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[A+ 정신간호학실습] 조현병 간호과정, 간호과정 3개 교수님께 칭찬 받은 케이스

조현병(Schizoprenia)정신간호학실습조현병 간호과정Ⅰ. 서론[조현병의 이론적 고찰]■ 정의조현병(schizoprenia)이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)과 Phren(마음)의 합성어이다.이로 인해 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다.조현병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화하며 조현병에 관한 주요 관심사는 질병 자체의 발생 빈도와 심각성을 얼마나 줄일 수 있는가이다.조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.■ 원인1. 생물학적 원인① 유전적 요인쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았다. 이런 결과는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다. 또한 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다.② 신경화학적 요인뇌의 대사변화와 혈액순환, 그리고 전기적 활동과 신경생화학에 대해서는 과학기술이 발전하여 이전보다 더욱 정밀하게 연구가 행해지고 있다. 그 예로 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 정신병리 연구에서는 조현병과 반측성 뇌기능장애의 관계에 관한 연구결과 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 지연되는 것으로 나타났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨라지는 것과 상관이 있었다.최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두로는 순종해야하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두 가지 ‘상반된 메시지’를 지속적으로 받는 것으로 설명할 수 있다.리즈(Lidz)는 조현병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼 분파를 기술했다. 여기서 결혼편중이란 부부 사이 권력다툼이 있어 한 편이 지배적인 경우를 말하며, 결혼분파란 부모 사이가 멀고 각기 반대성의 자녀와 지나치게 가까워지는 경우이다.■ 주증상DSM-5에서는 ‘망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상’의 다섯 가지 범주 중 둘 이상의 증상이 있을 때 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 규정하고 있다.1. 양성 증상? 와해 차원① 와해된 사고(언어)말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 와해된 언어는 조현병의 가장 큰 특징이며, 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.② 와해된 행동조현병 대상자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 한다. 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있는 상태다. 어떤 대상자들은 기묘한 긴장을 보이기도 한다.공공장소에서 소리를 지르거나 많은 사람 앞에서 배변을 하거나 자위행위를 하는 등 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있다.? 정신증적 차원① 망상망상(delusion)이란 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시하여도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념이다. 조현병 대상자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다.② 환각조현병의 발병 초기부터 지각이상인 다양한 착각(illusion)과 환각(hallucination)이 나타난다. 조현병에서의 환각의 특징은 환청이 가장 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다.2. 음성 증상음성 증상이란 조현병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 정동의 둔마(af후조현병은 정신과적인 질환으로 정상적인 사고와 감각을 방해하며 현실과의 연결을 저해하는 증상을 보입니다. 초기 증상은 대개 청소년기나 젊은 성인기에 나타나며 장기적으로 영향을 미칠 수 있는 다양한 증상과 합병증을 동반할 수 있습니다.조현병 환자들은 대개 우울증 불안장애 중독 자살시도 등 다른 정신과적인 문제와 동반될 가능성이 높습니다. 또한 조현병 환자들은 신체적 건강 문제가 발생할 수 있으며 비정상적인 신체 움직임 비만 당뇨 고혈압 등의 질환에 노출될 위험이 있습니다.■ 간호※ 조현병 대상자에게 내릴 수 있는 간호계획 및 중재는 다음과 같다.간호진단기대되는 결과중재방어적 대처? 대상자는 환각과 망상의 빈도가 줄며, 현실적인 생각이 증가됨을 나타낼 것이다.환각에 대한 중재? 환각에 대해 판단하거나 무시하지 않도록 한다.? 대상자는 안전하고 피해를 당하지 않음을 확신시킨다.? 환각이 충족시켜 준 대상자의 욕구가 무엇인지 확인한다.? 환각의 내용에 대한 긴 논의나 논쟁은 금한다.? 대상자의 감정을 수용한다.망상에 대한 중재? 간호사의 이름, 지위, 상호작용의 목적을 알려준다.? 현실중심적 대화와 활동을 격려한다.? 말과 일치된 표정과 행동을 유지한다.? 평온하고 사실적인 접근으로 대상자의 오해와 잘못된 지각을 설명해 준다.사회적 고립? 대상자와 가족은 정신간호사와 정서적으로 융합될 것이다.? 수용하고 신뢰하는 비언어적 의사소통을 한다.? 상호작용을 주도한다.? 일관성 있고 비위협적인 접근을 한다.? 가족과 대상자를 교육한다.? 대상자는 사회적 상호작용의 범위를 증진시킬 것이다.? 대인 상호작용을 했을 때 이를 보상해준다.? 일대일 관계에 바탕을 둔 신뢰감을 발달시킨다.? 사회적 범위를 점차 증가시킨다.언어적 의사소통 장애? 대상자는 돌봄제공자와 의사소통 할 것이다.? 대상자는 자신의 생각과 느낌을 일관성 있고 목적 지향적인 방법으로 의사소통할 것이다.? 대상자는 불안이 증가함을 인식할 것이다? 대상자는 의미를 이해할 수 있는 방법으로 의사소통할 것이다.? 대상자의t) 및 주증상(Symptom)? 자신의 증상에 몰두하고 있는 모습 보임? delusion(+), not so talktive speech? midly labile affect일상생활 양상? 지저분한 옷차림, 머리에 비듬, 손톱떼 관찰됨? 주로 혼자 복도에 쭈그려 앉아 지냄3) 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(-6세)주도성 대 죄책감아버지가 A/C, 가정폭력을 하셔서 이혼하시고, 어머니와 함께 살았다고 한다학령기(-12세)근면성 대 열등감학생때는 학교도 잘 다니고 학원도 다니며 잘 지냈다고 한다.청소년기(-24세)자아정체성 대 역할혼돈중학생 때부터 사악한 마음이 들고 누군가를 때리고 싶어하는 등 충동적인 생각이 들어 병원 여러군데를 다녔다고 한다. 그 후 희망원에 입소하여 지냈다고 한다.성인기(-45세)친밀감 대 고립감희망원에 입소 후 정신병원 입?퇴원을 반복했다.중년기(-65세)-노년기(65세 이후)-4) 가족 사정① 구조② 가족력: 아버지가 A/C, 가정폭력으로 어릴적에 이혼함. 정신병원 입원 후 어머니와 교류는 잘 하지 않는 상태임. 전화로 교류가 없고, 대상자 말로는 어머니가 전화하면 면회를 안 온다 했다함.③ 함께 살고 있는 가족: 없음(희망원 거주)④ 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 없음⑤ 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상: 중학교 때 대상자가 불안, 독백, 불면, 대인거관계 어려움 등을 보이자 어머니가 대상자를 병원에 데리고 다니심. 현재는 원활한 교류는 하고 있지 않음⑥ 가족의 대상자에 대한 태고 및 기대: 대상자에 대한 기대 정도는 낮음3. 전반적 사정신장163cm체중72kg신체적 장애 및 보행 기구해당사항 없음활력징후BP:120/80mmHgPR:86 RR:20 BT:36.51) 신체적 요구영양상태아침-점심-저녁 남김없이 식사를 잘하는 모습 보임아랫니: 8개 윗니: 6개배설상태1회/일 (양호함)순환기계해당사항 없음산소욕구해당사항 없음피부 통합성양호함위생상태위생상태 불량함(비듬있는 머리, 떼 낀 손톱, 지저분한 옷 중 ■ 하7) 판단력과 병식① 판단력사회적Q. ○○님, 길에서 거금의 돈이 든 지갑을 주우면 어떻게 하실 건가요?A. 경찰서에 갖다주거나 찾아줘야죠시험적Q. ○○님, 환자분이 계신 병동에 불이 나면 어떻게 해야 할까요?A. 얼른 피해야죠→ 사회적: intact / 시험적: intact② 병식GradeGradeⅤ판단이유자신의 마음에 사악한 것이 있고, 사람을 해치려는 마음이 있다는 것을 알고 치료의 의지가 있어 자의 입?퇴원 반복하는 모습 관찰됨8) 신뢰도사람/장소/시간에 대한 지남력 있으며 GradeⅤ정도의 병식으로 본인이 마음에 병이 있다는 것을 인지하고 자의 입?퇴원 반복하는 모습 관찰됨. 하지만 대화를 할 때 현실감이 떨어지는 경우도 있어 신뢰도가 높은 편은 아님5. 정신질환에 대한 치료1) 약물치료종류: 정신신경용제명인할로페리돌정 10mgHaloperidol약리작용조현병,제 1형 양극성 정애와 관련된 조증삽화- 환각 및 망상을 감소시키고 정신활동의 흥분상태를 제거투여 용량1일 10mg을 아침?저녁으로 경구투여한다.금기증혼수상태 환자, 알코올중독 환자, 중증의 심부전 환자, 파킨슨병 환자, 에피네프린 투여중인 환자 등등약물투여 시 주의사항(교육내용)- 손발떨림, 안면경련, 운동장애가 나타나면 말씀해주세요.- 졸음이 올 수 있으니 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.- 장시간 눕거나 일어나는 경우 천천히 일어나세요.- 입안이 건조하면 얼음조각을 물고있거나, 무가당 껌, 사탕을 드세요종류: 항파킨슨제명인벤즈트로핀메실레이트정 1mgBenztropine Mesylate약리작용항정신병약 투여로 인한 파킨슨증, 특발성 파킨슨증- 과잉의 아세틸콜린 생정을 억제하여 파킨슨병 진전 완화투여 용량1일 1mg을 아침?저녁으로 경구투여한다.금기증녹내장 환자, 이 약에 과민증 환자, 중증 근무력증 환자약물투여 시 주의사항(교육내용)- 변비가 나타날 수 있어요.- 입안이 건조하면 얼음조각을 물고 있거나 전문가와 상의하세요.- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주장애

의/약학| 2025.06.22| 20페이지| 3,000원| 조회(131)

정신간호학실습, 조현병, 조현병 케이스, 조현병 간호과정

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A+ 경막하출혈 간호과정, 간호진단 2개 간호과정 2개

경막하출혈 (subdural hemorrhage, SDH) 성인간호학 실습 경막하출혈 케이스 목차 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 1 2. 병태생리1 3. 임상적 특성2 4. 원인2 5. 진단2 6. 치료3 7. 간호4 Ⅱ. 사례연구5 Ⅲ. 간호과정18 Ⅳ. 참고문 헌24 대상자 관찰 기간 및 수집방법 : 응급실 특성상 24시간 안에 퇴원하거나 병동으로 입원하셔서 2시간 밖에 직접 관찰할 수 없었다. 그래서 EMR을 통해서 간호기록을 살펴보았다. Ⅰ문헌고찰 정의 경막하 출혈이란 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 병태 생리(Patophysiology) ? 신체의 반응에 기인하여 ICP상승과 혈종이 형성된다. ? 뇌는 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 그리고 순환장애에 대한 반응으로 부종이 나타나며, 세포손상과 저산소증은 세포독성 부종을 유도하는 세포막의 투과력을 증가시킨다. ? 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져서 간질강으로 수분이 빠져나가고, 수분누출은 ICP 상승에 기여하는 혈관성 부종을 초래한다. ? 두부손상으로 인한 사망의 대부분은 뇌손상 자체 보다는 ICP 상승의 효과로 발생한다. 임상적 특성(Clinical Manifestation) ? 급격한 두통: 출혈이 발생하여 뇌압이 증가하면 급격한 두통을 호소한다. ? 혼란 또는 의식 소실: 뇌에 압력이 가해져 중추신경계가 영향을 받으면, 혼란, 의식 소실 또는 정신병적 증상을 유발할 수 있다. ? 구토와 메니지티스: 뇌압이 증가함에 따라 종종 구토와 메니지티스(수막염)와 같은 신경학적 증상을 유발할 수 있다. ? 경직 및 간질: 출혈이 뇌 조직에 압력을 가하면 경직과 간질과 같은 신경학적 증상이 발생할 수 있다. ? 반신마비: 출혈이 부 강직, 뇌척수액의 누출 등이 있는지 모니터링 한다. ⑦ 부종 - 눈 누쥐의 부종을 줄이기 위해 냉찜질 등의 방법을 이용한다. - 눈꺼풀에 윤활제를 발라준다. ⑧ 두개강내압 - 두개강 내압을 낮추기 위해 침상머리를 약 30도 상승 시킨 후 뇌관류압의 변화를 관찰 Ⅱ사례연구 1. 자료수집 1) 개인력 이름 : 문** 연령/성별 : 80세/F 정보제공자 : 딸 체중/신장 : 155kg / 50cm 병동 : ER→ NCU 입원일 : 2024. 04. 18 퇴원일 : 미정 간호수행기간 : 2024. 04. 18 ~ 교육정도 : X 경제상태 : X 직업 : 무직 결혼상태 : 사별 진단명 : 경막하출혈 (subdural hematoma, SDH) 2) 건강력 ⑴ 현병력 ① 입원동기: 세수하다가 발을 헛디뎌 미끄러져 넘어졌으며 06:30에 며느리에게 연락하여 LMC) 삼성신경외과 방문하여 BRCT 촬영 후 큰 병원 권유받아 ER로 내원 ② 현재상태: dizziness ⑵ 과거력 개인습관(질병과 관련된) : X 담배 (기간, 빈도, 양) : X 음주 : X 식이 : 일반식 성격 : X 운동정도 : X 스트레스 관리 : X 고혈압 : O 당뇨병 : O 혈관질환 : X 결핵 : X 기타 : O 입원력 : 2018년경 diplopia 과거력 : 2018년경 뇌경색, Dementia 2010년경 요실금 2000년경 고지혈증, HTN 수술력 : 2008년 무릎고관절수술 2006 허리협착증 ⑶ 가족력 ⑷ 각 기관별 문진 전반적 상태 기형유무 ? 유 ? 무 식욕 ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨 통증유무 ? 유 ? 무 수면장애 ? 유 ? 무 - 수면시간(hr): 14시간 - 수면제 복용여부: 무 - 수면 돕는 법: 특이사항 없음 의식상태 의식상태 Droway 통증에 대한 반응 ? 유 ? 무 지남력 ? 사람(intact) ? 시간(intact) ? 장소(intact) 의사소통 원만함 순환기계 순환기계 장애 유무 ? 유 ? 무 부종 유무 ? 유 ? 무 소화기계 소화장애 유무 ? 유 ? 무 배변장 거의 축축하지 않음 4 3. 신체활동 침대에만 있음 1 주로 앉아 있음(보행어려움, 휠체어) 2 2 때때로 보행(짧은거리 보행가능) 3 자주 보행함(매일 2시간 이상 보행) 4 4. 기동력 전혀없음(움직임 없음, 절대적 도움 필요) 1 매우 제한됨(미세한 움직임 가능) 2 약간 제한됨(제한된 범위에서 체위변경 가능) 3 3 장애없음 4 5. 영양상태 불량(절반 이하의 식사, 2단위 이하의 단백질 공급 1 부적절함(절반정도 식사, 3단위 단백잘 공급 2 2 적절함(절반이상 식사, 4단위 단백질 공급) 3 정상 4 6. 마찰력 문제있음(체위변경시 항상 피부 쓸림) 1 잠재적 문제(약간의 피부 쓸림) 2 2 문제없음 3 합계 13 *위험없음 :19~23점 *저위험군:15~18점 *중위험군:13~14점 *고위험군:12점 이하 4) 낙상(Morse 낙상위험 사정도구) 구분 척도 점수 날짜 4/18 4/22 1. 낙상의 경험 있음 25 없음 0 √ √ 2. 이차적인 진단 있음 15 √ √ 없음 0 3. 보행 보조 가구를 잡고 보행함 30 목발/자팡이/보행기 사용함 15 보조기 사용하지 않음/ 침상안정 / 휠체어/ 간호사가 도와줌 0 √ √ 4. 정맥수액요법/ 헤파린 록 (heparin lock) 있음 20 √ √ 없음 0 5. 걸음걸이 장애가 있음 20 허약함 10 정상/침상안정/부동 0 √ √ 6. 의식장애 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림 15 √ √ 자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 0 총점 50점 50점 *결과해석 0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk) 25-50점 : 낙상 위험성이 낮음 (Low risk) 51-125점 : 낙상 위험성이 높음(High risk) (단, 기준점은 의료기관, 시설의 종류에 따라 다르게 적용할 수 있음) 3. 혈액검사 ▶ 전혈구 검사 : CBC (Complete blood cell) & Diff Count 구분 항목 정상범주 결과값 임상적 의의 4/18 4/20 CBC WBC 4.0-10.0 × 10³/중 1kg당 0.5~6ug의 점적속도로 투여한다. 간호사 고려사항 (주의사항) ? 이 약의 작용에는 개인차가 있으므로 혈압, 심박수 등을 충분히 관리하면서 신중히 투여할 것. ? 응급성 고혈압증에서는 이 약 투여에 의해 원하는 혈압이 얻어진 후 계속해서 강압치료가 필요하고 경구투여가 가능한 경우에는 경구투 여로 교체한다. ? 응급성 고혈압증에서 이 약 투여종료 후에 혈압이 재상승하는 수가 있으므로, 이 약의 투여를 종료할 때는 서서히 감량하고, 투여종료 후에도 혈압을 충분히 관리할 것. 또한 경구투여로 바꾼 후에도 혈압재상승 등에 유의할 것. ? 이 약을 장시간 투여하여 주입부위에 통증이나 발적 등이 나타날 때에는 주입부위를 변경할 것. 종류: 항섬유소 용해제 (지혈제) 트라넥사민산주사 500mg 적응증 ? 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈) ? 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 용법?용량 성인 1일 250~500mg을 1~2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다. 간호사 고려사항 (주의사항) ? 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. ? 과민반응 : 드물게 가려움, 발진, 홍조 등의 과민증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. ? 눈 : 일시적인 색감각이상 등이 나타날 수 있다. ? 비뇨기계 : 상부요로에 대량혈뇨(특히 혈우병환자)가 발생한 환자에서 이 약을 사용 시 요관폐쇄가 몇 건 보고되었다. ? 소화기계 : 구역, 구토, 설사 등이 생길 수 있으나 용량을 감량하면 없어진다. 종류: 항전간제 (뇌전증 치료제) 빔스크 주 200mg/20m 적응증 16세이상의 간질 환자에서 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작 치료의 부가요법 용법?용량 ? 1일 2회 투여해야하며, 1회 50mg으로 시작하여 점차적으로 증량해야하며 최대 권장투여량9 PR 67 67 67 64 65 65 72 65 67 RR 21 21 22 22 16 21 21 21 20 BT 37.2 37.1 37.2 37.3 37.5 37.4 37.1 37.6 37.5 SpO2 98 97 98 98 97 96 98 95 97 날짜 2024.04.19 시간 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 BP 131/63 124/64 116/66 123/65 129/64 120/68 145/74 121/68 138/70 PR 67 65 68 66 70 70 95 68 67 RR 20 21 21 20 21 24 19 20 20 BT 37.5 37.6 37.5 37.4 37.1 37.1 36.8 36.6 36.6 SpO2 95 95 96 96 96 96 95 96 96 날짜 2024.04.19 시간 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 BP 139/74 136/76 132/74 152/73 151/82 139/80 PR 73 80 86 80 77 76 RR 19 18 21 21 24 20 BT 36.7 36.8 36.8 36.8 37.0 37.1 SpO2 95 97 97 97 97 95 -> 4/18 16:00에 BP 157/82 chaked-> perdipinel 20cc/hr 증량 4/18 21:00에 BP 116/61 chaked-> perdipinel 10cc/hr 감량 4/19 10:00에 BP 124/64 chaked-> perdipine stop 시행 ② 1시간마다 의식상태를 사정했다. -> 4/19 23:00 Mental: stupor ③ 1시간마다 Moto, pupil reflex를 사정했다. -> 1시간마다 사정한 결과 계속 Motor: G4, pupil: 3+/3+ ④ 1시간마다 I/O를 사정했다. 날짜 I/O 4/18 4/19 4/20 4/21 intake 1202 1845 2637 2871 output 1840 2510 2530 2610 ⑤정보

의/약학| 2025.06.22| 26페이지| 3,000원| 조회(67)

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A+ 영화 뷰티풀마인드 간호과정 , 행동분석

정신간호학영화 뷰티풀마인드 간호과정소감문 / 이상행동 분석 /간호과정Ⅰ 소감문‘뷰티풀 마인드(A Beautiful Mind, 2001)’는 영화는 이번 교과목 정신간호학을 통해서 처음 접하게 된 영화다. 정신분열증 즉 조현병과 관련된 영화라 해서 지루할 거라는 생각으로 영화를 보기 시작했다. 정말 첫 장면부터 지루함을 느꼈다. 초반에 주인공인 존 내쉬가 친구들에게 무례한 말을 하는 것을 보고 ‘왜 저럴까?’라는 생각도 들었다. 존 내쉬가 논문을 발표하고 MIT 교수로 들어가면서 영화에 점점 흥미를 느끼게 되었다. 소련의 암호 해독 프로젝트를 비밀리에 투입되고 알리샤와 사랑에 빠지며 결혼을 하면서 영화가 잘 흘러가 “어디가 조현병과 관련된 장면일까?‘ 생각했다. 하지만 지금까지 나왔던 단짝 친구인 찰스, 소련의 암호 해독 프로젝트 등 장면 하나하나가 조현병의 증상 즉, 환각이었다는 것을 알고 놀랐다. 자신이 조현병이었다는 사실, 찰스와 마시, 파처 모두 환각이었다는 사실을 듣고 부정하는 모습, 인슐린 투여 치료하는 장면을 보고 안쓰러웠다. 특히 영화 중 정신과 의사인 로젠이 “조현병이 진짜 힘든 점은 무엇이 진실인지 알지 못하게 된다는 겁니다. 상상해 보세요. 어느 날 갑자기 당시에게 중요했던 사람들, 장소들과 순간들이 사라지거나 죽은 것이 아니라 더 끔찍하게도, 결코 존재한 적이 없다는 걸 알게 된다면 얼마나 지옥 같은 상황이 될지 말이에요.”라고 알리샤에게 말을 건네는 장면이 있다. 이 장면이 나에게 직접적으로 다가와 좁은 시각으로만 보던 정신 질환에 대해 만약 내가 그렇게 된다면, 또 내가 소중하게 생각하는 사람과 장소, 순간까지 모든 것이 나의 상상으로 만들어진 것이라면 어떨지 생각해 보게 되었다. 존 내쉬가 환각에 시달리는 것을 스스로 깨닫고 대학에 돌아가고 일상생활을 하며 나중에는 노벨경제학상 수상까지 받으며 영화는 끝난다.이 영화를 통해서 조현병을 앓고 있는 그들의 생각과 시각으로 조현병이라는 정신 질환에 대해서, 또 그들과 그들의 가족이 실제로 겪말?행동들을 말하며, 대표적인 증상에는 환각, 망상, 와해된 언어, 기이한 행동 등이 포함된다.⑴ 신체망상: 자신의 신체부위가 이전과 달라져서 몸에 큰 이상이 생겼다 믿는 것존 내쉬가 맥아더 정신 병원에 입원한 뒤 윌리엄 파크가 국가 기밀 임무를 위해 이식해 놓았다고 생각하는 인식표(다이오드)를 찾고자 자신의 팔을 자해하는 장면이 나온다. 또한, “여기 심은 게 없어졌어요. 찾을 수가 없어요. 없어졌어요.”라고 말하는 모습에서 신체망상 양상이 관찰된다.⑵ 피해망상: 누군가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿는 것존 내쉬는 소련에서 자신을 미행하고 있다고 믿으며, 불안해하는 모습이 관찰된다. 또한, 그의 아내인 알리샤가 집 안의 불을 켜려고 하자 화를 내며 불안한 눈빛으로 창문 밖을 응시하는 모습이 관찰된다. 하버드 대학교에서 강의를 하던 도중 정신 병원에서 온 직원들을 보고 소련에서 보낸 스파이라고 믿으며, 그들을 피해 도망가는 모습을 보인다. 소련에서 보낸 사람들이 자신을 항상 감시하고 잡으려 한다고 생각하는 모습이 자주 관찰된다..⑷ 환각: 실제로는 외부에서 감각기관으로 투입된 자극이 없는데도 실제처럼 있는 것으로 지각하는 현상존 내쉬는 룸메이트인 찰스와 대화하는 장면이 자주 나온다. 그는 자신이 국가의 중요한 임무를 맡고, 소련의 암호를 비밀리에 해독하는 스파이라고 생각한다. 또한, 그것이 들통나 소련군에게 목숨을 위협받고 있으며, 정신병원에 갇힌 후에는 그 배후에 소련군이 있을 것이라고 생각한다. 이러한 두 장면 외에도 환각 증상이 자주 관찰되는 모습을 통해 현실과 환각이 구분이 되지 않는 것을 알 수 있다.⑸ 사고의 연상의 이완: 전혀 관련이 없거나 적은 상황으로 연상이 진행되는 엉성한 사고알리샤가 “먹기는 하시잖아요. 안 그래요?”라는 질문에 “때때로, 맞아. 한 사람 먹을 테이블, 바위에 혼자 쇠사슬로 묶인 프로메테우스, 머리 위엔 새가 돌고 있고 자넨 이제 어떤 건지 알지”라고 답하며 사람이 말하는 내용을 이해하거나 파악할 수 없 알리샤에게 “아까 당분 주사를 맞았어. 내 피를 뽑아서 희석시켜 주라고 부탁했거든. 아기를 너무 잘 봐줘서 말할 수 없었어.”라고 하며 말하는 장면을 통해 말이 연결이 되지 않고 일관성이나 조리가 없어 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상이 관찰된다.ⅱ 음성 증상음성증상이란 건강한 사람에게는 나타나야 되는 기능이 소실되거나 결핍되어 있는 무쾌감증, 무의욕증, 감정의 둔마, 현저한 언어 빈약, 자발성 감소, 사회적 철회, 주의력 결핍 등을 말한다.⑴ 감정의 둔마아기가 품 안에서 울며 발버둥을 치고 있지만 존 내쉬는 이에 대해 어떠한 행동도 취하지 않으며, 무기력한 모습으로 얼굴에 아무런 감정이 나타나지 않는다. 조현병 대상자는 감정 표현이 결여되어 있고 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 정동을 보일 수 있다.⑵ 무의욕증존 내쉬가 맥아더 정신 병원에서 퇴원한 후 집으로 돌아온 이후부터 집에만 틀어박혀 있는 모습과 좋아하던 수학도 잘 풀리지 않는 모습이 관찰된다. 이는 흥미를 상실하고 일상적인 일에서 즐거움을 느끼지 못하는 상태를 의미한다고 볼 수 있다.Ⅲ 간호과정ⅰ 대상자 정보이름성별나이존 내쉬남성알 수 없음ⅱ 간호진단NO.간호진단1망상적사고 및 환각과 관련된 자기자신 혹은 타인에 대한 폭력의 위험성2약물 복용 불이행과 관련된 비효과적 건강관리3수용할 수 없는 사회적 행동과 관련된 사회적 고립ⅲ 간호과정 적용(1)간호진단 (Nursing Diagnosis)- 환각과 관련된 자기 자신 혹은 타인에 대한 폭력의 위험성간호사정 (Nursing Assessment)(1) 대상자는 환청으로 누군가 “손목을 그어라”라는 소리가 들려요.(2) 대상자는 입원 중에 “소련 스파이들이 나를 감금하고 있어요. 이들과 싸워야 해요.”라고 호소함(3) 대상자는 환각 속 요원이 자신에게 “아내와 아이를 죽여라”하고 협박했다고 호소함(1) 진단명: schizophrenia(조현병)(2) 신체망상으로 자신의 전완부에 다이오드 칩을 인식했다면서 전완부를 깊게파는 모습이 관찰됨(3) 담방치하는 모습 이 관찰됨(5) 망상 속 인물인 윌리엄 파크가 자신의 아내를 공격할 것이라고 생각하여 방 어 하려다 아내를 밀치는 모습이 관찰됨간호계획 (Nursing Plan)간호목표⑴ 대상자는 7일 이내에 망상적 사고 및 불안에 대한 대처 방안을 두 가지 이상 말로 표현할 것이다.⑴ 대상자는 한 달 이내에 타인에게 폭력을 가하는 상황이 발생하지 않을 것이다.⑵ 대상자는 세달 이내에 타인에 대한 폭력의 위험성이 완전히 없어질 것이다.간호계획Ⅰ 사정계획이론적 근거⑴ 대상자의 망상적 사고 및 환각의 정도와 그와 관련된 원인과 요인을 사정한다.⑵ 대상자의 폭력 위험성의 정도와 이와 관련된 요인에 대해 사정한다.⑶ 대상자의 일상적인 행동에 대해 자주 관찰하고 기록한다.⑷ 대상자와 친밀감과 신뢰감의 적절한 라포를 형성하기 위해 대화 시 치료적 의사소통 기술을 적용한다.⑸ 대상자의 주변 환경에서 자극을 주거나 해가 될 수 있는 물건을 모두 제거한다.⑹ 망상의 내용에 대해서 대상자와 논쟁을 하거나 자극하지 않는다.⑴ 대상자의 망상적 사고 및 환각의 정도와 관련된 원인과 요인을 사정하는 것을 통해 대상자에게 발생된 문제의 심각성을 파악하고 그에 적절한 간호 중재를 적용하기 위함이다.⑵ 대상자의 폭력 위험성을 사정하고 이와 관련된 요인을 파악하여 대상자에게 자극이 되는 것을 최소화하기 위함이다.⑶ 대상자 및 타인의 안전을 보장하기 위해서는 세밀한 관찰이 필요하다.⑷ 대상자와 간호사를 친밀하고 신뢰감 있는 사람이라고 인식할 경우 자신이 느끼는 심리적 감정을 쉽게 표현할 수 있으며, 내면적 통찰을 이끌 수 있다. 또한, 치료적 의사소통 기술은 간호사를 신뢰할 수 있도록 돕고, 적절한 라포를 형성할 수 있도록 한다.⑸ 대상자가 흥분하였을 때나 혼동 상태에 있을 때 자극을 주는 물건이나 해가 될 수 있는 물건은 본인 또는 타인에게 폭력을 가할 수 있는 물건으로 사용될 수 있기 때문이다.⑹ 망상에 대한 논쟁 및 자극은 대상자가 망상을 방어하고 고수하게 함으로써 폭력성을 증가시킬 수 있 사용하여 행동을 제한하거나 격리한다.⑶ 금기가 아닐 경우 대상자를 운동요법에 참여시킨다.⑴ 항정신병 약물을 투약하는 것을 통해 망상적 사고 및 환각과 같은 정신병적 증상을 완화시키기 위함이다.⑵ 기관의 지침에 따른 최소한의 물리적인 억제를 통하여 흥분을 감소시키고 대상자 및 타인을 해로부터 보호하기 위함이다.⑶ 대상자의 폭력적인 에너지를 건전한 운동 에너지로 전환하여 폭력성을 제거하기 위함이다.Ⅲ 교육계획이론적 근거⑴ 대상자 및 보호자에게 폭력적 사고와 감정이 흥분될 경우 나타날 수 있는 징후와 이에 대한 대처 방법에 대해 교육한다.⑵ 대상자의 보호자에게 치료적 의사소통 기술에 대해 교육한다.⑴ 대상자가 스스로 폭력 행위를 인지하고 조절할 수 있도록 하기 위함이다.⑵ 가족 교육을 통해 대상자의 일상생활 속에서 증상을 관리하여 치료적 효과를 증진시키기 위함이다.간호수행⑴ 대상자의 망상적 사고 및 환각의 정도와 그와 관련된 원인과 요인을 사정했 다.⑵ 대상자의 폭력 위험성의 정도와 이와 관련된 요인에 대해 사정했다.⑶ 대상자의 일상적인 행동에 대해 자주 관찰하고 기록했다.⑷ 대상자와 친밀감과 신뢰감의 적절한 라포를 형성하기 위해 대화 시 치료적 의사소통 기술을 적용했다.⑸ 대상자의 주변 환경에서 자극을 주거나 해가 될 수 있는 물건을 모두 제거했 다.⑹ 망상의 내용에 대해서 대상자와 논쟁을 하거나 자극하지 않았다.⑺ 처방에 따른 항정신병 약물을 투약했다.- 클로르프로마진100mg⑻ 폭력 위험성이 있는 경우 신체 억제대와 같은 최소한의 물리적 억제를 사용 하여 행동을 제한하거나 격리했다.⑼ 대상자를 운동요법에 참여시켰다.⑽ 대상자 및 보호자에게 폭력적 사고와 감정이 흥분될 경우 나타날 수 있는 징 후와 이에 대한 대처 방법에 대해 교육했다.⑾ 대상자의 보호자에게 치료적 의사소통 기술에 대해 교육했다.간호평가⑴ 대상자는 7일 이내에 망상적 사고 및 불안에 대한 대처 방안을 두 가지 이상 말로 표현할 것이다. (달성함)⑴ 대상자는 한 달 이내에 타인에게 폭력을 가하는(2)

의/약학| 2025.06.22| 12페이지| 3,000원| 조회(90)

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A+ 미국의 보건의료체계 보고서 - 지역사회간호학 과제

지역사회간호학Ⅰ미국의 보건의료체계미국의 보건의료체계① 프라이(fly)에 따른 보건의료체계미국의 의료보장체계는 의료기관의 선택에 대한 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제는 극히 제한되는 형태인 자유방임형이다. 질병발생에 대비하여 건강보험제도가 정착되어 있으며, 의료기관들 간의 경쟁이 치열하여 의료서비스의 질이 높은 수준으로 유지된다. 하지만, 의료자원의 지역 간 불균형이 심하다.② 뢰머(Roemer)에 따른 보건의료체계미국은 민간의료시장의 비율이 높고 정부개입이 미미하며 보건의료비 지출의 절반 이상을 환자가 부담하는 자유기업형이다.Ⅱ GOP 대비 의료비 비중health affair에 발표한 내용에 따르면 2014년에 5.3% 증가한 전체 의료비는 2015년에는 5.5%정도의 증가를 보였으며 총액 기준 3.2조 달러를 넘어섰다. 이와 같은 증가 추세는 계속 이어져 2016년에는 4.8% 증가한 3.35조 달러, 미국인 1인당 $10,345에 달할 것으로 추정된다.비록 연속 5%대 증가는 하지 않았지만, GDP 증가세보다 분명하게 높은 의료비 증가는 미국 경제에 점차 증가하는 부담이 될 것으로 보인다. 연구팀은 2015년에서 2025년 사이 증가율은 5.8%,2025년 예상 의료비 부담은 1인당 18,000달러, GDP 대비로는 20.1%에 달할 것으로 추정된다.Ⅲ 재원조달방식미국 내 의료비 지출의 48%는 연방정부 및 주정부의 공공지원으로 이루어지고, 민간보험사 등의 민간자본이 40%, 개인 지불금이 12%로 구성된다. 미국 인구의 30%만이 공공 자금 조달 시스템의 적용을 받고 54%는 고용을 통한 보험 등 개인 건강 보험으로부터 보험 혜택을 받는다. 건강보호기구는 1990년대 초반까지 급속도로 성장했으나 환자 제한 조치로 인해 이후 선호제공자기구가 민간 보험 시장을 장악하게 되었다. 2012년에는 직장을 통한 건강보험가입자 중 56%가 선호제공자기구에 가입해 있었으며 건강보호기구 가입자는 25%에 불과했다. 이 기관들은 주로 병원 등의 의료서비스 제공업체와 계약을 맺지만 주로 행위별수가로 의사에게 의료비를 지불하는 경향이 있다.Ⅳ 진료비 지불제도미국의 메디케어와 메디케이드의 지불제도로 행위별수가제와 포괄수가제가 주로 사용되고 있고, 공공보장 및 의료보험에서는 보험사와 의료기관의 계약방식에 따라 행위별수가제와 포괄수가제 외에 인두제, 봉급제, 총액계약제 등이 활용되고 있다.가. 행위별수가제(Fee For Service)행위별수가제는 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공한 진료행위 하나하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도이다. 가장 보편적이고 시장접근적인 방법으로서 한국, 미국을 포함한 대부분의 자본주의 경제체제를 가진 국가에서는 이 행위별수가제를 많이 채택하고 있다.의료인이 제공한 시술내용에 따라 값을 정하여 의료비를 지급하는 것으로서 전문의의 치료방식에 적합하다. 즉, 위중하거나 진료에 시간이 많이 걸리며 특별한 기술을 요하는 질병이나 진료재료가 많이 소요되는 질병에 대하여는 정확히 그만큼 많은 진료비를 의료인에게 지급하게 된다. 이는 일반 상행위의 원칙이 가장 많이 적용되는 방식으로서 의료인이 가장 선호하는 방식이기도 하다.나. 포괄수가제(Diagnosis-Related Group)포괄수가제는 환자가 어떤 질병의 진료를 위하여 입원했는가에 따라 질병군(또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 제도이다. 미국에서 의료비의 급격한 상승을 억제하기 위하여 1983년부터 DRG(Diagnosis Related Groups)에 기초를 둔 선불상환제도로 개발하였고 연방정부가 운영하는 메디케어 환자의 진료비지급방식으로 사용되고 있다.이 제도는 의료비용의 사전예측이 가능하기 때문에 장기입원에 대한 인센티브를 제거할 수 있다. DRG지불제도하에서는 현재와 같은 행위별 심사는 약화되는 대신에 의료기관들의 진단명조작이나 의료의 질 저하를 방지하기 위한 활동(모니터링 등)을 담당하는 기능이 필요해지며 이것을 현재의 심사기구가 수행하게 된다.다. 인두제(Capitation)인두제는 문자 그대로 의사가 맡고 있는 환자수, 즉 자기의 환자가 될 가능성이 있는 일정지역의 주민수에 일정금액을 곱하여 이에 상응하는 보수를 지급 받는 방식이다. 주민이 의사를 선택하고 등록을 마치면, 등록된 주민이 환자로서 해당 의사의 의료서비스를 받든지 안 받든지 간에 보험자 또는 국가로부터 각 등록된 환자 수에 따라 일정수입을 지급 받게 된다.인두제는 기본적이고 비교적 단순한 1차 보건 의료에 적용되며, 의료전달체계의 확립이 선행되어야 한다. 인두제 하에서는 주치의사 또는 가정의의 1차 진료 후에 후송의뢰가 필요한 경우에만 전문의의 진료를 받을 수 있다.라. 봉급제(Salary)사회주의국가나 영국과 같은 국영의료체계의 병원급 의료기관의 근무의에게 주로 적용되는 방식으로 농·어촌 등 벽·오지에 거주하는 국민이라도 쉽게 필요한 때 의료서비스를 제공받을 수 있으나 그 진료수준은 낮은 편이다. 법·제도상으로 공공의료의 혜택을 모든 국민이 받을 수 있게 되어 있으나, 제한된 의료시설 및 인력 때문에 의사의 윤리적 기준이 낮은 나라의 경우 개인적인 친밀관계나 뇌물수수관계에 따라 의료혜택의 기회가 부여될 여지가 없다.봉급제의 단점은 의사의 관심이 환자진료보다는 승진 또는 더 높은 보수를 위해서 승진결정권을 가진 상사나 고위공직자의 만족에 맞추어진다는 것이다.마. 총액계약제(Global Budget)보험자 측과 의사단체(보험의협회)간에 국민에게 제공되는 의료서비스에 대한 진료비 총액을 추계하고 협의한 후, 사전에 결정된 진료비 총액을 지급하는 방식이다.전체 보건의료체계 또는 총액계약제가 적용되는 일부 보건의료 부문의 비용에 대한 효과적 조정이 가능하므로, 진료의 가격과 양을 동시에 통제 및 조정함으로써 진료비 지출 증가 속도를 조절하고 예측할 수 있다. 그러나 이 제도는 의료서비스 제공자가 과소진료를 제공하거나 건강상태가 좋지 못한 환자를 기피하는 현상도 발생할 수 있다.Ⅴ 사회보장(의료보장)의 형태미국은 고용주가 제공하는 민간의료보험이 의료보험제도의 주된 골격을 이루며 메디케어(Medicare)나 메디케이드(Medicaid) 등의 공공의료보험이 민간의료보험의 혜택을 받지 못하는 사람들을 위하여 실시되고 있고, 아직도 보편적 의료보험(universal coverage)이 실시되지 않고 있다. 정부는 이러한 고용기반방식으로 인해 의료서비스에서 소외될 수 있는 사람들을 지원하기 위하여 실업상태이며 저소득층 가정을 위하여 메디케이드 프로그램을, 65세 이상 은퇴한 노인들에 대하여는 메디케어 프로그램을, 그리고 저소득층 자녀들을 위한 주정부 어린이 의료프로그램(State Children’s Health Program) 등을 제공하고 있다.

의/약학| 2025.06.22| 7페이지| 2,000원| 조회(68)

지역사회간호학, 미국 보건의료체계, 지역사회간호학 과제

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