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[A+,하이퀄리티]종합간호실습 케이스스터디(뇌졸중 환자) - 간호진단 및 간호과정 3개 포함

종합간호실습실습보고서목차1. 뇌졸중(Brain Stroke) 문헌고찰2. 간호정보 조사지3. 통합적 사정 자료4. Problem list5. 간호과정1.문헌고찰뇌졸중(Brain Stroke)뇌졸중이란 무엇인가. 뇌졸중은 ‘급속히 발생한 국소적인(또는 완전한) 뇌의 기능의 장애가 24시간이상 지속되거나 그 전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우’ 로 정의하고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환 이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, Co2와 젖산과같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc정도로 일정하게 유지한다.뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌 기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역 뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.뇌졸중의 위험요인고혈압, 가족력, 심방세동, 고지혈증, 과도한 음주, 좌식 생활, 비만, 흡연, 심장판막질환, 관상동맥질환, 스트레스, 당뇨 등이 있다종류1)허혈성 뇌졸중(1)허혈성 뇌졸중허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되며 발생한다. 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중이 전체 뇌졸중의 80%정도 된다.(2)색전성 뇌졸중혈전이나 공기 또는 지방물질이 신체부위에서 떨어져 나와 뇌동맥을 막은 상태다. 색전이 미세한 경우 흡수되며 폐색은 일시적이나 색전성 뇌졸중은 갑자기 발생하고 국소적인 신경계 결손이 나타난다.(려움, 방광충만을 잘 느끼지 못하는 방광이완, 외괄약근 조절력의 감소나 상실 때문에 나타난다. 이 기간에는 무균술을 이용하여 간헐적 도뇨를 해준다.7)의사소통장애실어증의 가장 흔한 원인은 뇌졸중 또는 뇌혈관성 병변이다. 뇌졸중으로 나타나는 의사소통장애는 다음과 같다. 구음장애(Dysarthria), 부전실어증(Dysphasia), 실어증(Aphasia)진단검사1)혈액검사중증 뇌졸중에서는 혈중Hemoglobin과 Hematocrit수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스반응 등으로 나타날 수 있다.2)뇌척수액 검사뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승 시에는 금한다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막 하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.3)혈관조영술혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈유무의 진단에 중요한 검사다. 디지털 감산 혈관조영술은 두배강 내외혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.4)컴퓨터 단층 촬영출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 일과성 허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.5)자기공명영상 - MRI뇌경색 초기에 어느정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사이다. 두개골에 의한 인공음영이 없으므로 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다. 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 확인할 수 있다.치료1)비수술요법약물요법 - 혈전용해제(Tissue plasminogen activator), 항응고제(Aspirin, heparin), 항혈소판제(ticlopidine hydrochloride), 두개내압 하강제(Mannitol), 수액요법, 기타약물등으로 치료한다.2)수술요법경동맥 내막 절제술 - 경동맥 내막 절제술은 일과성 허형발작이나 경동맥 협착증을 기억 문제를 돕기 위해 오늘 짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다.4)편측 지각기능증진편측 지각장애는 우측 대뇌 뇌졸중 환자에게 흔히 나타나지만 반맹증이 있는 모든 사람에게 나타날 수 있다. 대상자는 자신의 신체 손상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되어 있기 때문에 부가적인 손상 위험이 따른다. 간호사의 일차적 역할은 대상자를 접촉하고 신체양측을 사용하도록 교육하는 것이다. 옷을 입을때도 먼저 장애가 있는쪽부터 옷을 입혀준다.5)의사소통증진실어증은 우성 대뇌반구 손상으로 발생하며, 구음장애는 혀의 운동기능 상실이나 언어근육의 기능상실로 말을 어눌하게 한다. 실어증이나 구음장애 대상자가 어떤 일을 이해하고 수행하려면 반복적인 지시가 필요하다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한번에 한 가지만 하도록 지시한다등록번호 123456 성 별 M/76성 명주민번호 xxxxxx-1간호정보조사지(일반)입원일 : 2017년 10월 07일, 2019년 02월 02일(재입원) 진단명 : 뇌졸중 작성자 : RN 임○○현주소 : 대전광역시 도안동 정보제공자 : 아들Tel : 042-####-#### H P : 010-****-****입원상태입원경로 : ■외래 □응급실 □기타입원방법 : □도보 ■앉은차 □눕는차 □기타활력징후 : 혈압120/80mmHg 맥박87회/분 호흡20회/분 체온36.4℃체중80kg 신장172cm Spo2 96% BST 126기타 : 젊었을적 교사로 일하시다가(한국사) 교장을 목표로 하고 계셨으나 뇌졸중으로 인 해 쓰러지심, 대상자 사정을 하시는 도중에 시집을 꺼내 보여주시더니 고등학교 수업 내용에서 나오는 문학적인 규칙들을 알려주심.사회적상태직업 : 교사 종교 : 없음 성장지역 : 논산 교육정도 : 대졸주 증상 : 뇌졸중 발병일 :2017년 10월 07일입원동기 : 상기 환자 2017년 10월 07일, 갑작스런 의식소실로 쓰러져 건양대학교 병원에서 진단검사를 받고 Brain Stroke 으로 진단받은 후 병원에 입원하심과거병력 : 없음최근투약상태 : 없음 알레고 하심.2)정신상태, 정서적 상태-전반적인 정신상태 Alert함, 기립성저혈압이나 Dizziness 없음, GDS Scale 측정결과 미래에대한 희망이 굉장히 긍정적으로 평가됨. 가족들은 보고싶어하심, 가족들과 함께하는 일상을 그리워하심(2주에 1회 자녀 방문). 2년전에 같은병원에 입원해 계시다가 돌아가신 아내분이 계심. 그러나 간헐적으로 아파 죽을 것 같다고 호소하시며 유서를 써야 할 것 같다고 하심, 가족들을 보고싶고 집에 가고도 싶지만 본인의 현재 상황에 순응해야한다고 생각하심.-노인 우울 척도 : Geriatric Depression Scale(GDS-Short Form) 대상자 :(검사일 : 2018 - 12 - 11)*지난 1주 동안의 감정에 대해 대답해 주십시오문항예아니오1. 근본적으로 당신의 인생에 대해 만족하십니까?O2. 최근에 활동이나 관심거리가 줄었습니까?O3. 삶이 공허하다고 느끼십니까?O4. 자주 싫증을 느끼십니까?O5. 기분좋게 사시는 편입니까?O6. 당신에게 나쁜 일이 일어날까 두려우십니까?O7. 대체로 행복하다고 느끼십니까?O8. 당신은 자주 무기력함을 느끼십니까?O9. 당신은 보통 행복하십니까?O10. 외출해서 새로운 일을 하기보다는 집에 있고 싶습니까?O11. 지금 살아 있다는 것이 기쁘다고 느끼십니까?O12. 당신은 현재 자신이 무가치하다고 느끼십니까?O13. 생활에 활력이 넘치십니까?O14. 본인의 현실이 절망적이라고 느끼십니까?O15. 다른사람들이 대체로 본인보다 낫다고 생각하십니까?O총점1점0~4점 : 정상5~9점 : 우울의심10점이상 : 우울증-간이정신상태검사 Mini Mental State Examination(MMSE - K) 대상자 : (검사일 : 2018 - 12 - 15)이름대기 : 시계, 볼펜명령시행 : ‘종이를 집어(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1)따라 말하기 : ‘백문이 불여일견’항목문항점수지남력(시간)[5점]1. 년(1) 월(1) 일(1)요일(1) 계절(1)5점기록 : 알고계심지남력도장애원인(개입여부)1.옷벗고 입기부분자립(2)편마비(개입)2.세수하기완전자립(1)(미개입)3.양치질하기완전자립(1)(미개입)4.목욕하기부분자립(2)편마비(낙상위험으로 인한 개입)5.식사하기완전자립(1)(미개입)6.체위변경하기완전자립(1)(미개입)7.일어나 앉기부분자립(2)침상리모컨 사용(개입)8.옮겨앉기부분자립(2)편마비(개입)9.방 밖으로 나오기부분자립(2)지팡이, 휠체어사용(개입)10.화장실 사용하기부분자립(2)편마비(개입)11.대변조절하기부분자립(2)편마비(개입)12.소변조절하기부분자립(2)편마비(개입)13.머리감기(점수미포함)부분자립(2)편마비(낙상위험으로 인한 개입)총점22점총평 : 편마비 거동불편으로 인하여 어르신의 일상생활 수행 시에 잔존기능을 활용하여 전적인 도움이 필요하다.7)폐 상태-병리적 폐질환 있었던 과거력 없음, 호흡 불편호소 없음, 기침 없음, 흉곽의 크기는 대칭적이며 호흡 시 부속근 사용하지 않음.8)심혈관 상태-혈압측정 시 정상범위 내에 있음, 그러나 간헐적으로 SBP가 130정도를 웃돔, 맥박도 정상범위 내에 있음. 전신에 부종 없음, 하지의 크기는 상지와 비교했을 때 크지도, 작지도 않은 적당한 크기임, 양쪽모두 대칭적이며 청색증의 양상 보이지 않음, 하지에 약간 푸르스름한 곧은 정맥이 도드라져 보임. 하지 궤양 등의 증상 없음.9)수면/휴식 상태-수면은 문제없이 하심(하루8시간 정도), 불편감호소 없음.10)감각 상태-시력 : 양쪽 시력 둘 다 1.2로 아주 양호함 하지만 노화로 인해 가까이 있는 글씨가 잘 안보임.-청력 : 문제없음.-냄새 : 문제없음.11)통증-간헐적인 사타구니와 등에 통증, 소양감을 호소하심, 환측 견관절에 움직임 시 약간의 통증이 있음.FPS(Faces pain Scale) : 2점NRS Pain Scale : 2점통증양상 : 쑤시는 듯한 통증통증빈도 : 움직일 때통증기간 : 뇌졸중에 걸린 후 좌측 견관절에 통증이 있기 시작했으며 한번 통증이 오면 10분정도 있다가 사라진다고 함.간호중재 : 마비측 견보낸다.

의/약학| 2022.12.04| 21페이지| 3,000원| 조회(226)

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[A+,하이퀄리티]성인간호학 시뮬레이션 관상동맥질환 케이스(간호진단 및 간호과정 3개 포함) 보고서

성인간호학 Simulation관상동맥질환목차1.관상동맥 질환 문헌고찰2.간호정보 조사지3.대상자에게 사용되어진 약물4.간호과정1.문헌고찰관상동맥 질환■협심증 :관상동맥 질환에 의한 흉부의 통증이나 불편감을 일컫는 의학적 용어이며 심장근육의 허혈에 의해 발생하는 증상(1) 안정형 협심증운동을 하거나 스트레스를 받는 상황에 일어나며 5분정도 통증이 지속된다 (20분 이내) 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투약하면 통증이 멈춘다 통증이 턱, 팔로 방사되기도 한다(2) 변이형 협심증심장 동맥경련에 의해 발생하며 통증이 5~10분 이내면 멎는다 휴식시에도 통증은 발생하며 주로 새벽이나 아침에 통증이 발생한다(3) 불안정형 협심증예측 불가능한 통증이 20분 이상 지속된다 휴식시에도 통증이 발생하며 NTG를 투여하여도 효과가 없다■심근 경색 :심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황(1) ST분절 상승 심근경색관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증(2) 비ST분절 상승 심근경색: 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증■위험요인- 고령 (40세 이상)- 흡연- 고혈압: 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우- 당뇨병- 가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우- 이 외에 비만, 운동부족- 남성이 여성보다 더 많이 발생- 인종 : 흑인- 폐경이 빠른 여성, 경국피임약 먹는 여성■증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소한다흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.불안을 호소하기도 한다■검사심전도, 운동 부하 검사, 심장초음파, 심혈관 조영술-혈액지표CK ? MB : 심근에만 존재하는 효소MI 후 4-6시간 지 나면 상승. 12-18 시간 내에 최고치. 2-3일 내에 돌아옴TROPONIN ? I :심근에 대한 특이도가 높음 (2-6시간 후부터 상승. 7-10 일간 지속)Myoglobin : 심근경색이후 가장 먼저 상승(1-2시간 후), 24시간 내에 소변으로 배출후기 진단에 도움되는 효소 : LDH, Troponin I-EKGST 분절 상승 : 급성 심근 허혈에서 심근 경색으로 진행(심근 손상, 전층 손 상)ST 분절 하강 : 혈류의 흐름 회복 or 심실 후벽의 허혈(심내막 손상)Q파 : 심근의 괴사T파 역전 : 심근의 허혈로 인한 것(초기 단계)■합병증부정맥 : 심근 경색 후 첫 수시간내에 주요 사망원인심부전, 폐부종 , 심인성 쇼크, 유두근 기능부전, 심실류, 심외막염, 드레슬러증후군■치료심혈관성형술 및 스텐트삽입술요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술-급성기 치료ECG 확인,산소 공급 : 2∼4L/min 비강캐뉼라,재관류요법(reperfusion therapy) :혈전 용해제(6시간 이내로 투여) ? TPA, urokinase, streptokinase, 일차적 관상동맥 성형술투약: Morphine(정맥투여), NTG, aspirin 등-재발 방지를 위해 쓸 수 있는 약물아스피린, 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제 혹은 안지오텐신 수용체 차단제, 스타틴(고지혈증 치료제)■심근경색 후첫 12∼24시간 : 침상 안정 필수산소요구량 감소 위해(침상변기, 대변 완화제)합병증이 없을 때 24시간 동 안 : 침대에 걸터앉는 정도2∼3일 : 보행 가능-초기 4∼12시간 금식 : 흡인 위험■예방 방법 및 교육 내용발병 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋다그 외 생활 습관 조절? 담배는 반드시 끊는다? 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄인다? 음식은 싱겁게 골고루 먹는다? 지방질을 줄이고, 채소와 생선을 충분히 섭취한다? 가능한 매일 30분 이상 적절한 운동을 한다? 살이 찌지 않도록 알맞은 체중과 허리둘레를 유지한다? 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활한다■식이요법저염, 저지방 , 저콜레스테롤, 저칼로리 식이칼슘, 마그네슘, 섬유질 섭취 증가(과도한 섬유소 섭취에 의한 소화부담의 증가는 심장의 부담 가중시킴)■심장 약물 관리 : 니트로글리세린5분 간격으로 3회 사용빛이 차단되는 갈색용기 보관혀 밑에 넣었을 때 작열감이 느껴짐3-5개월마다 교체하도록 교육등록번호 123456 성 별 M/54성 명주민번호 xxxxxx-x간호정보조사지(일반)입원일 : 2019년 03월 18일 14시 진단명 : 협심증 작성자 : SN현주소 : 대전광역시 동구 동대전로 정보제공자 : 아내Tel : 042-####-#### H P : 010-****-****입원상태입원경로 : □왜래 ■응급실 □기타입원방법 : □도보 □앉은차 ■눕는차 □기타활력징후 : 혈압140/90mmHg 맥박87회/분 호흡35회/분 체온37.4℃체중110kg 신장175cm 기타사회적상태직업 :사업가 종교 :기독교 성장지역 : 교육정도 :주 증상 :협심증 발병일 :2019년 03월 18일입원동기 :평소에도 흉통이 있었으나 휴식 후 좋아지는게 대부분이었지만 이번엔휴식 후에도 나아지지않아 내원하게 됨과거병력 :Hypertension(10년전)최근투약상태 :Lasix 80mg #2 알레르기 : ■무 □유(약물 음식 기타 )신체적상태 :호흡기 문제 :□무 ■유(호흡곤란 √ 청색증 기침 가래 )동통 : □무 ■유(접수 : 위치 : 흉부 양성 :둔함, 쑤심, 퍼짐, 예리함, 찌르는 듯함빈도 : 기간 : 기타 조이는듯한 통증양상 )마비 / 쇠약 : ■무 □유(상지 : □좌 □우 하지 : □좌 □우 기타 )명백한 기형 : ■무 □유(부위 : 보조기구 : )시 력 장 애 : ■무 □유(안경, 콘택트렌즈, 안의)피 부 색 : 정상, 창백, 홍조, 청색증, 황달, 기타피 부 상 태 : 정상, 발진, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 불결함, 소양감, 부종치 아 상 태 : ■양호 □충치 □의치의식 및 정서상태지남력 시간 : ■무 □유 의식상태 : □명료 □혼돈 □반의식 □무의식장소 : ■무 □유 의사소통 : ■원만함 □곤란함 □불가능 □언어장애사람 : ■무 □유 정지상태 : □안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울습관대변 : 횟수 색깔 설사 변비 동통 기타소변 : 횟수 양 색깔 냄새 (긴급뇨의, 실금, 동통, 작열감 기타 )수면 상태 : 수면시간 수면장애 : □무 □유 수면을 돕는 법 :2.간호정보조사지3.대상자에게 사용되어진 약물약 명화학 명분 류효능 / 효과부 작용니트로글리세린설하정 0.6mgNitroglycerin0.6mg혈관확장제협심증기립성저혈압, 어지러움, 두통, 구역, 구토Aspirin 325mgacetylsalicylic acid325mg해열·진통·소염제중등도 및 중증의 급성통증위점막출혈, 라이증후군KCl 40mEq/20mlPlasti염화칼륨3g/20mL혈액대용제1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독칼륨중독, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사, 심전도장애Morphine inj.Morphine Sulfate마약성 진통제심한 급성 또는심한 만성 통증의 완화땀흘림, 구역, 구토, 두통, 불안, 헛소리, 경련, 떨림 ,호흡곤란, 심계항진4.간호과정우선순위 진단1.건강문제통증자료수집주관적자료? “가슴이 답답하고 쥐어짜는듯한 통증이 있어요”? “숨쉬기가 힘들어요”객관적자료? V/S BT:37.4, P87, BP:140/90 R:35, SpO2:93%? NRS통증사정척도 7점이라고 말함.간호진단심근의 산소공급장애와 관련된 급성통증간호목표대상자는 1시간 내로 NRS통증척도 점수가 4점 이하라고 말할 것이다.대상자는 퇴원 시 까지 NRS통증척도 점수가 0점이라고 말할 것이다.간호계획 및 중재합리적 근거간호계획 및 중재합리적 근거1. 통증의 양상, 지속시간, 척도를 주기적으로 사정한다.2. 활력징후와 EKG를 주기적으로 사정한다.3. 24시간동안 ABR을 취하도록 편안한 환경을 제공한다.4. NTG복용법,보관법 등을 교육한다.1. 통증의 특징을 사정하여 대상자의 상황에 적합한 처치를 해줄 수 있다.2. 대상자의 활력징후와 심전도를 사정하여 응급상황에 대비한다.3. 침상안정은 손상된 심장의 산소요구를 줄여주고 스트레스를 감소시킨다.4. NTG는 제대로된 복용법을 알지 못할 경우 효력이 감소할 수 있으므로 복용법과 보관법을 교육한다.평가1. 대상자는 간호중재 1시간 후 NRS통증 점수가 4점이라고 말하였다.2. 대상자 퇴원을 보지 못하여서 확인할 수 없었다.우선순위 간호진단2건강문제심근혈관의 혈행장애자료수집주관적자료? “숨쉬기가 힘들고 가슴이 답답해요”? 2년전에도 아팠었는데 그땐 쉬니까 괜찮았는데 오늘은 아니에요객관적자료? 환자의 호흡이 불규칙하고 힘들어 보인다.? NRS통증사정척도 7점이라고 말함.? V/S BT:37.4, P87, BP:140/90 R:35, SpO2:93%? EKG 검사 시 특이양상 없었음.? 신장:175cm 체중:110kg간호진단관상동맥의 허혈과 관련된 조직관류장애간호목표대상자는 1시간 내로 NRS통증척도 점수가 3점 이하 라고 말한다.

의/약학| 2022.12.04| 11페이지| 3,000원| 조회(260)

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[A+,하이퀄리티]성인간호실습 케이스스터디 보고서(대퇴골절환자 케이스) - 간호진단 및 간호과정 4개 포함

성인간호학 실습보고서목차I.서론? 연구의 필요성 및 목적? 문헌고찰II.본론? 간호과정을 위한 기초자료 수집? Problem list? 간호과정의 적용III.결론? 느낀점? 참고문헌I. 서론.1.연구의 필요성 및 목적.앞으로 임상에 나가서 실무를 하게 될 우리 학생간호사들은 아직 모든 방면이 미숙합니다. 이론적인 지식도 완벽하지 않고 실제 임상에 나가보니 너무나도 어려운 일들에 한없이 무능한 자신을 발견할 수 있습니다. 이를 극복하여 실제 임상에 나갔을 때 학부시절 배운 지식을 근거로 하는 간호를 제공할 수 있도록어떠한 환자에게 어떠한 간호가 제공되어야 하며 우선적으로 행해져야 하는 간호는 무엇이며 가장 주된 간호문제가 무엇인지 알아내는 능력을 기르기 위하여 학생간호사들은 ‘간호과정’ 이라는 절차를 깊이 이해하고 또, 그것에 익숙해져야 합니다.실습중에 사례보고서를 작성하여 레포트로 제출하는 이유도 학생간호사들이 서로 다른 환자들의 케이스를 접하여 심도있는 학습을 통해 간호문제를 파악하고 최선의 간호중재를 제공해줌과 함께, 신체적 안녕뿐만 아니라 정신적, 영적 안녕까지도 충족시켜줄 수 있는 수준에 오르기 위함입니다.위와 같은 이유로 케이스 스터디 간호과정 연구는 학생간호사들에게 꼭 필요한 과정입니다.2.문헌고찰.대퇴골절 - Femur fracture대퇴골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다. 대퇴골간부(Shaft of the femur) 골절은 과도한 충격이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차사고나 낙상사고와 관련되며, 젊은이나 중년 남성에게 흔하다. 현저한 전위와 변형이 생기고, 부종과 연조직 손상 및 지속적인 출혈이 있게된다. 출혈량이 많으면 쇼크에 빠지기도 한다. 증상으로는 골절로 인해 근육경련이 발생하고 다리가 짧아지며 내전과 외회전이 된다. 전위된 대퇴경부 골절은 골절 후 12~24시간 안에 정복과 내부고정을 긴급으로 시행하여 대퇴골두의 혈액공급을 유지시키고 무혈관성 괴사를 최소화 한다.내부고정술의 목적은 대상자의 조기 이상으로 내과적 합병 엄청 심함d.배변 보조기구 및 투약 : 변비약을 집에서 계속 드셨었음e.회음부 상태 : 이상없음4.활동-운동양상(Activity-exercise pattern)a.일상활동 :직업 알수없음 운동종류 운동안함 운동빈도 일/주b.활동제한내용기동성 : 자세 누워있음 몸무게지탱 불가 균형 안좋음옷입기 불가능 몸치장 불가 이닦기 가능배변활동 : 화장실 X 이동식변기 X 침상변기 X목 욕 : 샤워 X 목욕통 Xc.활동 시 동반 증상호흡곤란 X 피로 O 통증 O5.수면 양상(sleep pattern)a.평소의 수면습관총 수면시간 : 6시간수면양상 : 숙면 불면 O불면의 특성 : 수면 시작 어려움 X 수면 후 피로감 O수면제 사용 X 수면 도중 자주 깨어남 O 낮과 밤이 바뀜 X6.인지-지각양상(Cognitive-perceptual pattern)a.감각(청각, 시각, 촉각)의 문제시각 : 안경 X 렌즈 X 근시 X 원시 X난시 X 노안 O 문맹 X청각 : 보청기 X 현훈 X촉각 : 감각장애 부위 및 특성 X7.자기-지각양상(Self perception pattern)a.현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 안아프게 되는것b.현재 건강의 목표 : 안아프게 되는것c.현재 질병으로 인해 변화된느낌 : 이렇게 아픈것도 다 내잘못이다.8.역할-관계양상(Role relationship pattern)a.의사소통 능력말이 분명하고 적절한지 말을걸면 대답은 하시나, 발음 등이 명확하지 않으심비언어적 표현이 적절한지 못함b.대인관계 양상함께사는 사람 3 명관계 남편, 큰아들1도움을 주는 사람 : 경제적 국가, 자녀들 육체적 심리적 종교사회적 활동내용c.가정생활의 문제점자신이나 배우자 기혼 자녀문제 X 친척관의 관계(시댁, 처가부모) X 기타9.성생활 성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a.건강상태로 인해 성관계의 변화불임 X 임신 X 성욕 X 피임 X 발기 X월경 X10.스트레스 대응-관리양상(Coping stress Management pattern)a.의사년 04월 대전성모병원NU), Hyponatremia, R/O 항이뇨 분비 이상 증후군 : Hyponatremia의 원인인 SIADH(2017년 06월 대전OO병원MN), IDA(Iron deficiency anemia), Uterine prolapse, Spinal stenosis(L4~5, 2010년 02월 대전성모병원OS), Osteoporosis(2010년 주사치료 받다가 자의중단)b.사고력 : 없음c.수술 및 입원력 : 부분 고관절 치환술d.투약력 : 목틴캡슐, 타이레놀, 코데인정, 시메티딘, 니자틴 캡슐, 리제정, 테로딘정, 뉴로메드정, 스티렌정, 아프로베정, 솝튼정, 트라젠타정, 리피토정, 베자립서방정, 아메릴엠정.2.가족력(가계도 작성)직접 그려서 사용하시면 됩니다.(5)각 기관별 문진(서술 또는 v표 하시오)일반상태체중변화:-허약감:-피로감:있음발열:있음오한:-발한:-부종:-기타:통증 심함, 식욕이 없음피부피부색변화:약간 창백소양증:-발진:-궤양:-건조상태:-손톱변화:-모발변화:-기타:-머리외상:-두통:-종양:-눈시력:-통증:-종양:-안경렌즈:-기타:-코후각:-비출혈:-분비물:콧물외상:-염증:-기타:-귀청력:-통증:-분비물:-이명:-현훈(Vertigo):-기타:-구강미각:-잇몸출혈:-궤양:-충치:-의치:-혀(통증,색,건조):-목갑상샘비대:-림프결절:-쉰목소리:-연하곤란:-기타:-심장 및 폐흉통:-심계항진:-호흡곤란:-기좌호흡:-기침:-객담:-객혈:잦은감기:-기타:-위장관계식욕부진:있음소화장애:연하곤란 있음오심:-구토:-복부팽만:-복통:신경성 장염에 의한 복통 있음토혈:-혈변:-흑색변:-황달:-치질:-변비:심함설사:-기타:-요로계배뇨장애:-다뇨:-빈뇨:-핍뇨:-무뇨:-혈뇨:-농뇨:-배뇨시간지연:-급뇨(Urgency):-기타:-근골격계부종:-발적:-강직:-기형:-위축:-근육,관절통: 있음기타:-신경계두통:-실신:-감각장애:-운동장애:-경련:-의식상태:-기타:-혈액빈혈:IDA잦은출혈:-기타:-(6)진단을 위한 검사.검사종류환자의수치정상수치변화(증감) 경직성 마비 : 뇌혈관 장애, 경직성 척추마비, 경부척추증, 뇌성마비, 척수소뇌 변성증, 다발성 경화증8)Celebrex Cap 100mg? 골관절염 의 증상이나 징후의 완화? 류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화? 강직척추염의 증상 및 징후의 완화? 성인의 급성통증 완화? 원발월경통9)Myonal Tab.? 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완 증후군, 견관절주위염, 요통? 신경계 질환에 의한 경직성 마비 : 뇌혈관장애, 경직성 척추마비, 경부척추증, 수술후 후유증, 외상후유증, 근위축성 축색경화증, 뇌성마비? 성인 : 염산에페리손으로서 1회 50mg 1일 3회 식후에 경구투여 한다.10)Curan Tab. 150mg? 위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위·십이지장궤양? 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)? 위산과다, 속쓰림, 신트림11)Joins tab 200mg.골관절증, 류마티스 관절염의 증상 완화12)파라마셋 정중등도~ 중증의 급.만성 통증12세 이상의 소아 및 성인 :용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다.13)Fentadur Patch 12ug장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성통증의 완화이 약은 가슴 상부나 팔의 편평한 부위 중 자극이나 광선조사를 받지 않는 피부에 부착하며 이 약을 부착하기 전 필요하다면 해당부위의 체모를 잘라내야 한다(면도는 피부를 자극할 수 있었습니다. 대상자는 2019년 06월 09일 미끄러져 넘어진 후 바로 다음날(06월 10일) 수술을 진행하였고, 수술을 시행한 직후인 오후 18시경에 수술부위 출혈로 인한 급격한 저혈압 현상으로 급성 출혈성 쇼크의 모니터링(수혈등)을 했었습니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 중대한 건강문제로 판단되므로 쇼크위험성을 가장 중요한 건강문제로 선정하였습니다.또한 대상자는 항 이뇨 호르몬 이상분비 증후군(SIADH)의 기저질환을 가지고 있어 전해질 수치(Na+ 수치가 지속적으로 120mEq/L을 유지)가 지속적으로 낮은 상태입니다. 이는 신체에 전해질불균형과 관련된 증상을 야기할 수 있으므로 이를 건강문제에 포함시켰습니다. 마지막으로 대상자는 장기간 지속적인 부동 상태로, 대부분의 시간을 침상에 앉거나 누워서 지냅니다. 이로 인하여 야기될 수 있는 문제는 욕창 등의 피부손상이 있습니다. 관리되지 않는 욕창은 감염이나 피부통합성 장애 등의 문제를 야기할 수 있으므로 이도 건강 문제에 포함시켰습니다. 위의 내용을 토대로 한 저희조의 우선순위에 따른 간호진단은 다음과 같습니다.1. 수술 후 지속적인 출혈과 관련된 쇼크위험성2. 수술 절개부위 손상과 관련된 급성통증3. 조절되지 않는 호르몬과 관련된 전해질불균형4. 장기간의 부동과 관련된 피부손상 위험성3. 간호과정 적용건강문제안정/보호자료수집주관적 자료“수술한데가 아파요 진통제좀 놔줘요”“아우 숨차”객관적 자료수술직후 BP:80/45정도로 유사한 수치가 계속적으로 측정됨, 맥박112회, 체온38.0, 호흡수 22회로 측정, 수술부위 통증 지속적으로 호소 함, 대상자의 적혈구 용적률과 적혈구 수치 등이 감소간호진단수술 후 지속적인 출혈과 관련된 쇼크위험성간호목표단기목표 : 대상자는 3일 이내로 활력징후가 정상수치를 유지할 것이다.장기목표 : 대상자는 7일 이내로 모든 진단적 검사에서 쇼크를 포함한 수술 후 합병증의 증후를 발견할 수 없을 것이다.간호계획 및 중재, 합리적 근거간호계획 및 중재합리적 근거1. 15~30분다.

의/약학| 2022.12.04| 25페이지| 3,000원| 조회(286)

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[A+,하이퀄리티]가족건강사정도구를 이용한 가족간호과정 적용 - 가족간호진단 1개 포함

가족건강사정도구를 이용한가족간호과정 적용목차1. 가족간호사정2. 가족간호진단3. 가족간호계획4. 가족간호수행5. 가족간호평가6. 느낀점1. 가족간호사정나의 가족은 할머니, 아버지, 어머니, 나, 여동생으로 이루어진 5명의 핵가족 형태의 가족이다.가족구성원사정자료할머니(89)할머니는 2016년 추석에 교통사고로 식물인간 판정을 받고 현재까지 혼수상태로 요양병원 중환자실에 입원해계신다. 가족 구성원들 간의 의사소통이나 대인관계가 아주 좋았으며 가족 구성원들에게 따뜻하고 헌신적인 할머니셨다.아버지(59)내 가족의 가장인 아버지 이다. 현재 질병은 없으시며 특이한 사항 없이 건강하게 지내셨다. 다만 최근들어서 은퇴시기가 가까워지니 일을 하는게 힘들다고 하실때가 있다. 직업은 인테리어 전문가이다. 가족 내에서 의사결정을 할 때 중추적인 역할을 한다.어머니(54)어머니의 건강상태는 아주 양호하며 직업은 행정직 공무원이다(6급) 가족 내에서 의사결정을 할 때 중추적인 역할을 한다.나(24)간호사를 준비하고 있는 간호대생이다. 2015년부터 대학 때문에 가족들과 떨어져서 대전에서 지내고 있다.여동생(22)항공승무원을 준비하고 있는 항공대생이다. 집안의 막내로 나가서 사는 것 없이 20살 이후에도 집안에서 계속 지내고 있다.나의 가족의 주거환경은 최근 몇 년간 다소 바뀌었다. 2017년 이사를 했기 때문인데결론부터 말하자면 환경이 더 안좋아졌다. 이사를 하면서 집안의 분위기나 조명 등이 좀더 어두워지고 먼지가 더 많아졌다. 그밖의 안전사고의 위험등이나 소음문제는 없으며 다른 문제점들도 없다.나의 가족의 강점은 신체, 정신적 건강상태가 아주 건강하다는 것이다. 할머니를 제외하면 아픈사람도 없고 음주를 즐기는사람이나 흡연가도 없다. 또한 나의 가족구성원들은 가족 내에서의 엄격한 분위기나 질서 없이 어느정도의 위계만을 가지고 조화롭고 화목하게 지내고 있으며 이같은 장점은 가족들끼리 의사결정을 할때나 대화를 할 때 부각된다. 어느누구 하나 화내는 사람없이 원만하게 의사소통을 하고 의도).가족관계와 외부체계이 관계를 그림으로 나타낸 도구1.4 사회지지도(Sociosupportgram).가장 취약한 구성원을 할머니로 잡았다. 그 이유는 할머니가 2016년 추석에 일어난 교통사고로 3년째 깨어나질 못하고 혼수상태에 있기 때문이다. 함께 지내던 가족원들중 할머니를 제외한 나머지 구성원들은 딱히 문제없이 잘 생활하고 있으므로 가장 가족간호가 시급한 구성원은 할머니라고 생각하였다.1.5 가족기능 평가도구(Family APGAR).Family APGAR은 가족이 문제에 대처하여 해결해 나가는 가족의 자기관리 능력과 가족의 기능수준을 파악할 수 있다.적응, 협력, 성숙도, 애정, 해결에 대한 만족도를 측정한다.문항항상 그렇다(2점)가끔 그렇다(1점)거의 그렇지 않다.(0점)1. 나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다√2. 여러 가지 일에 대해 우리 가족은 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.√3. 나의 가족은 내가 새로운 활동을 시작하고 진로를 변경하고자 할 때 이를 받아들이고 도와준다.√4. 나는 나의 가족이 애정을 표현하고 분노, 슬픔, 사랑과 같은 나의 감정을 받아주는 것에 만족한다.√5. 나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.√0~3점 : 문제가 있는 가족기능4~6점 : 중등도의 가족기능7~10점 : 좋은 가족기능내 가족 자가평가 상 10점이 나왔으므로 ‘좋은 가족기능’ 이라고 할 수 있다.1.6 가족생활사건 - 사회재적응 척도생활변화순위점수비고배우자의 사망1100이혼273별거365투옥463가까운 가족 구성원의 사망563개인적 상해 또는 질병653결혼750해직847이혼 후 재결합945퇴직1045가족건강의 변화1144임신1240성적인 문제1339새 가족 구성원이 생김1439업무의 적응1539재정상태의 변화1638가까운 친구의 죽음1737다른 부서로 이동1836부부싸움의 변화19351만달러 이상의 은행대출2031저당물 권리상실2130직무의 변화2229자녀가 집을 떠남2329법률적 문제2429현저한 개인변화3816가족의 모임 횟수의 변화3915식사 습관의 변화4015휴가4113크리스마스4212사소한 법적위반4311나,아버지 : 가끔 주차위반사회재적응 척도에서는 경험한 사건 단위가 지난1년간 150점 이상인 사람이 150점 미만인 사람보다 질병에 대한 감수성이 높은 것으로 나타났다. 그리고 경험한 사건 단위가 150~300점 이상인 집단의 경우 50%에서 다음해에 질병을 앓는다고 한다.1.7 자료분석 및 요약영역문제영역근거자료필요한 자료가족구조/체계가족형태? 할머니는 요양병원에 혼수상태로 입원해계심? 나는 학업 때문에 대전에서 자취함? 부모님과 여동생은 함께 거주함재정? 아버지는 인테리어 회사에 다니심? 어머니는 6급 공무원? 재정적 상태는 비교적 넉넉한편삶의 만족감? 가족구성원 모두 현재 하는 일에 만족하고, 후회하지 않음상호작용과 교류사회참여? 할머니는 2016년 교통사고 후 사회참여 전혀없음? 나머지 가족구성원들은 본인만의 직장을 갖거나 학교에 다니면서 나름의 사회참여를 하고 있음.가족 구성원들이 정기적인 요양병원 방문 필요.가족의지지정서적지지? 할머니의 건강문제에 대해서는 할머니가 하루빨리 깨어나시거나 편안해지셨으면 하는 가족들의 바램이 있음? 그 외 가족 구성원들에 대한 가족들의 정서적 지지는 양호함 모든 가족 구성원들이 서로를 믿고 의지할 수 있음.건강관리가족 건강력? 할아버지가 뇌종양으로 사망하심? 할머니의 뇌경색건강상태? 할머니를 제외한 모든 가족 구성원 건강함? 할머니는 혼수상태이심주거환경주거지역? 주거지역의 지역적 특성상 집안이 어둡고 먼지가 많은 환경임안전? 대체적으로 안전함자료를 분석해본 결과 대체적으로 다방면에서 안정적이고 건강문제를 발견할 수 없으나 할머니를 비롯한 몇몇의 요소에서 건강문제를 발견할 수 있었다. 현재 할머니는 3년째 의식불명 상태이시며 인근 요양기관의 중환자실에서 요양을 받으며 지내고 계신다. 할머니의 건강상태로 인해 가족들이 가지게 되는 슬픔과 장기적인 건강문제로 인한 정서적인 손실, 경제적 손실 등의 문제가 있었다.릴 것인지 판단해보았다.위의 자료는 Omaha문제분류 체계이다 이를 봤을 때 우리 가족의 건강문제는 사회심리적 영역에서 건강문제를 찾을 수 있었다. 사회심리적 영역에서 찾을 수 있는 우리가족의 주요 건강문제에는 역할변화, 영적고통, 슬픔, 정신건강등이 있었다.다른 진단체계를 조금 더 살펴보면국제간호실무 분류체계(ICNP)축내 가족의 건강문제간호실무의 초점가족지지판단부족가능성높은 위험성간호진단 : 가족지지 부족의 높은 위험성이정도로 간호진단을 생각해 볼 수 있었다. 우리 가족은 할머니만 따로 요양병원에 입원해 계시고, 아버지랑 여동생은 할머니를 잘 뵈러가지 않고 어머니만 가끔 할머니를 뵈러가기 때문에 자칫하면 할머니가 가족 구성원에서 소외되어 버릴 수 있고 그로인해 가족지지체계가 무너져 버릴 수 있기 때문이다.따라서 나는 내 가족의 건강문제에 대한 간호진단을 가족지지 부족의 높은 위험성 이라고 내렸다.간호진단가족지지 부족의 높은 위험성3. 가족간호계획가족간호를 계획할 때에는 우선 내가 가족 간호를 어떤 수단을 이용해 수해할것인지를 계획하여야한다. 나는 위의 간호목표들을 달성하기 위해서 ‘상담’ 이라는 방법을 사용하기로 결정했다. 상담을 통하여 가족 구성원들이 할머니와의 지지적 관계를 잃지 않도록 격려하고 행동을 변화시키는 방향으로 간호를 할 계획이다. 우선 가족간호 후에 가족구성원들이 어떻게 변화했으면 하는 목표를 일반적, 구체적 목표를 설정 하므로써 제시해보았다.3.1 목표설정목표설정일반적 목표1. 가족 구성원들이 할머니의 병원을 방문하는 횟수를 늘린다.2. 가족 구성원들의 할머니와의 지지적인 접촉을 강화한다.구체적 목표? 아버지는 7월 말까지 적어도 1주일에 1번은 할머니의 요양병원을 방문할 것이다.? 여동생은 7월 말까지 적어도 1주일에 1번은 할머니의 요양병원을 방문할 것이다.? 나는 7월 말까지 1달에 1번은 할머니의 요양병원을 방문할 것이다.? 아버지, 어머니, 여동생, 나는 할머니의 병원을 방문했을 때, 할머니가 누워계신것에 대한 불편함을 사정하고 ) 할머니 재운이 왔어요 잘 계셨죠? 보고싶었어요? 가족 구성원들은 할머니를 간호해주는 간호사분들, 의사에게 할머니의 현재 건강상태가 어떤지 질문할 것이다.3.2 수행계획수행계획일반적 계획? 수행계획에 대한 내용은 내가 우리 가족이 거주하는 집에서 살지 않으므로 전화를 이용하여 간호를 수행하고, 평가할 계획이다. 가끔 집에 들를때에는 구두로 가족들을 상담하고, 목표한 대로 잘 수행이 되고 있는지 사정하고 평가한다.구체적 계획? 나는 매주 토요일에 1회 가족에게 전화하여 가족이 할머니에 대해 어떠한 감정을 가지고 있고, 앞으로 어떻게 변화되었으면 좋겠는지 질문한다.? 가족들이 가진 감정적인 문제, 경제적인 문제, 현실적으로 어떻게 변화하였으면 좋겠는지 등을 진솔하게 표현하도록 격려한다.? 또한 가족들에게 의식없는 할머니에 대한 지지적 의사소통과 접촉이 얼마나 중요한지 알려준다.? 가족들에게 할머니에 대한 지지와 관심을 계속 가질 것을 격려한다.? 내가 가끔 집에 들를때에는 가족들이 다 같이 있는자리에서 할머니에 대한 여러 가지 이야기들을 주고 받고 어떤 새로운 문제점들이 있는지, 가족들의 할머니에 대한 생각이나 감정의 변화는 어떠한지, 할머니로 인해 야기되는 가족들의 경제적인 문제에는 어떤것들이 있는지 등을 사정한다.3.3 평가계획평가계획평가계획? 나는 매주 토요일에 1회 집으로 전화하여 가족 구성원들이 할머니를 언제 얼마간 방문하였는지 평가한다.? 아버지, 어머니, 여동생별로 가족구성원들이 할머니를 방문하였을 때 어떠한 지지적 의사소통과 지지적 접촉을 하였는지 평가한다.? 가족간호 계획 또는 수행중에 가족 구성원들간의 상호 의사소통과 협력이 잘 이루어졌는지 평가한다.? 가족간호 계획 또는 수행중에 원활환 가족 간호를 방해할만한 요인이 있었는지 평가한다.? 가족간호를 제공한 수단이 적절하였는지 평가한다.? 가족간호를 제공한 후 총제적인 가족의 행동에 변화가 있었는지 평가한다.? 가족간호를 제공한 인력, 예산 등이 적절하였는지 평가한다.? 사정한 내용을 토대로 목다.

의/약학| 2022.12.04| 14페이지| 4,000원| 조회(213)

지역사회간호학, 가족간호과정, 가족건강사정도구, 지역사회간호진단, 지역사회과제

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[A+,하이퀄리티]성인간호학 시뮬레이션 위궤양환자 케이스 보고서(간호진단 및 간호과정 3개 포함)

성인간호학 Simulation소화성궤양목차1.소화성 궤양 질환 문헌고찰2.간호정보 조사지3.대상자에게 사용되어진 약물4.간호과정1.문헌고찰■ 위궤양◎ 정의위장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 위궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십이지장궤양과 달리 위궤양은 악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 위궤양을 단순 소화성 궤양으로 일반화하기에는 문제가 있다.◎ 발병원인식도를 통과하여 위장에 도착한 음식물은 위산에 의해 잘게 부숴진 형태로 소장으로 진행되어 영양분으로 흡수되므로, 필연적으로 위장은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등 세포를 손상시키는 공격인자에 노출되어 있다. 이러한 공격요인에 대해 생체 내에서 여러 단계의 방어요인이 갖추어져 있는데, 이러한 공격과 방어의 균형이 깨질 때 위장의 점막이 손상되고 궤양을 일으키게 된다. 양성 궤양인 소화성 위궤양의 원인으로는 헬리코박터 파일로리(헬리코박터균)의 감염, 진통제 복용, 흡연 등이 대표적이며, 이 중 헬리코박터균의 감염이 가장 흔한 원인이다. 십이지장 궤양에서는 위산분비가 많아져서 궤양이 발생하지만 위궤양에서는 위산분비가 증가하지 않아도 궤양이 발생하는 것이 보고되고 있다. 따라서 위산분비(공격인자)가 증가하는 것보다 위장 점막의 병적인 변화에 의한 방어인자의 감소가 위궤양 발생에 더 주요한 역할을 한다고 받아들여지고 있다. 또한 위장에서 십이지장으로 음식이 넘어가는 유문부위의 압력이 증가되어 공격인자(위산을 포함한 위 내용물)의 배출이 늦어지는 것도 발병에 주요한 역할을 한다고 보고되고 있다. 헬리코박터균은 주로 위장에 감염되는 세균이므로 이러한 병리 현상에 모두 관여하여 위궤궤양이 의심되는 사람에게 위장조영술이나 상부위장관내시경 검사를 시행하여 위장에 궤양이 있음을 확인하면 된다. 위궤양이 확인되면 반드시 악성종양과 연관이 있는 궤양인지를 감별해야 하므로, 위장조영술보다는 조직검사가 가능한 위내시경 검사가 바람직하며, 위궤양의 원인인자인 헬리코박터균의 존재 유무를 확인하는 것이 필요하다. 위궤양은 치료 후에도 위내시경 검사를 통해 궤양이 완전히 치유되었는지 확인해야 하며, 헬리코박터균 치료 여부도 확인하여야 한다.◎ 검사위장조영술검사는 조영제를 먹고 방사선으로 위장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서 8시간 이상 금식 후 시행한다. 발포제와 조영제가 섞여 있는 약을 먹은 후 생체 바깥에서 방사선을 찍어 상부위장관(식도, 위장, 십이지장)의 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인하는데, 상부위장관내시경 검사에 비해 고통이 적은 검사법이다. 병적인 변화의 크기가 작은 경우에는 찾아내기 어려울 뿐 아니라, 악성 궤양인지 아닌지는 조직검사를 통해 확인해야 하는데 위장조영술 검사에서는 이것이 불가능하므로 별로 권장되는 검사법은 아니다. 상부위장관 내시경검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법이며, 역시 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 위궤양이 발견되면 조직검사를 시행하여 악성종양과 연관된 위궤양인지 아닌지를 판별할 수 있으며, 헬리코박터균의 유무도 확인할 수 있다는 것이 장점이다. 또한 출혈이 생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있어 가장 추천되는 검사법이다. 검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강 내시경으로 시행하기도 한다.◎ 치료위궤양의 치료 목표는 먼저, 궤양과 연관된 통증이나 소화불량 등의 증상을 조절하고, 그 다음에는 궤양의 치유를 촉진하며, 궁극적으로는 위궤양의 재발을 방지하는 것이다. 위궤양의 증상은 궤양이 치유되면서 호전된다. 궤양에 대한 치료는 를 유발하기 때문에 하제효과가 있는 magnesium hydroxide와 병용한다.제산제는 액체형이 가장 효과적이며,식후1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 15~30mL를 식후 1~3시간 과 취침 전에 투여하는 것이 좋다. 통증이 심할때는 제산제를 30분 간격으로 자주투여하며, H2수용체 길항제와 병용하면 효과적이다.② 위산분비억제제H2수용체 길항제 - 히스타민에는 2가지의 수용체가 있다.H1 수용체는 기관지, 코점막, 심장, 혈관 등에 분포되어있고, H2 수용체는 위, 자궁, 기관지 근육의 벽세포, T림프구 등에서 발견된다.H2수용체 길항제는 위벽세포에서 산분비를 억제하며 cimetidine,ranitidine,famotidine등이 있다.? Cimetidine : 식사 시와 취침 전에 구강으로 투여한다. 300mg정제는 5시간 동안 산의 분비를 90% 이상 억제하고, 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민 등의 분비반응을 억제한다.? Ranitidine : 1일 1회 복용하며 cimetidine보다 효과가 크고 부작용도 적다.? Famotidine : 1일 2회 복용하며,보통 4~6주에 85%의 대상자가 치유되는 빠른약효를 보인다.? 양성자 펌프억제제 : Omeprazole이 대표적이며,위산생성에 필요한 수소이온,포타슘,ATPase 효소작용을 억제한다.? 항콜린제 : 산 분비의 주된 자극제인 아세틸콜린을 차단한다. 항콜린제는 위장운동을 감소시켜 제산제가 위장에 오랫동안 남아 있게 하므로 지속적인 야간성 통증 시 2배 용량의 제산제와 함께 단기간 투여한다.? Prostaglandin제 : 위산생성을 억제하고 HCO3-와 점액을 생성하여 점막을 보호한다. Misoprostol은 NSAIDs 때문에 생긴 궤양을 치료하는데 흔히 사용한다. 부작용으로 유산 될 수 있으므로 임부에게는 금기다.③ 점막보호제Sucrasulfate는 국소적으로 작용하며 알부민과 섬유소원과 같은 단백질 성분의 삼출액을 형성하여 궤양부위에 보호막을 제공한다. 이 보호막은 산을 주오하하지 않고 산이 치료와 재발 방지를 위해 미주신경절제술과 함께 시행한다. 유문부를 확장하기 위해 가로로 절개한 후 세로로 봉합한다. 유문성형술은 위 내용물의 배출속도를 증가시켜 트림,체중감소,복부 팽만감 등을 감소시킨다.③Billroth I (위-십이지장 문합술,Gastroduodenostomy) 위하부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법으로,주로 궤양질환 시 시행한다. 위산생성의 강력한 자극제인 gastrin을 분비하는 위동을 절제하므로 위동절제술 이라고도 한다.④Billroth II (위-공장 문합술,gastrojejunostomy) 위동절제술의 한 형태로,공장에 개구부를 만들어 남아 있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법이다. 이때 십이지장의 끝부분은 봉합한 다음 다른 곳에 연결하지 않고 그대로 두어 십이지장의 자극을 감소시키면서 담즙이 공장으로 흐르도록 한다.궤양과 암이 위 체부에 있을때 주로 실시한다.◎ 예후위궤양은 저절로 치유되는 경우도 있지만 헬리코박터균에 대한 치료를 하지 않는 경우에는 50~60%에서 재발하는 것으로 알려져 있다. 적절한 치료가 이루어진 경우에는 대개 4~8주 정도면 궤양이 치유되며, 헬리코박터균에 대한 치료를 시행한 경우에는 치료가 끝나고 4~6주 후에 검사를 통해 완전히 치유되었는지 확인한다. 적절한 치료 후에도 위궤양이 지속되는 경우에는 악성종양이 숨어있는지 확인하는 검사가 여러 차례 필요할 수도 있습니다.2.간호정보조사지1. 간호정보조사지 (입원당시 : 응급실)이름 :김 O O성별 / 연령 :F / 78정보 제공자 :보호자입원일 :2019년 3월 27일 14:40진단명 :gastric ulcer현 주소 :■ 입원상태입원경로 :보호자가 병원에 데려다줌체중 :64 kg신장 :157cm혈액형 :AB+■ 활력징후혈압 :110 / 70체온 :37.0맥박 :107호흡 :25■ 사회적 상태직업 :종교 :교육정도 :주 증상 :상복부 불편감발병일 :최근 두달입원 동기 :최근 2달동안 상복부 불편감이 있으며, 식후악화, 남편이 심장마비로 죽은 후 -유의식상태 :명료장소 -유의사소통 :가능사람 -유정서상태 :불안■ 생활습관음 주 :양 :때때로 먹음기간 :흡 연 :양 :하루 반갑기간 :소 변 :횟수 :회 / 일대 변 :횟수 :회 / 일활력징후날 짜TimeBPHRRRBTSpO₂O₂ supply3/1814:45110/701072537.095%-통증사정 (NRS)날 짜14:453/276점3.대상자에게 사용되어진 약물약 명화학 명분 류효능 / 효과부 작용오메프라졸Omeprazole양성자 펌프 억제제위궤양, 십이지장궤양, ZE증후군 치료두통, 복통, 설사, 오심, 구토, 변비, 발진, 두드러기, 소양증Cytotec미소프로스폴소화성 궤양용제위궤양, 십이지장궤양, NSAID투여로 인한 궤양 예방두통, 설사, 복통, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 구토, 단백뇨, 백혈구 증가, 빈뇨라니티딘ranitidineH2수용체 길항체위염, 위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염, ZE증후군변비, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 두드러기, 혈관부종, 발열, 저혈압, 흉통, 두통, 어지러움4.간호과정우선순위 진단1.건강문제영양 - 수화자료수집주관적자료? “아침에 구토를 했는데 양이 많았어요”? “명치 쪽이 아파요”? “입이 말라요”객관적자료? 구토량 300cc 측정됨(양상 : Hematemesis)? NRS통증사정척도 6점이라고 말함.? 지난4주동안 6번정도 피가섞인 대변을 봄? 심근경색 예방 목적으로 처방없이 Aspirin 투여 중이었음.? V/S BT:37.0, P107, BP:110/70, R:25, SpO2:95%? 혈액검사 결과 RBC, Hb, Hct, WBC모두 저하되었음.간호진단상부 위장계 출혈과 관련된 체액부족간호목표대상자는 3시간 내로 맥박과 호흡수가 정상범위로 돌아온다.대장자는 퇴원하기 전까지 혈액분석검사에서 RBC, Hb, Hct, WBC수치가 정상범위를 회복한다.간호계획 및 중재합리적 근거간호계획 및 중재합리적 근거1. 15분마다 활력징후를 측정한다.2.처방에 따라 수액을 공급한다.3. 처방에 따라 PPI제제,

의/약학| 2022.12.04| 11페이지| 3,000원| 조회(157)

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