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여성간호 케이스(자간전증)

제목 : 자간전증, Pre-eclampsiaⅠ. 연구의 목적 및 필요성임신기간 중 몇 달간 혈압이 상승하는 것이 문제가 될까라고 가벼이 생각할 수 있겠지만 산모에게는 전신 경련/발작, 혈액응고 이상, 출혈과 같은 이상을 일으키기도 하며 태아에게는 발육부전, 조산, 자궁내 태아사망을 일으킬 수 있는 무서운 질환이다.임신 시 많은 심맥관계 변화로 임신 전 혈압이 정상이던 여성에게 고혈압이 나타나거나 기존의 고혈압이 악화될 수 있다. 임신 중 고혈압성 장애는 모성 및 주산기 이환과 사망에 지대한 영향을 미치고 있다. 고혈압은 임부의 5～10%에서 문제가 되며 미국에서는 모성 사망의 15%를 차지한다. 우리나라에서는 정확한 통계가 나와 있지는 않으나 임상을 통해 환자를 보다보면 흔히 마주치는 질병 중에 하나이다.10대의 초산부와 35세 이상에서 흔하고 쌍태임신에서도 약 30%에서 나타난다. 40세 이상에서는 20～30대보다 고혈압이 3배 더 많고 발병률도 평균 5%이다.이렇듯 임신에 의한 합병증 가운데서도 흔히 볼 수 있으면서도 정확한 원인과 발생기전에 대해 논의가 많으며 관리와 치료가 제대로 이루어 지지 않았을 때에 큰 위험을 초래할 수도 있는 자간전증에 대해 단순히 이론으로만 접하는 것에 머무르지 않고, 이번 여성간호학 실습을 계기로 더 자세하게 연구하고자 함이다.Ⅱ. 문헌고찰< 자간전증, Preeclampsia >1. 정의자간전증(preeclampsia)은 임신 중에만 발생하는 질병이다. 흔히 임신중독증이라고도 불린다. 대개 임신 20주 후에 고혈압과 단백뇨가 시작되는 것이 특징이다. 모든 임신 사례 중 약 5%에서 발생하며, 첫 임신에서의 발생이 두 번째 이상에서 보다 두 배가량 흔하다. 미국에서 자간전증은 임산부의 사망 원인 중 세 번째로 흔하다. 만성 고혈압이 있는 여성 중 10 ~ 25%는 자간전증이 발생한다.자간전증은 임부와 태아 모두에게 영향을 미치는 증후군이다. 자간전증의 임상적 정의는 정상 혈압이던 여성이 임신 20주 후 수축기 혈압이 140mmH를 차지한다. HELLP증후군은 산모 및 태아에게 심각한 부작용의 위험도를 증가시키므로 조기 진단에 따른 치료가 필수적이다. 지금까지 후향적인 방법이나 관찰요법 및 무작위 임상실험을 통하여 명확한 진단적 기준이나 위험인자의 선별, 빈혈, 간기능장애, 혈소판 감소증을 동반하는 비전형적인 중증 자간전증 증례를 발표하면서 처음 사용하게 되었다.이때 발생하는 용혈을 미세혈관 용혈성 빈혈이라고 한다. 좁아지고 손상된 혈관을 지나면서 적혈구가 뒤틀어지거나 조각 나는 것으로 추정된다. 혈관의 손상은 혈관 연축 및 손상 부위의 혈소판응집으로 이어져 혈소판 수가 감소한다. 혈류가 막혀 피브린이 침착되면서 간 효소가 증가한다. 고빌리루빈혈증과 황달도 발생할 수 있다.간 문맥에 피브린 유사 물질이 침착되면서 문맥관 폐쇄와 간세포 손상이 발생한다. 그로 인한 괴사는 HELLP증후군의 전형적인 간 병변이다.HELLP증후군은 출산 전후 이환율과 사망률이 높다. 그러므로 HELLP증후군의 가능성을 신중히 고려해야 한다. 임부는 3차 의료기관에서 치료하는 것이 최선이다. 처음에는 임부의 상태를 사정하고 안정시킨다. 혈소판이 매우 적다면 특히 그렇게 해야 한다. 무자극검사와 생물리학계수로 태아도 사정한다. 심한 HELLP증후군 임부는 임신주수와 무관하게 출산해야 한다.HELLP증후군의 병인에 대하여는 현재까지 계속적인 연구가 진행되고 있으며 혈관내막장애로 인한 혈관작용제의 양적 변화의 불균형으로 혈관수축을 유발하게 된다는 혈중 혈관형성인자에서의 불균형 이론이 대두되고 있다.> HELLP증후군 증상① 발병 전에 권태감을 호소하며 비특이적인 바이러스 증후군과 비슷한 증상 보임② 우상복부통증이나 명치통증 : 가장 중요한 증상③ 오심과 구토④ 두통⑤ 시력저하⑥ 혈소판 감소증과 유사한 증상인 점막출혈, 혈뇨, 점상출혈이나 반상출혈⑦ 초기에 담낭염, 식도염, 위염, 간염 그리고 특발성 혈소판 저하증 등으로 오진 되기도 함5. 임부의 위험자간전증은 대부분의 기관계통에 영향을 미쳐서 심각한 합병증을 유발으로 주 1회 실시한다. 자간전증이 심해지지 않으면 대개 37주에 분만을 유도하여 아기를 출산한다.심각한 자간전증 및 자간증자간증이 진단되면 황산마그네슘을 정맥 주사하여 발작을 예방하거나 중단시킨다. 중증의 자간전증이 있는 경우, 황산마그네슘을 투여하여 발작을 예방할 수 있다.황산마그네슘 투여 후 발작이 생기면 항발작제(디아제팜 또는 로라제팜)를 정맥 주사한다. 또한 혈압을 낮추는 약물(히드랄라진 또는 라베탈롤)을 정맥 내로 투여할 수 있다.빠른 출산이 가능하도록 자궁경부가 충분히 열린 경우가 아니라면 가장 빠른 방법인 제왕절개로 분만할 수 있다. 빠르게 분만하면 여성과 태아의 합병증 위험이 줄어든다. 임신 기간이 34주 이상이고 중증 자간전증으로 진단된 경우, 분만이 권장된다.34주 전일 경우, 안전에 대한 의사의 판단에 따라 일반적으로 병원에서 해당 여성을 관찰할 수 있다. 그러한 경우 태아의 폐 성숙에 도움이 되도록 코르티코스테로이드를 투여할 수 있다.HELLP 증후군 발생 시, 임신 기간에 관계없이 일반적으로 분만을 즉시 시행한다.출산 후출산 후 중증의 자간전증 또는 자간증이 있는 여성은 발작의 위험이 있으므로 24시간 동안 황산마그네슘이 제공되며 면밀히 관찰된다. 황산마그네슘은 중증 자간전증이 없는 여성에게 투여할 수도, 투여하지 않을 수도 있다. 황산마그네슘 투여가 끝났거나 투여를 받지 않은 경우, 가능한 범위에서 최대한 활동을 재개할 수 있다.병원 입원 기간은 합병증 발생 여부에 따라 다르다. 대부분의 임산부는 출산 후 회복되어 자연 분만 2일 후 또는 제왕절개 3~4일 후에 귀가할 수 있다. 혈압이 얼마나 높은지에 따라 일부 여성의 경우 출산 후 6주나 일부 기간에 항고혈압제가 필요할 수 있다.자간전증이나 자간증이 있는 대부분의 여성은 출산 후 정기적인 6주 방문 이외에 1~2주마다 의사의 진찰을 받아야 한다. 혈액이나 소변 검사 결과 이상이 있다면, 6주 방문 시 검사를 반복해야 한다. 지속적으로 결과 이상이 나타나면, 전문에게 해당 여성을 의기간 중 문제점은 없었는가?없음8) 신생아에게 문제점은 없었는가?없음5. 현재 산과력1) 산전간호(횟수, 장소, 문제점)없음2) 임신기간 중 문제점 (합병증, 투약경험 등)임신중독증6. 분만기록1) 분만형태 : Re C/sec 진통 및 마취방법 : spinal2) 소요시간 : 1기 1시간 2기 20분 3기 -3) 회음절개형태 : - 회음열상유무 : -4) 실혈 량 : 900mL 태반무게 : 600g5) 진통 및 분만과정 중에 문제점은 없었는가?없음6) 신생아 : 성별 female 체중: 4kgApgar score : 2점 /1분 , 8점 /5분8. 약물투여약물의 상품명 : 대한5%포도당가생리식염액약물의 용량 : 1L/bag약물의 투여방법 : 성인 - 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사, 투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방울)약물의 작용 및 효과 : 탈수증, 수술 전/후 등의 수분/전해질 보급, 에너지 보급약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 :(1) 포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 비타민 B1 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 비타민 B1 결핍을 초래할 가능성이 있다.→ 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.(2) 임신 중 투여에 대한 안전성이 확립되지 않았으므로 치료상의 유익성이 태아에 대한 잠재적 위해성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.(3) 분만 중에 포도당을 함유한 용액을 정맥 투여할 경우, 산모에게 고혈당증을 초래할 수 있으며, 신생아의 반동저혈당증 뿐만 아니라, 태아의 고혈당증 및 대사성 산증을 일으킬 수 있다. 태아의 고혈당증은 태아의 인슐린 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 출산 후 신생아 저혈당증을 초래할 수 있다. 해당 약물을 투여하기 전에 환자에 대한 유익성과 위해성을 고려해야 한다.약물을 환자에게 투여하는 이유 : 에너지와 전해질 보급, 탈수 예방간호수행 및 특수교육 내용 :- 발진, 발적, 가려움 등의 증상이 있는 경우 투여를 중단한다.- 과량으로 투여후, 외상후 및 발치후의 소염/진통3. 급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함) 해열/진통약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 :(1) 천식발작 등의 급성호흡장애가 나타나는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상반응이 나타난 경우에는 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(2) 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군), 급성 전신 피진성 농포증이 나타날 수 있으므로, 관찰을 충분히 하고, 이상반응이 나타난 경우에는 즉시 투여를 중지하고, 적절한 처치를 한다.약물을 환자에게 투여하는 이유 : 수술 후 소염/진통간호수행 및 특수교육 내용 :- 비스테로이드성 소염진통제는 중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 치명적일 수 있다. 투여 기간에 따라 이러한 위험이 증가될 수 있다. 심혈관계 질환 또는 심혈관계 질환의 위험 인자가 있는 환자에서는 더 위험할 수도 있다. 이러한 심혈관계 증상의 발현에 대하여 신중히 모니터링하여야 하며, 이는 심혈관계 질환의 병력이 없는 경우에도 마찬가지로 적용된다.- 충분한 물과 함께 투여해야 한다.9. 신체검진활력징후 : 160/90mmHg, 105회/분, 36.7℃, 15회/분일반적 상태부 위상 태피부 및 얼굴기운이 없어 보임머리, 눈, 코, 귀, 입머리 : 묶여 있음눈 : 빛에 대한 반응 있으며 충혈, 황달 없음코 : 대칭적인 형태로 분비물 없음귀 : 양쪽 모두 소리에 반응하며 고막, 이개 이상없음입 : 균형 이루고 있음, 약간 건조해 보임목갑상선, 림프절 증대 없음가슴흉곽의 움직임이 대칭적유방울혈, 출혈 등의 양상 없음복부외형 이상 없음생식기, 항문배뇨장애 없음근골격계, 혈관계관절 기형 없고 운동기능 정상기타(신경계, 임파 및 조혈계)근육통? 산욕기 매일 사정 기록지 (제왕절개수술)구 분수 술수술 후(POD)1 일2 일3 일4 일5 일활력징후160/90160/80150/80---자궁저부------오 로------수술부위------하 좋다.

의/약학| 2024.11.10| 27페이지| 2,000원| 조회(380)

간호진단, 간호과정, 자간전증, 자간증, 여성간호실습

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국내외 의료보장제도 비교 보고서

Ⅰ. 서론의료보장제도의 필요성① 의료보장제도 필요성사회계층 간 의료수혜의 불평등이 증가되고 의료이용도의 지역별, 소득계층별, 직업, 성별, 연령별 차이가 사회적 불만의 한 요인으로 대두되고 보건의료서비스가 의/식/주 다음 제 4의 기본적인 수요로 인식함에 따라서 의료보장제도의 필요성이 높아지고 있다.이 제도는 상대적으로 과다한 재정의 부담을 경감시킬 수 있으며, 국민의 주인의식과 참여의식을 조장할 수 있다.가족구조 형태의 변화와 부양기능 약화노인의료비 부담 증가의료보장제도에 대한 노인의 욕구 증가- 예상하지 못한 의료비 부담으로 국민의 재정을 보호- 국민 간에 균등한 의료혜택을 위함- 보건의료사업의 효과를 극대화, 보건의료비의 수준을 적정한 선으로 유지- 국민의 건강권 실현을 위함② 노인 의료보장제도 필요성사회적으로 건강한 국민을 갖기 위해 국민의 건강보호를 국가가 책임져야 한다.노년기에 자주 일어나는 질병, 치매 등 장기 요양보호를 필요한 경우 고액의 진료비 부담을 개인 차원에서 해결하기가 불가능 하다.다른 연령에 비해 질병 발병비율이 2~3배 높고 질병이 만성적이고 합병증도 많아 장기적 피료와 의료비를 필요로 하는 것이 특징적이다.노인의 건강유지는 일상의 만족감을 향상시켜 주고 가족, 친족, 지역 사회, 국가 사회 전체로 통합 진행 시켜준다.의료서비스는 노인의 수명에 직접적으로 영향을 미친다.의료보장제도의 종류의료보장제도에는 국가 보건 서비스, 사회보험, 민감보험 등이 있다.(1) 국가 보건 서비스일반조세에 의하여 재원을 조달, 국가가 직접 관리운영을 담당한다. 의료의 사회화를 바탕으로 국립 의료기관에서 보험급여를 제공하고 부분적으로는 사유화를 인정, 병행하는 예도 많다. 그러나 이 경우에도 병원급 이상은 거의 공공화된 것이 일반적이다. 정부의 일반재정에서 의료비를 부담 해 국가의 큰 재원이 소요된다. 또한 병원 간의 경쟁이 다소 약하기 때문에 의료서비스 질의 저하가 걱정되며 과하게 의료서비스를 이용함으로써 실제 고위험 환자가 의료 서비스를 받지 못하고 대를 보게되면 1963년 의료보험법이 제정되었다. 그러나 임의가입제가 되어 실제 효과를 올리지 못하였다. 결국 1977년에 500인 이상 사업장에 강제로 적용하기 시작하고 순차적으로 확대하여 1988년 직장의료보험이 5인 이상 사업장 근로자에게까지 적용하였고 동시에 지역보험도 농어촌 지역에 실시하였다. 1989년 7월 도시 지역의료보험을 행하여 전 국민 의료보험 시대를 만들었다. 1997년 국민의료보험헙이 제정되었고 1999년 국민건강보험법이 선언되어 2000년 7월1일 시행되었다.② 의료급여1961년 생활보호법이 제정되면서부터 시작되었다. 2000년부터 국민기초생활보장법의 시행에 따라 의료보호에서 ‘의료급여’로 바뀌어 2001년 10부터 실시되고 있다. 이는 생활유지능력이 어려운 저소득 국민에 대하여 세금을 재원으로 의료문제를 해소하기 위한 공적 부조 방식의 사회보장제도이다.③ 노인건강진단건강보험과 관계없이 노인복지법과 의료법에 의하여 노인의 질병의 예방 및 조기치료를 실시, 노인의 건강 증진을 통하여 건강한 노후를 보장할 목적으로 1983년 처음 실시되었다. 노인복지법에서 65세 이상의 노인으로 규정하며 보편적 적용 원칙을 나와 있으나 보건복지부가 관리하는 실제 사업세서는 ‘국가 또는 지방자치단체는 대통령령이 정하는 바에 의하여 65세 이상의 자’로 되어 있다. 일차 진단에서는 혈액, 심전도 검사 등 12개의 항목이고 이차 진단은 정밀 안전 검사, 알부민 검사 등 42개 항목이다.④ 노인장기요양보험고령 또는 노인성 질병으로 인해 일상을 스스로 수행하기 힘든 노인에게 가사지원, 신체활동 등의 장기적인 요양급여를 사회에 의해 공급하는 사회보험제도이다. 2005년 정부가 ‘노인수발보장법’을 만들며 수발이라는 용어를 사용하기로 결정했다. 그 후 2007년 4월 ‘노인장기요양보험법’이라는 이름으로 법이 만들어 지면서 ‘노인장기요양’으로 결정되었다. 장기요양급여는 환자의 심신과 부양요건에 따라서 노인 의료복지시설 등에 장시간 입원시켜 서비스를 제공하는 시설급여, 간호, 크게 구분된다. 후기고령자의료제도는 연령구분에 근거해 실시되는 제도이다. 보험급여는 의료기관에 소요된 비용을 보험자가 지불하는 현물급여 형태이고 피보험자 및 피부양자를 대상으로 보험급여를 제공하고 있다. 다보험자제도로 보험자 유형별로 가입자격이 상이하고 복수의 보험자가 존재한다. 민간중심의 의료공급체계 내에서 자유로운 의료이용을 보장하고, 혼합진료가 금지되어 있다. 재원은 주로 보험료와 국고보조금에 의해 조달된다. 2008년 4월부터 40세 이상 75세 미만의 가입자에 대해서 대사증후군을 대상으로 하는 특정 건강검진 및 특정 보건지도 실시가 의무화되었다.개호보험제도고령화의 진행에 따라 요개호 고령자의 증가, 가족의 개호기능 저하와 가족의 개호부담의 증가, 기존 노인복지제도와 노인의료제도의 문제점 존재, 개호비용의 증가에 대응한 새로운 재원 확보의 필요성에 의해 2000년 4월부터 개호보험이 시작되었다. 보험자는 기초지방자치단체인 시정촌이며 가입대상은 40세 이상의 전체 국민이다. 보험급여는 개호급여, 신예방급여, 지역지원사업으로 구분할 수 있으며 모두 현물급여로 제공된다. 재원은 국고와 보험료이고 본인부담금은 10%로 구성된다.개혁동향일본에서 본격적으로 DGR방식에 근거한 정액제 지불방식이 검토되고 시범사업이 시작된 것은 1997년으로 ‘의료보험개혁법’에서는 새로운 정액지불방식의 대상이 되는 질환에 대한 검토 및 확대실시 여부 등을 1998년부터 보험자 단체와 병원협회 간의 협의사항으로 위임하였다. 이에 보험자 단체는 급성기 입원의료의 정액지불에 따른 조사연구를 통해 일본판 DRG 분류체계를 개발하고, 1998년 11월부터 10개의 국공립병원을 대상으로 183개 진단군에 근거한 급성기 입원의료의 정액제 시범사업을 실시해오고 있다.2014년 진료수가 개정을 통해 의사의 기술료 등에 상당하는 진료 수가의 인상과 약가개정을 통해 약가를 인하하였다. 개호예방사업의 지역지원사업을 개호보험에서 분리하여 단계적으로 시전촌 사업으로 이관하였다.② 미국의료보장체계미국의 의료있게 만든 시스템이다.· 건강유지기구건강유지기구(HMO)는 가입자로부터 매월 일정액의 보험료를 접수하여 재원을 마련한다. 서비스 제공자는 사전지불방식인 인두제 형태로 진료비를 지급하고 가입자에게는 현물급여방식으로 의료서비스를 제공한다. 건강유지기구의 특징은 미리 선정된 주치의를 통해서 진료받을 수 있고, 다른 분과 전문의의 도움이 필요할 때는 주치의가 의뢰를 해야만 진료가 가능하다.· 선호제공자기구선호제공자기구(PPO)는 가입자가 가입한 HMO 네트워크 내의 의료기관만을 이용해야 하는 HMO의 단점을 보완하기 위해 만들어졌다. 선호제공자기구는 PPO 네트워크 내에 계약된 의료기관을 이용하고 약정된 금액을 지불하면 주치의를 거치지 않고 추가부담으로 직접 외부의 전문의를 찾을 수 있다.이에 관리의료가 등장하여 역선택으로 인한 만성 질병자의 보험료 증가와 무보험자의 감소에 기여했지만 민간의료보험제도의 근본적인 문제점이 해소되지 못하였다.오바마 행정부의 보건의료 개혁2010년 3월 23일 통과된 Patient Protection and Affordbable Care Act를 시작으로 이에 대한 재원확보 방안을 포함한 조정법안인 Health Care and Education Reconciliation Act가 2010년 3월 30일에 통과되어 2014년 1월부터 전 국민 의료보장이 본격적으로 시행되었다. 이 두 법을 통칭하여 Affordable Care Act(ACA)라 칭하며 이는 1965년 메디케어/메디케이드 시행 이후 미국 보건복지정책 역사상 가장 큰 변화이다. 미국 내 함법적인 거주자들의 건강보험 가입 의무화, 필수보장혜택 의무화, 개인에 대한 보험료 및 본인부담 보조, 메디케이드 확대, 고용주의 건강보험 제공 의무, 소기업 세액 인센티브, 건강보험거래소의 설립 등을 통한 건강보장 범위 확대에 중점을 두고 있다.오바마 케어의 주요 내용은 크게 건강보험의 보장성을 강화하는 조항과 가치에 기반한 보건 의료 체계 확립을 위한 조항으로 구분할 수 있다. 2011년부터 HS 111(전화 상담서비스)이 여기에 포함된다. 잉글랜드에는 7,500개 이상의 인반의 진료소가 있다.> 2차 의료공급자 : 2차 의료와 특수 의료서비스를 제공하는 데, 대부분의 2차 의료서비스는 의료위착그룹에 의해 이뤄지며, 특수 의료서비스는 NHS 잉글랜드가 구매한다.> 응급 의료공급자 : NHS 999 서비스를 포함한 응급서비스를 제공한다. 일부 지역에서는 병원 이동 서비스와 NHS 111 서비스도 제공된다.> 정신 의료공급자 : 폭넓은 범위의 정신 및 심리 질환 서비스를 제공한다. 정신 의료는 의료위탁그룹이 구매한다.> 지역 의료공급자 : 지역 의료서비스에는 간호, 방문간호, 학교간호, 지역 전문서비스, 가정방문, NHS 상설 진료소, 가정 재활 등이 포함된다.> NHS 재단트러스트 : 영국에서는 ‘NHS 트러스트’가 지역의 2차 의료(병원)나 특정 영역에 속한 의료를 공급해 왔다. 영국 보건부는 현재 NHS 트러스트를 모두 ‘NHS 재단트러스트’로 대체해 의료에 관한 의사결정권을 중앙정부에서 지역사회로 이양하는 정책을 펼치고 있다. NHS 재단트러스트는 지역주민을 회원 및 이사로 둔 일종의 협동조합으로 지역수요에 보다 발 빠르게 대응하는 의사결정 구조를 가지고 있다. 2016년 2월 기준으로 잉글랜드에는 152개의 NHS 재단트러스트가 있다.NHS는 의료 종사자의 자질과 서비스의 질을 높이기 위해 여러 규제 기관을 두고 있다. 그 중 ‘모니터’는 NHS 재단트러스트의 재무를 규제하는 기관이며, ‘의료질위원회’는 영국 의료서비스의 질과 안전을 규제한다. 의료질위원회는 경고 발행, 서비스 제한, 과징금 부과, 면허 정지 및 취소, 공급자 기소 등의 권한을 갖는다. ‘헬스와치’는 소비자 감시 단체이다. 이 외에도 NHS에는 의료 종사자별 감독/규제기관들이 있다.· 평가OECD는 영국의 보건체계를 다음과 같이 평가했다. 첫째, 의료 접근성은 높지만 의료의 질은 다른 OECD 국가에 뒤처진다. 둘째, 만성질환자 입원율이 질환에 따라 차이가 크다. 당뇨환자의 있다.

사회과학| 2024.11.10| 9페이지| 2,500원| 조회(155)

의료보장, 의료보장제도, 의료수혜

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국내외 저출산 보건의료 정책 보고서

Ⅰ. 서론저출산 대책 보건의료정책의 필요성전 세계적으로 유래를 찾아 볼 수 없을 정도의 속도로 저출산의 위기가 다가오고 있다. 노령화 사회에 대비하는 문제도 심각하지만 저출산 문제가 시급히 해결해야 할 과제로, 인구가 정상적 구 조로 되지 않으면 현존하는 모든 제도가 마비 될 수밖에 없는 시대가 다가오고 말 것이다.국가의 발전에 큰 걸림돌이 되고 있는 ‘저출산’ 이라는 주제가 계속하여 대두되고 있다. OECD에서 발표한 통계 연보에 따르면 2012년 기준으로 우리나라의 출산율은 1.13명으로 OECD 국가들 중 10위권에 머물고 있어 갈수록 장기화되는 추세이다. 현재 상태로 지속된다면 한국의 인구수가 2018~ 2020년 전후로 감소세에 들어 2060년 즈음에는 인구수가 4,300만 이하로 하락할 것이라는 학계 의 연구결과도 발표되고 있는 시점이다. 1983년 인구 대체 수준의 출산율 2.1명 수준 이하로 하락한 이래 지속적으로 낮아져 2011년 합계 출산율 1.24명을 기록했다. 이러한 현상이 지속 될 경우 2018년 유소년 인구(0-14세)가 65세 이상 노인 인구보다 줄어드는 인구 역전현상이 발생하여 총인구는 2018년을 정점으로 감소할 것으로 전망된다.저출산 ? 고령화에 따른 인구구조의 변화는 생산 가능 인구의 감소로 인한 경제의 잠재성 장력 악화뿐 아니라 복지, 교육, 국방, 금융, 주거 등 사회 각 분야에 많은 변화를 가져올 것으로 예측된다. 특히 노인의료비 등 사회보장 지출이 증가하면서 정부 재정의 부담이 늘어날 것이며, 보건 의료체계의 조직과 구조의 변화에 대한 요구가 예상된다.인구의 규모는 출생과 사망 이동에 의해서 변화한다. 그 사회의 경제, 문화 사회 특성에 영향을 받아 인구 규모나 구조가 영향을 받는다. 또한 그 결과로 다시 사회 경제발전에 영향을 미치게 된다. 출산율은 인구문제와 관련한 국가 정책에 의해 영향을 받을 수 있다. 적정인구를 유지해야 국가생산력이 유지될 수 있다. 불과 한 세대인 30년 전 만 해도 우리나라는 고출산국이었다.이 겹치면서 단시일 내에 저출산 문제를 해결하는 것은 어려워 보이는 것이 사실이다.저출산 현상이 인구학적으로는 물론 경제적, 사회적으로 심대한 위협 요인으로 작용하고 있는 만큼 장기적인 시각에서 경제, 사회, 여성, 정책, 보육, 예산 등 각 분야를 망라하는 지속가능하면서도 실효적인 정책추진이 급선무이다.Ⅱ. 본론1. 국내·국외 저출산 대책 보건의료정책과 정책의 변화에 대해 기술하시오.국내* 출산관련 정책의 변화 *> 1960년대~1990년대 중반- 출산 억제 정책(산아제한정책), 관련법모자보건법 개정 : 피임기구수입/국내 생산금지, 가족법 개정 : 여성의 유산상속을 허용, 의료법 개정: 성감별 행위 금지- 정책프로그램 소득세 인적 공제를 세 자녀로 제한→ 향후 두 자녀로 제한, 불임 시술자에게 공공아파트 입주 우선권 2자녀 이하의 불임수술 시술자 주택/생업자금 융자 우선지원, 공무원 가족수당/자녀교육비 지급 2자녀로 제한> 1990년대 중반~2000년대 초반인구자질 향상정책, 인구 억제 정책폐지 및 복지향상- 관련법의료법 개정:성감별 의사 처벌 강화(3년 이하 징역 또는 천만원 이하 벌금)- 정책프로그램소득세 인적 공제 범위를 2자녀로 제한하는 것 이외의 모든 규제 및 보상제도는 사실상폐지(1990), 소득세 인적 공제 범위에서 자녀제한 제도 철폐> 2005년 이후- 출산장려정책, 관련법저출산, 고령사회 기본법 제정(2005), 임신, 출산, 양육의 사회적 책임 강조, 저출산, 고령사회 기본계획 수립,- 정책프로그램 산전검사비용 및 불임부부 지원, 보육/교육비 지원, 보육시설 확충, 방과 후 교육 지원, 산전후 휴가 급여, 육아 휴직 활성화, 다자녀 가구 근로 소득 추가 공제, 육아비용 등의 세금감면/비과세우리나라 중앙정부의 저출산 대응 정책은 2005년 저출산 · 고령사회 문제에 본격적인 대응을 위해 「저출산 ? 고령사회기본법」을 제정했다. 또한, 2006년 ‘제1차 저출산 고령사회 기본계획(2006~2010)’을 수립 발표하였다. 그리고 2010년 9월의 변화를 들고 있다. 따라서, 출산을 포기한 집단을 중심으로 절강성의 지속적인 저출산율과 연결지어 저출산 대응방안을 제시하였다. 정부 및 관련부문의 저출산 현상의 심각성에 대한 인식과 “전면 2자녀” 정책의 필요성을 제시하고 있다. 또한 2자녀 가정에 대해 양육비 부담을 줄여야 한다고 제언하고 있다.② 호주호주의 보육서비스는 20세기 초반 일하는 기혼여성의 자녀를 돌봐줄 보육시설에 대한 수요가 커진 가운데, 제2차 세계대전 이후 중산층이 중심이 되어 교육적인 목적을 위해 유치원을 설립하면서부터 시작되었다. 유치원은 그 이후 상당히 많이 공급되었으나 일하는 여성의 필요에 부합하기에는 여러 가지로 부족하여 일하는 여성을 위한 보육시설을 활발히 공급하기 위한 영유아보육법을 1972년에 통과시켰다.그 이후 1983년~1990년간 정부보조금이 비영리 보육시설에 제공되었고 보육서비스의 질적 관리를 위해 미국의 NAEYC와 유사한 평가인증제도의 도입을 위한 논의가 활성화되었다. 1991년에는 보육보조금을 비영리시설만이 아니라 영리시설까지 받을 수 있도록 조정하는 한편, 시설운영비에 대한 직접적 보조금을 삭감함으로써 영리시설에 의한 보육서비스 공급이 활성화되도록 하였다. 이와 동시에 이윤 동기에 따라 움직이는 영리 보육시설의 질적 서비스를 관리하기 위한 인증제도가 1994년 종일 보육시설에 도입되었다. 2001년부터는 가정보육시설과 방과 후 보육에 대해서도 민간 영리시설이 진입할 수 있도록 허용하였고, 2003년부터는 인증 제도를 가정보육시설과 방과 후 보육에까지 확대하였다.호주 보육 정책의 특징은 대규모 영리법인이 종일 보육서비스의 주요 공급자로 활동하고 있으며, 기존의 민간 보육시설을 인수하여 그 영역을 확장해 가고 있다는 점이다. 국공립 보육시설이든 민간 영리?비영리시설이든지 정부에 의한 보육료 가격규제는 없다. 영리법인의 진입이 호주 보육서비스에 미친 영향은 크게 두 가지로 평가된다.하나는 공급시설의 급속한 확대를 가능하게 하여 시장의 초과 수요를 단시일 내에 해결안해 3세 이상 유아를 위한 보육시설 확충 뿐만 아니라 0?3세미만 영아를 위한 보육시설 확충에도 정부지출을 지속적으로 확대했다. 이와 같이 잘 정비된 공보육 제도는 여성의 경제참여율을 더욱 높여 일과 가정의 양립을 가능하게 하는 데 밑거름이 되었다.(3) 수당제도스웨덴은 다양한 수당제도를 실시하는데, 아동수당, 아동보호수당, 아동연금과 주택수당 등이 있다. 1940년에 도입된 아동수당제도는 기본아동수당, 연장아동수당과 다가족수당으로 구성된다. 우선 기본 아동 수당은 부모의 결혼과 상관없이 16세 이하 모든 아동에게 월 950크로나, 한화 약12만원이 지급되며 연장 아동수당은 16세 이후 계속 의무교육 혹은 이와 유사한 교육을 받고 있는 경우에 지급된다.가족수당은 기본아동수당과 연장아동수당을 받고 있는 경우라도 세 자녀 이상을 양육하는 경우에 자녀가 20세 되는 6월까지 지급된다. 아동보호수당은 자녀 중 질병이나 장애가 있는 16세 이하의 자녀를 양육 할 경우 지급된다. 이 외에 아동연금은 부모 또는 한 쪽이 사망한 경우 자녀가 17세 까지 사망한 부모의 기본 연금25%를 연금으로 지급하는 것이고, 주택수당은 자녀가 있는 가정과, 자녀는 있지만 28세 이하의 어린 부부에게 지급되는 것으로 지급 전 자산조사를 실시해 주택의 가격과 자녀의 수에 따라 지급액이 다르다. 1자녀는 89,000원, 2자녀는 133,000원, 3자녀이상은 178,000원을 매월 지급한다.④ 프랑스프랑스는 위의 스웨덴과 함께 안정적인 출산율을 기록하고 있으며 출산장려정책의 제도화가 잘 되어있는 국가이다. 동시에 유럽에서 가장 먼저 저출산을 경험한 나라이기도 하다. 프랑스는 1970년에 합계출산율 2.48명을 기록했으나, 10년 후인 1980년에 1.95명으로 하락하면서 동시에 고령사회에 진입했다. 그 후 지속적으로 합계 출산율은 감소했으나, 14년만인 1994년 이후로 합계 출산율이 상승하기 시작해 1996년에는 1980년도의 합계 출산율로 회복했으며, 2008년도에는 2.00명을 기록하는 추진- 인구감소를 억제하고 출산율의 제고를 위한 직접적이고 강력한 정책 수단 실행- 체계적인 사회 안전망의 확보를 통한 안정적인 가족구성 및 지원 정책- 다양하고 입체적인 정책수단 동원- 부모 모두의 의무적 법정 출산휴가 부여- 유아지원수당, 교육지원수당 등 직접 지원- 출산 여성 고용 지원정책, 양육보조원 고용지원 정책 등· 직접 지원제도출산장려정책을 유아환영정책으로 통합 운영(2004년부터 적용)하면서, 다음 3가지 주요 정책추진을 추진하고 있다.① 기본 지원금 : 모든 출생가족에 대한 기본 지원금② 보충 지원금 : 소득/계층별/선택적 추가 지원금③ 양육시스템 개선(1) 기본 지원금○ 임신지원금 : 임신한 모든 여성에 대해 임신 후 7번째 달에 800유로의 출산 장려금 지급한다, 혼인유무를 따지지 않고, 카톨릭 국가로서 낙태방지를 위한 정책적인 고려도 있음.○ 유아출산 지원금 : 자녀출산 후 한 자녀 당 매월 160유로씩 3세까지 지급(2) 보충 지원금○ 양육비 : 6세이하 아이를 가진 저소득층(약200만가구)의 근로여성에 대한 일부 양육비를 지원한다. 탁아소 또는 양육보조원 고용 중 하나를 선택 가능○ 직업활동 보전금 : 3세이하의 자녀양육을 위해 부모 한 쪽이 직업활동을 포기하는 경우, 포기된 소득의 일부를 보전한다. 1개월 당 340유로씩 6개월간 지급된다.※ 수혜자격은 2명의 아이에 대해서는 최근 4년간 최소 2년, 3명의 아이에 대해서는 최근 5년간 최소 2년을 취업해야 가능○ 첫 자녀에 대한 산후보조금 : 첫자녀에 대해서 산후 법정 휴가 후, 6개월 동안 월 340유로의 보조금을 지급한다.(3) 양육 시스템 개선○ 국공립 탁아소 확대 설치 : 총 2억 유로 투입, 2만명을 수용할 수 있는 탁아소 신설 및 확충○ 보육사업의 민간분야 개방 : 국공립 탁아시설의 보완을 위해 민간분야에 개방하고, 양육보조원 소개가 가능한 민간회사 설립을 지원한다.○ 보육시설 투자기업에 대한 세금공제 혜택 : 보육시설 투자비용 중 약 60%정도의 세금 감면○ 전문 육아다.

의/약학| 2024.11.10| 12페이지| 1,500원| 조회(190)

지역사회, 저출산, 보건의료정책

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페플라우 치료적 의사소통 단계 정리본

< Peplau의 치료적 의사소통 단계별 정리 >1. 상호작용 전 단계: 면담을 준비하는 것부터 시작.간호사는 의무기록을 통해서 대상자의 상태를 파악하고, 처방된 약물을 확인하고, 검사결과를 이해한다. 또한 동료 간호사들과 정보를 공유하고 대상자와 효과적으로 상호작용하는 방법에 대한 팁을 얻는다.대상자를 만나기 전에 간호사는 첫 면담과 관련하여 자신의 생각과 감정을 인식하고 있어야 한다. 대상자와 만나기 전에 다소의 불안과 두려움을 느낄수 있지만 지속되는 불안은 대상자와 치료적 관계를 형성하기 어렵게 하므로 간호사는 대상자와 만나기 전에 먼저 자신에 대한 탐색을 해야 한다.일반적으로 간호사들이 정신질환자에 대해 가지는 두려움은 공격적 행동에 대한 두려움, 거부나 침묵으로 인해 상처를 받는 것에 대한 두려움, 거부나 침묵으로 인해 상처를 받는 것에 대한 두려움, 정신간호사로서 자신의 입장에 대한 두려움 등이다.자기 분석대상자에 대한 자료수집상호작용 전 단계의 주요 과제이다. 치료적 관계에서 효율적으로 기능하기 위해서 간호사는 합리적이고 안정적인 자기 개념과 자기 존중감을 가져야 하기 때문에 관계를 맺기 전에 자기 분석이 중요하다.대상자와 첫 상호작용을 계획하면서 대상자에 대해 필요한 자료를 수집하게 되는 데 이름이나 주소, 나이 등의 여러 자료를 통해 앞으로의 관계에 대한 준비가 필요하다.2. 오리엔테이션 단계: 간호사는 대상자를 처음으로 만나게 됨.이 단계에서 간호사는 대상자와 협력 관계를 위한 신뢰를 형성하도록 노력하며, 앞으로의 면담시간 및 장소, 문제 탐색, 비밀보장 등에 대한 계약을 설정하게 된다. 또한 시간적 제한을 언급하여 관계의 종결을 예측하고 준비하도록 한다.협력관계 형성하기문제 파악하기감정에 대해 탐색하기초기에는 수용적이고 개방적인 의사소통을 하면서 협력관계를 형성하게 된다. 간호사와 대상자가 각자 소개를 하며 역할에 대해 설명하는데 관계의 초점은 대상자의 경험과 갈등 영역에 주어진다.간호사의 첫 번째 관심은 대상자가 어떤 도움을 받고 싶어 하는지 파악하는 것이다. 왜 도움을 필요로 하는지, 자발적으로 도움을 필요로 하는 것인지 등을 파악하도록 한다. 대상자가 도움을 청하는 이유를 사정하는 것이 중요한데, 이는 대상자와 관계를 수립하는 데 직접적인 영향을 주기 때문이다. 또한 대상자가 도움을 청하는 이유는 간호사정의 기반이 되며 대상자의 동기화를 결정하는 데 도움이 된다.이 단계에서는 간호사와 대상자 모두 서로를 잘 알지 못하는 상황이기 때문데 어느정도 예민해질 수 있다. 대상자의 입장에서는 심리적 부담을 가질 수 있다.- 자기가 경험한 어려움을 타인에게 고백하기 어렵다.- 자기를 개방하는 것이 쉽지 않다.대상자들은 간호사가 일관된 태도를 보이는지 확인하기도 하고, 간호사의 의도를 하악하기 위해 조종하거나 시험해 보기도 한다.간호사와 대상자는 오리엔테이션 단계에서 다음과 같은 목표가 달성되었는지 평가해야 한다.- 신뢰가 형성됨에 따라 안정감을 느끼게 되었다.- 대상자가 자신의 생각과 감정을 말로 표현하도록 도움을 받았다.- 부적절한 스트레스 영역이 확인되었다.- 대상자의 강점과 약점이 사정되었다.- 간호사와 대상자 관계의 목적이 설정되었다.3. 활동 단계: 치료적 관계의 대부분 작업이 이루어짐.대상자에게 중요한 스트레스 요인을 탐색하며 행동과 사고 및 감정을 연결하면서 통찰력을 발달시키도록 한다. 이 통찰력은 행동 변화로 이어져야 하며 삶의 경험에 통합되어야 한다. 또한 대상자가 불안을 극복하고 독립심과 책임감을 키우며 건설적인 적응기전을 향상시킬 수 있도록 도와야 한다. 즉 실제적인 행동의 변화가 이 단계의 초점이다. 그런데 이 단계에서 대상자는 방어적인 태도나 거절반응 등을 보이며 저항할 수 있는데, 저항 행위의 극복이 치료적 관계의 진행에 중요하다.▶ 활동 단계의 치료적 과제- 대상자의 특정한 개인적 경험에 대한 현실감이 증가된다.- 대상자의 자아개념이 발달되고 자신감이 증진된다.- 대상자는 불편한 감정이 일어날 수 있음을 인식하고 표현할 수 있다.- 대상자가 독자적으로 기능할 수 있는 준비가 되어 있는지 사정하여 독립의 기회를 제공한다.4. 종결 단계: 초기에 설정한 시간적 제한에 따라 정해지고, 대상자와 간호사에게 학습 경험이 최대한 일어나는 단계로 가장 어렵고도 중요 함.종결 시기가 가까워지면 간호사는 대상자에게 초기에 합의했던 관계의 시한을 상기시키고 다른 사람들과 관계 형성을 돕는다. 치료경과와 목적의 달성 여부에 대해서 상호 평가하는 시간이며, 서로의 감정과 생각을 나눈다.▶ 종결 결정- 대상자의 현재 문제가 해결되었다.

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페플라우, 치료적의사소통, Peplau

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신생아 호흡곤란증후군, RDS 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰< 질환 : 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS) >- 고위험 신생아재태기간이나 출생 시 체중에 관계 없이 출생 후 28일까지의 기간 동안 신생아가 자궁 밖의 생활에 잘 적응하지 못하거나 출생과 관련된 문제로 인해 사망률이나 이환율이 평균보다 높은 경우이다.- 미숙아출생체중에 관계 없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시 체중이 2,500gm 미만인 저출생체중아의 2/3는 미숙아이다.미숙아의 원인은 확실히 알려져 있지 않으나, 일반적으로 임신부의 건강 및 영양 상태가 양호하고, 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 발생빈도가 낮고 하류계층에서는 발생빈도가 높다. 어머니 측의 원인으로는 다태 임신, 자간전증, 태반이상, 감염 등이 있다.미숙아는 많은 합병증을 가지고 있는데, 이러한 합병증은 재태기간과 미숙의 정도에 따라 영향을 받는다.- 미숙아의 임상증상: 가늘고 솜털 같은 머리카락: 피하지방이 적거나 없음: 신체에 비해 머리가 큼: 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없음: 불안정한 체온: 유연한 흉곽: 감염에 취약: 여아에서 음핵 돌출: 남아에서 음낭발달 미약, 고환이 하강되지 않음: 이완된 자세로 누워있음- 고위험 신생아 건강증진미숙아, 특히 극소 출생 체중아는 사소한 문제라도 적절하게 교정되지 않으면 이상 증상이 나타난지 수분 이내에 사망할 수 있다. 그러므로 지속적이고 체계적인 신생아 사정을 통해 아주 작은 변화라도 정확하게 인지하고, 고위험신생아가 최적의 기능을 발휘할 수 있도록 필요한 중재를 즉각적으로 수행해야 한다.고위험 신생아 간호에서 일차적인 목표는 호흡을 확립하고 유지하는 것이다.1. 정의표면활성제라고 하는 기낭을 코팅하는 물질이 없거나 충분하지 않아 폐의 기낭이 열려있지 않은 미숙 신생아의 폐 장애이다. 재태기간 37주 미만의 미숙아에게 발생한다.호흡곤란 증후군은 혈액 내 감염 또는 신생아의 일과성 빈호흡과 같은 장애를 동반할 수 있다. 신체에 필요한 충분한 산소를질의 활성이 정상적이지 않을 경우 폐포의 표면장력이 증가하여 폐순응도가 감소하고 폐의 용적이 감소하게 되며, 이로 인해 환기와 관류가 원활하지 못하여 저산소혈증이 발생하게 된다. 이에 더하여 폐 손상과 염증 유발로 폐부종이 발생하고 기도의 저항이 증가하여 호흡 곤란이 발생한다.미숙아의 재태연령이 어릴수록 호흡곤란 증후군의 발생가능성이 높다(1) 세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지의 연골이 아직 발달이 덜 되어 만삭아보다 연하므로 무기폐가 잘 발생하고 이에 따라 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육 발달 미숙으로 폐의 허탈이 잘 발생한다.(2) 폐포의 미숙호흡교환을 위한 폐포의 수가 만삭아에 비해 현저히 적다.(3) 표면활성제 분비의 저하신생아 호흡곤란 증후군의 가장 주된 원인이다.(4) 호흡중추의 미숙호흡 주기를 주관하는 뇌의 중추신경 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태 주수가 짧을수록 무호흡 증상이 잘 발생하게 된다.· 병태생리호흡곤란 증후군을 가진 미숙아는 폐의 순응도가 낮게 나타나 일반적으로 기계적 환기와 산소공급이 필요하다.(1) 미숙아는 가스교환을 효과적으로 하기 위한 폐가 완전하게 발달되기 전에 태어난다.-> 기능적 미숙의 조합으로 초래 -> 신생아 호흡곤란 증후군을 초래하는 결정적인 요인(2) 표면활성제가 부족-> 재태기간 26주에 폐 표면활성제가 생성되기 시작하여 36주가 지나야 안정권에 들어서는데 미숙아의 경우 다 생성되지 않아 부족하다.(3) 모세혈관 발달 미숙폐혈류가 제한적이어서 태아의 폐 허탈을 초래3. 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등임상적으로는 미숙아에서 출생 직후 점차 진행하는 호흡부전이 흉부영상의 이상 소견과 동반되어 나타날 때 진단할 수 있다. 특징적인 영상 소견으로는 폐 용적의 감소와 과립성 음영의 간유리 양상, 공기기관지조영상이 있다.호흡 곤란 유무, 혈액 내 산소 수치 및 흉부 X-레이 검사 결과로 진단한다.4. 치료 및 간호· 치료예방은 호흡곤란 증후군의 첫 번째 치료의 조치호흡곤란 증후군이 있는 일부 신생아의 경우, 분만 후 기관 안으로 호흡관을 삽입해야 할 수도 있다. 이 관은 신생아의 호흡을 보조하기 위한 인공호흡기에 부착된다. 신생아에게 기관내 튜브를 통해 합성 표면활성제를 투여하는 것이다. 여러 용량의 합성 표면활성제가 필요할 수 있다.분만 후, 미숙도가 낮은 신생아 및 경증 호흡곤란 증후군이 있는 신생아는 보충 산소만 필요할 수 있으며 혹은 지속성 기도내 양압 (CPAP)으로 산소를 전달해야 할 수도 있다. 신생아의 콧구멍에 위치한 캐뉼라를 통해 보충 산소를 공급한다. CPAP는 신생아가 약간 압축한 산소를 받는 동안 스스로 호흡할 수 있게 한다.표면활성제 치료는 호흡곤란이 지속 될 경우 생후 수일 동안 몇 차례 반복할 수 있다.· 간호정확한 사정 필요기도청결 유지표면활성제가 고루 퍼질 수 있도록 체위를 변경· 간호관리 및 가족 교육가족 중심의 지지적 간호는 이 질환에 대해 간호 관리에서 매우 중요하다.신체적 간호를 위해 지속적인 신체사정을 시행하고 호흡, 영양, 인공호흡기의 적절한 기능과 사용, 신생아의 산소포화도와 검사 결과 등을 포함한다.특히 치료와 관련된 빈번한 접촉으로 인해 손상 받을 수 있다. 비침습적 간호는 신생아의 안정, 에너지 보존, 호흡능력 감소에 도움이 된다.호흡곤란 증후군을 가진 신생아에게 충분한 영양섭취를 증진시키는 것은 간호의 중요한 과제이다. 호흡곤란 증후군이 호전되거나 모유수유, 젖병수유가 가능해질 때까지 비위관을 시행한다.호흡곤란 증후군의 과거력을 가진 신생아는 호흡기 감염의 위험이 높고 아동기에 만성적인 호흡기계 문제를 가질 수 있다. 가족은 호흡기 감염의 조기징후와 관리방법을 알아야 하고 부모는 일차적인 예방방법으로 면역의 중요성을 교육받아야 한다.또한 일반적인 예방접종으로 호흡곤란 증후군을 경험한 아동에게 RSV 면역글로블린을 투여하면 이런 감염의 위험을 낮출 수 있다.호흡곤란 증후군의 신생아는 상태가 안정되고 적절한 체중 증가가 나타나며 가족이 신생아의 간호를 수행할 능력이 갖우 산과 전문의는 산모에게 코르티코스테로이드(베타메타손)를 주사할 수 있다. 코르티코스테로이드가 태아로 들어가 표면활성제의 생산이 가속화된다. 주사 후 48시간 이내에 분만 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 낮아지거나 발생하더라도 경미할 정도까지 태아의 폐가 성숙할 수 있다.분만 후, 의사는 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 높은 신생아에게 합성 표면활성제 제제를 투여할 수 있다. 위험이 높은 신생아는 재태 연령 30주 전에 분만한 신생아, 특히 산모가 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 신생아다.표면활성제 제제는 생명을 살리고 폐 허탈(신생아 기흉) 같은 일부 합병증을 감소시킬 수 있다. 표면활성제 제제는 자연적 표면활성제가 하는 것과 동일한 방법으로 작용한다.표면활성제 요법은 구강 내에 위치하여 기관내 삽관으로 신생아에게 투여할 수 있으며 호흡곤란 증후군 증상이 발생하기 전에 예방하기 위한 시도로 출산 직후에 분만실에서 투여할 수도 있다.5. 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)· 증상신생아의 폐가 경직되고 기낭이 완전히 허탈되기 쉬우며 폐에서 공기가 없어진다.매우 심한 미숙 신생아에서는 폐의 경직이 심하여 출산 시 신생아가 호흡을 시작할 수 없을 수도 있다. 신생아가 호흡하려고 노력하지만 폐가 너무 경직되어 중증 호흡 장애(호흡곤란)가 발생하는 경우가 더 많다.호흡곤란 증후군은 폐에 공기가 없기 때문에, 호흡곤란 증후군이 있는 신생아 혈액의 산소 수치가 낮아 피부 또는 입술이 푸른 빛이 띠며 변한다(청색증 발생). 수 시간에 걸쳐, 호흡에 사용하는 근육이 피로해지고, 폐에 있는 소량의 표면활성제가 다 소비되며, 허탈되는 기낭의 수가 증가함으로써 호흡곤란이 점점 심해진다. 낮은 산소 수치를 치료하지 않을 경우, 신생아의 뇌 및 다른 기관에 손상을 입힐 수 있으며 신생아가 사망할 수도 있다.→ 분당 70회 이상의 빈호흡→ 호기시 신음→ 40% 산소 치료에서의 청색증→ 심한 흡기 부족→ 지속적인 무호흡→ 호흡곤란→ 함몰호흡→ 전신부종→ 핍뇨→ 장관마비* 호의 소견을 동반② 만성기미숙아의 경우 피부가 투명하고 생식기도 완전히 발달하지 않는다. 전체적으로 머리는 크지만 몸은 마르고 작다. 대두증처럼 보일 수 있다.뇌의 경우 성인과는 달리 뇌혈관의 자율조절 기전 미숙으로 허혈 상태에서도 뇌혈류가 성인처럼 어느 정도 유지되지 못하고 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 되어 허혈 손상이 있을 가능성이 높다. 또한 뇌 세포들이 아직 온전하게 성숙되지 않은 상태에서 출생하게 되므로 취약한 세포들 위주로 손상이 일어난다. 특히 미성숙 회소돌기아교세포가 손상을 받아 백질 손상을 일으키게 된다. 미숙아는 측뇌실 부위의 혈관 발달이 마비되어 뇌출혈이 쉽게 생기고, 허혈성 뇌 손상이 쉽게 올 수 있다.폐의 경우 출생 초기에 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란증후군 또는 유리질막증이 올 수 있고, 이후 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐형성증이 생길 수 있어 이에 대한 치료를 필수로 한다. 특히 미숙아의 경우에는 폐포가 완전히 생기기 이전에 출생하게 되어 적은 수의 폐포로 호흡을 유지하여야 하며 폐표면활성제가 만삭아에 비해 부족하여 산소 및 인공호흡기 치료가 필요하다. 하지만 산소와 인공호흡기 모두 활성산소에 의해 손상 및 압력손상을 일으켜 결국 기관지폐이형성증을 유발할 수 있는 요인이 될 수 있으므로 이를 최소화하여 가급적 필요한 치료만 하는 것이 중요하다.· 예후치료를 하면, 대부분의 신생아가 생존한다. 출생 후에는 표면활성제의 자연적 생산이 증가하게 된다. 지속적인 표면활생제 생산과 때로는 호흡 지지 및 합성 표면활성제 요법으로 호흡곤란 증후군은 대개 4일 또는 5일 이내에 해소된다.혈중 산소 수치를 증가시키는 치료를 하지 않는다면 신생아는 심부전이 발생하고 뇌 또는 다른 기관이 손상되거나 사망할 수 있다. 장기간 치료가 필요한 일부 영아는 기관지폐 형성이상이 진행될 수 있다.· 발병인자미숙아, 제왕절개술, 당뇨 산모, 빠른 진행의 분만, 산모출혈 등· 진단1) 폐성숙도 진단출산 전에는 산모의 양수검사를 통해 태아의 폐 성숙도를.

의/약학| 2024.11.10| 10페이지| 2,000원| 조회(311)

아동간호, 고위험, 신생아호흡곤란증후군, RDS

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