실습 보고서진단명1. Unstable angina (불안정 협심증)2. 상세불명의 합병증을 동반한 제 2형 당뇨병목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. Unstable angina(불안정 협심증)2. 상세불명의 합병증을 동반한 제 2형 당뇨병Ⅲ 간호과정Ⅳ 결론Ⅴ 참고 문헌Ⅰ. 서론국민건강보험공단에 따르면 협심증 질환자 수가 17년 대비 10% 증가한 것으로 나타났다. 이 중 불안정형 협심증은 4명 중 1명이 불안정형 협심증 환자로 방생률이 높게나타나는 질환이다. 협심증 환자가 점차로 증가하는 이유는 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 흡연 등으로 보고되고 있다. 협심증은 적절한 치료가 얼마나 빨리 이루어지는지가 질환의 예후에 중요한 영향을 미치므로 보다 세심한 주의와 관심이 필요하기에 의료진들의 정확한 지식과 그에 따른 전문적인 간호가 중요하다.따라서 본 사례연구서를 통해 협심증의 원인, 증상, 치료 등의 문헌을 통해 상세히 분석하며 이론적인 지식을 쌓아 환자에게 적절한 간호중재와 간호과정을 적용해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰A. 협심증1. 정의협심증(angina pectoris)은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상 증후군을 말한다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다. 안정형 협심증은 관상동맥질환의 비교적 초기단계에서 볼 수 있으며, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 운동성 협심증이라고도 하며, 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증을 말한다.불안정형 협심증은 경색전 협심증이라고도 하며 심근경색증의 전단계로, 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상판의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관 내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성관상동맥증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. 대부분 급성심근경색이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전증후군(preinfarction s성: 예상 최대맥박수의 85% 이상으로 운동량을 증가시켰을 때에 심전도 상에 변화 없어야 함④ 심초음파 검사- 초음파를 이용해 심장의 구조와 기능 관찰, 혈류의 흐름 평가- 좌심실의 기능 평가함으로써 관상동맥질환 진단, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰가능- 경식도심초음파: 탐색기가 부착된 내시경을 좌심방과 대동맥 가까이 삽입하여 심장의 구조와 비정상적인 혈류 양상 확인하는 검사⑤ 관상동맥조영술- 관상동맥질환 진단에 가장 확실한 검사- 직경이 가는 도관을 대퇴동맥, 상완동맥,요골동맥을 통해 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제 주사하여 관상동맥의 형태나 이상 관찰- 관상동맥의 협착부위와 폐쇄 정도를 정확히 진단 가능, 치료 및 예후에 관한 정보 제공- 관상동맥 직경이 50% 이상 좁아졌을 때 의미 있게 진단, 70% 이상 좁아지게 되면 임상증상 나타남⑥ 전자빔컴퓨터단층촬영(electron beam computed tomography, EBCT)- 증상이 나타나기 전에 관상동맥의 혈전이나 칼슘 침착 등 혈관 구조의 비정상을 확인할 수 있는 비침습적인 검사- 심장 및 혈관의 3차원 영상 제공⑦ 임상병리검사- 혈청지질, 심장효소검사, CRP 등 사정⑧ 기타- 흉부 X-선 촬영- 혈청효소검사(CK-MB, 트로포닌, 미오글로빈)- 핵의학검사- 관상동맥 CT 스캔- 양전자 방출단층촬영6. 치료1) 투약항혈소판제① 아스피린(aspirin)- 관상동맥질환의 에방 및 치료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제- 트롬복산 A2 형성 차단하여 혈소판 응집 억제- 40~90세에서 출혈위험이 높지 않은 고위험 환자에게 저용량 아스 피린 복용이 도움 될 수 있음② P2Y12 수용체 억제제(P2Y12 receptor inhibitor) 계열- 아데노신이인산가 수용체와 결합하는 것 억제-> 혈소판 활성화 및 응집 억제- 클로피도그렐, 디피리다몰, 티클로피딘> 클로피도그렐: 혈소판 활성화를 억제하는 약물, 아스피린을 사용할 수 없는 경우 대체약물로 사용③ 당단백질통증완화를 필요- 관상동맥 혈전 형성 예방 위해 항혈소판제로 아스피린, 항응고제로 헤파린 투여- 적극적인 약물 치료에도 불구하고 흉통이 계속되거나 반복되면 경피적 관상동맥중재술 실시7. 간호중재① 통증- 협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질때까지 앉거나 누워서 조용히 쉼- 니트로글리세린을 설하 투여하거나 분무: 처음 0.3~0.6mg으로 투여 후 관찰- 통증이 지속될 경우 5~10분마다 같은 용량을 주되 2~3회까지 반복 투여- 완화되지 않을때는 불안정형 협심증 의심② 불안- 갑작스런 흉통, 창백해짐, 식은땀, 두근거림이 바랭, 매우 불안해짐- 옆에서 지켜주며 조용하고 부드러운 태도로 불안 완화③ 지식부족- 협심통 완화와 예방을 위해 사용되는 니트로글리세린을 운동 전이나 식사 전 또는 정서적으로 스트레스를 받을 수 있는 상황 혹은 성행위, 즉 협심통의 발작을 예견할 수 있는 상황에 설하투여- 니트로글리세린: 두통, 현기증, 안면홍조, 저혈압 등의 부작용-> 앉은 상태에서 약을 복용하는 것이 안전- 항상 니트로글리세린을 휴대하고 다니며 필요시 즉시 투여- 가족들: 약 보관 장소를 기억하여 발작 시 즉시 투여하도록 교육B. 제2형 당뇨병1. 정의2형 당뇨병이란 신체가 인슐린을 생성하거나 효과적으로 사용하는 능력이 떨어질 때 발생하는 복잡한 만성 질환을 말한다. 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다.2. 원인식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.위험요소- 과체중: 체질량지수 23 kg/m² 이상- 직계가족(부모, 형제자매)중 당뇨병이 있는 경우- 임신성 당뇨병 혹은 4kg 이상의 거대아 출산력- 공복혈당장애나 내당능 장애로 진단받은 적이 있는 경우- 고혈압: 혈압이 140/90mmHg 이상이거나 고혈압 약제 (LMC, 10년 이상)경추 Fx. OP (2022년, 대학병원)수술력 : 경추 Fx. OP (2022년, 대학병원)가족력 :사회력 : alcohol/smoking(-/-)3) 간호력1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유( ), 종류( ), 무( Ⅴ )식욕부진 : 유( ), 무( Ⅴ )오 심 : 유( ), 무( Ⅴ )구 토 : 유( ), 무( Ⅴ )연하곤란 : 유( ), 무( Ⅴ )② 피 부 : 정상( Ⅴ )탄 력 성 : 정상( ), 약함 ( Ⅴ )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무( Ⅴ )2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/ 일, 규칙적 ( Ⅴ ) / 불규칙적 ( )마지막 배변일 : 2023.12.04장 음 : 정상 ( Ⅴ ), 증가 / 저하 ( )② 배 뇨배뇨양상 : 12/5 foley catheter keep, 1,870cc/일color: pale yellow, Tubidity: clear3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상 ( ), 깊음( Ⅴ ), 얕음( )부속근사용 : 유( Ⅴ, 가슴근(흉근) ), 무( )좌우대칭 : 대칭( Ⅴ ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 연노란색의 소량의 가래 “밝은 노란색에 조금씩 나와”② 심장/말초순환심첨충격 : 정상( Ⅴ ), 비정상( )③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) : 요골동맥오른쪽( 85 ), 왼쪽( 85 )* 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역① 의사소통 : 원만함( Ⅴ ), 곤란함 ( ), 불가능함( )② 언어장애 : none2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 주부② 역할변화 : none③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족(남편, 딸, 아들)3) 가치영역-종교적 활동 : 기독교 (진료 전 기도, 휴식 중 찬송가 틀어놓음)4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적): 독립적자주 사용하는 손 : 오른손( y, Chronic kidney disease, chronic Renal failure 등)Uricacid남성3.4-7.0여성 2.4~6.0(mg/dL)혈액 중에 요산이 증가했는지 알아보기 위함4.74.9▲: 통풍, 고요산혈증▼: 임신, 수술 직후, 세뇨관재흡수장애LFT검사항목정상치(단위포함)검사목적검사결과1(12/5)검사결과2(12/11)의의T-pro6.6-8.3(g/dL)전체적인 영양 상태를 평가하기 위함6.76.8▲: 탈수, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량, 합성장애, 신증후군, 발열, 염증Albumin3.5-5.2(g/dL)간기능과 최근 한 달 이내의 영양 상태를 확인하기 위함4.13.9▲: 탈수, 간염 회복기▼: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신Globulin1.5-3.6(g/dL)간기능과 최근 한 달 이내의 영양 상태를 확인하기 위함2.62.9▲: 만성 염증, 간 질환, 면역 질환▼: 간 기능 이상, 면역성 질환, 단백질 영양 부족A/Gratio1.3-2(%)알부민과 총글로불린 양의 비율을 확인하기 위함1.61.3▲: 영양부족, 흡수장애, 합성기능 저하▼: 혈액 내 수분 과잉, 특이항체 증가AST PCI/PA : 0.96, FFR: 0.93-> Finish examinationLCX: No significant LNClinical Dx: Acute coronary syndrome(UAP)cath Lab Dx: CAOD(1-VD), pressure wire test: negative* 특이사항: LAD lesion은 functional study에서 아직 여유 있어 약물치료로 경과 봅니다.-[관상동맥 압력 와이어를 통한 혈관조영술]오른쪽 요골동맥으로 검사 완료우측관상동맥: 중간 우측관상동맥 가지분절 30-40% 막힘좌전하행동맥: 중간 좌전하행동맥 가지분절이60% 막힘-> 경피적관상동맥중재술: 0.96. 압력측정술: 0.93관상동맥왼쪽관절동맥: 막힌 곳 없음임상 진단: 급성관상동맥증후군검사진단: 만성 관상동맥폐쇄질환(1개의 혈관 이상)압력 와이어 검사:
