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결장암 간호과정

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명2. 정의3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호사정1) 간호력2) NANDA의 분류체계에 의한 건강사정3) 진단적 검사4) 약물치료 현황5) 기타치료 현황6) Critical pathway7) 간호과정※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2021년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2019년 우리나라에서는 254,718건의 암 진단 중 결장암(대장암)이 남녀를 합쳐 29,030건으로 전체의 11.4%로 4위를 차지했다고 한다. 남성과 여성의 암 중 3위를 차지할 만큼 발생률이 높은 암이 결장암이다. 결장암의 원인으로는 식생활이 가장 큰 영향을 미친다. 우리나라는 과거에 한식을 생각하면 건강식이 대부분이었지만 식생활이 서구화되면서 기름지고, 지방 위주의 식사가 늘어가며 결장암 발병률이 상승하였다. 50대에서 호발 하는 암이지만 20~30대 암 발생률이 점차 늘어가는 추이를 보인다. 서구화 된 식습관뿐만 아니라 실내에서 보내는 시간이 많고 신체 활동이 부족하다면 나이불문하고 결장암이 발병할 수 있다. 때문에 결장암에 대해 공부해야 할 필요가 있다고 생각하였고 이 사례연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명결장암 (Colon Cancer)2. 정의결장암은 결장 내막에서 시작되는 암이며 직장암과 유사하여 결장직장암이라 불린다. 대부분 선암으로 양성종양인 선종성 용종에서 시작된다. 우리나라에서도 식생활 습관이 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다. 어느 연령에서나 발생할 수 있으나, 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률을 비슷하다. 악성 종양의 약 70%는 결장 원위부에서 발생한다. 45세 이후부터 주기적으로 선별검사를 받아야 한다. 조기에 발견되는 경우 완치 가능성이 높고 일반적으로 수술로 암을 제거한다.3. 원인결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 지나치게 정제된 음식과: Sigmoid Colon Cancer간호사정일자 :2022년 08월 21일 정보제공자 : 환자영 역진단명1. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■ 함 □ ______________________________식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중증가 □감소 ■유지 □식사종류일반식 ■금식 □특별식이 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : _______________ 싫어하는 음식 : _____________일일 식사횟수 : 평상시 : 3회/일 현재 : 3회/일음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취 :비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성2. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 6 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1일에 한 번양상 변비 □설사 □실금 □경로 정상 ■기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성3. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 9 시간/1일2) 숙면여부 예 ■아니오 □3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부무 ■유 □5) 기동성 장애무 □유 ■6) 일상 활동의 제한무 ■유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ■유 □ ＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 :10) 물리치료 의뢰여부무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동12) 사회활동13) 호흡곤란무 ■유 □촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿입술 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 □ 모름 ■ 전혀 모름 □현재 사용 약물 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿과거의 입원 및 수술 경험 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿과거 병력 : 결핵(30년 전), 진폐증(20년 전), 심근경색(10년 전), 고혈압(1년 전), 당뇨(1년 전)4) 지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □(입원시) 지남력 : 사람 : + 장소 : + 시간 : +(수술후) 지남력 : 사람 : - 장소 : + 시간 : +행동/의사소통의 적절성 : 수술 후 예민하고 폭력적,기억력 장애 : ＿＿＿ 무 ■ 유 □ 최근 : ＿＿ 과거 : ＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각,촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성3) 진단적 검사08/2108/2408.25(POD 1)09/01(POD 8)참고치Routine LFTGlucose150 ▲138126 ▲110 ▲74~106AST(GOT)292861 ▲42 ▲7~40ALT(GPT)121317154~43Total Protein6.86.86.77.06.0~8.0Albumin4.04.23.94.03.5~5.2A/G ratio1.431.451.51.521.1~2.5Total Bilirubin0.780.921.68 ▲1.180.2~1.2BUN18.418.818.819.26.0~20.0Creatinine0.810.840.830.850.20~1.20Total Cholesterol17218419220280~220Uric Acid4.14.24.24.53.0~7.0CRP정량3.83.952.5 ▲9.0 ▲0.0~5.0Routine CBCRBC Count5.195.155.로겐에 의한 부종저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 고요산혈증, 고혈당증, 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 심계항진 등중증의 간기능장애 환자, 무뇨 환자, 신부전환자, 저나트륨/저칼륨혈증 환자, 에디슨병 환자 등에게 금지NORVASC1TAB5mgPO~재원기간고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증, 관상동맥질환자 등홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심, 저혈압, 혈관염, 고혈당, 관절통, 요통, 근육경련, 기분변화 등디히드로피리딘계 약물에 과민증이 있는 환자나 임산부, 쇼크환자, 중증의 간기능장애 또는 대동맥판협착증 환자에게 금지CKD GLIATILIN SOFT1CAP400mgPO~재원기간뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군(기억력 저하와 착란, 의욕 및 자발성 저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소)위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다과민반응이나 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성에게 금지UROX1CAP50mgPO~재원기간담즙산분비촉진제&간보호제로 지속적으로 SGPT가 상승되어 있는 만성지속성 간염설사, 구역, 구토, 변비, 가슴앓이, 가려움증, 발진, 황달, 전신권태감 등경구 당뇨병약(톨부타미드 등)과 병용 투여 시 경구 당뇨병약의 작용이 증가될 수 있으므로 주의NEUROCARN1TAB500mgPO~재원기간뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환발진, 두드러기, 안면부종, 요독증, 근무력증 등이 약에 과민반응을 나타낼 경우 투약중지VENTOLIN NEBUL2.5mgNEB~재원기간중증의 급성 천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치역설적기관지경련, 폐질환, 기관지염, 후두염, 인두염, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 어지러움, 불면, 불안 등에피네프린, 이소프로테레놀 등 카테콜아민류와 병용하면 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있으므로 병용투여 금지MUCOMYST B.R SOL4ml 0 )hospital day( 5 )*post OP( 1 )Discharge Date퇴원8 / 218 / 248 / 259 / 1Monitoring &AssessmentNRS 점수 3점으로 통증 호소, V/S 측정, 지남력이나 인지장애 문제없음I&O Check, hemovac 관리, V/S 관찰, 발열 및 출혈 없음, 수술부위 관찰수술 부위 감염징후 없음, 압박스타킹 적용중, sand bag keep.Fluid stop, ADL CheckActivity거동에 문제 없음부동보호자 부축 하에 이동 가능독립적으로 이동 가능Diet당뇨식이치료상 금식당뇨식이당뇨식이Fluid& MedicationMELAKING, SINIL THIAMINE HYDROCHLORIDE, DICHLOZID, NORVASC, CKD GLIATILIN SOFT, NEUROCARN, MUCOMYST, ISOTONIC SODIUM CHLORIDE, UROXMELAKING, SINIL THIAMINE HYDROCHLORIDE, DICHLOZID, NORVASC, CKD GLIATILIN SOFT, NEUROCARN, MUCOMYST, ISOTONIC SODIUM CHLORIDE, UROX, TRIDOL, DENOGAN, KETOPROFENMELAKING, SINIL THIAMINE HYDROCHLORIDE, DICHLOZID, NORVASC, CKD GLIATILIN SOFT, NEUROCARN, MUCOMYST, ISOTONIC SODIUM CHLORIDE, UROX, TRIDOL, DENOGAN, KETOPROFENMELAKING, SINIL THIAMINE HYDROCHLORIDE, DICHLOZID, NORVASC, CKD GLIATILIN SOFT, NEUROCARN, MUCOMYST, ISOTONIC SODIUM CHLORIDE, UROX, TRIDOL, DENOGAN, KETOPROFENLab. exam.혈액검사, Chest PA, 결장경검사,Abdomen supine-혈액검사, Ches있음

의/약학| 2023.03.16| 23페이지| 2,500원| 조회(386)

성인간호, 결장암, 간호과정

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파킨슨 치매 간호과정

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명2. 정의3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사정1)일반적 자료2) 진단검사3) 약물요법4) 평가(사정) 도구5) 대상자의 건강력Ⅳ. 간호문제 도출Ⅴ. 간호과정※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적파킨슨병과 치매는 뇌손상에 의해 운동장애, 인지장애가 나타나는 질병이다. 65세 이후 100명 당 1명의 비율로 노인에게 흔하게 발생할 수 있는 질병이며, 앞으로 꾸준히 고령화가 되어가는 사회 속에서 이 질병들에 대한 원인과 증상, 치료방법 등에 대해 깊은 이해가 필요하다고 생각한다. 파킨슨 치매의 증상은 운동장애를 시작으로 인지장애까지 이어지기 때문에 노인이 살아가는 것에 있어 불편함을 넘어 생존이 걸린 문제이다. 때문에 파킨슨병으로 인해 치매를 앓게 된 대상자를 중점으로 하여 연구해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명 : 파킨슨 치매(Parkinson’s Dementia) / 파킨슨병(Parkinson’s disease)2. 정의파킨슨 치매(Parkinson’s Dementia) 는 파킨슨병 환자의 약 30%에게서 발생할 수 있는 질병이다.파킨슨병(Parkinson’s disease)은 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동기능장애를 보이는 신경병성 질환이다. 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 ‘떨림마비’라고도 한다. 파킨슨병은 진행성 퇴행성 질환이며 50세 이상의 성인에게 주로 발병하고, 노년기에 가장 빈번하게 신경학적 손상을 주는 질환으로 뇌졸중 다음으로 많이 나타난다. 파킨슨병은 전체 인구를 대상으로 했을 때 1,000명 당 1명 비율로 발생하나 65세 이후에는 100명 당 1명의 비율로 발생하며, 85세 이상의 경우 5명의 비율로 발생한다.흔히 치매로 알고 있는 알츠하이머 치매와 차이점이 있다. 알츠하이머의 경우 인지장애가 먼저 일어나고 그 후에 행동장애가 일어나지만 파킨슨 치매의 경우에는 행동장애가 먼저 일어안정의 4개의 주요증상(TRAP)이 나타난다.대부분의 파킨슨병 환자들은 60대에 이르러 임상 증상이 나타나기 시작한다. 10~15%의 환자는 50세 이전에 발병하는 경우도 있는데, 이를 조기발현 파킨슨병이라고 부른다. 파킨슨병의 초기 증상이 통증이나 우울 증상으로 표현되는 경우도 있지만 일반적으로 처음 병원을 찾는 초기 증상의 환자들은 손이나 팔에서 떨림이 일어나고 관절의 움직임이 어색하며 불편하다는 호소를 많이 한다.파킨슨병 초기에는 증상들이 주로 신체의 한쪽에서 나타나지만 병이 진행된 경우에는 양측으로 나타나며 다리나 턱, 혹은 혀에서도 떨림이 발생하게 된다. 파킨슨병 환자에게는 근육의 긴장도가 증가되고 관절을 수동적으로 움직여보면 경직이 관찰되는데, 특징적으로 자전거 바퀴를 돌릴 때와 같은 톱니바퀴경직이 발생할 수 있다.결국 일상생활에서 세수, 화장, 목욕, 식사, 옷 입기 등에서 시간이 오래 걸리고 지장이 발생하기 시작한다. 한편 얼굴에 표정이 없는 현상을 초래하기도 하는데 이를 표정감소라고 부른다. 파킨슨병이 어느 정도 진행되면 점차 자세의 변화가 일어난다. 전형적인 파킨슨병 자세는 모든 관절을 약간 굴곡 시키고 중력에 대해 안정감을 얻기 위해 구부정하게 있는 것이다. 이러한 현상은 자세 반사의 소실에서 일어나는 것이며 몸의 균형을 상실한 이러한 상태를 자세 불안정성이라고 말한다. 병이 더 진행되면 반사 능력이 떨어져 자주 넘어지게 된다.5. 진단검사파킨슨병의 진단은 특별한 진단법이 없어 병력과 신체검진에 근거하며, 3대 증상(떨림, 경축, 운동불능) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보이면 확실하게 진단할 수 있다. 진단 검사는 환자에게 나타나는 증상의 원인들을 찾게 위해 실시한다.1) 뇌 자기공명영상(MRI : Magnetic Resonance Imaging)초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 뇌조직과 혈관의 이상을 2차원이나 3차원으로 검사하는 진단 방법이다. 파킨슨병의 MRI 소견으로 뚜렷하게 특징적인 것은 없다중 치매로 이어진 환자에게는 치매 검사를 실시한다. 치매선별검사는 기억장애를 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행하는 쉽고 간단한 평가도구이다. 이를 통해 치매가 의심되는 집단을 선별해낼 수 있다. 단축형 삼성치매선별지(S-SDQ), 간이정신상태검사(K-MMSE, MMSE-K, MMSE-DS), 7분 선별검사(7MS)등이 있다.6. 치료 및 간호첫 번째로는 약물요법을 시행한다. 파킨슨병의 약물요법의 목적은 신경흥분전달물질의 균형을 유지시켜서 가능한 한 증상을 조절하는 것이다. 항파킨슨 약물은 도파민, 도파민 전구물질, 도파민 작용제, 모노아민 옥시다제 B 억제제, COMT 억제제, 항콜린성 제제, 글루타메이트 길항제 등이 있다. 환자의 약물은 나이, 증상, 증상의 심각도, 생활방식을 고려하여 처방되며, 모든 치료의 결정은 환자와 가족과 협력하여 이루어진다. 이들에게 각 약물의 장점과 단점, 그리고 부작용에 대해 자세히 설명한다.두 번째로는 수술요법이다. 심각한 떨림과 경축증상을 완화시키는 데 효과적이다. 심부뇌자극법은 진행성 떨림 환자에게 선택적으로 사용되며 수술 후 약물은 유지해야 하지만 용량감소 및 부작용 완화에 도움이 된다.간호진단으로는 상해의 위험, 자기돌봄결핍, 언어적 의사소통 장애 등이 있다.Ⅲ. 간호사정① 일반적 자료성명뇌아파연령88세성별여성신장149.1cm체중37.1kg종교기독교직업주부보호자딸알레르기없음음주안함흡연안함가족력없음과거력multiple of rib Rt 6,7,8 fracture, back pain현병력입원 2개월 전 자택 침대에서 낙상하여 분당서울대학교 병원 ER 내원.CT 검사 상 multiple of rib Rt 6,7,8 fracture.밤 12시 경 자택에서 화장실 가다가 넘어져 분당서울대학교병원 ER 통해 내원함.자택에서 지내던 중 허리통증을 느끼고 general weakness, 섬망 증상이 심해져 본원 내원.파킨슨병 진단 받음.진단명Parkinson’s DementiaV/SBP 130/85, PR 74, RR 20, BT 3가 : 탈수- 감소 : 간질환, 신증후군, 단백질 손실, 화상LDH586 ▲218~472- 증가 : 심근경색증, 폐질환(색전, 경색, 폐렴, 선천성 심부전), 간질환(간염, 활동성 간경화, 신생물), 적혈구 질환(용혈성 또는 거대적아구성 빈혈, 또는 인공심장판막에 의한 적혈구 파괴), 근골격계 질환 및 손상(근위축증, 최근의 심한 운동이나 근육손상), 신실질 질환(경색, 사구체신염, 급성 세뇨관 괴사, 신장이식 거부반응), 장 허혈과 경색, 고환종양(태생암 또는 미분화성세포종), 림프종과 다른 망상조직 종양, 변형된 고형의 악성종양, 췌장염, 산재성 질환 또는 손상(심장 발작, 콜라겐 질환, 쇼크, 저혈압)- 감소 : 면역억제제 투여Cholesterol110 ▼120~200- 증가 : 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증- 감소 : 간세포 괴사, 갑상선기능항진, 지단백 결핍증Total Bilirubin0.3202.~1.2- 증가 : 급성 간염, 비대상성 간 병변, 간암, 급성 지방간- 감소 : 원발성 경화성 담관염, 폐쇄성 황달, 전격성 간염AST(GOT)95 ▲14~40- 증가 : 심장질환(심근경색증, 심장 수술, 심도자 및 혈관 확장술), 간질환(간염, 간경화증, 약물인성 간상해, 간전이, 간괴사 초기 단계, 간 수술, 간염을 동반한 전염성 단핵구증, 간 종양), 골격근 질환(골격근 외상, 최근 신장 외 수술, 다발성 외상, 심하고 깊은 화상, 진행성 근이영양증, 최근 경련, 열사병, 원발성 근질환), 그 외(급성 용혈성 빈혈, 급성 췌장염)- 감소 : 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석, 피리독신 결핍(임신, 각기병), 심한 장기간 간질환ALT(GPT)48 ▲8~46- 증가 : 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙 정체, 간종양, 간독성 약물, 폐쇄성 황달, 심한 화상, 횡문근 외상, 근염, 췌장염, 심근경색증, 전염성 단핵구증, 쇼크- 감소 : 임상적 의의 없음Glucose8855~99- 증가 : 당뇨병, 요독증, 비만, 임신, 간질환, 갑상선한 상태로 복용레보도파 / 도파탈탄산효소 억제제 표준 치료제로 개선되지 않는 파킨슨씨병 환자의 운동 동요증상의 치료에 사용운동 장애, 구토와 설사를 포함한 위장 증세근육과 근골격, 그리고 결합 조직의 통증 등Itomed Tab.50mg PO tid ac증상에 따라 적절히 감량기능성소화불량으로 인한 소화기증상 치료에 사용쇼크 및 아나필락시스 증상, 혈압저하, 호흡곤란, 간 기능장애, 황달 등Magmil Tab. 500mg1일 1~2g(분할)500mg PO bid연령, 증상에 따라 적절히 증감변비증 치료설사, 고마그네슘혈증③ 약물요법④ 평가(사정) 도구- 영양 MNA(Mini Nutritional Assessment) _ 총점 8/30 점- MMSE-K대분류점수소분류문항점수지남력1시간올해는 몇 년도 입니까?01지금은 무슨 계절입니까?11오늘은 며칠 입니까?01오늘은 무슨 요일 입니까?01지금은 몇 월 입니까?01장소우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시 입니까?01여기는 무슨 시/군 입니까?01여기는 무슨 구/동/읍/면 입니까?11우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?01이 장소의 이름은 무엇입니까?1기억력3기억등록세 가지 단어 즉시 따라하기 (나무, 자동차, 모자)33기억회상5분 후 “아까 말한 세 가지 단어를 생각해서 말씀해주세요.”0주의집중및 계산5수리력“100에서 7씩 계속해서 뺄셈을 하세요.”0언어기능2이름 맞추기이것을 무엇이라고 합니까? (연필, 시계)233단계 명령“제가 지금 말씀드리는 것을 잘 들으시고 말씀 드린 대로 해보세요.”“오른손으로 종이를 들어서, 반으로 접어, 무릎 위에 올려놓으세요.”11복사오각형 두 개 겹쳐 그리기01반복“간장 공장 공장장” 따라하기0이해 및판단1이해“옷은 왜 빨아서 입습니까?”11판단“티끌 모아 태산”은 무슨 뜻입니까?0의식수준 : Alert 총점 : 10/30점Ⅳ. 간호문제 도출간호문제 우선순위간호문제1영양부족2변비3자기 돌봄 결핍4쇠약감5낙상위험6인지장애7섬망Ⅴ. 간호과정 (대상자의 간호진단, 중재 및 평가.

자연과학| 2023.03.16| 11페이지| 2,500원| 조회(279)

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급성 담낭염 간호과정 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명2. 정의3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호사정1) 간호력2) NANDA의 분류체계에 의한 건강사정3) 진단적 검사4) 약물치료 현황5) 기타치료 현황6) 간호과정※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적담낭염은 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 질병이다. 실제로 국민건강보험심사평가원 보건의료 빅 데이터 개방시스템 질병 소분류(4단 상병)에 따르면 급성 담낭염 환자는 2014년 2만 1,398명에서 2018년 2만 9,323명으로 5년 새 37% 증가했고, 지난해 담낭염으로 병원을 찾은 환자 수는 5만 4,880명으로 집계됐다. 연령별로 살펴보면 지난해 60대 환자가 1만 985명으로 가장 많았고 50대(1만 225명)와 70대(9,371)가 뒤를 이었다. 전체 환자의 절반에 달하는 60대 이상 환자는 2만 7,362명으로 지난 2015년보다 약 52% 증가하면서 전체 증가율보다 높은 것으로 나타났다.담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하는데 여름철에 하는 무리한 다이어트도 영향을 미친다. 단기간 내 체중을 줄이기 위해 장기간 금식을 하는 등 무리하게 식단을 조절하면 담즙 속 염분과 콜레스테롤의 양에 악영향을 미치게 되고, 이로 인해 담즙이 담낭에 고이면서 담석을 만들어 급성 담낭염의 발병 위험을 높이기 때문이다. 국민건강보험심사평가원에 따르면 2018년 전체 환자의 약 26.5%는 6~8월인 여름철에 집중된 것으로 나타나며 젊은 연령의 담낭염 환자가 증가하는 추세이다.담낭염 환자들이 증가하는 만큼 담낭염 치료의 필요성이 증가함으로 이번 사례분석보고서를 통해 담낭염의 병태생리와 치료 및 간호 등을 조사하려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병명급성 담낭염 [Acute cholecystitis]2. 정의담낭에 염증이 생긴 상태를 보통 담낭염이라고 부르며, 담석, 종양, 수술 후 변화 등의 이유로 인해 담도를 통해 담즙에 세균이 침입하게 되면 담즙에 세균이 유입되어 담낭타나고 1/4-1/2의 환자에서는 긴장된 담낭의 확장이 촉진될 수 있다. 특징적으로 우상복부의 늑골 하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 머피 징후 (Murphy’s sign)가 나타날 수 있다.5. 진단검사급성 담낭염의 진단은 특징적인 병력 청취와 진찰 소견을 기초로 진단한다. 갑자기 발생한 우상복부의 압통, 발열, 혈액검사에서 백혈구 증가와 같은 염증 소견 등, 이상의 세 가지 소견이 있을 경우 급성 담낭염을 강력하게 의심해 볼 수 있다. 약 45% 정도의 환자에서 혈액검사에서 혈청 빌리루빈이 상승하며 25%에서 간기능 수치인 혈청 아미노전이효소 (aminotransferase)가 상승한다. 의사가 우상복부의 늑골 하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 머피 징후(Murphy’s sign)가 특징적으로 나타난다.영상검사로 담낭염을 진단할 수 있는데 복부초음파 검사와 담도 신티그라피를 이용하여 확인할 수 있다. 가장 쉽고 흔하게 이용하는 진단 방법으로 복부초음파 검사가 있다. 초음파 검사로 90-95%에서 담석을 관찰할 수 있으며 담석은 담낭내강에서 강한 에코와 음향음영을 보이는 것이 특징인데 담낭의 담석은 중력이나 환자의 자세에 따라 그 위치가 이동하기 때문에 환자의 자세를 변동시켰을 때 움직이는 담석을 확인할 수 있다. 그 외 초음파 소견으로는 담석이 가는 담도의 입구를 막아 담낭에 염증을 유발하므로 담낭벽의 두께가 0.4cm 이상으로 두꺼워지고 담낭이 확장하게 되므로 초음파 기구로 우상복부를 눌렀을 때 담낭 부위에 압통이 발생하는 초음파 머피 징후가 보일 수 있고 담낭 내부의 염증 물질로 인하여 담낭 내부의 에코가 증가하며 염증으로 인한 2차적인 반응으로 담낭과 담낭의 주변에 액체가 고여 있는 액체 저류 등 소견들이 보일 수 있다. 방사성동위원소를 이용한 담도 신티그라피에서 담낭이 관찰되지 않으면 거의 확진할 수 있다.6. 치료 및 간호우선 증상이 집에서 가족과 살고 있음 □집이 없음 □응급실을 통해서 옴 ?기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ?앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 □진단명 : 급성 담낭염 (Acute cholecystitis)간호사정일자 : 00년 00월 00일정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 정상장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 정상대상자의 관점 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적 ?소극적 □여가활동의 부족비활동적 생활양식건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ?함 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 □보통 ?식욕부진 □체중증가 □감소 □유지 ?식사종류일반식 ?금식 □특별식이 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ?비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 육류싫어하는 음식 : 채소일일 식사횟수 : 평상시 : 3회현재 : 3회음식 알레르기 : 무 ?유 □수분섭취 : 비 정상. 하루 700mL비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 2 회/일양상 정상 ? 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 □ 도뇨관삽입 ? 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1 회/일양상 변비 □설사 □실금 □경로 정상 ?기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ? 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 수술에 대해 불안감을 표현함알고자 하는 정보 : 수술 및 치료현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 수술부위 통증현재 사용 약물 : 알 수 없음과거의 입원 및 수술 경험 : 없음과거 병력 : 1년 전 산통 경험학습준비상태 : 정상편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 ? 보통 □불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 □ 통제가능 ? 무력 □ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향 : 없음4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 □ 이유 : ＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 ?보통 □비교적 불만족 □매우 불만족 □2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ? 비사교적 □3) 경제상태 : 상 □ 중 ? 하 □4) 가족관계결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자녀수 : 2명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 □ 잘함 ?보통 □못함 □아주 못함 □부부관계(이성) : 매우 만족 □비교적 만족 □ 보통 ?비교적 불만족 □매우 불만족 □자녀양육방법 : 수용적인 태도5) 가족의 무 □유 ?부위 : 복부외과적 드레싱 :무 □유 ?부위 : 복부개구부/장루 :무 ?유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ?예 □의뢰일자 : ＿＿피부 탄력성 : 양호 ?보통 □불량 □부종 : 무 ?유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿백혈구 수 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿감별 백혈구 : ＿＿＿＿＿＿제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : ＿＿＿＿＿＿감염 위험성면역상태 향상 가능성치아상태 불량피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감무 □ 유 □ 급성 통증 ? 만성 통증 □시작시기 : 수술 후 지속시간 : 30분부위 : 복부 수술 부위 방사여부 : 없음관련요인 : 수술악화요인 : 신체 움직임완화요인 : 수술 부위 지지오심 : 무 ? 유 □관련요인 :악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ? 아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 :예 □ 보조적 □ 의존적 □불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성3) 진단적 검사검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석월일담관초음파 촬영술-담관의 팽대 및 담석증복부 방사선 촬영-비대된 담낭혈액검사WBC4~10/UL11.670/UL상승Amylase28~100/UL175/UL증가Lipase13~60/UL75/UL증가특수검사(진다.

자연과학| 2023.03.16| 19페이지| 2,000원| 조회(610)

성인간호학, 간호과정, 담낭염, 케이스스터디, 급성담낭염, 급성담낭염 케이스

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퇴행성 관절염 TKR 대상자 간호과정

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적퇴행성 관절염(degenerative arthritis, osteoarthritis)은 노령 인구의 증가에 따라 그 발병확률도 증가하는 추세이며, 여성의 경우 폐경 이후 호르몬 감소로 인해 연골이 약해져 더 많이 나타난다. 증상이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되며, 만성적으로 신체장애를 유발하는 원인이 되어 관리가 필요하다. 또한 관절의 염증질환 중 가장 많이 나타나는 질환으로 55세 이상 노인에게서 80%, 75세 이상 노인의 경우 대부분 이 질환을 가지고 있으며, 이 가운데 4분의 1정도는 임상적인 증세가 나타난다. 뿐만 아니라 2020년 통계청에서 발표한 다빈도 수술질환 20위 중 무릎관절증은 6위로 수술과 수술 이후 관리로 인한 의료비용 증가를 고려할 때 치료는 더욱 중요하다고 할 수 있다.따라서 퇴행성 관절염을 가진 대상자에게 적절한 간호와 치료를 제공하기 위하여 질환의 병태와 관리, 지식에 근거한 건강문제 사정이 필요하며, 이번 사례연구를 통해 대상자에게 적합한 간호문제를 파악하고 목표를 설정하여 보다 효율적인 간호중재를 제공하고자 이번 사례연구를 진행하였다.2. 본론1) 문헌고찰질환명퇴행성 관절염정의퇴행성 관절염은 골관절염이라고도 불려지며, 관절염 가운데 가장 흔한 유형이다. 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보이며, 일차성(특발성) 관절염과 이차성(속발성) 관절염으로 분류한다.해부생리1) 연골부 마모 현상류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한된다. 이러한 현상을 마모과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여? 원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생됨이차성(속발성) 퇴행성 관절염관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병(세균성 관절염, 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴) 및 기형, 직업(반복적으로 무거운 물건을 들어 올리거나 쭈그리고 앉아서 하는 일) 등이 원인이 되어 발생됨.- 대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성 관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.? 증상초기 호소 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 전신적인 증상이 없는 것은 류마티스 관절염과의 차이가 있다.1) 통증(압통) : 운동(체중부하)시 악화, 안정 시 완화2) 운동제한3) 비대칭적 양상4) 관절 강직 : 조조강직(일반적으로 흔하지만 대개 30분 이내로 사라짐)5) 마찰음 : 관절이 변형되어 관절면이 고르지 않아 움직일 때 삐걱거리는 소리6) 관절 변형 : 무릎 관절의 경우 변형과 함께 걸음걸이에 이상을 보임진단환자의 자세한 병력을 분석하고, 이학적 검사 및 방사선 소견에서 보이는 관절의 여러 가지 변화와 퇴행성 관절염의 특징적인 소견을 종합하여 진단한다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다.단순 방사선 사진 (X-ray)초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적인 관절 간격의 감소가 나타나 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견, 골증식체 등 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.자기공명영상 (MRI)동반된 연부조직의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하다.관절경골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.치료통증과 염증조절, 장애의 예방. 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법(비스테로이드성 항염제)과 비약물적 요법(생활 습관 개선), 보완대체요법이 사용된다. 이러한 보존적인 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능이 등)을 할 수 없을 정도로 통증이 심한 경우3) 합병증- 출혈 : 일반적으로 1,000~2,000cc 정도 출혈량을 보이며, 고령 환자의 경우 활력징후가 저하되어 수혈을 받게 되는 경우가 있다.- 심부 혈전증 및 폐색전증 : 수술 후 초기에 나타나며 수술 받은 하지 정맥 혈관 내에 혈전이 혈류를 방해해 부종, 통증, 열감을 동반한다.- 감염 : 1~2%에서 수술 부위의 감염이 발생할 수 있다. 피부 깊숙한 부위까지 감염되는 심부 감염이 4주 이상 지속되면 재수술이 필요하며, 항생제를 장기간 투여해야 하는 등 치료가 어려워진다.간호-쪼그려 앉는 자세, 방바닥에 앉았다 일어났다 하는 행동 등을 제한하며 침대와 양변기를 사용하고, 식탁 생활을 한다.수술 전 간호대퇴 사두근 힘주기 운동, 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성 교육, 수술 부위 준비, 재활준비, 심호흡 및 강화폐활량계 사용법, 관절가동범위 운동, 삼각손잡이 사용 등을 교육한다.수술 후 간호1) 처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진하기 위해 수술 받은 다리를 베개 위에 올리며 무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하여 베개를 놓는다.2) 측위-앙와위-측위로 체위 변경을 시행한다.3) 환자가 능동적 굴곡운동을 시행하기 전에 드레싱을 제거한다.4) 혈액 상실 증상(저혈압, 빈맥)을 사정한다.5) 지속적 수동운동기계(CPM)를 이용하여 처방된 굴곡-신전의 범위 내에서 수동적 굴곡운동을 시행한다.6) 수술 후 능동적 굴곡운동을 실시한다. (3~4회/3~5일째부터)7) 수술 후 1일부터 보조기구를 이용하여 가벼운 체중부하를 시작하여 환자가 견딜 수 있는 만큼 증가시킨다.8) 배족저 굴곡, 대퇴사두근 조절을 능동적으로 수행하도록 격려한다.9) 배액관 제거 후에는 하지 직거상 운동을 시행한다.10) 초기에 마약성 진통제를 투여하며, 비마약성 진통제도 사용한다.11) 능동적 굴곡 운동 전후 20~30분간 얼음주머니를 적용하도록 환자를 격려한다.12) 탄력스타킹 적용하며 혈전을 예방하기 위해 아스피린, 헤 □ 여 ■정보제공자본인진단명퇴행성 관절염직업주부교육정도무응답입원실5층 510호신장150cm몸무게48 kg생활수준중활력징후혈압: 145/90mmHg맥박: 88 회/분호흡: 20 회/ 분체온: 36.5 ℃가족력없음사회력흡연: 무/ 음주: 무입원하기 전에집에 혼자 삶 ■입원실로 올 때걸어서 옴 ■(2) 신체검진? 영양, 수면, 소화기, 피부, 비뇨기계, 신경계, 위생상태는 정상이지만 활동 면에서는 자유로우나 무릎통증 시 보조적으로 도움이 필요하며 관절가동범위 운동(ROM)이 제대로 되지 않아 낙상 위험성이 있다. 기능평가는 의식상태는 Alert하며 의사소통이 가능하고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있다. 정서상태는 안정적이나, 통증 시 예민한 모습 보인다.전반적 상태기형없음 ■ 있음 □동통없음 □ 있음 ■ 부위:both knee 둔함 □ 쑤심 ■퍼짐 □ 예리함 □ 기타 □식욕좋음 ■ 보통 □ 나쁨□체중변화없음 □ 있음■ 한 달 동안 3kg빠짐대변횟수1회/2일 색깔 정상소변횟수5-6회/1일 양 정상수면상태수명시간 6~8시간/일활동상태자유로움 ■ 자유롭지 못함 □시력장애무 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □기타 □청력장애무 ■ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타 □피부상태정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 반점 □ 발한 □기타■: 얼굴이 황갈색이며 따듯하고 피부가 거칠고, 윤기는 없으며 두 손가락으로 피부를 집었다가 놓았을 때 탄력성이 약간 떨어져 있음. 수술 부위에 피부발적 양상 관찰됨.욕창무 ■ □ 유부종무 ■ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타 □호흡기 장애무 ■순환기 장애무 ■소화기 장애무 ■ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실 □의식 및 정서, 행동상태지남력사람: 유 ■ 무 □ 장소: 유 ■ 무 □ 시간: 유 ■ 무 □의식상태명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □정서상태안정 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타□활동정도Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 ■ G, 백혈병Hct36.725.7 ▼36-47증가: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈감소: 재생불량성빈혈, 급성백혈병PLT256393149-393증가: 악성빈혈, 심한 간/장질환감소: 출혈성빈혈MCV98.998.585-102증가: 악성빈혈, 심한 간/장질환감소: 출혈성빈혈MCH32.931.827-34증가: 악성빈혈, 심한 간/장질환감소: 출혈성빈혈MCHC33.232.721-34증가: 악성빈혈, 심한 간/장질환감소: 출혈성빈혈- X-Ray : 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성 관찰(4) 사용되는 약물약명용법 및 용량약리작용부작용PCA (자가통증조절)IV, 100ml무통주사, 수술 후 환자 자신이 아플 때 버튼을 누르면 15분 주기로 약물이 투여됨오심, 구토, 진정작용, 호흡억제대원 덱사메타손 주사액IV, 5mg/ml, 1회 2-8mg을3-6시간마다 투여염증완화, 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용 보조요법, 골관절염에 사용감염 악화, 설사, 구토, 당뇨, 백혈구 증가, 혈전증, 아나필락시스 쇼크디크놀주사IM, 90mg/ml, 1일 90mg를 둔부에 주사,중증의 경우 1일 2회 투여통증완화, 골관절염(퇴행성관절질환)에 효과, 외상 후 또는 수술 후 염증 및 동통에 효과혈소판 감소, 빈혈, BUN 상승, 식욕부진, 복통, 구토, 아나필락시스 쇼크종근당세파졸린주1g, IV, 1일 1g을 2회 분할투여수술 후 감염예방, 골 및 관절감염증, 피부 및 연조직감염증, 패혈증에 효과간기능 이상, BUN상승, 복통, 설사, 호흡곤란5) 간호과정간호진단문제번호간호진단목록1수술부위와 관련된 급성 통증2불완전한 거동과 관련된 낙상위험성3도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성② 간호과정 적용간호사정날짜2022. 04. 02주관적자료“수술 부위가 너무 아파요.”객관적자료22. 04. 02 TKR OPHemovac, IV-PCA 유지 중Lab 결과 RBC, Hgb, Hct 저하V/S 145/90, 88, 20, 36.5간호진단수술부위와 관련된 급성 통증간호목표단기목표 : 대상자는 2일 .

자연과학| 2023.03.16| 6페이지| 2,500원| 조회(346)

TKR, 퇴행성관절염, 간호과정, 케이스스터디, 퇴행성 관절염 케이스

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심실조기수축(PVC) 간호과정

I. 서론1. 연구의 필요성PVC는 건강한 성인에서 흔하게 발견되는 부정맥이다. PVC가 있지만 증상이 전혀 없는 경우도 많다. PVC는 고령환자, 고혈압 환자, 심장질환 환자에서 더 일반적이다. 또한 심장질환이나 고혈압이 없는 젊고 건강한 사람에서도 발생한다. 그러나 최근의 여러 보고에서는 증상이 없어도 PVC가 하루 동안 24% 이상 발생할 경우 심근 기능 저하에 이를 수 있다고 지적하였다. 결국 PVC로 발생한 심장의 움직임이나 달라진 혈액의 흐름이 심장 근육에 혈류역학적으로 좋지 않은 영향을 주는 것만은 확실하다고 판단된다.심실조기수축은 그 자체로는 심장에 이상을 주지 않지만 분당 6회 이상 또는 심실조기수축 부정맥이 연속적으로 발생할 경우 심실빈맥이나 심실세동의 전조 징후로 판단되기 때문에 심실조기수축 부정맥의 검출은 매우 중요하다. 그러므로 심실조기수축을 연구해볼 필요성이 존재한다.2. 문헌고찰1) 정의 : 심실조기수축(premature ventricular contraction, PVC)은 심실에서 기원하는 조기 심장박동이다. PVC는 규칙적인 심장박동 전 조기에 발생하기 때문에 정상 맥박보다 이르게 발생하며, 이로 인해 증상이 나타나기도 한다. 심실조기수축 후 심장의 전기적 시스템은 즉시 reset된다.2) 원인 : PVC가 일어나는 동안 동방결절(SA node)로부터 정상적으로 전기적 신호가 도달되기 전에 심실은 정상보다 이른 신호를 보낸다. 이러한 조기 신호는 심실근의 전기적인 과민성 때문이라고 알려져 있으며 심근경색, 전해질의 불균형, 저산소증, 심근증(울혈성 심부전 포험), 지나친 음주, 과도한 카페인 섭취 또는 약물에 의해 생길 수 있다.3) 특징- PVC는 규칙적인 심장박동 전 조기에 발생하기 때문에 정상 맥박보다 이르게 발생하며, 이로 인해 증상이 나타나기도 함.- 히스다발 이하 심실의 이소성 박동으로 QRS복합이 0.12초 이상으로 비정상적으로 넓고 깊으며 기존 리듬의 주기보다 조기에 나타남.- 조기심실수축이 있을 때 리듬은 전형적들기 때문에 PR간격은 측정할 수 없음- 조기심실수축 다음에는 대상성 휴지기가 발생- 조기심실수축은 이소성 자극의 위치가 같으면 같은 모양이고 다른 위치에서 시작되면 서로 모양이 다르며 모양도 다양해짐.- 정상리듬과 조기심실수축이 1:1로 교대로 나타나면 이단맥- 매 세 번째 조기심실수축이 나타나면 삼단맥- PVC가 연달아 나타나면 이는 R on T 현상에 의한 심실성빈맥, 심실세동을 일으키는 전구징후일 수 있고 매우 위험.- PVC는 보통 선행하는 박동군의 재분극이 끝나고 난 후 발생.- 그러나 선행하는 QRS복합의 T파의 상대적 불응기 때 PVC가 시작하는 경우가 있는데 이것을 R on T 현상이라고 함.- 심장질환이 없는 상태에서 단독 PVC가 발생하는 것은 치료를 요하지 않지만 심근경색 후 첫 4시간 안에 발생하거나 분당 6회 이상 나타나는 경우, 2개 이상 연달아 나타나는 경우, 다초점 PVC, R on T인 경우는 급성 심장질환의 경고 증상으로 간주- 칼륨통로차단제, 나트륨통로차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 전해질 교정 등의 방법이 치료에 이용- 조기심실수축은 기질적 심장병 환자에게 자주 나타나지만 심장의 기질적인 변화 없이 교감신경흥분, 미주신경흥분, 자극제인 담배, 커피, 홍차, 알코올의 과량 섭취 시에도 발생.- 디기탈리스 중독과 심근경색 환자에서 자주 나타나고, 저산소증, 산독증, 저칼륨혈증에서 나타남.4) 증상 : 심계항진, 목과 가슴의 불편감, 저혈압 등II. 본론1. 건강 사정- 환자 병력(현재력, 과거력, 가족력, 사회경제력 등)성명 : 이 O O 연령 : 62세 성별 : M신장 :172 cm체중 : 75 kg직업 : 공무원주소 :서울특별시 은평구 XXX동 전화번호 : 010-0000-0000입원일 : 2022. 11. 10입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 배우자 )와 살고 있음 ■집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰뷸런스를 타고 옴 □침대월 10일 12:00; 90/50 ? 90 ? 30 ? 37.0℃ - 93%I&O섭취량 1000ml, 배설량 900mlLab.RBC 3.86▼, Hct 34.9▼, INR 1.250▲, aPTT 266.8▲ PTT 13.8▲- NANDA 분류체계에 의한 건강 사정영 역진단명1. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■ 함 □ ______________________________식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중증가 □감소 □유지 ■식사종류일반식 ■금식 □특별식이 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : _______________ 싫어하는 음식 : _____________일일 식사횟수 : 평상시 : 3회/일 현재 : 3회/일음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취 :비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성2. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 6 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1일에 한 번양상 변비 □설사 □실금 □경로 정상 ■기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성3. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 6 시간/1일2) 숙면여부 예 ■아니오 □3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부무 ■유 □5) 기동성 장애무 ■유 □6) 일상 활동의 제한무 ■유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ■유 □ ＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 □유 ■ 숨이 차면 피로9) 운동습관 : 도보로 출퇴근하며 계단을 많이 오름10) 물리치료 의뢰여부무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □측만증 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ■ 유 □기침 시 객담배출 무 ■유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 : 자세 □ 몸무게 지탱 □ 균형 □옷입기 □ 몸치장 □ 구강청결 □대소변보기 : 화장실 ■ 이동식변기 □ 침상변기 □목욕 : 샤워 ■ 통목욕 □불면증수면 박탈수면 향상 가능성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애여가활동 부족비활동적 생활양식에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상가스교환장애조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성4. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37.0℃ 측정부위 : 고막호흡 : 30회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무 ■ 유 □맥박 : 90회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■유 □혈압 : 90/50 mmHg 측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무 ■유 □손상부위 : ＿＿＿＿＿＿＿손상종류 : 찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상 □ 점상출혈 □기타 :외과적 절개 : 무 ■유 □부위 :외과적 드레싱 :무 ■유 □부위 :피부 탄력성 : 양호 □보통 ■불량 □부종 : 무 ■유 □부위 : ＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿감염 위험성면역상태 향상 가능성치아상태 불량피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온5. 안위(Comfort)통증/불편감무 □ 유 ■ 급성 통증 □ 만성 통증 □시작시기 : 22.10.15 지속시간 : 20분가량 지속부위 : 호흡기계 방사여부 : X관련요인 :악화요인 : 운동이나 무리한 활0aPTT266.8 ▲24.8~36.2sec전혈구 검사RBC Count3.86 ▼4.0~5.5Hemoglobin12.813.0~17.0Hematocrit34.9 ▼39`52MCV90.480~105MCH30.627~36MCHC33.831~38RDW11.911.6~14.7Platelet Count233150~440MPV10.09.1~12.1WBC Count6.883.5~10.5백혈구 감별수치Neutrophil71.8 ▲39.6~71.2Lymphocyte19.3 ▼21.9~50.3Monocyte7.64.2~10.1Eosinophil2.90.6~5.8Basophil0.30.2~1.42. 간호과정 적용- 간호진단목록간호진단1호흡곤란과 관련된 신체적 안위 장애간호진단2출혈과 관련된 불안간호진단3낙상과 관련된 신체손상 위험성- 간호과정간호사정날짜2022. 11. 10주관적 자료? “가슴이 두근거리고 호흡이 잘 안돼요.”? “숨이 자주 차요.”? “앉거나 누울 때 숨이 가빠요.”객관적 자료? RR 30, SpO2 93%, 빠르고 얕은 호흡(빈호흡)? 흡연력 1갑/3일? 호흡곤란 시각 상사척도(Visual analog scale:VAS) : 5점? 코벌렁임(nasal flaring)간호진단#1. 호흡곤란과 관련된 신체적 안위 장애간호목표단기목표대상자는 6시간 이내에 입술 오므리기 호흡을 시범해 보인다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 분당 호흡수가 12~10회이다.간호계획진단적치료적교육적- 2시간 마다 호흡곤란 시각상사척도 점수를 사정한다.- 2시간 마다 호흡수와 양상을 사정한다.- 처방된 양의 산소를 제공하고, 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.- 금연의 필요성에 대해 교육한다.- 휴식의 중요성에 대해 교육한다.- 입술 오므리기 호흡을 시범을 보여 교육한다.이론적 근거- 호흡곤란의 정도를 확인하는 것은 간호에 도움을 준다.- 호흡수를 자주 관찰하여 이상이 생길 시 즉시 조치를 취할 수 있다.- 산소요법은 호흡운동부하 감소 및 심근운동부하 감소에 효과적이고, 반좌위는 호흡부된다.

자연과학| 2023.03.16| 6페이지| 1,500원| 조회(759)

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