2023학년도정신간호학실습조현병 간호과정과 목 명학번 / 성명실습기관 및 병동실습기간학년/분반/ 조제 출 일1) 일반적 정보이름익명으로 : 성XX성별남입원일2022/02/25나이37세 (86년생)결혼상태X월평균 수입없음직업무직동거인 수입동거인 없음종교무주거형태주택학력중졸의료보장건강보험경제상태최상( ) , 상 ( ) , 중상 ( ) , 중 ( ),중하 ( O ), 하 ( ), 최하 ( )정보제공자큰아버지등록동기(주요호소)환청이 심하게 들려 일상생활이 힘들어 입원함.2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거병력 : 당뇨, 요산결핍, 엽산결핍현재병력(입원동기) : 상기 남환 36세 NP 9차입원이심. 최종적으로 2020.02.15.~ 2022.02.19.까지 입원하셨음. 입원 중 PCR 검사결과 코로나 양성으로 확인되어 퇴원 후 청주의료원으로 전원하여 치료 후 NP적 증상조절 및 입원치료 위해 걸어서 자의입원하심.진단명 : 미분화된 조현병3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기“ 어릴 때 제가 자주 보채서 부모님이 많이 힘들어 했었다고 알고 있어요”(2) 학령전기“ 개구쟁이여서 부모님이 키우기 힘들다고 했어요”(3) 학령기기억이 잘 나지않아 모른다고 하였음.(4) 청소년기“돈이 없어서 중학교까지만 다녔고 고등학교 못갔어요”“ 고등학교 안가고 농사 지어서 농사 짓고 그랬어요”(5) 성인초기에서 현재까지”어릴때부터 환청이랑 제가 혼자 하는 상상(망상) 때문에 병원을 다니기 시작했어요. 저한테는 가족 밖에 없고 제가 어릴 때부터 아프고 그래서인지 아버지가 저 때문에 사고 당하고 아픈 것 같아요.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족관계아버지 : 무뚝뚝한 아버지와는 어릴때는 서먹했지만 지금은 아버지가 제일 좋고, 교통사고 나셔서 지금 용상 안동병원에 3층에 계셔서 그런지 더 보고싶다고 말함.어머니 : 이혼하시고 아버지께서 재혼하셔서 새어머니이신데 술을 너무 좋아하셔서 일찍 돌아가셨고 생전에 살아계셨을 때 잘해주셔서 보고싶다고 말함.5) 현재 정신상태 검진 ( 이상행동의 min)R.R(회/min)B.T(℃)06. 1210: 00120/80701936.506. 1310: 00130/70842036.706. 1410: 00130/60892036.506. 1510: 00120/80782036.706. 1610: 00110/70761936.606. 1710: 00130/60671936.806. 1810: 00120/80802036.806. 1910: 00110/70781936.606. 2010: 00120/60982036.506. 2110: 00130/70861936.506. 2210: 00140/70682036.7활력징후당뇨날짜시간DM06. 129: 0012806. 139: 0011806. 149: 0013806. 159: 0011006. 169: 0011506. 179: 0012806. 189: 0013806. 199: 0014006. 209: 0013006. 219: 0013506. 229: 001457) 사회 경제적 기능 사정사회적 기능 : 친한친구가 있지만, 병원 입원 후 점점 멀어져 지금은 연락을 하지 않는다고 말하며, 가족 외에는 딱히 연락하는 사람이 없다고 말하였음.경제적 기능 : 무직이므로 경제적인 능력 없음.8) 영적 기능 사정영적 측면이란 영과 영성으로 인간의 정신적 삶의 개화를 목적으로 하는 모든 종류의 교의나 실천적인 것들을 총칭하는 것이며 또한 기도나 예배와 같은 공식적인 종교행위 등을 말할 수 있다.대상자는 무교로 영적 신앙생활을 하고 있지 않다.영적 지지체계가 되어 줄 수 있는 가족과의 관계가 완만하지 않음.9) 정신질환에 대한 치료(자세히 기록)(1) 의학적 진단(DSM-5): Schizophrenia(2) 약물치료 대상자에게 처방된 약의 이름(상품명, 일반명), 권장사용량과 환자의 현재 사용량, 약물의 주요 효능, 효과와 대상자에게 기대되는 효과, 가능한 부작용과 대상자에게 나타난 부작용 모두를 기술하시오(가능한 한 표로 정리).약 명 상품명/ 일반명권장용량과 현재사용량주요효능과 효과/ 기대되는 효과가ER 500mg1일 1회 투여하는 제형으로 부수거나 씹지 말고 정제 전체를 삼켜야 한다. 권장 초회량: 1일 체중 kg당 25mg을 1회 투여한다.현재 사용량 : 아침 식후 30분과 취침 전에 복용한다.단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 10세이상 소아 및 성인의 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법성인에서의 편두통의 예방조증의 치료복합부분발작, 두통, 무력, 발열, 구역, 구토, 복통, 설사, 식욕부진, 소화불량, 변비, 졸음, 어지러움, 복시, 운동실조, 안구진타, 감정적 불안정성, 건망증, 비염, 탈모증, 체중감소 등이 나타날 수 있다.없음Lithium carbonate 300mg성인: 탄산리튬으로서 1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분활 경구투여한다.현재 사용량 : 아침 식후 30분에 복용한다.조증, 조울증의 치료 및 예방적 유지치료리튬중독. 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 조대진전, 근육연축, 운동장애, 운동실조, 무력감, 운동과소, 경면, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애, 착란없음(2) 기타 치료적 기법 ( 인지행동치료 / 활동 치료/ 기타 치료적 기법)요법명-가 작업, 오락요법요법명개인정신치료(10분 이하)1. 관련 질병에 대한 문헌고찰정 의조현병이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)과 Phren(마음)의 합성어이다. 이로 인해 우리나라는 원래 정신분열증이라는 이름으로 사용했지만, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭으로 사용하고 있다.DSM 5 : 조현병의 핵심 증상인 망상, 환각, 와해된 언어, 극도록 혼란된 또는 긴장증적 행동, 음성증상이 1개월 동안 2개 이상 나타나고, 이 중 망상, 환각, 혼란된 언어 중 하나는 반드시 나타나야 한다. 또한 조현병으로 진단되기 위해서는 질병의 지속적 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야하며, 그 6개월의 기간 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 보이고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다.원 인1. 생물학적 원인 “극도로 와해된 또는 비정상적인 운동 행동”이라고 명명. 조현병 대상자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 한다. 긴장성 혼미상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고 침묵하며, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있는 상태.뚜렷한 목적 없이 몇시간 동안 몸을 앞뒤로 흔드는 반복적 상동행동, 아무 이유없이 얼굴을 찡그리는 등의 기행증, 사회적 장애도 보여 흔히 사회적 위축, 주변상황에 무관심하고 대화중에 괴상한 언동을 보여 예측하기 어려움.(3) 부적절한 정동조현병 대상자는 뚜렷한 이유없이 낄낄거리며 웃고 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정 표현과 정서의 둔마를 보인다. 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하며 시끄럽게 웃을 수도 있다. 또한 감정에 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 쌓기 어렵다.2) 정신증적 차원망상과 환각의 전형적 증상이 포함된다.(1) 망상망상이란 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시해도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념으로 조현병 환자의 75%가 망상을 경험한다. 조현병 대상자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상, 색정망상등이 있다.망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.망상들 중 피해망상이 가장 흔하다.대상자의 무의식적 내용이 외부세계에 투사된 것으로, 대상자에게는 나름대로 의미가 있다.피해망상 : 추적, 독약, 관찰망상 등 조현병에서 가장 흔하며, 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿는 것.과대망상 : 자신의 힘, 능력, 권력 등의 측면에서 현실과 동떨어져 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상.관계망상 : 주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실이 모두 자기 자신과 관련되어 일어난다고 믿는 망상.신체망상 : 자신의 신체 일부가 다른 사람과 달리 기형적으로 생겼다거나 신체 장기가 썩고 있다 등 자신의 신체부위가 이전과 달라져서 몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 경우.색정망상 : 문제해결기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 현실검증능력을 향상시키는 것이다.3, 환경치료4. 약물치료 : 조현병 치료제인 항정신병 약물은 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 조현병 대상자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발방지에 중요하다.정형 항정신병 약물 : 양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상( 정좌불능, 급성 근긴장 이상, 가성 파킨슨 증상, 지연성 운동장애 ) 을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단의 요인이 된다.클로르프로마진 플루페나진 할로페리돌 트리플루오페라진 티오리다진 치오칙센 퍼페나진비정형 항정신병 약물 ; 양성 증상과 함께 감퇴된 감정표현, 무의욕증과 같은 음성증상도 감소시키며 부작용도 적다.클로자핀 리스페리돈 올란자핀 쿠에티아핀 지프라시돈 아리피프라졸 - 팔리페리돌간 호1) 양성증상 간호(1) 망상에 대한 간호중재 : 대상자가 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됐을 때, 간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어주고 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야한다.망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하는 것이며, 대상자의 불안을 감소시켜 주기 때문에, 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다. 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로, 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.또한, 증상이 대상자의 생활에 끼친 영향을 깨닫기 위해서는 대상자와 공감적인 대화를 하고, 대화의 내용보다는 과정을 중요시한다.환자의 경험을 인정해주고 두려움에 대한 감정이입을 전달한다. 즉, 망상 자체에 초점을 두지 말고 망상 저변에 깔려있는 감정에 반응한다.초기에는 망상자체를 다루기 보다 망상으로 초래된 일상생활의 어려움을 위주로 접근하여 편안감을 제공하는 것이 효과적이다.음악을 듣거나 TV를 보거나 글을 쓰는 것과 - 3
