ ④ 한 번도 검사받은 적 없음 20-5. (만 40세 이상 여성) 유방암검사 (유방촬영, 초음파 포함) □ ① 1년 미만 □ ② 1년 이상 2년 미만 ? ③ 2년 이상 □ ④ 한 번도 검사받은 적 없음 20-6. (만 30세 이상 여성) 자궁경부암검사 (자궁질경부도말세포검사) □ ① 1년 미만 □ ② 1년 이상 2년 미만 ? ③ 2년 이상 □ ④ 한 번도 검사받은 적 없음 ● 만성병 이환 21. 고혈압을 의사에게 진단받으셨습니까? ? ① 아니다 □ ② 그렇다 ☞ 고혈압 치료를 받고 계십니까? □ ① 완치되어 치료받지 않고 있음 □ ② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음 □ ③ 현재 치료받고 있음 22. 당뇨병을 의사에게 진단받으셨습니까? ? ① 아니다 □ ② 그렇다 ☞ 당뇨병 치료를 받고 계십니까? □ ① 완치되어 치료받지 않고 있음 □ ② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음 □ ③ 현재 치료받고 있음 23. 뇌졸중을 의사에게 진단받으셨습니까? ? ① 아니다 □ ② 그렇다 ☞ ☞ 뇌졸중 발병연도 __________년 뇌졸중 치료를 받고 계십니까? □ ① 완치되어 치료받지 않고 있음 □ ② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음 □ ③ 현재 치료받고 있음 ? ① 아니다 □ ② 그렇다 ☞ ☞ 암의 종류 __________암 암 치료를 받고 계십니까? □ ① 완치되어 치료받지 않고 있음 □ ② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음 □ ③ 현재 치료받고 있음 24. 암을 의사에게 진단받으셨습니까? 25. 관절염을 의사에게 진단받으셨습니까? ? ① 아니다 □ ② 그렇다 ☞ 관절염 치료를 받고 계십니까? □ ① 완치되어 치료받지 않고 있음 □ ② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음 □ ③ 현재 치료받고 있음 26. 요실금을 의사차량 흠집으로 인한 배상문제, 아들의 빚 등의 금전적 문제를 겪고 있다. 4. 부적절한 주거환경: 오래된 주거환경으로 거실, 부엌, 방 등에 설치되어 있는 조명이 노후되어서 집안이 전체적으로 어둡다. 화장실 문턱과 바닥의 차이가 15cm로 문턱을 넘을 때 주의를 기울여야 한다. 방바닥은 차가웠다. 아들의 무분별한 소비 습관으로 인해 쌓여있는 물건이 집안 곳곳에 배치되어 있다. 5. 사고 위험성: 부적절한 주거환경으로 인한 사고의 위험성이 있다. 6. 과거 수술력: 과거 가슴쪽 수술로 인해 현재 약물을 복용중이다. 7. 치아 통증: 과거 어금니 치료를 받은 부분이 떨어지고 아프다 안아프다를 복하다가 최근에 통증을 유발하여 병원에 가고 싶어한다. 8. 미흡한 건강관리: 최근 2년 이상 건강검진을 받은 적이 없었다. 건강에 도움을 줄 수 있는 신체활동 및 운동의 정도 또한 거의 하지 않는 상태이다. 보통 식사는 하루에 두끼(아침, 저녁)정도 하고 있으며 국, 밥, 반찬 한 개 정도로 차려 먹는다. 또한 본인의 과거 수술이 정확히 무엇인지 잘 알지 못하고 있으며 현재 먹는 약에 대한 정보가 부족한 상태이다. 9. 경증 우울증: 우울증 선별 검사 결과 7점으로 경증 우울증에 해당한다. 10. 지역사회 자원 활용 미흡: 과거 연락부재로 인한 방문간호 명단에서 퇴록된 것과 현재 건강검진을 받지 않은 기간이 꽤 된 것을 보면 자원 활용에 미흡하다는 것을 알 수 있다. Ⅱ. 간호진단 1. 가족 간호진단 우선순위척도 기준 영역 환산 비중 1. 문제의 특성 실제적-건강결핍 : 3점 건강위협 : 2점 잠재적-미래위기 : 1점 해당점수 ÷ 3 1 2. 문제 해결능력 쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 3점 부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 2점 완화시킬 수 없는 문제 : 1점 해당점수 ÷ 2 2 3. 예방 가능성 높은 것 : 3점 보통 : 2점 낮은 것 : 1점 해당점수 ÷ 2 1 4. 문제 인식의 차등성 긴급을 요하는 심각한 문제 : 3점 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : ○○ 기간 2022년 10월 20일 장소 대상자 자택 방법 및 수단 방법 보건교육 수단 가정방문, 상담 수행자 방문간호사 수행내용 ? 목적: 대상자가 복용하고 있는 약물의 분류와 효과, 부작용, 주의사항 등을 교육받음으써 현재 복용 약물에 대해 정확히 알 수 있도록 한다. 또한 현재 대상자가 복용하고 있는 약물은 심혈관계 질환 관련 약물에 해당하고 과거 대상자의 수술력을 고려해보았을때 추후 합병증 예방을 위한 올바른 건강관리를 할 수 있도록 교육한다. ? 구체적 내용: 1) 현재 복용하고 있는 약물이 무엇인지 약품의 모양과 분류로 설명한다. → 빨간색 캡슐 형태와 흰색 긴 타원형의 약은 동맥경화용제, 노란색 반알짜리 약은 혈관확장제에 해당한다. 약품명 Clopirin Cap. (클로피린캡슐) Atozet Tab. 10/80mg (아토젯정10/80mg) Isotril ER Tab. 60mg (이소트릴지속정 60mg) 분류 동맥경화용제 혈관확장제 2) 동맥경화용제와 혈관확장제의 복용 시 효과를 설명한다. → 동맥경화용제는 지질 대사를 개선하여 동맥경화에 의한 혈액순환장애를 개선하고 혈관확장제의 경우 혈압강하 또는 혈관확장을 목적으로 하는데 혈관확장약이라고 하면 보통 후자를 뜻한다. 이는 협심증의 치료약으로 이용되고 사지의 순화부전 개선에 이용되기도 한다. 3) 복용 시 발생할 수 있는 부작용에 대하여 설명한다. - 클로피린캡슐: 위장장애, 비정상적인 출혈(코피, 멍) - 아토젯정: 근육통, 간기능 이상징후(황달) - 이소트릴지속정: 어지러움증, 투여초기 일시적 두통, 증량시 일시적 안면홍조 4) 약물 복용시 주의사항에 대하여 교육한다. - 3)에서 나타나는 부작용 외에 식욕부진, 졸음, 구강건조, 변비, 설사, 복부 불편감, 의식수준의 변화 등이 나타난다면 즉시 복용을 중단한다. - 약물 부작용이 나타나면 즉시 가까운 병원에 연락한다. 구체적 목표 #2. 대상자는 2022년 11월 20일에 방문간호사를 통해 동맥경화증를 일으키는 위험인자와 관리법을 교육 받는다.

의/약학| 2024.06.19| 25페이지| 2,500원| 조회(125)

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