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성인간호학실습A+ 방광암 간호과정(문헌고찰+, 간호진단5개, 간호과정3개)

-Bladder cancer-목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysioloy)3. 증상 (symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정 결과 요약2. 간호과정 적용* 간호과정 기록양식 참조Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적방광암은 남성과 여성 모두에게 흔히 발생하는 암 중 하나로, 특히 남성에게서 더 높은 발병률을 보인다. 초기 치료 후에도 재발률이 높기 때문에 지속적인 관리와 모니터링이 필요하다. 방광암 치료 과정은 신체적, 심리적 스트레스를 동반한다. 예를 들어, 방광 절제술 후에는 환자가 소변주머니를 착용해야 하는 경우도 있어 일상 생활에 큰 영향을 미칠 수 있다. 이러한 상황은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치며, 심리적 지원이 필요하다.방광암의 치료 방법은 수술, 방사선 치료, 화학 요법 등 다양하며 각각의 치료 방법은 다른 간호중재가 필요하고, 환자의 개별적인 상황에 맞춘 맞춤형 간호가 요구된다. 또한 방광암 환자들은 병원 외에서도 자기관리를 해야 하는 경우가 많다. 이를 위해 환자 및 가족들에게 적절한 교육이 필요하다. 방광암 환자들에게 보다 나은 간호 서비스를 제공하고, 전반적인 치료 성과를 향상시키는 방법을 연구하기 위해 이 케이스를 진행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)방광암은 소변을 저장하는 장기인 방광에 악성 세포가 생긴 질환을 의미한다. 방광암은 방광 내부의 상피 세포에서 처음 발생하며, 60~70대에서 주로 발생합니다. 남성의 발병 위험도가 여성보다 3~4배가량 높다. 방광암에는 세 종류가 있고, 각기 다른 세포의 형태를 가지고 있다. 이중 방광암의 90% 정도는 이행세포암에 해당하고, 6~8% 정도가 편평세포암, 2% 정도가 선암에 해당된다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiol하부 요로 감염이 있는 경우 반복적인 방광 점막 자극으로 인해 편평상피세포암의 위험이 증가한다. 그 외에도 방광의 편평상피세포암은 방광 결석 또는 요도 카테터를 오래 유치한 경우에 잘 발생한다.2) 병태생리방광암의 병기는 크게 종양 세포가 방광 근육층을 침범했는지의 유무에 따라 비근침윤성(표재성) 방광암과 근침윤성 방광암으로 구분되고, 림프절의 전이 유무, 다른 장기로의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다. 이를 위해 국제적으로 이용되고 있는 TNM분류법은 1) 방광에서 어느 정도까지 침범해 있는지(T), 2) 림프절로의 전이가 있는지, 있다면 어느 정도인지(N), 3) 다른 장기로의 전이가 있는지(M)의 조합으로 방광암의 병기를 분류하는 방법이다.T 병기(종양의 침범정도)Ta비침습 유두암Tis상피내암종(CIS)T1상피밑결합조직까지 침범T2근육층까지 침범T2a얕은근육층(안쪽 반)까지 침범T2b깊은근육층(바깥쪽 반)까지 침범T3방광주위지방층까지 침범T3a현미경적 침범T3b맨눈(육안적)침범T4주위 기관까지 침범T4a전립선, 자궁 또는 질을 침범T4b골반벽 또는 복벽을 침범N 병기(림프절 전이 정도)N0부위림프절 전이 없음N12cm 이하의 1개의 림프절 전이N22cm 초과 5cm 이하의 1개의 림프절 전이 또는 5cm 이하의 다발림프절 전이M 병기(원격 전이 유무)M0원격 전이 없음M1원격 전이 있음3. 증상 (symptom)방광암의 흔한 증상은 통증이 없는 육안적 혈뇨이다. 소변 색깔은 간장색에서 선홍색까지 다양할 수 있으며 혈뇨의 정도는 암의 진행 정도와 반드시 일치하지는 않고 혈괴(핏덩어리)를 동반한 육안적 혈뇨부터 배뇨의 시작이나 끝에만 피가 비치거나 또는 소변검사에서 우연히 발견된 현미경적 혈뇨까지 다양하게 나타난다. 그러나 혈뇨가 나온다고 해서 반드시 방광암을 비롯한 요로계의 암에 걸렸다고 말할 수는 없다. 오히려 감염이나 결석이 혈뇨의 더 흔한 원인이며, 이 경우 혈뇨와 함께 배뇨통과 빈뇨 등을 동반하는 경우가 많다. 며칠이 지나 갑자기 혈뇨가 멈추는 경어느 곳에 이행상피세포암이 있음을 의미한다. 그러나 요세포검사 결과가 음성이라고 하여 방광암이 없다는 것을 의미하지는 않는다. 방광에 암이 있어도 분화도가 좋은 암인 경우 요세포검사를 통해서 암세포의 존재 여부를 확인하지 못하는 경우가 많다.요세포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포검사에 적합하지는 않다.그 외에 소변을 이용하는 검사로 방광암에 대한 항원을 이용한 검사(NMP22, BTA와 BTA TRAK 등)가 있다. 이 검사들을 통해 방광암이 의심되는 경우나 육안적 혈뇨가 보이는 경우 방광경 검사를 시행한다.② 방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다. 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.방광경에서 방광 종양이 확인되면 마취를 하고 경요도 방광종양절제술을 시행하여 병리조직학적으로 진단하고, 세포 분화도와 병기 등을 확인한다. 비근침윤성(표재성) 방광암의 경우 경요도 방광종양절제술은 진단뿐 아니라 방광암을 치료하는 방법도 된다. 방광경 검사에서 유두상 종물이 관찰되지는 않았으나 방광 점막의 변성 등이 있을 때는 암을 확진하기 위하여 방광 점막의 조직검사을 시행하기도 한다.③ 방사선학적 검사방사선학적 검사는 증상에 대한 평가를 위한 진단 목적으로 시행하는 것과 방광암의 진단 후 병기 결정 목적으로 시행하는 것이 있다. 방광경 검사에서 유두상의 비근침윤성(표재성) 방광암이 의심될 경우 다른 암과 달리 전이 여부에 대한 검사가 반드시 필요하지는 않지만 방광경 검사에서 근침윤성 방광암이 의심되거나 조직검사를 통해 근침윤성 방광암이라고 진단되면 주위 조직으로의 침범 정도 파악 및 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 흉부 엑스선촬영, 전산화단층촬영(CT),요도를 통해 방광경을 삽입한 뒤 암을 절제경으로 제거하는 방법이다. 대개의 비근침윤성 방광암은 경요도 방광종양절제술 단독 혹은 부가적인 방광내 약물 주입법으로 치료할 수 있다. 경요도 방광종양절제 시에는 방광경에서 관찰되는 육안적 종물을 완전히 제거하고, 방광 근육층까지 절제하여 근침윤성 여부를 알아보아야 한다. 경요도 방광종양절제술은 방광암의 병리조직학적 최종 진단을 내리기 위한 수단으로도 매우 중요한 시술이다.방광내 약물(항암제 또는 BCG) 주입법경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위하여 방광내 약물 주입법을 시행한다. 방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광내 항암제주입법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역치료가 있다. 이러한 방광내 약물 주입법은 비근침윤성(표재성) 방광암에서의 종양의 재발 및 진행의 방지, 상피내암의 치료 등을 목적으로 사용된다.BCG 방광내 주입법이 대표적인 치료방법이며 주 1회씩 6주에 걸쳐 방광에 BCG 균을 주입하며, 추가적으로 유지요법을 사용하기도 한다. 일반적으로 치료효과는 BCG 면역치료가 항암제 주입법보다 뛰어난 것으로 알려져 있으나, BCG 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증의 위험성이 있으므로 재발의 위험성이 높은 경우와 상피내암이나 분화도가 나쁜 이행상피세포암(요로세포암)의 경우에만 BCG 면역치료를 시행한다.방광내 약물(항암제 또는 BCG) 주입법경요도 방광종양절제술▶ 상피내암의 치료상피내암은 비록 점막층에 국한되어 있지만 악성도가 매우 강한 세포들로 구성되어 있어 적절한 치료가 되지 않는 경우 근침윤성 방광암으로 진행될 가능성이 높아 상당히 위험한 암이다. 의심스러운 병변을 내시경을 이용하여 절제하거나 소각하고, 약화시킨 결핵균을 희석하여 방광 내로 주입하는 BCG 면역치료를 시행한다. 이러한 치료에도 불구하고 상피내암이 지속되는 경우에는 근치적 방광적출술도 고려하여야 한다.재발이 흐르지 않으므로 부착물을 착용하지는 않고, 주기적으로 본인이 관을 삽입해 인공 방광을 비워야 한다.자연배뇨형대용 방광 조성술장을 이용해 인공 방광을 만드는 것은 비실금형 요로 조성술과 같지만, 출구를 요도에 연결하는 방법이다. 앞의 두 가지 방법과는 달리 복벽에 구멍을 내지 않고, 예전과 같이 요도로 소변을 본다는 점이 가장 큰 장점이다.>>수술 전 간호경요도적 방광종양절제술은 피부준비가 특별히 필요하지 않으며, 물을 포함한 모든 음식을 수술 전날밤 12시부터 금식한다. 수술을 위해 수술 전날 저녁, 수술당일 아침 6시경 좌약 2정을 항문에 넣고 30 분 이상 참았다가 대변이 보고 싶을 때 화장실에 간다. 수술 중 위험을 초래할 수 있으므로 틀니, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이등의 장신구는 제거하고 매니큐어를 지운다. 수술 당일 아침 혈전방지용 탄력스타킹을 착용한다. 전신마취 기준으로 폐 합병증 예방을 위해 3단 호흡기 심호흡 연습을 한다. 수술에 대한 설명은 수술 전날 시행하고 동의서를 받는다. 수술실에 가기 전에 반드시 소변을 보아 방광을 비워낸다. 방광 내 출혈이 있을 수 있으며 특히, 항응고제, 항혈전제, 항혈소판제제 등 출혈소견을 일으킬 수 있는 약물은 주치의 상의 후 중단한다.>>수술 후 간호방광암의 치료를 위해 수술을 받은 경우는 위에서 언급한 어떠한 수술이든지 수술 후 첫 1주 동안 매일 많은 양의 물을 마시고, 알코올성 음료 섭취는 금하도록 한다. 소변의 색은 수술 후 첫 며칠 동안은 분홍색일 수 있으나 선홍색이나 혈액 응고 덩어리가 섞이지는 않아야 한다. 종양 절제 또는 제거 후 대략 7~10일쯤부터 소변에서 검붉은 색이나 적갈색의 부스러기를 관찰할 수 있으나 이것은 회복되고 있는 종양 절제 부위로부터 딱지가 떨어져 나타나는 것이므로 걱정할 필요는 없다.>> 식이간호금연이 중요하며, 방광암 환자의 암 재발을 막기 위해서는 신선한 채소와 과일의 섭취를 늘리고 수분을 충분히 섭취하며 동물성 지방, 특히 포화지방(s5

의/약학| 2025.01.08| 20페이지| 2,500원| 조회(169)

방광암, 성인간호학, 성인간호학실습 방광암 간호과정

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여성건강간호학 산욕기 간호관리

산욕기 여성 간호관리목차산욕기여성 간호관리- 정의 및 특성- 원인 및 해부생리- 간호사정- 검사 및 치료- 간호관리 및 간호중재※ 참고문헌ㆍ정의 및 특성산욕기(puerperium) 또는 산후기간은 여성이 신체적, 심리적으로 임신과 출산으로부터 재조정되는 기간이다. 출산 직후 시작하며, 약 6주간 혹은 신체가 거의 비임신 상태로 돌아갈 때까지 지속된다. 산욕기의 특징으로는 성기복고, 오로배출이라는 퇴행성 변화와 유즙 분비라는 진행성의 변화 및 호르몬 환경의 변화, 모친 역할의 획득 등 많은 변화가 생긴다. 성기복고는 자궁, 질, 외음, 자궁 부속물이 임신 전의 상태로 거의 되돌아가는 것을 말한다.ㆍ원인 및 해부생리- 생식기계 :① 자궁의 퇴축퇴축이라는 용어는 자궁의 크기가 급격히 감소하고 임신 전과 비슷한 상태로 회복되는 것을 설명하기 위해 사용되었지만 자궁은 첫 임신 이전보다 약간 더 큰 상태로 남게 된다. 태반 분리 후, 자궁의 탈락막은 불규칙하고 톱니 모양이며 두께가 다양하다. 탈락막의 해면층은 오로로 제거되고, 탈락막의 기저층은 자궁에 남아서 출산 후 처음 48~72시간 내에 두층으로 분화된다. 가장 바깥쪽은 괴사되어서 오로로 떨어져 나간다. 자궁근층에 가장 가까운 층은 자궁내막 샘의 기저를 포함하며, 이 샘은 새로운 자궁내막의 기초가 된다. 태반부위를 제외하고 약 3주 만에 이 과정이 완료된다. 태반부위는 자궁내막 조직의 박리 및 성장과정에 의해 치료된다. 태반 분리 후 순환하는 에스트로겐과 프로게스테론의 수치가 크게 감소하면 자궁세포가 위축되기 시작한다. 단백분해효소가 방출되고 대식세포가 자가분해(자가소화)를 촉진하기 위해 자궁으로 이동한다.② 자궁저부의 위치변화A: 태반이 나온 직후B: 출산 6~12시간 후 자궁저부는 복부의 중간 선상에 위치하며, 치골과 배꼽의 중간에 위치한다. 태반 만출 직후 자궁은 커다란 자몽 크기로 단단히 수축한다. 수축된 자궁의 벽은 근접해 있으며 자궁 혈관은 자궁 근층에 의해 단단히 압착되어 있다. 출산 후 6~12시간 이자궁경부점액, 콜레스테롤 결정 및 박테리아로 구성되어 있다. 오로의 총량은 약 225ml이며, 일일량은 점진적으로 감소한다.④ 자궁경부의 변화출산 후, 자궁경부는 해면질이며, 연약하고 형태가 갖춰지지 않고 멍이 있을 수 있다. 경관외무는 현저하게 불규칙하며 천천히 닫힌다. 출산 후 며칠 동안 두 손가락 크기 정도로 열려 있고 일주일까지는 한 손가락 끝이 들어갈 정도만 열려 있다. 경관외부의 모양은 첫 번째 분만으로 인해 영구적으로 변한다. 미산부의 경관은 특징적으로 오목한 모양을 띠지만 다산ㅂ의 경관은 옆으로 길쭉한 상처가 나며 약간 열려있는 모양으로 바뀐다.⑤ 질, 회음의 변화출산 후, 질은 부종이 생겨서 멍든 것처럼 보이며 상처를 입을 수 있다. 작은 표재성 열상이 있을 수 있으며, 주름은 사라진다. 질의 크기가 감소하고, 주름이 3주 이내에 다시 나타난다. 6주가 되면, 보통 여성의 질은 정상적으로 보인다.산후 초기에 회음부와 그 주변의 연조직은 약간의 타박상으로 부종이 나타날 수 있다. 회음절개술 또는 열상이 존재하는 경우, 가장자리는 부종이 더 나타난다. 회음 절개 또는 열상의 초기 치유는 출산 후 2~3주 이내에 이루어지지만 완전한 치유는 4~6개월 정도 걸린다.- 내분기계 :① 배란과 월경 회복월경 및 배란의 회복은 산후 여성마다 다르다. 월경은 일반적으로 분유수유를 하는 산모에서 70%는 7주 이내, 모유수유를 하는 여성의 70%에서 늦어도 3년 이내 다시 시작된다. 배란이 돌아오면 혈청 프로게스테론 수치가 상승한다. 비수유 여성의 경우 첫 배란까지의 평균 시간은 70~75일이다. 모유수유를 하는 산모의 울경과 배란은 회복 기간이 대개 길어지고 모유수유 하는 기간과 분유수유 여부와 관련이 있다. 아기의 빠는 행위는 전형적으로 무월경의 원인으로 생각되는 생신선자극호르몬방출호르몬 생산에 변화를 일으킨다.- 근골격계 :① 골반근육골반근육과 지지구조들은 출산 시 손상을 받으므로 자궁, 질벽, 직장 요관과 방광을 지지하느ㄴ구조들이 늘어나고 약화되어 이완을즙이 채워지고 팽만되어 열감과 동통, 유방이 단단하게 커지고, 민감해지고, 유방 표면은 팽창하여 윤이 나고 정맥의 증가로 주로 푸르스름한 색깔을 띄게 된다. 그러나 젖을 짜버리지 않고 그대로 놔두면 유즙분비가 정지되기도 한다.- 소화기계 :① 장배설산후 초기에는 임신으로 인해 장이 이완되고, 복근이 팽창되어 배설을 잘 돕지 못하므로 흔히 변비가 발생한다. 치질, 회음절개술, 회음부 열상으로 인한 통증으로 변비가 심해지게 된다. 장은 프로게스테론의 영향, 복부 근력 감소, 분만 및 출산 과정과 관련된 배출 감소로 인해 출산 후 둔화되는 경향이 있다. 회음절개술, 열상 또는 치질이 있던 여성은 고동을 증가시키는 것을 두려워하기 때문에 또는 꿰맨 자리에 힘을 가하면 찢어질 것이라는 점을 생각하여 배변을 참는 경향이 있다. 장의 움직임을 억제하거나 지연시키면, 변비가 증가하고 고통이 더 클 수 있다.② 체중감소산후 초기 태아, 태반 및 양수 만출의 결과로 약 4.5~6.8kg의 체중감량이 발생한다. 산후 이뇨작용으로 출산 후 첫 12~24시간에 약 2.2kg의 체중감소를 나타낸다. 출산 후 6~8주까지 많은 여성들이 평균 약 11~13kg가 감량되면서 임신 전 체중으로 돌아간다.- 비뇨기계 :산후 여성은 방광용량이 증가하고 요도 주위의 조직이 붓고 멍이 들며 소변의 압력에 대한 민감도가 감소하고 방광 팽만 감각이 감소한다. 결과적으로, 여성은 과잉 수분섭취, 불완전한 방광비우기 및 잔뇨 축적에 위험이 생긴다. 차단마취를 한 여성은 방광의 신경 기능이 억제되어 있으며 방광 팽만, 배뇨장애 및 방광 감염에 더 취약하다.산후 이뇨로 인해 산후 초기에는 요배출량이 증가한다. 신장은 정상임신시 2,000~3,000ml 정도의 세포외액을 제거하기 위해 급속하게 방광을 팽만시킨다.- 심혈관계, 혈액계 :출산 시 극적인 변화를 겪어 심박출량이 증가하여 심혈관계 불안정을 초래할 수 있다. 심박출량은 일반적으로 안정되어 출산 후 1시간 이내에 임신 수준으로 돌아간다. 산모의 혈액순환 출산 직후 오한으로 인해 떨리는 것과 같은 격렬한 떨림을 경험한다. 출산 후 골반 신경에 갑작스런 압력이 가해진 결과, 태반 분리 시 태아 대 모체 수혈에 대한 반응, 출산 및 출산 중 산모의 아드레날린 생성에 대한 반응, 도는 경막외마취에 대한반응이다. 산후기간 동안 피부를 통해 과도한 수분과 분비물이 제거되면서 땀이 크게 증가한다. 발한은 야간에 자주 발생하며, 여성은 땀을 흐리며 잠에서 깰 수 있다.ㆍ간호사정① 활력징후체온이 올라가면 간호사는 출산후 시간을 고려하여 여성의 탈수 또는 감염 여부의 정보를 수집하기 시작한다. 정상적인 반응으로 인한 체온상승은 24시간 안으로만 지속되어야 한다. 간호사는 다른 징후와 증상을 고려하여 체온상승을 평가해야 하며, 생식기계 감염의 발병률을 높일 수 있는 조기파막 또는 지연된 분만과 같은 다른 요인들을 밝혀내기 위해 과거력을 면밀히 검토해야 한다.출산 후 일시적으로 상승한 후에도 혈압은 안정을 유지해야 한다. 맥박은 종종 경고가 아닌 특징적이게 느리다. 청진을 했을 때 호흡음이 깨끗해야 한다. 조산이나 자간전증으로 치료받은 여성은 특히 폐부종의 위험이 있다.② 유방유방을 검사하기 전에 간호사는 장갑을 착용하고 여성의 브래지어 착용감과 지지력을 평가한다. 적당히 맞는 브래지어는 유방에 대한 지지를 제공하고지지 인대와 결합조직의 신전을 제한하여 유방의 모양을 유지하는 데 도움이 된다. 간호사는 산모의 유방을 확인하기 위해 브래지어를 제거하도록 요청한다. 유방의 크기와 형태 및 어떤 비정상적, 붉어진 부위, 충혈을 기록하는 것이 중요하다. 또한 유방을 가볍게 촉진하여 부드러움, 충만함을 동반한 약간의 단단함 또는 충혈, 온기나 압통을 동반한 단단함을 확인한다. 유두는 갈라짐, 균열, 쓰라림, 함몰이 있는지 사정한다.③ 복부와 자궁저부산모는 복부를 검사하기 전에 방광을 비워야 한다. 이것은 자궁의 전위나 자궁이완증을 방지한다. 간호사는 배꼽을 기준으로 저부높이를 결정하고 또한 단단함을 평가한다. 간호사는 저부가 정중선에 있로의 냄새는 비자극적이며 절대 악취는 없다. 감염이 되면 악취가 나기도 한다.⑤ 회음부여성이 심스 체위로 누워있을 때 검사한다. 엉덩이를 들어올려 회음부와 항문을 노출시킨다. 회음부의 치유 상태를 평가하기 위해 간호사는 상처의 발적, 부종, 반상출혈, 배액 등을 관찰한다. 24시간이 지난 후에도 약간의 부종이 있을 수 있지만 피부 가장자리는 부드러운 압력에도 분리되지 않아야 한다. 간호사는 항문 주위에 치질이 있는지 여부를 사정하고 존재한다면 크기, 수, 통증, 압통에 대해 사정한다.⑥ 하지산후 여성은 주로 다리에 혈전성정맥염, 혈전 형성 및 정맥 염증에 대한 위험이 증가한다. 혈전 정맥염을 평가하기 위해 간호사는 여성이 무릎을 약간 구부린 채 다리에 긴장을 풀고 다리를 뻗도록 해야 한다. 그런 다음 발을 잡고 배굴시킨다. 양쪽다리를 같은 방식으로 평가하며 불편함이나 통증이 없어야 한다. 통증이 발생하면 호만스 징후가 양성이라는 뜻이다. 호만스 장후가 양성인 경우, 압박이나 이중 초음파 검사로 진단한다.⑦ 배설분만 후 몇 시간 동안, 간호사는 신중하게 산모의 방광 상태를 확인한다. 이완된 자궁, 자궁전위, 또는 촉진이 가능한 방광은 방광 팽만의 징후이다. 여성이 각 배뇨 시마다 방광을 완전히 비울 수 있을 때까지 자주 방광에 대한 평가를 해야 하는데 8시간 이내에 배뇨를 못했을 경우 인공도뇨를 시행할 수 있다. 간호사는 여성의 체액 섭취가 적절한지 여부, 방광을 완전히 비우는지 여부, 요로 감염의 징후가 있는지 파악해야 한다.ㆍ검사 및 치료1) 자궁저부 상태 평가부드럽게 자궁하부 위치에 한 손을 올리고, 다른 쪽 손을 이용하여 자궁저부의 상단을 찾을 때까지 복부를 촉지한다. 자궁저부가 단단한지 확인하고 단단하지 않다면, 저부가 단단해질때까지 복부를 가볍게 마사지 한다. 자궁저부위 위아래르 센티미터로 측정하고 신체 정중선과 관련하여 자궁저부의 위치를 결정한다. 정중선에 있지 않으면 방광을 찾은 다음 방광의 팽만을 평가한다. 자궁저부가 자주 물렁물렁해지거나 배꼽보다.

의/약학| 2025.01.08| 12페이지| 1,500원| 조회(126)

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성인간호학실습A+ 협심증 간호과정(문헌고찰, 간호진단5개, 간호과정3개)

성인간호학 실습안정형 협심증 간호과정목차? 서론- 연구의 목적 및 필요성? 본론① 문헌고찰- 병태생리- 원인- 증상- 진단적 검사- 치료 및 간호관리, 교육② 간호과정- 간호사정 결과 요약- 간호과정 적용? 참고문헌? 서론- 연구의 목적 및 필요성심근에 혈류가 부족하면 심장 전체의 전기적 자극 전도의 변화가 있고, 우리 몸이 요구하는 산소와 영양분을 공급하기 위해 충분히 혈액을 박출해야 하는 심장의 주요 기능을 수행하는데 영향을 미치게 되는 구조적 변화가 있다. 협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군으로 관상동맥 질환의 가장 흔한 형태이다.세계적으로 관상동맥질환으로 사망하는 인구가 증가 추세에 있으며, 우리나라도 식생활의 서구화와 생활양식의 변화로 관상동맥질환자가 급증하고 있다. 협심증은 심장 질환의 주요 사망 원인 중 하나이며, 심장 질환은 전 세계적으로 건강 문제로 여겨진다. 많은 국가에서 인구가 고령화되고 있으며, 고령 인구에서 심장 질환 발생률이 증가하는 경향이 있다. 이로 인해 협심증과 관련된 문제는 더욱 중요해진다. 연구를 통해 고령 인구를 대상으로 한 적절한 관리 및 치료 방법을 개발하는 것이 필요하다.또한 협심증은 환자의 삶의 질을 현저하게 저하시킬 수 있다. 연구를 통해 협심증의 원인과 관리 방법을 더 잘 이해하면 환자들에게 더 나은 간호 및 치료 옵션을 제공할 수 있고, 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 협심증 연구는 질병의 예방에도 중요한 역할을 한다. 위험 요인을 식별하고, 생활 양식과 식습관을 개선하며, 예방적 조치를 취하여 심장 질환을 예방할 수 있는 전략을 개발하는 데 도움을 준다.위의 내용을 요약하면, 협심증 연구는 심장 질환의 중요한 부분을 이해하고, 환자의 건강을 개선하며, 의료 기술을 발전시키며, 경제적 부담을 줄이는 데 도움을 주는 중요한 과제이다. 이러한 연구는 공공 보건 및 의료 분야에서 매우 중요한 역할을 하기에 본 연구를 통해 협심증이라는 질환에 대해서 알아볼 특징적인 협심증 증상이 발생하고, 이러한 증상은 주로 신체 활동, 감정적 스트레스, 냉기 또는 대용량 식사와 관련될 수 있으며, 휴식 또는 협심증 증상을 유발하는 활동 중단 후에 개선될 수 있다. 안정형 협심증 환자는 휴식이나 협심증 증상이 유발하는 활동 중단 후 일반적으로 증상이 개선된다.- 증상협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하다.임상적으로 관상동맥내경이 70% 이상 죽상반이나 혈전에 의해 막히게 되면 운동할 때 심근에 산소공급 부족으로 특징적인 흉통을 유발하고, 내경이 90% 이상 좁아지면 안정시에도 통증을 일으킬 수 있다. 협심통은 예고 없이 나타나는 돌발 흉통으로 환자에 따라서 그 정도와 표현이 다르다. 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 통증 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소한다. 심장 감각신경이 둔해져 심장의 통증을 제대로 느끼지 못하는 당뇨 환자들에게는 소화불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우가 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다.ㆍ부위 : 흉통과 불편감은 가슴 한가운데 인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어깨와 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다. 왼쪽 팔꿈치와 손목 및 4,5번째 손가락에 통증을 느끼기도 한다. 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 한다.ㆍ지속시간 : 대부분 2~3분(1~5분) 내의 짧은 시간 지속되고 과식, 과음, 극도의 흥분상태에서는 10~15분가량 계속되기도 한다. 그러나 15분 이상 지속되는 통증은 불안정형 협심증이나 심근경색일 가능성이 높아진다.- 진단적 검사ㆍEKG (eletrocardiogram)심전도는 심혈관계 질환을 진단하기 위한 기본적인 검사이다. 협심증 환자의 25~30%는 정상 심전도를 나타내므로 이때는 운동부하 심전도 검사시 기계가 장치된 검사실 침대에 눕고 도관이 통과할 피부에 국소 마취를 시행한다.② 가느다란 관을 대퇴동맥이나 요골동맥 혈관으로 삽입하여 위로 이동시켜 대동맥까지 진입한다.③ 관상동맥이 시작되는 부위에 관을 위치시킨 후 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 촬영한다. 검사 중 환자의 혈압, 맥박수, 심전도 등을 모니터한다.④ 검사가 끝나면 도관이 제거되고, 관이 통과됬던 동맥을 압박하여 지혈한다.- 최소 6시간 금식이 필요하다. 보통 검사당일 아침부터 금식을 유지 한다.- 침습적인 검사로 사전 준비가 필요하다. 대퇴동맥 또는 요골동맥을 통해 초기 도관을 삽입하므 로 대퇴부위로 검사할 시에 감염 예방을 위하여 서혜부 삭모를 한다.- 검사 도중 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물을 사전에 투여하게 되는데 aspirin, plavix 같은 항혈전제 약물을 경구로 복용시키며 의료진의 처방하에 정맥으로 헤파린 같은 저분자 정맥주사를 투여하게 된다.- 조영제를 사용하여 혈관의 협착 위치를 확인한다. Metformin 제제의 당뇨약을 복용하는 환자의 경우 조영제 투여로 인해 신장기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 24~48시간 전에 약을 중단해야할 수 있어서 담당 의료진에게 보고 후 hold 하도록 한다.- 굵은 바늘로 동맥을 천자해서 관이 통과되기 때문에 검사 종료 후 4시간 이상의 충분한 지혈이 필요하며 대퇴부위 천자시에는 ABR이 요구될 수 있다.ㆍ임상병리검사혈청 효소치혈청 트로포닌3가지 단백질로 구성된다 -> Troponin I, Troponin T, Troponin C, 정상적으로는 발견되지 않으며 심근 손상 후 3시간 이내에 Troponin I가 상승한다. 상승된 수준은 7일까지 유지된다.크레아틴키나아제(CK-MB)심근손상을 확증할 수 있다. 심근손상 후 3~9시간 이내에 상승되고 1~3일에 정상화 된다. 심근손상 후 12시간에는 감소되므로 심근손상이 끝난 시점과 경색재발 여부를 결정하는 데 도움이 된다.미오글로빈심근 손상 같은 항혈소판제제는 과민반응이 없거나 출혈위험이 없는 경우에만 사용해야 하며 출혈합병증을 관찰한다.- 헤파린 투여 시에는 용량 변경 6시간 후에 aPTT를 관찰하며 치료시 1.5~2.0배가 높게 유지한다.▶ 경피적 관상동맥중재술 (percutaneous coronary intervention; PCI)풍선확장술이라고 부르는 경피적 관상동맥 성형술을 말한다. 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 시술적 요법이다. 이 시술은 흉부를 절개하지 않기 때문에 입원 기간이 짧고 성공률도 높다.▶ 관상동맥 스텐트 삽입술A: 관상동맥의 stenosis 병변B: PCI, PTCA로 stenosis 병변을 확장 재협착을 방지하기 위하여, 경피적 관상동맥중재술로 확장된 혈관에 스텐트를 넣어 확장병소를 지지해 주는 중재방법이다. 혈관 내에 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아서 혈관을 지지하고 재협착을 막아준다. 스텐트삽입술은 혈관내벽을 손상시키면서 상처가 치유되는 과정에 주위의 내피세포가 자라면서 스텐트 위를 덮기 때문에 재협착의 원인이 되기도 한다. 혈관내피의 치유과정은 4~6주 정도 걸리며, 이 시기가 재협착의 위험이 가장 높은 시기이다.② 간호과정- 간호사정 결과 요약* 주관적 자료1. “무거운걸 들때나 오르막길을 걸을 때 가슴이 답답해요.”2. “왼쪽 가슴밑이 약 3-5분정도 간헐적으로 아파요”3. “가슴이 아플 때 쉬면 조금 지나서 통증이 괜찮아 져요.”4. “집에가서도 그냥 계속 약만 먹고 하면 되는 건가요?”5. “술은 많이 안마시는데 왜 이런 병이 생기는 걸까요”6. “시술부위 조심하라고 했어요.”7. “이렇게 압박을 하면 피가 통하나요?”8. “오른쪽 사타구니가 아파요.”9. “이 약을 먹으면 가슴이 안아픈가요?”* 객관적 자료1. 식은땀을 흘리며 불안한 모습이 관찰됨.2. EKG : Premarture Atrial Contraction3. Coronary CT : mRCA, noncalcified plaque, discrete을 흘리며 불안한 모습이 관찰됨.- V/S 160/80 84 20 36.9 ℃안위변화와 관련된 심리적 불안“시술부위 조심하라고 했어요.”“오른쪽 사타구니가 아파요.”- CAG 후 Rt Femoral site compression 중임.- CRP 1.08, AST 47, ALT, 87- CAG: mRCA stenosis 95% -> POBA+stent insert.침습적 절차와 관련된 감염의 위험성(2) 간호진단 기록지 - 우선순위에 따라 작성번 호발생날짜간 호 진 단해결날짜서 명1심근 허혈과 관련된 급성통증2심근 허혈의 발생요인과 관리와 관련된 지식부족3CAG와 관련된 출혈위험성4안위변화와 관련된 심리적 불안5침습적 절차와 관련된 감염의 위험성(3) 간호과정 기록지 - 간호과정 3개 적용간호사정주관적자료- “무거운걸 들때나 오르막길을 걸을 때 가슴이 답답해요.”- “왼쪽 가슴밑이 약 3-5분정도 간헐적으로 아파요”- “가슴이 아플 때 쉬면 조금 지나서 통증이 괜찮아 져요.”객관적자료- 통증시 NRS 5 checked.- AST 47, ALT, 87, CRP 1.08, Triglycerid 171, LDL-Cholesterol 237- V/S 160/80 84 20 36.9 ℃- Coronary CT : mRCA severe stenosis(about 70-80%)간호진단1. 심근 허혈과 관련된 급성통증간호목표장기목표- 대상자는 퇴원시까지 심근 허혈로 인한 흉통이 없다.단기목표- 대상자는 흉통 시 이완요법 교육 후 시범보일 수 있다.간호계획1. 통증의 특성을 관찰하고 기록한다.2. 이전의 협심증 병력이나 심근경색증의 통증을 확인하며, 심전도 모니터에 12유도를 유지시켜 놓고 지속적으로 감시한다.3. 조용한 환경을 제공하고 활동수준을 낮추고, 안위를 제공하여 환자에게 부드럽고 신뢰성 있게 접근한다.4. 심호흡이나 전환요법과 같은 이완요법을 교육한다.5. 통증 완화를 위해 처방된 prn NTG를 투여하며, 약물 투여 전후로 활력징후를 확인한다.6. 필요 시 비강캐뉼ed.

의/약학| 2025.01.08| 19페이지| 2,500원| 조회(144)

협심증, 성인간호학, 성인간호학실습 협심증 간호과정

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지역사회간호학 국내외 저출산 대책 보건의료정책 보고서

국내ㆍ외 저출산 대책 보건의료정책 보고서 목차 I. 서론 저출산 대책 보건의료정책의 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오. II. 본론 1. 국내·국외(예; 미국, 일본 등) 저출산 대책 보건의료정책과 정책의 변화에 대해 기술하시오. 2. 국내·국외 저출산 대책 보건의료정책에 대한 비교내용을 기술하시오. -유사점 기술 -차이점 기술 3. 국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책의 문제점을 분석하고 이를 바탕으로 향후 우리나라 저출산 대책 보건의료 정책의 개선해야 할 점에 대해 기술하시오. -국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책 문제점 -향후 우리나라 저출산 대책 보건의료 정책의 개선점 참고문헌 - 저출산 대책 보건의료정책의 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오. 출산율이 예상 외로 급격히 감소하여 인구고령화가 빠르게 진행될 것이라는 전망이 나오자, 일부에서는 출산을 둘러싼 인구정책의 패러다임 전환이 적기에 이루어지지 못했다는 비판을 제기했다. 출산율이 인구대체수준으로 감소한 1980년대 중반 이후에 일부에서 인구 억제정책의 존폐논쟁이 있었다. 그러나 정부는 1996년에서야 인구 억제정책을 폐지하고 새로운 인구정책의 기조로 인구자질 향상과 복지에 중점을 두었다. 이때까지도 출산율 회복을 위한 국가 차원의 검토는 극히 미약하였다. 또한, 1990년대 중반부터 출산율이 급감하였으나, 외환위기의 영향으로만 인식하여 저출산이 심각한 사회현상으로 이슈화하지 못하였다. 그러다가 2002년 국민연금발전위원회가 국민연금 개혁방향을 논의하는 과정에서 저출산 때문에 국민연금 재정이 고갈할 것이라는 우려를 제기하였으며, 더욱이 2002년도 합계출산율 1.17명으로 발표하면서 저출산 문제를 사회적으로 공론화하였다. 노인보건복지 중 · 장기 발전계획 추진상황 보고(1999) 보건복지부에서 대통령에게 보고한 문서(1999.10.26)이다. 이 문서는 노인인구 전망과 복지시책 방향, 세부 추진현황과 향후 계획 등에 관한 내용을 담고 있다. 65세 노인인구는 1999년 현에 대한 국가적 지원을 확대하였다. 그러나 맞벌이 가구, 베이비붐 세대 등 정책수요가 높은 계층에 대한 배려가 부족하여 정책체감도가 낮고, 정부주도로 기업 등 민간부분의 참여가 부족하며, 보육 등 특정영역에 치우친 한계가 있었다. 제2차 기본계획은 제1차 기본계획의 기본적인 정책기조를 유지하되, 정책수요관점에서 부족한 점을 보완하여 저출산 · 고령사회 대응체계를 더욱 강화하기로 하였다. 기본계획의 추진을 1차 계획에서는 정부주도였으나 2차 기본계획에서는 범사회적 정책 공조를 목표로 하고 있다. 저출산 극복을 위하여 1차 계획에서는 저소득 가정을 대상으로 보육지원 중심이었으나 2차 계획에서는 맞벌이 등 일하는 가정을 대상으로 일-가정 양립 등 종합적 접근을 하기로 하였다. 고령화대책으로 1차 계획에서는 65세 이상 소득 · 건강 취약노인을 대상으로 소득보장과 요양보호가 중심이었다면 2차 계획에서는 50세 이상 등 베이비 붐 세대를 대상으로 소득 · 건강 · 주거 등 전반적인 사회시스템 도입이 특징이다. 1) 저출산의 실태 1960~70년대 개발시대에 “아들 딸 구별 말고 둘만 낳아 잘 기르자”는 우리에게 낯익은 말이다. 그때는 아이를 낳지 않거나 적게 낳는 것이 미덕이었으며 아이 셋을 데리고 외출하면 손가락질을 받을 때였다. 그러나 불과 30여년이 지난 현재 우리나라는 세계 최고 수준의 저출산 국가가 됐다. 시골 마을에서는 아이의 울음소리가 끊긴 지 오래고, 농어촌 초등학교 중에는 입학생이 없어 폐교한 곳도 많다. 그래서 이제는 ‘아빠, 혼자는 싫어요. 엄마, 동생을 갖고 싶어요.’라는 표어까지 나오고 있다. 이렇게 출산율 저하의 원인은 크게 4가지로 분류할 수 있다. 첫째는 미래 소득의 불안정성에 기인하는 소득 요인, 둘째는 자녀의 편익과 비용에 기인하는 자녀 요인, 셋째는 라이프 스타일의 변화에 따른 가치관 요인, 그리고 양성 불평등으로 인한 사회 요인 등이 있다. 우리나라의 경우 2000년대 초반에 나타난 급속한 출산율 저하는 주로 소득 요인에 기인한 것으2013년 이후 미취학 자녀 모두에게 소득과 관계없이 양육수당 10~20만원 지급하고 있다. 2013년 기준 설립 유형별로는 가정 어린이집이 전체의 54%를 차지, 민간 어린이집이 전체의 34%,국공립 어린이집은 전체 어린이집의 약 5%를 차지, 직장 어린이집은 전체 어린이집의 약 1%를 차지하고 있다. 출산육아휴직제도는 다음과 같다. 한국의 출산휴가는 90일이며, 최소45일은 자녀 출산 후 사용할 수 있고, 첫 번째 60일에 대해서는 통상 임금, 나머지 30일에 대해서는 135만원을 지급한다. 남편의 출산휴가는 자녀 출생 후 3~5일을 사용할 수 있고, 처음3일만 유급이다. 육아휴직은 1년, 휴직기간 동안 첫 3개월은 통상 급여의 80%, 이후 9개월은 40%를 지급하며 육아기 근로시간 단축제도 활성화, 탄력근무 등 유연한 근로형태를 확산하고 있다. 다양한 수당제도가 정비되어 있는데 농업인 자녀와 장애아에 대해 양육비를 지원하고, 다자녀 가구에 양육비를 추가로 지원한다. 사교육비 경감을 위한 방과 후 학교 자유수강권을 지원하고 다자녀가구에 유리한 세제개편(부양가족 공제인상, 교육비, 의료비 공제확대 등)을 시행하고 있다. 결혼, 임신, 출산에 대한 다양한 지원정책은 중요한 부분인데 신혼부부에 연 5만호 주택을 특별 공급하고, 다자녀 가구에 저렴한 가격(일반분양가 15% 이상 인하)의 보금자리주택을 공급하며 주택구입 자금 대출시 3자녀 이상 무주택 가구에 0.5%p 수준 우대금리를 적용할 수 있도록 한다. 임신, 출산 관련하여 50만원의 산전검사료 지원, 6세 미만 영 유아 무료건강검진 지원, 난임 부부 체외수정 시술 비 지원확대(기존 2회에서 3~4회로증가)를 시행하고 있으며, 아동에 대한 국가필수 예방접종 비 지원을 보건소에서 민간병의원까지 확대하였다. 자녀가 있는 기혼병사는 상근예비역으로 선발하고, 배우자가 임신한 경우 입영 기일을 연기하여 병역부담을 경감해 주고 있다. 스웨덴 스웨덴 : 아동 단위의 가족정책과 젠더정책·고용정책 명시화 스웨덴은 일련의 역 동시에 갖는다. 스웨덴 같은 북유럽국가의 경우 일가족양립에 대한 지원, 영아에서 유아까지 돌봄 서비스가 매우 발달되어 있어 균형 잡힌 가족정책을 구사하고 있으며 성과 역시 높은 편이다. 가사와 육아의 남녀분담 역시 장점으로 작용하고 있고 자녀양육에 대한 경제지원이 높으며 다양한 가족구성에 대한 제도적인 수용 및 이민에 대한 수용성이 높은 편이다. 프랑스 프랑스의 경우 스웨덴과 마찬가지로 가사-육아에 대한 남녀분담이 잘 되어있고 일-가정 양립이 가능하도록 지원이 되고 있어 출산율이 상승하고 있다. 프랑스의 출산정책은 보육서비스로는 주로 국공립보육시설이며, 유치원은 무상교육으로 3~5세 아동 대부분이 이용하고 있다. 부모들의 선택권을 보장하기 위해 가정 내 보육이나, 노동시장에 참여하지 않는 부모들을 대상으로 한 시간제 보육 등이 제도화되어 있다. 집단보육소의 보육료는 소득수준, 보육 아동 수, 보육일수에 따라 상이하며 보육보모 비용이나 가정 내 베이비시터 등의 고용 시에는 가족수당금고로부터 보조금이 지급된다. 출산ㆍ육아휴직제도로는 산전 후 출산휴가는 16주 동안 가능하며, 휴직급여의 소득 대체율은 약 100%에 달한다. 남편에게도 출산 시 14일의 출산휴가가 법적권리로 부여된다. 육아휴직제도는 3년 동안 가능하며, 두 번째 자녀부터 정액급여가 지급된다. 보편적인 가족수당 이외에 다자녀 가족에 대한보충급여가 지급된다. 자녀교육수당 등 아동 연령별 수당제도와 직업 활동에 대한 자유로운 선택보조금 등 부모의 직업상황(직업 중단 및 실업 등)에 따른 수당제도 등 다양한 수당 제도를 마련해 두고 있다. 프랑스는 혼외 출산 비율이 높아 프랑스 정부는 이들 부부에게도 정식으로 결혼한 부부들과 같이 가족수당과 보육비를 제공한다. 스웨덴은 기혼여성의 일-가정 양립을 지원하기 위해 포괄적인 사회정책을 실시하고 있으며, 여기에는 질 높은 아동보육, 다양하고 선택 가능한 휴직제도(부성휴가 포함), 휴직 시 높은 임금 대체율 등이 포함된다. 출산 후 480일간 유급 출산휴가, 여성의있는가 아니면 출산자체에 대해 협소한 정책 지향을 갖는가, 아동양육을 어느 정도 사회화시켰는가, 어머니의 모성만을 강조하는가 아니면 노동권과 모성을 동시에 지지하는가, 비전통적인 가족형성과 출산에 대해 사회적 수용정도가 얼마나 높은가, 이민자의 출산이 어느 정도 기여하고 있는 가 등이다. 이 중에서 법률혼 외의 결혼에 대한 인정이나 자녀출산에 대한 수용은 사회문화적인 영향을 주로 받기 때문에, 반드시 정책에 의해서 좌지우지되는 것은 아니라고 보아야 하며, 정책의 채택 역시 일순간에 이루어지기 힘든 측면이 있다. 3. 국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책의 문제점을 분석하고 이를 바탕으로 향후 우리나라 저출산 대책 보건의료 정책의 개선해야 할 점에 대해 기술하시오. -국내·국외 저출산 대책 보건의료 정책 문제점 저출산 문제를 해결하기 위한 각국의 정책은 다양하나 양육부담을 경감시키기 위한 경제적 지원과 여성이 일과 가정을 양립할 수 있고 유지할 수 있는 가족친화적인 기업문화와 공보육서비스가 발달된 스웨덴과 프랑스가 성공한 국가로 평가되고 있다. 우리나라도 2011년부터 양육수당을 종전급여의 40%선으로 최저 50만원 최고 100만원까지 상향하는 등의 조치를 하고 있으나, 저출산 문제의 뚜렷한 성과를 위해서는 성공한 국가들의 정책을 적극적으로 도입하고 여성에 국한된 정책이 아닌 다양하고 통합적인 정책과 저출산 문제를 해결하고자 하는 사회적인 인식전환이 우선되어야 한다. -향후 우리나라 저출산 대책 보건의료 정책의 개선점 우리나라 저출산 정책의 한계는 첫째, 저출산 정책과 저출산 심각성을 국민들은 제대로 인시하지 못하고 있다. 관련 여러 중앙정부와 지방자치단체가 종합적인 계획을 수립하여 광범위하게 추진하고 있지만 국민들에게 제대로 홍보되지 않아 정책을 알지 못하며 수혜자에게 전달되지 않고 있다. 둘째, 저출산 정책의 종합적 사고가 결여되어 있다. 보건복지부, 여성가족부, 지방자치단체 등에서 중복되거나 유사한 많은 정책들이 나오지만 시스템적으로 연결되지 않아 정책효과

사회과학| 2025.01.08| 11페이지| 2,500원| 조회(116)

저출산, 보건의료정책, 국내외 저출산 의료보장제도 보고서

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지역사회간호학 국내외 의료보장제도 비교 및 분석

※ 목차 Ⅰ. 서론 ⅰ. 의료보장제도란? ⅱ. 의료보장제도의 필요성, 유형 문헌고찰 Ⅱ. 본론 ⅰ. 국내ㆍ국외 의료보장제도 ⅱ. 국내ㆍ국외 의료보장제도의 비교 ⅲ. 국내ㆍ국외 의료보장제도의 문제점 분석 및 개선점 Ⅳ. 부록 - 참고문헌 Ⅰ. 서론 ⅰ. 의료보장제도란? 상해나 질병 등에 대하여 의료의 보장 또는 의료비의 부담을 주 목적으로 하는 사회 보험제도. 즉, 의료보험제도란 일상 생활에서 예기치 못한 질병·부상·사망 등의 사고를 당할 경우 사전에 가입한 보험을 통하여 일시에 가계지출을 분산시킴으로써 국민의 생활 안정과 건강 유지를 도모하는 제도이다. 의료보험 제도는 사회보장 정책의 일환으로 마련된 의료보장 제도의 하나이다. 즉, 의료보장 제도에는 무상의료 방식과 보험의료 방식의 두 가지가 있다. 무상의료방식은 국가가 의료비 전액을 국고에서 부담하는 경우로서 현재 영국 등 일부 자본주의 국가와 중국·북한 등의 사회주의 국가에서 실시하고 있다. 우리 나라에서는 의료보호법에 따라 일부 국민, 즉 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 사람에게 공적부조로서 의료보호를 실시하고 있다. 무상의료 방식은 국민 모두가 무상으로 의료혜택을 받을 수 있다는 이점이 있으나 관료주의의 폐해나 의료의 질이 떨어질 우려가 있다는 단점도 있다. ⅱ. 의료보장제도의 필요성, 유형, 종류 문헌고찰 * 의료보장제도의 필요성 사회계층 간 의료수혜의 불평등이 심화되고, 의료이용도의 소득계층별, 지역별, 성별, 직업별, 연령별 차이가 사회적 불만의 한 원인으로 대두되고 보건의료서비스가 의.식.주 다음 제4의 기본적 수요로 인식됨에 따라 의료보장제도의 필요성이 나날이 높아지고 있다. 오늘날처럼 국민 모두가 건강보험에 가입되어 그 혜택을 받게 된 것은 1989년부터이다. 의료에 대한 사회보험을 실시하고자 하는 의도는 1963년 “의료보험법”이 처음 제정되면서 시작되었다. 당시 국가재건최고외의의 발의로 의료보험제도를 도입하고자 하였지만 이는 오랫동안 시범사업으로만 운영되었다. 의료보험제도가 시작되기보장제도가 꼭 필요하다. * 의료보장제도의 유형 의료보험방식 (National Health Insurance) 일명 비스마르크(Bismarck)형 의료제도라고 하는데, 개인의 기여를 기반으로 한 보험료를 주재원으로 하는 제도이다. 사회보험의 낭비를 줄이기 위하여 수진 시에 본인 일부 부담금을 부과하는 것이 특징이라 할 수 있다.(한국, 독일, 프랑스, 일본 등) 국가보건서비스 (National Health Service) 방식 일명 조세방식, 비버리지(Beveridge)형 의료제도라고 하며, 국민의 의료문제는 국가가 책임져야 한다는 관점에서 조세를 재원으로 모든 국민에게 국가가 직접 의료를 제공하는 의료보장방식이다. 사회계층간 의료수혜의 불평등이 심화되고, 의료이용도의 소득계층별, 지역별, 성별, 직업별, 연령별차이가 사회적 불만의 한 원인으로 대두되고 보건의료서비스가 의.식.주 다음 제4의 기본적 수요로 인식됨에 따라 의료보장제도의 필요성이 나날이 높아지고 있다. 의료보장제도 유형 구분 의료보험방식(NH) 국가보건서비스방식(NHS) 기본이념 의료비에 대한 국민의 1차적 자기 책임의식견지 (국민의 정부의존 최소화) 국민의료비에 대한 국가책임 견지(국민의 정부의존 심화) 적용대상관리 국민을 임금소득자, 공무원, 자영자 등으로 구분관리(극빈자 별도 구분) 전 국민을 일괄 적용(집단구분 없음) 재원조달 보험료, 일부 국고 지원 정부 일반조세 진료보수 산정방법 행위별수가제, 총액계약제 등 일반개원의는 인두제, 병원급은 의사 봉급제 관리기구 보험자 정부기관 국민의료비 의료비 억제기능 취약 의료비 통제 효과가 강함 의료서비스 ㆍ상대적으로 양질의 의료제공 ㆍ첨단의료기술 발전에 긍정적 영향 ㆍ의료의 질 저하 초래 ㆍ입원 대기 환자 급증 대기기간 장기화 개원의의 입원 의뢰 남발 ㆍ사보험 가입증가경향으로 국민의 이중부담 초래 재택국가 한국, 일본, 프랑스, 독일 등 영국, 스웨덴, 이태리 등 부담의 형평이라는 측면에서는 래회 보험형 보다 우수하지만, 의료의 질 저하 및 관리 운국민건강보험 조직체계 국민건강보험법 제 2조에 의하여 건강보험사업은 보건복지부장관이 맡아 주관하도록 되어있다. 보건복지부 건강보험정책국에서 국민건강보험에 관한 총체적인 업무를 담당하고 있다. ① 피보험자: 피보험자는 의료급여수급자를 제외한 국내에 거주하는 모든 국민은 적용 대상자가 된다. 직장가입자, 공부원 및 교직원, 지역가입자와 피부양자가 적용대상이 된다. * 피부양자: 피보험자가 보험료를 납부함으로써 건강보험 적용을 받는 자 ② 보험자: 국민건강보험조직의 보험자는 국민건강보험을 관리ㆍ운영하는 국민건강보험공단, 심사 및 평가기구인 건강보험심사평가원 및 요양기관이 있다. (3) 국민건강보험 재원 국민건강보험의 재원은 건강보험 납부의무자로부터 징수하는 보험료와 국고보조금, 이자수입, 기타로 이루어진다. (4) 국민건강보험 급여 국민건강보험의 급여 형태는 의료 그자체를 보장하는 현물급여와 의료비의 상환제도인 현금급여 두 가지 형태가 있으며, 우리나라는 현물급여를 원칙으로 하되 현금급여를 병행하고 있다. (5) 국민건강보험 진료체계 국민건강보험에서는 1단계 진료로 초진을 받은 후 필요에 따라 진료의뢰서를 발급받아 종합전문요양기관에서 2단계 진료를 받을 수 있다. 본인이 원하면 일차 진료기관을 거치지 않고 처음부터 종합전문요양기관의 외래를 이용할 수 있고, 응급의 경우에는 어느 요양기관이나 이용할 수 있다. 2) 의료급여제도 의료급여제도는 생활유지 능력이 없거나 경제능력을 상실한 사람들을 대상으로 정부가 의료서비스를 제공하는 공공부조제도이다. 1977년에 도입된 사회보장제도로서 저소득층의 의료보장을 통한 건강증진과 복지향상을 목적으로 한다. (1) 의료급여 수급권자 의료급여는 ‘국민기초생활 보장법’에 의한 수습권자와 인간문화재, 국가유공자 등 타법에 의한 기타 대상자 그리고 차상위계층 중 의료 욕구가 현저한 자 (만성 질환, 희귀난치성 질환, 18세 미만 아동 등) 로 구성. (2) 의료급여의 내용 수급권자의 질병ㆍ부상ㆍ출산에 대한 진찰, 검사, 약제 및 치료재료의요한 노인인구가 급증하고 노인의료비의 지속적인 증가와 더불어 핵가족화 및 여성의 사회활동 확대로 개인 또는 가족에 의한 요양보호는 한계에 도달하여 그 필요성이 더욱 절실해졌다. ‘노인장기요양보험법’은 2007년 4월 2일 국회 본회의를 통과하여 2008년 7월부터 시행되고 있으며 ‘노인장기요양보험법’ 제 7조에 의하여 장기요양보험 사업은 보건복지부장관이 관장하도록 되어 있다. 2016년 12월 기준 장기요양 중 입소시설은 5,187개소, 재가기관은 14,211개소가 운영중에 있으며, 요양시설 충족률은 서울 등 일부 지역을 제회한 전국에 100% 이상으로 나타나고 있다. 정부는 혼자서 일상생활이 어려운 노인들을 보호하여 노인들의 삶의 질을 향상시키고 부양가족의 부담을 덜어주고자 ‘노인의료복지시설 10개년 확충계획’에 따라 매년 시설 신축비와 노후되거나 협소한 시설에 대한 증ㆍ개축비를 지원하여 시설환경을 개선하고 물리치료기구, 목욕장비 등을 지원하였다. 한편 정부는 질 높은 요양서비스 제공을 위해 2007년 8월 ‘노인복지법’을 개정하여 노인복지시설 등의 신체활동, 가사활동 지원 등의 업무를 전문적으로 수행하는 요양보호사 제도를 도입하였다. 국외 의료보장제도 일본의 보건의료체계 일본의 의료전달체계는 1차, 2차, 3차 진료기관으로 구성된다. 1차 진료기관은 개업의 등 ‘진료소’가 대부분을 차지한다고 할 수 있고, 일반적인 외래 및 초기 의료를 담당하며, 예방접종, 건강진단, 건강상담 등을 실시하고 있으며, 후생노동성은 주치의, 가정의를 둘 것을 권장하고 있다. ① 건강보험제도 일본의 보건의료라고 하면 사회보험방식(NHI)을 빼놓을 수 없다. 사회보험방식이란 국민의 생활안정을 도모하고 사회적 위험으로부터 보호하기 위하여 일정한 자격과 조건을 지닌 국민을 대상으로 공공기관이 관리 운영하는 보험을 뜻한다. 사회보험방식의 관리체계는 민간자율기구 중심의 자치적 운영을 근거로 하며, 의료의 사유화를 전제로 의료공급자가 국민과 보험자 간에서 보험급여를 대행하는 방식으로 대표의4월부터 개호보험이 시작되었다. 보험자는 기초지방자치단체인 시정촌(우리 시ㆍ군ㆍ구)이며 가입대상은 40세 이상의 전체 국민이다. 미국의 보건의료체계 미국의 의료보장은 민간건강보험 시장을 기본으로 하며 특수한 군을 대상으로 한 공적 의료보장제도를 확대하는 방향으로 발전해 왔다. 다수의 국민의 민간건강보험 시장에 존재하는 다양한 형태의 민간건강보험에 직장중심으로 가입하는 그룹건강보험을 통해 가입하거나 개인적으로 가입하고 있다. ① 공적 의료보장제도 가. 메디케어(Medicare) 메디케어는 65세 이상 노인이 주 대상, 65세 미만 인구 중 특정 장애를 가진 사람과 말기 신장병을 가진 사람을 대상으로 한다. 나. 메디케이드(Medicaid) 메디케이드는 저소득층에 대한 공적 의료부조제도로 연방정부의 가이드라인에 따라 주 정부가 어느 정도의 자율성을 가지고 직접 운영하는 공적 프로그램이다. ② 민간건강보험 주로 고용주 기반 집단 가입 형태, 대부분 관리형 가. 건강유지기구(Health Maintenance Organization, HMO) 건강유지기구는 가입자로부터 매월 일정액의 보험료를 접수하여 재원을 마련한다. 나. 선호제공자기구(Preferred Provider Organization, PPO) 선호제공자 기구는 가입자가 가입한 건강유지기구 네트워크 내의 의료기관만을 이용해야 하는 건강유지기구의 단점을 보완하기 위해 만들어 졌다. 영국의 보건의료체계 ① 건강보장체계(국민보건서비스, NHS) 1942년 베버리지 보고서의 국민보건계획에 따라 국민보건서비스법 제정을 통해 1948년 국민보건서비스(NHS)를 도입하였다. NHS는 의료제공자, 의료행정기관, 규제기구 등 3가지로 구성되어 있다. 모든 국민은 거주 지역 내의 1차 진료의를 자신의 주치의로 등록해야 하고 주치의를 통해서만 2차 진료를 받을 수 있다. NHS의 서비스 전달에 참여하고 있는 공급자들은 1차 의료공급자, 2차 의료공급자, 응급 의료공급자, 정신 의료공급자, 지역 의료공급자로 구분된다. NHS는 의당뇨환자

사회과학| 2025.01.08| 11페이지| 2,500원| 조회(105)

지역사회보건, 의료보장제도, 국내외 의료보장제도

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