2025년 의료관련 감시 계획서1. 목적: 감염 위험평가 결과에 따라 감염발생감시 우선관리 대상을 선정하여 감염발생 감시활동 계획 수 립, 수행, 감염발생 감시결과에 따른 개선활동 수행하기 위함이다.2. 감염발생 감시 절차감염발생 감시대상 선정(위험평가)→ 연간 감시 계획 수립경영진 보고 및 승인감시 계획 수립 및 실행(기구 관련 감시, 수술 부위 감염 등)→ KONIS 기준 적용→ 의무기록 및 환자 상태, 부서별 분석감시 결과 분석 및 해석(발생 건수, 발생률)→ 국내외 자료 및 KONIS 통계와 비교 → 전년 대비 결과 비교개선활동 논의·공유감시 결과에 따른 개선 활동 계획부서 협조·공유개선활동 시행감염관리위원회·경영진 보고3. 위험 우선순위 선정: Risk assessment tool에 의한 선정환자와 직원의 감염과 관련된 것고위험, 다빈도의 문제 가능성이 높은 것주요위험항목위험점수위험정도위 험 개 요유치도뇨관 관련요로감염36중간위험삽입기구 관련 감염요인수술부위감염(대장암,직장암)36중간위험시술관련 감염요인혈액매개질환노출36중간위험인적 관련 감염요인손위생36중간위험기본 예방 활동4. 조사 대상항 목대 상유치도뇨관 관련 요로감염유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자대장암,직장암 수술부위 감염대장암,직장암 수술한 환자혈액매개질환 노출주사침에 찔린 의료진손위생의료진5. 감염관리 위험 사정(risk assessment)에 선정된 3가지 항목에 대한 추진 전략수술부위감염구 분내 용현황 및 문제점- 외과 병원 (대장암,직장암)으로 수술 건수 증가로 감염 감시 필요성 증대목표 (Goal)- 수술부위감염 발생률 0% 이하 유지- 예방적 항생제 적정 사용률 90% 이상 달성핵심 전략1. 수술부위감염 감시(Surveillance) 강화2. SSI 예방 번들(Bundle) 적용평가 지표- 수술부위감염 발생률- 예방적 항생제 투여 적정성 평가 등급요로감염구 분내 용현황 및 문제점- 환자 중증도가 높아짐에 따라 유치도뇨관 사용 빈도 증가목표 (Goal)- 요로감염 발생률 0% 이하 유지핵심 전략1. 요로감염 감시 및 데이터 분석2. 유치도뇨관 삽입·유지·제거 번들 적용3. 불필요한 도뇨관 조기 제거 권고평가 지표- 요로감염 발생률- 도뇨관 사용비손위생구 분내 용현황 및 문제점- 손위생 수행률이 타 병원 대비 낮음 (KONIS기준)목표 (Goal)- 손위생 수행률 90% 이상 달성- 손소독제 충족률 100% 유지핵심 전략1. 정기적인 모니터링2. 환경개선 및 접근성 강화3. 동기부여 프로그램평가 지표- 분기별 손위생 수행률- 손소독제 사용량직원 감염 노출 관리 (혈액 내)구 분내 용현황 및 문제점- 신규 간호사 입사 증가- 노출 사고 발생 시 보고 절차에 대한 인지 부족목표 (Goal)- 주사침 자상 사고 건수 전년 대비 0.2% 감소- 노출 사고 보고율 100% 및 추적 관리 완료핵심 전략1. 안전 기구 도입 및 환경 개선2. 교육 및 홍보3. 노출 후 관리 체계 재정비평가 지표- 연간 직원 자상 사고 발생 건수- 직원 감염관리 교육 이수율6. 감염감시 기간: 2025. 01. 01 ~ 2025. 12. 31지표명분모분자수술부위감염률대장암,직장암 수술 건수수술 후 30일 이내 발생한 감염 건수요로감염 발생률유치도뇨관 총 삽입 일수유치도뇨관 관련 요로감염 발생 건수직원 노출 사고율직원 근무 수감염 내 노출 건수손위생 수행률총 손위생 관찰 건수손위생 수행 건수7. 감염발생률 지표 정의8. 자료의 조사 및 기준대상자료 조사조사 방법기준수술부위감염률대장암 직장암 수술기록지전수 조사KONIS 기준요로감염 발생률미생물 검사 결과전주 조사직원 노출 사고율감염노출보고서전수 조사손위생 수행률손위생 관찰기록지직접 관찰9. 자료 분석 및 해석: 월별/ 분기별 도표로 비교 분석: KONIS 데이터와 비교 분석10. 보고 및 공유 방법: 분기별 경영진 및 관련 직원 공유11. 연간 감시 일정표구분1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월수술부위감염●●●●●●●●●●●●요로감염발생률●●●●●●●●●●●●손위생 수행률●●●●주사침자상●●●●결과 보고▲▲▲12. 감염발생감시 결과 보고 범위: 병원장 보고 및 관련 직원과 원내 인트라넷에 공유감염유행발생 등의 문제가 되는 상항은 필요에 따라 즉시 보고
