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[A+Case Study] 뇌수막종 간호과정 - 전해질 불균형의 위험, 불안정한 혈압의 위험

사례보고서의학적 진단명 : Meningioma (Benign neoplasm of cerebral meninges)실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 성명제 출 일 :1. 질병연구대상자의 진단명Meningioma (Benign neoplasm of cerebral meninges)정의수막종은 뇌종양의 일종이나 뇌 조직 자체에서 발생하는 것은 아니며 “뇌수막”이라는 얇은 조직에 발생하는 종양이다.뇌와 척수를 둘러싼 보호막을 “뇌수막”이라고 하며 이는 세 개의 막으로 이루어졌다. 막의 바깥 부분은 질긴 보호막인 경막, 중간 부분은 섬세한 거미줄과 같은 구조인 지주막(거미막), 안쪽은 미세한 신경섬유막으로 뇌와 척수에 혈관을 공급해 주는 연막으로 둘러싸여 있다.[이미지 출처]-국가암정보센터 ‘수막종’(https://www.cancer.go.kr/)병태생리대부분 지주막에서 발생하여 경질과 유착되며 딱딱한 두개골로 인해 밖으로 자라나지 못하고, 뇌 조직 쪽으로 자라는 경우가 대부분이다. 그러나 침습적으로 뇌 조직 내로 성장하지 않고, 주위 뇌 조직을 압박하며 성장한다. 단단한 구형으로 주위와 뚜렷한 경계를 가지며 종양 내 혈관 발달이 좋다.일반적으로 수막종은 매우 천천히 자라기 때문에, 증상 발현까지 오랜 시간이 걸리고 종양이 크게 자란 상태에서 발견되는 것이 보통이다. 가장 많이 발생하는 곳이 머리 맨 윗부분인 두정부이고 다음은 양쪽 바깥 부분, 뇌 기저부 순이다.증상 및 징후MeningiomaMy patient종양이 자라면서 뇌 조직 및 뇌신경의 압박과 뇌부종에 의해 뇌의 기능을 마비시킬 수 있다. 이는 종양의 위치에 따라 증상이 달라진다. 첫 증상은 보통 뇌압의 상승으로 인한 것으로 두통과 팔다리 마비가 흔하며 간질 발작, 성품 변화, 시력 장애 등이 발생한다.*Increased IntracranialPressure(1) 의식수준 변화(2) 활력징후 변화- 쿠싱 3대 증상: 맥압 상승, 서맥, 불규칙한호흡 양상(3) 안구징후: 흐릿한 시야, 안구운동.2) 방사선 수술: 감마나이프 등을 이용한 치료로 수술 후 남은 종양이 있거나 재발한 경우, 종양의 크기가 작은 경우에 적용할 수 있는 치료법이다.3) 방사선 치료: 악성 뇌수막종, 수술적 제거가 불가능한 경우, 수술하기에 부적절한 다발성 또는 재발성 종양, 완전 절제가 어려운 경우 시행한다.- 표준 방사선 치료법: 주 5회씩 5-6주에 걸쳐 방사선 치료를 시행, 보통 종양과 약간의 주변 조직을 포함하여 시행된다.- 정위적 방사선 수술: 종양에만 집중적으로 고용량의 방사선을 조사하는 것으로 보통1회 치료로 종료된다.수막종에서는 정위적 방사선 수술법을 주로 적용한다. 주변 정상 조직에는 방사선이 거의 들어가지 않도록 종양에만 집중적으로 고용량의 방사선을 조사하므로 부작용을 최소화할 수 있다.- 강도변조방사선치료(IMRT)는: 종양 내 부위에 따라 방사선 용량을 다르게 하여 치료하는 방법4) 항암화학요법: 효과가 불확실한 것으로 알려져 있다.5) 경과 관찰: 뇌부종을 동반하지 않는 무증상의 환자, 비교적 긴 병력을 가진증상이 경미한 환자, 경련 등의 증상이 거의 없는 고령의 환자, 수술에 대한 위험도가 높은 환자는 경과를 관찰하는 것도 하나의 방법이다. 경과 관찰 중에는 주기적으로 자기공명영상(MRI)이나 전산화단층촬영(CT)을 촬영하는 것이 중요하다.간호1) 간호사정: 병력과 지적능력, 신경계 감염력, 외상력등에 대한 질문과 의식수준, 운동능력, 감각, 지각 등 신경학적 상태에 대한 초기사정이 중요하다.2) 간호진단- 비효과적 조직관류- 급성통증:두통- 불안- 손상 위험성 등3) 간호계획(1) 정상 뇌압 유지(2) 최대한 신경학적 기능 유지(3) 통증과 불편감 조절(4) 인지적·신체적 기능과 관련하여 장기적 영향에 대한 인지4) 간호수행(1) 행동 및 성격변화를 보이는 대상자: 정서 통제기능의 상실, 혼돈, 지남력 장애, 기억력 상실 및 우울은 전두엽 병변으로 인한 증상일 수 있다. 이러한 행동 변화 를 대상자는 종종 인식하지 못하지만, 가족들은 불안해할 수있ension (+) → 진단일 기억안남 , 입원전 복용약 무 □유 2019.04 자의중단추후관리 : 혈압약 복용하다 자의 중단Lt. humerus ORIF(Open Reduction and Internal Fixation, 개방정복고정술)→ 시기 2019.07.(본원 OS) , TA(Traffic Accident)로 Lt. humerus fracturemeningioma (+) → 진단일 2019.08. 입원전 복용약 □무 유 KEPIRAM TAB 250mg추후관리 : 본원 NS f/u (종양과 뇌부종 있으나 당시 명확한 신경학적 이상 없어 주기적으로 경과 관찰)5. 심리사회력배우자와 함께 생활하고 있으며, 사업 생각에 골치 아픈 것 빼고는 스트레스 사건 없다고 함. 주로 회사 동료들과 자주 어울리며 골프를 즐긴다고 함.[02/27 직접 면담]6. 가족력1) Family tree2) 가족상태가족 구성원: 본인, 배우자, 아들 1명동거 가족: 배우자3) 가족의 질병부 : 폐암형 : 간암2) 신체검진 Physical Examination키 168cm 체중 65kg 활력징후 BP 140/80 P 47 R 20 T 36.5 [02/27]1. 일반 상태통증(머리, 빠개지는 듯한, NRS 2점, 간헐적)날짜통증처치2/279:00머리, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적paramacet 1tab.13:00머리, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적paramacet 1tab.2/28(OP)15:10수술 부위, 빠개지는 듯한,NRS 5점, 간헐적denogan 2g15:40수술 부위, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적.3/17:04머리, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적paramacet 1tab.3/29:00머리, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적paramacet 1tab.3/39:00머리, 빠개지는 듯한,NRS 2점, 간헐적paramacet 1tab.□오한 □발열 □쇠약, 허약 □피로감 □어지러움 □체중변화2. 피부 상태색깔: 피부색이 고르고, 두드러지는 변색 없음[02/움직임)Rt. leg5/5 (발을 밀어보라고 했을 때 충분히 저항하여 움직임)Lt. leg4/5 (발을 밀어보라고 했을 때 저항하는 힘은 약하나 저항없이 다리를 들어올려보라고 했을 때 다리를 올릴 수 있음)[02/28 OP 직후]Motor gradeRt. arm4/5Lt. arm4/5Rt. leg4/5Lt. leg4/5[03/01 관찰]Motor gradeRt. arm5/5Lt. arm5/5Rt. leg5/5Lt. leg5/5[03/02 관찰]Motor gradeRt. arm5/5Lt. arm5/5Rt. leg5/5Lt. leg5/5[03/03 관찰]Motor gradeRt. arm5/5Lt. arm5/5Rt. leg5/5Lt. leg5/5[02/27 직접 사정]안구운동: 6방향으로 정상적으로 움직임10. 내분비 및 기타 상태림프절 촉진되지 않고, 부종이나 압통없음[02/27 직접 사정]BST 측정 기록날짜결과2/277:0010511:0010517:0010422:001302/28(OP)7:008416:0013222:001273/17:0012711:0015817:0017022:001323/27:0013411:0017517:001423/37:0012017:00158*낙상 위험 평가날짜평가점수2/27이차적 질환, IV 있음,걸음걸이 허약45점(낙상 중위험군)2/28(OP)이차적 질환, IV 있음35점(낙상 중위험군)3/1이차적 질환, IV 있음,걸음걸이 허약45점(낙상 중위험군)3/2이차적 질환, IV 있음,걸음걸이 허약45점(낙상 중위험군)3/3이차적 질환, IV 있음,걸음걸이 허약45점(낙상 중위험군)*V/S 측정 기록날짜기록(BP-P-R-BT-SpO2)2/275:00140/90-55-20-36.411:00140/60-60-20-36.4-9813:00130/70-60-20-36.4-9520:00150/90-79-20-36.32/28(OP)5:00140/90-55-20-36.3-997:00140/70-56-20-36.5-9815:00179/110-102-12-(.36.2 sec25.0Fibrinogen196-391 mg/dL314.5FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL0.19종합적 의의: 2/20 입원 당시, WBC 및 ESR 증가로 보아 감염 위험성이 높은 상태였으며, 2/28 OP 직후와 3/2 검사 결과, WBC의 지속적인 증가로 여전히 감염 위험성이 높아보이나 입원 당시 이후 Diff. count 시행 건이 없어 수치 변화 확인이 어려움. 이외 명확한 임상적 특이사항 없음.참고문헌:- 송경애 외(2021). 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사. P.170② Urinalysis구분항목정상범주날짜/ 결과날짜/ 결과임상적의의RUA(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)turbidityclearS.G1.016-1.022pH4.6-8.0WBCNegativeNitriteNegativeProteinNegativeGlucoseNegativeKetonesNegativeUrobilirinogenNegativeBilirubinNegativeBloodNegativemicro-scopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpitelial cell3-5/HPF24hrUrineCollectionTotal VolumeSodium40-220 mEg/dayPotassium25-125 mEg/dayChloride100-250 mEg/dayProtein25-80 mg/dayCreatinine1,000-1,500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphrous400-1,300 mg/dayGlucose0.5-1.5 g/dayUrea Nitrogen9,300-16,300 mg/dayUric acid250-750 mg/dayAmylase< 408 U/day종합적 의의: 시행 건 없음.③ Blood Chemistry항목정상범주2/202/28(OP 직후)3/2임상적의의T. Calcium8.2-10.5mg/dL9.578.1686.3▼Ca 배설 증가, 설IgD

의/약학| 2025.01.28| 31페이지| 5,000원| 조회(120)

케이스, 혈압, 간호과정, 전해질불균형, 뇌수막종

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[A+/Case Study] 만성신질환 간호과정 - 전해질 불균형의 위험

증상 및 징후CKD- 신기능이 점진적으로 악화되어 전신조직을 침범- 요독증(uremia): 소변으로 배출 되어야 할 노폐물(요독)이 배설 되지 못하고, 체내에 축적되어 발생하는 모든 증상과 징후를 포함하는 증후군① 비뇨기계• 소변량 감소② 대사장애• 노폐물 축적:BUN, Creatinine↑*중추신경계와 소화기계에 BUN 축적 → 오심, 구토, 권태, 피로, 사고과정장애, 두통• 탄수화물 대사 변화: 혈당 상승• 지단백 분해 효소(lipase)↓ : 중성지방 증가③ 전해질과 산염기 불균형• 고칼륨혈증• 나트륨: 저나트륨혈증 (초기: 희석효과) →고나트륨혈증 (말기: 염분과 수분의 정체로 고혈압, 울혈성 심부전 초래)• 칼슘, 인산염• 대사성 산증④ 혈액계• 빈혈:erythropoietin의 생성감소• 출혈 경향: BUN의 축적은 혈소판 응집을 방해함• 감염에 취약⑤ 심혈관계• 고혈압: CKD의 원인과 합병증⑥ 호흡기계• Kussmaul 호흡: 대사성 산증에 대한 보상작용으로 이산화탄소 제거 위함• 호흡곤란: 체액과다, 폐부종 등⑦ 위장관계• 구내염, 궤양, 금속성 입맛과 요독성 악취(호흡 시 소변 냄새)• 식욕부진, 오심, 구토 증상⑧ 신경계• 말초신경병증: 발과 다리에서 이상감각<중 략>Nursing Plan ▪장기목표 : 대상자는 퇴실 시까지 전해질 불균형으로 인한 증상(오심, 구토, 두통, 마비, 부정맥, 의식저하 등)을 경험하지 않는다.▪단기목표1) 대상자는 일주일 이내에 Na, K, Ca, Phosphorus 수치가 정상범위로 회복한다.2) 대상자는 2일 이내에 하루 2회 이하로 설사 횟수가 감소한다.3) 대상자는 4일 이내에 정상적인 대변 양상으로 회복한다.

의/약학| 2025.01.28| 25페이지| 3,000원| 조회(71)

케이스, 위험, 간호과정, 전해질불균형, CKD, 만성신질환

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[A+/Case Study] 급성 신우신염, 방광염 간호과정 - 급성통증, 고체온

사례보고서의학적 진단명 : Acute pyelonephritis / Cystitis실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번성명제 출 일 :[ 목차 ]Acute pyelonephritis & Cystitis 질환 연구 -------------------------- 11-1. 정의1-1-1. Acute pyelonephritis 정의1-1-2. Cystitis 정의1-2. 병태생리1-3. 증상 및 징후1-3-1. Acute pyelonephritis 증상 및 징후1-3-2. Cystitis 증상 및 징후1-4. 간호관리2. 간호사정 -------------------------------------------------------- 42-1. 약물2-2. 진단검사3. 간호과정 -------------------------------------------------------- 17*자료 출처 --------------------------------------------------------- 261. Acute pyelonephritis & Cystitis 질환 연구1-1. 정의정상적인 요도 상부의 요로계는 멸균 상태로, 이를 유지하고 요로감염을 예방하기 위해 신체에는 다양한 방어 기전이 존재한다. 소변을 방광으로 이동시키는 연동운동과 요관방광이행부의 능력, 방광을 비우는 정상배뇨를 포함하여 pH 6.0 이하의 산성을 띠고, 고농도의 요소가 존재하는 소변을 통해 세균의 성장을 억제하여 감염을 막는다. 이러한 방어 기전에 변화가 발생하면 요로계 감염의 위험이 증가한다. 요로계에 감염이 발생했다면, 감염 위치에 따라 특정 용어가 사용된다.1-1-1. Acute pyelonephritis 정의급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신우를 포함한 집합체계와 신 실질에 감염이 발생한 것으로 상부 요로감염의 흔한 질환이다.1-1-2. Cystitis 정의방광염은 요로감염의 일종으로 이름 그대로 방광에 염증이 발생한 것으로 하부 요로감염의 흔한 질환이다.1-2. 병태생 tenderness는 Acute pyelonephritis의 전형적인 증상으로 이환된 측에서 현저하게 나타난다. 또한 배뇨곤란이나 긴박뇨, 하루 8회 이상 배뇨하고 배뇨 시 1회 소변량이 200mL 미만인 빈뇨와 같은 하부요로계 증상도 나타난다. 소변검사 시 세균뇨, 농뇨, 혈뇨가 나타나는데, 이때 육안으로 확인할 수 있을 정도의 혈뇨가 있을 수 있고, 탁한 소변을 보기도 한다.특히, 노인의 경우 장년기 성인의 경우와 같이 Acute pyelonephritis를 짐작하게 하는 증상이 없는 일도 있어 발열로 인한 탈수가 발생할 수 있기에 주의 깊은 관찰이 필요하다.Acute pyelonephritis가 계속해서 재발하게 되면 Chronic pyelonephritis로 진행된다. 그 결과, 회복이 불가능할 정도로 광범위하게 신조직이 파괴되면, 요독증, 패혈증 또는 순환계의 질병까지 악화되어 결국 사망할 수도 있다.1-3-2. Cystitis 증상 및 징후Cystitis에서 주로 나타나는 증상 및 징후는 다음과 같다. 배뇨곤란, 배뇨지연, 배뇨 중 소변 배출이 중단되는 간헐뇨, 배뇨 완료 직후 소변을 흘리는 배뇨 후 적하, 실금, 소변을 보기 위해 수면 중 2회 이상 깨는 야간뇨, 수면 중 소변을 보는 야뇨증, 긴박뇨, 빈뇨와 같은 하부요로계 감염의 대표적인 증상들이 나타난다.Cystitis 역시 소변검사 시 세균뇨가 나타난다.1-4. 간호관리Acute pyelonephritis를 제때 발견하지 못하거나 치료가 안되면 심할 시 사망까지 이를 수 있다. 이러한 치명적인 결과가 발생하기 전에 대상자 및 가족들의 지식을 배양시켜 그들 스스로가 사전에 질환의 재발을 방지하거나 예방하기 위한 자가간호를 수행할 수 있도록 교육하는 것이 중요하다. 특히, Cystitis를 조기에 치료하면 Acute pyelonephritis와 같은 상행성 감염을 예방할 수 있기에 간호관리는 증상의 심각도에 따라 다르지만, 증상 완화와 염증 치료, 재발 방지를 중심으로 간호를 수행하고 대상자에료 중에는 회음부에 스프레이를 하거나 질 세정, 거친 비누나 거품 목욕, 파우더를 피하도록 설명한다.그 외에도 요의를 느낄 시 참지 말고 즉시 배뇨하며, 3-4 시간마다 규칙적으로 배뇨와 배변을 할 수 있도록 하고, 성교 전후로도 물을 많이 마시거나 배뇨하여 자주 방광을 세척할 것을 교육한다. 또한, 치료 중 피임도구로 diaphragm을 사용하고 있을 경우, 사용을 중단하도록 하고, 평소에도 꽉 끼는 옷은 자제하는 것이 좋다고 교육한다. 이후 발열, 탁한 소변, 배뇨 시 통증, 긴박뇨, 빈뇨와 같이 재발하는 감염 증상이나 징후를 보일 시 병원을 방문할 수 있도록 하며, 재발을 방지하기 위해 6개월마다 정기적으로 검사해 볼 필요가 있음을 함께 교육한다.2. 간호사정약물구분일반명(상품명)경로용법용량투여기간임상응용 및 적응증부작용간호중재항생제VancomycinPOq2hr1g5/28[적응증]penicillin계 및cephalosporin계 항생제로 치료가 되지 않는 중증 감염증소장결장염 및C. difficile에 의한위막성 대장염MRSA에 의한 심한 감염패혈증하기도 감염1) 신독성,이독성2) red man 증후군 :얼굴, 목, 가슴 부위의 빨간 얼룩3) 스티븐스-존슨 증후군:얼굴, 손, 발 등에 수포성, 출혈성 발진4) 오한, 어지러움증, 발열, 발진, 오심, 구토 등[주의사항]- 쇽이 발생할 수 있으므로 충분히 문진할 필요가 있다.- 의사의 지시 없이 임의로 투약을 중지하지 않는다.- IV 시 최소 60분 이상에 걸쳐 천천히 투여한다.- 신부전 대상자는 용량을 낮추어 투여한다.Ceftriaxone(CEFtriaxone)IV injq24h2g(mixed w/ N/S 0.9% 100mL)~5/29[적응증]- 호흡, 배뇨, 뼈, 관절, 피부감염수술 감염 예방패혈증klebsiellapneumoniaeE.coliStreptococcuspneumoniaeS. aureus1) 신독성2) 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 고창, 소화불량3) 발진, 홍조4)발한, 발열5) 두통, 중독Acetaminophen(Tylenol)POqd pc650mg5/27~감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증) 완화치통, 관절통, 류마티양 동통(통증) 완화1) 과민증 : 호흡곤란, 약물 발진, 두드러기, 소양성 발진2) 구토, 식욕부진3) 용혈성 빈혈AcetaminophenAcetphen premix(Acetphen premix)IV inj1g,1000ml5/27~5/28통증이나 고열로 인하여 신속하게 IV 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우,가. 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료나. 발열의 단기간 치료1) 간독성2) 과민증 : 호흡곤란, 약물 발진, 두드러기, 소양성 발진3) 스티븐스-존슨 증후군: 얼굴, 손, 발 등에 수포성, 출혈성 발진4) 오심, 구토단백 아미노산 제제UropassIV inj5.5%250ml6/3알부민 상실 및 알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한 저알부민혈증급·만성 신부전 시 아미노산 보급1) 과민증 : 가려움증, 발진, 두드러기2) 구역, 구토, 식욕부진3) 흉부불쾌감, 심계항진4)오한, 발열, 열삼, 투통5) 고암모니아혈증[주의사항]- 대량 급속 투여할 경우 산증이 나타날 수 있다.- 산·염기 상태, 수분 및 전해질의 대사와 BUN 수치를 주의깊게 모니터링한다.[금기]간질환자중증의 전해질 및 산·염기 불균형 환자선천적 아미노산 대사 이상 환자비타민제제Multivitamins(MVH)IV inj5ml(mixed w/ Dextrose 10% Na.K (K:20mEq) 1000mL)5/29~6/3다음과 같은 응급환자의 영양보급가. 수술시나. 중화상다. 골절라. 중증의 감염질환마. 혼수상태 등1) 과민증 : 발진, 가려움2) 구역, 구토, 복통, 설사3) 열감, 오한, 발열4) 항문주위의 가려움, 따끔거림5) 현기증, 무력감[주의사항]- 신장애 대상자의 경우, 과량복용에 주의한다.- 고칼슘혈증 대상자의 경우 혈액·요검사를 통해 이상이 인정되었을 경우 투여를 ophils42.2-75.2 %Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %▼16.6▼19.1▲51.9▲ 감염, 림프성 백혈병, 바이러스 감염▼ 스트레스, 외상, 면역 결핍 질환Monocytes1.7-9.3 %7.68.88.1Eosinophils< 10 %0.10.31.5Basophils< 0.8 %0.20.10.8ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr888Eosinophil count50-500 /μL150150150혈액응고검사Reticulocyte count0.5-2.0 %0.70.70.7BT (Bleeding Time)1-3 min▲11.9▲10.9▲11.9▲ 항응고제 투약, 간 질환, 비타민K 결핍, 응고인자 결핍PT (Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec10.310.310.3PT (Prothrombin Time, %)80.5-117 %95.095.095.0PT (Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.05▲1.5▲1.5▲혈액질환, 비타민K 결핍, 간질환, 항응고제 치료aPTT (activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec▲90.7▲90.7▲90.7▲ 혈우병, 비타민K 결핍, 간질환, DICFibrinogen196-391 mg/dL▲648.5▲648.5▲635.5▲ 악성종양, 혈전증,감염, 임신FDP (Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL2.52.52.5D-dimer< 0.5 ug/mL▲0.9▲0.9▲0.9▲혈전증*종합의의: 대상자는 응급실 내원 당시 높은 WBC 수치와 낮은 Lymphocytes 수치로 감염 위험성이 높은 상태였으나, WBC의 수치가 입원 후 점차 감소하는 것으로 보아 항생제 치료의 결과임을 추정할 수 있다. 세균에 의한 감염의 완화로 Seg. Neutrophils이 감소하여 상대적으로 Lymphocyte의 수치가 높아질 수 있기에 Lymphocytes

의/약학| 2025.01.28| 28페이지| 5,000원| 조회(116)

케이스, 방광염, 간호과정, 신우신염, 고체온, 급성통증

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[A+/Case Study] 결석 담낭염 간호과정 - 급성통증, 오심

사례보고서진단명 : Acute calculous cholecystitis실습장소(부서) :지도교수 :제 출 자 : 학번제 성명제 출 일 :Ⅰ. 간호력자료출처: EMR1. 일반적 사항 Personal profile이름 : 이** 나이 : 41 성별 : F 혈액형 : B+ 키: 160cm Wt: 50kg2. 주 호소 Chief complaints① RUQ pain3. 현 병력 Present illness내원 2~3주 전부터 C.C onset, 본인 GI 진료 후 약 복용했으나 효과 없어 GS 협진 후 수술위해adm.4. 과거력 Past history유(입원/수술력) : 10년 전, L/RSO (어느 쪽인지 확실X) ***여성H.무5. 사회력·가족력 social history·Family history사회력가족사항기혼사회/경제적 상태자영업문화적/종교적 특수성무교흡연-음주-..가족력고혈압 : 모친 당뇨 : 부친 결핵 : 부친 암 가족력 : pancreatic ca exp.(부친)6. 계통문진General condition전신무력(-) 발열(-) 오한(-) 피로(-) 체중증가(-) 체중감소(-)HEENT두통(-) 현기증(-) 이명(-) 인후통(-)Skin창백(+)-22.10.11Respiratory기침(-) 가래(-) 호흡곤란(+)-22.10.11 청색증(-) 빠른호흡(-) 비루(-)Cardiovascular흉통(-) 심계항진(-) 부정맥(-)Gastrointestinal식욕부진(-) 오심(-) 구토(-) 설사(-) 복통(-) 혈변(-)Neuromuscular위약감(-) 마비(-) 감각변화(-) 발작(-) 떨림(-)6. 수술이력 OP hIstory유 : 10년 전, L/RSO (어느 쪽인지 확실X) ***여성H.무7. 진단명: Acute calculous cholecystitis8. 수술명: L/C (laparoscopic cholecystectomy)9. 통증사정 기록현재통증/불편감 유 무악화 및 완화요인 : 질환과 관련된 통증특성 : 욱씬거리는 듯한위치 및 방사통 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용 시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지사용상 주의사항 :① 구갈, 구역, 구토② 배뇨장애, 요저류③ 시야혼탁, 안압증가④ 빈맥, 심계항진Fentanyl Inj.0.04~0.4mL/kg IM효능·효과 :① 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후(회복실)의 단시간 진통제② 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제③ 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취 전투약제사용상 주의사항 :① 의존성② 호흡억제: 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등③ 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직④ 아나필락시양 반응⑤ 혈압강하⑥ 부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥Acupan Inj.1회 20mg IM 또는 IV효능·효과 :① 급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증사용상 주의사항 :① 위장장애, 식욕부진, 구역, 구토② 잦은 졸음, 잦은 어지럼증, 피로감③ 빈맥, 심계항진④ 일시적이고 무해한 분홍색의 요, 요저류⑤ 과민반응(두드러기, 퀸케부종, 아나필락시쇽)Allpain Inj.1회 20mg IM 또는 IV효능·효과 :① 급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증사용상 주의사항 :① 위장장애, 식욕부진, 구역, 구토② 잦은 졸음, 잦은 어지럼증, 피로감③ 빈맥, 심계항진④ 일시적이고 무해한 분홍색의 요, 요저류⑤ 과민반응(두드러기, 퀸케부종, 아나필락시쇽)0.9% Normal saline Inj.1PKG1회 1일효능·효과 :① 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)② 주사제의 용해 희석제사용상 주의사항 :① 대량·급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상② 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥염, 정맥혈전증, 혈관밖유출, 과다혈량Jeil Brevibloc Inj.10㎎/㎖ IV효능·효과 :① 수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절② 비질환백과, 최신기본간호학I(수문사, 2020), 성인간호학[하](현문사, 2021)2) 수술 방법체위supine피부소독제Betadine수술부위 준비 상태제모 안함.수술과정① intubation 후 general anesthesia② supine position으로 자세를 유지③ betadine으로 수술 부위 소독④ 개복하여 laparoscope 삽입⑤ Cystic duct와 cystic artery를 결찰 후, 절제* cystic duct ligation / cystic artery clipping⑥ GB wall의 edematous change 관찰⑦ cystic duct 내 1.5cm 크기 GB stone이 impaction된 것을 관찰함.⑧ cholecystitis는 moderate, GB 내 thick한 sludge 차있음.⑨ Gall bladder 제거⑩ double ligation with surgitie⑪ 출혈 부위 있는지 확인 후, bleeding control⑫ 비닐 주머니를 삽입하여 GB 담고, 비닐 주머니를 당겨 GB꺼냄.⑬ op site suture⑭ GB stone은 검체통에 담아 검체실 보냄.⑮ extubation 후 send to RR3) 합병증담관염(cholangitis)정의담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환증상담도산통(biliary colic) 호소- 주로 RUQ에 통증을 호소- 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타남.오한과 고열, 황달이 동반됨.중증으로 진행 시 패혈증 증상이 나타날 수 있음.만성적인 담관의 염증이 있는 경우- 체중감소, 피로감, 우상복부 통증, 소양감, 일시적인 황달 등원인담관 내부 담즙에 염증이 생긴 경우, 하부 담도가 폐쇄되어 담즙의 흐름이 막힌 경우→ 담즙이 배출되지 못하여 담관염 발생담관 폐쇄의 가장 흔한 원인 : 담관의 결석중재급성 담관염의 경우 패혈증으로 급속하게 진행될 수 있기에 즉각적인 치료 필요→ 급성 담관염 의심 시 우선적으로 입원하여 검사 및 치료 시작즉각적인 치료 필요: 입inul Inj.Acupan Inj.오심 및 구토 유발 가능 약물 투여Acetphen Premix Inj.Flagyl Inj.ranexamic Acid Inj.Epocelin Inj.Gaster Inj.Muteran Inj.Tridol Inj.- 10/12(~20:10) IV PCA10/13 (06:14) nausea(+)vomiting(+)10/13 (07:38) nausea(+)bile color vomiting(+)10/13 (13:43) nausea(+)vomiting(+)→ 항구토제(Macperan Inj) 투여→ (14:13) 여전히 미식거린다고 호소10/13 (20:30) nausea(+)→ 항구토제(Macperan Inj.) 투여→ (20:40) “주사 맞자마자 너무 어지럽고 속이 더 안좋은 것 같아요.”→ notify 후 Macperan Inj. 폐기# 2수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증S data:10/13 (01:25)“진통제 하나만 주세요. 메스껍고 하니깐 헛구역질을 하다보니 윗배가 아파요.”10/13 (12:41)“머리가 깨질 것 같이 아파요.”O data:- 진단명: Acute calculous cholecystitis수술명 : L/C(laparoscopic cholecystectomy)V/S10/1120:0036.7-52-20-110/60-9710/126:0036.5-53-20-104/66-*10:0036.6-54-20-100/60-9820:0036.4-68-20-110/59-9710/136:0036.4-97-20-130/80-9610:0036.6-64-20-100/57-9720:0036.4-68-20-110/59-9710/12 (~20:10) IV PCA Keep state10/12 (16:23) abdomen site에 간헐적으로 욱신거리는 듯한 NRS 4점 통증 호소10/12 (20:10) nausea 호소→ IV PCA clamping10/13 (01:25) abdomen site에 간헐적으로 욱신거리는 듯한 NRS 4점 (20:40) dizziness (+)어지럼증 유발 약물 투여 : Flagyl Inj.Macperan Inj.Tridol Inj.# 8감염의 위험O data:10/12 laparoscopic cholecystectomy10/14 CRP 5.95WBC, Hb 등 감염과 관련된 LAB data 수집감염과 관련된 활력징후 변화수술 부위 사정 내용환자의 주변 환경 오염 여부통증으로 인해 수술부위를 손으로 자주 만지는 것이 관찰됨.Maslow의 욕구단계에 따르되, 대상자가 주로 호소하는 증상에 따라 우선순위를 매겼음.Maslow의 욕구단계에 따르면 변비의 위험, 오심, 급성통증 > 낙상의 위험, 감염의 위험으로 볼 수 있고, 오심으로 인해 통증이 유발된다는 호소도 있어 1순위를 오심, 2순위를 급성통증으로 두었고, 현재변비보다는 안위 손상과 수술 후 회복지연의 위험에 대한 환자의 호소가 더욱 커서 이를 각 각 3, 4순위로 변비의 위험을 5순위로 두었고, 현재 대상자의 상태와 해결의 시급성 등에 따라 전해질 불균형>낙상 위험>감염의 위험 순으로 순위를 매겼음.Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing Plan2022-10-14 7:00#1 수술 후 투여된 약물의 부작용과 관련된 오심S data:10/12 (20:00) “속이 안좋아요”10/13 (06:14)“소변보려고 움직이고 누워있다 일어나면 어지럽고 속이 너무 메스꺼워요. 계속 노란물만 조금씩 나오는데 메스꺼운게 제일 심한 것 같아요.”10/13 (14:13) “아직 미식거려요”10/13 (15:30) “속이 아직 울렁거려요. 잠을 못자서 더 그런 거 같아요”10/13 (20:30)“속이 너무 울렁거려요”10/13 (20:40)“주사 맞자마자 너무 어지럽고 속이더 안좋은 것 같아요.”- 10/13 (23:03) “속이 또 울렁거리는것 같아요.”O data:- 진단명: Acute calculous cholecystitis수술명 : L/C(laparoscopic 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의/약학| 2025.01.27| 23페이지| 5,000원| 조회(123)

결석, 케이스, 간호과정, 담낭염, 오심, 급성통증

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[A+/Case Study] 알츠하이머 치매 간호과정 - 망상적 사고과정과 관련된 가출 시도의 위험

사례보고서진단명: Alzheimer's dementia담당교수 :제 출 자 : 학번성명제 출 일 :1) 질병연구대상자 진단명알츠하이머 치매 (Alzheimer's dementia)정의전체 치매의 60~70%를 차지할 만큼 가장 대표적인 치매의 원인 질환으로 점진적, 퇴행적, 그리고 비가역적으로 진행되는 경과가 특징이다.초기에는 기억장애를 보이다가 점차 진행되며 사고 장애, 행동장애, 학습장애의 증상을 서서히 보이고 점차 악화되어 일상생활 장애를 보이는 질환이다.병태생리정상적인 노화과정에서, β-아밀로이드, 신경원세포 같은 불용성 단백 침전물 다발인 ‘신경반(플라크)’이 뇌조직에 일부 형성된다. 알츠하이머 질환에서는 뇌의 특정 부분에 더 많은 신경반이 존재한다. 해마를 포함한, 기억과 인지 기능을 주관하는 뇌 영역에서, 신경반이 먼저 발달하면서 언어와 지각을 담당하는 영역이 손상받게 된다.또한, 신경원 사이의 연결이 점차 상실되는 특징을 보이는데, 신경원의 손상과 파괴를 초래하여 손상 부위가 침윤된다. 이에, 주로 뇌 실질, 대뇌피질과 해마 부위에서 현저한 뇌 위축을 보인다.또한, 세포 내 미세관을 받치고 있는 타우(tau) 단백질의 변형으로, 세포 내 미세관이 나선형으로 꼬이며 신경원 섬유의 엉킴을 형성하는 특징을 보인다.▶ 알츠하이머병 MRI 영상[이미지 출처] - 서울대학교병원 의학정보(https://terms.naver.com/imageDetail.naver?docId=926690&imageUrl=https%3A%2F%2Fdbscthumb-phinf.pstatic.net%2F1983_000_3%2F*************2247_G3KSMXSY9.jpg%2F20181218_1301_07.jpg%3Ftype%3Dm4500_4500_fst_n%26wm%3DY&categoryId=51007&mode=simple|&query=&authorId=)증상 및 징후Alzheimer's dementia[ 인지기능 저하 증상 ]1) 기억력 저하: 수일 전 또는 몇 시간 전 수행하는 능력 정도를 파악함ex) Bathel ADL Index, I-ADL Index3) 이상행동 평가4) 치매의 원인 질환 파악을 위한 평가: 혈액검사와 뇌 영상검사를 포함하며 CT, MRI를 통해 뇌의 위축 을 관찰할 수 있음약물치매 대상자에서 보이는 행동심리 증상은 비약물적 접근이 우선이나, 증상이 심하거나 조절되지 않을 경우, 약물치료를 하게 된다. 이때 약물치료로 항불안제, 항정신성약물, 항경련제 등이 사용된다.ex) aripiprazole, olanzpine, risperidone, quetiapine, haloperidol 등1) 항정신병 약물: 치매와 관련된 초조 증상 및 공격성을 조절2) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): 치매 대상자의 우울증상3) 벤조디아제핀계 항불안제: 치매 대상자의 급성 초조 및 불안 증상, 수면장애 조절My patient< 아세틸콜린에스테라아제 억제제, AChE 억제제 >- doncept(donepezil): 아세틸콜린은 기억과 관련된 신경전달물질로서, 알츠하이머 치매에서 콜린성 신경연접의 수가 줄어들어 아세틸콜린 합성과 그에따른 활성이 감소되는데, AChE 억제제는 아세틸콜린의 분해를 억제해 신경연접 내 아세틸콜린 농도를 증가시킴으로서 인지기능의향상을 유도한다.처치치매 대상자에게 사용하는 비약물적 요법은 다음과 같다.1) 회상요법: 과거의 경험, 활동 등을 통해 삶의 의미를 제공하며, 이를 통해 긍정적이고 유쾌한 경험을 회상하고 공유함으로써 심리적 효과뿐 아니라 참여한 사람들 간의 이해와 공감을 촉진하도록 유도2) 인정요법: 비현실적인 표현에 대해 사실적 자료로 환자의 표현이나 생각을 교정하려 하기 보다, 치매 환자가 표현하는 당시의 감정에 따라 의 사소통을 함으로서 양질의 관계를 형성하도록 하는 방법3) 빛요법: 빛을 이용한 요법으로 수면과 일몰증후군과 관련한 불안 행동에 도움이 됨4) 음악요법: 음악적 자극을 통해 오른쪽 뇌 부위를 먼저 활성화하여 왼쪽 뇌부위의 정보를 제공함으로써 인지 기능을 강화하고, 사용(+) → Fumelon eye drops, Levotin eye drops눈부심(+) → “너무 눈부셔요, 불 좀 꺼주세요.”, 병실 내 전등을 자주 끄는 모습 관찰됨.휴지로 눈을 가린 채 누워있는 모습이 자주 관찰됨.과도한 눈물(+) → 눈물이 많이 나온다고 호소함. 눈물 때문에 잘 안보일 때도 있다고함.안과 협진(2023.3.21./2023.3.27.)코막힘(+) → 콧물 때문에 코가 막혀 숨쉬는 데 약간의 어려움이 있다고 호소함.4. 호흡기 상태(-)5. 순환기 상태(-)6. 소화기 상태(-)7. 유방 및 비뇨생식기 상태(-)8. 근골격 상태자세나 활동의 제한(+) → Rt. 손 주먹을 쥐지 못함. (왼손잡이)→ 다른 환자에 비해 식사시간이 오래 걸림. (약 45분)9. 신경상태의식상태: alert10. 내분비 및 기타 상태불안(+) → 지속적으로 불안정하고 안절부절하는 모습을 보임.(복도를 돌아다니며) “일하러 가야한다.”, “일삯을 받지 못하면 굶어 죽는데..”배회(+) → 갑자기 카트를 끌고 복도를 돌아다니는 모습이 관찰됨.망상(+) → “큰며느리가 여기 6층에서 일하고 있어”,“내가 매월 45만원씩 방세를 내주고 있어”라며 메모지에 월세를 계산하고 있는 모습이 관찰됨.“돈 받으러 가야하는데..”, 병동 밖으로 나가려는 모습을 보임.- 하루 평균 2회 이상 탈원을 시도함.- 일몰부터 밤까지 배회 및 망상 양상이 심화됨.■ 진단검사2023년 1월 25일에 시행하였으나 유의미한 이상소견 없음.■ 투약기록구분약명용법/용량효능/효과 및 적응증부작용소화성궤양용제Bimidebid100mg/T1.위궤양2.다음질환의위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의개선:급성위염,만성위염의급성악화기(드물게) 쇼크, 아낙필락시스, 백혈구감소, 간기능장애 등혈관확장제Vastinan MR35mg/T3/28, 4/31차항협심증치료제로적절히조절되지않거나,내약성이없는안정형협심증환자의증상적치료를위한병용요법어지러움, 두통, 복통, 설사, 소화불량, 오심, 구토, 발진, 가려움증, 두드러기 우유부단 (-)죽음에 대한 반복적 생각, 계획유무와 상관없는 자살에 대한 반복적인 생각,혹은 자살시도 (-)▲ 불안과 관계된 증상들 즉, 심계항진, 호흡곤란, 현기증이 있는가? (-)▲ 최근의 사별이나 상실은? (-)▲ 치매, 우울, 정신질환의 과거병력은? (-) 우울로 인한 입원은? (-)받았던 상담이나 전기적 경련치료 경험은? (-)▲ 투약은? 항우울제의 시도는? 그 결과는? (-)▲ 음주는?- 입원 전, 하루에 소주 2병씩 마셨으나 현재는 하지 않음.이유는, “이제 나이가 들어서”라고 대답함.▲ 현재 앓고 있는 질환은?- 알츠하이머 치매▲ 기능상태는? 원래 상태는? 최근의 변화는?- 목욕, 계단 오르내리기 외 일상생활을 수행하는 데 있어 큰 어려움은없음- 갑자기 카트를 끌고 복도를 돌아다니는 모습이 관찰되는 등 배회하는 모습을 보임.- 작일에 참여한 미술 프로그램에 대해 질문하였을 때, 색칠공부를 한 것은 기억하지만무엇을 색칠했는지에 대해서는 기억이 다소 저하된 모습을 보임.- “큰며느리가 여기 6층에서 일하고 있어”, “내가 매월 45만원씩 방세를 내주고 있어”라며 메모지에 월세를 계산하고 있는 모습, “돈 받으러 가야하는데..” 라며 병동밖으로 나가려는 모습이 관찰됨으로써 망상증세를 보임.▲ 교육배경, 직업력, 문화적 배경, 영적신념, 대응전략은?- 고향(합천)에서 농사를 짓다가 부산에 내려온 지 10여년 됨.부산에서는 공사장 임부로 일하였으며, 일하는 중 교통사고를 당한 것에 대한신체적·정신적 충격이 있음.- 고향에 대한 이야기를 하던 중 갑자기 울음을 터트리는 모습을 보임.- 교통사고를 당하던 당시의 상황을 반복적으로 설명하는 모습을 보임.- 종교(-), 대응전략(-)▲ 사회적인 상황, 지원은?- 요양시설에 아내(주보호자)는 방문하지 않고, 자녀가 2회 방문한 이력이 있음.■ 기능사정[ 행동심리증상 ]평가항목전혀없음1-2회3-4회매일단기 기억장애□■□□장기 기억장애■□□□위험 행동■□□□공격적 행동(언어)■□□□공격적 행동(물리적)■□□□환각/섬느끼지 못한다.2매우 제한됨통증자극에만 반응 (신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다. 또는 6-2 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4장애없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.4습기여부1항상 습함피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2자주 습함늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.3때때로 습함가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨교환이 필요하다.34거의 습하지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1침상안정항상 침대에 누워 있다.2의자에 보전걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.3때때로 보행낮동안에 도움을 받거나 도움없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.4정상적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간마다 걷는다.4영양상태1불량제공된 음식의 1/3이하를 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하 섭취한다. 수분을 잘 섭취 안한다. 유동식 영양보충액도 섭취하지 않는다. 또는 5일 이상 금식상태거나 유동식으로 유지한다.2불충분제공된 음식의 1/2을 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 약3회 섭취량을 섭취한다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양 요구량이 충족된다.3적절식사의 반 이상을 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 섭취한다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양 요구량이 충족된다.4양호대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회이상 섭취하며된다.

의/약학| 2025.01.28| 24페이지| 3,000원| 조회(70)

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