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여성간호, 모성간호, 조기양막파수, 감염위험성, 불안, A+

여성건강간호학Women’s Health NursingCase Study진단명 : PROM(premature rupture of membrane)-약물-간호진단 2개 (감염위험성, 불안)투여 약물 (분만실이나 모성간호 대상자에게 특별히 사용되는 약물 중심, 4개 이상)약품명(성분명)작 용 원 리투약방법적응증과 효과부작용금기액상하이랙스주 Hirax Injection 0.15%조직으로의 용액 확산에 대한 저항성을 제공하는 조직 접합(tissue cement)의 필수 구성요소 중 하나인 히알루론산(hyaluronic acid)의 가수분해를 통해 결합조직의 투과성을 효소적으로 변형시킴.; Hyaluronidase는 국소 주사 또는 침출된 물질의 분포/확산, 흡수를 증가시킴.IV○ 피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가○ 조직 내에 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진1) 과민반응 : 드물게 쇼크를 동반한 중증의 알레르기반응이 나타날 수 있다.2) 투여부위 : 드물게 국소 자극감, 발적, 통증, 감염확산, 출혈 및 멍이 나타날 수 있다. 대량피하주사와 관련하여 부종이 보고되었다.3) 기타 : 드물게 발열, 치아동요, 월경과다가 나타날 수 있다.1) 이 약에 쇼크의 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 소 단백(bovine protein)에 과민반응 환자3) 물리거나 쏘여서 생성된 부종4) 감염증이나 암이 있는 부위 또는 그 주변(조직에 침투성을 증대시켜 암병소 및 감염부위를 확대시킬 수 있다.)5) 원인불명의 조기 분만 시 마취6) 선천성 심장 결손 환자, 정맥울혈 환자7) 혈청 단백 수치가 5.5 g%이하인 환자옥시토신(Synthetic Oxytocin)자궁근육층에 있는 옥시토신 수용체를 통해 세포내 칼슘농도를 증가시켜 자궁 평활근은 수축시킨다.옥시토신은 자궁 수축을 유도하는데 자궁 수축은 임신 기간 중 점차 증가하여 만기임신 시 oxytocin 수용체 증식을 통해 최대가 된다.H/S 1L에 mix8gtt(상태에 따라 증량가능)->20gttI자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 태아가사, 높은 발생빈도의 신생아황달분만이 임박하지 않았는데 태아의 고통이 심할 때 , 분만 위급상황 태아의 위치가 정상이 아닐 때 , 자궁 활동 불충분 , 자궁이 과다활동, 과다 긴장되어 있을 때5.질 분만이 금기인 경우, 분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘 제제를 투여중인 자 , 자궁패혈증 , 심장, 신장 및 혈관장애 , 임신중독증, 다태임부 , 양수색전증, 양수과다증한림펜타닐주사(1mL/앰플) Fentanyl Injection Hanlim한림펜타닐주사는 구연산펜타닐을 주성분으로 하는 단시간형마약성진통제로서, 주로 마취유도 및 마취보조제로 사용됨.IM1회적응증: 경막외마취1. 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등아나필락시양 반응, 드물게 쇽이 나타날 수 있음때때로 혈압강하가 나타날 수 있음부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥이 나타날 수 있다.1) 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자2) 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자3) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자5) 외래 환자6) 2세 미만의 영아7) 천식 환자8) 중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)9) MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자세프트리악손주1g Ceftriaxone Injection 1g3세대 cephalosporin 계 항생제 로서, 그람양성균 뿐만아니라 기존의 cephalosporins에 내성을 나타내는 그람음성 간균 (예, Serratia 균주, Pseudomonas aeruginosa의 일부 균주)을 포함하여 E. coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainflue세균에 강력한 살균 효과를 나타낸다.여러 가지 penicillin-결합 단백(PBPs)에 결합하여 세균 세포벽의 peptidoglycan 합성의 마지막 transpeptidation 단계를 억제함으로써 세균의 세포벽 합성을 저해한다. 세포벽 형성이 차단되면서 세포벽의 자가분해효소 (autolysins, murein hydrolases 등)의 활성에 의하여 결국에는 세포가 용해된다.1.0g을 N/S 5cc mixIV-적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증, 수술 전ㆍ후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염효과유효균종황색포도구균(페니실리나제 생성균 포함), 표피포도구균, 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 스트렙토콕쿠스 아갈락티에(그룹B), 스트렙토콕쿠스 비리단스, 엔테로박터(일부균주내성), 대장균, 연성하감균, 인플루엔자균(암피실린 내성균 포함), 파라인플루엔자균, 클레브시엘라(폐렴간균 등)이 약에서 가장 흔하게 보고된 이상반응은 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가이다.1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.)5) 리도카인을 함유한 이 약을 정맥으로 투여해서는 안된다.간호 과정 (간호진단 2개 이상, 각 진단별 간호수행 5개 이상)간호진단 1 : 양막파수과 관련된 감염위험성간호사정?주관적자료:“양수가 갑자기 흘렀어요”“물 같은데...”“양수가 계속 울컥울컥 나오는데 괜찮아요?”?객관적자료:- 2022.09.05. 14:00 PROM되어 DR로 adm- amnisure rom test 결과 positive(2줄)- 패드에서 투명한 색의 양수 정상적인 V/S을 유지한다.단기목표2: 대상자는 분만 시까지 정상적인 양수의 양상을 나타낸다.간호계획 및이론적 근거① 양수의 색, 양, 냄새를 관찰하고 자주 패드를 교체한다.이론적 근거: 불쾌한 냄새가 나면 감염을 의심할 수 있고, 감염이 발생된 경우 질 분비물이 관찰될 수 있으므로 양수의 상태을 주의깊게 관찰해야 하며 패드를 자주 갈아주어 감염을 예방 해야한다.② 무자극 검사(NST)를 통해 태아심음을 2시간 간격으로 20분 동안 관찰한다.이론적 근거: 무자극 검사(NST)는 태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태와 안녕을 평가하는 방법으로 신뢰도가 높다. 자연 양막 파열 같은 경우 태반의 기능이 감소되어 태아의 산소 결핍과 가사상태의 결과를 초래할 수 있으므로 꼭 필요한 검사이다.③ BT 4시간 마다 측정한다이론적 근거: 체온상승은 감염이 있을 때 흔히 나타나는 증상이다. 양막이 파막되었을 경우 감염의 위험이 있다.④ 처방된 예방적 항생제를 투여한다.이론적 근거: 양막 파수로 인한 감염의 우려가 있으므로 예방적 항생제를 통해 미생물의 성장을 저해하여 항균작용을 나타내고 인체에 침입한 세균의 감염을 예방한다.⑤ 내진 시 환자 접촉 전 손위생을 철저히 한다.이론적 근거: 내진 시 접촉을 통해 상행성 세균감염이 발생할 수 있으므로 철저한 손위생을 통해 감염의 위험성을 낮춰야한다.간호 수행① 회음패드가 젖어있는 모습을 관찰하고 새것으로 교환하였다.9/5(17:00)9/5(20:00)9/6(6:50)9/6(10:00)9/6(15:00)냄새:무취색:무색양:패드의 1/3냄새:무취색:무색양:패드의 1/3냄새:무취색:무색양:패드의 1/3냄새:무취색:무색양:패드의 1/3냄새:무취색:무색양:패드의 1/3패드를 교체할 때마다 양수의 냄새, 색, 양을 관찰하였다.시간태아심음9/5 16:00146회/min18:00140회/min20:00144회/min22:00146회/min9/6 6:50131회/min9:00128회/min11:00132회/하였다.날짜9/59/6시간16:00입실v/s20:006:5011:0018:0020:00분만v/s체온36.637.136.636.536.736.8③ 4시간 간격으로 활력징후를 측정하였다.④ 처방에 따른 예방적 항생제를 투여하였다. (2022/09/05 16:30)9/5 16:00 DR 입원 당시 AST시행 후 16:30 처방받은 Ceftriaxone 1.0g을 N/S 5cc mix하여 IV로 투여하였다.⑤ 세균감염을 막기 위해 무균술을 철저히 지키며 무균성질강검사를 통해 자궁경관 개대여부와 소실 정도, 선진부 하강정도를 확인하였다.간호평가대상자는 분만 시까지 정상적인 V/S을 유지하였으므로 단기목표1은 달성되었으며, 대상자는 분만 시까지 정상적인 양수의 양상을 나타내었기 때문에 단기목표2 또한 달성되었다. 단기목표 두 가지 모두 달성되었으므로 장기목표인 ‘대상자는 분만 후 2시간까지 감염의 증상을 경험하지 않는다‘는 달성되었다.간호진단 2 : 분만 지연과 관련된 불안간호사정주관적자료: 9/6① “어제 낮에 왔는데 아직도 멀었어요?”② “아기한테 이상 없겠죠?”③ “언제쯤 분만해요?”④ “너무 힘들고 불안해요”⑤ “옆에서 계속 봐주세요”객관적자료: 9/5~9/6① 분만1기에서 약 20시간 소요됨② 자주 호출벨을 누르며 분만 시간에 대해 질문함③ 힘들고 불안하다고 말하면서 눈물을 흘리는 모습을 관찰함④ NST에서 아기의 심박동수가 정상인지 질문함간호목표장기목표: 대상자는 분만 종료 시까지 불안을 호소하지 않는다.단기목표1: 대상자는 분만 시까지 불안 완화 방법을 익히고 이를 활용한다.단기목표2: 대상자는 분만 2기 시작 전까지 불안의 감소를 말로 표현한다.간호계획 및이론적 근거① 분만진행 과정에 대한 이해정도를 사정하고 정보를 제공한다.이론적 근거: 산부의 분만에 대한 이해와 준비정도는 분만의 전체 과정에 영향을 미친다. 정보과중, 정보저하가 있는지 사정하고, 내진 결과와 태아 심박동 수에 대한 정확한 정보를 제공하고 설명해 불안을 감소시킨다.② 대상자의 스트레스를

의/약학| 2024.05.17| 8페이지| 3,000원| 조회(184)

조기양막파수, PROM, 모성간호학실습, 감염위험성, 여성간호학실습

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간호사 인성면접 기출 평가A+최고예요

간호사 인성면접 기출 (14Pg)(+직무 약간 포함)1. 본인의 이야기로 답변 달아보기2. 자연스럽게 말할 수 있도록 본인의 말투로 살짝 변형3. 답변을 100% 외우려고 하지 말고 키워드를 생각하며머릿속으로 시뮬레이션 하며 답변해보기4. 모의면접 또는 가족들 앞에서 질문 받고, 답변하기5. 반복하며 내가 어떤 사람인지 파악하기# 질문과 답변 달려있음# 본인의 이야기로 바꾸기 (다른 사람들과 답변 겹칠 위험 있음)# 자기소개, 지원동기, 장단점은 자다가 일어나서 술술 말할 수 있을 때까지 연습(저는 병원별로 따로 답변 준비하지 않고 돌려썼습니다.)# 질문 앞에 있는 숫자는 신경X(이상한 질문들을 지워서 그렇습니다.)# 의사 파업과 관련된 질문 나올 수 있을 것으로 예상됨# 시사, 경제 등의 뉴스 읽어보길 추천 (본인은 받은 적 X)자기소개: 안녕하십니까. 세심한 관찰력을 가진 지원자 ooo입니다. 중환자실 실습 중 말을 하기 어려운 환자가 눈물을 보이며 침대에 손가락으로 무언가 적고 있는 행동을 발견하였습니다. 함께 손을 잡고 종이에 글을 써 본 결과 가족에 대한 그리움 때문임을 알게 되었습니다. 이에 곧바로 담당 선생님께 보고하여 면회가 가능한 날짜를 확인하였고, 환자에게 면회에 관한 내용을 전달하였습니다. 사소한 행동을 주의깊게 관찰한 결과 환자의 불안을 완화하는데 도움이 될 수 있었습니다. 이처럼 세심한 관찰력을 통해 환자의 이야기에 귀를 기울이는 ooo병원의 간호사가 되겠습니다. 감사합니다.지원동기: 환자에게 행복을 주는 최상의 간호를 하고 싶습니다. 정신과병동 실습 중 누군가함께 기도해주지 않으면 식사를 하지 않는 환자분이 계셨습니다. 한 간호사 선생님께서는바쁜 업무 와중에도 식사시간만 되면 그 환자의 곁에 가서 손을 잡고 진심을 다해 기도해주셨습니다. 이러한 모습을 통해 사소한 관심과 행동 하나로 환자의 행복을 지켜낼 수 있음을깨달았고, 환자에게 행복을 주는 간호를 해야겠다고 다짐하였습니다. 이처럼 ooo병원에 입사해 박환자에게 행복을 주는 최상의 다. 이렇게 사소한 취미 하나로 스트레스를 해소하는 편입니다.봉사활동 경험: 저는 고등학교 시절 봉사 동아리를 창설하여, 요양원 봉사를 기획하고 추진하였습니다. 요양원에서는 어르신들의 말벗이 되어드리고, 여러 활동에 함께 참여하며 소통을 하는 봉사를 하였습니다. 대학교에 와서는 코로나 때문에 많은 종류의 봉사를 해보지 못했지만 발열체크 봉사를 꾸준히 주말마다 하며 여러 연령층의 사람들을 만나보고 소통을 해보았습니다.다른 병원에 지원했는지? 거기 붙으면 어디에 갈 것인지?: 성모계열의 병원에 지원하였습니다. 하지만 생명을 존중하고 사랑을 담은 최상의 간호를 제공하여 환자의 행복한 삶에 이바지하고자 하는 저의 신념과 박애, 봉사, 애국의 정신으로 최고의 간호를 실현한다는 ooo병원의 간호부 미션이 더욱 일치하다고 생각했기 때문에 저는 ooo병원을 선택할 것이고, 이러한 선택으로 최상의 간호를 제공하는 간호사가 되겠습니다.(성모계열의 비전은 뭔가요?: 지나치기 쉬운 찰나에도 깨어있는 마음으로 정성으로 돌보는점성 간호를 실천철학으로 삼고 있습니다.)간호란 무엇인가: 환자가 건강한 삶을 살 수 있도록 회복을 도와주는 전문적인 활동이라고생각합니다.좋은 간호사란?: 많은 경험을 통해 환자를 존중하며, 환자가 필요한 간호를 적절하게 제공하는 간호사가 좋은 간호사라고 생각합니다. 그러기 위해서는 꾸준한 지식 함양과 직무 기술향상을 위한 노력이 필요할 것입니다.간호사로서 중요한 덕목: 간호사에게 필요한 것, 중요한 것은 전문적인 지식과, 소통능력이라고 생각합니다. 생명과 직결된 직업이기 때문에 전문적인 지식은 무엇보다 중요하고, 환자의 입장에서 생각함을 나타내기 위해서는 소통이 필요하다고 생각하기 때문입니다.자신의 간호사로써 역량: 꼼꼼함이 업무를 처리하는 것에 있어 중요하다고 생각합니다. 저는중요한 것을 메모하고, 계획을 세우는 등 놓치는 것 없이 업무를 처리하곤 합니다. 꼼꼼함을겸비한 전문적이고 최상의 간호를 제공하는 ooo병원의 간호사로서 성장할 것입니다.입사 후 포부/ 주변에 선한 영향력을 주고 긍정적인 조직 문화를 만들기 위해 노력하겠습니다.타인과 갈등이 생겼을 때 해결방법: 서로 다른 환경에서 자라왔기 때문에 갈등이 생기는 것은 당연한 일이라고 생각합니다. 저는 그 사람의 이야기를 먼저 듣는 편입니다. 그 후 저의이야기를 하며 의견을 조욜하며 갈등을 해결합니다.ooo병원의 자랑:노조에 대한 생각: 아직 학생의 신분으로 노조에 대한 것은 잘 모르지만, 노동자의 권리를위한 것이라고 알고 있습니다. 단체 행동을 하며 업무에 지장이 갈 수 있기에, 저는 간호사라는 직업에 몰두하여 환자의 건강과 이익을 우선으로 하는 집중간호를 제공하겠습니다.스마트폰: 빠른 시간 내에 정보를 찾을 수 있고, 다양한 사람들과 소통할 수 있다는 장점이있습니다. 하지만 대면 대화가 단절되고, 중독이 될 수 있으며, 폰으로 보고 걷다가 사고로이어지는 일도 많이 보았기 때문에. 저는 꼭 필요한 것 이외에는 스마트폰에 많은 시간을할애하지 않습니다.코로나 사태 때 간호사로서 어떤 생각이 들었는가? 코로나 사태 때 간호사들은 많은 헌신과희생을 보여주었습니다. 장시간 근무, 신체적 정신적으로 힘든 상황에서도 환자들을 위해 최선을 다하였습니다. 이 사태를 통해 간호사라는 직업에 얼마나 큰 사명감이 필요한지 , 또간호사에게 주어진 업무가 얼마나 막중한지 깨닫게 되었습니다.토끼와 거북이를 비판해보세요: 토끼는 자신이 가진 재능을 간과했고, 거북이는 토끼보다는부족했지만 끈기있게 임하여 토끼를 이길 수 있었습니다. 시합 중 잠을 잔 것은 토끼의 잘못이지만 함께 살아가는 공동체 사회에서 토끼를 깨우지 않고 지나친 거북이의 행동이 옳다고 볼 수 없다고 생각합니다.최근에 본 영화: 최근 범죄도시라는 영화를 보았습니다. 다양한 인물들이 나오고 인물들 간엮인 일을 하나씩 풀어가는 흥미있는 영화였습니다. 또한 인과응보, 사필귀정의 의미를 상기시킬 수 있었던 영화였습니다.간호사의 최고 장점: 간호사라는 직업은 다양한 장점이 있지만 그 중에서 사람들 도우며 가치를 느끼고 행복을 느낀다 일부분 간과할 수 있다는 점이 있습니다. 하지만이는 개인에게 적용되는 것이며 모든 MZ구성원에게 해당되는 것은 아니기 때문에 무조건적으로 판단하지 않고, 구별해서 개인을 바라보는 것이 필요하다고 생각합니다.- 나이팅게일에 대한 생각- 간호조무사에 대한 이슈- : 보건복지부에서 간호조무사에게 IV, IM 교육을 지원해준다는 기사를 본 적이 있습니다.주사와 같은 침습적 처치는 의료인만이 행할 수 있는 것으로 간호조무사에게는 혀용되지않는 행동입니다. 각자가 가지고 있는 업무에 한해 집중할 수 있는 의료환경이 되었으면좋겠습니다.- 이름으로 3행시- 마지막으로 하고 싶은 말: ooo병원에 입사 지원을 하는 순간부터 떨림과 설렘으로하루하루를 지내왔습니다. 면접까지 오게되어 정말 영광이고, 이후 최종합격까지 하게 된다면 정말 좋을 것 같습니다. 지원 시 가졌던 떨림과 설렘을 가득 안고 입사하여 환자에게 행복을 주는 간호사가 되겠습니다.- 무슨 알바 해봤는지- 제과점 아르바이트와 백화점 화장품 판매 아르바이트를 해보았습니다. 서비스 직종에서아르바이트를 하며 여러 성향을 가지고 있는 다양한 손님을 경험해 보았고 이를 통해 사람들과 소통하는 방법을 배울 수 있었습니다.간호사가 해야하는 환자에 대한 존중은?: 처치를 할 때 생활을 보호하고, 한 인간으로서의존엄성을 지켜주는 등의 존중이 필요합니다.어떠한 자세로 직무에 임할것인지? 배우려는 자세로 직무에 임하겠습니다. 학교에서 배운이론과 현장에서 직접 경험하며 배우는 것은 큰 차이가 있다고 생각합니다. 그렇기 때문에배우려는 자세를 갖추고 모르는 것이 있으면 질문하며 경험과 능력을 쌓겠습니다.다니는 대학교 자랑: 저희 학교는 작년 VR시물레이션센터를 오픈하였습니다. 여기에서는 핵심술기를 VR을 통해 전 과정을 연습할 수 있어, 간호사 직무 역량을 키우는 데 도움이 된다는 것이 저희 학교의 자랑이라고 생각합니다.좋아하는 과목: 감염관리학을 가장 좋아했습니다. 코로나 사태 때 간호사 선생님들의 노고와헌신적인 모습을 보고 감염 예방에 대을 위해 노력하겠습니다.어떤 간호사가 되고싶은가:인생에서 가장 힘들었던 적:인생에서 가장 중요하다고 생각하는 것: 건강이 가장 중요하다고 생각합니다. 건강하지 않으면 삶의 질, 정신적, 육체적 모두 영향을 끼칠 수 있기 때문에 건강에 대한 관리는 필수적이라고 생각합니다. 저의 건강과 환자의 건강 모두 챙길 수 있는 간호사가 되겠습니다.수습기간 어느 정도가 적당? 3개월취미: 사진촬영간호사의 자질:간호사의 자질에 대해 어떻게 생각하는지아직은 미숙한 게 많아 간호사로서 많이 부족해보일 수 있을 겁니다. 하지만 저는 꾸준함과 노력이라는 재능을 가지고 있다는 것을 알기 때문에 간호사로서의 자질이 충분하다고 생각합니다.듀티날 아프면 어떻게 할 것인가: 다른 선생님들에게 피해가 갈 수 있기 때문에 증상이 있는 즉시 근처의 병원에 가서 최대한의 치료를 받고 출근할 수 있도록 할 것입니다. 하지만도저히 갈 수 없는 상황이라면 수선생님께 말씀드리고 출근날짜를 조정하고, 피해를 입은선생님들께 사과의 연락을 돌릴 것입니다.자신이 생각하는 병원이 원하는 인재상: 끝까지 포기하지 않고 배우려는 의지를 가지고 있고, 자신이 원하는 간호를 하기위해 노력을 하는 사람인 것 같습니다.자신이 행복하다고 느낄 때: 실습을 하면서 환자분들과 이야기를 하고 그를 통해 라포를 형성하며, 환자분들도 저에게 마음을 여시고 작은 간식이나 고맙다는 말을 건네주시는 것에행복을 느꼈습니다.환자는 어떤 간호를 원할 것 같은가우리병원 꼭 오고싶은 이유가 있나:여기 선택한 큰 이유ooo병원은 지역 대표 의료기관으로서 글로벌 수준의 의료서비스를 제공하고 있습니다. 특히 ooo병원의 권역 응급의료센터는 닥터헬기, 닥터카와 함께 체계적인 시스템으로 운영되고 있으며 응급의료기관 평가에서 최우수 기관으로 선정되었습니다. 미래를 향한 도전은 열정적인 저에게 선택하게 된 큰 이유였습니다.최근 친구와 즐거웠던 일: 최근 고등학교 친구의 생일을 맞이하여 여행을 갔습니다.친구들과 다 같이 모여 추억을 회상하며 여러 이야기를 나눈 것자

면접준비| 2024.04.26| 16페이지| 15,000원| 조회(1,080)

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성인간호학 응급실 실습, 뇌경색(cerebral infarction), 비효과적 뇌조직관류의 위험, 낙상 평가C아쉬워요

성인간호학 실습 케이스 스터디 (A+)뇌경색(Cerebral infarction)응급실-질병스터디-간호진단 (5개)-간호과정 (우선순위 1,2번):비효과적 뇌조직관류의 위험, 낙상의 위험대상자의 질병 Study진 단 명 /정의? 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증병태생리뇌경색(cergbral intarction)이란 뇌의 어느 한 부분에 뇌혈류 감소가 일정시간 이상 지속되어 뇌조직이 괴사되고 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때를 말하며 전체 뇌졸중의 약 65%를 차지한다. 뇌졸중(stroke) 은 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 표괄하는 용어로, 뇌혈관이 색전이나 혈전, 축종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌혈류 감소에 의해 기능에 이상이 생겼지만 치료를 통해 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 회복되었을 때는 일과성 허혈성 발작이라 한다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 일컫는 용어이다. 뇌경색은 혈전성 뇌경 색과 색전성 뇌경색으로 나뉜다.뇌는 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 대뇌동맥고리를 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조이다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌에 공급되며 정동맥의 주요 가지들은 중간대뇌동맥과 전대뇌동액에 분포되어 있다.뇌혈류는 신경세표의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/ min 정도로 일정하게 자 동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다.이산화탄소는 혈관확장제 역할을 하여 동액 이산화탄소 수치가 증가되면 뇌혈류량이 증가한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴 되기 시작한다. 뇌혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈경색 환자 는 첫 24시간 이내에 의식 저하가 나타나지 않는다. 뇌경색은 경색이나 뇌부종이 증가함에 따라 첫 73시간 내에 증상이 진행된다.열공 뇌경색은 혈전성 뇌경색의 한 유형으로 뇌의 백질이나 심부 회백질 내에서 발생한다. 뇌의 백 질을 깊숙이 관통하는 작은 혈관이 혈전으로 막히면 그 이하 부위가 위축되어 소공이 발생하는 것인 데 작은 관통 동맥은 주로 중대대뇌동맥, 후대대뇌 동맥에서 파생되는 혈관이다. 주로 기저백, 내낭, 교, 또는 시상 부위 등에서 발생하며, 반신마비(운동, 감각), 구음장애 등을 동반한다.색전성 뇌정색색전성 뇌경색은 전체 뇌졸중에서 두 번째로 흔한 형태이다. 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 심장질환은 심방세동이고, 그 외에 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류 마티스성 심정환, 인공판악 대치술 등이 있다. 심장에서 떨어져 나온 혈전 덩어리가 뇌험관을 순환하 다가 막히면 뇌경색이 발생한다. 장골의 골절로 인한 지방색전이나 공기색전이 흔하게 나타나지는 않 지만 색전성 뇌경색의 원인이 될 수 있다. 색전성 뇌경색은 좌속 중대뇌동맥에서 흔히 발생하며, 전구 증상 없이 갑작스럽게 발병하고 두통이 나타나기도 한다.증 상 / 증 후뇌경색은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 흑부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있는데, 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다. 다만 홈부와 복부 근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다. 뇌경색의 징후로는 발생 몇 시간 혹은 며칠 전 일시적 반신부전, 언어장애, 편속 감각마비 등이며 일과성 허혈발적이 나타난다.중대뇌동맥: 구음장애, 운동과 감각결손, 반맹증, 편측 무시전대뇌동맥: 운동 및 감각결손(반대쪽), 흡인반혈압을 185/110mmHg 이하로 낮추어야 하며, 헐전용해제 치료 후 적어도 24시간 동안은 180/105mmHg 이하로 유지해야 한다.수분과 전해질 균형은 주의깊게 이루어져야 하고 적절한 수액공급은 관류를 증진시키고 더 이상의 뇌손상을 감소시키기 위해 필요하다. 그러나 수액과다는 뇌부종을 증가시켜 관류를 악화시킬 수 있다. 급성기 관리 동안 경구, 정맥주사, 장관영양을 통한 적절한 수분 섭취는 우선적으로 중요하고, 탈수가 되지 않도록 소변량을 관찰해야 한다.약물요법의 경우 혈전용해제, 혈관학장제, 항용고제, 항혈소판 제제, 두개내압 하강제, 항경련제, 환원효소 억제제등이 사용된다. 시술 및 수술로는 경동액 내막절제술, 경동맥 스텐트, 두개내외 우회로 조성술 등이 있다. 이 외에도 물리치료, 작업치료 등을 통해 근력과 관절가동범위를 회복할 수 있도록 한다.간 호-호흡기계 관리응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 색전을 유발할 수 있는 심실제동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다. 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발 생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐럼을 사 정하고 필요시에는 위내용물 제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐령이 있는지 관찰한다. 기도 개방유지, 산소공급, 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인 되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.-신경계 관리손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 GCS를 이용해 의식상태, 동공반용, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다. 두개내압의 증가 후 에는 더 큰 뇌경색을 발생시킬 수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여해 두개내압을 낮추 고 PaCO2 분압을 30~35mm Hg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다.-심혈관계 관리수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능이 약 언어 의 사소통 결핍에 대한 평가와 치료를 의뢰한다.MSD매뉴얼- 일반인용, www.msdmanuals.com간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록1중대뇌동맥 내 혈괴 형성과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험2뇌혈관의 손상으로 인한 하지 근력 감소와 관련된 낙상의 위험3혈전용해제 투여 및 침습적 시술과 관련된 출혈위험성4중대뇌동맥 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애5우측 근력 저하와 관련된 신체 기동성 장애(2) 간호과정 기록진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#111/8진단진술: 중대뇌동맥 내 혈괴 형성과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험비효과적 뇌조직관류의 위험은 뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태를 말한다. 혈관벽 손상 부위에 혈괴가 형성되어 혈관 직경이 좁아지면 혈관이 막히고 경색이 일어난다. 폐색부위가 좌측인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타날 수 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 혈액공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다. 김ㅇ준 님은 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증 진단받은 자로 현재 뇌경색 증상이 지속되고 있어 비가역적인 손상을 예방하기 위한 간호중재가 요구된다.- 성인간호학Ⅳ 지침서- 김옥수 외, ?성인간호학(하)?, 현문사, 2021*객관적 자료-진단명: 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증-Stroke scale: 18점-과거력: 경동맥 혈전11/8 15:00 - 갑자기 우측 안면이 안움직이고 마비 있으며 침흘리는 모습 있어 신고됨. by 119 구급대원-정상적으로 걷지 못해 부축해야했다. by 직장동료-aphasia ++, mute state로 의료진의 물음에 대답 잘 하지 못하는 상태-Rt. facial asymmetry, severe dysarthria, Rt. motor G4/G4->G1/G1(16:20)-tPA 적응증에 해당됨-CT 결과는 능력과 의사표시 능력을 사정하여야 한다. 간단한 질문에 대한 환자의 반응을 통해 의사소통 정도를 파악할 수 있고 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용 한다.교육적 계획6. 환자 또는 보호자에게 추가적인 뇌손상을 방지하기 위한 내용을 교육한다.이론적 근거: 환자 및 보호자 교육은 환자와 그를 돌보는 가족들이 뇌경색의 이해와 적절한 관리를 위해 필수적인 지식을 확보하는 데 도움을 주며, 이는 환자의 회복과 삶의 질을 향상시키는 데 중요하다.간호수행진단번호수행날짜수행 내용#111/811/815:4116:0516:2016:4517:05BP136/79119/80140/81141/76141/741. 30분마다 BP를 주의깊게 모니터링 하였다.11/815:4116:0516:2016:4517:05LOCAlertAlertAlertAlertAlertGCSE:4V:4M:5E:4V:4M:5E:4V:3M:3E:4V:4M:5sedation2. 30분마다 대상자의 의식수준(LOC, GCS)을 확인하였다.3. 30분마다 신경계 변화(Motor grade)를 사정하였다.11/815:4116:0516:2016:4517:05Rt. Motor gradeG4/G4G4/G4G1/G1G4/G3+sedation4. 의사의 처방에 따라 Actilyse 59mg을 투여하고 부작용 및 환자 상태를 관찰하였다.날짜시간Rt.Motor grade투약시간Rt.Motor grade*11/816:20G1/G1Actilyse 59mg16:45G4/G3+Actilyse BW 65kg기준으로 59mg 투여함.(5.9mg shooting, 나머지 53.1mg 1hr inj)이후 호전됨5. 환자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 이야기하며 정보를 수집하였다.“환자분, 여기 어디예요?”“환자분, 저 누구예요?”“환자분, 지금 몇 월이에요?”등의 환자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 질문하며 정보를 수집하였고, 환자가 이해하고 반응 하려면 시간이 많이 걸리므로 충분한 시간을 제공하였다.6. 환자 또는 보호자에게 추가.

의/약학| 2024.04.18| 13페이지| 5,000원| 조회(886)

뇌경색, A+, 성인간호학실습, 낙상의 위험, 비효과적 뇌조직관류의 위험

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성인간호학 실습 대장암 케이스 스터디, 수술 후 간호

성인간호학 실습 케이스 스터디 (A+)대장암(Colon cancer) 수술 후 간호-질병스터디-간호진단 (5개)-간호과정 (우선순위 2개)_급성통증, 감염위험성대상자의 질병 Study진 단 명 /정의colon cancer: 대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데, 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장을 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 S상 결장으로 나누어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.병태생리대장암 병태생리-결장암은 여성보다 남성에게 흔하며 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 선종성 용종은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생긴다. 악성화가 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다. 결장의 정맥혈이 간문맥, 하부 직장정맥을 통해 지나가기 때문에 간과 폐에 전이가 흔하다. 복강내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식으로 침법된다. 방광이나 요관 생식기관 또한 직접 침범되고 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 신장 및 뼈까지 전이되기도 한다.암의 병기: 결장직장암은 Dukes 분류와 TNM분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤 정도에 의해 결정된다.①Dukes 분류: A-장벽을 관통하지 않은 상태B-장벽은 관통하였으나 림프절은 침범하지 않은 상태C-림프절이 침범된 상태D-광범위하게 전이된 상태②TNM분류*케이스 대상자의 병기: stage1 (T1, N0, M0)원 인①50세 이상의 연령: 결장암은 연령에 비례하며 발생하는 경향시에 조직검사도 시행할 수 있기 때문이다. 대장내시경 검사는 조직검사를 통해서 결장암을 확진할 수 있는 유일한 검사방법이다. 정확한 검사를 위해 환자는 전날 저녁 식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야한다.-대장이중조영검사: 항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 전체 대장을 검사할 수 있으며 결장암의 위치 및 대장 벽의 변화를 알 수 있지만 작은 용종의 발견율이 대장 내시경 검사에 비해 상대적으로 낮다.-전산화단층촬영(CT): 결장암 자체의 진단보다는, 종양 주위 조직 침윤 정도, 타 장기 및 림프절 등으로의 전이 여부 등을 규명하는데 더욱 도움을 준다. CT는 간이나 폐, 림프절 등으로의 전이 여부를 검사하는데 가장 널리 사용되는 방법이다.-전산화단층촬영 가상대장내시경: 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을 주입하여 대장을 부풀린 후 CT를 이용하여 단면 영상들을 얻는다. 이 영상들을 3차원으로 재구성하여 내시경으로 대장 내부를 보는 듯한 영상을 얻어 검사하는 방법이다.⊙ 암을 조기발견하기 위한 검사-분변잠혈검사: 대변 내에 미세하게 섞여있는 혈액 성분을 확인하는 검사로서 위장관 출혈을 알아내기 위한 검사이다. 결장암이 진행되어서 출혈을 한다면 분변잠혈검사 상 양성으로 나올 수 있다. 그러나 결장암에 대해서는 위음성도 및 위양성도가 높아서 정확도가 떨어지는 검사이다. 분변잠혈검사에서 양성이 나온 경우에는 결장암과 기타 다른 위장관 출혈 원인들과의 감별을 위해서 반드시 대장내시경 검사를 받아야한다-대변 면역화학검사: 잠혈검사와 같이 대변에 포함된 혈액을 감지한다. 종양으로 인한 출혈이 간격을 두고 발생하기 때문에 대변 검사는 매년 실시해야한다.-대변 DNA검사: 결장직장암과 함께 발생할 수 있는 DNA를 검출할 수 있다.-----암태아성항카메라가 부착된 특수기구를 이용해 진행하는 수술방법이다. 개복술과 동일한 수술범위와 비슷한 수술결과를 보이면서도 절개창이 작아 절개부위 감염이 적고 장기능을 빠른 회복, 통증의 감소, 면역기능 저하 억제 등의 장점이 있다.하지만 횡행결장은 장간막에 싸여 뒤 복벽에 달아 메어진 형태이므로 가동성이 크고, 내용물이 많이 차 있을 땐 제 위치보다 훨씬 밑인 아랫배나 골반 부위까지 쳐지며, 뒤에는 척추가 자리하고 있다. 따라서 복강경을 주입하려면 헤쳐나가야 할 장기들이 많아 위험도가 높다, 특히 대장암 중에서도 횡행결장암은 그 발생률이 3.4%에 불과하기에 그에 따른 사례를 찾기도 쉽지 않은 것으로 알려졌다.1. Anesthesia General endotracheal2. Position Supine3. Preop. and drap as usual sterile manner.4. Incision Other5. Assessment of Resectability by Surgeon Resectable6. Mobilization of the colon from lateral peritoneal attachment by division of Line of Toldt, with careful Preservasion of Rt, ureter and gonadal vessels to the medial aspect of the colon7. Dissection along the medial aspect of the colon to determine the extent of resection8. Dissection along the major blood vessels to ligate principal arteries and veins around the IMA and IMV.9. Serial ligation of the principal artery and vein Rt, branch of Middle colic vessel with dissection of the lymph n하기도 한다. 심호흡과 기침, 조기 보행운동으로 가래를 배출하고 폐기능을 회복시키는 것이 중요2. 수술부위 염증: 장절제술 후 장내 세균으로 인해 수술 상처에 염증이 발생할 수 있다. 자주 소독을 시행하고 필요시 항생제를 사용할 수 있다.3. 문합부 누출, 복강내 감염: 장과 장을 연결한 부위(문합부)가 잘 아물지 않아 벌어진 경우. 장 내용물이 복강 내로 누출될 수 있다. 이로 인해 복강 내 염증이 발생하기도 한다. 배액과 및 항생제 치료, 재수술이 필요할 수 있다.4. 출혈: 수술 중 또는 수술 후 출혈이 발생할 수 있다. 소량의 출혈은 멈추게 되나 출혈이 지속되거나 양이 많은 경우 수술이나 시술, 수혈이 필요하다.5. 장유착, 장폐색: 소장이나 대장이 서로 들러붙는 것을 장 유착이라고 한다. 유착된 부위로 인해 장이 꼬이거나 장폐색이 나타나기도 한다. 수술 후 걷기 운동을 열심히 하는 것이 중요하다.6. 심부정맥 혈전증, 폐색전증: 수술로 침대에 누워있는 시간이 길어지면서 하지정맥 내에 혈전이 발생하면, 혈액의 흐름이 차단되어 다리가 붓고 통증이 발생할 수 있다. 또한 혈전이 폐혈관을 막음으로써 폐색전증이 생길 수 있다. 압박스타킹을 착용하고 조기에 보행운동을 시행하여 혈류가 정체되지 않도록 예방하는 것이 중요하다.7. 배뇨장애: 수술 후 일시적으로 배뇨장애가 나타나거나, 암이 침범한 부분의 신경이 절제되는 경우 기능 장애가 발생할 수 있다.8. 배변 습관 변화: 대장 또는 직장절제술 시행 후에는 묽은 변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있다.간호결장직장암 환자의 간호목표1. 정상적인 장 배설양상2. 병의 진행에 따른 적절한 삶의 질 유지3. 통증 경감4. 편안함과 안녕감 유지환자의 상처 부위에 봉합상태가 양호한지, 상처염증과 감염의 증상과 징후가 있는지 절개 부위를 사정한다. 패킹되어 있는 개방 상처는 세심한 주의사 필요하다. 드레싱을 강화하고 배액량이 많은 수술의 경우 처음 몇 시간 동안에는 드레싱을 자주 교체한다. 모든 배액의 양, 색 및 농도를 신중표현할 수 있도록 격려한다.-대상자가 직접 통증을 표현할 수 있도록 하여 대상자의 안위를 증진시킬 수 있다. 또한 대상자의 관점에서 통증을 완화하거나 악화시키는 요인을 규명할 수 있도록 도움으로써 그에 맞는 대상자 간호를 시행할 수 있다.교육적 지시5. 환자와 배우자에게 통증조절 약물에 대한 정보를 제공한다.-미리 정보를 제공하여 환자와 보호자로 하여금 자신의 통증조절 약물에 대해 이해하고 있고, 자신의 통증에 대처하는 방법을 미리 파악한다면 불안이 감소하여 통증자극이 감소될 수 있다.6. 통증을 완화시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.-약 이외에도 스스로 통증을 조절할 수 있는 방법도 있다. 대상자는 복강경 우측 반결장절제술 시행하였고 수술 부위의 통증으로 인해 진통제 요구량이 높기 때문에 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 알고 있다면 통증을 경감할 수 있다간호수행진단번호수행날짜수행 내용#111/101. NRS 통증 척도를 이용하여 통증(양상, 부위 등)을 측정하였다.-수술 부위 통증으로 인해 주먹을 꽉 쥐고 얼굴을 찡그리며 누워있는 모습을 관찰하였다.날짜시간NRS부위양상11/102PM6점우하복부“배가 아파져요”11/112PM3점“오늘은 좀 괜찮네요“11/122PM6점우하복부수술 부위 가르키며 “여기 아파요”11/142PM6점우하복부배우자: “이 사람이 너무 아파하는데, 진통제 달라고 간호사 선생님한테 말해주세요”11/152PM4점우하복부배를 만지며 얼굴찡그린 모습 관찰11/162PM3점우하복부“심하게 아프진 않은데?”11/172PM3점우하복부“저번 주 보다는 나은 것 같아“2. V/S를 8시간 간격으로 측정하였다날짜시간V/S시간V/S11/107AM118/76-98-20-37.23PM116/87-104-20-38.211/117AM127/72-60-20-36.33PM118/73-91-20-36.011/127AM149/74-65-18-36.83PM121/76-95-20-37.011/147AM141/80-65-20-37.13PM124/71-72-20-36.511/1

의/약학| 2024.04.18| 18페이지| 3,000원| 조회(1,769)

대장암, A+, 성인간호학실습, 감염위험성, 급성통증

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성인간호학 실습 패혈증(septic shock) 케이스 스터디(중환자실)

성인간호학 실습 case study-패혈증-septic shock-간호진단 7개-간호과정: 우선순위 1개 작성(고체온)대상자의 질병 Study진 단 명 /정의? septic shock패혈증은 균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응+신체 주요 기관계의 기능장애 또는 부전이다. 패혈성 쇼크는 패혈증으로 인한 생명 위협적인 저혈압(쇼크)과 기관 부전이다.일반적으로 특정 박테리아 감염에 의해서 발생된 패혈증은 주로 병원에서 감염된다.면역체계 약화, 특정한 만성 질환, 인공 관절이나 심장 판막, 및 특정한 심장 판막 이상 등의 특정한 조건이 있으면 위험성이 높아진다.처음에 환자는 높은(또는 간혹 낮은) 체온, 간혹 오한 및 쇠약함을 느낀다.패혈증이 악화되고 심장이 빠르게 뛰고 호흡이 가빠짐에 따라 환자는 혼란해지고 혈압이 떨어진다.의사는 증상을 기준으로 진단을 의심해 보고 혈액, 소변, 또는 다른 물질의 검체에서 박테리아를 검출하여 진단을 확진한다.항생제를 즉시 투여하고 산소와 정맥을 통한 수액을 제공하며 때때로 혈압을 높이는 약물을 투여한다.보통 감염에 대한 신체 반응은 감염된 특정 부위로 국한되지만, 패혈증의 경우 감염에 대한 반응이 신체 전체에 걸쳐 일어난다(전신성 반응).이러한 반응은 비정상적으로 높은 체온(열) 또는 낮은 체온(저체온) 이외에 다음과 같은 증상 중 하나 이상을 포함한다.>빠른 심박수>빠른 호흡 속도>비정상적으로 높거나 낮은 백혈구 수많은 감염들이 전신에서 이러한 증상을 야기할지라도, 패혈증에서 기관들은 기능장애를 보이기 시작하고 신체 부위로의 혈류가 부적절하게 된다.패혈성 쇼크는 위험할 정도로 낮은 저혈압(쇼크)을 야기하는 패혈증이다. 그 결과, 폐, 신장, 심장, 뇌와 같은 내부 기관에 보통 혈액이 거의 유입되지 않아 기능부전이 발생한다. 정맥 수액으로 집중 치료를 해도 혈압이 낮은 상태로 유지될 때는 패혈성 쇼크로 진단된다. 패혈성 쇼크는 생명을 위협한다.병태생리-패혈증은 감염 원인균과 숙주의 면역, 염증, 그리고 응고계통 사이의 iated immunity)을 활성화 시키며, 이러한 후천면역은 선천면역을 더욱 활성화 시키게 된다. B림프구는 항체를 분비하여 세균 표면에 부착을 시키고 이러한 세균들은 자연탐식세포(neutral killer cell)와 호중구에게 탐식된다. T림프구들은 일부는 염증 매개 사이토카인을 분비하고, 일부는 항염증 사이토카인을 분비해서 체내 면역의 균형을 이루어준다.항응고-응고의 균형의 변화패혈증이 발생하면, 면역계의 변화 뿐만 아니라 항응고응고 작용에 있어서 균형의 극심한 변동을 보이게 된다. 세균표면의 지질다당질은 혈관 내피세포에 작용해서 응고 작용을 활성화하며, 피브리노겐을 피브린으로 변화시켜, 미세혈관내 혈전을 생성하여 내피세포의 파괴를 촉진한다. 이러한 작용에 대한 반작용으로, 항응고물질(protein C, protein S, antithrombin III 등)도 활성화되어 응고 작용을 억제한다. 이러한 과정에서 활성화된 protein C는 세포사멸과 백혈구의 접착, 사이토카인의 분비를 억제한다. 패혈증 상태에서 항응고 작용을 하는 protein C, protein S, antithrombin III가 감소하고, 지질다당질과 TNF-α는 thrombomodulin과내피세포의 protein C 수용체를 감소시켜서 protein C의 활성도를 감소시켜서 피브린의 융해를 방해한다. 패혈증에 병태생리에 있어서 이러한 염증매개성분 및 응고를 촉진시키는 성분들이 일으키는 반응들이 이차적인 허혈반응(쇼크)과 저산소증(폐손상)을 증폭시키는 역할을 한다.후기 패혈증에서의 면역저하 및 세포 사멸패혈증을 겪은 환자의 사망직전에는 면역 부전, 림프구 감소, 저체온 등이 발생하며, 이러한 결과로 병원 감염 등이 동반될 수 있다. 다장기부전은 패혈증에서 전반적인 면역 반응이 항염증 작용과 세포사멸로 변환되면서 발생하게 된다.원 인-특정한 박테리아에 의해 생성된 독소로 인해 신체 내 세포에서 염증을 일으키는 물질(사이토카인)을 배출할 때 패혈증이 발생한다. 사이토카인은 면역체계가 해 면역 체계가 약화된 경우, 최근 항생제 또는 코르티코스테로이드로 치료받은 경우, 최근 입원한 경우(특히 집중치료실에) 박테리아가 혈류에 유입될 가능성이 높은 사람의 경우에도 위험이 높아진다. 몸에 의료 장치(정맥 또는 요로, 배수관, 또는 호흡관에 삽입된 카테터 등)가 삽입된 환자 등이 여기에 해당한다. 의료 장치를 삽입할 때 박테리아가 체내로 이동할 수 있다. 박테리아는 이러한 기기의 표면에도 모여 있으므로 감염 및 패혈증 가능성이 더 높아진다. 기기를 제자리에 오래 둘 수록 위험성은 더 커진다.증 상 / 증 후대부분의 환자는 열이 있지만 일부는 체온이 낮다. 환자는 오한이 있고 쇠약함을 느낄 수 있다. 초기 감염의 유형과 위치에 따라 다른 증상들이 존재할 수 있다(예를 들어, 폐렴이 있는 경우 기침, 흉부 불편감, 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다). 호흡, 심박수 또는 둘 다 모두 빠를 수 있다.패혈증이 악화됨에 따라 환자는 혼란스럽고 주의력이 떨어진다. 피부에 열이 나고 빨갛게 된다. 맥박은 빠르고 세게 뛰며 호흡이 빨라진다. 환자는 소변 빈도와 양이 적고 혈압이 떨어진다. 나중에는 체온이 종종 정상 미만으로 떨어지며 호흡이 매우 어려워진다. 혈류가 감소하기 때문에 피부가 차가워지고 창백해지며 얼룩덜룩해지거나 푸르게 될 수 있다. 혈류 감소로 인해 중요 기관(장 등)의 조직을 포함하여, 조직이 죽어서 괴저에 이를 수 있다.패혈성 쇼크가 발생하면 치료를 해도 혈압이 낮다. 일부 사람들은 사망한다.진 단 검 사-혈액 검체 배양-감염원을 확인하기 위한 검사(대개 검사에는 흉부 X-레이 및 기타 영상 검사와 체액 또는 조직 검체의 배양이 포함됨)감염된 사람의 체온이 갑자기 너무 높거나 낮아지거나, 빠른 심박수나 빠른 호흡수, 또는 저혈압을 보이는 경우, 의사는 보통 패혈증을 의심한다.진단을 확진하기 위해 의사는 혈류 내 박테리아(균혈증), 패혈증의 원인이 될 수 있는 또 다른 감염의 증거, 그리고 혈액 검체에 있는 백혈구의 비정상적인 수치를 찾는다.실험실에서는 센서(맥박 산소측정)>심장 박동의 이상을 찾아 심장에 혈액 공급이 충분한 지 여부를 확인하기 위한 심전도법(ECG)>패혈증 또는 다른 문제로 인해 쇼크가 발생하였는지 판단하기 위한 기타 검사치 료의사들은 즉시 항생제로 패혈증과 패혈성 쇼크를 치료한다. 항생제 치료를 지연하게 되면 생존 가능성을 크게 감소시키므로 의사는 검사 결과에서 진단이 확인될 때까지 기다리지 않는다. 치료는 병원에서 이루어진다.패혈성 쇼크 또는 중증으로 아픈 환자들은 즉시 치료를 위해 집중치료실에 입원한다.항생제최초 항생제를 선택할 때 의사들은 어떤 박테리아가 존재할 가능성이 가장 높은지 고려하고 이는 감염이 시작된 부위에 따라 다르다. 또한 의사들은 환자의 지역사회와 특정 병원에서 어떠한 박테리아가 가장 흔한지 고려한다. 특히 박테리아의 출처가 불분명한 경우 종종 2~3가지의 항생제를 함께 투여하여 박테리아의 제거 가능성을 높인다. 검사 결과가 나오면 의사는 감염을 일으키는 특정 박테리아에 대해 가장 효과적인 항생제로 바꿀 수 있다.정맥 수액패혈성 쇼크 환자의 경우에도 정맥을 통해 다량의 수액을 투여하여 혈류 내 체액량을 높여서 혈압을 높인다. 너무 적은 수액을 투여하는 것은 효과적이지 않지만 너무 많은 수액을 투여하는 것은 중증 폐울혈을 유발할 수 있다.산소마스크, 비강 프롱, 또는 호흡(기관내) 관(삽입된 경우)을 통해 산소를 제공한다. 필요할 경우, 호흡을 돕기 위해 기계 환기기(공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)를 사용한다.감염원의 제거농양이 존재하는 경우에는 배액이 이루어진다. 감염이 시작되었을지 모르는 카테터, 튜브, 또는 기타 의료 장치를 제거하거나 바꾼다. 감염되었거나 죽은 조직을 제거하기 위해 수술을 할 수 있다.기타 치료정맥 내 수액으로 혈압이 올라가지 않는 경우, 의사는 때로 바소프레신이나 노르에피네프린(혈관이 수축되게 함) 등의 약물을 투여하여 혈압을 높이고 뇌, 심장 및 기타 기관으로 가는 혈류를 증가시킨다. 그러나 이러한 약물은 기관 내의 혈관을 좁게 을 요함자가간호 증진: 부동으로 인해 피부손상, 심부 정맥혈전증과 같은 문제가 발생할 수 있음, 이를 예방하고 관절운동을 위해 하루 3~4회 수동적 관절운동을 시행하고, 1~2시간마다 체위변경을 함간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록1간 내 세균 침입 및 좌측 폐하엽의 염증과 관련된 고체온2기관 내 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상3폐기능 저하와 관련된 가스교환장애4과도한 기관 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결5침습적 처치와 관련된 출혈위험성6부동과 관련된 피부손상 위험섬7의식저하와 관련된 낙상위험성진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#15/23진단진술: 간 내 세균 침입 및 좌측 폐하엽의 염증과 관련된 고체온고체온은 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 상태를 말한다. 고체온의 관련요인으로는 감염, 탈수, 약물, 패혈증, 질병, 외상, 격렬한 행동 등이 있다. 체온이 상승되면 신체 손상, 수분 전해질 불균형, 대사 부하, 뇌기능 저하, 합병증 위험이 발생할 수 있다. 간 내로 세균이 침입하면 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 된다. 이러한 간의 농양은 발열이 가장 흔한 증상으로 나타난다. 또한 세균이 집락된 위내 분비물이나 구강 내 분비물이 식도가 아닌 기관지를 통해 폐로 들어가면 감염을 일으키며 이러한 폐의 감염은 발열, 오한 등 전신증상을 나타낸다.ooo님은 septic shock을 진단 받음과 함께 Liver abscess, pneumonia 추가적으로 진단받은 자로 현재 정상범위를 넘어선 체온 상승이 동반되고 있어 ICU care중으로, 비정상적으로 높은 체온은 생명에 큰 문제를 야기하는 상황으로 이어질 수 있으므로 적극적인 방법을 통해 체온 조절을 위한 간호중재가 요구된다.? 참고문헌-김옥수 외, 『성인간호학(하)』, 현문사, 2021-원종순 외, 간호과정과 비판적 사고, 2018-양선희 외, 기본간호학1,2, 2020? 객관적 자료진단명: septic shock, Liver abs:

의/약학| 2024.04.18| 13페이지| 4,000원| 조회(712)

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