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자세한 뇌경색 사례보고서 (3개 진단) 이론적 근거까지 완벽 정리 평가D별로예요

cerebral infarction 뇌경색1질환보고서 및 사례보고서뇌경색(Cerebral Infarction)실습병원학과실습부서학번실습기간과목명담당교수님성명Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 ············· p 32. 질병보고서: 뇌경색(cerebral infarction) ············· p 3-71) 문헌고찰 ············· p 3-42) 병태생리 ············· p 53) 증상 및 예후 ············· p 54) 진단 검사 ············· p 5-65) 의학적 치료 ············· p 6-76) 간호학적 중재 ············· p 77) 예방 ············· p 7Ⅱ. 본론: 간호사정 및 간호과정의 적용1. 간호 사정 ············· p 8-181) 간호력: 간호정보 조사지 ············· p 8-112) 진단적 검사 ············· p 11-163) 투약 ············· p 16-182. 간호과정 ············· p 19-25Ⅲ. 결론 및 소감 ············· p 25Ⅳ. 참고문헌 ············· p 26Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌경색은 뇌에 혈류장애가 발생하면서 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못해 괴사하는 질환으로 뇌혈관계 질환의 약 85%를 차지하고 있다. 단 몇 분만에 뇌조직이 괴사하고 오랫동안 방치될 시 사망에 이를 정도로 위험한 질환 중 하나로 사망 원인의 2위를 차지한다. 또한, 손상을 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래하여 영구적인 장애를 갖게 될 수 있다. 따라서 뇌경색 질환에 대해 일차적 예방과 그 위험성을 인지하는 것이 중요하다.케이스 스터디를 통해 뇌경색에 대해 알아보고 예방 및 치료, 간호과정을 습득하여서 보다 나은 간호 중재를 시행할 수 있기를 바라며 연구를 시작한다.2. 질병보고서: 뇌경색 cerebral infarction1) 문헌고찰(1) 정의 : 뇌혈관이 막혀 혈액이 일으키고 혈액을 쉽게 응고시키며 심장을 자극하여 불규칙한 심장 박동을 일으킨다. 니코틴이 혈관을 수축시키고 점점 혈관이 딱딱해지면서 손상받게 된다. 이로 인해, 손상받은 혈관 내부에 콜레스테롤들이 쉽게 달라붙어 혈관을 막을 수 있다. 뇌졸중 발생 위험이 2.5배 상승한다.⑥ 음주과음은 혈압을 급격히 올리고 뇌동맥을 심하게 확장시켜 혈관에 손상을 주기 떄문에 뇌동맥 경화증을 유발할 수 있다. 과음 시 뇌졸중 발생 위험이 10배 상승한다.⑦ 비만비만은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등을 유발하여 뇌경색을 일으킬 수 있다.⑧ 기타 원인뇌혈관 질환, 혈액응고장애, 유전적 원인, 약물, 혈관박리, 모야모야병의 특수한 원인으로 인해 뇌경색이 발생하기도 한다.2) 병태생리뇌의 혈류는 윌리스환을 통해서 끊임없이 순환이 유지되는데 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급한다. 신경 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되면서 산소공급이 줄어 호기성 호흡을 하지 못하고 혐기성 호흡을 하게 되어 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 축적하게 된다. 이로 인해 pH가 감소하고 뇌세포의 기능 저하가 발생하며 세포 내의 칼슘과 글루탄산염을 다량 생산하며 혈관을 수축시킨다. 이후 세포막이 파괴되면서 단백질 생성도 감소하게 된다. 뇌 혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다.3) 증상 및 예후뇌경색은 폐색 부위나 크기, 순환량 등에 따라 나타나는 증상이 다르다. 폐색 부위가 좌반구일 경우 우측마비나 허약, 실어증, 언어장애와 시야 장애, 지적 능력의 변화 등이 일어날 수 있다. 우반구일 경우 좌측마비가 발생하고 공간 및 지각 인지 장애와 혼란, 시야장애, 충동적 행동과 판단 등의 손상이 발생할 수 있다. 대뇌피질의 운동영역의 손상으로 인해 운동 기능의 장애가 발생하기도 하며 의사소통 장애(실어증, 구음장애, 혀마비)와 감각-지각의 변화(시야 장애), 연하곤란, 배설 장애(실금, 변비), 어깨 통증, 정서적 제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지이다. 동맥 내로 직접 투여하는 방식은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 그 효과도 우수하지만 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있다. 정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 면이 있다.- 항혈소판제제항혈소판제는 혈소판의 응집을 방해하여 혈전이 발생하는 것을 억제하는 역할을 한다. 항혈소판제의 대표적인 약물로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 프레탈 등이 있다.- 항응고제항응고제는 혈액의 정체에 의한 응고를 저지하는 효과가 있으며 일부 혈소판 응집억제 효과도 가진다. 일반적으로 심장성 색전증에 의한 뇌경색에서 색전증의 재발을 예방하기 위한 목적으로 사용된다. 항응고제 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있다.② 비약물요법두개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기 어려울 수 있다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥 내막 절제술을 시행하기도 한다.? 스텐트 삽입술(stent insertion surgery)6) 간호학적 중재① 가스교환 증진 : 기도개방 확인하고 호흡 정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생되는 경우에는 기관내삽관과 기계적 환기 시행② 체위 : 머리를 반듯하게 유지③ 식이요법 : 혀, 입, 인후의 부분적 마비로 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 질식, 기침, 구토 등이 생길 위험이 높음, 24~48시간 동안 금식하고 그 이후에도 먹을 수 없다면 위관영양이나 정맥요법 시행④ 흡인 위험성 : 고개를 옆으로 돌려서 눕힘⑤ 피부 손상 : 2시간마다 체위변경, 손상된 쪽으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의⑥ 신체기동유지 : 수동적 ROM 시행, 관절운동을 1일 4회~5회 시도해 근육경축을 예방한다.⑦ 자가간호 증000cc/day? 양상▣정상 □빈뇨 □지연뇨 □긴박뇨 □실금 □핍뇨? 경로▣자연 배뇨 □간헐적 도뇨 □유치도뇨 □Drainage □방광루 □기타＿? 색▣Straw □Dilution □Dark yellow □Reddish □Brownish2) 배변? 배변 빈도3일에 1회? 양상▣정상 □변비 □설사 □실금 □기타 경로＿? 경로▣직장 □기타 경로＿3) 호흡? 호흡곤란▣무 □유? 호흡수20회/분? 맥박수70회/분? 호흡양상▣정상 □빈호흡 □좌식호흡 □비익호흡 □기타? 호흡음▣정상 □악설음 □나음 □천명음 □기타? 산소공급□비강캐뉼라 □비카테터 □산소마스크 □Venturi mack □기타＿④ 피부? 상태거칠고 건조함? LOM□무 ▣유(▣걷기 □휠체어) : □독립 ▣의존? 기동성right-sided hemiparesis (우측편마비)? 피로나 허약감 호소□무 ▣유? 호흡곤란▣무 □유? 호흡양상▣정상 □빈호흡 □좌식호흡 □비익호흡 □기타? 흉부검진▣정상 □술통형 □측만증 □기타? 기침▣무 □유? 수면시간자주 깸, 깊은 수면을 취하지 못함? 숙면 여부□예 ▣아니오? 수면보조물약물(쎄로켈정)? 낮잠□무 ▣유⑤ 활동/휴식⑥ 지각/인지? 지각- 시각장애▣무 □유- 청각장애▣무 □유- 후각장애▣무 □유- 미각장애▣무 □유- 촉각장애▣무 □유? 의사소통- 의사소통의 장애□무 ▣유- 의사소통 장애 유형▣말하기 □듣기 □쓰기 ▣이해하기- 의사소통 장애 원인dysarthria(구음장애), 치매로 인한 기억 장애- 언어장애□무 ▣유(dysarthria)- 기관절개관▣무 □유? 의식수준 및 지남력- 의식수준▣alert □drowsy □stupor □semicoma □coma □confusion- 지남력사람 : □무 ▣유장소 : □무 ▣유시간 : ▣무 □유- 기억력 장애□무 ▣유(치매)⑦ 자아 지각? 현재 상황에 대한 인식□희망 ▣통제가능 □무력 □절망? 가족 관계: 결혼상태□미혼 ▣기혼 □기타＿: 자녀수2명(딸)? 주보호자(돌봄제공자)딸, 간병인? 주보호자에 대한 기대감높음? 돌봄제공에 대선기능 항진증, 수액투여Lymphocyte(%)20-50.320.220.4▲증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 다발성 골수종, 감염성 단핵구증, 방사선, 감염성 간염▼감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 부신피질 호르몬제, 항암제, 방사선 치료Monocyte(%)4.2-10.15.15.3▲증가 : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 대장염, 말라리아▼감소 : 세균감염, 만성 육아종, 패혈증Eosinophil(%)0.6-110.70.82▲증가 : 기생충 감염, 알레르기 반응, 습진, 백혈병, 자가면역 질환▼감소 : 부신호르몬 생산 증가Basophil(%)0.2-1.40.40.43▲증가 : 골수증식성 질환, 백혈병▼감소 : 급성 알레르기 반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응ESR(erythrocyte sedimentation rate)(mm/hr)0-2031 ▲28 ▲▲증가 : 염증, 조직손상, 류마티스열, 심근경색, 골수증식성 질환, 백혈병▼감소 : 채혈 시 용혈, 저피브리노겐, 고혈당, 스테로이드 치료 시BNP(B-type natriuretic peptide)(뇌나트륨이뇨펩티드)(pg/mL)0-99.9402.4 ▲387.6 ▲▲증가 : 심부전▼감소 : ACE 저해제, 베타 차단제, 이뇨제 약물 치료 시② 생화학검사항목정상범주결과임상적 의의22.04.0822.04.14Total Bilirubin(mg/dL)0.2-1.20.790.8▲증가 : 중증 급성간염, 비대상성 간경화증말기, 황달, 용혈, 간세포 대사장애, 담즙배설장애Glucose(mg/dL)74-1068889▲증가 : 당뇨▼감소 : 저혈당AST(GOT)(IU/L)7-403436▲증가 : 급성간염, 간암, 담도암, 골 질환▼감소 : 갑상선 기능저하, 악성빈혈, 괴혈병ALT(GPT)(IU/L)4-431718▲증가 : 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달▼감소 : 간괴사Total Protein(mg/dL)6-8.76.66.6▲증가 : 만성 염증이나 바이러스0.3

의/약학| 2023.04.03| 26페이지| 2,500원| 조회(267)

간호, 뇌경색, 간호진단, 실습, 간호과정, 케이스스터디, 자세한, 사례보고서, 이론적..

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강직성 척추염 질병보고서

질병 보고서< 강직성 척추염 >Ankylosing spondylitis과목명실습기관실습부서교수명학과/학번성명실습기간제출일Ⅰ 강직성 척추염의 정의 …………………… 2Ⅱ 원인 …………………… 2Ⅲ 병태생리 …………………… 3Ⅳ 증상과 징후 …………………… 3Ⅴ 합병증 …………………… 4Ⅵ 진단검사 …………………… 5Ⅶ 의학적 치료 …………………… 5Ⅷ 간호학적 중재 …………………… 7Ⅸ 예방 …………………… 7Ⅹ 참고문헌 …………………… 8Ⅰ 강직성 척추염의 정의강직이란 오랜 기간의 염증 후 관절에 변화가 일어나 관절의 움직임이 둔해지는 것을 의미하고, 척추염이란 척추에 염증이 생기는 병을 뜻한다. 따라서, 강직성 척추염이란 척추에 염증이 생기고 움직임이 둔해지는 병이라고 할 수 있다. 강직성 척추염은 류마티스 인자가 음성인 ‘혈청 음성 척추관절병증’이라는 질환군에서 가장 흔한 질환으로 엉덩이의 천장관절과 척추관절을 특징적으로 침범하는 만성 염증성 질환이다. 즉, 힘줄이 뼈에 부착되는 부위의 염증으로 인해 그 부위에 심한 석회화가 초래되는 척추의 자가면역질환이다.발뒤꿈치, 앞가슴뼈와 같이 인대나 힘줄이 뼈에 붙는 부위에 염증이 생기는 골부착부염이 특징적이며 관절 외에도 눈, 위장관계, 폐, 심장, 신장, 전립선 등 다른 장기도 침범할 수 있다. 이때, 염증은 통증, 부종, 뻣뻣한 느낌, 빨갛게 붓는 증상이 나타나는 현상이다. 척추에 염증이 생기면 척추뼈들이 같이 굳거나 일체가 되어 자라기 때문에 등이 뻣뻣해지기도 한다.강직성 척추염은 경미한 경우부터 매우 심한 경우까지 종류가 다양하다. 엉치엉덩관절 및 요추에 가장 잘 침범되나 병이 진행됨에 따라 모든 척추가 융합되고 경직된다. 일반적으로 청소년기 후반이나 성인기 초기에 시작하며 45세 이후로는 발생이 드물다. 유병률은 천 명당 1명 정도이고 남성에게 여성보다 4배 정도 많이 발생하며 때때로 가족력이 있다.Ⅱ 원인강직성 척추염의 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않지만 백혈구 항원의 일종인 HLA-B27이라는 유전자 내의 면역 기능에 중요한 역할을 하는 유전자 중의 하나이다. 강직성 척추염 환자들의 90% 이상에서 HLA-B27이 양성으로 나타나며 가족 중 강직성 척추염 환자가 있으면서 HLA-B27이 양성인 경우에는 발병 빈도가 10~30%로 높은 편이다.그러나 건강한 사람의 5%에서도 HLA-B27이 발견되며 HLA-B27 유전자를 가지고 있더라도 친척 중에 강직성 척추염 환자가 없다면 강직성 척추염이 발생할 가능성은 2%밖에 되지 않는다. 그래서 유전적 요인으로만 강직성 척추염의 원인을 모두 설명할 수는 없으며 세균 감염, 외상, 과로 등의 환경적 요인이 영향을 준다고 연구되고 있다.Ⅲ 병태생리면역체계는 외부로부터 침입한 항원만을 공격하도록 설계되어 있는데 강직성 척추염이 발생하면 면역체계의 오류로 인해서 면역세포들이 신체 내부에 있는 정상 세포들을 공격한다. 면역세포들이 척추나 골반의 관절, 뼈와 그 주변을 둘러싼 인대, 힘줄 들을 공격하여 염증반응을 일으키면 그 부위가 손상된다. 손상된 부위는 지방조직으로 회복되고 그 주위로 뼈가 자라나는데 그 뼈들이 붙어서 관절이 강직된다.초기 염증 반응이 골 파괴로 이어지며 후기에 새로운 골이 형성된다. 질환 초기에 염증 경로 중 중요한 시토카인인 TNF에 의해 유도된 염증은 골 파괴를 유도함과 동시에 신호전달물질인 DKK-1을 활성화시켜 신경전달통로인 Wnt 경로를 따르는 골 형성이 억제되도록 하지만 질환의 후기에는 Wnt의 골 형성 억제 기전이 줄어들면서 반응성 골 형성이 가속된다. 또한, IL-1 β은 Wnt 경로를 통해 조혈조직, 골조직, 결합조직, 연골조직 등을 만드는 간엽세포를 뼈를 만드는 조골세포로 분화시킴으로써 골 형성을 촉진한다. 이처럼 회복되는 과정에서 골이 빠르게 형성되면서 관절이 강직되는 것이다.Ⅳ 증상과 징후강직성 척추염의 증상은 일반적으로 청소년기 후기나 성인기 초기에 나타나고 남성이 여성보다 심한 증상을 보이며 몇 개월이나 몇 년에 걸쳐 서서히 악화된다. 증상은 주로 허리, 엉덩이, 말초 관절, 발밖에 관절 외 증상 등으로 나타난다.1. 허리통증과 엉덩이통증가장 특징적인 것으로 염증성 허리통증의 양상으로 나타난다. 주로 20~40대에 발생하여 증상이 서서히 진행되고 3개월 이상 장기간 지속되는 양상이 특징적이다. 염증성 허리통증은 쉬고 난 후, 아침에 심하고 뻣뻣한 강직이 동반되며 운동 후에는 좋아지는 경향을 보이므로 허리염좌, 추간판탈출증 등에 의한 허리통증과 확연히 구분된다. 계속해서 강직성 척추염이 진행되면 염증에 의하여 척추, 천장관절이 하나로 서로 붙어 허리의 유연성이 소실되어 척추 전체가 굳게 된다. 엉덩이통증은 천장관절염에 의해 좌우 대칭적으로 나타날 수 있다.2. 말초관절 통증강직성 척추염의 주요 증상은 척추 증상이지만 절반 이상의 환자에서 팔다리에도 관절염이 나타난다. 주로 10대의 젊은 사람에게 팔다리 관절의 증상과 함께 질환이 시작되는 경우가 많다. 류마티스 관절염과 달리 말초관절 침범이 비대칭적으로 나타나고 무릎이나 발목관절을 잘 침범하는 것이 특징이다.3. 발꿈치, 발바닥, 갈비뼈의 통증인대나 힘줄이 뼈에 붙는 부위에 염증이 생기는 골부착부염으로 인해 통증이 발생하게 된다. 초기에 척추염 증상 없이 첫 증상으로 나타날 수도 있다. 발꿈치가 침범되면 서 있거나 걸음을 걷는 것이 어려워질 수도 있다. 갈비뼈 부위에 염증이 생겨 가슴에 통증이 생기기도 하는데 이러한 통증은 관절이 굳어 숨을 쉴 때 정상적인 가슴의 확장이 어려워져 심장에 이상이 있을 때의 통증과 유사하게 나타난다.4. 관절 외 증상시야 장애가 나타나는 포도막염, 만성 전립선염, 폐 섬유화, 아밀로이드증, 대동맥판막기능부전증, 심전도장애, 염증성 장질환 등 다양한 장기를 침범할 수 있으며 피로감, 체중감소와 경미한 발열이 나타날 수 있다.Ⅴ 합병증강직성 척추염을 치료하지 않고 방치하면 척추가 대나무처럼 연결되는 강직인 ‘bamboo spine’을 초래할 수 있다. 그 결과 모든 방향의 척추 운동이 어려워지고 등이 앞으로 굽으며 목도 움직이기 어려워진다. 심한 체위 기형과 추 손상과 고정된 척추후만증은 시각 기능에 변화를 초래할 수 있다.전신 외에 동반되는 염증으로 포도막염이 계속해서 재발이 될 경우 녹내장이나 시력 상실과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있으며 크론병과 같은 염증성 장염, 피부 질환인 건선 등도 나타날 수 있다. 드물게 대동맥 염증에 의한 심장 판막 질환, 신장 질환, 만성 염증성 장 질환 등이 합병증으로 나타날 수 있다. 가슴뼈의 강직이 올 경우 가슴이 확장되지 않아 가벼운 운동에도 숨이 차며 폐 기능 장애가 생길 수도 있다.Ⅵ 진단검사1. 쇼버검사(Schober’s test)허리 척추의 움직임을 측정하는 검사로 관절의 운동 범위를 객관적으로 측정하는 검사이다. 기립 자세에서 허리뼈와 엉치뼈 경계의 위쪽 10cm, 아래쪽 5cm가 되는 곳에 나란히 수평선을 그린 다음 앞쪽으로 최대한 구부리게 한다. 정상인은 두 선의 사이가 적어도 5cm 이상이지만 강직성 척추염이 발생한 환자는 그 이하가 된다.2. 영상검사골반 X-선 촬영 상 천장관절염에 해당되는 징후를 확인하여 진단할 수 있다. 질환의 초기에는 단순 X-선 검사에서 이상이 발견되지 않을 수 있어서 최근에는 뼈스캔(bone scan), CT, MRI와 같은 영상검사의 도입으로 훨씬 빠른 시기에 진단이 가능하게 되었다.3. 유전자검사HLA-B27의 유전자검사는 진단이 모호한 경우 시행하여 진단에 참고할 수 있지만 필수적이지는 않다.4. 혈액검사적혈구 침강속도(ESR), C단백반응(CRP)의 수치가 증가됨에 따라 염증의 정도를 평가할 수 있다. HLA-B27의 항원 존재 유무 또한 판단할 수 있다.Ⅶ 의학적 치료1. 약물요법강직성 척추염을 완치시키는 약물은 아직 없다. 그러나 약물요법은 운동요법과 함께 시행할 경우 상승효과가 있다고 알려져 있고 꾸준한 치료를 통해 정상적인 생활에 큰 문제가 없도록 할 수 있다. 강직성 척추염에 쓰이는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 항류마티스약제, TNF 차단제, 종양괴사인자 억제제 등이 있다.1) 비스테로이드성 항염제: 인도메타(naproxen), 디클로페낙(diclofenac) 등의 항염제들은 통증과 경직감을 호전시켜 정상적인 생활이 가능하게 하며 척추의 변형을 방지하는데 도움이 된다. 비스테로이드성 항염제는 단순한 진통제가 아니라 염증을 줄여주는 중요한 약제이다. 장기간 복용 시 위장관 부작용이 나타날 수 있지만, 최근에는 이러한 부작용을 줄인 항염제도 개발되었다.2) 항류마티스약제: 설파살라진(sulfasalazine), 메토트렉세이트(methotrexate) 등의 약제로 비스테로이드성 항염제에 반응이 좋지 않은 환자에게 추가하여 사용한다. 위장관 부작용을 비롯한 다양한 부작용을 일으킬 수 있어 반드시 전문의의 감독하에 복용하여야 한다.3) TNF 차단제: 기존 약제에 반응이 없는 난치성 강직성 척추염에 쓸 수 있는 약물이다. 염증반응에서 중요한 역할을 하는 물질인 TNF를 차단하여 효능을 나타내며 류마티스 관절염 등 다른 관절염의 치료에도 효과적으로 쓰이고 있다. 비싼 가격으로 인해 강직성 척추염의 증상이 심하고 기존 약제에 반응이 없는 일부 환자들에게만 의료 보험 혜택이 적용된다. TNF 차단제는 주사제로 피부 밑이나 혈관으로 약물을 주입하기 때문에 의료인의 처치와 도움이 필요하며 주사 부위의 부작용, 상기도 감염, 잠복 결핵의 발현과 같은 부작용이 있으므로 반드시 전문의와 상의한 후 투여를 결정해야 한다.2. 운동요법운동은 환자의 유연성을 유지하고 척추 변형 방지를 위한 기본적인 방법이다. 허리 관절의 유연성을 유지하기 위한 체조와 스트레칭을 꾸준히 하고 허리와 목을 강화시키는 운동을 통해 관절을 안정화시켜 자세를 유지하고 뻣뻣함을 줄일 수 있다. 유산소 운동은 흉곽 운동을 유연하게 유지하는 데 필요하므로 꾸준히 할 필요가 있다. 그중 수영을 규칙적으로 하는 것이 추천되며 신체 접촉이 있는 과격한 운동은 피하는 것이 좋다. 뻣뻣함 때문에 운동하는 것이 힘들 경우에는 따뜻한 물로 샤워하여 관절과 근육을 이완시킨 다음 운동을 하는 것도 좋은 방법이다. 증상이 악화되거나 척추경다.

의/약학| 2023.04.03| 9페이지| 2,500원| 조회(181)

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골절 질병보고서 및 간호과정 사례보고서(3개 간호과정)

trochanteric fracture of femur 대퇴골전자 골절1질환보고서 및 사례보고서대퇴골전자 골절(Trochanteric Fracture of Femur)실습병원학과실습부서학번실습기간과목명담당교수님성명Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 ············· p 32. 질병보고서: 골절(Fx) ············· p 3-91) 문헌고찰 ············· p 3-52) 병태생리 ············· p 53) 증상과 징후 ············· p 5-64) 합병증 ············· p 6-75) 진단 검사 ············· p 76) 의학적 치료 ············· p 7-87) 간호학적 중재 ············· p 8-98) 예방 ············· p 9Ⅱ. 본론: 간호사정 및 간호과정의 적용1. 간호 사정 ············· p 10-191) 간호력: 간호정보 조사지 ············· p 10-132) 진단적 검사 ············· p 14-173) 투약 ············· p 17-192. 간호과정 ············· p 20-26Ⅲ. 결론 및 소감 ············· p 26Ⅳ. 참고문헌 ············· p 27Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성골절은 외과에서 가장 많이 접할 수 있는 질병이며 우리의 일상생활 속에서 흔하게 발생한다. 골절은 근육위축이나 운동 범위의 소실, 욕창, 호흡기·심혈관기·위장관기 기능 상실, 신경혈관 압박, 쇼크, 폐색전 등 많은 합병증을 가져올 수 잇으므로 그 치료가 매우 중요하다. 특히, 나이가 들수록 골반과 대퇴부 부위의 골절을 주의해야 한다. 사례연구를 통해 대퇴전자부 골절에 대해 알아보고 예방 및 치료, 간호법을 습득하여 보다 나은 간호 중재를 시행할 수 있기를 바라며 사례연구를 시작한다.2. 질병보고서: 골절 Fracture1) 문헌고찰(1) 정의 : 뼈나 골단판, 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태골절은 뼈가 굽어지거나 짧아질 때 발생한다.- 기능 상실: 손상된 부위의 수의운동이 불가능하다.- 반상 출혈- 감각이상② 신경혈관 상태의 변화- 근육, 신경, 혈관의 손상- 허혈을 초래하는 조직의 압박- 쇼크: 뼈에는 혈관이 많다. 개방성 상처를 통한 출혈이 발생할 수 있으며 대퇴골골절의 연조직내의 출혈이 발생할 수 있다.4) 합병증① 동맥혈관 손상타박, 열상, 혈전 형성으로 동맥혈관이 손상되었을 때나 압박, 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때 혈관이 손상된다. 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥 혈류의 장애, 마비 무감각 등의 증상이 나타나며 이 경우에 빨리 석고 붕대를 풀거나 부목을 제거해야 한다.② 지방색전증지방색전증이란 지방산 활성화로 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 것이다. 장골, 골반부 골절 시 48시간 이내에 발생되며 생명을 위협할 수 있다.③ 구획 증후군구획은 근막으로 둘러싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있는데 근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수 없는 것을 구획 증후군이라고 한다. 출혈이나 부종으로 구획의 크기가 증가하면 구획 내에 있는 부드러운 조직이 압박을 받거나 석고붕대, 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생한다. 진통제로 조절되지 않는 허혈성의 통증, 손상된 사지의 능동적 움직임 감소, 감각이상, 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함이 나타난다.④ 볼크만씨 허혈성 구축팔굽 관절이나 전박의 골절로 인해 발생되는 손이나 전박의 불구상태이다. 압박으로 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생하거나 순환부전으로 구획 증후군과 함께 나타날 수 있다. 저린감과 마비가 동반되고 상완골의 주두 골절 시 가장 잘 발생한다.⑤ 심부정맥혈전증과 폐색전증근골격계 환자의 가장 위험한 합병증으로, 골반이나 하지에 골절을 입은 기동이 불가능한 환자에게 가장 위험한 합병증이다. 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증, Homan’s sign, 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 창백증,방에 도움을 준다. 부동기간 동안 뼈에서 칼슘이 유리되므로 칼슘보충은 권장하지 않는다.8) 예방골절을 예방하기 위해서는 규칙적인 운동과 올바른 식생활을 통해 뼈를 튼튼하게 만들어야 한다. 운동은 가볍게 달리기, 빨리 걷기, 맨손 체조, 스트레칭 등 전신을 골고루 사용하는 운동이 좋다. 또한, 칼슘과 인 성분이 많이 함유된 우유, 생선, 멸치, 해조류 등을 평소에 많이 먹도록 한다. 빙판길에 넘어지지 않기 위해서는 주머니에 손을 넣은 채로 걸어서는 안된다. 주머니에서 손을 빼고 걸어야 넘어지더라도 엉덩이 뼈나 허리 등의 큰 부상을 막을 수 있다. 신발은 바닥이 미끄럽지 않은 것으로 신고 춥다고 해서 앞이 잘 보이지 않을 정도로 옷 속에 얼굴을 파묻고 걷지 않도록 주의해야 한다.Ⅱ. 간호사정 및 간호과정의 적용1. 간호사정1) 간호력: 간호정보 조사지성명한XX성별여성연령86세정보제공자보호자(아들)경제수준무응답종교무입원일자2022년 2월 2일입원경로ER통해 입원 (눕는차)BMI25.21kg/m²(비만)진단명대퇴골전자부의 상세불명 골절, 폐쇄성키145cm체중53kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT)36.5 ℃호흡(R)16 회/분맥박(P)95혈압(BP)140/78 mmHg□ 현병력① 입원동기(주증상 포함)상기 환자 내원 당일 3PM 요양원에서 의자에 앉았다가 일어나면서 좌측으로 낙상 후 좌측 고관절 통증이 발생하여 S-car 타고 야간외래 통하여 입원함② 현병력개방정복고정술(ORIF) Lt.hip 수술함 (근위대퇴골 골수내고정술(PFNA))오른족 팔에 말초삽입형중심정맥카테터(PICC) 유지중임오른쪽 팔에 IV PCA 유지중이며, N/V는 없음NRS : 3점좌측 고관절 쑤시고 욱신거림, 간헐적임, 통증 지속 시간 측정 불가수술 부위 얼음팩 적용중임유치도뇨관 유지중이며 소변색은 yellowish심부정맥혈전증(DVT) pump 유지 및 항색전스타킹(AES) 적용중임폐포동맥간산소분압차(alveolar-arterial oxygen gradient)의 , 골수침윤(골수섬유증),재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증, 비장기능 항진, 선천성골수형성부진증RBC count(x10^6/μL)3.5-5.52.92 ▼▲증가: 탈수, 쇼크, 부신수전증, 선천적 심질환, 다적혈구증▼감소: 빈혈(조절장애, 출혈, 혈구파괴), 골수기능부전, 호르몬, 질병, 독소적 항원Hb (Hemoglobin)(g/dL)12-159.5 ▼▲증가: 적혈구 증가증, COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼감소: 빈혈, 혈액질환, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증, 혈액희석증Hct (Hematocrit)(%)36-4827.5 ▼▲증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼감소: 빈혈(용혈성, 철결핍성), 백혈병, 급성중증출혈, 부종MCV (Mean corpuscular volume) (%)80-10596.3▲증가 : 간질환, 항대사 요법, 알코올 중독, 엽산 결핍, 악성빈혈▼감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH (Mean corpuscular hemoglobin)(fL)27-3632.6▲증가 : 대혈구성 빈혈▼감소 : 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)(%)31-3833.8▲증가 : 구상적혈구증, 혈관내 용혈, 내성증집소▼감소 : 철분결핍성 빈혈Platelet count(X10^3/μL)150-450146 ▼▲증가: 본태 혈소판 증가증, 진성 적혈구 증가증, 만성 골수 백혈병, 출혈, 외상, 비장적출 후▼감소: 재생불량성빈혈, 파종성혈관내응고, 급성백혈병, 간경변, 거대적혈모구빈Neutrophil(%)39.6-71.272.3 ▲▲증가: 염증성 질환, 세균감염, 악성 종양, 좌상, 백혈병, 악성 림프종, 급성감염, 급성스트레스반응▼감소: 골수 기능 저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성 빈혈선기능 항진증, 수액투여Lymphocyte(%)21.9-50.318.1 ▼▲증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 다발성 골수종, 감염성, 빈맥, 구토, 쇼크로이솔주(Roisol Injection)IV- 급·만성 호흡기질환, 폐표면활성제 생성 증진, 수술 전·후 폐합병증 예방- 피부·점막 손상, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 복부팽만감, 변비, 식욕부진하이디알주(HiDr injection)IM- 상처의 치료 및 조직 수복- 발진, 발적, 가려움증클로르페니라민주(Chlorpheniramine Maleate INJ.)4mgIV- 두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성 비염, 혈관 운동성 비염 완화- 쇼크, 청색증, 호흡곤란, 혈압저하, 경련, 착란, 발진, 두드러기, 졸음, 두통프랙타주(Practar Injection)2.2mlMIX- 수술 후 사지의 부종 및 종창 완화- 갈증, 어지러움, 체온증가, 혈압상승, 환각, 구토, 설사, 호흡곤란, 신장애아모부로펜주(Amoburofen Injection)4m조lMIX- 중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법, 해열제- 쇼크, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 빈혈, 소화성궤양, 위장출혈, 상복부 통증, 구내염, 설사, 구토세포텐주(Cefoten Injection)1g/1병IV- 패혈증, 표재성 2차감염, 기관지염, 방광염, 신우신염, 담낭염, 복막염, 자궁내감염, 폐렴, 편도염 발생 시- 쇼크, 발진, 가려움, 발열, 두드러기, 홍반, 급성 신부전, 빈혈, 설사, 구토, 식욕부진2. 간호과정1) 문제에 따른 간호진단과 우선순위#1. 수분 섭취 부족과 관련된 체액 부족#2. 인지기능 변화와 관련된 급성 혼동#3. 신체적 부동과 관련된 욕창의 위험성2) 선택한 간호문제의 간호과정 적용간호진단 #1. 수분 섭취 부족과 관련된 체액 부족간호진단# 1# 1. 수분 섭취 부족과 관련된 체액 부족주관적 사정객관적 사정간호사정- “물 안 먹을거야.”- “물을 계속 거부하세요.”- “허약해지신 것 같아요.”- 피부 상태 거칠고 건조함- 피부 색 창백함- 혀가 말라있음- 수축기 혈압: 80mmHg- 소변량: 100ml- 체온: 37,8℃간호계획기대되는.

의/약학| 2023.04.03| 28페이지| 3,000원| 조회(354)

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자세한 폐렴 케이스스터디 간호진단과 간호과정 3개

폐렴 사례보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 ············· p 2Ⅱ. 본론: 간호사정 및 간호과정의 적용1. 간호 사정 ············· p 2-181) 간호력: 간호정보 조사지 ············· p 2-52) 진단적 검사 ············· p6-153) 투약 ············· p 15-182. 간호과정 ············· p 19-26Ⅲ. 결론 및 소감 ············· p 26Ⅳ. 참고문헌 ············· p 26Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 발생하여 폐와 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타나는 질병이다. 폐렴은 면역력이 떨어지는 사람이나 노인 환자, 중증 질환을 앓고 있는 대상자의 경우에는 입원 치료가 필요하고 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계 환기 치료를 받아야 한다.폐렴은 우리나라에서 사망원인 3위 질환이자, 호흡기 질환 사망원인으로는 1위이다. 현재 한국은 고령사회로, 노화로 인한 폐 기능 저하와 면역력 저하가 맞물려 폐렴 환자가 급증하게 된 것이다. 특히, 폐렴은 노인 환자에게 비전형적인 증상과 함께 발생하기 때문에 이를 구별하고 그에 따른 알맞은 간호중재가 필요하다. 케이스 스터디를 통해 폐렴에 대해 알아보고 예방 및 치료, 간호과정을 습득하여 보다 나은 간호 중재를 시행할 수 있기를 바라며 연구를 시작한다.Ⅱ. 간호사정 및 간호과정의 적용1. 간호사정1) 간호력: 간호정보 조사지성명한XX성별남성연령83세정보제공자보호자(아내)경제수준무응답혈액형A형 Rh?종교무입원일자2022년 7월 5일입원경로ER통해 입원BMI13.42 (저체중)진단명pneumonia, unspecified키175cm체중41.1kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT)37.8 ℃호흡(R)24 회/분SpO292%맥박(P)82혈압(BP)127/70 mmHg□ 현병력① 입원동기7/5 오전 6시경 화장실을 다녀오는데 갑자5▼▲증가: 적혈구 증가증, COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼감소: 빈혈, 혈액질환, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증, 혈액희석증Hct(hematocrit)(%)34.3-49.929.0▼33.6▼36.036.4▲증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼감소: 빈혈(용혈성, 철결핍성), 백혈병, 급성중증출혈, 부종MCV(mean corpuscular volume) (fL)80-97.797.297.196.996.7▲증가: 간질환, 항대사 요법, 알코올 중독, 엽산 결핍, 악성빈혈▼감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH(mean corpuscular hemoglobin)(pg)25.6-35.532.231.731.831.7▲증가: 대혈구성 빈혈▼감소: 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)(g/dL)31.6-35.832.732.232.432.8▲증가: 구상적혈구증, 혈관내 용혈, 내성증집소▼감소: 철분결핍성 빈혈RDW(red cell distribution width) (%)11.7-15.214.314.114.013.7▲증가: 크기가 다른 적혈구 수가 많음 ? 간질환, 용혈성 빈혈, B12 및 엽산 결핍, 철 결핍성 빈혈▼감소: 적혈구 크기 종류가 다양하지 않음 - 빈혈 시 아주 큰 적혈구가 많은 경우(거대적혈구성 빈혈) or 작은 적혈구가 많은 경우(소구성적혈구성 빈혈)Platelet count(X10^3/μL)160-*************10▲증가: 본태 혈소판 증가증, 진성 적혈구 증가증, 만성 골수 백혈병, 출혈, 외상, 비장적출 후▼감소: 재생불량성빈혈, 파종성혈관내응고, 급성백혈병, 간경변, 거대적혈모구빈혈Neutrophil(%)38.1-71.584.0▲80.8▲76.7▲77.5▲▲증가: 염증성 질환, 세균감염, 악성 종양, 좌상, 백혈병, 악성 림프종, 급성감염, 급성스트레스반응▼감소: 골수 기능 저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성 빈혈선기능 항진증, 감소: 임상적 의의 없음LDH(lactic dehydrogenase)(U/L)119-2*************7▲증가: 뇌혈관질환, 마취제, 아스피린, 마약, 음주, 용혈빈혈, 악성빈혈, 전염단핵구증, 장폐경색, 신장·간 질환, 암▼감소: 경구피임약복용, 무베타지단백혈증Amylase(U/L)28-10041455448▲증가: 급성 췌장염, 난소암, 폐암, 난관 임신, 장 천공▼감소: 만성 췌장염, 췌장 적출, 췌장섬유증Lipase(U/L)0-6412131212▲증가: 급성 췌장염, 췌장관 폐쇄, 췌장암▼감소: 복통, 소화 장애, 만성 췌장염, 췌장기능부전, 낭포성 섬유증Ca(mg/dL)8.4-118.58.68.99.0▲증가: 산독증, 뇨배설저하, 부갑상선 기능항진▼감소: 알칼리증, 급성췌장염, 지방변Phosphorus(mg/dL)2.5-4.82.52.73.03.2▲증가: 신부전, 비타민D 중독, 부갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 에디슨병, 골질환▼감소: 구루병, 원발성부갑상선기능항진증, 비타민D 결핍, 이뇨제 복용, 칼륨감소, 투석, 통풍, 영양불량, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨ALP(Alk-phosphatase) (IU/L)36-10055737273▲증가: 간경변, 담도 폐쇄, 골질환, 임신 3기, 청소년기▼감소: 감상선 기능 저하증, 유전성 저ALP혈증CRP(C반응단백)(mg/dL)0-0.614.11▲11.4▲10.93▲2.96▲▲증가: 급성심근경색, 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성염증, 조직손상▼감소: 염증 감소Stool occult blood(ng/mL)0-1003---대변 속에 미량의 혈액이 존재하는지 확인함Vitamin B12(pg/mL)263.30-857.80>600---▲증가: 백혈병, 간기능 이상, 악성 빈혈, 채식주의 식습관▼감소: 빈혈, 신경병증Folate(pg/mL)2.09-19.1614.90---▼감소: 신경관 결손, 빈혈, 임산부의 영아에게 선천성 척수, 뇌 장애, 현기증, 피로③ 소변검사항목정상범주결과임상적 의의07.0분)PO- 염증에 의한 통증 완화제- 소화불량, 복통, 입마름, 구토, 변비, 발진, 가려움, 부종, 기립성 저혈압, 어지러움, 귀울림, 우울, 불면[SELF]스피리바흡입용 캡슐(SPIRIVA cap)1C(1일 1회)입으로흡입- 기관지 확장제, 만성폐쇄성 폐질환의 유지요법제- 구강건조, 두통, 미각이상, 시야흐림, 심방세동, 기침, 변비, 발진, 배뇨곤란뮤코미스트 액(Mucomyst soln)EA(1일 1회,저녁 식전)입으로흡입- 호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제- 구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지 경련[SELF]후로목스 정(Flomox tab)100mgTIDPC(1일 3회,식후 30분)PO- 세균에 의한 각종 감염증 치료 (세팔로스포린계 항생제)- 발진, 과립구감소증, BUN 상승, 설사, 복통, 구역◆맥스핌 주(Maxipime inj)1gIV- 세팔로스포린계 항생제- 열감, 두통, 설사, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 가려움, 정맥염, 구강 모닐리아증, 질염◆중외 생리식염 주(Normal saline inj)90mLIV- 수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제- 대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음크라비트 주(Cravit inj)750mgIV- 항생제- 구역, 설사, 주사부위 발적 및 통증, 식욕부진, 복통, 소화불량, 두통, 어지러움, 무기력뮤테란 캡슐(Muteran cap)1 CAPTIDPC(1일 3회,식후 30분)PO- 호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제- 구토, 설사, 구내염, 가슴쓰림, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 귀울림, 기관지 경련엘도스 캡슐(Erdos cap)1 CAPTIDPC(1일 3회,식후 30분)PO- 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담제- 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 속쓰림, 두드러기, 발적하모닐란 액(Harmonilan soln)200mlBPC(1일 2회,식후 30분)IV- 영양보급제- 설사, 복통, 복부팽만감, 오 사정하였다.7/58:009:0010:0011:00SpO292%92%93%94%7/512:0013:0014:0015:00SpO295%95%96%96%3. 처방에 따라 nasal prong으로 산소 2L/min 투여하였다.4. 흉부 물리요법과 고빈도 흉벽 진동기를 통해 분비물을 제거하도록 도왔다.5. nebulizer를 적용하였다.- Spriva, Mucomyst6. 느리고 깊은 호흡을 격려하였다.- “코로 천천히 깊게 숨을 들이마시고 천천히 내뱉으세요.”7. 호흡하기 편한 자세(반좌위)를 교육한다.- “침상머리를 올려서 앉은 자세를 취한 다음에 호흡하시면 편하실거에요. ”8. 효과적으로 기침하는 방법을 교육한다.- “코를 통해 깊게 숨을 들이마시고 몇 초간 숨을 참은 다음 2~3번 기침을 하면 효과적으로 분비물을 배출할 수 있습니다.”평가단기목표? 대상자는 산소요법 후 1시간 이내에 SpO₂ 95% 이상의 범위를 유지한다.→ 대상자는 산소요법(오전 11시) 후 1시간 이내에 SpO₂ 95% 이상의 범위를유지하였다. 장기목표? 대상자는 5일 이내에 호흡곤란이 발생했을 때 대처방안 2가지 이상 수행한다.→ 대상자는 5일 이내에 호흡곤란이 발생했을 때 대처방안 2가지(느리고 깊은호흡운동, 반좌위)를 수행하였다. 간호진단 #2. 복합적 요인(낮은 신체 활동량, 식욕부진)과 관련된 변비간호진단#2#2. 복합적 요인(낮은 신체 활동량, 식욕부진)과 관련된 변비주관적 사정객관적 사정간호사정- “배가 너무 아파.”- “배가 아파서 계속 밤에 잠에서 깨어나요.” (보호자)- 최근 일주일 동안 변을 보지 못함- 복부 통증 (NRS 4점)- BMI 13.42 (저체중)- 식욕 저하, 식사를 예전과 비교하여 잘 섭취하지 못함 (밥 1/4, 죽 1/2)- 오심과 구토- 계속 침상에 있는 모습이 관찰됨- 다리를 구부리고 복부를 만지고 있는 모습이 관찰됨간호계획단기목표 : 대상자는 2일 이내에 활동의 필요성을 알고 가벼운 활동을 지속적으로 행한다.: 대상자는 3일 이내에 식욕이 증진되어다.

의/약학| 2023.02.18| 27페이지| 3,000원| 조회(334)

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