주 제척추 협착증 (Spinal Stenosis)교 과 목 명성인간호학실습Ⅱ담 당 교 수 명제 출 일2023년 03월 23일Ⅰ. 문헌고찰1. 정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.2. 병태생리우리 몸의 허리뼈에는 뇌부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나갈 수 있도록 허리뼈 속에 길이 나 있는데, 이 신경길을 척추관이라고 한다. 척추관 협착증은 척추의 중앙인 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아진 상태이다. 길(척추관)이 좁아져 이 길을 지나가는 신경을 누르기 때문에 통증이 유발되고, 다리에 복합적인 신경증세가 일어나게 된다. 즉, 마치 목을 조르듯 척추관이 좁아져서 신경이 눌려 영양과 산소공급이 적어지며 신경의 변성이 생겨 통증 및 감각이상이 유발되는 것이다. 관의 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 7개 뼈)에서 가장 크며, 흉추부위(가슴 12개 뼈)에서 좁아졌다가 요추부(허리 5개 뼈)에서 다시 커진 후 하부(천골, 미골)로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.3. 진단법대상자의 주관적인 통증정도를 토대로 하여 여러 신경학적 검사와 문진을 하고, 척추관 협착증이 의심될 경우에 방사선학적 검사를 하여 확진한다.· 환자 자가진단 방법- 허리를 구부리면 편하고 펴면 아프다.- 계단을 내려갈 때 허리에 힘이 들어가고 다리가 당긴다.- 누워있다가 일어날 때는 힘들지만, 일단 움직이면 허리가 조금씩 부드러워진다.- 오래 걸으면 다리가 저리고 허리가 아파서 걷다 쉬다를 반복한다.- 바로 누워 자거나 엎드려 자기가 힘들다.· 단순 방사선 촬영(X-ray) : 허리뼈 주위에 골극이라 부르는 가시뼈가 자라: 척추조영술, 디스크 조영술(Discography), 근전도 검사(EMG)4. 치료방법· 보존적 치료 : 약 3주에서 3개월 동안의 물리치료, 자세교정, 안정, 견인, 약물요법, 허리강화운동, 보조기 착용, 격한운동 제한 등을 시행하게 되며, 대부분은 이와 같은 치료로 호전된다.(약물치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여함 → 통증이 적을 땐 에어탈 등 아세클로페낙 계열, 통증이 심할 땐 진통효과가 강력한 울트라셋 등과 같은 트라마돌 계열)· 비수술적 치료 : 주사치료(신경차단술)와 시술- 주사치료는 피부를 통해 척추 사이로 직접 주사기를 척수를 둘러싸고 있는 경막외 공간까지 찔러 약물을 주입한다.- 추간공 확장술 : 부분마취로 15분 내외동안 시행되는 간편한 시술법. 추간공 내의 두꺼워진 인대와 추간공 주변의 신경손상 유착을 유발하는 것들을 제거하여 협착을 해소하고 약물을 주입하여 시술효과를 높인다.· 수술적 치료 : 보존적 치료로 효과를 보지 못한 경우에 시행.6개월 이상 걷는데 문제가 있고 심한 통증 및 마비가 있으며 어느 단계 이상으로 협착증이 진행하면 신경길을 넓혀주는 수술을 시행하거나, 허리의 압력을 줄여줄 수 있는 수술을 시행한다. 요추의 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜 준다.· 간호 : 휴식과 안정을 권장하며 처방에 따라 진통소염제 및 골격근 이완제를 투여한다. 손상받은 관절에 열 요법을 적용시켜 통증을 완화시킨다. 수술 후에는 침상머리를 높이지 않고 편평하게 유지하며, 등장성 운동을 격려한다. 필요 시 수술부위를 고정시켜 회복을 도모한다.Ⅱ. 대상자 간호사정1. 간호사정1) 간호정보조사성명하XX성별F나이55세등록번호과명OS입원일시23.03.09입원경로ER정보제공자본인진단명L 4-5 stenosisVital SignBPTPRCCBack pain130/8036.06620입원동기일주일 전 특별한 외상없이 back pain에 대하여 Local 내원하여 보존적 치료 받으며 경과관찰 하였으나, 내X)/1.00/M/20230309- 우루사정 200mg/간장약/1.00/M/20230309/20230321기타 특이사항통증사정NRS : 2점 통증부위 : back통증양상 : 쑤심 통증기간 : 간헐적통증빈도 : 1시간 이내2) 신체사정의식상태Alert지남력○무 ●유(장소,시간,사람)의사소통○무 ●유피부문제●무 ○유욕창●무 ○유시력장애●무 ○유소화기장애●무 ○유순환기장애●무 ○유호흡기장애●무 ○유신경계장애●무 ○유대변장애●무 ○유소변장애●무 ○유청력장애●무 ○유수면상태○잘잠 ●보통 ○불면보조기구●무 ○유2. 검사결과1) 응급혈액검사성 분정 상 치검사일자: 2023/03/09의 의WBC4,000~10,000/mm35,000/mm3? 증가 : 세균감염, 백혈병? 감소 : 재생불량성 빈혈RBC400~540만/mm3416만/mm3? 증가 : 다혈구혈증? 감소 : 적혈구 생산 부족Hb11.5~16g/dL12.9g/dL? 증가 : 철분결핍성 빈혈겸상세포성 빈혈Hct37.0~47.0%38.6%? 증가 : 다혈구 혈증, 출혈 탈수증MCV80.0~98.0fL92.8fL· 증가 : 철분결핍, 지중해성 빈혈· 감소 : B12 결핍, 엽산 결핍, 갑상선 기능 저하증MCH27.0~33.0pg31.0pg· 감소 : 철결핍성 빈혈MCHC30.7~34.0g/dL33.4g/dL· 감소 : 철결핍성 빈혈RDW-CV11.5~14.5%12.6%PDW9.8~19.1fL9.7fLPLT15~40만/mm324.1만/mm3· 감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈Seg. Neutrophil40~73%48.7%· 증가 : 염증, 감염, 신체손상· 감소 : 감염에 취약Lymphocyte19~48%42.8%· 증가 : 무과립세포증, 악성빈혈· 감소 : 급성 감염질환, 염증, 화농증, 급성출혈, 조직괴사Monocyte0.4~10.0%7.1%· 증가 : 매독, 결핼, 혈액질환· 감소 : 세균감염Eosinophil0~5.0%0.6%· 증가 : 기생충 감염, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 낭창증· 감소 : 화농성 감염, 수0Blood03+Leukocyte2+WBC0~3/HPF50~99/HPFRBC0~2/HPF10~19/HPFBacteria3+3) 응급화학검사성 분정 상 치대상자의 의미있는 자료검사일자: 2022/02/20의 의BUN8~22 mg/dl8.9 mg/dl? 상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상위장출혈, 신부전증, 사구체신염? 저하 : 저단백 식이, 간기능 저하Creatinine0.6~0.9 mg/dl0.63 mg/dl? 증가 : 신질환, 만성사구체신염,, 신우신염Total Protein5.8~8.0 mg/dl7.5 mg/dlAlbumin3.8~5.3 mg/dl4.4 mg/dl? 저알부민혈증: 만성간질환, 단백질 섭취 부족SGOT(AST)5~31 IU/L54 IU/L? 1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화SGPT(ALT)5~31 IU/L20 IU/L? 심한 상승 : 간염, 간염성단핵구증? 약간 상승 : 간경화증, 심근경색ALP35~105 IU/L56 IU/L? 상승 : 간염, 담도폐색Total cholesterol130~200 mg/dL166 mg/dL? 증가 : 담관폐쇄성 질환,동맥경화증? 감소 : 간질환, 갑상선기능항진증,결핵, 고열Sodium136~146 mEq/L142 mEq/L? 고나트륨혈증 : 수분섭취부족? 저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Patassium3.5~5.0 mEq/L3.7 mEq/L? 고칼륨혈증 : 신질환,외상 칼륨배설 저하? 저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토Chloride98~106 mEq/L103 mEq/L? 고염소혈증 : 설사? 저염소혈증 : 구토, 위액 상실Calcium8.1~10.5 mEq/L9.3 mEq/L? 고칼슘혈증 : 산독증, 노배설 저하? 저칼슘혈증 : 급성췌장염, 지방변CK43~165 IU/L210 IU/LⅢ. 간호진단간호진단운동기능 장애와 관련된 낙상위험성간호사정주관적 자료“지금도 허리가 좀 불편해요”, “걸을 때 허리 통증 때문에 움직이지를 못하겠어요”객관적 자료- 이동 시 보조기구 사용함- 낙상위험평가도구 J.당없음2점 : 보조기구 이용정신상태0점 : 해당없음0점 : 해당없음합계160-5점 : Low risk6-13점 :Moderate risk14점 이상 : High risk간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 낙상위험성이 감소하여 안정적인 생활을 할 수 있다.단기목표대상자는 1일 이내에 낙상예방활동을 효율적으로 수행할 수 있다.간호계획 및 수행이론적 근거① 라운딩을 할 때 side rail이 올라가 있는지 확인한다.② 낙상위험평가를 실시한다.③ 낙상표지판을 침상에 항상 걸어둔다.④ side rail을 항상 올려둔다.⑤ 낙상예방교육을 실시한다.- 도움이 필요할 때 호출벨을 누른다.- 침대의 side rail을 항상 올리고 있는다.- 보행할 때 항상 보호자와 동행한다.- 이동기구 사용 시 올바른 조작법을 숙지한다.- 발에 잘 맞는 신발을 착용한다.① side rail은 환자의 움직임으로 인한 낙상으로부터 환자를 보호한다.② 낙상위험도 사정을 통해 효율적인 낙상예방교육이 가능하다.③ 낙상표지판은 의료진, 환자, 보호자가 낙상중/고위험군 대상자의 낙상을 효과적으로 예방할 수 있도록 하는 지표가 된다.④ 대상자의 무의식적인 움직임으로 인한 낙상을 예방하기 위함이다.⑤ 호출벨은 위급상황 시 즉각적인 처치를 가능하게 하며, side rail은 1차적으로 환자의 낙상을 예방한다.간호평가장기 목표 : 대상자는 재원기간동안 낙상 없이 퇴원하였다. (달성)단기 목표 : 대상자는 낙상예방교육 후에 낙상예방법을 3가지 이상 말할 수 있다. (달성)간호진단물리적 손상요인과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료- “허리가 끊어질거같아요.”, “진통제 들어가고 있는거에요?”, “누워있으면 좀 괜찮은거같은데 일어나면 다시 아파요.”객관적 자료- NRS 통증사정도구1234날짜3/9 15:453/9 20:483/9 21:373/10 00:34통증강도4742통증부위허리허리허리허리통증양상날카로움쑤심날카로움날카로움통증기간간헐적간헐적간헐적간헐적통증빈도1시간 이내1시간 이내1시간 이내4~6시간 이내중재방법투약2.
