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꼼꼼하고 자세한, 남들과는 다른 CASE STUDY 필요하신분!!!
꼼꼼한 성격으로 실습 때 항상 A+받았고 칭찬도 많이 들었습니다!! 자세하게 되어있어서 정말 만족하실거예요ㅎㅎ

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지역사회간호학 실습 CASE STUDY 평가A+최고예요

지역사회간호학실습 Ⅰ가족간호과정 case study과 목 : 지역사회간호학실습Ⅰ담당 교수님 : 교수님학 교 : 대학교학 번 :이 름 :제 출 일 자 :목 차Ⅰ. 간호사정1) 방문간호 실습활동 기록내용(1) 가계도 또는 가족구조도(family tree)(2) 가족밀착도(3) 외부체계도, 생태도(ecomap)(4) 사회지지도(sociosupportgram)(5) ADL(Acrivities of Daily Living : 일상생활 수행능력)(6) IADL(Instrumental Activities of Daily Living : 도구적 일상생활 수행능력)Ⅱ. 간호진단1) 간호진단 우선순위 적용Ⅲ. 간호계획Ⅳ. 간호수행 및 평가Ⅴ. 가족간호과정 사례연구Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 간호사정1) 방문간호 실습활동 기록내용대상자 이름0O성별/나이F / 81키/몸무게165 cm / 66 kg교육수준중졸주소의료보장상태의료급여 1종방문일시년 월 일항 목내 용건강상태과거력오른쪽 무릎 수술(30년전 충북대학교병원), 오른쪽 다리 인공고관절 수술(10년 전 0병원)현병력당뇨(10년 전), 변비, 오른쪽 골반 통증주호소머리아픔의료기관00병원복용약물없음가족의 유형독거노인돌봄 제공자없음약도(1) 가계도 또는 가족구조도(family tree)(2) 가족밀착도(3) 외부체계도, 생태도(ecomap)(4) 사회지지도(sociosupportgram)(5) ADL(Acrivities of Daily Living : 일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기?2. 잠자리에서 일어나기?3. 세수하기?4. 배변하기?5. 배뇨하기?6. 변기에 앉고 일어서기?7. 옷을 입고 벗기?8. 목욕하기?9. 걷기 또는 휠체어 타기?10. 계단을 오르내리기?(6) IADL(Instrumental Activities of Daily Living : 도구적 일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비?2. 청소?3. 세탁?4. 전화사용?5. 쇼뇨 식이의 중요성에 대해 인식하고 있는지 질문을 통해 평가한다.2. 당뇨병의 운동요법에 대해 인식하고 있는지 질문을 통해 평가한다.3. 혈당을 관리하지 않았을 때의 합병증을 3가지 이상 말할 수 있다.4. 인슐린 주사방법에 대해 설명할 수 있다.간호진단신체활동 부족과 관련된 변비일반적 목표- 적절한 식이와 신체활동으로 변비를 해결한다.구체적 목표- 변비해결의 식이에 대해 설명할 수 있다.- 장운동 촉진법이 무엇인지 설명하고 실천한다.수행계획1. 대상자의 변비 증상과 징후를 사정한다.2. 변비 해결의 식이요법에 대해 교육한다.3. 장운동 촉진법에 대해 교육한다.평가계획1. 변비해결의 식이에 대한 질문을 통해 인지하는지를 평가한다.2. 수분섭취의 중요성에 대한 질문을 한다.3. 장운동 촉진법이 무엇인지 설명하고 직접 보여준다.간호진단틀니에 대한 지식부족과 관련된 부적절한 관리일반적 목표- 건강한 구강상태를 만들고 적절한 틀니관리를 한다.구체적 목표- 틀니관리의 방법에 대해 설명할 수 있다.- 입안 관리의 방법을 설명할 수 있다.- 잇몸 마사지의 필요성을 인식하고 설명할 수 있다.수행계획1. 틀니관리의 방법에 대해 설명한다.2. 잇몸 마사지의 필요성에 대해 설명하고 교육한다.3. 보건소의 구강관리사업과 이용방법에 대해 설명한다.평가계획1. 틀니관리의 방법에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.2. 잇몸 마사지를 직접 보여준다.3. 보건소의 구강관리사업에 대해 알고 이용방법을 설명할 수 있다.Ⅳ. 간호수행 및 평가간호진단고혈당에 대한 지식부족과 관련된 합병증 위험성간호수행 내용및 방법1. 정해진 양에 따른 규칙적인 식사를 하며 골고루 식품을 섭취해야 함을 교육하였다.2. 당뇨병의 운동요법에 대해 교육하였다.3. 혈당을 관리하지 않았을 때의 합병증과 예방법에 대해 교육하였다.4. 인슐린 주사방법에 대해 주사부위 그림표를 보여주며 하루에 한 번씩 돌아가면서 주사해야 하며 주사 후에는 부위를 문지르지 말라고 설명하였다.간호평가1. 당뇨 식이의 중요성에 대해 인식하고 있는지 한다.2. 당뇨병의 운동요법에 대해 교육한다.3. 혈당을 관리하지 않았을 때의 합병증과 예방법에 대해 교육한다.4. 인슐린 주사방법에 대해 주의점을 설명한다.간호수행간호중재이론적 근거1. 정해진 양에 따른 규칙적인 식사를 하며 골고루 식품을 섭취해야 함을 교육하였다.- 설탕이나 꿀 등의 단순당과 식혜와 같은 음료, 고지방어육류군(소갈비, 참치 등)의 섭취를 제한하며 채소와섬유식을 충분히 섭취하고 소금섭취는 줄여야 한다고교육하였다.2. 당뇨병의 운동요법에 대해 교육하였다.- 운동 전에 혈당을 체크하여 300mg/dL 이상이면 운동을 하면 안 되며, 식사 후 1~2시간 후에 운동을 하고,너무 덥거나 추운날씨에 운동을 하면 안 된다고 교육하였다. 또한 가능하면 주민분과 같이 운동하고 넉넉한운동화, 부드러운 면양말의 착용을 권장하였다.3. 혈당을 관리하지 않았을 때의 합병증과 예방법에대해 교육하였다.- 잇몸은 붓고, 피가 나며 구취가 나고 운동할 때 악화되는 하지통증, 시리거나 저림, 발의 괴사, 시력저하,변비, 기립성 저혈압, 부종, 감각저하 등의 증상들에대해 설명하였다.- 특히 발 문제를 조기에 발견하기 위해 매일 씻고 발을관찰하고 작은 상처라도 48시간 안에 좋아지지 않으면바로 병원을 방문해야함을 교육하였다.4. 인슐린 주사방법에 대해 주사부위 그림표를 보여주며하루에 한 번씩 돌아가면서 주사해야 하며 주사 후에는 부위를 문지르지 말라고 설명하였다.1. 적절한 열량섭취 및 규칙적인 식사는 혈당조절에 도움이 됩니다.2. 운동은 체중을 조절하고 말초혈관의 혈류량을 증가시키고 심장, 폐의 기능적 능력 향상과 인슐린의 민감도 증가, 체내에서 인슐린의 효과 증대, 심리적 긴장의 해소, 혈전증의 억제의 효과가 있다.3. 당뇨발은 치료보다 예방이 중요하기 때문에 대상자 같이 조절되지 않는 당뇨는 특히 주의해서 관찰해야 한다.4. 인슐린의 흡수율은 복부>상완부>대퇴상부외측>둔부(엉덩이)순으로 흡수율이 가장 빠르다. 또한 주사부위를 옮겨 사용하면 인슐린이 일정하게 흡수되고 주사부, 그 후에 손바닥을 오른쪽 아랫배에 두고 시계방향으로 큰 원을그리면서 살짝 자극을 주도록 하였다.1. 변비 증상과 징후를 사정하는 것은 가장 기본이 되는 수행이며 중재방법에 도움이 된다.2. 수분섭취는 변 연화를 촉진하는데 필수적이다. 고섬유식품은 하부위장관에 변의 양을 증가시키고 부드럽고 배출하기 쉬운 변의 형태가 되게 한다. 신체활동의 증가는 위장관계 활동을 증가시키고 사람은 규칙적인 장운동을 갖고 있기 때문에 배변반사를 무시하지 않도록 교육한다.3. 온열감이 있어야 장이 긴장을 풀고 운동하기 좋은 상태가 된다.간호평가1. 변비해결의 식이에 대해 인식하고 있는지 질문을 하였고 섬유식이의 중요성 규칙적인식사의 중요성에 대해 설명하였다.2. 수분섭취의 중요성에 대한 질문하였고 변을 부드럽게 한다고 답변하였다.3. 장운동 촉진법이 무엇인지 보여주었다.간호사정주관적 자료- “틀니 세척제 그런 거 뭐하러 혀~”- “틀니 잘 때 꼭 빼야 하는 거야?”객관적 자료- 말씀하실 때 입냄새가 난다.- 틀니에 치석이 관찰됨간호진단틀니에 대한 지식부족과 관련된 부적절한 관리간호목표일반적 목표- 건강한 구강상태를 만들고 적절한 틀니 관리를 실천한다.구체적 목표- 틀니관리의 방법에 대해 설명할 수 있다.- 입안 관리의 방법을 설명할 수 있다.- 잇몸 마사지의 필요성을 인식하고 설명할 수 있다.간호계획1. 틀니관리의 방법에 대해 설명한다.2. 잇몸 마사지의 필요성에 대해 설명하고 교육한다.3. 보건소의 구강관리사업과 이용방법에 대해 설명한다.간호수행간호중재이론적 근거1. 틀니 관리법에 대해 교육하였다.- 틀니를 닦을 때에는 틀니 아래에 수건을 깔아놓고틀니와 잇몸이 닿는 면을 부드러운 천으로 닦고 전용세척제를 쓰고 없을 시 주방용 세제를 이용하여 세척하는 방법에 대해 교육하였다.- 뜨거운 물과 치약으로 닦지 않아야 함을 교육하였다.- 취침 시에는 지정된 보관함에 찬물을 붓고 보관하라고교육하였다.- 틀니착용시의 양치질은 식사나 간식을 드신 후 흐르는물에 틀니를 닦아야 함을 교육하였다.했지만 보건소를 갔어도 무슨 일을 하는지 둘러보거나 관심을 갖고 본 적이 없었습니다. 실습하기 전 청원보건소에서는 어떤 사업이 이루어지고 어떤 부서들이 있는지 사이트에서 확인을 먼저 하였습니다. 조장을 맡고 실습첫날 보건소를 들어가고 팀장님을 처음 뵈었을 때 많은 긴장이 되었습니다. 혹시라도 제가 실수하면 조원들에게 피해가 갈까 항상 신경 쓰며 실습에 임했습니다. 처음 가게 된 곳은 통합건강증진센터였습니다. 방문하시는 분들의 혈압과 혈당을 측정하였고 질문지 작성을 도와드렸습니다. 또한 복지회관이나 노인정 등을 방문하여 혈압과 혈당을 측정하고 고혈압과 당뇨가 있으신 분들에게는 팜플렛을 주며 관리요법에 대해 교육을 하였습니다. 어르신들과 의사소통을 하고 감사하다고 인사해 주시고 선생님께서 유하게 잘한다고 칭찬해주셔서 뿌듯했습니다. 금연센터에서는 생각보다 활발한 활동을 하고 있었습니다. 체계적으로 치료계획들이 있었고 6개월까지 지속적으로 대상자들을 관리하고 있었습니다. 운동치료실에서는 등록한 대상자만이 이용 가능하였고 inbody측정은 동의서만 쓰면 원하는 누구나 측정이 가능하였습니다. 두번째 예방접종실에서는 접종대상자의 체온을 측정하고 예진표 작성하는 것을 도와드리고 접종대상자가 아기일 때 몸을 잡아주는 역할을 하였습니다. 문을 열자마자 보이는 곳에 앉아있어서 그런지 저희에게 여쭈어 보시고 의지를 하시는 것 같아서 책임감이 생겼습니다. 예전과는 달리 보건소에 예방접종을 하러 많은 분들이 오셔서 놀랐습니다. 앞으로 더 많은 분들이 알아서 많이 이용하면 좋겠다는 생각과 옛날에도 이렇게 활성화되었다면 좋았을 텐데 하는 생각이 들었습니다. 세번째는 방문보건팀을 가게 되었습니다. 처음에는 건강증진팀에서 간 것처럼 노인정이나 복지회간을 가는 것 인줄 알았습니다. 하지만 한분 한분의 집을 직접 찾아가서 대상자의 문제를 확인하고 해결하기 위해 도와드리고, 혈압과 혈당을 측정하고 영양제와 파스 등 필요로 하는 물품들을 드렸습니다. ‘아 이게 방문간호지!’ 하고 깨달은 순간이었습니.

의/약학| 2022.10.02| 10페이지| 2,500원| 조회(651)

case study, 지역사회간호학, 지역사회간호학 실습

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정신건강간호학실습 면담 기록지 평가A+최고예요

일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석9/30학생대상자대상자안녕하세요.안녕하세요.싱글벙글 웃으며 쳐다보심환자와 좋은 라포 형성을 갖기 위한 목적으로 면담을 하고자 한다.저는 이번주에 처음 온 학생간호사 000 입니다. 성함이 어떻게 되세요?”차**, 차**, 차**,차**,차**,차**→ 음송증왜 자꾸 웃으세요? 뭐 기분 좋은 일 있으셨어요?...질문에는 무응답하고 딴청피며 계속 웃음이상행동에 대해 질문하자 무응답 → 저항기분 좋으세요?몰라요계속 웃으심→ 부적절한 정서식사는 잘 하셨어요??교도소 가고 싶어.→ 부적절한 사고눈을 똑바로 쳐다보시며 얘기하심질문과 연관성 없는 엉뚱한 대답을 함교도소요? 왜 가고 싶으세요?교도소가 더 좋아.웃으면서 말씀하심개방적 질문을 함교도소가 어떻게 더 좋으셨어요??몰라..웃으면서 말씀하시며 혼자 중얼거리심개방적 질문을 함갑자기 슬퍼지셨어요??...우울한 표정으로 책상에 팔을 겹쳐 엎드림→ 우울질문하자 무응답→ 저항기분 안 좋아 지셨어요??아니요. 나나나~~갑자기 노래 손을 입 앞에 모으시며 노래부르심→ 불안정한 정서불안한 감정때문에 노래를 부름 → 억제일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/1학생대상자대상자점심 맛있게 드셨어요?킄크, 그 육계장이 이었자나... 어제 커피를 마셨는데.. 맛있더라고.. 누구라고?피식피식 웃으며 산만하게 대답라포형성을 위해 면담 시도하였는데, 부적절한 정동과 지리멸렬한 모습보임점심 맛있었나요?육계장 먹었는데 왜 또 물어봐!! 왜 못 알아듣고 두 번 말하게 해?눈을 크게 뜨며 큰 목소리로 말함지리멸렬하여 재질문하니 화를 내며 투사, 불안정한 기분 나타남점심에 대한 얘기 말고 다른 얘기도 많이 하길래 물어 본거에요.궁시렁.. 궁시렁..눈을 크게 뜨며 자리를 회피하며 궁시렁거림자신의 지리멸렬함을 인정하지 않고 궁시렁 대서 면담 종료오늘 실습 둘째날이네요.네! 또 와서 너무 좋은데 싫어요.밝게 대답하였으나 점점 목소리가 작아짐너무 좋은데 싫다며 양가감정 드러냄어떤 부분에서 그렇게 생각하세요?실습생들 매번셨어요?저는 양치 못해요.손을 저으며 말함치료적 의사소통을 위해 면담을 시작함왜 양치를 못해요? 양치 안하면 이 더 썩어서 뽑아야 돼요.저는 양치하면 잇몸이 없어져요. 그래서 하면 안돼요.손을 저으며 웃으며 말함신체망상, 합리화 보여 양치를 해야 더 건강한 구강위생을 할 수 있음을 설명함.양치를 할 때 잇몸이 아파서 그렇게 생각하는 거에요? 그러면 부드러운 칫솔로 양치를 해보세요.양치하면 더 아파요. 부드러운거로 하면 괜찮아요?새로운 제안에 관심을 보임양치에 더 신경쓰도록 새로운 제안을 하니 관심을 보이고 양치에 대한 거부감이 조금 감소한 모습일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/3학생대상자대상자무슨 좋은일 있으세요?하나님이 제한테 비밀 칭찬 해줬어요.ㅋㅋ함박웃음을 지으며 비밀스럽게 말함라포 형성를 위해 면담 시작하였고 종교망상이 나타남비밀 칭찬이요? 어떻게 알 수 있죠?누가 말해 줬어요.들뜬 표정과 주변을 경계하는 눈빛사고주입과 피해망상도 보임비밀에 대해 더 구체적으로 말해 줄 수 있어요?크크 말하면 비밀이 아니잖아요. 괜히 누가 알면 저를 미워할 거에요. 저만 비밀에 대해 알 수 있으니까.안녕하세요.안녕.안녕.안녕.안녕.안녕.안녕 히히부적절한 정동 보이며 안녕이란 단어 반복함치료적 관계 형성을 위해 면담 시도많이 반가워요? 오늘 프로그램 참여 할 거에요?안녕.안녕.안녕.히히히죽이죽 웃으며 고양된 기분 나타냄같은 말만 반복하며 보속증 나타남두시에 있으니까 꼭 오세요.히히.안녕.안녕..대화가 어려워 면담 종료같이 프로그램 참여해요. 오늘 노래부르기 한대요....미소지으며 손 흔들며 거절노래부르기 프로그램에 함께 할 것을 권유하자 저항어려운거 아니에요. 도와줄게요.아니에요.. 배아파서 못하겠어요,손으로 배를 쓸며 회피하듯 빠르게 지나감회피하고 싶은 심리가 신체화로 나타남일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/4학생대상자대상자$$님, 저도 종이 접어보고 싶어요.예. 이거 알려줄게요.선뜻 요청에 응해줌라포형성을 위해 면담 시도아이, 방장님이 한거랑 니꺼랑 잖아. 내가 애국가를 만들었다니까.흥분하면서 말이 빨라짐본인이 애국가를 썼다며 과대망상네? 애국가요?내가 1970년 6월 23일 에 애국가를 썼다고.몇 년생이신데요? 제가 알고 있는 것과 조금 다른데요?그니까 내가 애국가를 쓰고 그당시에 태극문양도 만들었어.크게 뜬 눈과 커지는 목소리질문에 제대로 응답하지 않고 하고 싶은 말만함부정, 사고의 부적절성흠. 다시 잘 생각해보세요...시선을 회피하며 기분이 상한 듯 침대에 누움자신의 말을 제대로 들어주지 않자 저항하며 면담거부점심 식사 잘 하셨어요?제 와이프가 죽었는지 살았는지 모르겠어요.. 전화 좀 하게 해주세요.슬픈표정으로 말함간호기록지에 아내에 대한 망상이 있던 점을 숙지하며 대답.전화는 전화카드 사서 직접하셔야 하고, %%님 아내 있으세요?내가 여기 있어서 와이프한테 못갔다니까!금새 화가 난 표정본인이 병원을 퇴원하지 못한 것에 대한 화를 학생에게 냄. 전치, 투사너무 화가 나신 것 같은데, 잘 생각해보시면 저에게 화를 낼 일이 아니에요. 진정하시고 다시 생각해보세요.내가 공군에서 뇌사진을 찍어봤는데 기억상실증이 있다고... 내가 2022년에 40살인데 내가 생각해도 그런 것 같아..흥분을 조금 가라앉히고 작은 목소리로 말함과대망상,지리멸렬한 모습%%님? 무슨 말씀하시는거에요?내가 40살이라고.. 퇴원해야해..멍한 표정과 작은 목소리대화가 불가능하여 면담종료일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/8학생대상자대상자안녕하세요.예. 안녕하세요.공손한 말투와 밝은 표정으로 귀를 만짐면담에 대해 기대를 하고 있는 듯한 느낌뭐 하고 계셨어요?그냥 밖에 보고 있었지그럼 지금 잠깐 이야기 할 수 있으세요?그려. 그럼여기 계신지는 얼마나 되셨어요?한 5개월 정도.. 지금 보시면 아시다시피 말짱한데 여기에 왜 있어야하는지 모르겠어.조금 어두워진 표정과 작아진 목소리와 귀를 만짐병식 없음아.. 본인의 의지로 입원을 한 것이 아니었군요. 그럼 입원을 하게 된 병명이 뭔지 아세요?에이. 그럼. 내가 술을 좋아하긴 했어도 정신병은왜 그러세요??아니...세탁기 꺼내야 돼요..불안한 눈빛으로 쳐다봄묻는말에 다른 대답을 함→ 사고의 부적절성세탁기 왜요??세탁기 꺼내야 돼요. 세탁실에 세탁기 있는데..여전히 불안한 눈빛과 함께 옷 끝부분을 계속 만지작거림개방적인 질문을 함계속해서 귀를 만지는 행동을 반복함→기행증자신의 잘못을 축소시키며 합리화함이따가 보호사님이 이따가 열어주신다고 하셨잖아요.세탁기,..빨리..빨리..빨리..사실에 대해 계속 알려주기 위해 노력함같은 단어를 계속 반복함→ 음송증할아버지가 수건 빌려주신다는데 왜 그러세요??할아버지 때문에 세탁실 못 열잖아..화나는 표정을 지음세탁실 못 여는 것을 할아버지 때문이라고 함→ 투사아직 시간이 안돼서 그런거니까 이따가 보호사님한테 한 번 더 말씀드리세요.말시키지 마요.화나는 표정을 지으며 칫솔에 치약을 짬말시키지 말라며 화를 내며 저항하는 모습을 보이심→ 저항알겠어요. 환자분말시키지 마요!!!화내면서 칫솔을 벽으로 던짐감정을 숨기지 못하며 화를 내고 칫솔을 던지는 행동을 함→ 행동화칫솔 던지시면 어떡해요!!죄송해요.칫솔을 주우며 미안하다고 함행동에 대해 사과함→ 취소일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/10학생대상자대상자안녕하세요.예. 안녕하세요.눈을 맞추며 이야기함면담에 대해 기대를 하고 있는 듯 한 느낌질문에 다른 대답을 함→ 사고의 부적절성잘 주무셨어요??나이가 몇 살이에요?몇 살 같아 보이세요??22살??눈을 맞추며 이야기함개방적 질문을 통해 면담에 흥미를 돋움아니요. 23살이에요.그래요??예쁜 나이네요.몸을 앞으로 기울이며 면담에 흥미로운 모습을 보임왜 그렇게 생각하세요??송지은의 예쁜나이 25살~~~노래를 부르며 손동작을 취함개방적 질문을 통해 구체적인 답을 얻기 위함그 노래 알아요!!내가 송지은한테 배신당했어. 내가 송지은이랑 사겼었거든 날 따라다니면서 그러더니..샴푸 뭐써요??..두피 좋아요??치과가는게 중요해요.배신감을 느끼는 표정임환자의 말에 공감을 표현함과대망상과 사고의비약을 보임아. 알겠습니다!!네. 좋은 간호 주기로 함일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/14학생대상자대상자학생간호사!!입은 웃고 있으나 조금은 어두운 표정대상자에게 관심을 표현하고 라포 형성을 위해 면담 시작,보면 항상 잘 도와주시는 것 같아요. 계기가 있나요?술 마시느랴 못했던거 정신 멀정 하니까 다른 사람들 챙기면서 봉사하고 사는거죠..→ 이타주의그러셨구나.. 그럼 다른 활동들 하는거 있으세요?산책시간에 더 에너지를 소모하고 운동도 하기위해서 짧게 나마 공을 차요. 그럼 더 한결 가벼워진 것처럼 느껴지거든요.씩씩한 말투와 밝은 표정본인의 문제점을 잘 파악하고 있고 바람직한 방향으로 에너지를 사용함→ 승화정말 멋지신 것 같아요!!예. 감사합니다.공손하고 씩씩하게 대답환자의 대답에 감정을 표현함-저 15일에 외출가요.과장된 표정과 부채질을 하며 말함(부적절한 정동)눈이 마주치길 기다렸다가 마주치자 얘기를 시작함아, 외출 가시는 군요.네. 엄마랑 저기 산도 가고 먹고 싶은 것도 먹을 거에요.본인의 할 일을 얘기하며 의기양양하게 대답어떤 거 좋아하세요??제가 그 산도 만들고 그랬는데 엄청 힘들었어요.과장된 표정과 거들먹거리는 느낌으로 말함묻는 질문에 다른 대답을 함→ 부적절한 사고과정자신이 산을 만들었다고 생각함→ 과대망상네? 왜 그렇게 생각하세요?가게를 갔다 왔는데 그 가게는 너무 작아 그리고 절에서 절도 했어. 식당에서는 맛있는 거 팔아야 돼.과장된 표정과 부채질을 하며 말함→ 연상의 이완과 사고의 비약을 보임그렇군요. 다음에 이야기 해도 될까요??다음에는 이야기 안할래요.조금 굳은 표정→ 저항을 보임일 시언어적 행동비언어적 행동평가/분석10/15학생대상자대상자선생님 혹시 저한테 불만 있으세요..?어두운 표정이나 불안한 눈동자자신에게 불만이 있어 인사를 하지 않았다 생각함→ 피해망상네? 제가 왜 환자분한테 불만이 있을까요??아니 다른 사람들한테는 잘 웃어주고 얘기해주시는데 저한테만 안 해주시는 것 같아서요.아니에요. 앞으로 자주 이야기 하고 환자분 찾아뵙도록 노력할게요.아니에요..의기소침한 표까요??

의/약학| 2022.10.02| 16페이지| 1,500원| 조회(309)

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여성간호학-benign neoplasm of ovacy case study

여성건강간호학 실습 case studyBenign neoplasm of ovary과 목 : 여성건강간호학 실습담당 교수님 : 교수님학 교 : 대학교학 번 :이 름 :제 출 일 자 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 위험요인4. 병태생리5. 증상 및 징후6. 종류7. 진단8. 치료 및 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. Case study1. 대상자의 일반적인 사항, 건강사정2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과2) 특수검사3) 투약(경구, 비경구적)4) 외과적 치료- 수술 전 간호- 수술방법 및 과정·특징- 수술 후 간호5) 수술 후 간호3. 간호진단 목록 및 간호과정 적용Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적부인과 병동 실습에 앞서 수술실 실습을 한 경험이 있었다. 당시 부인과 수술은 드물게 제왕절개 아니면 대개 질환이 myoma uteri, ovarian cyst 또는 neoplasm of ovary로 TLH(복강경하전자궁적출술)과 복강경 난소낭종 절제술이 거의 매일 있었다. 당시에는 여성 질환에 대해서는 배우지 않았기 때문에‘난소와 자궁에 문제가 있어 수술하는 환자들이 많구나.’정도로만 생각하고 넘어갔었다. 질환에 대해 배우고 이번 실습을 나오니 증상이 없이 난소와 자궁에 문제가 있고 수술하는 환자분들이 많았다. 수술실 때 관찰만 하고 넘어갔던 neoplasm of ovary에 대해 자세히 알아보고자 이 연구를 시작하게 되었다.본 사례연구 대상자는 26세의 나이로 Benign neoplasm of ovary의 진단을 받고 양측 난소에 약 6cm 크기의 기형종 소견 보여 난소낭종절제술을 시행하였다. 대상자에게 나타나는 질병의 원인과 증상, 간호 및 치료 등에 대해알아보고 문제에 대한 적절한 간호중재를 하여 대상자의 최적의 안녕을 유지하고자 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의난소는 자궁의 좌우에 각각 1개씩 존재하며 난자를 생산하고 저장하였다가 배란시키는 생식기능과 여성호르몬을험하지 않은 여성, 30세 이후 첫 번째 출산을 한여성, 고지방질의 음식 섭취를 자주하는 여성, 지속적인 배란이 일어나는 여성, 외부의 자극을 받은 여성이 있다.☞ 본 사례 연구대상자는 아기를 한 번도 낳지 않았고 임신을 한번도 경험하지 않았다.4. 병태 생리난소에서의 지속적인 배란 또는 외부의 강한 자극으로 인해 난소 표면에 상처가 발생하게 된다. 난소 상피세포가난소 내부로 함몰되어 들어가고 그 곳에 액체가 고이게 되어 낭포를 형성한다. 낭포 속 액체가 고인 상태로 유출되지 않고 크기가 점점 커져 낭종이 발생하게 된다.5. 증상 및 징후난소는 복강 내의 넓은 공간에 위치하고 있으므로 그 크기가 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이없는 경우가 대부분이나 크기가 커지게 되면 다음과 같은 여러 가지 증상이 나타나게 된다.복통, 요통, 소화장애- 종양이 복부팽창을 가져올 정도로 커질 경우 복통과 같은 소화장애 발생- 자연적으로 낭종이 파열된 경우 낭종내의 내용물이 복강내에 퍼져 복막을 자극하면서배 전체에 통증 발생- 꼭꼭 찌르는 듯한 아랫배의 통증- 하복부의 갑작스럽고 예리한 통증- 열과 구토를 동반한 하복부의 극심하고 갑작스런 통증빈뇨, 배뇨곤란종양의 크기가 커짐에 따라 앞쪽에 있는 방광을 압박해 소변을 자주 보는 빈뇨증상과 배뇨곤란 증상을 발생변지, 배변장애종양의 크기가 커짐에 따라 뒤쪽에 있는 직장을 압박하면서 변비 등의 배변장애가 발생그 외 증상- 성교 시의 통증- 생리통, 월경불순, 월경주기의 지연☞ 본 사례 연구대상자는 양측 난소에 6cm크기의 기형종이 있으며 아무런 통증과 증상이 없었다.6. 종류1) 기능성(비종양성) 난소낭종월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 일반적으로 폐경기 전에 발생하는 양성종양이다. 증상을 일으키거나 외과적 수술을 요하지는 않는다. 사춘기 이후에 자주 발생하며, 사춘기 난소종양이 무증상의 단방성 낭종일경우 보존적 치료가 바람직하며, 수술이 필요한 상황에서도 이후의 수태능력을 고려하여 난소 조직 보존 여부6%를 차지하는 것으로 보고되고 있다.① 유형- 양성 장액성 종양 : 난소종양 중 가장 흔한 종양으로 상피성 난소종양의 약 25%정도를 차지하고 있으며 주로30~40대에서 많이 발생한다. 장액성 액체를 함유하고 있으며 일반적으로는 양성이며 5~10%는 경계성 종양이고20~25%는 악성종양이다.- 양성 점액성 종양 : 난소종양에서 가장 크게 자라는 종양으로 크기가 평균 15cm로 장액성 종양보다 크며30~50cm까지 큰 종양도 발견된다.- 양성 자궁내막모양 종양 : 발생률은 1% 미만으로 드문 종양이다. 대부분 점액성 종양처럼 유두상 특징을 갖고있지 않으며 선섬유증과 같은 양상으로 샘을 이루는 상피조직과 함께 섬유조직이 있어 마치 자궁내막과 같은구성을 이루는 것이 특징이다.- 양성 이형세포종양 : 난소종양에서 1%정도로 보고되는 드문 질환으로, 양측성은 10%미만으로 알려져 있고40~60대에서 주로 발생한다. 점액성 종양과 동반되는 경우가 많으며 표피모양세포의 핵이 커피콩 모양을 하고있는 것이 특징이다.- 양성 기형종 : 주로 2~30대 여성들에게 발병한다. 명확한 원인은 밝혀지지 않고 있으며, 태아 때의 생식세포가분화하는 과정에서 피부나 모발 등 조직이 포함되어 있다가 초경 시작 후 에스트로겐의 분비가 왕성해 지면서 이에 영향을 받아 커지는 형태이다. 낭종 안에는 머리카락, 피지 물질, 피부, 치아, 뼈 등 다양한 조직이 차있다.☞ 본 사례 연구대상자는 양성 기형종에 해당된다.7. 진단1) 골반 신체 검사- 외성기, 질, 자궁경부에 대한 시진과 자궁과 난소에 대한 촉진으로 구성된 산부인과의 기본진찰 중 하나이다.- 장점 : 통증부위를 찾아내고 골반유착 상태를 발견 할 수 있으며 pap smear검사 등 다른 여성기관에 대한 검진도 함께 할 수 있다.- 단점 : 난소종양의 크기가 작거나 환자가 비만할 경우 골반촉진이 어려울 수 있으며 난소의 내부 상태를 알기어렵다.2) 초음파 검사- 초음파를 이용하여 난소를 검진하는 방법으로 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 ovarian cystectomy)를 많이 이용한다.☞ 본 사례 연구대상자는 복강경을 통한 난소낭종절제술(laparoscopic ovarian cystectomy)을 시행하였다.Ⅲ. 연구기간 및 방법이 사례는0년 0월 0일 부터 0월 0까지 0병원 산부인과 병동에 입원중인00님을 대상으로 건강사정과 chart, EMR , 개인면담 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. Case study1. 대상자의 일반적인 사항, 건강사정1) 일반적인 사항이 름: 0 나이(만): 26 결혼상태: 기혼( ) 미혼( ● ) 동거( ) 이혼( )입원연월일: 수술연월일:◎ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)26세 여환으로 올해 초 검진위해 시행한 초음파에서 난소 혹 이야기를 듣고 본원 외래방문하여 APCT 시행 후 난소의 기형종 소견 보여 수술적 치료위해 입원함.2) 건강사정입원경로외래정보제공자본인입원방법도보진단명Benign neoplasm of ovary입원시동반자엄마주증상Ovarian cysts병에대한 인식유입원동기올해 초 검진위해 시행한 초음파에서 난소 혹 이야기를 듣고 본원 외래방문하여 APCT 시행 후 난소의 기형종 소견 보여 수술적 치료위해 입원함. 양측 난소에 약 6cm크기의 기형종 있음. para 0-0-0-0 coitus+ LMP 3/26▶ 입원관련정보▶ 영양평가체중변화: 변화 무 입원전 섭취량 변화 (최근 1개월): 섭취량 변화 없음혈압126/90mmHg호흡20회/분맥박93회/분체온고막 37.2℃SpO299%신장157.2cm체중52.3Kg알고있는 혈액형O+▶ 기본 신체 정보임신여부■ 아니오분만예정일-월경주기■규칙적월경통■보통산과력T:0 P:0 A: 0(SA:0 AA:0) L: 0(남0, 여0)월경량6 Pads/day(가장 많은 날)폐경■무최종 자궁암 검사■무일시-▶ 여성관련정보▶ 수혈 ▶ 과거병력 ▶ 최근투약상태/자가약(지참)수혈경험: 무 없음 최근투약: 무 지참약: 무▶ 가족병력: 없음 ▶ 입원이력: 없음 ▶ 수술이력: 없음 ▶ 알러지 및 약물 부작ic obstruction▼Dysfunction of renal, High-protein diet‥Protein--▲Renal disease, Trauma, Severe anemia, Abdominal mass‥Glucose--▲Diabetes mellitus, Pituitary disorders, Intracranial pressure, Lesion in floor of fourth ventricle‥Ketone--▲pregnancy, Diabetes mellitus, Acidosis‥Bilirubin--▲Hepatitis, Acidosis, Liver dysfunction‥Blood--‥Nitrite--‥Urobilinogen+-+-‥Leukocyte+-U-sediment‥RBC0-20-3/HPF▲Kidney disease‥WBC3-50-5/HPF▲Pyelonephritis‥Epithelial3-50-3/HPF‥Bacteria검사명결과정상치결과해석4/3혈액학부[Plasma]PT▲ : Vit.K 결핍, HepatitisPT- sec12.09-13.5 secPT-%8870-120 %PT-INR1,090.8-1.2aPTT35.427-40 sec검사명결과정상치결과해석4/34/154/164/17생화학부[Serum]Adm(11종)T.protein7.8---6.6-8.7g/dlAlbumin5.0---3.5-5.2g/dl▲Multiple myeloma, Chronic infection, Liver disease, Rheumatic arthritis▼Malnutrition, Hemorrhage, Loss of plasma from burns, Proteinuria, Liver내의 합성기전 파괴Glu-량77---72-99mg/dl▲DM, Nephritis, Hyperthyroidism, Cerebral lesion, Infections, Pregnancy, Uremia▼Hyperinsulinism, Hypothyroidism, Late hyperpituitarism, Peruan)

의/약학| 2022.10.02| 18페이지| 2,500원| 조회(290)

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아동간호학 실습Ⅰ case studyUrinary Tract Infection과 목 : 아동간호학 실습Ⅰ담당 교수님 : 교수님학 교 : 대학교학 번 :이 름 :제 출 일 자 :목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 영상검사7. 치료8. 합병증9. 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 아동의 건강력(history taking)2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과2) 특수검사(특수치료)3) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입3. 간호과정1) 간호진단/간호문제 기록지2) 간호계획 및 수행 기록지Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론요로감염은 아동기의 흔한 질환 중의 하나로서, 요도길이가 짧은 여아에서 주로 발생하게 된다. 요로감염의 임상증상은 나이가 어릴수록 전형적인 증상보다 고열이 주로 나타나기 때문에 요로감염의 진단이 늦어지는 경우가 많다. 따라서 설명되지 않은 고열을 보이는 소아에게 빠른 진단검사를 시행하여야 하고, 신속한 항생제 치료를 해야 한다. 치료하지 않은 경우에는 신장손상, 고혈압 등 심각한 후유증의 빈도가 높기 때문에 이번 사례연구를 통하여 아동에게 흔한 질환인 요로감염에 대해 명확한 지식을 고찰하고, 요로감염 아동에게 적절하게 적용할 수 있는 간호중재에 대한 지식을 얻고자 이 질환을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의요로감염은 요로의 광범위한 세균성감염이다. 조기 진단하여 적절히 치료받지 않으면 심각한 신반흔을 형성하고 이는 고혈압과 말기 신부전의 원인이 될 수 있다. 요로 감염은 염증의 침범 부위, 증상 유무에 따라 방광염, 급성 신우신염, 무증상 세균뇨로 분류된다. 방광염은 방광까지만 국한된 감염이고, 급성 신우신염은 신우와 신실질까지 파급된 감염을 의미한다. 무증상 세균뇨는 증상 없이 소변에 세균이 존재하는 상태이다. 여아의 3-5%, 남아의 1%에서 요로감염을 경험한다.2. 원인가장 흔한 병원체는 E-coli(대장균)와 다른 그람음성 장내 세균이 가장 관련이 많다. 이는 산도는 약한 산성으로 pH 6.0이다.③ 그 외 위험요소- 비포경수술 남아, 방광요관역류, 폐쇄성 요로계 기형, 신경성 방광, 소변 가리기 훈련, 배뇨 이상, 요로 상피세포의 특수 수용체, 기타 변비, 음순 유착, 요로기구 삽입, 요충 감염, 비위생적 관리, 통목욕, 분유수유 등3. 병태생리숙주 요로계의 국소 방어 기전(남아의 긴 요도, 규칙적인 배뇨)이 깨지거나 세균의 감염성이 강하면 요로 감염이 발생하게 된다. 대부분 요도를 통해서 균이 감염되는 상행성감염으로 감염되지만, 드물게는 혈액을 통해서 균의 감염이 일어나기도 한다. 하부요로감염(방광염, 요도염)은 방광과 요도에 세균이 침범하여 생기는 질환이다. 가장 흔한 세균성 방광염은 장으로부터 요도를 통해 방광으로 들어오는 장내 박테리아가(대장균)이 주원인이다. 상부요로감염(신우신염)은 방광에서 신장으로의 상행성 요로감염을 말한다. 신우신염은 흔한 질병인데 일반적으로 성생활의 정도와 발병률이 높은 상관관계를 가지기 때문에 젊은 여성에서 발병률이 가장 높고 어린이와 노인은 해부학적 이상과 호르몬 수치 때문에 발병한다.① 여아- 하부요로 구조의 문제로 요도의 길이가 짧아 배뇨 후 세균이 방광으로 역류 할 수 있다.② 남아- 포피에 존재하는 세균이 문제로 포경 수술을 하지 않은 남아에서 요로 감염의 발병률이10배 이상 높다고 한다. 하지만 2세 이상에서는 여아보다 발생빈도가 낮다.- 요도가 보다 길고 전립선의 분비물은 항세균성이다.4. 증상① 신생아, 영아- 비특이적 증상 : 고열, 보챔, 설사, 구토, 저체온 등이 있다.- 패혈증으로 진행 : 요로계 기형이 동반된 경우에 나타난다.- 주증상으로는 원인 불명의 발열이 흔하다.② 연장아- 방광염인 경우 : 빈뇨, 배뇨 곤란, 하복부 통증이 있다.- 급성 신우신염 : 고열(38.5℃), 옆구리 통증, 동통 및 구토증상이 나타난다.신생아기(출생에서 1개월)수유저하, 구토, 체중증가 실패, 빠른 호흡(산혈증), 호흡곤란, 잦은배뇨, 배뇨 시 고함지르는 경우, 약한 소변의다. 포경이 심한 남아에서는 정확하지 않다. 단일 세균의 집락수가 105/mL이상배양되면 진단된다. 증상이 있는 경우는 104/mL 이상이어도 진단할 수 있으나 증상이 없는 경우에 105/mL이하나혼합 세균은 오염의 가능성이 높다.- 무균 채뇨백뇨 : 소변 가리기가 안 된 영유아의 손쉬운 채뇨법으로 회음부를 소독후 무균 채뇨백을 붙힌다.단일세균의 집락수가 105/mL 이상이면 진단할 수 있다. 음성배양은 의미 있으나 양성배양은 오염 가능성이높다. 특히 여아나 포경 남아에서는 위양성의 빈도가 높다.- 도뇨관 채뇨 : 침습적인 채뇨법으로 단일세균의 집락수가 105/mL 이상이면 진단되나 하부 요로의 세균총에 의하여 위양성일 수 있다.- 방광천자뇨 : 소변 가리기가 안된 신생아나 영유아에서 가장 정확한 채뇨법으로 초음파 감시하에 시행하면 성공률을 높이고 합병증을 줄일 수 있다. 그람음성균은 모든 균락수에서, 그람양성균은 103/mL 이상이면 진단한다.② 요분석 검사 (요검사지와 요침사 현미경 검사)- 요분석 검사는 비록 요로 감염의 80-90%에서 양성소견을 보이지만 이는 보조검사이다. 요검사지에서는 질산염과백혈구 에스터라제가 양성일 수 있고 요침사 현미경검사에서는 백혈구가 5개이상이거나 세균, 백혈구 원주가양성일수 있다.- 요백혈구(농뇨)는 발열, 신염 및 질염등에서도 양성을 보일 수 있는 반면 요로 감염 초기에는 음성일 수도 있고요질산염은 소변이 4시간이상 방광에 저류되어야 양성이 되므로 빈뇨가 있는 급성기에는 음성일 수 있다.③ 혈액검사 : 백혈구증가, ESR 증가, CRP 증가 등은 급성신우신염을 의미하고 패혈증 동반 시에는 혈액배양검사에서 양성일 수 있다.6. 영상검사첫 번째 요로 감염으로 확진된 모든 소아에서 실시한다. 여아의 경우 5세 미만은 모두 시행하고, 5세 이상은 급성 신우신염이거나 재발한 경우에만 선택적으로 시행한다.① 신장초음파 : 급성기에 시행하여 신장크기, 요로폐쇄(수신증), 신농양 요관확장 등을 진단한다.② 배뇨성 방광요도조영술 : 조영 세균 감염일 가능성이 높으므로 신초음파검사를 시행, 세균 감수성에 따라 항생제를 바꿔야 한다.② 예방적 항생제- 급성 신우신염의 재발 위험요소가 있는 경우에 사용한다.- 방광 요관 역류(1-4등급)는 역류가 사라질 때까지 사용하며 요로감염의 잦은 재발(6개월에 2회 이상, 1년에 3회이상)에는 약 6개월 간 투여한다.③ 일반치료- 충분한 수분 섭취, 회음부 위생 관리, 규칙적인 배뇨, 배뇨 이상 치료, 변비치료, 요충치료가 있다.④ 수술적 치료- 원발성 방광 요관 역류 혹은 방광경부폐쇄와 같은 해부학적 결함이 있는 경우, 감염의 재발 방지 목적으로 시행한다.- 포경수술, 신농양이나 신주위에 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농한다.8. 합병증① 신반흔- 위험요소 : 방광요관 역류, 요로 폐쇄, 신경성 방광 ,5세 마만, 특히 1세 미만, 신생아, 태아, 세균의 독성이심한 경우, 면역 반응, 염증 반응, 치료 지연, 반복성- 신 반흔의 장기 예후 : 고혈압(소아기 고혈압의 20%)② 기타로 단백뇨, 만성 신부전, 신결석9. 간호① 충분한 수분 섭취의 권장- 점막자극을 최소화하여 통증완화에 도움을 주며 하루에 2000ml 이상 섭취하도록 한다.② 투약- 항생제, 해열제, 항경련제(방광경련 완화)를 투여한다. 투약 시간과 부작용에 대해 교육하고 증상이 없어진후에도 예방적인 차원으로 충분한 기간 동안 투여한다.③ 안정- 고열과 증상이 심한 급성기에는 안정을 취해야 한다.④ 산성식 및 비타민 C섭취 장려- 요산성화에 목적이 있으며 산성 식품으로는 고기, 달걀, 호두, 치즈, 밀가루 등이 있다.- 우유, 오렌지 쥬스 및 요를 알칼리화시키는 쥬스 등은 섭취를 자제하고 요 산성화를 위해 methamine, sodium,biphosphate를 투약한다.⑤ 규칙적인 배뇨 습관- 요 정체의 예방을 막기 위함이며 처음 배뇨 후 2시간 혹은 3시간 간격으로 배뇨하며 방광 팽만의 예방을 위해밤에도 1~2회의 배뇨가 필요하다.⑥ 합병증 관리 교육- 감염이 재발하는 경우가 있고(치료 후 p to39.3) 지속되어 1차 소아과 방문하여도 feversubside되지 않고 diarrhea 동반되어 응급실 재내원하여 입원함병에대한인식 : 무발병일자 : 00°가계도3인가족 2대(남자환자)°의식상태정서상태 : 안정의식상태 : Alert지남력장소 : 있다지남력시간 : 있다지남력사람 : 있다°피부상태피부상태정보 없음 : Y°순환기계순환기계정보 없음 : Y°호흡기계호흡기계정보 없음 : Y°비뇨기계소변냄새 : 무소변증상 : -소변색 : 노란색(호박색)소변양 : 보통소변횟수_일 : 1소변횟수_회 : 8°소화기계소화기계정보 없음 : Y°피부색피부색정보 없음 : Y°신경계장애신경계장애정보 없음 : Y°시력장애시력장애유무 : 무°청력장애청력장애유무 : 무°대변대변종류 : 설사대변색깔 : dark brown마지막대변일 : 00대변횟수_일 : 1대변횟수_회 : 1°수면상태수면장애 : 무°식욕및체중변화식욕변화 : 무체중변화 : 무식욕상태 : 보통°기형상태신체사정정보 없음 : Y°과거병력과거병력 있음 : Y°입원이력입원일자 : 00퇴원일자 : 0발병 : 요로감염진료기관 : 본°수술이력수술이력 없음 : Y°최근투약상태최근투약상태정보 없음 : Y°알러지알러지정보 없음 : Y°항생제 알러지 기왕력항생제 알러지 기왕력 없음 : Y°수혈력수혈력정보 없음 : Y°예방접종이력폐구균 : 유 폐구균 : 1차|2차B형간염 : 유 B형간염 : 1차|2차DPT : 유 DPT : 1차|2차뇌수막염 : 유 뇌수막염 : 1차|2차BCG : 유2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치7/318/18/28/38/4ColorStrawYellow▲PaleYellowPaleYellowTurbidityClearClearClearClearClearClearS.G1.005 ~ 1.0306.06.06.06.56.0pH5.0 ~ 7.01.0081.0111.0081.0071.006Blood-4+▲3+▲---WBC-3+▲2+▲2+▲2+▲1+▲Glucose------Protein-2+▲±▲---Bile.

의/약학| 2022.10.02| 13페이지| 2,500원| 조회(282)

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성인간호학 수술실 case study-췌장암

성인간호학 실습Ⅱ case studyAntrectomy with gastrojejunostomy과 목 : 성인간호학 실습Ⅱ담당 교수님 : 교수님학 교 : 대학교학 번 :이 름 :제 출 일 자 :목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 해부와 기능2. 정의3. 원인 및 위험요인4. 병태생리 및 증상·증후5. 건강사정·진단·검사6. 치료7. 위공장문합술8. 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 사례연구1. 대상자의 일반적 사항, 건강사정1) 수술 전 환자 기록2) 수술 중 환자 기록3) 수술 후 환지 기록/회복실 간호2. 검사 및 투여약물1) 임상검사 및 진단적 검사2) 특수검사3) 투약Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론근래에 들어 췌장암의 발생 빈도 및 사망률의 증가가 두드러지고 있다. 매우 생소하던 이 질병은 어느 사이엔가 우리의 주변에서 어렵지 않게 볼 수 있는 질병이 되었고 현재 췌장암은 암 발생 순위 8위, 사망률 5위를 차지하고 있으며 발생율은 2.2%이고(서울대학교병원 의학정보)최근 20년간 두 배 이상 증가하여 구미에서는 전체 암에 의한 사망 중에서 네 번째 원인으로 자리하고 있다. 췌장암은 해부학적 특성 및 주변 장기와의 관계 등으로 인하여 암 발생 초기에 쉽게 발견되지 않고, 다른 암과는 달리 조기 발견 방법이 확립되어 있지 못해 더욱 조심해야 한다. 또한 병이 조금만 진행되어도 완치 수술이 곤란한 경우가 많은 까다로운 질병이므로 평소 관심을 가지고 지켜봐야 한다. 이러한 이유 때문에 췌장암에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 췌장의 해부와 기능췌장은 상복부 중앙을 가로 지르며, 복강의 어느장기보다도 가장 깊숙이 자리하는 장기로 전체길이는 약 15cm, 무게는 100g 정도 되고 두부,체부, 미부로 구분된다. 췌장은 섭취한 음식물중의 탄수화물, 지방, 단백질을 분해시키는 소화효소를 분비하는 외분비 기능과 혈당을 조절하는인슐린과 글루카곤 등의 호르몬을 분비하는 내분비 기능을 가지고 있다.2. 정의췌장암(pancreatic cancer)은 췌관선종(dict이 있거나 황달이 있는 환자에서 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행한다. 췌장 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만 검사자에 따라 정확도가 다르고, 비만 정도, 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있다. 복부 전산화 단층촬영(CT)은 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파보다 유용한 검사로, 검사자에 따른 오류가 적어 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 크기가 작은 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. CT로 진단이 불확실한 경우 MRI가 추가적인 도움이 될 수 있다.⑥ 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) : ERCP는 CT, MRI에서 불명확할 때 실시하며, 주 췌관 갑작스런 차단(abrupt cut-off of duct), 췌장과 총담관 폐색이 나타난다. 황달에 대한 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해주로 이용되며 이 외에도 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 췌액의 채취가 필요한 경우, 췌관 내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행한다.⑦ 흡입성 피하 바늘생검 ：바늘로 체취한 췌장조직에서 암세포를 발견하면 확진한다.⑧ 선택적 angiography : 췌장몸체, 꼬리에서 종양을 발견할 때 실시한다.⑨ CEA, 혈청종양 표지자(CA 19-9): 상승함. CA19-9는 췌장암과 관련되어 가장 흔히 사용되는 종양 표지자이지만,민감도와 특이도가 70~75%밖에 되지 않아 췌장암 이외에도 담도를 포함한 소화기계의 암에서 모두 상승될 수있으며 담관염과 담도 폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있다. 조기암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에 사용할 수 없지만, 췌장암의 예후와 치료 후 추적검사에 사용할 수 있다.☞ 제 사례연구 대상자는 CEA 19, 66이 나왔으며 CA 19-9는 16,18로 CEA는 상승했다.⑩ 내시경 초음파(EUS), 양성자방출 단층촬영(PET) : 내시경 초음파검사는 최근에 많이 시행되고 있는데, 췌장종양과 만성 췌장염의 구별, 2cm 이하의 작은 종양부위 터짐, 역류성 위염등이 발생할 수 있다.⑥ 주의사항전신 마취가 불가능한 경우, 위절제술 후 문합부위가 누출되어 심각한 영양불량 상태인 경우, 복수가 심한 경우,복막염, 패혈증, 위 정맥류, 위장이 비워지지 않은 경우에는 수술이 불가능하다.8. 간호① 수술 전 간호 : 수술 절차에 관해 교육한다. 프로트롬빈 시간과 여러가지 응고 검사를 하고 결과에 따라 비타민 K를 투여한다. 영양상태를 사정하고 교정해준다. 처방에 따라 광범위한 항생제를 투여한다.② 수술 후 간호? 활력징후와 섭취량과 배설량을 측정하고 동맥혈가스분석과 산소포화도, 혈액검사 결과를 모니터 한다.? 출혈이나 쇼크 증상이 나타나는지 면밀히 관찰하고 소변배설량을 시간당 30~50mL로 유지한다.? 절개부위의 감염증상 유무를 사정하고 매시간 심호흡과 기침을 권장하며 유발폐활량계를 사용하도록 한다.? 매시간 통증상태를 사정하고 자가통증조절기나 경막외마취로 통증을 조절한다.? 드레싱과 배액관의 기능을 관찰한다. 비경구 또는 경구로 영양상태를 유지한다.? 맑은 유동식으로 시작하여 점차 소화할 수 있는 음식물을 섭취하며 지방의 섭취를 줄이고 소화가 잘되는 부드러운 고열량의 음식을 조금씩 자주 섭취하는 것이 좋다.? 환자가 정상식이를 먹는 동안 배액관에서 분비물이나 우유색의 분비물이 나온다면 췌장액이 새는 것이므로 면밀히 관찰한다.? 혈당을 관찰하고 고혈당이라면 처방된 인슐린을 투여하며 당뇨 조절에 관해 교육한다.? 환자의 체중과 지방변을 관찰하고 필요시 췌장효소를 투여한다. 또한 덤핑증상이 있는지 관찰한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법00년 0월 0일 부터 0월 0일까지 병원에 입원중인 00님을 대상으로 수술, chart 관찰 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 사례연구1. 대상자의 일반적 사항, 건강사정1) 수술 전 환자 기록성명0성별남연령78세입원일자2018.05.18결혼상태기혼직업농업, 어업, 임업종교무교교육정도00경제적 수준진료비 지불능력 있음수술일자000과명GS수술 전 진단명Cancer of head ofsion of pancreatic cancer]Pancreas wide excision; Poorly differentiated carcinoma, favor, adenocarcinomaPan -CK : positiveCK7, CK20, CDX2, Synaptophysin, Chromogranin A, CD56, CD10 : negativeβ-Catenin : membranous, non specific생 검Large intestine(cecum colon rectum)[Large intestine(cecum colon rectum)/Right hemicolectomy]Large intestine(cecum colon rectum)[Gall bladder/cholecystectomy]Ascending colon, right, hemicolectomy;Poorly differentiated carcinoma(favor, adenocarcinoma), direct invasion from pancreas (see note)with 1) no metastasis in 8 pericolic lymph nodes (0/8)2) no tumor in proximal and distal resection marginsGallbladder, cholecystectomy; Chronic cholecystitisPan -CK : positiveCK7, CK20, CDX2, Synaptophysin, Chromogranin A, CD56, CD10 : negativeβ-Catenin : membranous, non specificAlcian-blue : positiveNote) 1. Pancreas mass와 동일한 histology, IHC profile을 보입니다.2. Intradepartmental consultation to prof, Hong SA.③ 표본검사물 종류(Specimen)3) 수술 후 환지 기록/회복실 간호마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recglomerulonephritis, Obstructive uropathySevere hepatic failureCreatinine0.5~1.2 mg/dl0.920.90Nephritis, Chronic renal diseaseMuscle dystrophyProtein, total5.8~8.1 g/dL5.76.0Henoconcentration,shock, Multiple myelomaMalnutrition, HemorrhageBilirubin0.2~1.2 mg/dL0.81.0Hemolytic anemia, Biliary obstructionSGOT0~40 IU/L3047Acute hapatitis, Obstructive jaundiceSGPT0~40 IU/L1218γ-GTP5-60 IU/L12alcohol성 간염, 활동성 간염, 간경변증, 지방간Sodium136~145 mmol/L139136Hemoconcentration, Nephritis, Pyloric obstructionAlkali dericit, Addison's disease, MyxedemaPotassium3.5~5.1 mmol/L4.03.5Addison's disease, AnuriaVomitingDiabetic acidosis, Diarrhea,Chloride96~110 mmol/L10199Lipemia, Coronary artery diseasePernicious anemia, Hemolytic anemia, Severe infectionCO₂, total22~29 mmol/L22.1장폐색, 심한 구토1) 임상검사 및 진단적 검사- 종합적 의의 : 수술직후 5월 30일 진단검사에서 RBC, HGB HCT는 수술 후 급격한 출혈로 인해 감소를 나타내고 VI.t 결핍으로 인해 PT가 높은 수치를 보입니다. Glucose는 당뇨로 인해 Urobilinogen은 담관의 질병으로 인해높은 수치를 보입니다. 수술 후 2틀 째인 6/1일에서 WBC는 수술로 인한 외상과 급성감염으로 증가를 보이고RBC, HGB제

의/약학| 2022.10.02| 17페이지| 2,000원| 조회(246)

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