case studyPneumoniaI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 호흡기계의 구성2) 폐의 구조와 기능3) pneumoniaⅡ. 본론1. 사례보고서1) 간호정보조사지(1) 일반정보(2) 건강과 관련된 정보① 병력② 신체적 상태③ 의식 및 정서, 행동상태④ 건강회복에 대한 기대2) 진단검사3) 임상검사4) 약물5)간호문제6)간호진단Ⅲ. 결론1. 간호과정Ⅳ. 문헌고찰I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물 감염으로 인해 폐의 염증을 발생하는 질환이다. 폐렴은 호흡기 내과에서 흔하게 접할 수 있는 질병이기도 하고 누구나 걸릴 수 있는 위험이 있는 질환이다. 2021 통계청에 따르면 우리나라 사망원인 중 3위로 폐렴이 해당할 만큼 치명적인 질환이다. 그러므로 예방접종, 바이러스, 감염자 격리, 올바른 손 씻기 등의 방법으로 예방하는 것이 중요하다.- 연구를 통해서 폐렴에 대해 알아보고 그에 맞는 적절한 간호중재에 대해 학습하고 사례과정을 통해 간호문제를 생각하고 간호진단을 내려 그에 맞는 중재를 하여 대상자에게 알맞은 간호를 하고 예방교육을 하여 대상자의 건강회복과 증진에 도움을 줄 것이다.2. 문헌고찰1) 호흡기계의 구성- 상부기도 : 코, 부비동, 인두, 후두- 하부기도 : 기관, 기관지 세기관지, 폐2) 폐의 구조와 기능- 폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다.(1) 폐 위치- 가슴속 공간인 흉강 안, 주변 갈비뼈로 둘러싸여 있다.(2) 구조와 기능- 횡격막 : 폐 아래 위치하며 복강과 흉곽을 분리하여 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다- 폐 : 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추기관이다. 폐포와 폐포관, 세기관지, 기관지로 구성되어 있으며 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나뉜다.- 흉막 : 폐와 흉곽을 싸고 있는 두 겹의 장막으로 흉막 내면을 덮고 있는 벽측흉막과 폐 표면을 싸고 있는 장측흉막이 있다. 이 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원한 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 감염되어 발생한 폐렴을 의미한다. 보통 입원한지 48시간이 지난 이후에 발생하는 폐렴을 말하고 호흡기 보조 장치나 약물과 관련이 있을 수 있다.- 원인에 따른 분류세균성 폐렴세균의 원인균에 따라 포도상구균성 폐렴, 대장균성 폐렴 등으로 나누기도 하고 그람양성구균이나 그람음성구균으로 대별되기도 한다. 건강한 성인에서 원발성으로 일어나는 폐렴은 주로 그람양성구균폐렴과 마이코플라스마 폐렴이며 입원환자나 기초질환이 있는 환자는 주로 그람음성간균성 페렴이 압도적으로 많다. 그람음성간균성 폐렴의 병후경과는 불량하다.마이코플라스마폐렴원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다.4년 주기로 유행한다고 하는데, 연도마다 각각 다르지만, 전 폐렴의 약 30%를 차지하며, 주로 젊은 층에 많다. 흔히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. 마이코플라스마에 대한항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다. 객담이나 인두점액에서 마이코플라스마가 분리 된다.바이러스에 의한 폐렴주로 상기도 감염이고, 성인은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바이러스 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하며, 병후의 경과는 일반적으로 양호하다.리케차에 의한 폐렴로키산 홍반열, 양충병(털진드기병)에 의한 폐렴이 있고, 원충에 의한 뉴모시스티스 카리니 폐렴도 있다. 이 밖에 알레르기성 폐렴·리포이드폐렴· 방사선성폐렴·약제에 의한 폐렴·연하성 폐렴 등이 있다.- 해부학적 위치에 따른 분류대엽성 폐렴증세가 급격하게 나타남. 호흡기에 가벼운 증세가 나타나다가 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보인다.(호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란해 신음소리를 내기도 하며, 열은 38~40°C에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 옴). 또한 가슴의 통증과 심한 기침이 나타난다. (기침이 진정되면 고름같이 진득급을 위한 좋은 방법이다.? 자극적인 음식(커피, 탄산음료 등)은 제한하며, 찬 음식도 폐에 좋지 않으므로 피한다.(8) 예방- 금연 : 폐렴 발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있다.- 인플루엔자 예방접종 : 인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시키는 것으로 되어 있다.- 폐렴구균 백신접종 : 폐렴구균 백신은 폐렴구균 감염의 85~90%를 차지하는 23가지 혈청형에 대한 항원물질을 가지고 있다.- 흡인 주의 : 노인에서는 뇌졸중 혹은 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 적지 않아 흡인의 위험성이 높다- 손씻기 : 폐렴뿐만 아니라 호흡기감염증을 예방하는 가장 확실한 방법이다.(9) 간호비효과적인 호흡양상 개선? 효과적으로 기침하고 호흡함? 물을 3L/일 마심? 활력징후 정상? 청진 시 폐음 정상? 지시대로 물을 마심? 객담을 잘 뱉어냄? 소변색이 정상임? 활력징후와 신체상태를 관찰한다.? 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.? 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근의 사용, 쇄골 움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.? 호흡양상을 관찰한다. 빈호흡, 빈맥, 과도환기, Kussmaul 호흡, Cheyne-stokes 호흡, 지속성 흡식 (apneustic) 호흡, Biot 호흡, 실조성(ataxic) 호흡양상 등? 횡격막의 근육피로를 관찰한다(paradoxical motion).?호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음(adventitions)이 들리는 부위를 기록한다.? 악설음과 천명음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.? 동맥혈가스분석 결과를 확인하고, 안절부절못함. 불안 등의 산소부족 증상을 관찰한다.? 효과적인 기침 능력을 관찰한다: 기침의 시작, 특징, 기간? 호흡기 분비물을 관찰한다.? 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 확인한다.? 흉부 X-선 결과를 확인한다.? 심호흡으로 흉곽내 압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 권장한다.? 유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.? 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 2. 둥근 모양의 기계 안으로 몸이 천천히 이동하고, 검사대상 부위에 X-선이 조사되면서 촬영을 시작한다. 촬영 직전에 최대한 숨을 들이마시고 숨을 참으라고 하는 안내 방송이 나오면 움직이지 않고 안내에 따라 숨을 참으면 된다.1. 검사에 따라 조영제를 정맥으로 주사 맞으며 검사를 받는 경우가 있는데 이러한 경우 가끔 구토증이 유발될 수 있다. 따라서 조영제를 이용한 검사의 경우 검사 도중의 흡인(aspiration, 구강이나 위의 내용물이 기도를 통해 폐로 들어가는 것)을 방지하기 위하여 검사 전 6시간 동안 금식을 요한다.2. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사 전에 겉옷을 탈의하고 면섬유로 된 가운으로 갈아입는데 이때 금속성 물질이 붙어 있는 속옷이나 목걸이 등의 장신구도 같이 탈의한다.3. 메트포르민 당뇨약(다이아벡스 정, 글루코파지 정 등)을 복용하는 환자의 경우는 검사 전 후로 24-48시간 동안 복용하지 않아야 한다.23/02/25 G에서 보였사 비교적 heavy burden의 양측 pulmonary arteries를 involve했던 pulmonary embolism은 모두 disslution 된것으로 보임 하지만 그당시에 보이지 않던 airway mucus and/or secretion 그리고 cellular bronchiolitis 소견이 광범위하게 양측 폐에서 보여서 aspiration pneumonia and bronchiolitis 가 있음을 보여줌컴퓨터 단층촬영(CT)은 영상의학과 전문의가 판독을 한다. 대학병원 등의 대형 병원에서는 흉부 영상 판독을 전문으로 하는 영상의학과 전문의가 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 판독을 하게 되며, 통상적으로 환자나 보호자들은 외래 또는 입원실에서 이 판독 내용을 참조한 진료과 임상의사의 설명을 듣게 된다.2.MRI diffusion급성 뇌경색, 뇌종양, 뇌백질 질환 cyst의 병리학적 판별, 뇌막질의 확선 정도를 알아보려하는 응급검사뇌질환의심(의식장애, 인지장애, 실신)MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기10154142증가 : 당뇨, 감염, 신염감소 : 구토, 에디슨병cholesterolT130~240169158증가 : 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환감소 : 구토, 에디슨병Ca8.7~10.28.99증가 : 부갑상선 종양 혹은 비후, 비타민D 과잉증, 다발성골수종, 악성종양감소 : 부갑상선기능저하증, 설사, 비타민 D 결핍, 급성췌장염Na135~145136142증가 : 혈액농축, 지연감소 : 에디슨병, 알칼리감소K3.5~5.54.54증가 : 핍뇨, 무뇨, 에디슨병감소 : 설사, 구토Cl98~11098105증가 : 빈혈, 설사, 심부전감소 : 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 화상, 고체온, 쿠싱증후군4) 약물현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)성인에게투여되는기준 용량투약 목적(약물의 효능/효과)부작용1. meropen 500mgn/s 용해 2vl 8h 3회1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.항생제포도구균속, 연쇄구균속, 장구균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 시트로박터속, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 프로테우스속, 슈도모나스속, 인플루엔자균, 박테로이데스속, 수막염균발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 전신홍조, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 구강 모닐리아증, 소화불량, 혈관부종, 혈구감소, 간기능부전 등3.spatam 600mg1AM 8h iv 3회1) 정맥주사성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg, 소아 이 약으로서 1회 300 ～ 450 mg을 1일 2 ～ 3회 주사(주사액의 조제 : 생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입(약 5분 이상))한다.1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :1) 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2) 소아 : 급·만성 기관지염, .
case studykawasaki diseaseⅠ. 서론1. 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 가와사키병(kawasaki disease)1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 임상증상5) 진단기준6) 검사7) 치료8) 간호2. 입원 아동의 기본 정보1) 일반적 배경2) 가족 ＊ 사회력3) 과거력4) 현병력5) 경험 및 습관6) 신체사정7) 예방접종 (유/무)8) 투약9) 검사 및 특수치료Ⅲ. 결론1. 간호진단1) 환아 대상2) 보호자 대상2. 간호과정1) 환아 대상 간호과정2) 보호자 대상 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 필요성 및 목적후천성 심질환인 가와사키병은 전신적 급성 열성 혈관염으로 작은 혈관을 침범으로 시작해 치료하지 않으면 관상동맥류를 일으키며 다른 합병증으로는 심근염, 좌심실기능부전, 판막 역류, 심낭삼출 등이 나타나 사망까지 이르게 하는 위험한 질병이다. 미국에서는 아동의 후천 심질환의 주요 원인으로 밝혀졌다. 따라서 이번 케이스 스터디를 통해 가와사키병에 대해 자세히 알아보고 간호의 우선순위에 따른 간호를 적용해 보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 가와사키병(kawasaki disease)1) 정의소아에게서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로 피부, 점막을 포함한 온몸의 혈관계에 염증이 발생할 수 있으며 특히 심장의 근육에 혈류를 공급하는 관상동맥의 염증이 발생되어 치명적일 수 있는 질환이다2) 원인원인은 아직 불명확하지만 현재까지 유전학적 요인이 있는 소아가 다양한 종류의 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다.주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생을 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생빈도를 보이고, 재발률은 3%이다.3) 병태생리급성기에 심염을 동반한 세동맥, 세정맥, 모세혈관과 같은 작은 혈관에 진행성 염증이 일어난다. 혈관염은 중간 크기의 동맥이 되면서 잠재적으로 혈관벽에 손상을 일으키고 관상동맥류가 나타난다4) 임상증상급성기(1~2주)심하게 보 혼동될 수 있다.5) 진단기준-WBC, ESR, CRP, PLT 증가- 항생제에 반응하지 않는 5일 이상의 지속되는발열과 함께 다음의 임상기준 5가지 중 4가지 이상 가와사키병으로 진단한다.① 화농성 없는 양측 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화 : 입술의 홍조 및 균열, 딸기혀, 구강점막 홍조③ 다양한 형태의 발진(BCG 접종부위 발적 포함)④ 비화농 경부림프절병 : 지름 1.5cm 이상⑤ 손발의 변화 : 급성기 손발의 경화, 부종과 홍조, 아급성기의 손발가락 끝의 낙설6) 검사혈액검사WBC, ESR, CRP, PLT 증가AST, ALT 증가RBC 감소 (빈혈)소변검사농뇨, 단백뇨 현상심장초음파 검사심장과 관상동맥의 특이한 변화를 확인7) 치료면역글로불린(IVIG)- 2g/kg을 8-12시간동안 정맥내 주사- 발병 시작 5-10일 이내에 투여하면 관상동맥류의 위험을 줄일 수 있다.디펜히드라민을 알레르기 반응의 위험을 줄이기 위해 면역글로불린 투여 전에 투여 한다.열이 지속되거나 재발하는 경우 메틸프레드니솔론 정맥내주사 추가아스피린고용량 : 고열을 막고 안위 증진하루 80-100mg/kg을 4회분으로 나눈 용량 투여저용량 : 혈소판 수 정상을 위해하루 2-5mg/kg 하루 1회 투여심장의 비정상 징후가 나타날 경우 지속적으로 투여단일클론항체(인플릭시맵)IVIG에 내성을 보일 경우 사용혈관성형술관상동맥우회술관상동맥이 협착된 경우8) 간호합병증, 질병의 초기 징후 관찰활력징후 측정 : 체온은 4시간마다섭취량 배설량 측정체중을 매일 측정8시간마다 부종과 발적 피부 낙설이 있는지 팔, 다리 사정눈과 점막에 염증이 있는지 관찰심장음과 심장 리듬 주의 깊게 사정아스피린복용 시오심, 구토, 이명, 발한, 과호흡, 출혈경향 있는지 관찰면역글로불린 투여 시IVIG 투여 후 활력징후와 부작용 등 자주 관찰하여 기록한다투여 후 처음 30분 동안 시간당 0.5ml/kg의 속도로 시작하고 점차 시간당 2ml/kg의 속도까지 증가수액량이 많아져 체액불균형이 발생하므로 심기능의 상태 자동의 간호에 부모가 참여하도록 격려한다.질병과 치료에 대한 정보를 부모에게 제공한다.퇴원처방된 아스피린을 투여하고 부작용을 관찰할 수 있도록 부모에게 교육한다.처음 2주 동안은 매일 아동의 체온을 측정하여 일지에 기록하도록 교육한다.열이 38.3℃ 이상이 되면 의사에게 보고할 것을 교육몸을 부딪치는 스포츠나 다른 활동을 피할 것을 교육심장혈관 합병증이 나타나지 않는다면 아동은 회복 후 운동제한 없이 능동적인 생활 습관을 갖도록 한다.IVIG 투여 후 11개월 동안은 생백신 예방접종(수두, 홍역 등)은 연기해야 하지만 다른 예방접종은 가능하다.2. 입원 아동의 기본 정보1) 일반적 배경- 성명 : 김oo성별/연령 : F/27개월진단명 : kawasaki disease주호소 : 고열, 기침, 코막힘, 손과 발 발진2) 가족 ＊ 사회력- 가족력 : 없음부모의 연령 : 부(), 모()직업 : 부(회사원), 모(주부)교육정도 : 부(), 모(), 본인()사회경제적상태 :생활습관 :3) 과거력- 과거병력 : 없음- 사고 경험 : 없음allergy : 없음장기복용 약 : 없음출생력 : 21. 07, 26출생 시 신생아 상태 :출생 시 체중/신장 :출생 시 체중 특이사항 :출생 시 산모 상태 :분만 장소 :분만 형태 :4) 현병력발병 일시 : 10/21발병 부위 : 고열입원 시 의식상태 : alert입원 경로 : 외래입원 동기 : 4일 전부터 고열 있어 2일 전 LMC에서 PO medi 중 증상 호전 없고 1일 전 코막힘 있어 외래를 통해 입원주 증상 및 호소 : 고열, 코막힘, 기침, 손과 발 발진5) 경험 및 습관입원경험 : 무식습관 : 고형식먹는 방법 : 숟가락, 도움 필요6) 신체사정체중/신장 : 12.9kg/87.3cm활력징후 : PR130, RR30 BT39.8발달상태 :일반적인 상태 : 얼굴 약간 빨갛고 울음을 그치지 않음피부 : 피부 건조함, 손 발가락 부종, 발적 있음두부 :얼굴 : 표정- 울고있음귀 : 정상눈 : 충혈됨코 : 외형은 정상이나 코막힘, 분비물3차(유) 생백신 - 1차(무) 2차(무) 3차(무)인플루엔자 : 무수두 : 1차(유)Hib(뇌수막염) : 1차(유) 2차(유) 3차(유)PCV(폐렴구균) : 1차(유) 2차(유) 3차(유)8) 투약약물 상품명(상품명)투약방법적응증부작용금기바이엘아스피린정100mg(아스피린)PO 6.5T #3아침 점심 저녁 식후 30분투통, 치통, 인후통, 생리통, 근육 및 관절의 통증, 요통, 경미한 관절염 통증의 증상 완화감기로 인한 통증 및 열 증상 완화오심, 구토, 이명, 발한, 과호흡, 출혈경향소화성궤양, 혈우병, 중증 간장애, 중증 신장애, 출혈 경향이 있는 환자, 임신부루키오세럽4mg(몬테루카스트나트륨)PO 1포 #1 저녁 식후 30분천식의 방지 및 지속적 치료계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화어지러움, 졸음, 설사, 소화불량, 구역, 구토, ALT, AST 증가, 심계항진, 상기도 감염이 약의 구성성분에 과민한 환자갈락토오스불내성, 유당분해효소 결핍증코비안에스시럽1ml(페닐레프린염산염, 클로르페니라민말레산염)PO 12ml #3 아침 점심 저녁 식후 30분감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 증상 완화 (콧물, 코막힘, 눈물)부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화졸음, 입안 건조, 드물게 피부염, 흥분, 빈맥, 두통, 오심, 신경과민, 다뇨증, 배뇨곤란수유부, 중증 고혈압 환자, 중증 관상동맥질환자, 녹내장, 소화성궤양, 천식, 폐기종, 신경안정제 투여 환자암브로콜시럽500ml(암브록솔염산염, 글루부테롤염산염)PO 12ml #3 아침 점심 저녁 식후 30분기관지경련 및 점액과다분비기관지천식, 폐기종, 기관지염두통, 진전, 근경직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 사지마비, 빈맥, 위장장애갑상선기능항진증, 고혈압, 당뇨병, 중증신장애, 심부전증, 부정맥세토펜현탁액32mg(아세트아미노펜)PO 24ml #4감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통 , 근육통, 월경통, 염좌, 관절통오심, 구토, 호흡곤란, 저혈압, 식욕부진, 발진, 알레르기반운 체질인 환자, 대장염암브록솔주사15mg/2ml(암브록솔염산염)IV side 0.667 ample #2만성기관지염, 천식성 기관지염, 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진COPD 있는 중증 환자의 수술 전 후 폐합병증의 예방발진, 발적, 가려움증이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자클래리시드정주500mg(클래리트로마이신)N/S mix 0.45vial #3기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비강염, 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증호흡곤란, 부종, 발진, 오심, 구토, 복통, 다한증심실성 부정맥 병력 환자, 간장애, 임부, 수유부, 중추신경계 감염 환자, 콜키신 투여 환자, 저칼륨혈증, 저마그네슘 환자0.9% N/S 50ml3bag #3 클래리시드정주 mix수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상-아이비글로불린 에스엔주10%100ml#1IV Droping가와사키병, 길랑바레증후군, 특발혈소판감소자색반병, 중증감염증에 항생물질 병용발진, 발적, 가려움, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하약의 성분에 대해 쇼크 병력, 과민반응의 병력이 있는 환자9) 검사 및 특수치료구분항목정상범주결과임상적 의의10/25CBCWBC count4.5~10.5▲18.53▲ 백혈구 증가증, 급성 감염▼ 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 과립구 감소증RBCcount4.2~5.44.22▼ 조혈장애, 혈액손상Hemoglobin10.5~13.510.5▲ 만성폐색성폐질환, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 간경화, 관절염Hematocrit37.0~47.0%▼31.0▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 적혈구수 감소, 빈혈, 백혈병MCV85.0~96.0fl▼73.5▲ 악성빈혈, 대적혈구빈혈▼ 소적혈구, 철결핍성빈혈MCH27.0~33.2 pg▼24.9▲ 대적혈구 빈혈, 고지혈증▼ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애빈혈MCHC33.0~36.0 g/dl33.9▲ 구상적혈구 증가증▼ 소구성 저색소성 빈혈철결핍성빈혈,CRP
case study분만 산부 간호연구의 필요성 및 목적문헌고찰1) 분만요소2) 난산1사례보고1) 일반적인 사항2) 건강력3) 검사실 검사4) 투약5) 간호진단6) 간호과정결론 및 제언참고문헌연구의 필요성 및 목적분만 요소, 분만 진행과정, 고위험분만 요소에 대해 알고 분만 진행중인 산부의 상태를 올바르게 사정하여 그에 맞는 간호진단을 내리고 간호계획을 세워 적절한 간호중재를 수행 하기 위함이다.2. 문헌고찰Ⅰ. 분만 요소분만요소(5P)특징만출물질(passenger)태아와 그 부속물인 태반, 양수 등산도(passage way)골산도(골반: 골반입구, 골반출구, 골반형태),연산도(경부, 질, 질구, 회음, 조직 등)만출력(power)1차 만출력 : 자궁의 수축과 견축2차 만출력 : 산부가 밑으로 힘을 주는 노력을 포함하는 복부근육 긴장과 횡격막 수축심리적반응(psychological response)산부 자신의 분만에 대한 이해와 준비성, 지지자의 도움과 환경문화의 조건산부의 자세(position)분만과정 중의 산부가 취할 수 있는 모든 자세1. 만출물질 : 태아1) 아두전후경선- 소사경선(9.5cm) : 대천문 중심~후두융기 후하방까지, 가장 짧은 경선(태아 완전굴곡 시 진입경선)전후경선(12cm) : 미간~ 후두융기까지이하대천문경선(약 9.5cm) : 턱~대천문 중심까지(태아 완전신전 시 진입경선)대사경선(13.5cm) : 턱~ 소천문까지, 제일 긴 경선횡경선- 대횡경선(9.25cm) : 두정골의 좌우융기 사이소횡경선(8.0cm) : 관상봉합의 양쪽 관자뼈 사이의 길이2) 태향- 정의 : 태아 선진부의 일정한 지적부위와 모체 골반과의 관계3) 태위정의 : 태아 장축(척추)과 모체 장축(척추)의 상호관계종류종위 : 태아의 장축이 모체의 장축과 평행횡위 : 태아의 장축이 모체의 장축과 직각을 이룸4) 선진부정의 : 태아의 신체 부분 중 산도에 가장 먼저 진입한 부분, 혹은 산도에 가장 가까이 있는 부분내진 시 경관을 통하여 촉진되는 태아 신체의 부분, 태위에 의해과 항문거근이 관여됨- 분만 2기에 발생됨 : 원인적 요인은 마취, 진통제 투여, 피로진행 양상의 변화- 경부개대와 소실에서 자궁수축 정도에 비해 통증이 심함자궁수축 빈도가 증가되고 조화를 이루지 못함자궁수축 도중에 자궁수축이 발생되어 감소되지 않음자궁수축의 빈도와 강도가 감소됨자궁수축 최대점에서도 이완됨자궁수축 사이에 이완됨(정상)수의적으로 아래로 힘을 주지 못함, 혹은 비효율적인 힘주기모체 측 영향높은 강도의 통증과 분만 진행 지연과 관련된 통제력 상실탈진기대하지 않은 분만과 관련된 두려움감염탈진진행 변화에 따른 스트레스자연 질 분만이 안 됨 : 보조분만 가능성태아 측 영향태변 흡입이 동반된 태아 질식태아 감염태아, 신생아 사망태아질식간호관리치료적인 휴식 제공파막이 되지 않았거나 아두골반불균형이 없다면 진통제 투여하여 통증 완화휴식과 이완을 증진시키기 위해 수치료 마사지, 음악 관심돌리는 활동 등 제공가정적인 아두골반불균형 진단옥시토신으로 분만 촉진양막파술 실시분만 진행을 돕는 조치 체위 변경 보행, 수치료법자궁수축 시 아래로 힘주는 방법을 교육함, 자궁수축 사이에는 이완을 도움아래로 힘 주기 좋은 원하는 자세를 취하게 함경막외마취를 줄임저위 겸자나 흡입기 적용비정상적인 태아 상태 발생 시 제왕절개술2) 산도 이상 (passage)(1) 골반 난산 : 골반 협소, 청소년 임신 시 미성숙한 골반 크기, 자동차 혹은 사고나 장애, 아두골반불균형(CPD)가 원인이 됨골반 협소 : 골반입구, 골반강, 골반출구의 지름이 작거나 모양이 비정상일 경우를 말 함- 골반 입구 : 전후경 10cm이하, 횡경 12cm이하, 대각결합선 11.5cm 이하 -> 태아 진입이 안 됨- 골반강 : 좌골극 사이의 횡경(10.5cm)과 후종경(5cm)길이의 합이 13.5cm이하, 횡경이 10cm 이하->내회전 불가능- 골반 출근 : 좌골결절 거리 8cm 이하 -> 모성 회음 열상 / 태아 심한 주형, 산류- 산부에 미치는 영향 : 자궁수축력의 압박이 태아선진부보다 양막에 미쳐 조기파막이 로 아두가 천골을 압박하기 때문에 산부는 심한 요통을 호소한다. 후방후두위는 분만 1기 잠재기에 15%에서 발생하나 분만이 진행되는 동안 저절로 전방으로 회전하여 출산시에 후방후두위로 분만되는 경우는 5% 정도 된다. 정확한 원인은 알 수 없지만 남성형이나 유인원형 골반, 협골반인 여성에게 많이 발생한다. 복부사정과 골반검사를 통해 태향을 진단한다. 산부에게 미치는 영향은 피로, 탈수 및 좌절감을 느끼고 자궁수축에 의한 통증으로 지치고 불안해한다. 분만이 지연되면 과산증이 나타날 수 있는데 산부나 태아 질식의 위험을 의미한다. 또한 강한 수축이 오면서 분만 2기가 지연되면 태아에게 뇌손상이 발생한다. 후방후두위 진단이 내려진 산부는 병원분만을 하도록 권유하고, 정신적인 안정과 진통을 위해 진정제를 투여하여 휴식을 돕는다.- 둔위태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁바닥에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산이 흔히 일어나며 제왕절개의 적응증이 된다. 둔위의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 자궁경부를 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래되나, 븐만방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다. 둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가된다. 둔위는 시진상으로 종위로서 정상으로 보이나 분만 전에 복부 촉진으로 진단할 수 있다. 태아의 둔부가 골반강내에 잘 들어가지 않기 때문에 양막이 조기파열될 수 있고 제대탈출 혹은 감염의 위험이 증가된다. 분만 시 태아의 몸통을 잘못 견인하면 내장 손상, 근육손상과 골절, 양수흡인등의 위험이 발생될 수 있다. 둔위가 발견되면 역아외회전술을 시도한다. 태아를 둔부에서 자궁 입구 쪽으로 전환하기 위해 시도하며 실패 시 제왕절개 분만을 한다.- 전액위아두가 굴곡되지 않거나 약간 신전된 상태에서 발생할 수 있으며, 선진부는 이마이다. 가장 큰 아두 사례보고1) 일반적인 사항이름 : 김00나이 : 37세종교 : 기독교교육정도 : 대학졸업결혼상태 : 기혼신장 : 160cm체중 : 70kg (임신 전 : 55kg)가족상태 : -2) 건강력주호소증상 : 임신 41주 1일, 불규칙한 자궁수축 아랫배, 허리, 허벅지 통증과거력 : 무가족력 : 무입원 전 복용약물 : 유(철분제)초경 : -월경유무 : -월경력 : -전월경일(L.M.P) : 2021년 11월 10일산과력 : T0-P0-A2-0가족계획 : -V/S : 110/70mmHg 80회/분 36.6℃ - 20회/분알러지 유무 : 무혈액형 : A형3) 검사실 검사구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC count4.5~10.5▲12.4▲ 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBCcount4.0~6.1-▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hemoglobin10.5~13.511.4▲ 증가: 적혈구 증다증▼ 감소: 빈혈, 혈액질환Hematocrit37.0~47.0%▼33▲ 증가 : 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 감소 : 적혈구수 감소, 빈혈, 백혈병MCV81.0~99fl▼68▲ 증가 : 악성빈혈, 대적혈구빈혈▼ 감소 : 소적혈구, 철결핍성빈혈MCH27.0~33.2 pg▼21.2▲ 증가 : 대적혈구 빈혈, 고지혈증▼ 감소 :소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애, 빈혈RDW11.5~14.5112.0-적혈구 크기의 다양성을 범위로 나타냄-철겹핍 빈혈조기에 비정상으로 나타남-적혈구 분절, 응집, 이형집단을 찾아내 는데 유용Netrophils45~75%75▲ 증가 : 신체적 정서적 스트레스 , 급성 화농성 감염, 염증질환·반응, 조직괴사▼ 김소 : 감염, 영양결핍, 약물, 비장과다증Lymphocyte22~50.2%50▲ 증가 :급성 박테리아성 감염, 바이러스, 세균감염, 임파육종▼ 감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 한, 발열, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 전해질 불균형중증 신장애 환자심부전 환자폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자중증 간장애 환자저나트륨환자(120 mmol/L 미만) 환자OxytocinIV,10 unit/1ml/1amp1AM qd자궁수축의 유발, 촉진: 유도분만, 진통미약, 출혈방지자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 부정맥, 발진, 저나트륨혈증, 수분중독증상( 두통, 졸음, 의식상실, 대발작, 식욕부진, 구역, 구토, 복통), 자궁과다수축이 약 또는 유사화합물애 과민증 및 그 병력이 있는 환자분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열, 태아가사상태의 환자자궁패혈증 환자, 임신중독증, 다태임신, 전치태반, 서맥, 부정맥, 중추신경계 또는 대뇌 손상Hartman Dex1000ml/pack세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제, 열량 보급제발진, 가려움증, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 발열, 전해질 불균형, 오한, 정맥혈전증, 정맥염, 주입부위 통증, 대량 급속투여시 부종 등중증 신장애 환자심부전 환자폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자중증 간장애 환자저나트륨환자(120 mmol/L 미만) 환자CephalosporinIVS, 1g mixed 0.9% N/S 10ml(after skin test)감염 치료 시 사용편도염, 중이염, 호흡기감염 등위장문제, 설사, 두드러기 알레르기반응, 혈소판감소증모유수유 중페니실린계 항생물질 과민반응0.9% N/SIVS, 500ml 1bag주치의 확인 후 hydration수분 및 전해질 결핍시 보급주사제 용해 희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증, 수분과다, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자5) 간호진단#1옥시토신 유도분만과 관련된 태아 신체손상 위험성#2자궁수축의 강도 증가와 관련된 안위의 변화 : 진통#3출산 경험 없음과 관련된 두려움6)
폐렴 케이스 간호과정 2개 A+ 교수님이 꼼꼼히 보고 피드백한 내용까지 있어요
평가A좋아요
