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간호학과 4학년 재학중입니다 자료가 도움이 되었으면 좋겠습니다~~!

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저혈당 간호과정 (문헌고찰 없음) A++ 진단 3 / 과정 1. 1순위 저혈당과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 간호과정

1. 간호진단 우선순위#1. 저혈당과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험#2. 식욕부진, 구토와 관련된 영양불균형#3. 의식저하와 관련된 낙상위험성간호사정 (Nursing Assessment)(주관적 자료)-(객관적 자료)1. 15년전 DM 진단2. 아버지 DM3. 3일 전부터 혈당조절 약물은 규칙적으로 복용하면서 식사상태 불량으로 인한 저혈당으로 의식저하 발생함.4. 식탁 옆에 반응 없이 쓰러져있었으며 상의에 vomiting 흔적이 있음.5. 응급실 방문 당시 LOC(+), 약한 호흡유지, whole body sweating(+) 관찰됨.6. 혈압: 100/60mmHg, 맥박: 180회/분, 호흡: 28회/분, 체온: 36.8, SpO2: 94%간호진단 (Nursing Diagnosis)저혈당과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험간호계획 (Nursing Plan)간호목표: 단기) ① 대상자는 2일 이내에 저혈당 증상이 관찰되지 않는다.② 대상자는 5일 이내에 저혈당 관련 교육내용을 말할 수 있다.장기) ① 대상자는 퇴원시까지 정상적인 공복혈당 70~100mg/dL로 일정하게 유 지한다.· 간호계획· 이론적 근거1) 진단적① 4시간마다 활력징후를 측정한다.② 하루 4번 규칙적으로 혈당(BST)을 측정한다.③ 매일 의식수준(LOC)을 사정한다.④ 대상자의 저혈당 신체적 증상이 있는지 사정한다.① 활력 징후는 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이며 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영한다.② 혈당검사를 통해 대상자의 상태를 파악할 수 있다.③ 저혈당으로 인해 의식수준의 변화가 발생하면 저산소증이 초래될 수 있어 빠른 치료가 중요하다.④ 저혈당 증상으로 발한, 떨림, 어지럼증, 의식 상실, 구토, 빈맥등 증상의 사정은 매우 중요하다.2) 치료적① 처방에 따라 약물을 투여한다.② 처방에 따라 산소를 공급한다.③ 처방에 따라 정맥으로 수액을 주입한다.① 근육으로 약물을 투여하여 빠른 혈당 공급을 통한 회복을 돕는다.② 저산소증을 치료하거나 예방할 수 있다.③ 저혈당으로 떨어진 혈당을 정맥주입을 통해 빠르게 공급한다.3) 교육적① 보호자에게 치료 이행의 필요성을 느낄 수 있게 옆에서 격려하고 도와주도록 교육한다,② 대상자에게 혈당관리 조절 필요성과 조절되지 않았을 때의 합병증에 대해 교육한다.③ 대상자에게 운동요법에 대해 교육한다.④ 대상자에게 저혈당을 경험할 때 혈당을 올리기 위한 적절한 조치를 취하도록 교육한다.① 가족들의 역할도 중요함을 교육함으로써 환자가 당뇨 조절 치료에 적극적으로 참여할 수 있도록 한다.② 대상자가 당뇨병에 대해 이해하고 당뇨병의 합병증을 알고 있으면 적절한 자가 관리 수행에 도움이 되기 때문이다.③ 운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 당뇨병 환자의 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 한다.④ 저혈당의 경우, 포도당을 급속하게 흡수하도록 돕는 섭취가 필요하다. 음식 섭취는 혈당 수치를 높이기 위한 적절한 조치이다.간호중재 (Nursing Intervention)1) 진단적① 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.(06/10)07:0012:0017:0021:00BP(mmHg)100/60110/70110/70120/80PR(회/분)180163131107RR(회/분)28242220BT(℃)36.836.836.736.7SPo2(%)94959597② 하루 4번 규칙적으로 혈당(BST)을 측정하였다. (06/10)06/1006/1106/1207:0048768111:*************:0025726327121:00173181169③ 매일 의식수준(LOC)을 사정하였다.06/1006/1106/1206/1306/14의식수준drowsyAlertAlertAlertAlert④ 대상자의 저혈당 신체적 증상이 있는지 사정하였다. (06/10)→ 저혈당 증상으로 발한, 떨림, 어지럼증, 의식 상실, 구토, 빈맥등 신체적인 징후가 관찰되지 않았다.2) 치료적① 처방에 따라 약물을 투여하였다. (06/10)→ Garcon 1mg Inj. IM 투여하였음.② 처방에 따라 산소를 공급하였다. (06/10)- Doctor’s Order에 따라 02 2L/min inhalation via nasal cannular 적용하였음.③ 처방에 따라 정맥으로 수액을 주입하였다. (06/10)→ BST check 80이하로 50% DW 50ml full drop 주입하였음.3) 교육적① 보호자에게 치료 이행의 필요성을 느낄 수 있게 옆에서 격려하고 도와주도록 교육하였다.→ 보호자에게도 당뇨조절에 대한 정보를 제공하여 대상자의 간호에 함께 참여하도록 유도하였다.② 대상자에게 혈당관리 조절 필요성과 조절되지 않았을 때의 합병증에 대해 교육하였다.→ 당뇨병은 완치되지 않으나 조절할 수 있는 질병이므로 혈당 조절을 위한 자가관리가 중요함을 알리고 혈당이 조절되지 않을 때 생길 수 있는 만성합병증에 대해 교육하고 혈당조절을 적극적으로 하도록 말했다.→ 동맥 경화로 인하여 뇌출혈, 협심증, 심근경색, 당뇨병성 신증, 망막증 등의 합병증을 설명해주었다.③ 대상자에게 운동요법에 대해 교육하였다.→ 평소보다 활동량이 많거나 운동을 많이 했을 경우 운동 전후에 혈당을 측정하도록 말했고 운동은 가급적 공복을 피해서 식후 30분~1시간 후에 시행하는 것이 좋으며, 외출을 하거나 운동 시에는 저혈당을 대비하여 간식을 지참하도록 교육하였다.

의/약학| 2025.01.30| 4페이지| 2,500원| 조회(480)

내분비계, 당뇨케이스, casestudy, 간호학과케이스스터디, 저혈당간호과정, 저혈당케이스스터디

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A++ 뇌내출혈 케이스 스터디 / ICH case study / intracerebral haemorrhg 간호과정 보고서

intracerebral haemorrhg ICH :뇌내출혈 대학교/학과 실습과목 담당교수 실습병원/병동 실습기간 제출자 반/ 학번 제출자 이름 [간호과정] -(간호진단 목록) 번호 간호 진단 #1 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성 #2 신체 기동력 저하와 관련된 낙상위험성 #3 편측마비와 관련된 부동과 관련된 피부통합성 장애 일 시 2023.8.4 ~ 진행중 간호사정 (Nursing Assessment) ?주관적 자료 : “머리가 아파” ?객관적 자료 : ①진단명: ICH ② Mental status drowsy ③ initial vital sing BP 178/76 mmhg ④ 항고혈압제 복용중임 간호진단 (Nursing Diagnosis) 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성 간호계획 (Nursing Plan) ?단기목표 : 대상자는 3~5일 이내에 정상범위의 혈압을 유지한다. ?장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 수축기혈압이 130이하로 유지되고 조직관류 평행이 유지된다. ?간호계획 ?이론적 근거 1) 사정 ① 대상자의 신경학적인 상태와 의식 수준의 변화 유무를 지켜본다. (GCS, LOC) ② 활력징후를 측정한다. ③ ICP를 모니터링한다. ① 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다. 신경의 기능을 평가해 뇌신경 압박 및 손상의 여부를 확인한다. ② V/S은 대상자의 상태를 나타내는 가장 기본적인 지표이며 급격한 혈압의 상승이나 하강을 관찰하기 위함이다. ③ 고혈압일 경우 ICP가 상승하며 수축기 혈압이 상승한다. 2) 처방 수행 ① 침상 머리를 30° 정도 상승 시킨다. ② 처방에 따라 약물을 투여한다. ① 침상 머리를 올려 정맥 귀환을 촉진하고 부종을 감소시키며 체위로 인한 혈압상승을 방지한다. ② 혈압강하제, 이뇨제 등을 통하여 BP와 ICP를 조절한다. 3) 교육 ① 두개내압 상승 예방법에 대해 교육한다. ② 대상자의 상태, 치료과정, 시대되는 결과에 대해 설명한다. ① 대상자와 가족은 특정 예방 방법의 목적에 대해 이해시킴으로써 더욱 효과적이고 협조적인 간호를 할 수 있다. ② 대상자와 가족에게 현재 상태와 과정, 결과를 설명함으로써 지식 부족으로 인한 불안을 감소시킬 수 있다. 간호중재 (Nursing Intervention) 1) 사정 ① GCS LOC Day 13 drowsy Evening 13 drowsy Night 13 drowsy 듀티마다 대상자의 신경학적 상태를 확인하였다. ② 4시간마다 V/S를 측정하여 대상자의 상태를 사정하였다. 4:00 150/100 37.5 70 20 8:00 140/90 37.8 72 20 12:00 145/80 37.9 71 20 16:00 153/95 37.3 70 20 20:00 140/90 37.0 65 20 ③ 대상자가 입원하는 동안 지속적으로 ICP를 모니터링 했다. 2) 처방 수행 ① 침상 머리를 30° 정도 상승시킨 자세를 취하도록 하였다. ② 처방에 따라 labesin과 perdipine을 각각 20mg/amp/1am, 10mg/ 10ml/ 5amp을 IV로 투여하였다. 3) 교육 ① 두 개내압 상승 예방법에 대해 교육하였다. -대상자에게 침상머리 상승, 변비 예방, 체온 유지 등에 대한 교육을 시행하였다. 침상머리를 상승시킨 상태를 유지하는 등 협조적인 모습을 보임. ② 대상자와 보호자에게 현재 치료과정과 앞으로의 기대되는 결과에 대하여 설명했다. 간호평가 (Nursing Evaluation) ?단기목표 ① 대상자는 5일 이내에 BP 100/80~140/90의 범위를 유지하였다. (달성) ?장기목표 ① 대상자는 퇴원 전까지 수축기혈압이 130이하로 유지되고 조직관류 평행이 유지된다.(진행중) #1. 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성 2.간호과정 측정도구 측정도구 결과 GDS(Global deterioration scale) ‘4’ 중증도의 인지장애. -후기혼돈의 시기. 자세한 임상면담 결과 분명한 인지장애로 판명됨. PHQ-9 측정 결과 4점: 우울증이 아님. IADL (10.2) 전화기는 보유하고 있지 않고, 취미생활은 없었다고 말하셨음. 나머지 수단적 일상생활은 기능 저하로 인해 어려움이 있음. MFT(Manual Function Test) (8/4) ⇒Pinch grasp 항목에서 어려움을 보임. (9/1) ⇒Pinch grasp 항목에서 어려움을 보임. 저번달에 비해 점수 변동 없었으나, Lt side 입방체 운반에서 1개, pegboard에서 1개, Rt. side pegboard 2개씩 개수 상승함. (10/2) ⇒전 달과 비교하였을 때, Lt. side grasp에서 1점, pegboard에서 1점씩 상승하여 총 2점 상승함. 욕창위험평가도구(Braden scale) (10/8) 감각인지, 습기 : 4점 활동상태 : 2점 기동성 : 3점 영양상태 : 3점 피부마찰, 쓸림 : 3점 총점 ⇒ 14점 (2) 투약 약명 용법, 용량 약리작용 부작용 주의사항 트윈스타정 40/10mg (알로디핀베실산염 13.87mg, 텔미사르탄 40m) 1일 1회 1정 식사와 과계없이 물과 함께 복용. 암로디핀 또는 텔미사르단 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압 어지러움 및 말초부종, 방광염, 우울증, 소화불량, 구강건조 등 -임부 또는 임신 가능성이 있는 부인, 중증의 간장애 환자, 중증의 저혈압 환자, 담도 폐쇄성 질환자에게는 투여 금기. -운전 또는 위험 수반되는 기계조작에 주의 로수젯정 10/10mg (에제티미브 10mg, 로수바스타틴칼슘 10.4mg) 10/2.5mg~10/20mg 초회에는 1일 10/2.5mg, 10/5mg을 복용한다. 원발성 고콜레스테롤혈증 당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통, 무력증, 가려움증, 발진, 두드러기, 췌장염 등. 근질환, 중증신부전 및 신장애 환우, 간질환을 앓고있는 경우, 임부 및 임신 가능성이 있는 경우 복용할 수 없다. 라식스주사액 (Furosemide　푸로세미드　20mg/2mL) 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 고혈압 (본태성, 신성 등), 심성부종 (울혈성심부전), 신성부종, 간성부종 (복수), 급성폐부종 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 탈수, 부정맥, 혈전증, 구토, 식욕부진 이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있음 마그밀정 (Magnesium Hydroxide) -위·십이지장궤양, 위염, 위산과다: 1일 1~ 2.5g을 수회 분할 경구투여. -변비증: 1일 1~2g을 분할 경구투여. 1) 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 2) 변비증 설사, 고마그네슘혈증, 심기능장애 환자, 고마그네슘혈증 환자에게는 신중히 투여해야 한다. 라베신주사20mg 1mg/mL의 농도가 되도록 주사액과 혼합하여 사용한다. 고혈압, 임신성 고혈압, 급성 심근경색에 의한 고혈암, 기타 원인에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하 기증, 오심 구통, 발진, 가려움, 호흡곤란, 구역, 기립성 저혈압, 비충혈, 서맥, 어지러움 기관지 천식 또는 기관지 경련의 위험, 울혈성 심부전의 위험이 있는 환자에게는 신중히 투여해야 한다. 페르디핀 주 10mg (nicardipine hcl) 생리식염수 주사액 또는 5% 포도당주사약으로 희석하여 0.01~0,02%(0.1~0.2mg)용액을 점적정주한다. 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증 빈맥, 심전도변화, 혈압저하, 간기능 이상, BUN상승, 크레아티닌 상승 뇌출혈 급성기 환자, 중증의 부정맥 환자, 간·신기능장애가 있는 환자에게는 신중히 투여해야 한다.

의/약학| 2024.08.19| 7페이지| 2,000원| 조회(252)

뇌출혈, ICH, 간호과정, 뇌내출혈, 케이스스터디, 노인간호학실습, 간호과정보고서

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A+ 아동간호학 급성위장염 AGE 케이스 스터디 진단 3개 과정 2개 꼼꼼하게 작성했습니다 이론적 근거 포함

◈ 간호 과정 ◈? 환아의 주 호소, 검사 결과 등 주관적, 객관적 자료를 검토한 후, 환아의 현재 상태를 사정하여 구분하시오.정의 및 원인정의: 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장애 염증이 생기는 질환을 의미.원인: 바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 사람과 접촉하여 전염되면서 발생. 흔한 원인균으로는 장균(E. coil), 로타 바이러스(Rota virus), 살모넬라, 이질균 등.치료적 계획-지지적 간호-접촉에 유의-수분과 전해질 보충(정맥 또는 경구 전해질 보충액제-필요한 경우 항생제 치료-로타바이러스 : 백신 접종병태 생리 및 임상 증상병태생리: 병원체가 장점막에 유착되고 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생함. 이로 인해 궤양, 위막형성, 출혈 등을 일으킴. 장독소-설사와 탈수 일어남. 세포독소-국소부종, 흡수장애 및 탈수를 일으킴.임상증상: 다양한 형태의 설사, 지속적인 구토와 복통, 발열,간호 중재-체액 균형 유지 : 산-염기 불균형 교정, I/O 확인, 체중 측정-위험성 감소 : 감염 확산 막기, 철저한 손씻기,-가정간호 : 입원과 정맥요법 예방 위한 수분보충요법, 철저한 손씻기, 오염된 리넨, 옷, 기저귀 소독, 오염된 곳에 소독약 뿌리기진단적 검사대변에서 채취한 병원균 배양하여 확인-독성상태, 혈변, 복통, 뒤무직 아동에게서만 정밀검사 실시-대변속에 백혈구, 혈액 나타나면 임상적 결과로 추정진단 가능.-혈액배양-S상결장검사부모교육-손을 자주 씻고 아동에게도 강조. 기저귀 교환 후 반드시 손 닦기-가능하면 개별 변기를 사용하도록 한다.-적절한 수액을 구강으로 공급.-과일주스, 콜라 등 당분이 있는 음료 주지 않는다.-정상식이를 공급하되 고지방, 고당식이는 피한다.? 위 사례에서 유발 가능한 간호 문제를 도출하고 간호 진단을 3개 제시한다.순서간호문제(실재적 문제&잠재적 문제)간호진단1-오심, 구토, 설사 호소-하루 3회 이상 수양성 설사-점막 건조-17.0kg→ 2일 후 15.9kg⇒ 지속될 경우 증.92-ALP : 196 (단독 상승 : 염증성 장질환 의심 가능)⇒ 고체온 지속되면 탈수에도 영향 끼침.감염과 관련된 고체온3질병에 대한 부모의 지식 정도(질병의 과정 및 예후/약물/치료방법): 하⇒ 아동의 치료가 효율적으로 진행되지 않을 수 있고 부모의 불안이 증가될 수 있음.질병 또는 관리에 대한 부적절한 정보와 관련된 지식부족? 간호과정 적용 : 간호진단 목록 중 간호진단 2개를 선택하여 간호과정을 적용한다.사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)- 진단명 : Acute gastroenteritis- 주호소 : 설사, 탈수- 증상 발현 2일 후 체중 1.1kg감소.- 하루 3-5회의 수양성 설사.- 피부 차갑고 창백함.- 점막 건조가 현저히 보임진단(Diagnosis)#1. 과도한 수분량 소실과 관련된 체액부족계획(Plan)단기목표: 대상자는 3일 이내로 설사 횟수가 3회 이하로 감소할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 부드러운 고형의 대변을 배출한다.간호중재 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다.2. 대상자의 섭취량과 배설량을 확인한다.3. 매일 체중을 측정하여 기록한다.4. 대상자의 설사의 빈도를 사정하고 기록한다.5. 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정한다.1. 수분과 전해질 불균형은 활력징후를 변화시킬 수 있다.2. 체액 섭취량과 배출량을 모니터링하면 환자의 체액 균형 상태를 파악할 수 있다.3. 비교할 수 있는 유용한 데이터를 제공하고 정확한 측정과 사정을 할 수 있게 한다.4. 진단뿐만 아니라 아동의 상태를 관찰하는데 도움이 되기 위함이다.5. 수분보충과 중재의 타당성을 파악할 수 있다.1. 처방에 따라 체액 손실 보충을 위해 수액요법을 시행한다.2. 미온수 마사지를 시행한다.1. 정맥 내 수액보충의 제공은 수분보충액, 현재 소실량, 불감성 수분소실, 전해질 검사 수치에 근거한다.2. 미온수 마사지는 열을 낮추는데 도움이 되어 소량씩 자주 경구로 수분을 섭취할 수 있도록 보호자에게 교육한다.1. 설사 유발 음식을 섭취하게 되면 위장에 부담이 되어 설사, 구토를 유발 할 수 있으므로 음식을 섭취할 때 주의해야 한다.2. 설사로 인한 체액 손실의 대처를 위해 경구 재수화용액을 투여한다.중재(Intervention)1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다.날짜시간BPBTPRR5/3014:0095/6037.91102216:0095/6537.81102218:00100/7037.71082120:00100/7037.81092122:00100/7037.7109205/318:00100/7037.51092210:00100/7037.71072112:00100/7037.61082014:00100/7037.51062016:00100/7037.51062120:00105/7537.5105206/18:00110/8037.31032110:00110/8037.21022112:00110/8037.21032014:00110/8037.11022116:00110/8537.11022020:00110/8537.0101202. 대상자의 섭취량과 배설량을 확인하였다.▶ I/O > (1000/780)3. 매일 체중을 측정하여 기록하였다.5/305/316/1체중(kg)15.9 kg16.5 kg16.9 kg4. 대상자의 설사의 빈도를 사정하고 기록하였다.설사 +/-빈도5/30+55/31+46/1+25. 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정했다.▶ 5/29 피부 건조함, 구강점막 건조함, 사지 차가움, 피부탄력성 정상5/30 피부 건조함, 구강점막 건조함, 사지 차가움, 피부탄력성 정상1. 처방에 따라 체액 손실 보충을 위해 수액요법을 시행하였다.▶ 처방된 수액을 투여하여 체액 및 수분전해질을 보충하였다.▶ 매 30분마다 소량씩 자주 공급하며 물 같은 설사 시에는 한 컵 반을 준다.1. 설사를 유발하는 음식을 섭취하지 않도록 보호자에게 교육하였다.▶ 생과일, 야채, 유제품, 얼음물, 아이스크림, 탄산음료, 소량씩 자주 경구로 수분을 섭취할 수 있도록 보호자에게 교육하였다.▶ 대상자와 보호자에게 빨대를 이용하여 소량 자주 물을 섭취할 수 있도록 교육하였다.평가(Eveluation)사정(Assesment)주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)진단명 : Acute gastroenteritis- CRP 수치 0.92mg/dl, WBC 수치 29.8,- ALP 수치 196 (단독증가 - 염증성 장질환)- BT : 37.9℃진단(Diagnosis)#2. 감염과 관련된 고체온계획(Planning)단기목표: ① 대상자는 12시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 감소한다.② 보호자는 1일 이내에 대상자에게 탈수증상 및 고열 발생 시 대처방 법을 이해하고 시행한다.장기목표: ① 대상자는 퇴원 전까지 체온이 정상범위(36.7~ 37.2℃)를 유지한다.간호중재 계획이론적 근거1. 2시간마다 V/S를 측정한다.2. 대상자의 혈액검사 수치를 확인한다.3. 대상자의 신체적 상태 및 발열에 대한 반응을 사정한다.1. 활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 혈액검사 수치를 통해 염증 상태를 확인할 수 있다.3. 땀을 흘리는지 피부 상태 등을 확인해 정확한 진단을 한다. 고열은 탈수증상을 유발할 수 있다.1. 처방에 따라 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 주의 깊게 관찰한다.2. 미온수 마사지를 적용하고 보호자에게 방법을 교육한다.3. 오한이 없으면 ICE BAG을 적용한다.4. 적절한 치료적 환경을 제공한다.1. 비정상적 발열은 원인을 제거해주는 것이 가장 최우선이지만 원인을 알 수 없을 경우 약물을 투여해서 빠른 시일 내에 온도를 낮추는 것이 가장 효과적이다.2. 미온수를 사용하여 겨드랑이, 서혜부, 머리등을 닦아주면 열을 내리는데 도움이 된다.3. ICE BAG은 체온을 내리는 데 도움을 준다.4. 주변 환경이 덥거나 스트레스 받을 환경이 주어진다면, 대상자의 면역반응을.2. 보호자에게 환아의 탈수증상과 고열 시 대처방법에 대해 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 신체활동을 제한하도록 교육한다.1. 고열로 인해 열량의 소모가 많아져 충분한 휴식이 필요하다.2. 고열과 탈수에 대한 적절한 대처방법을 알아 급격한 체온상승을 막을 수 있고 즉시 의료진에게 알려 효과적인 처치를 하기 위함이다.3. 신체활동을 하게 되면 신체대사로 인해 열이 발생하기 때문에 제한한다.중재(Intervention)1. 2시간마다 V/S를 측정한다.날짜시간BPBTPRR5/3014:0095/6037.91102216:0095/6537.81102218:00100/7037.71082120:00100/7037.81092122:00100/7037.7109205/318:00100/7037.51092210:00100/7037.71072112:00100/7037.61082014:00100/7037.51062016:00100/7037.51062120:00105/7537.5105206/18:00110/8037.31032110:00110/8037.21022112:00110/8037.21032014:00110/8037.11022116:00110/8537.11022020:00110/8537.0101202. 대상자의 혈액검사 수치를 주기적으로 확인하였다.5/30 10PM5/31 10AM6/1 10AMWBC23.018.015.0CRP0.700.600.50▶ 정상수치가 나타나진 않으나 WBC, CRP 감소함이 나타남.3. 대상자의 신체적 상태 및 발열에 대한 반응을 사정한다.▶ 축 늘어져 있으며 땀으로 옷이 젖어 있음. 얼굴과 몸이 전체적으로 붉고 만 지면 뜨거움▶ 안절부절못함, 불안하고 섬망 증상 나타냄, 몸과 얼굴의 열감은 감소함1. Denogan inj. 1회 2g 를 IV로 투여하였다.▶ 해열제 투여 후 체온 37.1로 측정됨. 5pm 38.3 측정되어 해열제 투여함.▶ 처방된 ORS 50ml/kg 4시간 간격으로 신속하게 손실량을 지속적으로 보충하였다.2. 대상자에게 미온수마사

의/약학| 2024.08.18| 9페이지| 2,500원| 조회(212)

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A++ 여성간호학 유방울혈 간호과정 진단 5 과정 1 / 이론적 근거, 평가 포함 평가A+최고예요

여성건강간호학 3 산욕기 산모 간호 교과목 명 여성건강간호학 3 담당교수 제 출 일 제 출 자 학 번 확 인 공란으로 비워두세요 간호과정 적용 # 진단1. 유방울혈과 관련된 급성통증 # 진단2. 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유 # 진단3. 태아 건강상태와 관련된 불안 # 진단4. 복합적 요인과 관련된 수면장애 # 진단5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호사정 (Nursing Assessment) ? 주관적 자료 : “가슴이 손도 못대게 아파요” ? 객관적 자료 :　 ① 유방울혈 증상으로 많이 아파함. ② 유방을 만졌을 때 많이 찡그림. ③ 유방을 만졌을 때 단단하고 열감이 느껴짐. 간호진단 (Nursing Diagnosis) 유방울혈과 관련된 급성통증 간호계획 (Nursing Plan) · 간호목표: 단기) ① 대상자는 교육 후 2시간 이내 유방마사지를 정확한 방법으로 할 수 있다. ② 대상자는 6시간 이내 유방울혈로 인한 통증을 완화시키는 방법에 대 해 2가지 이상 말한다. ③ 대상자는 2일 이내에 유방울혈과 관련된 통증이 감소한다. 장기) ① 퇴원 시까지 유방울혈로 인한 통증을 호소하지 않을 것이다. · 간호계획 · 이론적 근거 1)사정 ① 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다. ② 대상자의 유방을 사정한다. ③ NRS 점수를 사정한다 ① 활력징후를 주기적으로 측정하여 대상자의 상태를 평가할 수 있고 그에 맞는 적절한 간호를 제공할 수 있다. ② 유방크기, 모양, 단단함, 통증을 사정함으로써 유방울혈의 정도를 알 수 있고 그에 맞는 적절한 간호를 제공할 수 있다. ③ 통증 측정도구(NRS)를 사용하면 대상자의 통증에 대하여 보다 객관적인 측면에서 이해할 수 있다. 2) 처방수행 ① 2~3시간 간격으로(1일 8~12회) 모유수유를 하도록 한다. ② 수유 전, 후 온요법과 냉요법을 적용한다. ③ 모유수유 시간을 놓쳤을 경우 손이나 유축기를 이용하여 모유를 짜내어 보관한다. ① 유방에 모유가 남아있는 것은 유방울혈의 원인이 되므로 자주, 충분히 모유수유를 시행하여 모유를 배출시켜 유방울혈의 원인을 제거한다. ② 수유 후 찬 물수건이나 얼음 팩을 수건에 싸서 냉찜질을 해주는 것은 울혈로 인한 통증과 부종을 줄이는 데 도움이 된다. 온찜질은 이완감을 높이고 모유사출을 돕는다. ③ 유방에 남은 모유는 울혈되어 유방압통의 원인이 된다. 또한 편할 정도로 손으로 또는 유축기로 유축 하는 것은 모유정체를 유발하는 젖분비 피드백 저해 물질의 축적을 감소시키며 젖 생산이 잘 안 되는 것을 감소시켜 엄마에게 편안한 느낌을 준다. 3) 교육 ① 대상자에게 유방울혈에 대하여 교육한다. ② 대상자에게 유방마사지에 대하여 교육한다. ③ 대상자와 보호자에게 수유자세, 정확한 수유방법, 수유간격에 대해 교육한다. ① 유방울혈로 인한 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 교육하여 모유수유가 원활하게 이루어지도록 한다. 대상자의 눈높이에 맞게 교육을 시행하여 지식부족을 해결하고 참여율을 높인다. ② 유방마사지는 울혈로 인해 부어오르는 것을 마사지를 통해 가라앉힐 수 있고 젖 흐름을 좋게 하므로 아이가 젖을 쉽게 먹을 수 있도록 돕는다. ③ 수유자세, 정확한 수유방법, 수유간격을 교육함으로써 대상자와 보호자가 효과적으로 모유수유를 하게 되어 통증이 감소되는 결과가 나타날 수 있다. 간호중재 (Nursing Intervention) 1) 사정 ① 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정하였다. ⇒4시간마다 활력징후를 사정하였다 날짜 시간 BP PR RR BT 24.04.21 08:00 120/80 86 20 36.5 12:00 130/80 88 20 36.5 16:00 120/70 84 18 36.7 20:00 120/80 89 20 36.4 24.04.22 08:00 130/70 88 19 36.5 12:00 130/80 75 20 36.8 16:00 120/80 86 20 36.5 20:00 120/70 88 17 36.6 ② 대상자의 유방을 사정하였다.. 유방크기 모양 단단함 통증 공처럼 부풀어 있음 동그란 모양 촉진 시 단단함이 느껴짐 NRS 5점 ③ NRS 점수를 사정하였다. 15:00 18:00 점수 5 4 부위 유방 유방 2) 처방수행 ① 2~3시간 간격으로(1일 8~12회) 모유수유를 하도록 한다. ⇒ 대상자에게 2~3시간 간격으로 모유수유 하는 것을 격려하였다. ⇒ 신생아가 원할 때마다 젖을 충분히 자주 물릴 수 있도록 격려함. ② 수유 후 냉요법을 적용한다. ⇒ 수유 전과 유방 마사지 전에는 따뜻한 물수건을 5~10분간 대주며 온찜질을 제공하고 이완과 유즙 생산을 촉진을 위한 것이라고 설명하였다. ⇒ 수유 후에는 통증 완화를 위해 냉찜질을 제공하였음 (ice bag 15~20분 정도 수유 간 격 사이에 적용하였다.) 대상자가 통증의 정도가 나아지는 것 같다고 표현함. ③ 모유수유 시간을 놓쳤을 경우 손이나 유축기를 이용하여 모유를 짜내어 보관한다. ⇒ 손이나 유축기를 이용하여 모유를 짜내었다. 마지막 젖 방울이 나오고 2분간 더 짜서 젖을 완전히 비우도록 하였다. 3) 교육 ① 대상자에게 유방울혈에 대하여 교육하였다. ▶ 유방울혈 1) 원인 : 대개 분만 후 3~5일 사이에 발생한다. 분만 후 체내에서 급속한 호르몬 변화가 일어나 유즙량이 증가하여 나타난다. 이때 제대로 젖을 먹이지 않으면 엄마의 유방에 젖이 고여서 발생한다. 2) 증상 : 유방이 단단해지고 열감이 있으며, 촉감에 예민해지며 간혹 번들거리고 긴장되어 보일 수 있다. 통증이 발생하는데 겨드랑이까지 느껴질 수 있다. 유륜이 단단해져 아기가 젖을 물기가 힘들어질 수 있으며, 유즙을 짜내지 않는다면 유즙 생산이 감소되고 수유나 사출 시 통증이 가중될 수 있다. 3) 예방법: ① 가장 최선의 방법은 젖을 자주 먹이고 충분히 빨리는 것이다. 하루에 8~12회 수유를 시행한다. 낮에는 최소한 2~3시간마다, 밤에는 4~5시간 이하의 간격으로 자주 젖을 빨린다. ② 최소한 양쪽 유방을 모두 15~20분 동안 빨도록 하거나, 매 수유 때마다 최소한 한쪽 유방이라도 부드러워질 때까지 빨도록 한다. ③ 모유를 거른 경우에는 손이나 유축기를 이용해서라도 젖을 짜주어야 한다. 4) 치료법 ① 수유자세가 나쁘거나 젖을 잘못 물리는 경우 이를 바로 잡아야 한다. ② 자주 젖을 먹이고 한쪽 젖을 다 비우는 것이 중요하다. 팽팽하게 불은 젖을 아기가 물기 어려워하면 손이나 유축기로 젖을 조금 짜서 유방의 압력을 낮춰준 후에 젖을 물리는 것이 좋다. ③ 수유 후 찬 물수건이나 얼음 팩을 수건에 싸서 냉찜질을 하는 것은울혈로 인한 아픔과 부기를 줄일 수 있다. ④ 생양배추 잎으로 수유 사이에 15~20분 정도 유방을 덮어주는 것이 도움이 될 수 있다. 양배추 잎이 시들면 새것으로 바꿔준다. (단, 지속적으로 적용하면 유즙생산이 감소될 수 있다.) ⑤ 수유하기 전 더운 찜질이나 열선을 쬐어주는 것은 유방주위 근육을 풀어주어 유즙 생산을 촉진시키므로 도움이 된다. ⑥ 소염진통제를 투여하면 종창과 통증 완화에 도움이 된다. ⑦ 부드럽게 유방마사지를 하는 것은 단단해진 유방을 풀어주는데 도움이 된다. ⑧ 샤워 시 샤워기 등으로 유방을 과도하게 자극하지 않고 지나치게 조이는 브래지어는 피한다. ② 대상자에게 유방마사지에 대하여 교육한다. ⇒ 대상자에게 유방 마사지 방법을 교육하였다. ▶ 유방마사지 방법 뜨거운 수건으로 유방을 따뜻하게 한 뒤 마사지를 하면 좋다. 1) 두 손의 손가락 혹은 한 손의 손바닥을 이용하여 유방 주위를 360도 돌아가며 유방 가장자리에서 유두 쪽으로 동그랗게 그리면서 마사지한다. 2) 네 손가락으로 주위로부터 유두의 방향으로 깊게 쓰다듬어 유관을 훑어준다. 3) 몸을 앞으로 숙여 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜 쪽으로 모이게 한다. 4) 엄지 손가락과 집게 손가락으로 유륜에서 유두 쪽으로 가볍게 훑어 젖을 짜낸다. ③ 대상자와 보호자에게 수유자세, 정확한 수유방법, 수유간격에 대해 교육한다. ⇒ ▶수유자세 -요람자세(아기를 요람에 눕힌 듯한 모습을 취하는 자세) -풋볼(아기의 몸이 엄마의 한쪽 팔과 몸통 사이에 끼워져있게 되는데 아기의 귀 밑에 엄마의 손이 들어가고 아기의 머리를 엄마의 손목으로 받쳐줌) -앉아서 먹이는 자세(모유가 강하게 사출되어 아기가 힘들어할 때 이 자세를 활용하면 사출을 막을 수 있다.) -누워서 먹이는 자세(엄마가 먼저 눕고 그 옆에 아기가 돌아누워 수유를 하는 자세) ▶수유방법 우선 손을 깨끗이 씻고 엄지손가락을 위로 하고 네 손가락을 아래로 해서 손 모양이 C자가 되도록 유방을 잡음. 아기의 입 속에 유륜까지 들어가도록 깊게 물리고 수유는 양쪽 유방을 교체해가면서 하고 한쪽 유방당 10분 이상씩 충분히 먹일 수 있도록 교육함. ▶수유간격 신생아는 적어도 8회 이상 모유를 먹여야 한다. 이보다 적으면 모유의 생산이 줄어 모유만으로 수유하기가 힘들어진다. 신생아 수유 간격은 2~3시간을 넘기지 않도록 하고 밤에는 4시간을 넘기지 않는다. 간호평가 (Nursing Evaluation) 단기) ① 대상자는 교육 후 2시간 이내 유방마사지를 정확한 방법으로 할 수 있다. (부분달성) ⇒ 유방마사지 방법을 말로 설명할 수 있지만 통증으로 인해 원활히 시행할 수 없 었다. ② 대상자는 6시간 이내 울혈로 인한 통증을 완화시키는 방법에 대 해 2가지 이상 말한다. (달성) ⇒ (유방울혈로 인한 통증을 완화시키는 방법에 어떤 것이 있을까요?) “ 모유수유를 하고 젖을 끝까지 다 짜내고, 얼음팩을 수건에 감싸서 냉찜질을 할 수 있어요. 아, 그리고 유방마사지도 도움이 돼요. ” ③ 대상자는 2일 이내에 유방울혈과 관련된 통증이 감소한다. (달성) ⇒ 2일 후 NRS 점수 사정 결과 2점으로 4점에서 2점으로 감소하였다. 장기) ① 퇴원 시까지 유방울혈로 인한 통증을 호소하지 않을 것이다. (미달성) ⇒ 퇴원 시 NRS 점수 2점으로 달성하지 못하였다. [참고문헌] 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사, 388-394p https://www.ydp.go.kr/health/contents.do?key=3598 & 영등포구 보건소

의/약학| 2024.08.19| 8페이지| 2,000원| 조회(691)

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