담낭염 Cholecystitis 문헌고찰[담낭염 Cholecystitis 문헌고찰]1. 정의질병명담낭염(cholecystitis)∙ 담낭(쓸개)1) 담낭이란?담낭은 쓸개라고도 하며, 간 아래 붙어있는 주머니 모양의 구조물이다. 간에서 음식의 소화를 돕는 담즙을 만들어내며, 담낭이 이 담즙을 저장하고 농축하고 있다가 우리가 음식을 먹으면 모아 두었던 담즙을 한꺼번에 배출시켜 소화를 돕는 역할을 한다. 담즙은 보통 무균 상태이나, 담석이나 종양, 수술 후 양상 등으로 인해 담관을 통해 담즙에 세균이 침입하게 되면 담낭염을 유발하게 된다.2) 담낭에 생기는 질환들- 담석증 (담낭에서 가장 흔한 질환)- 담석에 의한 급성∙만성 담낭염- 담낭용종∙ 담석증담낭 안에 발생한 돌이 담낭에 염증을 일으켜 통증 및 불편감, 소화불량 등 증상을 일으키는 것으로 급성으로 열이 나고 통증이 심한 급성담낭염으로 이어져, 참을 만 한 증상이 오랫동안 반복되면서 만성화가 되는 만성담낭염이 되기도 한다.담낭염의 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 담관이나 통로가 좁아져 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다. 염증의 진행 정도와 원인에 따라 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분할 수 있다.급성 담낭염(Acute cholecystitis)90% 이상이 담석에 의해 발생하며 이외에도 종양 혹은 담낭의 기능 이상으로 인하여 담낭관이 좁아지면서 담낭 내 세균성 염증이 발생하는 질환만성 담낭염(Chronic cholecystitis)급성 담낭염이 여러번 재발하여 진행되며 나타나는 만성적인 염증 질환, 중년층이나 비만한 여성에게 흔한 질환.2. 병태 생리(pathophysiology)(1) 원인①담석 등으로 인해 담낭관이 막혀 담즙이 배출되지 못하면 담낭 내압이 증가하여 담낭이 확장되고, 이로 인해 담낭 벽에 산소 공급이 감소하여 염증이 발생한다.②무균 상태인 담즙에 장내 세균이 유입해 발생하며 대장균, 살모넬라, 연쇄상구균 등이 있다.(2) 병태생리종류병태 생리(원인)결석성 담낭염 (90%)(Calculous cholecystitis)-담석이 담관을 막아 담즙이 정체되어 일어남→ 담즙이 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극함, 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것-담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만, 담낭벽의 허혈상태 초래-조직 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생비결석성 담낭염(Acalculous cholecystitis)-담낭 혈류의 저하(노화), 대수술, 심한 손상, 화상 등의 해부학적 문제-세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생김-담낭의 손상, 부상, 화상, 패혈증, 심각한 영양실조, HIV/AIDS종류병태 생리(원인)*급성 담낭염(Acute cholecystitis)가장 많은 비중을 차지하는 것은 담당 내 담석이다. 담석이 담관을 막으면 담낭 내 압력이 높아지고, 담낭벽이 부으며 이차적으로 감염이 발생하여 담낭에 염증이 생긴다. 이로 인해 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 한다.만성 담낭염(Chronic cholecystitis)담석이 담낭을 지속적으로 자극하여 급성 담낭염이 반복되어 발생한다. 담석으로 인해 담낭 내벽의 점막이 손상되고 반복적인 염증으로 림프구의 침윤이 진행된다. 이로 인해 담낭벽이 두꺼워지고 침착이 생긴다.3. 임상적 특성(Clinical Manifestation)(1) 증상과 징후①통증음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 오른쪽 어깨나 어깨뼈로 방사된다. 고지방식이나 과식으로 인해 통증이 올 수 있다.통증 종류증상머피징후(Murphy’s sign)오른쪽 갈비뼈 아래 부분을 가볍게 촉진한 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이 마실 수 없게 되는 현상반동성압통(rebound ten-derness)손가락을 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로 인하여 나타나는 통증→ 복막의 염증을 의미급성통증=담도산통(biliary colic)담낭의 담관이 막혀 나타나며 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으킴. 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반함②위장관 증상만성∙급성담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 통증과 오심, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 짙은색의 소변 등 후기 증상이 나타난다.③염증반응 증상체온이 37~39도까지 올라가며, 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수 증상이 나타난다.(2) 진단 및 검사∙진단- 초음파 검사우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 효과적인 방법이다. 급성담낭염의 경우 복통과 압통, 고열을 보이며 혈액 검사에서 백혈구가 증가하는 환자의 경우 복부 초음파 검사를 시행한다. 이 경우 담낭 내에 담석이 있고, 담낭벽이 두꺼워져 있으며, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수 있다. 또한 검사 시 초음파 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인한다.∙검사혈액검사상 백혈구 증가증을 보이며, 약 절반에서 5mg/Dl 이하의 과빌리루빈혈증이 동반된다.혈중 아밀라아제(amlylase)수치가 약간 상승하며 25%에서는 혈청아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰된다.∙ERCP (내시경적 역행성 췌담관조영술)담도 및 췌장 질환의 진단과 담석 제거를 위한 검사 및 시술로 내시경을 식도를 통해 십이지장에 주입한 다음 직접 담도의 구조를 관찰하고 조영제를 주입하여 촬영한다. 자세히 보기 위해서 위 내에 공기를 넣는데, 이로 인해 복부팽만감, 호흡곤란이 유발될 수 있으나 곧 회복되며 대상자에게 트림을 참도록 하는 것이 좋다.-시술 방법: 검사 소요시간은 20분~1시간으로 내시경을 십이지장에 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 병변을 관찰한다.-시술 주의사항: 시술 전 동의서를 받고, 자정부터 금식하며 대상자에게 시술 시 관이 통과할 때 메스꺼울 수 있음을 미리 알려준다. 검사 후 병실에 도착하면 활력징후가 안정될때까지 4시간마다 측정하고 균혈증이나 패혈증의 합병증 여부를 관찰하며 수술 다음날 오전부터 유동식을 제공한다.(3) 예후 및 합병증담낭염의 내과적 치료 시 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 증상이 완화된 경우에도 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로 가장 좋은 방법은 초기에 수술하는 것이다.합병증특징담낭 천공중증의 합병증, 급성 담낭염 환자의 10% 에서 발생기종성 담낭염담낭에 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환천공, 누공, 장폐색작은 구멍, 소장의 막힘→ 응급 담낭 절제술 필요미리찌 증후군담낭 경부나 담관에 들어가 담석에 의해 완전히 폐색이 일어나는 질환4. 치료(Treatment)담낭염 치료로는 금식을 유지하고 항생제를 투여한 후 수액 보충을 한다. 최소한의 침습적 방법으로 흔히 사용하는 치료는 복강경 담낭 절제술이다. 염증이 심해지면 수술이 어려워져 경피적 담낭배액이나 초음파 내시경을 통해 담낭배액술을 시행한다.∙ 복강경 담낭 절제술- 목적: 염증이 있는 담낭 제거, 담낭을 절제∙조직검사 시행하여 악성 종양 유무를 판단- 수술방법:전신마취하에 3-4군데 작은 절개창을 통해 복강경 기구를 넣어 담낭을 제거하는 수술- 장점: 복부절개 수술보다 상처가 작게 남으며 회복기간이 짧다① 출혈: 수혈을 요할 수 있으며 필요시 지혈을 위한 수술이 필요할 수 있음② 장폐색증: 수술 후 운동부족 또는 심한 염증이 있는 경우 생김③ 주위 장기손상: 장관손상으로 인한 누출이 발생, 담도배액관을 장기간 삽입 할 수 있음④ 탈장 가능성⑤ 수술부위 감염: 복강내 감염이 발생하는 경우, 항생제 투여, 배액술 심한 경우 재수술 필요- 수술 후 주의사항: 시술 시 복강내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수 되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상이 중요5. 간호(Nursing Care)①약물요법-심한 통증 호소 시 Demerol, Nitroglycerin을 사용 (모르핀은 괄약근의 경련을 증가시켜 사용금지)-항콜린제인 atropine은 평활근을 이완시켜 담도수축을 예방-오심과 구토 증상이 있을 때 진토제를 투여한다.②식이요법급성기 동안 금식(물도 안됨)하고 저지방식을 소량씩 자주 먹도록 권장한다. 유제품 크림, 튀긴 음식, 알코올은 제한한다. 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우나 심한 오심과 구토가 있을 때 비위관을 삽입하여 감압한다.③예방 및 생활습관콜레스테롤이 많이 함유된 버터, 육류 등의 섭취를 피하고, 알코올 등 강한 각성제를 과도하게 섭취하지 않는다. 야채나 과일을 충분히 섭취하고, 하루에 최소 30분 이상 주5일 꾸준한 운동으로 비만을 예방하는 것이 중요하다. 지방식이나 단백식이에 상관없이 과식을 피하는 것이 좋다.6. 참고문헌(references)(1) 성인간호학 상(2022). 유양숙 외, 현문사.(2) 아산병원. “급성담낭염”, Hyperlink "https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32091" https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32091(3) 한국간담췌외과학회, “복강경절제술”, Hyperlink "https://www.kahbps.or.kr/patient/index.kin?gubun=1" https://www.kahbps.or.kr/patient/index.kin?gubun=1
