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정신간호 실습_사례보고서_schizophrenia

1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명김조현연령23세성별여자현주소-종교기독교최종학력고졸전공경영학이전직업대학생결혼상태미혼현 직업대학생(휴학)경제상태중월 평균 수입: 200~250만원한달 용돈: 100만원주거형태월세정보제공자환자,환자 어머니의료보장형태의료보험진단명조현병등록 동기환청과 망상을 하며 안절부절못하는 것을 보호자가 발견 후 응급실 방문등록날짜-2) 신체상태 검진체온36.5맥박76호흡20신장160cm체중56kg알러지무시력-치아-음주무흡연무기호식품-배설-3) 건강력(1) 현재 병력① 주증상- 피해망상- 환청- 불안② 주호소- 정보국 사람들이 저를 죽이려고 계속 쫒아다닌다고 믿음- 사람들이 욕하는 소리가 들린다고 호소③ 첫 발병과 당시 증상2년 전 남자친구의 협박을 받다가 이별을 통보하고, 자취방을 옮겨 혼자 생활하던 중 망상과 환청을 겪고 있는 것을 대상자의 어머니가 발견하여 응급실을 통해 정신과 병동에 입원함. 높은 수준의 불안과 정보국이 자신을 죽이려 한다는 피해망상, 자신을 비웃는 목소리의 환청을 호소함.(3) 성장 및 성격 발달력- 신생아, 영아, 유아기: 만삭아로 자연분만을 통해 태어났으며 선천성 장애는 없었음. 보호자(모)의 건강상태는 좋았으며 분리 불안 이력은 없었다. 태어난 후 양육보호자는 할머니였으며 모유 수유하지 않음.- 학령전기: 화장실 훈련은 연령에 맞게 진행하였고 분리 불안 이력은 없었음. 떼쓰거나 짜증을 내지 않았으며 열성경련도 없었음.- 학령기: 눈에 띄는 아이는 아니고 성적은 중간 정도였으며 친구들도 많지 않아 몇 명만 알고 지내는 상태였고 워낙 학교에서 눈에 튀지 않는 아이라서 부모님들이 일하느라 주로 혼자서 잘 지내는 편이었다고 함- 청소년기: 성적은 중하위권에 내성적인 성격으로 교우관계 폭은 좁았다고 함. 같은 반 친구들로부터 괴롭힘을 당해 몇 차례 등교 거부하는 모습을 보였으나 학년이 바뀐 뒤 나아졌으며 고등학교 진학 후 입시를 위해 학업에 몰두하는 모습을 보였고 수도권 경영학과에 들어감.- 대학 생활부터 현재까지 : 혼자 지만 표현은 잘 하지 않는 모습이었음.- 어머니 (50세, 미니슈퍼 운영): 외향적, 이성적, 감정표현 잘못함, 대상자를 엄격하게 키웠고 살갑게 대해주지 못함, 대상자는 어머니를 의지하면서도 항상 잔소리가 많다면 많이 접촉 안 하려는 모습 보임.- 오빠 (33세, 수산물 경매일): 내향적, 꼼꼼한 성격, 대상자와 관계 좋은 편, 대상자 유아기 시절 보살펴주는 실질적인 어머니 역할이었음, 가끔 대상자를 찾아가면 용돈 주기도 하고 잘 챙기는 편5) 현재 상태(1) 정신상태 검진전반적외모/행동태도위생상태불량함. 제대로 묶지 않은 헝클어진 머리, 소매에 김칫국물이 묻어 있는 상의를 입고 있음.태도면담에 협조적으로 임하고 있으나 계속해서 주변을 두리번거리고 경계하는 듯한 모습을 보임. 불안감을 느끼고 있으며 대화할 때 눈을 제대로 마주치지 않고 피하는 모습을 보임.행동몸을 웅크리고 손을 계속해서 머리와 입 쪽으로 가져가며 손톱을 뜯는 모습도 관찰됨. 예민한 모습을 보이며 불안함에 어머니를 계속 찾는 모습을 보임.언어초기 사정 면담에서 대부분 적절한 속도와 어조로 대답하나 끝맺음이 다소 부족함. 남자친구나 정보국에 관한 얘기를 할 때 예민하고 다소 떨리고 격앙된 목소리로 답함.사고과정사고과정 장애 (-)사고내용피해망상(+) “정보국 사람들이 저를 미행하고 감시하고 쫓아다녀요”, “여기서 나가지 않으면 그 사람들이 찾아와 죽일 거예요”, “누가 몰래 엿듣고 있는 것 같아요. 그 사람들이 여기까지 찾아왔나 봐요”지각환청(+) “저를 욕하고 비웃는 소리가 들려요”, “지금 사람들 말하고 있는 거 안 들려요?”, ‘누가 널 사랑해?, 나쁜년, 죽어, 너가 잘하는 게 뭐냐? 너 그렇게 살지 마라’ 등감정반응불안(+): 계속 누군가에게 감시당해 두렵다며 몸시 주위를 경계하는 모습을 보임인지기능기억력intact추상적 사고intact판단력impaired judgement: 문제에 대해 인식하지 못하고 도움을 전문가에게 청하지 않았으며 어머니에 의해 병원에 오게 되었다.병식Ⅰ단계 “제가진정 효과, 남용/의존, 금단 증상 등Haloperidol(페리돌)항정신병 약물조증, 조현증, 정신병적 장애의 증상에 사용된다. 경구약 또는 주사제로 환자의 진정 및 수면 유지를 위해 근육주사 하기도 한다.초조, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각, 발열 등6) 환자의 지지체계(1) 가족① 동거하며 돌보는 사람 : 없음② 환자를 포함한 동거가족 : -(2) 사회: 홀로 자취방에서 생활 중이며 지지체계 거의 없음.7) 주요문제 해결 접근계획주요문제접근계획증상관리- 지속적인 약물 복용의 중요성과 부작용에 대해 교육함.- 지속적인 약물 복용이 일어나도록 관찰하며 약물 중단 시 주치의와 의논 후 결정해야 함에 대해 교육함.- 증상발현 시 호흡운동이나 이완요법, 스스로에게 말하기 요법을 할 수 있도록 교육함.- 개인위생을 촉진하는 다양한 방법을 적용하고 영양 섭취에 대한 대안책 제공 및 스스로 관리하도록 격려함.- 안전관리: 자극이 적은 환경을 제공하고 안전의 중요성에 대해 교육함.사회적 대인관계관리- 집단치료: 대인관계 증진을 통해 사회적 고립 상태에서 벗어나도록 도움.- 환경치료: 사회적 상호작용의 중요성에 대해 교육하고 대상자들 간에 서로 사회적·정서적 지지를 제공함.- 지역사회 정신건강센터와 연계를 제공함.가족 요구- 가족치료: 질병의 증상과 증상이 끼치는 영향 및 가족의 대응 방법에 대한 정보를 제공하도록 함.2. 간호과정1) 간호진단 목록(간호진단은 3개. 우선순위 높은 순서대로)? 양성증상(환청, 망상)과 관련된 불안? 환청에 대한 대처 미흡과 관련된 수면장애? 망상적 사고와 관련된 사회적 고립2) 간호과정자료수집주관적 자료(S)객관적 자료(O)- “정보국 사람이 저를 감시하고 쫓아다니면서 죽이려고 해요”- “지금 무슨 소리 들리지 않아요?, ‘누가 널 사랑해?, 나쁜 년, 죽어, 너가 잘 하는 게 뭐냐? 너 그렇게 살지 마라’ 욕하고 비웃는 소리가 들려요”- “다 똑같아요. 그 사람들이 저 죽이라고 시키던가요? 아무도 믿을 수가 없어요“- ”병원이고 아m) 5mg, HS 투약간호진단양성증상(환청, 망상)과 관련된 불안간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 양성증상으로 인한 불안이 사라진다.단기목표1) 대상자는 7일 이내 양성증상(환청, 망상) 대한 대처 방법을 실천할 수 있다.2) 대상자는 7일 이내 불안과 초조가 상승되는 원인을 인지하고 도움을 청할 수 있다.간호계획이론적 근거수행간호중재1. 대상자와 치료자 간의 신뢰 관계를 형성한다.2. 대상자의 행동을 자주 관찰하며 양성증상의 발생 여부, 불안 정도, 불안함을 나타내는 행동을 사정한다.3. 환청과 망상의 지속시간, 빈도, 내용을 사정한다.4. 불안한 상태와 불안의 원인에 대한 표현의 기회를 제공하고 지지한다.5. 불안 발생 시 시행할 수 있는 대처법에 대해 교육한다. (심호흡, 점진적 이완법, 명상, 연상법 등)6. 환경 자극을 낮은 수준으로 유지한다.7. 환청과 망상이 발생했을 때 대응할 수 있는 방법에 대해 교육한다. (대응적 청각 자극 사용, 스스로 말하기, 활동 등)8. 처방된 약물을 복용하도록 격려한다.1. 신뢰할 수 있는 존재는 대상자에게 정서적 안정감을 제공한다.2. 대상자를 자주 관찰함으로써 대상자를 안전하게 보호할 수 있다.3. 적절하게 중재함으로써 양성증상의 강도, 빈도를 낮은 수준으로 낮출 수 있다.4. 환청과 망상이 불안을 야기하고 그 불안이 증상을 더 악화할 수 있다. 대상자가 상태에 대해 직접 표현하도록 하여 자신에 대한 이해를 돕고 증상에 대해 대응할 수 있으며 불안을 스스로 조절할 수 있게 된다.5. 불안 발생 시 스스로 할 수 있는 대처법에 대해 배움으로써 대상자가 상황을 어느 정도 통제할 수 있다는 느낌을 갖게 되고 불안을 완화할 수 있다.6. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 불안이 증가하면 망상과 환청이 더 심화 될 수 있다.7. 환청과 망상에 초점을 두는 시간을 줄일 수 있도록 현실에 근거한 활동에 참여하도록 하는 것이 도움이 된다. 현실에 근거한 ‘지금-여기’ 활동에 집중할 수 있도록 격려한다.8. 항정신병 약물과 이완법에 대해 시범 교육하였고, 불안 발생 시 적절하게 수행하는지 관찰하고 수행할 수 있도록 옆에서 도왔다. [ex. 호흡할 때 함께 호흡해주기 or 숫자 세어주기 등]6. 적정 수준의 조명과 소음, 단순한 장식, 적은 수의 사람 등 환경 자극을 낮은 수준으로 유지해주었다.7. 안정된 상태일 때 환청과 망상에 대한 대응전략에 대해 교육하였다.? 대응적 청각 자극: 음악 듣기, 100부터 거꾸로 세기? 스스로 말하기: ‘그만!’, ‘현실이 아니야’ 등 목소리나 생각이 증상이며 현실이 아님을 스스로에게 말하며 떠나라고 말하기? 현실감 증진: 본인의 경험을 다른 사람도 겪고 있는지 묻고 아니라면 무시하기? 활동 참여: 걷기, 운동하기8. 처방된 약물이 망상, 환청 증상, 불안을 완화함을 설명하였다. 또 약을 직접 주고, 복용하는 모습과 입안을 옆에서 직접 확인하였다.? Diazepam(Valium): 불안 완화에 쓰이는 벤조디아제핀계 항불안제? Zyprexa(Olanzapine): 망상, 환청 등에 사용되는 비정형 항정신병 약물간호 평가1) 대상자는 양성증상(환청, 망상)이 나타났을 때 연습했던 대응방법을 실천하였다.-> 환청과 피해망상이 나타났을 때 눈을 감고 큰 소리로 ”그만!“ 이라고 스스로에게 외쳤다.2) 대상자는 7일 이내 불안과 초조가 상승되는 원인을 인지하고 도움을 청할 수 있다.-> 많은 사람이 병동 내에 있을 때, 뒤에서 발자국 소리가 들릴 때, 남자친구에 대해 생각할 때 불안감이 증가하고 초조해짐을 설명하였고 해결할 수 있는 방법에 대해 간호사에게 물었다.∴ 단기목표를 모두 달성하였다.대상자는 퇴원 시 환청과 망상이 현실이 아니고 증상임을 자각하였고 그로 인한 불안이 사라졌다.∴ 장기목표를 모두 달성하였다.자료수집주관적 자료(S)객관적 자료(O)- “잠을 제대로 잔지가 꽤 됐어요. 기억도 안나요”- "인기척이 들리는 거 같아 깊이 못자요"- “지금 무슨 소리 들리지 않아요?, ‘누가 널 사랑해?, 나쁜 년, 죽어, 너가 잘 하는 게 뭐냐? 너 그다.

의/약학| 2022.09.25| 8페이지| 2,500원| 조회(119)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호 실습, 사례보고서, 드림널스

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성인간호 실습_사례보고서_lung cancer

1) 질병연구대상자 진단명lung cancer ? stage 4정의폐암은 원발성 폐암을 의미하며, 원발성 폐암은 폐 자체에서 발생 기원한 악성종양을 의미한다. 다른 장기에서 생긴 암이 전이된 것은 폐암보다는 기원한 장기의 전이암으로 분류된다. (ex. 유방암의 폐 전이) 일차적으로 분절 기관지나 위상부엽에 대게 발생하며 혈액과 림프계에 의해 전이되거나 직접 전이된다. 전이되어 악화되는 일반적인 위치는 간, 뇌, 뼈, 림프절, 부신 등이다.폐암은 조직형에 따라 크게 소세포성 폐암(small cell lung cancer, SCLC)과 비소세포성 폐암(non-small cell lung cancer, NSCLC)로 구분되며 폐암의 80~85%는 비소세포성 폐암이다. 이는 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암(미분화성)으로 나뉜다. 소세포성 폐암의 경우 전반적으로 악성도가 높고 성장 속도가 매우 빨라 발견 당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동(양쪽 폐 사이의 공간으로 심장, 기관, 식도, 대동맥 등이 위치함)으로 전이 되어 있는 경우가 많다.병태생리대부분의 원발성 폐종양은 변형된 상피세포의 증가에서 시작된다. 폐암의 가장 주된 원인은 흡연으로 인한 발암 물질 노출과 그로 인한 기관지 상피세포의 변화 그 외에도 높은 오염 수치, 방사선(라돈 노출), 석면 등의 노출, 성별 등이 폐암의 위험요인이 된다. 즉, 발암 물질에 의해 세포변형이 일어나고 다양한 유전요인에 의해 영향받아 폐암이 발생하게 된다.증상 및 징후폐암의 가장 흔한 증상은 기침, 객혈, 흉통, 호흡곤란 등이다. 그러나 초기 폐암인 경우 대부분 무증상이 많으며 대부분의 폐암은 질병의 거의 전 기간 동안 임상적 증상이 없다. 증상이 나타날 때쯤이면 이미 병기가 진행된 경우가 많다. 진행된 경우에도 감기와 비슷한 기침과 객담 외의 별다른 이상을 보이지 않고 흡연이나 흡연 관련 폐질환으로 인한 만성기침 등으로 가려질 수 있어 진단이 매우 어렵다.+) 진행 단계별 증상- 국소적으로 검사로 폐암 의심 환자의 초기 진단검사이다. 흉부 X선으로 폐종양이나 침윤, 흉골이나 척추로의 전이 및 흉막 삼출의 존재 여부를 알 수 있다.② 흉부 전산화 단층 촬영(CT): 폐암을 확인하기 위한 가장 효과적이고 비침습적인 단일 검사이다. 흉부 X선에서 고립성 폐 결절이 보인다면 CT를 통해 폐 종괴의 모양, 크기, 침습 여부, 악성 유무, 전이 부위 등을 확인한다.③ 생검: 최종 진단을 위해 필수적인 검사로 CT를 이용한 경피적 미세침 흡인, 기관지 내시경 흡인, 흉강 내시경 수술(VATS) 등을 실시하여 얻은 조직으로 검사하게 된다.④ 뼈 및 CT 스캔: 뇌, 골반, 복부의 뼈 스캔과 CT 스캔은 전이성 질환이 존재하는지 여부를 결정짓는 데 부가적으로 이용된다.⑤ 그 외: 객담 병리검사, 기관지 세척 또는 흉강 체액, 기관지 내시경, MRI, PET, 종격 내시경술, 기관지 또는 경피 미세침 흡입 등이 있다.** 일부 혈액으로 측정하는 종양 표지자 검사가 진단 및 병기 예측에 도움을 줄 수 있으나 폐암을 진단할 수는 없다.약물① 마약성 진통제: 중증도 이상의 심한 통증을 조절하기 위해 사용되는 약으로 Codeine, Morphine, Oxycontin, Hycodone, Hydromorphine 등이 이에 해당한다. Morphine 같은 마약성 진통제는 약의 용량을 증량하는 대로 약물의 진통 효과가 있으므로 부작용이 나타나지 않는 한 통증이 조절될 때까지 최대 용량의 제한 없이 사용할 수 있다.+) 그 외 경구약 복용 불가 시 마약성 진통제 적용 방법- 패치: 파스처럼 피부에 붙이는 방법으로 피부를 통하여 서서히 지속적으로 약이 퍼지며 3일마다 교환- 좌약: 항문에 삽입하면 직장에서 용해되어 약 효과가 몸으로 흡수되는 방법- 피하/정맥주사: 진통제를 피하 또는 정맥에 직접 주사하는 방법- 경막외 주사: 척수강 내에 진통제를 주입하는 것으로 조절이 불가능한 통증이나 다른 투여 방법에 부작용이 심한 경우에 사용할 수 있는 방법② 비마약성 진통제: 경한 통증는다.② 방사선 요법: 소세포성/비소세포성 폐암의 치료에 모두 이용되며 보조 치료 또는 수술이나 화학치료의 보조적 치료로 시행될 수 있다. 종양으로 인한 기관지 협착으로 발생한 호흡곤란 및 객혈 증상, 상대정맥증후군, 통증 조절 시에 사용한다. 그러나 식도염, 피부 자극, 오심, 구토, 식욕부진, 폐렴 등의 합병증 발생할 수 있다.③ 항암 화학 요법: 소세포성 폐암에서 우선시되는 치료로 절제할 수 없는 종양이나 비소세포성 폐암의 수술에 보조적 치료로 시행될 수 있다.④ 표적 치료: 종양 성장을 포함하는 분자의 특별히 저해하는 약물을 사용하는 치료이다. 비소세포성 폐암 환자에게 사용되는 erlotinib(Tarveva)라는 약물은 표피 성장 수용체와 관련된 tyrosine kinase라는 효소를 저해하고 암세포의 성장 자극 신호를 방해한다. 또 Bevacizumab (Avastin)은 혈관내피 성장인자에 작용하여 새로운 혈관의 성장을 억제한다.⑤ 그 외: 예방적 두개 방사선 요법, 기관지경 레이저 치료, 광선역학요법, 기도 스텐트, 고주파 절제술 등이 있다.+) 치료반응- 선암: 외과적 절제 시도 + 화학 요법&방사선 요법(보조) -> 병기에 따라 소세포암에 비해 삶을 더 연장할 수 있다.- 편평상피세포암: 병기에 따라 외과적 절제 시도 -> 항암치료에는 쉽게 반응 X- 대세포암: 쉽게 전이되므로 보통 수술 시도 X -> 방사선 치료에는 민감하나 종종 재발한다.- 소세포암: 항암치료(중점) + 방사선치료(보조) -> 그러나 예후 나쁘다.간호① 예방 간호: 폐암 발생을 줄이기 위해서는 흡연을 예방할 수 있도록 하고 흡연자가 금연할 수 있도록 건강습관 설계, 금연 프로그램 활성화, 금연에 관한 교육 및 지지하는 것이 필요하다.② 급성기 중재: 안위 제공, 통증 경감법 교육, 약물 부작용 관찰, 수술 전/후 간호(ex. 강화폐활량계 교육, 자가 통증 조절 장치 교육, 배액관 관리 등), 대상자와 대상자 가족의 스트레스 관리, 질환에 진행과 재발에 대한 증상 및 징후 의 통증(호스피스 완화의료 병동), 접속일 2022.04.05https://sbhosp.seoul.go.kr/archives/147382) 간호 사정 기록 (부록의 노인 건강 사정 시 사용 도구 참고)1. 일반적 사항이름Julia Morales나이65세성별F직업무2. 주호소“숨 쉴 때나 움직일 때 통증이 심해져요”, “숨 쉬는 게 좀 힘들어요”, “식욕이 없고 계속해서 피곤해요”, “마지막이 다가온다는 걸 느껴요. 집에서 남은 시간을 보내며 지내는 동안 자유로워지고 싶어요”3. 현병력4기 폐암(stge 4 lung cancer)으로 전신 통증과 피로함, 호흡 어려움, 식욕부진 있으며 그에 따른 체중 감소, 변비가 있다. 화학 요법과 방사선으로 치료를 받았으나 현재 추가적인 치료를 원하지 않은 상태이다. 남은 시간 집에서 지내며 통증 조절하고 싶다고 하여 대상자 및 돌봄 제공자 사정 후 재택 호스피스 치료로 전환 예정이다.4. 과거력 및 가족력- 과거력 및 가족력: 정보 없음- 가계도: 아들 Neil, 남편 정보 없음- 지지 체계: 동거인 Lucy Grey 73세5. 심리 사회력- Smoking(+); 대학 졸업 후 10년간 흡연하다 금연한 상태- Alcohol(-), Drugs(-), Allergic(-)- Religion(+, Unitarian)? 간호력? 신체검진 기록지※ 참고표: 신체기관별 검토 참고하여 작성키(cm)163cm체중(Kg)56kgBMI(Kg/m2)21.08활력징후(BP-P-R-T)121/78-76-14-36.91. 일반적 상태열(-), 오한(-)피로도(+), 체중 변화(+, 느슨해짐), 수면 장애(+), 어지러움(+, 침대에 장기간 누워있다 일어날 때)2. 피부 상태pallor(+)skin turgor(-), skin break down(-), redness(-), edema(-)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태탈모(+, 듬성듬성 빠져있음), 의치(+)두부 손상(-), 시야장애/안경(-/-), 청력 이상(-), 코막힘/비출혈 8로 별다른 이상 수치 없었으나 숨 쉬는 것이 힘들다고 표현하여 nasal canula, 2L 적용 중이었다. NRS 2점으로 몸 전체에 통증 있고 숨 쉬고 움직이는 모든 순간에 통증을 느낀다고 하였다. 통증 조절을 위한 Morphine sulphate 100mg PO(q6h)가 투약되고 있고 그 외 변비로 인한 Docusate 100mg PO(daily)가 투약되고 있다. ADL 사정 시 화장실을 홀로 가는 것에 어려움이 있었고 그 외 영역에는 이상 없었다. 돌봄 제공자 사정 시 대상자 관리를 위한 준비, 질병과 치료 과정 등에 관한 숙지가 이루어짐을 확인했으나 co-pay에 대한 정보 부족, 8년 전 받은 무릎 수술로 무거운 것을 컨트롤 하는 것에는 어려움이 있어 돌봄 제공에 대한 우려가 있음을 확인했다.Julia Morales(F, 65세)는 몇 달 전부터 재택에서 머물며 호스피스 케어를 받고 있다. 통증 조절을 위한 Morphine liquid drops 5~20mg PO(q2~4h), Fentanyl patch 50mcg/h(q72h), Scopolamine 1.5mg(q72h)가 투약되고 있었다. 방문 당시 대상자는 의식이 없는 상태였고 호흡수 저하, HR 56회, SPO2 62%로 임종에 임박한 상태였고 HR, SPO2가 점차 0으로 떨어졌다. 종결 순간 심폐소생술 시행에 대해 거부하였으므로(DNR) 시행하지 않았고 종결 전후로 대상자 가족에게 과정들에 대한 교육 및 정보제공, 지지 간호가 이루어졌다.Lucy Grey(F, 73세)는 어지러움을 느끼고 집에서 넘어질 뻔한 후 911 전화하여 병원으로 오게 되었다. 일어날 때 어지러워 지난 3개월 동안 3번 넘어졌다고 하며 낙상 위험 사정 시 55점으로 고위험군에 해당하였다. 8년 전 무릎 수술 이력 있으며 걸음걸이가 약하고 발을 끌며 걷는 것을 확인하였다. 3개월 전 Julia를 떠나 보낸 후 거의 매일 수면 장애와 이유 없이 무서운 상태를 겪고 있고 혼자가 되는 것이 두렵다고 하였다. 불안장애 척 정도)

의/약학| 2022.09.25| 8페이지| 1,500원| 조회(160)

폐암, 케이스스터디, 폐암 케이스, 성인간호 실습, vsim 실습

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성인간호학 실습_사례보고서_chronic tonsilitis

대상자의 진단명chronic tonsillitis, 만성 편도염정의급성 편도염을 반복하는 상태로 인두 점막 속에 발달한 림프세포인 여포 집합체 편도선에 염증이 생긴 것을 말한다. 즉 백혈구, 죽은 세포, 박테리아 등이 음와(crypt)에 축적되고 편도 조직이 염증과 함께 비대된 상태이다.병태생리원인으로서 β?용혈성 연쇄상구균에 의한 세균감염이 가장 많다. 그 외에도 Staphylococcus aureus, H. influenza, pneumococcus, 바이러스 등의 원인균이 있다. 만성 편도염은 급성염증 후에 발생하며 편도선 내에 남아있던 농양이 재발을 일으키기도 한다.증상 및 징후? 급성 편도염: 심한 인후통, 오한, 두통, 근육통, 연하곤란, 전신권태, 불편감 등이 7~10일간 지속될 수 있다. 촉진 시 경부 림프절이 부어있으며 압통을 호소한다. 시진 시 염증, 편도 비대, 인두 염증, 목젖 및 구개 발적과 부종 등을 볼 수 있으며 편도가 노르스름한 삼출물로 덮이거나 화농성 분비물이 있을 수 있다.? 만성 편도염급성염증을 일으키지 않는 시기에는 증상은 경미하다. 열은 없고 편도 비대, 인후통, 미각둔화, 전신권태, 음와 부위에 덮인 화농성 물질 등의 증상이 나타난다. 더불어 병소 감염으로써 심근염, 급성사구체신염, 류마티스성 질환, 중이염 등을 일으킬 가능성이 있다.# My patient: 입원 당시 열, 인후통, 시진으로 관찰되는 화농성 물질, 미각 둔화는 없었으나 편도가 비대하였다. 그 외 만성 편도염으로 인한 추가 감염의 소견은 없다.치료진단검사전혈구 검사(CBC), 편도 분비물의 배양과 민감도 검사, monospot 검사, 흉부 방사선 촬영, ASO titer 증가, 인후배양(용혈성 연쇄상구균 반응-양성), 적혈구침강속도(ESR) 및 백혈구 수 증가약물- penicillin이나 erythromycin 투여(급성 편도염의 경우 7~10일간)- 해열제, 진통제 투여 ex. acetaminophen 제제 - tylenol처치 등급성 편도염의 경우 일상1.7▲만성폐색성질환, 울혈성 심부전, 적혈구증가증, 만성일산화탄소중독증▽빈혈, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 백혈병Hct(Hematocrit)M: 38-52%F: 35-45%36.433.9▲구토, 설사, 선천성심질환, 고산병, 탈수, 황달▽빈혈, 백혈병, 용혈성 빈혈, 출혈, 철결핍성빈혈MCV(Mean corpuscular volume)M: 80-96fLF: 81-99fL94.093.4▲거대적아구성빈혈, 비타민 B12결핍성 빈혈▽철결핍성빈혈, 임부빈혈, 철아 구성빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33pg32.532.1▲대구성빈혈▽소구성빈혈MCHC(MCH concentration)33-36%34.634.4▲구상적혈구증▽소구성 빈혈, 저색소성 빈혈, 철분결핍성빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL297256▲암, 만성 백혈병, 만성 췌장염, 경화증, 결핵▽감염, 폐렴, 알레르기, 대형수술 후PDW(Mean distribution width)9.3-15.8%11.010.8MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL8.58.6Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %40.328.9▲세균성 상기도 감염, 결핵, 바이러스 감염(백일해), 호르몬 질환▽호지킨병, 쿠싱증후군, 외상, 화상, AIDS, 초기급성방사선증후군Basophils< 0.8%1.1▲0.3▲과립구성 혹은 호염기성 백혈병, 골수전이, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증▽부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염혈액응고검사PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %85-aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec34.1-▲헤파린 투여, 간부전 말기, 와파린투여(정상/다소 지연), 무섬유소원혈증, 혈우병② Blood Chemistry항목정상범주결과1/131/19임상의의Glucose80-109mg/dL88-▲고혈당▽저혈당BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23mg/d4) 약물구분약명/용법/용량(성인기준)투여기간효능/효과 및 적응증부작용간호 중재진해거담제[Umckamin Tab]: 1회 1정, 1일 3회 소량의 물과 함께 복용한다.1/17~1/19급성 기관지염 치료위통, 속쓰림,구역, 설사 등의 위장장애, 발진, 두드러기, 피부 및 점막의 가려움 등의 과민반응, 가벼운 잇몸출혈 또는 비출혈- 약 복용과 관련하여 간손상 징후(황달, 짙은 색 소변, 심한 상복부 통증, 식욕감퇴)가 나타나는 경우 즉시 복용 중지한다.- 1주일 이내에 상태가 호전되지 않거나 수일동안 발열이 지속되거나 호흡곤란, 혈담 등의 상태가 호전되지 않을 경우에는 복용을 중지한다.- 누워있는 자세에서는 복용하지 않는다.[Muteran Cap 200mg]: 급성질환 - 1회 200mg, 1일 3회: 만성질환 - 1회 200mg 1일 2회1/17~1/19객담배출 곤란, 급.만성 기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 구내염, 설사, 가슴쓰림, 두드러기, 발진, 두통, 이명, 빈맥 등- 해당 약물에 다른 약물의 첨가는 피한다.- 경구용 항생물질을 함께 복용 시 2시간 간격 두고 투여한다.항생제[Cefolatam]: 1일 2~4g(역가)을 2회 분할 IV1/17~1/18급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담도염, 간농양, 복막염, 자궁 부속기염, 자궁내감염, 패혈증, 감염성 심내막염, 표재성 2차 감염 등백혈구 감소증, 호중구 감소증, 헤모글로빈 감소, 혈소판 감소증, 두통, 식욕부진, 설사, 오심, 구토, BUN 상승 등- 내성균 발혈 방지를 위해 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소기간만을 투여한다.- 사전에 피부 반응 검사를 시행한다.- 투여 기간 중 또는 투여 후 최소한 1주일간은 음주 섭취를 삼갈 수 있도록 교육한다.- 간기능이상과 신기능장애가 함께 있는 경우 약물의 혈청 농도를 모니터링하여 용량을 조절한다.[Klari양의 발생위험 감소, 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료알레르기 반응, 오한, 흉통, 부종, 감염, 권태감, 위염, 위장질환, 변비, 심계항진, 편두통, 천식, 호흡곤란, 비출혈, 객혈, 인두염, 간독성, 구토, 설사 등- 공복(식사 전 1시간 또는 식사 후 2시간)에 복용하도록 한다.- 씹거나 부수지 말고 입안에서 녹이거나 물과 함께 복용하도록 한다.- 위 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취를 삼가도록 한다.진토제[Ondant 8mg/A]: 1일 8∼32mg 용량 적절히 선택PO/IV/IM 가능1/17세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선 요법에의한 구역과 구토, 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 가려움, 과민반응, 두통, 졸음, 어지러움, 설사, 변비, 심계항진, 혈압상승 등- 다른 항구토제에 과민반응이 있는지 사정한다.- 위장장애 나타날 수 있으므로 증상이 심하면 알릴 것을 교육한다.정장제[Ramnos pow 250mg/1g/foil]: 1일 2포(2g) ～8포(8g) PO1/17~1/18장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사 증상의 개선(-)- 적절한 수분과 전해질을 보충해준다.- 위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취를 삼갈 것을 교육한다.- 유당 흡수에 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하지 않는다.효소제[Mucolase Tab 1T]: 1회 1∼2정,1일 4회 PO1/17~1/19발목 수술 또는 발목의 외상에 의한 급성 염증성 부종의 완화, 호흡기질환에 수반하는 담객출 곤란발진, 발적 등의 과민증상, 설사, 식욕부진, 복통, 구역, 피부 가려움 등- 과량 투여하지 않도록 주의한다.- 항응고제와 병용 시 주의 모니터링한다.가글용제[Tantum 100ml]: 1회 15ml, 1일 2~3회 원액 그대로 또는 소량의 물로 희석하여 양치질1/17~1/18치은염, 구내염, 아구창, 발치전ㆍ후, 인두염, 편도염, 방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강 점막염 등 염증 완화구강 마비감, 작열감, 과민반/체중: 167.4cm/50.3kg(저체중)- 1/18 조식/중식/석식 치료식 미음- 퇴원 시까지 치료식 미음- 퇴원 후 10일까지 미음, 아이스크림, 두/우유만 허용- 퇴원 후 20일까지 무건더기 식이[주관적 자료]- 1/18 15:44 “속이 안 좋아서 뭐 먹기가 싫어요.”(2) 간호진단 우선순위 선정#1 구토로 인한 수술 부위 파열 가능성과 관련된 출혈 위험성; 대상자는 수술 후 적용하고 있는 마약성 진통제 IV PCA와 항생제 Cefolatam 사용 등으로 인해 지속적인 오심과 구토 증상을 호소하고 있다. 이로 인해 수술 부위에 출혈이 발생하게 되면 재수술을 해야 하므로 대상자의 고통을 겪는 기간과 부담이 증가하게 된다. 따라서 이차적인 문제 발생을 예방할 수 있는 증상조절이 필수적이라 생각하여 1순위에 선정하였다.#2 편도 제거와 관련된 급성 통증; 대상자는 수술 부위 및 연관통으로 머리 통증을 호소하고 있다. 간헐적이고 쑤시는 NRS 4점의 양상을 보였고 IV PCA 외에도 추가적인 진통제 원하여 1/17 19:30 Valentac 75mg을 투여했다. 이후 NRS 2점으로 감소하였으나 통증의 재발 가능성과 통증 감소를 원하는 환자의 욕구를 고려하여 위 간호진단을 2순위로 정하였다.#3 오심으로 인한 불편감 지속과 관련된 치료지시 불이행; 수술 직후부터 어지러움과 오심 호소하였고 1/17 19:30 진토제 Ondant 8mg 투여하였다. 다음날 1/18에도 지속적인 오심을 호소하여 08:30 부동은 오심 증가시키므로 Ambulation 권장하였으나 움직이지 않고 병실에만 누워 있었음을 오후에 사정하였다. 회복 과정에서 대상자가 해결되지 않는 오심으로 인한 불편감을 계속해서 호소하고 있으므로 조치가 필요할 것이라 생각하여 이를 3순위로 결정하였다.#4 섭취량 부족과 관련된 영양 불균형 위험성; 1/17 tonsillectomy 받아 퇴원 시까지 찬물과 치료식 미음, 아이스크림 외에는 섭취할 수 없다. 또 퇴원 후에도 20일 전까지는 무건더기 식이만 먹

의/약학| 2022.09.25| 16페이지| 2,000원| 조회(100)

외과, 성인간호 실습, chronic tonsilitis

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모성간호 실습_사례보고서_ovarian cancer

사정목표계획이론적 근거O data- 2018 ovarian cancer ⅢC 진단(serous carcinoma, bilateral ovary)- 현재 recurred ovarian cancer- 2020/02/20 입원 당시 문진에서 식욕부진 有- 평소 건강유지를 위한 특별한 섭취는 하고 있지 않음- 항암치료 이력: Taxal&Carbo 9차 (~2018년 8월), Caelyx 3차 (~2019년 10월), Avastin& Topotecan 3차(~2020년 1월)- 2020/02/20 Avastin&Topotecan 4차 항암 실시? 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 영양 불균형이 없다.? 단기목표1) 대상자는 3일 이내 식욕부진을 해결할 수 있는 대처 방안을 2가지 이상 찾는다.2) 대상자는 교육 후, 식사 시간에 활동수준과 신체 상태에 알맞은 영양 요구량을 섭취한다.? 사정계획1) 대상자의 lab 검사결과에서 영양 상태의 지표가 되는 수치를 모니터링한다.2) 대상자의 식욕 상태에 대한 변화를 24시간마다 사정한다.3) 대상자의 음식섭취 정도를 매 식사 후 사정한다.1) BUN, NH3, albumin 등의 수치 감소는 영양불량을 나타내는 지표가 된다.2) 항암제 부작용(ex. 미각/후각 변화), 질병으로 인한 스트레스 등으로 인한 식욕의 변화가 있는지 확인하기 위함이다.3) I/O를 확인하기 위함이다. 충분하지 못한 음식섭취는 영양불량을 초래한다.? 수행계획1) 대상자의 체중을 5일마다 측정한다.2) 필요 시 처방된 영양제를 투여한다.3) 대상자의 상태에 따라 식단을 조절하고 소량이라도 섭취할 수 있도록 격려한다.1) 영양부족이 있을 경우 체중 감소와 같은 유의미한 변화가 있을 수 있다.2) 구강으로 섭취하지 못한 필요 열량 및 영양소를 공급하기 위함이다.3) 소량씩 섭취할 경우 위장의 부담을 줄일 수 있다.진단반복되는 항암치료로 인한 식욕부진과 관련된 영양 불균형 위험성? 교육계획1) 회복을 위한 균형 잡힌 식단의 중요성과 식이요법에 관한 내용을 대상자에게 제공한다.① https://www.youtube.com/watch?v=MzrTie8un2U② https://www.youtube.com/watch?v=YDzqQiws8Yk③ https://www.youtube.com/watch?v=L4gyO2tJZRE2) 식욕부진의 원인에 대해 교육하고 대처방법에 대해 교육한다.① 소량씩 자주 섭취하기② 영양밀도가 높은 음식 섭취하기③ 선호하는 음식 섭취하기④ 손이 닿을 수 있는 여러 곳에 간식들을 보관하고 섭취하기3) 오심과 구토 발생 시에는 무리하게 식사하지 않도록 교육한다,1) 균형 잡힌 식단은 면역력을 증진시키고 체중 감소를 예방하고 적정 체중을 유지할 수 있게 한다. 또 단백질은 신체를 구성하는 요소이며 호르몬, 면역기능을 담당하는 세포를 합성하는 데 필요하다. 치료로 인해 손상된 세포 복구와 새로운 조직을 만들어내기 위해 단백질 섭취가 중요하다. 식물성 단백질 섭취(ex. 콩류, 두부, 낫또, 버섯 등)는 암에 대한 면역력을 높여주는 효과가 있다.2) 항암치료로 인해 먹고 싶은 욕구 감소, 미각 및 후각 변화, 스트레스 등이 원인이 되어 음식섭취가 감소할 수 있다.3) 음식의 강요는 오심과 구토, 식욕부진을 더욱 악화할 수 있으므로 호전 후 식사할 수 있도록 돕는다.사정목표계획이론적 근거O data- 2018 ovarian cancer ⅢC 진단(serous carcinoma, bilateral ovary)- 2020/02/20~ ing recurred ovarian cancer로 입원하여 Avastin&Topotecan 4차 항암 시행- LAB 검사결과(2020/02/25~27)2/252/262/27RBC3.85▽3.76▽3.27▽Hb11.7▽11.5▽10.0▽Hct34.6▽33.6▽30.0▽- Mecool 10mg 투약(IM or IV)? 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.? 단기목표1) 대상자는 교육 직후 낙상 위험요인에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.2) 대상자는 2일 이내 저혈압과 빈혈로 인한 어지러움에 대처할 수 있다.? 사정계획1) 대상자의 v/s를 매 duty마다 사정한다.2) 대상자가 어지러움을 호소할 때마다 원인과 정도를 사정한다.① 빈혈로 인한 어지러움② Mecool 부작용으로 인한 현기증3) 대상자의 빈혈의 지표가 되는 lab 검사결과를 모니터링한다.4) 대상자의 낙상 위험도를 낙상 위험평가 도구를 통해 24시간마다 사정한다.1) 빈혈을 의심해볼 수 있는 지표에는 호흡수 증가와 느린 맥박이 있다. 또 Mecool 투약 부작용으로 인한 저혈압을 모니터링할 수 있다.2) 어지러움은 낙상 위험을 증가시킨다. 약물 투약 후 감시, lab 검사 모니터링 등 필요 조치와 교육을 위해 사정한다.3) 낮은 RBC, Hb, Hct 수치는 빈혈을 나타낸다.4) 낙상 위험 평가도구를 통해 낙상 위험 수준을 측정함으로써 차후 예방조치를 결정할 수 있기 때문이다. (50점 이상일시 고위험군으로 분류)? 수행계획1) 낙상 예방조치를 위한 낙상 위험 스티커를 침대에 부착한다.2) 필요 시 철분제제를 IV 투여한다.3) 필요 시 처방된 적혈구제제를 수혈한다.4) 간호 수행 시마다 침대 바퀴의 고정 여부를 확인하고 침상 난간을 올려둔다.1) 낙상 위험이 있는 대상자에 대해 빠른 인지하여 대상자의 안전을 증진시키기 위함이다.2) 경구용 철분제제의 효과가 불충분하거나 복용이 불가능한 경우 정맥주사를 통해 철분 수치를 교정할 수 있다.3) 조직의 충분한 산소 공급을 위해 수혈이 필요할 수 있다. Hb

의/약학| 2022.09.25| 3페이지| 1,000원| 조회(173)

사례보고서, 모성간호실습, ovarian cancer

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(1) 설립이념: 인간 존중의 경영과 21세기 아시아 초일류 전문 병원 경영을 통하여 국가 및 사회의 보건 향상에 이바지함을 목적으로 함. (2) 핵심가치 및 부민 그룹 미션: 환자 우선, 전문성, 혁신, 행복, 사회 공헌을 핵심가치로 하며 과학적 의술과 전문적 경험으로 인류의 건강한 삶과 행복에 기여 하는 것을 미션으로 함. (3) **병원 2025 비전: 미래형 의료를 선도하는 최고의 관절·척추·내과 종합병원이 되는 것을 목표로 함. # 전략 방향 ☞ 의료 전문성 강화, 전문 센터별 브랜드 강화, 환자 생애 가치 극대화, 환자 경험관리 체계 강화2) ** 병원 간호부 (1) 간호부 철학① ** 병원 간호부는 병원의 이념에 부응한다.② 인간 존중의 참 간호 실현을 철학으로 하여 정직, 성실, 사랑을 바탕으로 환자 중심의 전인 간호를 제공한다.③ 간호부는 간호 대상자의 신체적·사회적·정서적·영적 욕구에 대한 간호받을 권리를 인식하고 대상자의 회복, 건강유지 및 증진을 위해 양질의 간호를 제공한다.④ 간호부는 변화되는 환경에 적응할 수 있도록 조직체계를 형성하여 환자 간호에 최선을 다해 업무를 수행토록 직원을 관리한다. 간호직원을 위해 실무 교육을 실시하고 계속적인 간호연구를 통해 임상 발전을 도모할 책임과 의무를 가지고 있다. (2) 간호부 운영목표: 최고를 향한 끊임없는 도전으로 고객 중심의 감동 간호를 실현하고자 함.# 키워드 ☞ 과학적 근거가 중심이 되는 선진 간호, 따뜻한 가슴으로 다가가는 신뢰간호, 자부심과 긍지로 하나 되는 행복 간호, 지역사회 건강 지킴이로 봉사하는 나눔 간호 (3) 부서 사업 및 병동 간호 목표 : 최적의 간호와 소통으로 환자 경험 및 고객 만족도를 향상하고 표준화된 간호 시스템 구축으로 간호서비스 차별화를 실현하고자 함. # 실행전략 ☞ 간호 경쟁력 강화, 간호의 질 향상, 부서 운영의 효율화

의/약학| 2022.09.25| 14페이지| 2,000원| 조회(485)

간호관리 실습, 실습기관, 간호부, 근무표, 간호부 철학, 병원 간호부, 간호단위 ..

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성인간호학 실습_사례보고서_Cerebral infarction

1. 질병연구대상자의 진단명Cerebral infarction정의뇌경색이란 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하면 지속적인 증상이 남게 된다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 모든 혈관에서 폐색 및 협착이 발생할 수 있다. 일반적으로 혈전에 비해 색전 쪽이 융해되기 쉽다.혈류가 완전히 차단되어 생긴 경색을 백색경색(빈혈성 경색)이라고 한다. 적색경색(출혈성 경색은) 혈류가 완전히 차단되어 경색이 생겼다가 그 후에 혈류가 재개되면서 경색부에 이차적으로 출혈이 일어난 것을 말한다.병태생리고혈압은 가장 중요한 위험요인이다. 주로 혈관 벽의 손상이나 혈액 응괴로 인해 혈관 내강이 점차 좁아져 막히면서 경색이 발생하게 된다. 혈관이 좁아지게 되면 해당 혈관의 영역은 혈류가 두절 되며, 다른 곳으로부터의 보상이 불충분하면 그 부위의 뇌 조직은 사멸된다.동맥의 부분적 혹은 완전 폐색으로 뇌의 혈류 공급이 부적절하게 되면 허혈성 뇌졸중으로 이어지게 된다. 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관이 동맥경화증에 의해 좁아져 혈전(핏덩어리)이 발생하게 되고, 이는 혈전성 뇌졸중으로 이어지게 된다. 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 하는데, 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막게 되면 색전성 뇌졸중으로 이어져 뇌 손상을 유발하게 된다.증상 및 징후뇌경색의 증상은 반신불수, 언어 장애, 시야 장애, 어지럼증, 의식 소실 등이 대표적이다. 혈관이 막힌 혈관의 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있는데, 경동맥계가 침범되면 일시적으로 한쪽 눈의 시각장애, 일시적 편마비, 저리거나 무감각, 갑작스러운 언어 장애를 경험할 수 있다. 척추 기저동맥계 관련 증상으로는 이명, 현훈, 흐린 시야, 복시, 구음장애, 연하곤란, 운동실조, 저린 감각, 허약감 등이 나타나게 된다.#M력1) Family tree: 배우자(+, 사별), 자녀(+, 4녀 1남, 주보호자: 첫째 딸)2) 가족의 질병: (-)2) 신체검진 Physical Examination * 직접 검진 내용 밑줄 [검진 날짜: 9/14 그 외 9/12~14 EMR 기록]키 156cm 체중 56kg 활력징후 BP 128/80 P 64 R 20 T 36.6(액와)1. 일반 상태- 의식 수준: deep drowsy [사람/시간/장소(-/-/-)], Glosgow Coma Scale 점수 [2-3-4]- 의사소통: 통증에 대한 반응 보이나, 질문에 대한 정확한 의사소통은 제대로 이루어지지 않음- 키와 체형: BMI 22.6(정상)- fever/chilling(-/-), headache/dizziness(-/-), general weakness/vertigo/weight loss(-/-/-)2. 피부 상태- IV site: redness/oozing/edema(-/-/-)- 피부색: 발뒤꿈치 부분이 붉어져 있음- 욕창 위험: Braden scale 사정 결과 10점으로 고위험군에 해당함(감각인지 2점/습기 2점/활동 정도 1점/기동력 2점/영양 1점/마찰력과 전단력 2점)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태- 머리: 둥글고 대칭적이며 크기 정상적임. 덩어리/함몰/탈모(-/-/-)- 눈: pupil size 3p/3p(정상), 시력저하/시력장애(-/-), 안구돌출/함몰(-/-), 충혈(-)- 귀: 양쪽 귀 크기 같음. 이개부위 통증/피부병변/분비물(-/-/-), 청력 저하/이명/보청기(+/-/-)- 코: 콧구멍 개방성 정상적임. L-tube(+)- 구강 및 목의 상태: 입술은 대칭적이며 선홍빛, 갑상선 비대/경부림프절 비대(-/-)4. 호흡기 상태- nasal canula 2L/min 적용 중- sputum(+), cough//rhinorrhea/sore throat(-/-/-)5. 순환기 상태: chest pain/heart burn/dysphagia/cyanosis(-/-mg/dL1722▲▲ 신기능장애, 탈수, 장출혈, 심근경색, 심부전▽ 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.5-1.4 mg/dL1.050.70신장기능평가를 위한 기초검사▲ 신기능장애, 근질환▽ 임신Albumin3.5-5.1 g/dL3.83.4▽▲ 급성탈수증▽ 간기능저하, 복수, 간질환, 영양불량AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L2832▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성간염▽ 간괴사ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L1717ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L66-▲ 급성간염, 담도암, 골질환, 임신, 성장기청소년▽ 갑상선기능저하, 악성빈혈Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.5-▲ 담관 폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능장애, 악성빈혈, 지속된 공복Uric acid2.6-7.6 mg/dL6.6-▲ 통풍, 고단백식이, 신부전▽ 세뇨관 재흡수 장애Na(Sodium)135-148 mEq/L137130▽▲ 탈수, 당뇨, 요붕증, 쿠싱병▽ 구토, 설사, 에디슨병K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.04.7▲ 신부전, 에디슨병, 소염제 복용▽ 설사, 대사성 산증, 이뇨제 사용, 대사성 알칼리증, 당뇨병성 케톤산증, 구토, 저마그네슘혈증Cl(Chloride)100-110 mEq/L10599▽▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성 신장염▽ 구토, 급성신부전, 이뇨제 복용HbA1C(%)3-6 %5.6-▲ 당뇨병Amylase28-160 U/L42-▲ 급만성 췌장염, 볼거리, 천공 궤양▽ 급성 알코올 중독, 간경변증, 광범위한 췌장 파괴Lipase0-60 U/L44-▲ 급성 췌장염, 간 질환, 소화성 천공 궤양LDL(Low Density Lipoprotein) cholesterol0-100 mg/dL9/139/18▲ 담관 폐쇄, 특발성 고지혈증, 당뇨병, 관상동맥질환9354HDL(High Density LipoprRt. MCA territory. Brain atrophy M1 occlusion,right MCA M1.Brain MRI+Brain MRA9/129/17? 검사목적 및 방법: MRI와 MRA 모두 자기공명 영상의 원리를 이용하여 뇌 조직과 혈관의 이상을 검사하는 진단 방법으로 연부조직과 여러 방향을 영상을 얻을 수 있다는 장점이 있어 대부분의 신경계 질환에서 유용하게 사용된다. 자석으로 만들어진 자기공명 영상실에 들어가 누운 후 고주파 발생기기인 코일을 머리에 착용한 후 검사를 진행한다. 검사시간은 조영제 사용 유무와 방법에 따라 다르지만 약 30분~1시간 정도 소요된다.? 검사 시 간호1) 조영제 투여 시에도 금식은 필요 없다.2) 강한 자기장을 이용한 검사이므로 금속성 물질(ex. 모래주머니, 보청기, 의치, 열쇠, 핸드폰, 안경, 신용카드, 동전, 핫팩 등)을 제거하도록 한다.3) 제거할 수 없는 즉, 체내에 금속성 물질(ex. 심박동기, 뇌동맥류 클립, 삽입형 제세동기, 인공보철, 인공판막, 스텐트, 관절 내 핀/나사, 케모포트, 문신 등)을 지니고 있는지 사정한다.4) 비교적 좁은 공간에서 1시간 정도 누워서 검사가 진행되므로 이상 운동 질환, 폐쇄공포증, 고도비만 등의 유무, 가만히 누워있을 수 있는지에 대해 사정한다.[9/12_판독 9/14]chronic ischemic change in PVWM, brain megaly, ventriculomegaly.acute infarction in right MCA territory, 120cc.perfusion defect in right MCA territory, 192cc.Occlusion in right MCA M1normal carotid MRA.(DWI: high S1 change in Rt MCA territory)↓[f/u]Rt.M1 rehabilitaion state. Rt. MCA infarction C HIT[9/17_판독 9/19]Large ingarction, right basal 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종양성 유방종양(남성), 무과립구증, 백혈구 감소증, 저혈소판증, 전해질 불균형, 어지러움, 구역, 위장장애, 간기능 이상, 가려움, 발진, 탈모 등- 칼륨 함유 높은 음식 적게 섭취하도록 교육- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어날 때 천천히 일어날 것을 교육Torsemide[PO]5mgQD9/16~경증 내지 중등도 본태고혈압, 부종(울혈심부전, 간경변, 신질환)수분/전해질 균형 이상, 두통, 어지러움, 저혈압, 혈전증, 뇌허혈, 심방세동, 흉통, 배뇨장애, 고혈당증, 고지혈증, 위장관계 이상, 발진 등- 칼륨 함유 높은 음식 적게 섭취하도록 교육- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어날 때 천천히 일어날 것을 교육Lasix[IV]10mgPRN9/14~수술 중/후, 외상 후의 급성신부전 예방 및 치료, 약물 중독 시 배설촉진, 두개내압 강하 및 뇌 용적 축소, 내압 강하대량 투여에 따라 급성 신부전, 체액 및 전해질 평형 실조, 과민반응(심정지, 호흡곤란, 발한, 근육통, 기침, 가려움증), 대사성 산증, 말초부종, 주입 부위 반응, 반동 두개내압 증가 등- 신장, 심장, 폐 상태 악화되거나 CNS 독성 모니터링, 발생하면 투여 중지- 주기적인 전해질 LAB 검사 모니터링 필요20mgPRNQD최면진정제Vascam[IV]5mgQD9/12기관지경 검사, 위경 검사, 혈관 조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사 전 의식 하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사, 중환자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus 정맥 or 지속적 정맥주입1회 환기량 및 호흡률 감소 및 무호흡, 호흡 억제, 딸꾹질, 구역 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 주사 부위 압통, 동통, 발적, 혈전성 정맥염, 객담 증가, 호흡곤란, 혈관 미주 신경 이상, 빈맥, 부정맥, 혈압 상승/저하, 구강 건조, 신경과민, 불안 등- 다른 수면제와 진정제를 임의로 투여하지 않도록 교육- 졸음이 올 수

의/약학| 2022.09.25| 22페이지| 2,000원| 조회(89)

신경외과, Cerebral Infarction, 성인간호 실습

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성인간호학 실습_사례보고서_ICH

1. 질병연구대상자의 진단명spontaneous ICH정의뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)은 혈관의 파열에 의한 뇌내로의 출혈이 발생한 것으로 뇌졸중의 유형 중 출혈성에 해당한다. 발병원인에 따라 외상성과 자발성으로 나뉜다. 외상성 뇌내출혈은 두부외상(ex. 낙상, 교통사고, 폭행 등의 물리적 충격)에 의한 뇌내출혈을 의미하고 자발성 뇌내출혈은 고혈압이 주된 원인이며 전/중/후 대뇌동맥과 기저동맥에서의 관통 동맥 파열로 인해 발생한다.뇌내출혈 환자의 예후는 나쁘며 30일 사망률은 40~80%에 이르고 첫 48시간 이내 사망이 총 50%를 차지한다. 예후 불량, 혼수상태일 경우 사망률이 더욱 높아진다.병태생리고혈압이 뇌내출혈의 가장 중요한 원인이다. 높은 혈압으로 인해 뇌 안의 작은 혈관들이 계속해서 압력을 받게 되면 혈관 벽이 약해져 파열된다.그 외 원인으로는 동정맥(혈관)기형, 응고 장애, 항응고제, 혈전 용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다.원인으로 인한 출혈은 주로 활동할 때 발생하는 것이 흔하며 뇌내출혈의 1/2이 조가비핵, 내포, 중심백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다.증상 및 징후임상 증상에는 신경학적 결손, 두통, 오심, 구토, 의식저하(환자의 약 50%), 고혈압 등이 있다. 증상의 정도는 출혈이 어떤 기능을 담당하는 부위에 있는지, 출혈의 양과 위치, 기간이 어느 정도인지에 따라 다양하게 나타난다.초기에는 오심, 구토를 동반한 심한 두통을 경험하게 되며 조가비핵 및 내포의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 눈의 편위 등의 증상이 나타난다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 고정되고 확장된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 나타난다.시상하부의 출혈은 운동성보다 감각성 편마비를 일으키고, 시상하부의 출혈은 시각 및 안구 운동의 문제를 야기한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 연하곤란, 구음장애, 안구운동장애를 특징적으로 초래한다. 뇌교 출혈은 완전 마비성, 혼수, 비정상 자세sical Examination * 직접 검진한 내용은 밑줄 [검진 날짜: 3/1]키 170cm 체중 82kg 활력징후 BP 110/90 P 84 R 20 T 36.5(액와)1. 일반 상태- 의식 수준 : Alert [사람/시간/장소(+/+/+)], Glosgow Coma Scale 점수 [4-5-6]- 의사소통: 원만하며 간호 처치 시 질문이 많음- 키와 체형: BMI 28.37로 비만, 비만한 체형이며 복부에 지방이 많음- fever/chilling(-/-), general weakness/vertigo/weight loss(-/-/-), headache/dizziness(+/+)2. 피부 상태- 피부색 : 전체적으로 어두운 편- 피부습도: 건조하거나 축축하지 않음- 운동성과 탄력성: 정상- 손톱검진: 병변이나 특이사항 없음- IV site: redness/oozing/edema(-/-/-)- 기타: right forearm과 shoulder 부위에 문신3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태- 머리: 둥글고 대칭적이며 크기 정상적임. 압통/덩어리/함몰/탈모(-/-/-)- 눈: pupil size 3p/3p(정상), 시력저하/시력장애(-/-), 안경(-), 안구돌출/함몰(-/-), 충혈(-)- 귀: 양쪽 귀 크기 같음. 이개부위 통증/피부병변(-/-), 청력 장애/이명/보청기(-/-/-), 분비물(-)- 코: 콧구멍 개방성 정상적임. 후각장애/비루/코막힘(-/-/-)- 구강 및 목의 상태: 입술은 대칭적이며 약간 검은 빛, 갑상선 비대/경부림프절 비대(-/-)4. 호흡기 상태: cough/sputum/rhinorrhea/sore throat(-/-/-/-)5. 순환기 상태: chest pain/heart burn/dysphagia/cyanosis(-/-/-/-): 통증 호소와 함께 BP 높게 측정될 때 있음2/273/1 8:153/2 7:50140/90mmHg140/80mmHg130/100mmHg6. 소화기 상태: 식욕부진(-), 연하곤란(-), 소▲ 급성탈수증▽ 간기능저하, 복수, 간질환, 영양불량AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L1515▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성간염▽ 간괴사ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L2723ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L5551▲ 급성간염, 담도암, 골질환, 임신, 성장기청소년▽ 갑상선기능저하, 악성빈혈Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL1.181.20▲ 담관 폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능장애, 악성빈혈, 지속된 공복Uric acid2.6-7.6 mg/dL10.60▲10.53▲▲ 통풍, 고단백식이, 신부전▽ 세뇨관 재흡수 장애Na(Sodium)141-149mEq/L137.1▽140.0▲ 탈수, 당뇨, 요붕증, 쿠싱병▽ 구토, 설사, 에디슨병K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L44.07▲ 신부전, 에디슨병, 소염제 복용▽ 설사, 대사성 산증, 이뇨제 사용, 대사성 알칼리증, 당뇨병성 케톤산증, 구토, 저마그네슘혈증Cl(Chloride)100-110 mEq/L101.0102.9▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성 신장염▽ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L21.727.3▲ 대사성알칼리증, 장폐쇄, 심한구토▽ 대사성 산증, 당뇨병, 신장염, 설사HbA1C(%)3-6 %3/2▲ 당뇨병6.80▲LDL(Low Density Lipoprotein) cholesterol0-100 mg/dL157▲▲ 담관 폐쇄, 특발성 고지혈증, 당뇨병, 관상동맥질환HDL(High Density Lipoprotein) cholesterol40-60 mg/dL34▽▲ 담관 폐쇄, 특발성 고지혈증, 당뇨병, 관상동맥질환▽ 코르코스테로이드 요법, 영양장애Triglyceride0-150654▲▲ 당뇨병, 고지혈증, 갑상선 기능저하증, 간질환▽ 영양장애? 종합적 의의: 통풍과 관련된 비정상적 있는지에 대해 사정한다.ICH at the right cerebellum and IVH4) 약물구분약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재혈압강하제Labesin[IV]1분 이상1일최대 200mg2/25~2/26임신성 고혈압을 포함한 응급성 고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취 시 혈압강하현기증, 두통, 피로, 권태감, 과민반응(발진, 가려움, 호흡곤란), 간 기능 검사치의 상승, 구역, 울혈성 심부전, 기립성 저혈압, 비충혈, 코막힘, 발기 부전, 성욕감퇴, 관절염, 경련 등- 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하도록 교육- 심기능 정기적으로 검사(맥박, 혈압, 심전도 등)Perdipine[IV]1kg당 0.5~6㎍/1분2/25~2/27수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증빈맥, 심전도 변화, 혈압 저하, 간기능 이상, BUN/크레아티닌 상승, 구역, 메스꺼움, 두통 등- 혈압, 심박수, 주입부위 통증 및 발적 등을 모니터링하며 투여Norvasc[PO]1일 1회 5mg2/28~고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형 협심증) 또는 관상 혈관계의 혈관 경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성 허혈증홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심 등- 빈맥, 불규칙 맥박 사정- 장기간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록 교육혈관확장제Nimodipine[PO]1회 30mgTID간격 4시간 이상2/28~동맥류에 기인한 지주막하 출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경 장애의 예방 및 치료, 뇌혈관에 기인한 뇌 기능 장애에 의한 증상(집중력결핍, 불안, 우울 기억력감퇴 등)의 개선구역, 위장장애, 장폐색증, 두통, 현기증, 저혈압 및 혈관 확장, 어지러움, 급성 과민반응 등- 자동차 운전 등 위험이 수반되는 기계 조작에 주의할 것을 교육- 장기간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록 교육항경련제Valoin[IV]400~800㎎ 3~5분걸쳐1일최대 2500㎎2/25뇌전증(소발00mlPRN주사제 희석제, 수분 및 열량 보충대량 투여 혹은 급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 주입 정맥에서 혈전증 발생 위험 등- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링1L2/25~* 참고문헌? 병원 EMR? 병원 약물 정보 조회 KIMS POC? Lewis 외 3명(2015), 성인간호학[상], 445p~446p? Lewis 외 3명(2015), 성인간호학[하], 1506p~1508p, 부록_임상병리검사? 이동숙 외 편저(2019), 간호과정과 비판적 사고, 80p~99p, 267p, 280p? https://www.health.kr/main.asp? https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD4&MENU_ID=002025? http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=130&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=4742&CONT_CLS_CD=0010045) 총괄적 소견김**님(M, 41세)은 2/24 오전 10시경 시작된 양쪽 옆머리와 뒤통수 쪽 찌르는 듯한 두통으로 불편함을 느꼈고 시간이 지날수록 심해지는 통증과 보행장애로 2/24 오후 9시경 본원 응급실 방문하였다. 당시 의식 수준은 drowsy, 섬망은 없었고 보행 시 왼쪽으로 넘어가려고 하는 모습을 보였다. BP 181/109mmHg, P 110회로 Labesin 15mg이 IV로 투여되었다. Brain CT를 통해 right cerebellar hemisphere 부위 rupture 확인했고 acute spontaneous ICH 진단받았다.대상자는 5년 전부터 고혈압이 있다는 얘기 들었으나 약물을 복용한 적 없고, 술과 담배, 부족한 신체 활동, 육식 위주의 식사 등 부적절한 생활습관을 가지고 있다. 이와 더불어 2/24, 3/2에 대상자에게 시행한 검사에서 Glucose 186▲, HbA1C(%) 6.80▲, LDL 원하심

의/약학| 2022.09.25| 23페이지| 2,000원| 조회(128)

신경외과, ICH, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호 실습

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성인간호학 실습_사례보고서_OA/TKR

? 질병 연구대상자의 진단명Lt. knee osteoarthritis(primary gonarthrosis, bilateral)질환 병태생리고관절과 무릎관절처럼 체중 부하를 많이 받는 관절의 연결부에 잘 발생하며, 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에따라 관절 간격이 좁아져 점점 늘리는 양상을 보인다. 관절이 침범되면 맑고 투명한 정상 연골이 불투명해지면서 노랗게 되고, 갈라지고 궤양이 생기면서 시간이 경과함에 따라 연골이 갈라지고 깊은 골이 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 그 이후 이곳에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어나 관절기형이나 통증이 발생하게 된다.염증이 OA의 특징은 아니지만, 대식세포가 관절표면으로부터 찢어진 연골의 작은 조각을 제거할 때 이차적으로 활액낭염이 발생할 수 있다. 이러한 염증성 변화는 OA의 초기통증과 경직을 유발하고 질병 후반기의 통증은 관절 연골이 완전하게 파괴된 후 노출된 뼈관절 표면의 접촉으로 생긴다.간호력[일반적 사항 및 초기 간호 정보]· 이름: 김**, 나이(만): 70세. 성별: F· 직업: 무직, 학력: 대졸, 결혼(+), 종교(-)· 음주(-), 흡연(-), 알러지(-), 가족력(-). 수혈력(+), 수혈 부작용(-)[주호소]· Lt. knee pain· “며칠 전부터 통증이 심해졌어요”(6/14 opd 방문 당시)[현병력]왼쪽 무릎에 통증 있어 타병원 내원 후 PO 약과 통증 치료 병행하였으나 증상 호전 없어 6/14 외래 방문하심. 최근 운동량 증가로 3일 전부터 통증 심해졌다 하셨고 검사 진행 후 진단받음. 치료를 위해 TKA 결정하셨고 7/3 수술을 위해 입원하심.[과거력]· 수술 이력(+): Rt.knee TKA(20‘10’18)· Tx: 관절약(BID), 관절 연골주사(7일 간격, 4개월 전 마지막)신체검진[외래 당시 신체검진] … Lt.knee· ROM 5-135, swelling(+), effusion(+), PCT(-), full extension/fatient검사명검사결과표준X선· Lt. knee AP/lat view: Lt.knee K-L 4, severe OA· Both knee AP/lat view: Total knee arthroplasty· Both L/E scanogram & Both knee valgus/varus stress: clinical correlation· Both knee Merchant view & Both knee Rosenberg/Tennel view: Rt total arthroplasty state/Lt osteoarthritis, grade ⅢMRI(Lt. knee)· Advanced osteoarthritis of knee joint. mainly medial F-T and P-T compartments, with near complete chondral wear· Medial meniscus, posterior root tear. degenerative complex tear and wear of posterior horn to body· Lateral discoid meniscus incomplete type horizontal tear of posterior horn to body· Mucoid degeneration of ACL· Suspicious partial tear of MCL near tibial attachment site· Within normal limits of PCL&FCL· Moderate joint effusion, synovial hypertrophy[임상병리 검사]: 골관절염을 진단하는 특정한 비정상 임상 검사 결과와 생물학적 지표는 존재하지 않는다. 일반 혈액 검사는 치료를 시작하기 전 기준선을 설정하거나 관련된 조건을 판별하기 위해 시행된다. (*예외: 급성 활막염 ? ESR↑)# My patient구분항목정상범주결과6/24(OP 전)7/5(OP 후)CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5.449.5tive protein)0.05-1 mg/dL0.05? 종합적 의의: 빈혈과 관련된 지표가 RBC 3.50▽, MCV 101.8▲, MCH 34.4▲ 이상 있음을 확인하였다. 그러나 Hb 수치가 정상이고 대상자의 v/s가 stable 하므로 현재까지 수술 후 신체손상으로 인해 일시적인 수치 변화일 것이라 예상된다. 따라서 LAB 검사 f/u 하여 해당 지표에 대한 변화를 모니터링 하는 것이 필요하다. LDL 141▲, Triglyceride 172▲ 수치는 대상자의 BMI 23.56(과체중)과 관련 있는 것으로 생각된다.약물[주된 약물]· 진통제: Acetaminophen, 국소마취제(Capsaicin cream, Diclofenac) 등· 비스테로이드성 항염제: Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen 등· 히알루론산; 합성 및 자연적 히알루론산 유도체를 직접 관절강 내로 투여# My patient … 아래 표 첨부구분약명용법용량투여기간약리작용부작용간호 중재해열진통소염제CL-cox Cap.[PO]20mgBID7/4~골관절염(퇴행관절염)/류마티스관절염/강직척추염의 증상이나 징후의 완화, 성인의 급성 통증 완화(수술 후, 발치 후 진통), 원발 월경통기관지염, 부비강염, 상기도 감염, 요로감염, 불면증, 어지러움, 고혈압, 울혈성 심부전, 구토, 복통, 소화불량, 고창, 간 효소 상승, 가려움, 발진, 말초부종 등- 충분한 물과 먹도록 복약 지도- 위장장애 발생 여부 모니터링- 상의없이 다른 소염진통제와 병용하지 않도록 교육Hutradol Tab.[PO]1TabBID7/4~중등도-중증의 급성, 만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 구토, 구역, 변비, 설사, 복통, 소화불량, 복부불편감, 졸음, 소양증, 발진 등- 충분한 물과 먹도록 복약 지도- 알코올 섭취 X- 위장장애, 간 기능 이상징후 모니터링- 상의없이 다른 소염진통제와 병용하지 않도록 교육마약성 진통제IV PCA; fentanyl[IV]Dose: 400Lockout in백혈증, 저영양상태 시의 아미노산의 보급과민반응, 구역, 구토, 흉부 불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압 상승, 오한, 발열, 두통, 대사성 합병증(고혈압, 당뇨병, 반동성 저혈당, 알칼리증) 등- 대량 투여, 전해질액 병용 투여 시 전해질 평형에 주의- 당뇨 환자에게 투여할 경우 혈당치 자주 측정혈액 대용제N/S 0.9%10ml100ml7/4~주사제 희석제, 수분 보충대량 투여 혹은 급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 주입 정맥에서 혈전증 발생 위험 등- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링Hartman solution500ml1000ml7/4~순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량 투여 혹은 급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 고칼륨혈증, 고/저나트륨혈증 등- 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링Hartmandex Solution1000ml7/4순환혈액량 및 조직 간액의 감소 시 세포 외액 + 대사성 산증 보정, 에너지 보급대량 투여 혹은 급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 고혈당증, 저나트륨혈증, 가려움 등- 발진, 발적, 가려움 등의 증상과 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형 모니터링기타S Multi Vita Inj.(비타민제)[IV]100mg+HS 500ml7/5수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법, 외과 수술, 중증화상/감염증, 골절 및 기타 외상, 혼수상태의 비타민 결핍 예방(K 제외)과량 투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응, 쇼크/아나필락시스 반응(혈압 저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 가려움, 발한 등)- 과량으로 투여하지 않도록 주의- 쇼크 및 아나필락시스 증상 모니터링- 수 주 이상 투여 시 비타민 축적 여부 검사Esmeel Inj.(기타의 조직 세포의 기능용의 약품)[IV]2 Amp+HS 500ml7/5수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창과량 투여 시 갈증, 어지러움, 체온 증가, 혈압 상승, 환각, 타액 증가 급성/만성 중독 증상 인한 왼쪽 무릎 운동 제한과 관련된 신체 기동성 장애S:“다리를 못 움직이니까 불편하네요.”“제가 움직일 수가 없어서 그런데 저기 위에 컵 좀 집어주세요”O:[6/14]- 진단명: primary gonarthrosis, bilateral ☞ Lt.knee OA, Rt.knee stiffness[7/4]- 7/3 입원 후, Lt. TKR 시행- IPC와 OP 부위 ice pack 적용하고 있음- 운동 제한 order, 침상 안정하여 상체 움직이기만 가능[7/5]- 양쪽 다리를 제대로 움직일 수 없어 사물대에서 물건 집는 것을 힘들어하는 모습을 자주 관찰함- 7/7 침상 안정 해제예정, 보조기구 사용하여 ambulation 권고- 7/8 CPM start 예정 order? 장기목표: 대상자는 10일 이내 독립적으로 15분 이상 걷는다.? 단기목표1) 대상자는 침상에서 할 수 있는 제자리 운동을 교육 직후 2가지 이상 수행할 수 있다.2) 대상자의 수동 ROM 범위가 7일 이내 45도 이상 가능하다.? 사정계획1) 대상자의 무릎관절 ROM을 하루에 한 번, Day 근무자가 사정하였다.2) 대상자가 보행할 때, 걸음걸이와 관절 움직임을 사정하였다.? 수행계획1) CPM은 지속적으로 수동적인 움직임을 만들어주는 기계로 구축 방지 및 관절 가동범위 증가, 순환 유도 및 조직 치유 촉진을 위해 사용된다는 것을 설명했다. 또 해당 장치 적용 시에는 대상자가 저항감을 느낄 때까지의 범위로 설정하기 때문에 뻣뻣한 느낌이나 통증이 발생할 수 있음을 설명하였다.2) 의지대로 되지 않는 신체 수행에 좌절하지 않도록 격려하고 정해진 시간마다 교육받은 운동을 할 수 있도록 하였다.? 교육계획1) 대상자에게 단계별 회복과정을 설명하며 가동범위는 30도로 처음 시작하여 하루에 약 5~10도 정도 늘리며 수술 후 2~6주 내 full ROM 굴곡이 가능해진다는 것을 교육하였다. 또 사람마다 회복 기간의 차이가 조금씩 있을 수 있다는 것을 교육하였다.2) 대상자에게 운동방법에 대해 교육하였고시행

의/약학| 2022.09.25| 14페이지| 2,000원| 조회(163)

TKR, 정형외과, oa, 성인간호 실습

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