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폐렴 케이스 진단3, 과정3 평가C아쉬워요

CASE STUDY폐렴목차1. 문헌고찰2. 일반정보3. 병력4. 신체검진5. 생활습관 사정6. 진단검사7. 투약8. 간호과정9. 참고문헌1. 문헌고찰1) 폐렴의 정의세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이 등의 다양한 미생물들이 하부기도에 증식하여 이로 인해 인체에서 염증성 반응을 보이는 상태를 폐렴이라고 한다. 임상적으로는 고열(혹은 저체온), 화농성 객담, 기침, 오한 그리고 늑막통 등이 있고 흉부방사선 사진 상 병변이 나타나는 질환군을 일컫는다.2) 원인 및 병태생리폐렴의 원인은 매우 다양하다. 그중 세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이와 같은 미생물이 폐렴을 일으키는 주요 원인이다. 폐렴의 가장 큰 원인은 세균이며 그중에서도 폐렴사슬알균(pneumococcus)은 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 이 밖에도 유기용제, 토사물 등이 폐에 들어가 폐렴을 일으키기도 한다. 폐렴균은 획득 경로에 따라 지역사회에서 감염된 폐렴, 병원 및 의료기관에서 감염된 폐렴으로 분류될 수 있다.폐렴의 원인균지역사회 감염 폐렴 원인균병원 감염 폐렴 원인균streptococcus pneumoniaehaemophilus influenzachlamydophila pneumoniaelegionella pneumophiliamycoplasma pneumoniaepseudomonas aeruginosaklebsiellahaemophilus influenzaenterobactercandida albicans3) 증상 및 징후폐렴은 폐에 염증이 생겨 폐 기능 장애로 인한 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.① 폐 증상호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있다.② 소화기 증상구역, 구토, 설사의 증상이 동반될 수 있다.③ 전신 증상두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다.4) 진단적 검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남세균 감염으로 인한백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는폐렴 감염을 의미혈청전해질, BUN, 크레아티닌속발성 폐렴이 있는 노인,만성 질환자에서 증가혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 원인을 진단하는데 필수적간기능검사비정상적인 결과동맥혈 가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미5) 의학적 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 증세가 가볍고 통원이 가능한 경우에는 반드시 입원하여 치료할 필요는 없으나, 면역성이 떨어지는 소아나 노인 환자, 중증 질환을 앓고 있는 환자의 경우는 입원치료가 권장된다. 합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 10-14일간 치료로 충분하지만. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계환기 치료를 받아야 한다.6) 간호산소요법: 95-100%의 산소포화도 유지하여 저산소혈증을 교정하고 2시간마다 기침과 심호흡 하도록 격려한다. 또한 유발폐활량계를 사용하여 무기폐를 예방한다. 빠른호흡, 빠른맥, 과도환기, 커스마울 호흡 등의 호흡양상을 관찰한다. 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다. 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.2. 일반정보실습병동: OO병동 환자이름: OOO 나이: 72세성별: 남 입원일: 2020/07/02 진단명: pneumonia(폐렴)간호한 기간: 2020/07/02 ~ 2020/07/07교육정도: 고졸 종교: 기독교결혼상태: 기혼직업: 회사원3. 병력* 주증상: 객혈* 현병력1) 입원동기: 가래에 소량의 피가 묻어나옴. 대수롭지 않게 생각하고 넘겼으나 객혈 양상이계속 나타나 내원함.2) 현입원방법: ■ 보행 □ 휠체어 □ 들것 □ 기타신체계측: 키 172cm, 체중 63kg입원 시 활력징후:혈압 130/90mmHg 맥박 84회/min 호흡 18회/min 체온 37.6˚C투약: ■ 유 □ 무 (HTN, DM약 po QD로 복용 중)수 술 명: bronchial embolization(기관지 색전술)수 술 일: 2020/07/02* 과거력질환: 고혈압(10년 전), 당뇨(6년 전)입원경력: ■ 무 □ 유수술경력: ■ 무 □ 유알러지: ■ 무 □ 유* 가족력부-고혈압으로 인한 뇌졸중으로 사망4. 신체검진1) 신체적 상태-호흡기문제 □ 없음 ■ 있음 : 기침, 가래-마비상태 ■ 없음 □ 있음-시력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안-청력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 보청기-피부상태 ■ 정상 □ 비정상-활동상태 ■ 보행가능 □ 부축보행 □ 보행불가2) 의식 및 정서 상태-의식상태 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식-지남력 □ 없음 ■ 있음-의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능 □ 기타언어장애-정서상태 □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울5. 생활습관 사정1) 흡연 ■ 무 □ 유2) 음주 □ 무 ■ 유 (양 소주 10잔/주)3) 특정약물 □ 무 ■ 유 (종류: 혈압약, 당뇨약)4) 수면장애 ■ 무 □ 유5) 식욕변화 ■ 무 □ 유6) 식욕상태 ■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨7) 체중변화 ■ 무 □ 유8) 소변 ■ 정상 □ 비정상9) 대변 □ 정상 ■ 비정상 (묽은변)10) 통증 □ 무 ■ 유 (NRS 5점)11) 낙상사정 □ 정상 ■ 저위험군 □ 고위험군12) 통증사정 ■ 없음 □ 있음6. 진단검사1) Chest PA-오른쪽 폐 하엽에 추적검사 상 향상된 폐렴 보임. 그 외 변화 없음2) CT-오른쪽 폐 상엽, 하엽에 정맥류에서 낭포성 기관지 확장증 있음-오른쪽 폐 중엽, 하엽에 미만성 간유리음영 있음-종경동과 양쪽 폐 문에 림프절 비대는 없음-오른쪽 폐 상엽에 섬유화, 기관지확장증 양상 보여 오래된 폐결핵 의심-약간의 심비대 외에인 표준용량부작용써스펜이알서방정아세트아미노펜해열 및 감기에 의한동통과 두통, 치통 등통증의 완화8시간마다 2정구역, 구토,발진 등부루펜정 200mg이부프로펜류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통 등통증의 완화1일 3~4회위궤양, 호흡곤란, 소화불량 등레마이드정레바미피드위궤양, 위점막 병변의 개선1일 3회두드러기, 가려움, 마비, 어지러움 등모사잘정모사프리드시트르산염수화물기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상 완화1일 3회설사, 묽은 변, 구갈 등엘도인캡슐에르도스테인급, 만성 호흡기 질환에서의 점액용해및 거담1일 2~3회두드러기, 두통, 어지러움 등시네츄라시럽15ml황련수포화부탄올건조엑스급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침, 가래 완화1회 15ml,1일 3회설사, 소화불량, 두통 등8. 간호과정우선순위간호진단1기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2환경 변화에 따른 수면장애3부적절한 당뇨 관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험#1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료객관적 자료“아직도 가래가 나와요 그래도 어제보다는 많이 줄었어요”Chest PA: 폐렴 관찰됨객담 있음dyspnea 호소함마른 기침 있음객혈 증상 있음기관지 색전술 시행함간호목표단기목표대상자는 5일 이내 객담과 무호흡 증상이 사라질 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시 정상적인 호흡 양상을 유지할 수 있다.간호계획1. V/S을 사정한다.2. 대상자의 객담의 특성(양, 객혈)을 관찰한다.3. 두드리기, 진동법을 이용하여 쉽게 객담 배출할 수 있도록 돕는다.4. 적당한 습도를 유지하고 적어도 8시간 동안 1000ml 이상의 수분섭취를 격려한다.5. 적절한 호흡양상을 위해 반파울러 체위를 취해준다.6. 대상자에게 적절한 호흡과 기침, 호흡 교정 방법을 교육한다.이론적 근거1. V/S으로 환자 상태의 변화를 알 수 있다.2. 객담의 특성은 폐질환의 종류를 반영한다. 냄새가 나는 경우는 혐기성 세균 감염을 의심할 수 있고, 혈액이 섞여 나오면 출혈을 의미한다을 배출시킨다.4. 분비물의 축적을 막고 객담배출을 용이하게 하기 위함이다.5. 반파울러 체위는 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부 팽창을 가능하게 해준다.6. ?올바른 교육은 적절한 분비물 제거와 호흡곤란 증상을 완화시킬 수 있다.간호수행1. V/S 수행 시 편안한 체위를 취할 수 있도록 침대 커버의 주름을 펴주고 사정하였다.2. 대상자가 객담을 배출할 때마다 관찰하였고, 객혈 증상이 있어 기관지경 검사 필요성에 대해 설명하였다.3. 대상자에게 가래 소리가 들릴 때 잘 배출할 수 있도록 격려하고 도왔다.4. 수분 섭취를 자주할 수 있도록 도왔다.5. 반파울러 체위를 취해주었다.6. 대상자에게 기침하는 것을 시범보이고 편안한 호흡 방법을 교육하였다.간호평가단기대상자는 5일 이내에 객담과 무호흡 증상이 사라졌다.장기대상자는 퇴원 시 정상적인 호흡 양상을 유지하였다.#2. 환경 변화에 따른 수면장애간호사정주관적 자료객관적 자료“원래는 잘 잤는데 병원에 오니까 잠을 좀 설치네..”계속 피곤하다고 함밤 동안 거의 못 잠경직된 자세로 움직임 없이 잠간간이 수면 취함불안감 있음간호목표단기목표3일 이내 대상자가 수면의 질이 좋아졌다고 얘기한다.장기목표퇴원 전까지 대상자가 밤에 계속적으로 수면을 취하고,자고나서 개운하다고 얘기한다.간호계획1. 대상자의 수면양상과 활동양상을 확인한다.2. 수면 문제의 징후을 사정한다.3. 낮 동안에 활동하는 것을 격려한다.4. 취침 전 조용한 음악 감상 등의 단순 이완요법을 설명한다.5. 수면위생의 중요성에 대해 교육한다.6. 불안 요인을 사정한다.이론적 근거1. 개인에게 필요한 수면의 양은 생활 양식, 건강, 나이에 따라 다양하다.2. 신체 사정을 통해 대상자의 수면이 활동을 하는 데 필요한 에너지를 충분히 공급할 수 있는 양이나 질인지 알 수 있다.3. 낮에 활동하는 것은 밤에 수면을 돕는다.4. 단순 이완요법은 몸이 편안해져 수면을 돕는다.5. 약물요법 이전에 비약물요법이 우선으로 적용되어야 한다.6. 불안하면 잠에 잘 못들 수 있다.다.

의/약학| 2024.05.07| 11페이지| 3,000원| 조회(129)

폐렴, 간호학과, 케이스스터디

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TKRA 퇴행성 관절염 케이스 스터디 진단3, 과정3 평가A+최고예요

목차1. 문헌고찰2. 일반정보3. 과거력4. 교환영역5. 평가 도구6. 진단검사7. 투약8. 간호과정9. 참고문헌1. 문헌고찰퇴행성 관절염 (Degenerative Arthritis)1) 정의퇴행성 관절염은 뼈관절염이라고도 하며 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하는데, 40세 이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.2) 병태생리뼈관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 즉, 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 주로 관절, 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 collagen network로 악화시키고, 프로티오글리칸의 농도도 50% 이하로 감소한다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다. 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력이 감소되어 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다. 관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 나타나기도 한다. 결국 아탈강직, 근육경련 등을 호소한다. 심한 통증과 기형으로 보행과 자가간호 및 일상생활활동을 방해한다.5) 진단적 검사종류비정상소견비정상에 대한 이론적 근거방사선검사X-선퇴행성 변화뼈와 뼈가 부딪치는 관절면이 닳아짐관절 공간이 좁아짐CT뼈증식체뼈낭종과 경화증이 진행됨MRI(뼈관절염진단보다는감별진단에 이용)반동적 뼈부종뼈와 연조직 변화에 매우 민감한 검사로 뼈관절염과 건손상(어깨), 반월판 손상(무릎), 무혈성괴사(엉덩관절)의 감별연조직 종창초기 퇴행성 변화를 규명할 수 있음관절 내에 뼈 파편임상검사뼈밀도증가연골하경화증비대칭 관절연골 상실뼈 접촉면에서 연골 대신 뼈를 확인함ESR증가염증 질환류마티스인자음성류마티스 관절염 아님윤활핵분석검사정상6) 의학적 치료1. 보존적 치료① 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 가급적 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의 손상을 방지할 수 있다. 비만이 체중 부하 관절의 퇴행성 관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎 관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행성 관절염 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 또한 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.② 약물 요법퇴행성관절염을 예방하거나 치료할 수 있는 확실한 약물은 개발되어 있지 않다. 그러나 진통 및 항염 작용을 가진 많은 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있다. 비스테로이드성 항염제가 대표적인 약제로 가장 많이 사용되고 있지만, 장기 투여의 가능성이 있으며 소화기계 및 혈액응고기전의 부작용이 있을 수 있어 전문의의 처방에 따른 신중한 투약이 필요하다.최근에는 소화기계의 부작용을 줄여주는 새로운 기전의 비스테로이드성 항염제가 개발되어 사용되고 있으나, 이 약제들의 경우에도 심혈관계 부작용의 가능성이 거론되고 있으므로 사용에 주의가 요구된다. 합성 진통 마취제의 일종인 오피오이드 계열의 약물도 사용되고 있으나 고 연령층에게서 변비, 의식 혼동 등의 부작용을 일으킬 수 있으절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.7) 간호① 휴식과 관절보호변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 하고, 무거운 물건은 들지 않도록 한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 가볍게 한다.② 열 또는 냉요법통증과 강직 증상을 경감시키기 위해 열치료나 초음파열을 하고 관절 주변 조직을 마사지한다. 급성 염증반응이 있으면 냉요법을 적용한다.③ 영양과 운동요법환자가 과체중이라면 체중감량이 중요하다. 체중부하 관절의 부담을 최소하시키기 위해 식이요법을 해야 한다. 고관절 주위의 신전근과 외전근을 강화하기 위해 적절한 운동을 실시한다.④ 약물요법약물요법은 증상의 정도에 따라 사용하는데 통증이 심하지 않은 경우에는 아세트아미노펜을 사용한다. 더 심한 통증인 경우에는 salicylate 또는 NSAIDS, 이부프로펜 등을 사용한다.⑤ 수술 전후 간호수술 전에 대상자를 교육한다. 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료를 제공한다. 수술 전 교육은 수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등을 포함한다.수술 후 간호사는 통증과 특히 수술받은 다리가 짧아지거나 회전되면 탈구 증상이므로 주의 깊게 관찰한다. 가장 흔한 합병증은 부분 또는 완전탈구이다. 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대준다. 회전을 예방하기 위해 수술 받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안정용 부츠를 착용한다. 감염 예방을 위해 수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다. 수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인하고 헤모글로빈과 헤마토크리트를 주기적으로 검사한다. 배액관은 수술 후 1~2일에 제거한다.활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 통증자가조절기인 PCA나 pain buster를 활용한다.2. 일반정보성 명OOOUnit No.-병 실-입원일22-0825점)없음(0점)O이차적 진단있음(15점)O없음(0점)보행보조가구 잡고 이동(30점)보조기구 사용함(15점)O없음/침상안정/간호보조(0점)정맥주사라인있음(20점)O없음(0점)걸음걸이장애가 있음(20점)허약함(10점)O정상/침상안정/부동(0점)의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림(15점)자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0점)O0~24점: 낙상 위험성 거의 없음/ 25~50점: 낙상 저위험군 / 51점 이상: 낙상 고위험군총 60점으로 낙상 고위험군 대상자임.욕창 평가날짜감각인지습기활동성기동력영양마찰력과 전달력합계08.294434432208.304413431918점 이하부터 저위험군으로, 욕창 위험성은 없음.통증 평가 (NRS)→ 1~10점까지의 통증 정도경도(1~4점), 중등도(5~6점), 중증(7~10점)08.3008.3008.3108.3109.0109.0209.0209.0309.0415:4522:439:0011:109:0004:309:0010:0010:007725252226. 진단검사혈액검사종류정상치결과의미08.3008.31WBC4000~10000/㎣▲16810/㎣▲11420/㎣↑: 미생물에 의한 급성 감염, 백혈병, 수혈 직후, 약물 사용↓: 재생불량성 빈혈, 방사선 조사RBC400~550만/㎣456만/㎣▼375만/㎣↑: 적혈구 증가증↓: 철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 출혈Hb12~16 g/dL14.7 g/dL12.1 g/dL↑: 위성 다혈증, 진성 다혈증↓: 재생 불량성 빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열Hct36~48%43.4%▼35%↑: 적혈구 증가증↓: 철분이 부족한 빈혈, 피로, 호흡곤란MCV79~95 fL▲95.2 fL93.3 fL↑: 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성빈혈↓: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~34 pg32.2 pg32.3 pg↑: 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성빈혈↓: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC31~38 g/dL33.9 g/d. 시아노코발라민 등비타민의 보급 또는 결핍증의 예방쇼크, 발진, 가려움, 구역, 구토 등엔테론정 150mg정맥순환개선제포도씨건조엑스정맥림프 기능부전과 관련된 증상의 개선두드러기, 가려움, 두통, 구역 등에소맥스정 20mg소화성궤양 치료제에스오메프라졸마그네슘삼수화물위식도 역류질환 치료, 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응 등타세놀이알 650mg해열, 진통, 소염제아세트아미노펜해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리통증, 관절통, 생리통의 완화쇼크, 혈소판 감소, 호흡곤란, 구역, 구토 등트라젠타정 5mg인슐린 분비 촉진제리나글립틴제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위한 보조제혈관부종, 기침, 고지질혈증, 변비, 발진 등발사벨정 80mg고혈압 치료제발사르탄본태성 고혈압 치료 및 심부전 및 좌심실 부전, 심근경색 환자들에게 심장의 부담을 줄여 사망 위험성 감소두통, 어지러움, 기침, 설사, 피로, 비염, 부비동염 등0.45% 염화나트륨주사액 500ml나트륨 공급염화나트륨수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등치암키트주사항생제세포티암염산염-건조탄산나트륨포도구균, 연쇄구균(장구균 제외), 폐렴구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라속, 엔테로박터속, 시트로박터속 등 세균 억제쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 관절통 등글립타이드정 200mg소화성궤양 치료제설글리코타이드위, 십이지장궤양위, 십이지장염x노스판패취5mg마약성진통제부프레노르핀비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화아나필락시스 반응, 협심증, 이통, 호흡곤란 등트라우밀주사소염제아코니툼틴크아르니카틴크벨라돈나틴크수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창갈증, 어지러움, 발적, 가려움 등염산페치딘 50mg마약성진통제페티딘염산염격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전 투약마취시의 보조호흡억제, 어지러움, 발진, 가려움 등8. 간호과정우선순위간호진단1수술로 인한 조다.

의/약학| 2024.05.07| 19페이지| 3,000원| 조회(191)

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아동간호 화상 케이스스터디 진단2 과정2

CASE STUDY화상목차Ⅰ. 서론1. 대상자 사례2. 연구의 필요성 및 목적3. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호과정-간호력-간호사정-간호문제-간호과정-참고문헌1. 대상자 사례-6월 27일 오후 9시경 뜨거운 물에 앞쪽 몸통과 오른쪽 팔 수상하여 본원 외래 다니다가 입원함.2. 연구의 필요성 및 목적-화상은 뒤에 따르는 후유증이 매우 심하고 오래간다. 화상을 치료한 지 3~6개월이 지나면 낫지만, 치료 부위가 악화되면 비후성 반흔으로 바뀌어 여러 가지 합병증도 일으키며, 특히 관절 부위의 경우 심각한 기능장애를 가져오기도 한다. 또 심한 가려움증과 통증을 동반하고, 피부색이 검어지거나 신체 일부를 절단하는 경우도 있으므로 정신적 고통도 크다. 화상에 대해 더 자세히 알아보고 환자들에게 질 높은 간호를 제공하고 미리 예방하는데 도움이 되고자 이번 케이스를 하게 되었다.3. 연구대상 및 방법-5세 아동이며, 환자 EMR을 통해 환자의 상태를 관찰하며 간호진단을 내린다.1. 문헌고찰1) 화상의 정의화상은 1세에서 14세 사이의 아동의 상해사망의 상위 5가지 원인 중 하나이다. 5세 미만의 어린이가 가장 많은 화상을 입는다. 화재 및 화상은 아동의 의도하지 않은 신체 손상의 주요 원인이며 가정에서 발생하는 손상과 관련된 주요 사망 원인이다. 화상은 6가지로 나눌 수 있다.① 화염 화상화재 사고나 프로판, LPG 가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며, 대개 상처가 깊고, 호흡기 손상이 동반될 수 있다.② 열탕 화상뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로, 주로 2도 화상이 많다.③ 전기 화상감전으로 인해 발생하는 화상으로, 일반 가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상이 발생할 수 있다. 종종 심각한 후유증이 생긴다.④ 화학 화상산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제 접촉에 의하여 일어나는 화상이다. 경우에 따라 심각한 장애가 초래될 수 있다.⑤ 접촉 화상뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 가시킬 수 있다. 모세혈관 통합성은 화상을 입은 후 18시간에서 36시간 동안 회복되지 않는다. 대사항진 상태는 스트레스 반응으로부터 발생하며, 포도당, 지질 및 아미노산 대사의 심각한 변화가 화상 손상 후 수개월 지속될 수 있다. 아동이 체온을 유지하고 치유를 시작하면 어린이의 대사 속도와 칼로리 요구량이 증가한다. 면역억제도 발생하여 감염의 위험이 증가한다.3) 증상 및 징후화상은 피부층으로 침투한 깊이로 분류되며 다른 깊이는 특정 임상적 징후가 있다. 화상 깊이는 부분층 또는 전층으로 정의할 수 있다. 손상된 조직을 재생 및 치료할 수 있는 부분층 화상은 1도 및 2도 화상을 포함한다. 손상된 조직을 재생할 수 없는 전층 화상은 3도 화상으로 알려져 있다.① 1도 화상피부 표피층만의 화상으로 피부가 붉게 변하면서 국소 열감과 동통을 수반한다. 물집은 생기지 않고 대부분의 경우 별다른 합병증이나 후유증 없이 낫는다.② 2도 화상피부의 진피층까지 손상된 상태로 물집(수포)이 생기고, 붓고, 심한 통증이 동반된다. 감염의 위험이 있으며 상처가 다 나은 후에도 흉터가 남을 수 있다. 깊이에 따라 표재성 2도 화상과 심부 2도 화상으로 나눈다.- 표재성 2도 화상 : 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서 2주 정도면 회복된다.- 심부 2도 화상 : 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우에는 2~4주 후에 회복되며 흉터가 남는다.③ 3도 화상피부 전층이 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 피부 신경이 손상되어 통증이 느껴지지 않는다.④ 4도 화상피부 전층과 근육, 신경 및 뼈 조직이 손상된 상태이다.4) 진단적 검사화상의 침범 면적이 넓은 경우 신체의 전반적인 상태를 확인하기 위해 혈액 검사 등을 시행하여야 하며, 흡입 화상이 동반된 경우에는 흉부 X선 검사가 추가로 필요하다. 전기에 의한 화상에서는 부정맥 등이 동반될 수 있으므로 이에 대한 검사가 추가로 필요하다. 화상의 중증도와 범위는 임상적 치료를 안내하기 위해 중요 처치뿐만 아니라 체액 손실 및 전신 염증 반응, 감염 등 전신적인 치료가 필요하다.초기 치료, 첫 번째 단계는 아동이 기도를 유지하고, 호흡을 하며 맥박이 있는지 확인한 후 모든 귀금속 및 옷을 제거하여 화상의 진행을 중지시킨다. 물로 적시거나 얼음은 화상의 과정을 멈추고 통증을 완화시키는 데 사용된다. 화학물질이 화상을 일으킨 경우 옷을 벗고 다량의 물 또는 적절한 중화제로 씻어낸다.주요 화상의 치료는 화상으로 인한 수분 손실을 줄이고, 감염을 예방하고, 통증을 조절하며, 영양을 촉진시키고 모든 생존 가능한 화상 입은 조직을 구조하는데 초점을 맞춘다. 수분 대체는 주요 화상의 경우에 심혈관계와 신장계를 유지하고 저혈량성 쇼크를 예방하기 위해 필수적이다. 수분은 화상 후에 곧 혈관내강에서 간질 공간으로 이동하고 저혈량성 쇼크를 일으킬 수 있다.화상 상처간호는 여러 가지 목표가 있다. 괴사조직을 제거하고 빠른 상처의 괴사조직 제거, 습윤한 상처 상태와 적절한 순환의 유지, 체온과 수분의 보존, 감염으로부터 상처 보호, 흉터가 생기는 것을 조절하고 흉터경축을 예방하는 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위해 여러 치료요법이 사용된다. 광범위한 화상을 입었을 때, 전신을 목욕시켜 괴사조직 제거를 시작한다. 진정, 통증관리, 마취지원은 괴사조직 제거 시간 동안 주로 사용된다. 괴사조직 제거 후 상처 관리를 위해 여러 가지 선택을 한다.부분층 손상을 위한 전통적인 화상 간호는 초기 세척 후에 은 설파다이아진, 마페나이드 아세트산염과 같은 항생제의 적용을 포함한다. 드레싱은 화상 부위를 덮기 위해 추가되고 매일 한 번이나 두 번 교환해야 한다. 은으로 된 항균드레싱은 항균 작용을 위해 은의 지속 방출 전달을 제공한다. 또한 이 드레싱은 상처에서 나온 삼출물을 흡수하며 며칠 동안 그대로 둘 수 있다.6) 간호-신체사정화상의 범위를 사정하고 활력징후 및 통증 정도를 자주 모니터링한다. 처음 24시간에는 저혈량의 징후를 확인하거나, 모세혈관 통합성이 회복되면 체액과부하를 확인하정해야 한다. 광범위한 화상을 입은 어린이에게는 아동이 충분한 양을 섭취할 수 있을 때까지 장관영양이 필요할 수 있다. 아동이 먹을 수 있게 되면 단백질과 칼로리가 많은 식단을 제공한다. 아동이 좋아하는 음식을 확인하고 가져오도록 권장한다. 매일 자주 소비하는 칼로리를 늘리기 위해 적게 자주 식사를 제공한다.2. 간호과정1) 간호력일반적 사항이름: OOO성별: 남 나이: 5년 1개월생년월일: -종교: 무 입원 날짜: 22.06.29주소: 경기도 남양주시 다산지금로 123번길 17과거력출생력: 분만 장소-병원 형태-자연분만 재태기간-36주 출생 시 3.2kg질병력: 무입원력 및 수술력: 무특이반응(알러지): 무성장발달력: 체중 24kg 신장 120cm예방접종력: BCG, 간염 3차, DPT 3차, 소아마비 3차, 홍역, 볼거리, 풍진현병력주호소: 화상을 입었어요진단명: 몸통의 2도 화상현병력: 6월 27일 오후 9시경 뜨거운 물에 ant trunk, Rt arm 수상하여 본원 외래 다니다가 본원 외래 통해 입원전반적 건강상태1) 신체적 상태-호흡기문제 ■ 없음 □ 있음-마비상태 ■ 없음 □ 있음-시력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안-청력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 보청기-활동상태 ■ 보행가능 □ 부축보행 □ 보행불가2) 의식 및 정서 상태-의식상태 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식-지남력 □ 없음 ■ 있음-의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능 □ 기타언어장애-정서상태 ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울3) 영양상태: 식이-고형식 먹는 방법-혼자 먹음4) 배설상태: 소변 4회/일 대변 1회/일가족사항가계도: 거부2) 간호사정간호력체중: 24kg 신장: 120cm활력징후: 혈압 x 맥박 x 호흡 20 체온 36˚C피부 상태: Braden Scale 23점, warm, dry통증사정6.29 16:00 NRS 1점 부위: 가슴, 배6.29 17:30 NRS 1점 부위: 배6.29 22:00 NRS 1점 부위: 배6.30 10:00 에 존재하는 염증의 정도를 간접적으로 측정하는 방법남성: 0~9 mm/hr여성: 0~15 mm/hr18 mm/hr ↑염증, 세균성 감염, 결핵, 궤양성 대장염, 화상 등Neutrophils다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능40~74%47.8%Lymphocytes면역반응 관여함19~48%37.8%Monocytes골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙3.3~9%10.7%Eosinophil과민반응 억제, 비면역성염증반응 억제0~7%3.5%Basophil히스타민, 백혈구유주인자 등 염증관련 물질을 생산, 즉시성 과민증에 반응0~1.5%0.2%BUN혈액속에 요소질소의 양을 측정해 신장기능, 간기능의 상태를 확인6～20mg/dL12 mg/dLAST간, 심장, 골격근에 분포, 간기능 지표8~38 IU/L32 IU/LALT신장, 심장, 골격근에 분포, 간기능 지표4~44 IU/L13 IU/LPT체내 응고기전 기능 파악11.4~15.4 sec12.5 secaPTT헤파린, 와파린 투여33~45 sec42.3 secPT INR응고기능 파악0.8~1.3 sec0.93HBsAG급만성 보균 상태NegativeNegative투약약 이미지약이름소아용량 및 횟수투여방법주 약리작용부작용메디락에스산1회 62.5 ∼ 125 mg1일 1 ∼ 2회 복용경구투여물, 우유 및 이유식 등에 혼합하여 투여정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효-세토펜 현탁액 1mL1회 10~15mg/kg1일 5회 이하경구투여감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)급성 전신성 발진성 농포증, 간손상, 위장장애 등하트만용액1회 500~1,000mL정맥주사순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정아나필락시스 반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 등케포돈주 1g1일 1~2g 2~3회 분할 정맥주사정맥주사요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료두통, 어지러움, 구역, 발열, 아나필락시스 등동아가스터.

의/약학| 2024.05.07| 16페이지| 3,000원| 조회(291)

아동간호학, 화상, 간호학과, 케이스스터디

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모성간호학 난소낭종 케이스 스터디 진단3, 과정1

CASE STUDY난소낭종목차1. 문헌고찰2. 간호사정3. 진단검사4. 투약5. 간호진단6. 간호과정7. 참고문헌1. 문헌고찰난소 장액성 낭선종1) 정의난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다. 이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있다. 대부분 장액성 종양은 양성이지만 32~45%가 악성으로 변하며 유두상 돌기를 가진 경우에 악성 변화의 가능성이 더욱 크다. 양측성으로 발생되는 빈도는 12~50%이며 대개가 단방성이고 표면은 매끈하고 회색이며 맑고 노란 유동액을 포함하고 있다.2) 병태생리대부분은 난소에서 발생하지만 종격동, 후복막 등에도 발생하기도 한다. 이렇게 종양의 발생 장소가 다양한 것은 태아기에 난소가 생겨날 때 난황주머니의 꼬리쪽 끝으로부터 몸의 중앙선을 따라서 난소가 생길 예정인 배측 장간막으로 원시생식세포가 이동하기 때문이다. 그러므로 생식세포종양은 이 경로에 있는 생식선인 난소는 물론, 생식선 이외의 정중선상의 어느 기관에서도 생길 수 있다. 유아기의 호발부위는 천미골 부위이며, 소아기에는 천미골과 골반, 종격동, 후복막에서 발생하며, 사춘기 이후에는 대부분 난소에서 발생한다. 원시 생식세포는 46개의 염색체를 가지고 태생기에 생식선 밖에서 난소로 이동한 후, 사춘기에 첫 배란이 일어날 때까지 분열이 없는 휴지기 상태로 있게 된다. 그 후하다. 지속적인 배란으로 난소 표면에 상처가 생기면 난소 상피세포가 난소 내부로 함몰되어 들어간다. 그러면 이 속에 액체가 고이고 유출되지 않아 점차 커지면서 낭종이 발생한다.4) 증상기능성 난소 낭종인 경우에는 대부분 자각 증상을 느끼지 못한다. 또 난소 종괴가 크지 않을 때에도 자각 증상이 없다. 물론 증상이 나타나기도 하는데, 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 복부 팽만과 불편감, 복통, 복부 압박 증상, 대소변시의 불편감, 소화불량, 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 한다. 드문 경우이긴 하지만, 종괴가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다.5) 진단검사난소의 양성 종양은 주로 증상, 부인과 진찰, 영상 기법 등을 통해 진단한다. 종양이 크지 않을 경우 대부분 자각 증상이 나타나지 않기 때문에 내진과 영상 진단이 중요하다. 다만 내진만으로는 3~4cm 이하의 작은 종양은 촉진하기 어려우며, 종양 내부의 상태도 알기 어렵다. 따라서 영상 진단 기법은 가장 편리하며 널리 이용되는 진단 방법이다. 초음파 촬영은 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확하게 보여주며, 이를 통해 양성, 악성의 가능성을 예측할 수 있다. 초음파 촬영에는 복부 초음파와 질 초음파가 있다. 복부 초음파는 골반 내 장기와 함께 복부와 후복막의 구조물도 평가할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 질 초음파와 달리 방광을 채워야 하는 불편함이 있으며, 난소의 세밀한 구조를 확인할 수 없어 양성, 악성 종양을 구분하기 어렵다. 질 초음파는 복부 초음파보다 난소에 가까이 접근하여 촬영하기 때문에 난소의 세밀한 구조를 고해상도로 촬영할 수 있으며 환자가 방광을 채워야 할 필요도 없다. 최종적인 종양의 종류, 양성 혹은 악성 종양 여부는 종양을 제거한 후에 시행하는 조직 검사를 통해서만 정확하게 진단할 수 있다.6) 치료난소 양성 종양의 치료 여부는 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기, 악성의 가능성 강경 수술은 개복 수술에 비해 짧은 입원 기간, 빠른 회복, 적은 합병증, 작은 수술 상처 등과 같은 여러 장점이 있다.2. 간호사정>> 환자개인정보이름OOO나이48직업사무직학력고졸종교무결혼유무기혼>> 입원관련정보입원경로외래진단명serous cystadenoma, ovary, left(왼쪽 난소 장액성 낭선종)발병일2022-08-30주증상수술입원동기8월 30일 local에서 경부암검진 및 초음파상 좌측난소 6.05x3.66cm cystic mass 소견으로 외래 통해 수술 위해 입원함수술명pelviscopic left ovarian cystectomy (골반경하 왼쪽 난소 낭종 절제술)laparoscopic bilateral salpingectomy (양쪽 난관 절제술)>> 기본 신체정보혈압140/90호흡18맥박63체온36.0˚C신장163.7cm체중67.6kg>> 산과정보산전진찰■무 □본원 □타원:임신주수wks산과력T: 2 P: 0 A: 0 L: 2최종월경일년 월 일 ■모름이슬□무 □유: 월 일 시분만예정일년 월 일 □모름진통□무 □유: 월 일 시조기파수□무 □유: 월 일 시진통간격분마다 초간최종음식물섭취>> 수혈수혈경험□무 ■유(수혈부작용- ■무 □유: )>> 과거병력□없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □천식 □B형 간염 □C형 간염 □암:기타: 허리디스크입원이력■무 □유 :수술이력■무 □유 :>> 최근투약상태/자가약(지참) □ 없음최근투약□무 ■유 □항혈전제 □고혈압 □당뇨 □기타지참약□무 ■유 (아마돌정, 아펜탈정, 엑손정, 안탁스캡슐, 영일라푸티딘정)알러지 및 약물부작용음식■무 □유:약물■무 □유:기타□집먼지 □꽃가루 □햇빛 □기타:>> 가족병력 ■ 없음유전병력□무 □유 □모름관계:고혈압□무 □유 □모름관계:당뇨□무 □유 □모름관계:암병력□무 □유 □모름관계:결핵□무 □유 □모름관계:기타>> 의식 및 심리적 상태지남력사람: O 시간: O 장소: O의식상태■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 □기타:정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □측정불가omy □기타소변( 7 )회, ( 1 )일치아문제■없음 □저작곤란 □충치 □보철 □부분의치 □완전의치 □임플란트□기타피부문제■없음 □창백 □홍조 □청색증 □자반 □가려움증 □황달 □기타□기타시력장애■없음 □있음:청력장애■없음 □있음:학대증후■없음 □있음:부종■없음 □전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타기타부착기구■없음 □chemoport □hickman □subclavian □기타욕창■없음 □있음( 22점) 위험도통증평가도구 NRS 0 점활동정도□없음 ■있음: 보행가능보조기구■없음 □목발 □지팡이 □워커 □휠체어 □기타운동 및 활동2 점 군분류 2군낙상0 점>> 습관수면장애■무 □유 (수면제복용 □무 □유)흡연력■무 □유 ( 일 갑)음주력■무 □유 ( 회 주)기타3. 진단검사1) CBC & WBC Differential항목정상범주(여성)결과임상적의의9/139/14WBC count4.0~10.0▲12.48▲11.47↑: 미생물에 의한 급성 감염, 백혈병, 수혈 직후, 약물 사용↓: 재생불량성 빈혈, 방사선 조사RBC count4.0~5.44.52▼3.96↑: 적혈구 증가증↓: 철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 출혈Hemoglobin12.0~16.013.912.3↑: 위성 다혈증, 진성 다혈증↓: 재생 불량성 빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열Hematocrit37.0~47.040.9▼35.9↑: 적혈구 증가증↓: 철분이 부족한 빈혈, 피로, 호흡곤란MCV80~9690.590.7↑: 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성빈혈↓: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC26.0~32.030.831.1↑: 구상적혈구증↓: 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈MCH32.0~36.034.034.3↑: 비타민 B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성빈혈↓: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet count150~400236223↑: 골수 증식성 질환, 진성다혈증, 만성 과립구성 백혈병↓: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암의 y, leftserous cystadenoma (장액성 낭선종)CTchestNo active lesion in both lungs. Heart is not enlarged.(양쪽 폐에 병변 없음. 심장 확대되지 않았음.)4. 투약사진약품명종류성분투약 목적부작용라식스주사이뇨제furosemide고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 부정맥, 혈전증, 혈관염 등제티암주 1g항생제Cefotiam Hydrochloride-Dried Sodium Carbonate패혈증, 수술 후 창상, 피하농양, 종기, 골수염, 편도염, 자궁 내 감염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염 등쇼크, 발진, 두드러기, 가려움, 빈혈, 혈소판 감소 등피리놀주사자율신경제Pyridostigmine Bromide비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증콜린성 발증, 혈전성 정맥염, 근경련, 섬유성연축 등모비눌주사마취제Glycopyrrolate수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소, 마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 구역, 구토 등데노간주해열진통 소염제Propacetamol Hydrochloride외과 수술 후 통증발열의 단기간 치료두드러기, 혈압강하, 어지러움, 구토 등나독솔주사진해거담제Ambroxol Hydrochloride만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 변비, 설사, 식욕부진 등킨포인주해열진통 소염제Diclofenac Sodium수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇼크, 발진, 위장출혈, 두드러기 등타이록신캡슐항생제Cefroxadine Hydrate자궁부속기염, 자궁내감염, 바토린선염, 중이염, 기관지염 등쇼크, 발진, 두드러기, 발열, 기침, 구역, 구토 등후라시닐정항원충제Metro진단

의/약학| 2024.05.07| 16페이지| 3,000원| 조회(181)

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급성 위장염 케이스 스터디 진단3 과정1

CASE STUDY급성 위장염목차1. 문헌고찰2. 일반정보3. 과거력4. 교환영역5. 평가 도구6. 진단검사7. 투약8. 간호과정9. 참고문헌1. 문헌고찰급성 위장염위장관의 구조-위장관은 소화 과정을 통해 몸에서 사용할 수 있는 형태로 전환시키는 음식물의 통로로 구강에서부터 직장, 항문에 이르며 복막이라 불리는 장막에 싸여 복강 내에 자리잡고 있다.구강: 구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로로서 상부는 연구개와 경구개로 이루어져 있고 측부는 뺨의 안쪽이 된다. 저부는 혀, 근육, 3쌍의 침샘으로 이루어져 있으며 이 중 이하선이 가장 크다. 이 구조들은 점막으로 덮여있고, 혀에는 미뢰를 포함하는 유두라는 돌기가 있다.식도: 식도는 인두 끝에서 시작하여 위에 이르는 기관으로 좌측 주기관지의 뒤쪽에서 약간 왼쪽에 위치하여 있으며 서 있을 때 25-30 cm의 길이에 달한다. 음식물을 운반하는 기능으로서 역류를 방지하기 위해 상부식도괄약근과 하부식도괄약근이 발달되어 있다.위: 위는 분문, 저부, 체부, 전정부, 유문으로 구성되어 있다. 분문은 위와 식도가 만나는 부위로 점막에 있는 분문선만이 이를 구별할 수 있다. 위저부는 식도와 위가 만나는 점보다 윗쪽에 위치하는 부위로 약 50cc정도의 삼킨 공기를 포함하고 있다. 체부는 위저부와 위전정부의 사이에 위치하는 부위로 이를 명확히 나누는 선은 존재하지 않는다. 위 점막은 미주신경의 영향을 받아 위산을 분비한다. 위 근육은 운동성이 상당히 강하며 유미즙을 방출하여 소화를 돕는다.소장: 유문에서 시작하여 회맹판에 이르는 소화에 중심적인 기관이며 십이지장, 공장, 회장으로 나뉘어져 있다. 점막은 현미경상 수많은 융모로 덮여 있으며 육안적으로는 점막주름으로 이루어져 있다. 전체적으로 림프여포가 분포되어 있으며 이는 회장 말단으로 갈수록 더욱 뚜렷하다. 회맹판은 회장에서 맹장으로 넘어가는 부위로 괄약근의 역할을 하고 있으며 이는 다른 부위와 마찬가지로 신경 및 호르몬의 조절을 받는다.대장: 소화관의 최종 부위로 식물성 섬유나 며 세균이 혈류 속으로 들어간다. 또한 세균이 배출하는 장내독소, 세포독성 매개체에 의해 장내 체액과 전해질 분비가 증가하고, 소장의 흡수기능을 방해한다.증상증상의 유형과 중증도는 섭취하는 미생물이나 독소의 유형과 양에 따라 결정된다. 증상 역시 개인의 내성에 따라 달라진다. 증상은 흔히 식욕 부진이나 메스꺼움, 구토와 함께 돌발적으로 시작하거나 간혹 심각할 수 있다. 복명과 복부의 경련이 나타날 수 있다. 설사가 가장 공통된 증상이며 눈에 보일 정도로 혈액과 점액이 동반될 수 있다. 가스 때문에 장고리가 아플 정도로 부어 오를 수(팽창) 있다. 고열이 있고 일반적으로 구역질이 나며 근육통과 극도의 탈진이 나타날 수 있다.바이러스로 인한 위장염은 바이러스에 의해 물설사를 하고 대변에 드물게 점액이나 혈액이 섞여있다. 세균에 의한 위장염은 열 증상이 나타날 가능성이 높고 혈액성 또는 장액성 설사를 할 수 있다.진단급성 위장염을 진단하기 위해서는 건강력과 신체검진, 진단검사 결과의 종합적 판단이 필요하다. 특히 건강력을 조사할 때는 배변양상의 변화, 배변횟수와 양상에 관해 포괄적으로 사정해야 하고, 체액불균형 존재를 파악하기 위해 섭취량과 배설량 측정, 배뇨양상 및 횟수, 점액과 혈변의 유무, 요비중, 체중변화, 활력징후의 변화도 사정해야 한다. 수 일 이상 설사가 지속되는 경우에는 대변의 육안적 검사, 화학검사, 현미경 및 배양 검사를 통해 감별진단을 내린다.합병증심한 구토와 설사가 지속되면 심한 탈수, 쇼크(shock), 대사성 산증이 발생할 수 있다. 전해질이 불균형해져 저칼륨혈증이나 고나트륨혈증이 나타날 수 있다. 이차적인 박테리아 감염으로 패혈증에 빠질 수 있다. 심한 경우 위장관 출혈이 발생할 수 있다.치료일반적으로 위장염에 필요한 유일한 치료법은 휴식을 취하고 수분을 적당히 섭취하는 것이다. 구토를 하는 사람도 견딜 수 있을 때까지 조금씩 자주 충분히 물을 섭취해야 한다. 구토나 설사가 계속되거나 탈수 증상이 심해지면 정맥을 통해(정맥내) 수액과 전해주: 무(11) 투약: 무3. 과거력(1) 질환: 갑상선항진증, 고지혈증(2) 입원경력: 경추협착증 수술(2023)(3) 수술경력: 경추협착증 수술(2023)(4) 수혈여부: 무(5) 가족력: 아버지-식도암4. 교환영역1) 영양(1) 식이형태: 일반식(2) 구강점막 상태: 정상(3) 체중변화: ■ 무 □ 증가 □ 감소2) 배설(1) 배변배변양상: 횟수 3-5회/일 불규칙적, 묽은 흑변마지막 배변일: 하루 전완화제 사용: 무관장: 무(2) 배뇨배뇨양상: 정상3) 신체적 상태-호흡기문제 ■ 없음 □ 있음-마비상태 ■ 없음 □ 있음-시력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안-청력장애 ■ 없음 □ 있음 □ 보청기-피부상태 ■ 정상 □ 비정상-활동상태 ■ 보행가능 □ 부축보행 □ 보행불가-치아상태 ■ 양호 □ 부분의치 □ 완전의치 □ 충치 □ 보철 □ 구강위생불량4) 의식 및 정서 상태-의식상태 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식-지남력사람 □ 없음 ■ 있음시간 □ 없음 ■ 있음장소 □ 없음 ■ 있음-의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □불가능 □ 기타언어장애-정서상태 ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울5. 평가 도구낙상 평가구분척도해당여부낙상의 경험있음(25점)없음(0점)O이차적 진단있음(15점)O없음(0점)보행보조가구 잡고 이동(30점)보조기구 사용함(15점)없음/침상안정/간호보조(0점)O정맥주사라인있음(20점)O없음(0점)걸음걸이장애가 있음(20점)허약함(10점)정상/침상안정/부동(0점)O의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림(15점)자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0점)O0~24점: 낙상 위험성 거의 없음/ 25~50점: 낙상 저위험군 / 51점 이상: 낙상 고위험군총 35점으로 저위험군에 해당욕창 평가날짜감각인지습기활동성기동력영양마찰력과 전달력합계07.114444432318점 이하부터 저위험군으로, 욕창 위험성은 없음.6. 진단검사혈액검사종류정상치결과의미07.1107.1207.13WBC4.0~10.0x10 ^{3}/㎣12.진성다혈증, 만성 과립구성 백혈병↓ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종MPV5.9~10.0fL9.89.88.6↑ 골수증식종양, 면역혈소판감소 자색반병, 골수형성이상증후군 등↓ 비장기 항진증, 철결핍빈혈, 갑상선기능저하증 등Neutrophil40~75%87.159.654.1↑ 폐렴, 혈액질환, 심근경색, 뇌출혈, 수술후, 외상 시↓ 자가면역질환, 방사선 과다노출, 패혈증, 결핵, 요독증Lymphocyte20.0~50%7.427.732.4↑ 바이러스감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료 시↓ 루푸스, HIV 감염Monocyte2~9%5.412.312.1↑ 감염, 염증질환, 혈액질환, 암↓ 골수부전, 혈류감염 등Eosinophil0~8%00.20.9↑ 알레르기, 기생충질환, 골수질환, 다양한 감염↓ 혈류 감염, 급성중독, 급성감염Basophil0~2%0.10.20.5↑ 백혈병, 혈액질환, 알레르기, 악성종양↓ 갑상선중독증, 급성과민반응, 감염Albumin3.5~5.2g/dL3.7-4.1↑ 설사, 탈수↓ 신장, 간 기능 저하PT sec11.7~13.7 sec13--연장: 트롬보플라스틴, Factor Ⅶ, ?결핍(유전적, 간질환, 백혈병, 알러지성 자반증)↑ 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기, 무섬유소원혈증PT %87~117%76--Ca8.0~10.3㎎/㎗8.3-8.5↑ 악성종양, Addison병, 백혈병, 다발상골수종, 갑상선 기능항진증, 골전이암, 원발성부갑상선 기능항진↓ Vit.D 결핍증, 칼슘 흡수불량, 신부전증, 항간질성, 제산제 약물 장기투여시 tetany 증상확인(근수축, 진전, 안면경련)BUN6~20 mg/dL15.2-17.1↑ 신장질환, 단백질 과잉섭취↓ 부적절한 단백질 섭취, 수분과다creatinine0.6~1.3 mg/dL0.68-0.59↑ 신부전증, 긴장염, 원장성 근염, 근위축, 갑상선기능항진증, 거인증,↓ 근이영양장애 관련 간기능장애AST10~40/L10-23↑ 알콜성 간염, 급성간염, 급성 간염, 간경변, 약물성 간장애빌리루빈 이상-> 간종양, 결석, 담도폐색우로빌리노겐 이상-> 용혈빈혈, 악성빈혈bilirubinNegNegbloodNeg+양성(+): 적혈구, 헤모글로빈뇨(혈뇨 출혈) -> 신장, 요로계 염증(급성, 만성 심장염, 방광염, 요도염)헤모글로빈뇨-> 부적절한 수혈,용혈 빈혈미오글로빈뇨-> 심근경색 등PACSChest APmild cardiomegaly-경도의 심근경색Abdomen Erect&Supine 복부 촬영bowel gas pattern is nonspecific-배변 가스 패턴 특이사항 없음CT. Abdomen&Pelvis 복부, 골반 CTNo interval change of right hydronephroureterosis without demonstrable obstructive lesion, suggesting benign UVJ stricture: R/O unidentified malignancy-뚜렷한 폐색성 병변 없이 우측 수신증 간격 변화 없음, 요관방광접합부 협착 양성: 정체불명의 악성종양7. 투약사진약품명종류성분투약 목적부작용Trizele항생제Metronidazole패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증 , 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방구역, 구토, 설사, 미각장애, 식욕부진, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기 등paceta해열진통 소염제Propacetamol Hydrochloride통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우외과 수술 후 통증,발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하 등meckool위장관 운동촉진제Metoclopramide Hydrochloride수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역, 구토 예방, 구역, 구토의 증상 치료쇼크, 아나필락시스 반응, 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란 등polybutin항콜린제Trimebutine Mal.

의/약학| 2024.05.07| 10페이지| 3,000원| 조회(182)

간호, 간호학과, 급성위장염, 케이스스터디

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