치료적 의사소통Ⅰ. 의사소통의 문헌고찰의사소통의 정의의사소통(communication)의 원래 뜻은 ‘상호 공통점을 나누어 갖는다’로 라틴어 ‘communis(공통, 공유)’에서 나온 말이다. 의사소통이란 두 사람 또는 그 이상의 사람들 사이에서 일어나는 의사의 전달과 상호교류가 이루어진다는 뜻이며, 어떤 개인 또는 집단이 개인 또는 집단에 대해서 정보, 감정, 사상, 의견 등을 전달하고 그것들을 받아들이는 과정을 의미한다. 의료현장에서는 환자 또는 보호자와 의료팀 간에 적절하고 유익한 정보를 나누어 서로를 이해하게 한다.의사소통의 중요성의사소통은 조직 또는 팀의 효율성과 효과성을 성취할 목적으로 이루어지는, 구성원 간의 정보와 지식의 전달 과정으로서 여러 사람의 노력으로 공통의 목표를 추구해 나가는 집단 내의 기본적인 존재 기반이자 성과를 결정하는 핵심 기능이기 때문에 의사소통을 개발해 나가는 것은 중요하다.의사소통을 방해하는 요인① 면담자의 방해요인의사소통 기법의 미숙-공감 경청능력의 미숙- 다른 직무에 대한 압박감- 내적 갈등- 선입견과 고정관념- 평가적이며, 판단적인 태도- 언어의 장애-전문적 용어- 방어적인 태도- 잠재적 의도- 역전이 감정② 대상자의 방해요인- 과거의 경험과 전이- 선입견과 고정관념- 자기노출에 대한 두려움과 저항- ‘지금-여기’의 의미 결여- 지각의 장애- 표현 능력의 부족- 이해 능력의 부족③ 환경적인 방해요인- 생소한 환경- 소음이 심한 환경- 공개적인 장소- 물리적으로불편한 장소아동과 가족의 의사소통에서 언어적 비언어적 의사소통언어적 : 경청, 개방적 질문, 수용, 재진술, 다른 말로 표현하기, 명료화, 직면, 반영하기(내용반영, 느낌반영, 경험반영), 초점 맞추기, 주제 확인, 침묵, 정보제공, 공감, 요약, 유머, 현실감 제공, 자기주장비언어적 : 판단, 일시적 안심, 불필요한 칭찬, 비난, 거절, 지나친 동의, 지나친 이견, 충고, 도전, 시험하기, 방어하기, 상투적 반응, 문자적 반응, 주제 바꾸기, 폐쇄적 질문,간호사, 아동, 가족의 의사소통 요소1) 신체적 거리와 환경- 주위 환경에 대한 편안함과 친밀감은 아동의 의사소통에 영향을 미치기 때문에 아동에게 지지적이고 마음을 끄는 환경을 만들어 준다. 특히 안전감있는 거리를 유지하며 눈높이를 맞추는 것이 중요하고 사생활 보호를 해준다.2) 신체적 접촉- 접촉은 출생부터 성인기까지 사용될 수 있는 긍정적이고 지지적인 표현 방법이다. 안아주기, 달래주기, 토닥거리기, 쓰다듬기, 포옹, 악수 등이 접촉에 속한다.3) 경청- 경청은 의사소통과정의 필수 요소이며 상대방이 보내는 메시지 내용에 주의를 기울이고 이해를 위해 노력하는 행동을 의미한다. 경청을 통해 상대방은 우리가 그들에게 얼마나 집중하고 있는지 알 수 있다. 따라서 경청은 대화의 과정에서 신뢰를 쌓을 수 있는 최고의 방법 중 하나이다.4) 신뢰 관계 형성- 처음 만남에서 진심으로 존중하고 걱정하고 있다는 것을 전달하고 비판적이지 않고 그들의 안녕을 바라는 간호사의 관심을 보여줌으로써 가족과의 라포를 형성한다.5) 갈등관리- 부모의 입장을 이해, 동의한 목표를 성취하기 위한 전략, win-win전략(양쪽 모두 이김), 경청, 감정을 말로 표현, 결정 사항을 요약, 책임자를 명확히 하는 것이 있다.6) 가족교육과 지지- 아동의 상태에 대해 가족에게 교육하고 간호계획에 참여하고 평가하게 한다. 또한 가족들에게 지속적인 지지를 제공하여 자신의 능력에 자신감을 가지게 한다.7) 침묵- 침묵은 자신의 생각을 정리, 분류하는 데에 도움이 된다.발달 단계 별 의사소통 방법공통- 어린아동의 검진순서 : 발 → 머리 방향 (영아기, 유아기, 학령전기) ⇒ 낯가림이 심하다(남을 인지한다는 의미이다.)- 나이든 아동, 협조적인 아동의 검진순서 : 머리 → 발끝 방향 (학령기, 청소년기)6개월 미만 영아- 검사에 저항하지 않음. 검진 순서 융통성 있게 적용- 조용하거나 잘 때 폐, 심장, 배를 청진, 불편한 검진은 마지막에 한다(이경, 비경)6개월 이상의 영아- 분리 불안과 낯가림이 있다.- 귀검진 시 부모의 무릎에 앉히고 부모가 영아를 안음.- 영아의 활동수준, 기분, 부모의 행동에 대한 반응 관찰- 검진 시 부드럽게 미소 짓고 말 걸기, 장난감으로 주의돌림(노리개젖꼭지나 젖병 등)- 낯선 사람 두려워하므로 몸통보다 손발 먼저 검진- 잠든 경우 심장, 폐, 복부 우선 청진유아(1세-3세)- 활동적, 호기심, 수줍음, 경계심 등- 낯선 사람에게 불안감 느끼므로 부모와 함께 있도록한다.- 검진해도 되는지 묻지 않음(대개 싫다고하기 때문이다.), 무엇을 할 것인지, 협조를 기대하는 말, 어느 정도 선택권을 준다(ex)뭐부터 할래?)학령전기(4세-6세)- 검진에 협조적이다.- 부모와 떨어져도 괜찮은지 사정 ? 검진 테이블이나 부모의 무릎 위 중 선택- 생식기 검사 전까지 속옷만 착용한다.- 아동이 검진장비를 만지고 가지고 놀도록한다.- 절차를 간단히 설명하고, 선택권을 준다.(ex)~할 사람? ⇒ 솔선감을 준다.)- 숫자 세기나 색 이름 말하기 등으로 주의 돌린다.- 아동이 협조를 잘 하면 긍정적인 피드백을 준다.학령기(7세-12세)- 검사에 기꺼이 협조하고 도움을 주고 싶어 함.- 속옷 위에 가운 제공- 머리 → 발 검진 (상관없긴 하다.)- 장비사용 시범 보이고, 검사 때마다 설명한다.- 자율성 느끼도록 선택권 많이 준다. (청진기로 자기 소리 듣기)Ⅱ. 아동병동 임상실습 중 환아 및 가족과의 치료적 의사소통 문제가 발생한 경우 원인을 분석하고 방안을 제시하시오.
