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노인간호 변비 간호과정(간호진단 4개, 간호과정 1개)

1. 노인환자 간호정보 기록 양식1) 일반적 정보환자 간호기간 190503~병동 : 200 입원일 : 2019.05.03.환자명 : 김OO 성별/나이 : 여/80진단명 : 고혈압, 골다공증, 치매, 고지혈증입원경로 : 외래 □ 응급실결혼상태 : □ 미혼 □ 기혼 사별 □ 이혼 □ 동거 □ 별거자녀수 : □ 남 ( 명) 여 ( 2명)동거가족 : □ 배우자 □ 아들 딸 □ 친척 □ 기타( )종교 : □ 무교 □ 기독교 가톨릭 □ 불교 □ 기타( )교육정도 : □ 국문해독불가능 □ 국문해독가능 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 이상현직업 또는 전직 : ( 알 수 없음 )흡연 : □ 피운다( /pack/yr) 피우지 않는다.음주 : □ 마신다( /종류/기간/회수(주)) 마시지 않는다.생활수준 : 상 □ 중 □ 하보험상태 : 의료보험 □ 의료보호 □ 없음 □ 기타( )현거주지역 : □ 대도시 □ 중소도시 □ 읍면2) 병력(1) 주증상(chief complaints) : 고혈압, 골다공증, 치매, 고지혈증(2) 현병력(present illness) :- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?고혈압, 골다공증, 치매, 고지혈증만성변비, Lt.hand 부종 및 강직- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?고혈압, 골다공증, 치매, 고지혈증 : 입원 시부터 나타남만성변비, Lt.hand 부종 및 강직 : 부동으로 인해 발생- 어느 경우 더 악화되는가?부동 시 악화- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?약물 투여 : 고혈압(텔미누보정), 골다공증(본비바정 150mg), 치매(펠로정10mg, 도네피질정5mg), 부종/강직(라푸원정, 세레브렉스캡슐100mg), 변비(마그밀정 500mg)(3) Problem list : 노인환자의 진술을 토대로 문제목록을 작성한다.① 고혈압, 골다공증, 치매, 고지혈증② 부동으로 인한 만성 변비③ 부동으로 인한 왼손 부종 및 강직④ 낙상위험성(4) 과거력□ 관절염 □ 백내장 □ 당뇨병 □ 녹내장□ 심장질환 □ 고혈압 □ 폐렴 □규칙적인 운동 등의 비약물적 요법을 시행할 수 있으며, 약물요법으로 치료할 수 있다.- 간호 : 체중 조절, 염분 섭취 제한, 알코올 섭취 제한 등 생활습관을 교정하도록 교육한다. 칼슘 섭취량을 증가시키고, 섬유소와 불포화지방산의 섭취 비율을 증가시키며, 카페인을 적절히 제한하도록 권장한다.② 골다공증- 원인 : 골다공증의 원인은 다음과 같이 정의 할 수 있다: 칼슘의 흡수 장애, 비타민D 결핍, 폐경, 약물, 운동 부족, 가족력, 과음, 우울증병태생리 : 골다공증은 뼈의 양이 줄어들어 뼈가 얇아져 잘 부러지는 질환을 의미한다. 사춘기에 골량의 90%가 형성되고, 35세부터 서서히 감소 후 50세 전후에 폐경이 되면서 매우 빠른 속도로 골량이 줄어든다.- 증상 : 뼈의 특성상 초기에는 특별한 증상이 나타나지 않지만 대표적인 초기 증상 중 하나는 척추뼈가 약해져서 척추가 후만 변형되거나 압박되어 신장이 줄어드는 것이다. 골절의 위험이 높아지고 심한경우 외상이 없더라도 골절이 가능하다.- 진단 : 골밀도 검사를 통해 확인되는 티 수치(T-scores)로 판단합니다. 정상범위 수치는 -1 이상이며, -1∼-2.5 사이면 골감소증, 수치가 2.5 이하일 경우 골다공증으로 판단된다.- 치료 : 골다공증의 치료법으로는 골 형성을 증가시키거나 골 소실을 방지하여 현재 골량의 유지를 도와주는 것이다. 칼슘섭취나 일광욕을 통한 비타민D 합성이 중요하다. 또한, 고염식, 음주, 흡연, 카페인, 인스턴트, 탄산음료, 흰 설탕 등의 섭취를 피해야한다.- 간호 : 흡연, 과도한 음주 등을 피하고 적절한 유산소운동, 스트레칭 등 꾸준한 운동을 통하여 골량을 유지해야 한다. 식이요법으로는 짠 음식을 통한 과도한 염분섭취를 줄이고 칼슘이 소실되는 것을 방지해야한다. 단백질 음식을 적절히 섭취할 시 도움이된다.③ 치매- 원인 : 치매는 전반적인 뇌의 손상을 줄 수 있는 질환들로부터 시작이 된다. 흔이 접할 수 있는 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로, 전체 치매의 50~60%를 다. 일부 치매는 꾸준한 치료를 통해 이전과 같은 상태로 돌아갈 수 있다. 건전한 수준의 게임, 독서와 같은 인지능력을 꾸준히 요구하는 놀이를 하는 것이 도움이 된다. 지나친 흡연과 음주는 삼가야 하고 충분한 수면 또한 중요하다.④ 고지혈증- 원인 : 대부분 유전적인 요인으로 인해 혈액 내에 특정 지질이 증가하여 발생하는 경우가 많지만, 비만이나 술, 당뇨병 등과 같은 다른 원인에 의해서도 고지혈증이 생길 수 있다.- 병태생리: 고지혈증은 몸에 필요 이상으로 많은 지방성분의 물질이 혈액 내에 위치하면서 혈관벽에 쌓여 염증을 일으키고 그 결과 심혈관계질환을 일으키는 상태이다.증상 : 고지혈증 대부분이 증상이 나타나지 않지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다. 예로 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있다. 일부 환자의 경우 아킬레스건에 황색종이 생길 수 있다. 눈꺼풀에 황색판종이 나타나기도 한다.- 진단 : 고지혈증의 경우 혈액 내의 콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 수치 측정을 통하여 진단된다.- 치료 : 식사 조절과 운동을 통한 생활습관 개선 및 적절한 체중을 유지하는 것과 함께 약물치료가 고지혈증 치료의 중심이 된다. 약물치료로는 스타틴 계열의 약물이 널리 쓰이며 이 약은 콜레스테롤의 합성을 저해한다.- 간호 : 식사 조절과 더불어 적절한 운동을 통해 비만이 되지 않도록 하는 것이 중요하다. 과체중 상태라면 점진적으로 체중을 줄이는 것이 도움이 된다. 다른 심혈관계 위험인자가 있을 경우 이에 대한 조절이 필요하다.⑤ 변비- 원인 : 변비의 원인은 대부분 불규칙한 배변 습관이다. 여성에게 발생하는 주요 원인은 다이어트, 임신, 월경, 스트레스 등이다. 변비 유발 원인이 없지만 변비를 경험하는 특발성 변비, 대변의 통로인 대장이 좁아지거나 막히는 대장암, 대장용종, 게실증, 궤양성 대장염에 의한 장관 협착, 선천성거대결장증, 신경계 질환, 근육 약물섭취는 도움이 된다.- 간호 : 아침식사는 거르지 않도록 하고, 아침 식후 30분 내에 화장실을 가는 습관을 길러야한다. 10분 이상 변기에 앉아 있을시 항문 혈관이 팽창할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. 섬유소가 많은 채소류, 잡곡밥을 먹고 충분한 수분을 섭취한다. 맵고 자극적인 음식은 피하고 꾸준한 운동을 통하여 신진대사 및 장운동을 촉진한다.4) 신체검진(1) 신장 155 ㎝ 체중 57.3㎏ / BMI 23.85비만도 : 정상 ____ 비만 ____ 과체중 ____ 저체중 ____일반적인 외모(general appearance) : 위생적임(2) 활력증상입원 당시 활력증상학생간호사가 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력증상호흡양상 : 정상 □ Hyperventilation□ Kusmaul breathing □ Tachypnea □ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Cheyne-stokes respiration □ 기타( )호흡음 : 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub □ 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구 : □ Intubation □ Tracheostomy □ IPPB □ Nebulizer □ Ventilator □ Ambu bag산소공급 : □ 비강캐뉼라 □ 기도내관 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 기타심음: 정상 □ 잡음심전도 모니터 : 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : 아니오 □ 예부정맥 : 무 □ 유(3) 의식 및 인지기능의식수준 : □ Alert Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma지남력 : 시간 : 유 □ 무사람 : 유 □ 무 장소 : 유 □ 무지각 이상 : 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애 : 무 □ 먼 기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억*필요한 경우GCS : Eye opening Motor response Verbal response___ 총 /15점(4) 영양식사 종류 :경 : 무 □ 유지팡이 : 무 □ 유기타 휠체어 사용(9) 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사:안검하수: 무 □ 유 (□ 좌 □ 우)안감폐쇄 능력손상: 무 □ 유 (□ 좌 □ 우)동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /(10) 운동근 력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / % □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근 긴장도: 정상 Rigidity (Lt. hand)□ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia □ Flaccidity근육 크기: 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: □ 무 Flexion(Decorticate) (Lt. hand) □ Extension(Decerebrate)기 동 력: □ 독립 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ Ⅲ □ Ⅳ일상활동: □ 독립 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ Ⅲ □ Ⅳ(11) 수면수면장애 여부 무 □ 유, 이유 원하는 해결방법(12) 정서정서상태 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 □기타( )이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 생각 없다 □ 기타( )(13) 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대(14) 지지체계가족의 지지정도 협조적 □ 비협조적, 이용가능한 지지체계 가족, 요양병원가족의 방문빈도 2명의 딸이 있으며, 현재 주보호자인 막내 딸이 주기적 방문하며 유기적 관계 나타냄.환자의 가족에 대한 생

의/약학| 2024.04.18| 16페이지| 2,500원| 조회(329)

변비 간호과정, 변비 간호진단, 부동 간호진단, 부동 간호과정, 노인 변비 간호, 변비 사례보고서

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수술실 갑상선절제술 사례보고서(문헌고찰, 수술과정, 수술 전후 간호, 수술기구, 회복실 간호 포함)

1) 질병에 대한 문헌고찰- 정의 : 갑상선은 목 가운데에서 앞으로 튀어나온 물렁뼈의 아래쪽에 있는 내분비선을 의미한다. 이곳이 부분적으로 커져서 생기는 병을 갑상선 결절이라고 하며 매우 흔한 질환이다. 갑상선 결절은 대부분 양성이며, 암인 경우는 전체 갑상선 결절의 약 5%에 해당한다. 갑상선 결절이 있는 경우 갑상선 암의 가능성을 확인해 암으로 진단되면 수술해야 한다. 양성 갑상선 결절의 경우 갑상선 기능은 대부분 정상적으로 작동한다. 결절이 매우 커져 주변 조직을 눌러 특별한 증상을 일으키지 않는 이상, 단지 미용상 문제가 될 뿐 결절 자체가 건강에 해를 끼치지는 않는 질환이다.- 원인 : 일반적으로 갑상선 세포 한 개가 계속 분열하여 똑같은 성질의 세포를 많이 만드는 현상에 의해 발생한다. 원인과 조직학적 특성에 따라 과증식성 결절, 콜로이드 결절, 염증성 결절, 낭성 결절 그리고 갑상선 암이 포함된 종양성 결절로 나눌 수 있다. 대표적인 양성 결절인 과증식성 결절은 요오드 결핍 등과 같이 갑상선 세포의 증식을 유도하는 환경인자 때문에 발생한다. 갑상선 세포에서 만들어 내는 콜로이드라는 액체 성분이 축적되어 생기는 콜로이드 결절, 림프구성 갑상선염이 결절 형태로 성장하여 생기는 갑상선염성 결절, 기존의 결절이 괴사 및 변성을 일으킨 일종의 낭성 결절 등이 있다. 악성 결절 등의 종양성 결절의 경우는 여러 유전자 변이가 병인으로 밝혀져 있다. 나이가 증가함에 따라 그 발생률도 증가하며, 대개 여자에서 남자보다 3~4배 더 잘 발생한다.- 증상 : 갑상선의 결절은 자각 증상이 나타나는 경우가 드물고 대부분 우연히 발견된다. 갑상선 결절은 대부분 양성이며, 양성 결절은 다른 곳으로 퍼지는 일이 없으며 매우 서서히 자란다. 일부의 환자에서는 결절이 주위 조직인 식도나 기도를 압박하여 연하(삼킴) 곤란, 호흡 곤란 등의 증상을 초래하는 경우가 있는데, 이는 대부분 수년간에 걸쳐서 갑상선종이 제한된 흉곽 안에서 커진 경우 생기는 증상으로 노인에서 주로 나타난다. 병력이나 이학적 검진 결과 암이 의심되는 경우에는 미세침흡인세포검사를 시행할 수 있다.- 치료 : 양성 갑상선 결절의 경우 정기적으로 초음파로 검사하면서 추적 관찰을 시행한다. 갑상선 호르몬제를 투여하여 크기를 줄이기 위한 치료를 시행할 수 있다. 치료 목적으로 투여하는 갑상선 호르몬의 양을 결정하기 위하여 혈액 검사를 통하여 용량을 결정한다. 암이 의심되거나 갑상선종이 매우 커지면서 증상을 일으키는 경우이거나, 미용 목적으로 환자가 원할 경우에 수술을 고려할 수 있다. 갑상선암의 경우 일차적으로 수술적 치료 이후 병기에 따라 갑상선 호르몬 억제 요법, 방사성 동위원소 치료 등의 항암 치료를 병행한다.- 정의 : 갑상선암은 양성 결절과 다르게 일반적으로 크기가 커지며 주변조직을 침범하거나 림프절 전이, 원격 전이를 일으킬 수 있다. 갑상선암의 95% 이상은 유두암이며 이외에도 여포암, 저분화암, 미분화암, 수질암 등이 있다.- 원인 : 다양한 원인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 방사선에 목 부위가 과다 노출이 되지 않도록 하는 것이 좋고, 특히 소아기에 머리와 목 부위가 방사선에 노출되지 않도록 하는 것이 좋다. 갑상선 수질암의 가족력이 있는 경우에는 가계 구성원을 대상으로 RET 원종양유전자 돌연변이 검사를 시행한다.- 증상 : 대부분의 갑상선암은 증상이 없다. 하지만 암이 진행된 경우에는 목에 덩어리가 만져질 수 있고 종양의 성대신경 침범으로 인한 목소리 변화가 나타날 수 있으며, 종양이 커짐에 따라 삼키기가 어렵거나 숨이 찬 증상이 생길 수 있다. 이 외에도 피곤함, 무기력감, 목에 이물감이나 통증을 호소할 수 있다.- 진단 : 초음파를 통하여 갑상선 결절의 모양과 크기를 평가하고 미세침 흡인세포검사 또는 중심부바늘생검을 시행하여 세포의 악성 여부를 판단한다. 전산화단층촬영(CT), 초음파검사 등의 영상 검사로 림프절 전이, 주위조직 침윤을 평가할 수 있으며 갑상선 기능검사 및 갑상선 스캔검사는 기능성 종양을 감별하는데 이용된다.- 치.갑상선암의 크기 1cm이상인 경우, 병변의 반대편 갑상선에 결절이 있는 경우, 국소 또는 원격 전이가 있는 경우, 두경부에 방사선 치료의 병력이 있는 경우, 분화 갑상선암의 1대 가족력이 있는 경우, 갑상선암의 크기가 1~1.5cm 미만이지만 고령인 경우에 전절제술을 시행할 수 있다.수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성 암의 경우 로봇수술로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술을 시행한다. 갑상선에 생긴 병변 외에 약물치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬 기능 항진증도 갑상선 절제술을 시행할 수 있다. 내시경적 갑상선 절제술은 경부 림프절 전이가 의심되지 않는 감상선 미세 암 환자에게 사용할 수 있는 미용적 목적의 수술로 계획된 수술형태 및 의사의 선호도에 따라 여러 가지 접근법으로 사용될 수 있다. 갑상선 암의 내시경 수술은 경부절개법과 비교해도 최소한의 합병증으로 충분히 시행할 수 있다.수술 전날 자정부터 금식하며, 수술 전 혈액 검사, 심전도, 조직검사, X선 촬영, 초음파, CT 등을 이용하여 갑상선의 상태를 확인한다. 환자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용 중인 투약력을 확인한다. 내과 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈 가능성이 있는지 확인한다.전신 마취 시행 후 갑상샘 부위 피부를 절개하여 절제한다. 경우에 따라 수술 부위에 배액관을 삽입 후 피부를 봉합한다. 예상 소요 시간은 2~3시간이다.갑상샘을 전부 절제한 경우 평생 갑상선 호르몬 제제의 복용이 필요하다. 하지만, 일엽 절제의 경우 투약 여부는 환자의 질환 상태 및 수술 후 갑상선 기능 변화에 따라 결정된다. 갑상선의 옆으로 성대 신경이 지나가는데, 수술 중 많은 조작으로 인해 신경이 부어 일시적으로 목소리가 변할 수 있고 성대 마비 및 흡인이 발생할 수도 있다. 갑상선 양측 주변으로 몸의 칼슘 공급을 담당하는 부갑상선이 존재하고, 수술 중 많은 조작으로 인해 일시적인 기능 부전이 올 수도ion unit, pillow Q type(position용)- Extra 기구 : Debakey forcep, Senn Rest, Harmonic handpiece, Hemoclip, thyroid 주머니, needle counter, thyroid Bx, can- 소모품 : Pad(gauze), Blade No.15, 11, Barovac, Penrose drain, 실, Steri-strip, 1cc syringe, Surgicel, Greenplast kit, allevyn- 기타 : Nerve Stimulation(prn)② 수술환자간호- 수술 전 환자 간호: V/S check q 8hr, Bed rest, NPO till post op 6hr(7/25 MN NPO)수술전 검사(lab, PFT, thyroid CT, 2D-echo), 혈액형 확인(A+)IV line 확보, 불안에 대한 정서적지지, 수술 가기 전 속옷 및 장신구제거 필요함을 교육both neck site marking 됨을 확인알러지 유무 확인, 전염성 질환 유무, 배변(7/24), 수술부위 준비트리암주(부신호르몬제) 40mg/ml 1vial 투여, 이노엔플라스마솔루션에이주 1L 1bag 투여혈압약(노바스크정 5mg 1tab), 고지혈증 약물(리피논정 10mg 1tab) 복용full voiding, 수술 및 마취동의서, 유전자검사 동의서, PCA 동의서 후 OR로 이동수술실에서 감염 징후/증상 확인, 낙상위험 요인 사정, 무균술 유지, 안전지침 적용, 수술 절차, 수술 부위, 좌우 구분 확인 시행+ Surgical safety checklist 확인: 환자확인(이름, 등록번호), 수술부위 확인(수술명, 수술부위, 표시), Allergy 유무(없음), 흡인 위험성(없음), 마취기계 및 약물 확인, 500ml이상 실혈 가능성(없음), 수술 관련 물품 확인(Implant, 장비, 기구 확인), 수술/환자 관련 특이사항 확인, 수술 관련 자료 확인(기록, 영상, 검사자료), 수술명 확인, 계수 갑상선까지 접근한다.5. midline 위는 갑상연골, 아래는 흉골까지 세로로 절개한다.6. 되돌이 후두신경을 확인하며 상하 부갑상샘을 찾고 동정맥이 다치지 않도록 박리해나간다.7. muscle division 후 견인시키면서 갑상선이 보이면 Rt. superior thyroid artery, vein을 절제한다.8. thyroid가 완전히 박리되면 bovie로 컷팅하여 검체를 자른다.9. warm saline으로 세척해주고, 반대쪽 갑상선도 같은 방법으로 제거한다.10. 수술부위에 surgicel(흡수성 지혈제)를 덮고 그린플라스트(국소 지혈제)를 뿌린다.11. baro-vac이 들어갈 부분을 지지해주면서 삽입하고 tagging suture를 한다.12. muscle suture를 해주고, 가딕스(상처치유 촉진)를 뿌려준다.13. 트리암주(부신호르몬제)를 주사하고, 피부는 strip으로 붙이고 마무리한다.- 갑상선은 목 앞의 가운데 위치하며 기도 주위를 나비 모양으로 둘러싸고 있는 내분비기관으로, 뒤쪽으로는 좌우 2개씩 4개의 부갑상선이 존재한다. 갑상선은 갑상선호르몬을 만들어 우리 몸의 대사를 촉진하고 기능을 유지시키는 역할을 한다.갑상선은 나비 모양으로 가운데 좁은 협부를 기준으로 좌엽과 우엽으로 나눌 수 있다. 갑상선은 여러개의 소엽으로 분리되고, 각각의 소엽은 20~40개의 여포로 구성되는데, 여포를 둘러싼 소엽동맥에 의해 혈액공급을 받는다.③ 수술기구- PackageThyroid pack1 gown2 towel 3ea- SetThyroid setR6 basin(대야),R6 무영등 handle- 장비- Electric coagulator- Harmonic Scalpel- Suction unit- pillow Q type(position용)- Extra 기구Debakey forcepSenn RetHarmonic handpieceHemoclipneedle counterthyroid Bx- 소모품Pad(gauze)Blade No.15, 11BarovacP다.

의/약학| 2024.04.18| 7페이지| 3,000원| 조회(301)

갑상선절제술 간호, 수술실 사례보고서, 갑상선절제술 사례보고서, 갑상선절제술 ..

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중환자실 간호과정(비효율적 호흡양상, 감염위험성) 간호진단 5개 간호과정 2개

1. 대상자 간호사정 도구성인간호학실습3 임상실습 / Ⅲ. 양식 31Ⅰ. 일반적 사항Ⅱ. 간호력 (문진, 신체검진)Ⅲ. 진단검사소견 요약Ⅳ. 약물조사Ⅴ. 의미있는 자료요약Ⅰ. 일반적 사항환자이름 김OO 병실 ticu 나이 85 성별 남입원당시 주호소 stab wound 발병일시 2023.06.11. 오전 6시경진 단 명 Abdomen stab wound 입원날짜 2023.06.11.수 술 명 Mesentary repair 수술날짜 2023.06.11.입원기간 2023.06.11.~ 자료수집일 2023.07.10.~2023.07.14.결혼상태 사별 교육수준 초졸 직업 무직 종교 무교과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험)- CKD, AF, HTN, OA(both)가족력(구체적으로 기술 - Diagram으로 도식할 것)고혈압 O(아버지) 당뇨 폐결핵 간질환혈액질환 정신질환 호흡기질환 심질환 악성종양기타현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정stab wound로 입원 후 mesentery repair 수술 시행- 필요에 따라 expectoration, trequent suction, chest physiotherapy, DVT prophylaxis 시행하여 post op period에 발생가능한 atelectasis, pneumonia, DVT c PE 등의 합병증 발생에 유의- 수술 직후 hypoventilation, hypoxia 발생하지 않도록 주의- Volume overload 되지 않도록 I/O balance에 유의- OP site discharge, Hemovac 배액량 과다 여부 면밀히 확인- Coagulation, CBC tab f/u- 급격한 Hb 저하, unstable v/s 등의 상황 발생 시 N/S infusion 또는 P/C 등의 투여 고려Ⅱ. 간호력 (문진, 신체검진)A. 활동과 휴식 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) 없음입원중 하는 운동( 〃 ) ROM걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 없음음식 알러지 X 연하기능 연하곤란 치아상태 의치사용의치 X 오심 X 구토 X 복통 X비위관튜브, 위장관 흡인 OTPN X기타2. 배설(1) 배변평상시 배변양상 : 횟수 1회/일, 규칙적 불규칙적 O입원 후 배변양상의 변화 1회/일, 불규칙적마지막 배변날짜 2023.07.13.장음 : 정상 O 증가 감소음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 고단백경관식 500cc 와 extra SD 병행 복용 중이었으나, 최근 음식이 잘 넘어가지 않는다고 하셔서 고단백경관식 600cc로 증량하여 제공함, 침상안정 및 침상에서 움직여보라는 지시에 거부감을 드러냄화장실 이용 및 변기사용 상태 기저귀 사용완하제 사용/관장 X기타(2) 배뇨평상시 배뇨양상 정상입원 후 배뇨양상의 변화소변색 yellowish 소변량 : 2600cc/1일 150cc/회방광팽만정도 없음기저귀 O kismo X 간헐적 도뇨 회/일 유치도뇨 O요루술 X기타D. 성욕구성생활만족정도질병으로 인한 성기능의 변화퇴원후 성생활에 대한 기대현재 이용하는 피임방법성병검진 결과 외생식기병변임신과 분만횟수월경양상 월경통 페경시기갱년기 증상 및 해결방법영양불균형: 신체 요구량 보다 적음비만과체중영양 향상을 위한 준비연하장애체액부족 / 과다변실금변비변비의 위험만성 기능성 변비설사요실금 : 스트레스성,기능성, 반사성, 긴급성,기능적, 복합성 요실금배뇨장애요정체성기능장애비효과적 관계비효과적 성적 양상비효과적 역할 수행비효과적 임신과 출산 과정E. 안전과 안정욕구1. 피부 통합성피부색 yellowish 탄력성 감소피부병변과 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔,발진, 타박상, 찰과상, 자상, 부종, 궤양 등)전신부종, 대퇴 C-line 약간의 발적, sacrum 욕창손톱 : 색 분홍빛 모양 두꺼움 머리카락 : 색 검정 상태 건조입술상태 정상잇몸, 구강점막 상처없음수술로 인한 상처 mesentery repair 수술 후 복부 상처기타2. 통증통증부위 복부수술부위, 억제대로 인한 손목 통증강도 (0-10) 2시작시기와 기간 수술 지식 정도 이해함치료 및 예후에 관한 지식 정도 이해함질병에 관한 잘못된 믿음 없음자아개념 : 자신에 대한 인식(구체적으로) 부정적(자해와 관련)질병으로 인한 자아개념의 변화 없음감각기관의 장애 없음인지기능에 영향을 주는 질환 없음기타8. 의사소통의사소통 장애요인 청각감소 및 발음저하변형된 의사소통 방법 없음언어적 의사소통 및 적절성 가능비언어적 의사소통 및 적절성 거의 없음9. 역할(1) 역할자녀수와 나이 3명(딸2명, 아들1명)자녀양육시 부부간의 일치도 아내와 사별자녀에게 기대하는 것부모와의 문제배우자와의 문제 사별입원으로 인해 가족이 받는 영향 경제적 문제입원 전 가정에서의 주된 역할(2) 사회활동가정생활 만족도직업만족도 무직입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 없음타인과의 관계주위에 대한 관심 없음기타(3) 자원관리경제상태 부담 느낌 경제적 근원 가족입원으로 인한 경제적 부담 있음기타F. 영적욕구1. 신념종교활동(구체적으로) 없음종교/신앙을 갖게 된 동기종교/신앙이 자신에게 갖는 의미질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화질병발병/입원 후 어떤 종류의 영적 지지를 원하는지(가족, 간호사, 교회, 병원목사, 신부 등)사고과정장애신체상장애자아정체감 혼란만성적 자존감 저하상황적 자존감 저하언어 의사소통장애의사소통 향상을 위한 준비부적절한 가족의 대응가족기능장애부모역할 장애부모역할 장애의 위험부모역할 갈등가정 유지 장애사회적응장애사회적 고립외로움의 위험비효율적 가정관리가정 유지 장애영적 고뇌손상된 신앙심신앙심 향상을 위한 준비Ⅲ. 진단검사소견 요약일반혈액검사날짜7/107/13Hb(13~17.4g/dL)▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 혈액질환9.9 ▼13.4Hct(40~52%)▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈23▼38.4 ▼Na(135~145mmol/L)▲ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증 등▼ 고지혈증, 고혈당, 설사, 구토 등140138Calcium(8.8~10.2mg/dL)▲부갑상선 항진증, 결핵, 신장이식 등▼부갑상선 저하증, 캄슘 섭취 부족, 마그네슘 결핍 등7.9구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 두드러기, 고혈압 등금기이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자, 위/십이지장 궤양 환자, 2세 미만 영아6. 아트로벤트흡입액유디비 500mcg/2ml투약방법100～500 μg을 1일 4회 흡입투여적응증- 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종부작용두통, 떨림, 불면, 위장운동장애, 심계항진, 인두자극, 기침 등금기이 약의 활성물질 이프라트로퓸브롬화물 등 아트로핀 또는 그 유도체, 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자, 폐쇄각 녹내장 환자7. 보령뮤코미스트액 800mg투약방법마우스피스를 이용해 3~5mL를 1일 3～4회 분무적응증- 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증- 기관지조영, 기관절개술 등 전/후 처치부작용구역, 구취, 식욕부진, 오한, 기관지 자극 등금기이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자8. 리피논정 10mg투약방법1일 1회 10 ～ 80 mg적응증심근경색증에 대한 위험성 감소, 뇌졸중에 대한 위험성 감소, 고지혈증 등부작용코인두염, 고혈당증, 저혈당증, 체중증가, 변비, 복통 등금기이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 활동성 간질환 환자, 근질환 환자, 갈록토오스 불내성 등9. 동아오팔몬정 5mcg투약방법1일 3회, 1회 2정 경구투여적응증- 폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선- 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선부작용발진, 소양감, 설사, 구역, 복통, 복부불쾌감, 두통, 열감 등금기임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인Ⅴ. 의미있는 자료요약Abdomen stab wound로 6월 11일 Mesentary repair 수술 시행하였고, 현재까지 입원 중인 상태이다. 주증상은 호중재1. 1시간마다 V/S을 사정하고 호흡 및 객담 양상을 확인하였다.7/10혈압맥박체온호흡호흡양상객담양상06:00110/659036.528Normalyellowish10:00115/708936.826Normalyellowish14:00110/609336.630Normalyellowish18:00120/759236.528Normalyellowish2. 신체 상부를 올린다.: 원활한 호흡을 위해 신체 상부를 올려주는 반좌위를 취해주었다. 대상자가 불편함을 표현할 때마다 각도를 낮추거나 올리어 자세를 취해주었다.3. 심호흡 운동을 하도록 지지한다.: 대상자에게 원활한 호흡을 위해 코로 들이마시고 입으로 내뱉도록 교육하고 지지하였다.4. 객담배출을 격려한다.: “환자분 가래 뱉어보세요” 하며 객담이 생길 때마다 뱉도록 교육하고 격려하였다. 대상자의 움직임이 원활하지 않아 가래가 생기면 부르도록 교육하고, 객담배출을 도와드렸다.5. 처방된 약물을 투여한다.: 처방된 약물인 아트로벤트와 뮤코미스트를 QID 시행하였다. 힘들다고 중간중간에 호흡기 치료를 멈추려하는 모습이 관찰되어 옆에서 치료기기가 빠질 때마다 보조하며, 약물이 효과적으로 들어갈 수 있도록 도왔다.6. 처방에 따른 산소요법을 실시한다.: 처방에 따라 비강캐뉼라로 2L/분의 산소를 공급하였다.7. 수분섭취를 격려한다.: 환자에게 자주 물을 섭취하도록 교육한다.“가래가 잘 나오도록 하기 위해서는 물을 드시는 것이 중요합니다. 물 드시고싶으실 때 저를 불러주세요.”평가1. 정상호흡음이 청진되고, 호흡이 원활하게 유지된다.: 대상자는 정상호흡음이 청진되었지만, 호흡수는 20~30회/분 사이로 빠른 수준으로 유지되고 있다.(달성중)2. 객담의 빈도수가 줄어들고, 양상이 정상으로 돌아온다.: 7/14일까지 관찰한 결과, 객담의 빈도수가 줄어들었고, 양상은 yellowish한 상태임.(달성중)1. 대상자는 3일 이내 분비물 감소로 편안하게 호흡할 수 있다.: 대상자는 객담의 감소로 호흡이 상대적으로 원활해짐을 확인함

의/약학| 2024.04.18| 18페이지| 3,000원| 조회(238)

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본인은 어떤 의견인가- 이대에서 왜 널 왜 뽑아야 하는지- 부모와 세대 차이 어디서 느껴? 경험 토대로 말해봐- 코로나 병동에서 일하게 된다면 어떻게 할 것인가?- 간호간병통합병동 간호사들을 위해 병원에서 할 수 있는 일에는 무엇이 있는지- 타인이 보는 나의 이미지- sns 장단점장점; sns를 통해 인맥을 쌓거나 친분을 유지, 정보를 공유하고 검색하는 기능이 있음단점; 정보의 부족한 신뢰성, 프라이버시 침해 등 역기능이 많음- 조별과제에서 어떤역할인가?- 성격의 장단점- 자신을 한단어로 표현하자면?- 메디컬 드라마와 영화 중 가장 기억에 남는 장면을 말해보세요.- 1년후 10년후 20년후 어떨지- 실습때 어떤환자를 만났고 어떤 질병을 앓고 계셨으며 어떻게 간호했는지- 리더형인가 팔로우형인가- 어떤 유형의 프리셉터 만나고 싶은지?- 실습하면서 개선사항을 느꼈던 부분- 신규간호사가 적응하기 위해 어떤것이 필요지?- 본인의 학교를 자랑해봐라- 인생에서 가장 힘들었던 일- 스트레스를 많이 받는 타입인가? 어떤거에 스트레스를 받는가?- 실습 case중 기억에 남는 것- 스트레스 해소 방법- 입사 후 동기들과 어떻게 지낼것인가요- 코로나 시대에 간호사가 중요한 이유는 무엇이냐 - 여러 매스컴을 통해서 본 간호사 이미지에 대한 불편함이 있었는지- 3년 후 10년 후 20년 후 본인의 미래와 이화의료원에 어떻게 보탬이 될 것인지- 실습하면서 닮고 싶었던 간호사, 닮고 싶지 않끊으려 할 때 어떻게 대처할 것인가?: 정확하지 않은 처방은 환자의 생명에 큰 위해로 다가갈 수 있으므로 정확한 처방을 받을 것- 조별과제 중 독감 걸려서 과제를 못할 것 같을 때 어떻게 하겠냐- 여러 업무를 수행하는 상황에서 중요한 업무를 놓쳐 선배 간호사에게 지적을 받았다. 어떻게 할 것인가?- 환자에게 처치를 행하고 나서 환자가 술기에 문제가 있다고 트집을 잡는다. 다른 간호사를 불러달라고 하고 계속 화를 낸다 그 때 어떻게 설명하고 대처할 것인가?: 우선 환자를 진정시킨 후, 어떤 부분에서 문제가 있는지를 들어볼 것, 정확한 근거를 사용하여 대상자에게 그러한 처치가 시행된 이유에 대해 이해시키고 납득시킬 것- 언성을 높이는 환자가 있는데 어떻게 대처할것인가진정시킨 후 이유를 묻고 해결해드림- 보호자가 전화로 환자의 혈액검사 정보를 달라고 했을 때 대처방법- 원하지 않았던 부서 발령된다면 어떻게 할 것인지- 수술 후 무통주사를 넣고있는데 환자가 아프다고 화를 낸다면 어떻게 대처하시겠습니까?무통주사가 들어가고 있음을 설명하고, 약물이 작용되는데까지 걸리는 시간을 설명할 것그럼에도 불구하고 계속 아프다고 한다면, 주치의에게 알려 환자의 안위를 위해 노력할것- 코로나 없는 2박 3일이라는 시간이 주어진다면 뭘 하고싶은지- 3년차 간호사인데 신규로 들어온 후배가 나이가 많을 경우 어떻게 할 것인지?- 환자가 검사를 거부한다면 어떻게 할것인지- 자신의 역할을 수행하는 것에 있어서 무책임한 태도로 수행하는 사람이 있을 경우 어떻게대처할 것인가?- 본인은 부정확한 처방임을 확신하고 있다. 이때 의사가 졸립다고 나중에 얘기하자하는 데바로 투약할 것인가- IV 열심히해서 겨우 성공했는데 환자가 통증을 호소할 때 어떻게 할것인가?- 본인이 관리자일때 코로나에 감염된 환자를 받을 것이냐? 말 것이냐?- 내가 의도한 거와 다르게 상대방이 받아들려서 속상했던 경험 그때 어떻게 했는지- 동료 간호사가 후배 간호사를 혼내고 있는 상황에 부적절한 언행을 쓰는 것을 보았다면?: ‘야’합니다.

면접준비| 2024.04.18| 24페이지| 20,000원| 조회(925)

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A+ HIVD 허리디스크 간호진단 간호과정2개

-간호과정 1일 시2월 22일입원 후 ( )일 / 수술 후 ( 1 )일사정주관적 자료객관적 자료수술명: Decompression Laminectomy수술 후 통증을 호소함.MRI 결과, L3-L4에서 악화된 팽윤형 디스크가 관찰되었고, L4-L5에서 오른쪽 후외측 탈출증이 관찰됨.X-ray 검사결과, L5-S1에서 디스크 공간의 좁아짐이 관찰됨.요추 CT 검사결과, L4-L5에서 팽윤형 디스크가 관찰됨.간호진단1. 수술부위와 관련된 급성 통증간호계획1. 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에서 통증이 느껴지지 않는다고 말한다.1. 대상자는 진통제 투여 후 1일 이내 이내로 NRS이 4점 이하로 감소한다.2. 대상자는 3일 이내에 NSR 2점 이하로 감소한다.3. 대상자는 1일 이내 통증을 완화할 수 있는 통증 자가조절장치의 사용법을 이해하고 이행할 수 있다.중재계획계획근거1. 대상자의 V/S, 통증의 양상, 정도, 간격을 사정한다.2. 수술부위 감염을 예방한다.3. 처방된 진통제를 투여한다.4. 통증이 심할 시 처방된 PCA를 사용하도록 교육한다.5. 보조기를 착용한 후 재활계획에 따라 적절한 운동요법을 적용한다.1. 활력징후 사정을 통해 대상자의 건강상태 변화를 발견할 수 있다. 통증을 파악하여 효율적으로 통증관리를 할 수 있다.2. 수술 부위의 감염은 수술 부위의 통증을 더 심하게 할 수 있다.3. 처방된 진통제를 통해 통증을 경감한다.4. 진통제 효과로 통증이 완화되고 대상자의 안위를 증진하기 위함이다.5. 전문의의 처방에 따른 체계적인 재활운동은 수술부위의 회복을 향상하고 통증조절에 도움을 줄 수 있다.간호중재1. 2시간마다 V/S을 측정하고, 대상자가 통증을 호소할 때 PQRST, NSR에 따라 통증을 사정한다.2. 수술부위의 감염 양상 여부를 사정한다.3. 처방된 진통제인 Exoperin, Tridol을 투여한다.4. 통증이 심할 경우 PCA를 통해 통증을 조절할 수 있도록 교육한다. (스스로 통증을 조절할 수 있으며 지속적으로 일정한 용량이 주입될 것을 설명한다.)5. 재활의학과에 의뢰하여 수술한 관절부위 재활운동을 적용하였다.-간호과정 2일 시2월 22일입원 후 ( )일 / 수술 후 ( 1 )일사정주관적 자료객관적 자료수술명: Decompression LaminectomyJP drain 1개를 갖고 있음.IV line 유지중임.감염관련 혈액수치 WBC, CRP가 증가함.간호진단2. 외과적 절개 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호계획1. 대상자는 침습적 처치 부위의 감염 증상이 보이지 않는다.1. 대상자는 1일 이내로 감염 관련 혈액 수치가 정상범위 내로 떨어진다.중재계획계획근거1. 대상자의 V/S을 확인한다.2. 대상자의 Lab 수치를 모니터링한다.3. 침습적 처치 부위를 주기적으로 확인한다.4. 처방된 항생제를 시간, 용량, 용법에 맞게 투여한다.1. 대상자의 V/S 수치는 감염의 지표가 된다.2. WBC, CRP 등 Lab 수치는 감염의 지표가 된다.3. 침습적 처치 부위 감염 시 발적, 동통, 부종, 삼출물 등 감염징후가 나타날 수 있다.4. 처방된 항생제를 투여하여 감염을 예방하고 치료한다.간호중재1. 2시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.2. 8~24시간마다 대상자의 Lab 수치를 모니터링한다.3. 침습적 처치 부위를 주기적으로 확인한다.4. 처방된 Gentamycin, sulbacillin, melpros, bearcef 등 항생제를 시간, 용량, 용법에 맞게 투여한다.[전체평가]: HIVD의 사례를 통해 요추관 탈출증의 정의, 병태생리, 진단, 검사, 치료, 수술, 간호를 파악하고, 이해하여 이를 바탕으로 간호문제를 확인하여 간호진단을 내려 계획을 세우고 간호중재를 수립하였다.척추후궁절제술을 시행한 대상자들은 치료 회복을 시키고, 건강 증진을 위해 퇴원 후 자세, 운동 등 개인 생활습관 개선과 근력 회복을 위한 재활치료가 필요하다. 수술 후 체계적으로 재활운동 교육을 실시하고, 퇴원 후에도 지속적으로 운동을 하여 통증을 경감시키고 운동범위를 회복할 수 있도록 개인 특성에 맞게 적절한 조치가 필요할 것이다.

의/약학| 2024.04.16| 3페이지| 3,000원| 조회(267)

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