지역사회간호학 실습- 보건소 -담당 교수님- 교수님실습지나주시 보건소기간2023/3/13 ~ 2023/3/17조원- 지역사회 간호사정영역자료요약결론필요한 자료지리적 특성- 전체면적: 총 608.5㎢, 1읍 12면 7동으로 구성- 도시개발 사업 진행과 혁신도시 존재- 전라남도의 중서부, 영산강 중류에 위치- 화순군, 함평군, 무안군, 영암군, 광주광역시와 경계해 있는 형태- 기후는 대체로 온난하며, 대륙성 기후 연평균기온: 13.8℃- 도?농 복합도시- 전남 서남부 교통 중심지- 영산강 유역의 전라남도 중심도시- 도시, 농경지가 차지하는 토지 면적 조사2. 인구특성2022년 기준- 전체 주민 수: 116,456명(남자: 50.44%, 여자: 49.56%)- 연령별 인구변화 : 0-14세 미만은 12.5%로 작년보다 0.3% 감소, 15-64세 인구는 63.8%로 작년보다 0.4% 감소, 65세 이상 인구는 23.6%로 작년보다 0.7% 증가- 구도심 생활권: 30,145명신도심 생활권: 59,618명농촌생활권: 26,693명- 혁신도시 개발로 인한 인구 유입으로 인구의 51.2%가 집중됨- 2014년 광주 ? 전남 공동혁신도시 입주가 본격화되면서 꾸준히 증가하는 추세를 보이다 2022년 116,456명으로 소폭 감소- 혁신도시가 조성된 빛가람동과 도시개발사업이 진행 중인 남평읍을 제외한 타 읍?면?동의 인구는 지속적인 감소 추세- 나주시 0-14세 미만 인구 및 15-64세 인구는 2015년을 기점으로 지속적으로 감소하는 추세이며, 65세 이상 인구는 2020년 이후로 지속 증가하는 추세- 전체 인구수 조사- 노령화지수와 총부양비 조사3. 건강수준[건강상태]- 사망 양상: 암>심장질환>뇌혈관질환>폐렴>알츠하이머-나주전남암 사망률223.8명236.3명기관지, 폐암사망률51.6명57.7명흡연율17.9%16.5%음주율47.5%45.7%비흡연자의 간접흡연 노출률6.0%9.7%치매 유병률12.3%12.1%고의적 자해사망률30.2명28.5명걷기 실천율26.0%36.5%건강- 나주시 건강교육 프로그램의 유무 조사- 나주 시민의 건강 교육 프로그램 참여율, 만족도 조사4. 환경특성[상수도(20년 기준)]- 보급률: 85%- 1인 1일 평균 급수량: 364L- 행정구역 내 급수인구: 97,607명[녹지 현황]- 면적: 1,075,024㎡, 총 172개소[악취 배출 시설]- 혁신도시가 조성된 후 인구 증가로 악취 민원 증가- 지속적인 농가와 주민의 이해 충돌[분뇨처리시설]- 나주 분뇨공공처리시설- 시설용량: 100톤/일- 처리량: 87톤/ 일[공공하수처리장]- 나주공공하수처리장, 산포하수처리장, 공산하수처리장, 빛가람수질복원센터- 시설용량(하수/마을): 1,520㎥- 처리량(하수/마을): 1,458㎥- 혁신도시 인근에 위치한 주요 악취 배출 사업장인 호혜원 축산단지가 폐업하였으나 여전히 악취를 원인으로 한 민원이 지속적으로 들어옴- 악취 배출 시설인 농가와 주민 간 협의가 필요한 것으로 판단됨- 악취 모니터링 시스템으로 악취 발생원 조사- 악취 해결 관련 정책 조사- 처리시설 관련 조사- 나주시 상하수도 보급 시설5.오락과 휴식- 근린공원?테마공원: 9개- 체육관: 12개- 공공도서관: 4개- 영화관: 1개 (빛가람동)- 경로당: 603개- 운동장: 1개 (송월동)- 문화예술회관: 1개 (송월동)- 주민자치센터: 각 읍/면/동에 있으며,총 20개- 혁신도시의 발달로 혁신도시에 공공기관과 사회복지자원 풍부- 나주 문화예술회관 안에 공연장, 전시실, 연습실, 기악실, 무용실 등 위치- 주요 오락과 휴식 시설이 혁신도시에 위치하여 지역 간의 편차 상대적 존재- 나주시 오락과 휴식 관련 프로그램 종류 조사- 나주시 오락과 휴식 시설 이용현황과 만족도 조사6. 지역사회 자원[보건의료자원]- 종합병원: 2개- 병원: 13개- 의원: 127개- 약국: 54개- 보건소: 1개- 보건지소: 14개- 보건진료소: 15개- 노인복지관: 2개- 노인주거복지시설: 3개- 노인요양시설: 17개- 노인요양공동생활가정: 3개- 재가노인복지설: 11개- 재가장기요는 추세임에도 불구하고 2021년 고혈압·당뇨 관리교육 이수율은 전남에 비해 매우 낮음건강관련행위약물오용- 2021년 흡연율은 17.9%로 전라남도 대비 1.4%p 높은 수치이며, 2018년부터 2021년까지 증감을 반복하는 양상임- 2021년 금연 시도율은 41.7%로 전라남도 대비 1.6%p 낮으며, 2018년부터 크게 증가하다 다시 감소하는 추세임- 2021년 비흡연자의 직장 실내 간접흡연 노출률은 6.0%로, 전라남도 대비 9.7%p 낮으며 2020년 대비 6.9%p 감소함(2) BPRS로 간호진단 우선순위 결정우선순위간호진단문제의크기(A)심각도(B)추정효과(C)BPRS총점1건강관리감시8.5점7.75점9점216고혈압 진단경험률10점 (25.0% 이상)당뇨 진단경험률7점 (10~24.9%)만성질환 진단 경험률이 해마다 증가하는 추세로 높음고혈압진단경험률당뇨진단경험률나주전남나주전남202025.628.512.312.3202126.030.114.613.7- 7점 (심각):주민들의 만성질환 관리 요구도가높음 (17.3%)- 9점 (매우 심각):고혈압, 당뇨로 인한 신장, 망막, 혈관성 치매까지 합병증 문제,나주의 만성질환 사망률 높음- 8점 (심각):2021년 기준 고혈압 진료비가약 1,235억 9,452원, 당뇨병진료비가 1,102억 8,167원으로 증가- 7점 (심각):계속되는 치료비와 직장 상실의문제- 노인 대상 추진해야 할 과제에서 만성질환 관리가 높은 순위 차지 (20.3% 2위)- 만성질환은 관리 결과에 따른 차이가 많음- 고혈압, 당뇨병 만성질환관리를 위한 방문건강사업 확대2약물오용7점7.5점8점176흡연율7점 (10~24.9%)- 2021년 현재 흡연율은 17.9%로전라남도 대비 1.4% 높음연도별 흡연율연도나주전남2020년20.1%16.9%2021년17.9%16.5%-2021년 금연 시도율은 41.7%로 전라남도 대비 1.6% 낮음금연시도율연도나주전남2020년55.4%42.9%2021년41.7%43.3%- 6점(심각):장기적 흡연으로 각(고혈압, 당뇨) 진단 경험자의 치료율을 각 (0.5%, 1.0%)를 증가시킨다.- 2023년 12월까지 나주시 만성질환(고혈압, 당뇨) 대상자 및 가족을 대상으로 심뇌혈관질환 건강케어교실과 예방교육을 실시한다.간호진단 #2약물오용일반적 목표2024년 12월까지 나주시 흡연 지표를 조정한다.- 나주시 흡연율을 감소시킨다. (17.9% → 14.9%)- 나주시 금연 시도율을 증가시킨다. (41.7% → 56.7%)구체적 목표- 2023년 12월까지 나주시 흡연율을 15.9%로 감소시킨다.- 2023년 12월까지 나주시 금연 시도율을 50.7%로 증가시킨다.(1) 목표설정(2) 간호방법 및 수단의 선택간호방법간호수단진단#1□ 직접간호제공- 혈압, 혈당 측정 및 결과 안내□ 보건교육- 심뇌혈관 예방 관리 및 운동방법 교육- 적절한 식이습관 및 생활습관 교육- 만성질환(고혈압, 당뇨)의 조기진단의 중요성 교육□ 관리- 고혈압, 당뇨병 환자 등록 후 주기적 추적 관리- 규칙적인 약물 복용 감시□ 방문 활동- 방문간호 대상자 가정방문 교육 관리- 복지관 연계, 경로당 방문 등을 통한 만성질환 (고혈압, 당뇨) 예방교육 및 관련 사업 홍보□ 클리닉 활동- 월 1회 보건소 건강관리 교육 프로그램 참여□ 의뢰 활동- 만성질환(고혈압, 당뇨) 고위험자와 협약병원 연계 및 지원- 취약계층이 밀집한 농촌지역 주민을 위한 셔틀버스 서비스 사업 추진□ 개인 상담- 대상자와 1대1 질환 상담,만성질환(고혈압, 당뇨) 대상자 가족 상담 진행□ 지역사회 조직 활동- 지역행사와 연계한 심뇌혈관질환 예방관리 홍보 캠페인 사업진단#2□ 직접간호제공- 등록 및 상담, 니코틴 검사, 일산화탄소 측정, 금연 보조제 지급 등- 니코틴 의존도 검사, 흡연자 금연 결심유도 및 등록, 진행, 고지혈증 검사, 폐 나이 측정 등 기초건강검사 실시- 금연 프로그램 제공□ 보건교육- 흡연 예방을 위한 금연교육(금연의 중요성, 간접흡연의 폐해, 금연 방법 등)□ 관리- 금연구역 지도, 단속- 프로그램의 지속적 참여 한 의료기관 이용률이 증가하였고, 만성질환 관련 교육으로 고혈압·당뇨의 관리교육 이수율 또한 상승함S(상태) 4; 최소한의 증상/징후- 만성질환 대상자의 주기적 관리와 약물 복용 감시를 통해 질환의 악화를 예방하고 대상자가 느끼는 미충족 의료율이 감소함K : 2 → 3B : 1 → 3S : 3 → 4중재대상- 심뇌혈관 예방 관리 및운동방법 교육- 적절한 식이습관 및 생활습관 교육- 만성질환(고혈압·당뇨)의 조기진단의 중요성 교육- 복지관 연계, 경로당 방문 등을 통한 만성질환 (고혈압·당뇨) 예방 교육- 복지관 연계, 경로당 방문 등을 통한 만성질환(고혈압·당뇨) 관련 사업 안내- 지역행사와 연계한 심뇌혈관질환 예방관리 안내- 대상자와 1대1 질환 상담, 만성질환(고혈압·당뇨) 대상자 가족상담 진행증상/징후- 일상적인 예방/건강관리를 받는 것을 실패: 접근성이 떨어진 지역의 주민들의 의료서비스 이용의 어려움이 있음- 건강관리의 일관성 없음: 의료기관의 대부분이 구도심·신도심에 집중되어 있어 취약계층이 밀집한 농촌생활권 주민들의 의료 이용에 많은 제약이 있음- 증상에 대한 치료를 위해 평가/치료 하는 것 실패: 고혈압·당뇨 진료실 인원은 해마다 지속적으로 증가 추세임에도 불구하고 2021년 고혈압·당뇨의 관리교육 이수율은 매우 낮음범주: 처치중재대상- 혈압, 혈당 직접 간호 제공- 방문간호 대상자 가정방문 실시범주: 사례관리중재대상- 취약계층이 밀집한 농촌지역 주민을 위한 셔틀버스- 만성질환(고혈압·당뇨) 고위험자와 협약병원 연계 및 지원범주: 감시중재대상- 고혈압, 당뇨병 환자 등록 후 추적 관리- 규칙적인 약물 복용 감시영역문제문제분류체계중재체계성과에 대한 문제 등급 척도건강 관련 행위약물 오용수정인자- 지역사회- 실제적 문제범주: 교육, 안내, 상담K(지식): 2; 최소한의 지식- 흡연의 유해성은 알고 있지만, 금연의 필요성이나 관련 프로그램에 대한 지식은 없음B(행동): 3; 일관성없이 적절- 금연을 시도하나 재흡연하는 경우가 있음S(상태): 2; 증상/.6%)
