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간호리더십분석보고서_팀형리더십_관리격자이론_간호관리학

간호관리학실습(1)간호리더십 분석 보고서과 목 명간호관리학실습(1)실 습 지000병동실습 기간2023.03.13. ~ 2023.03.17.학 번이 름Ⅰ. 서론리더십은 본인의 기질적으로 타고난 면과 집단에 대한 파악이 합쳐져서 만들어진다고 생각한다. 리더는 집단을 효율적으로 운영하기 위해서 집단의 특성을 파악할 수 있어야 한다고 생각한다. 000병동은 혈액종양내과 병동으로 소진 환자가 많았다. 000병동의 수간호사 선생님께서는 이러한 특성을 파악하여 회진 시에 환자들과 격려의 말을 많이 나누었다. 또한, 이러한 특성의 병동에서 구성원 간호사들이 받을 수 있는 스트레스를 관리해주는 것도 중요하게 생각하셨다. 집단의 운영에는 구성원 개개인의 역량도 중요하지만, 리더의 역할이 대단히 크다고 생각했다. 본 보고서를 통해 실습지에서 일어난 사건을 처리하는 수간호사 선생님으로부터 관찰할 수 있는 리더십에 대한 분석을 해보고 이후 내가 되고자 하는 리더에 대해 생각해보는 기회를 가져 볼 것이다.Ⅱ. 본론실습을 진행하며 여러 가지 리더십 유형이 적용되는 상황을 볼 수 있었다. 그중에서도 관리격자 이론의 ‘팀형 리더십’을 관찰한 사례를 소개하려 한다. 병동에 chemoport를 이용하여 비경구 영양을 진행하시던 환자분이 있었다. 오전 투약 시간에 chemoport를 사용하기 위해 needling을 진행했다. 바늘을 삽입한 후 혈액 return이 잘되지 않아서 여러 번의 시도 끝에 혈액 return과 chemoport의 개방성을 확인하고 TPN 용액의 주입을 시작했다. 다음 날 환자의 chemoport 삽입 부위 근처가 부어오르고 갈비뼈를 따라서 띠 형태로 피부색이 붉게 변한 것을 볼 수 있었다. chest X-ray 촬영 결과 chemoport에 삽입됐어야 하는 needle이 다른 곳에 위치해있는 것을 확인할 수 있었다. 수간호사 선생님께서는 상황을 확인하고 전날 이브닝번 선생님과 나이트번 선생님의 임상관찰 부족을 지적하셨다. 또한, 다른 파트 담당 선생님들께도 chemoport를 사용할 때는 항암을 진행할 수도 있기 때문에 더 주의 깊은 임상관찰을 수행할 수 있도록 독려하셨다.수간호사 선생님께서는 해당 환자를 담당한 간호사 선생님 개인을 질책하기보다는 병동의 구성원 전체가 또 다른 사고의 예방에 참여할 수 있도록 독려하셨다. 또한, 비난하는 말을 하기보다는 간호사의 임상관찰 의무에 대해 지적하셨다. 위의 상황에서 수간호사 선생님에게서 관리격자 이론의 ‘팀형 리더십’을 볼 수 있었다. 관리격자 이론에서는 생산성과 사람에 대한 배려가 상호배타적인 것이 아니라 함께 이루어질 수 있다고 보았다(정면숙 등, 2020). 그 중 팀형 리더는 사람과 생산에 모두 높은 관심을 보여 집단의 상호의존적인 관계와 조직의 공동목표를 강조하고 구성원의 몰입을 통해 과업을 달성하는 것을 추구한다(정면숙 등, 2020). 수간호사 선생님께서 개인을 질책하지 않는 배려를 보여주시며 다음 사고를 예방하기 위해 임상관찰 수행이라는 공동목표를 강조하며 병동 구성원 전체의 몰입을 추구하신 것이 팀형 리더십에 가까워 보였다.팀형 리더십은 공동의 목표를 강조한다. 따라서 집단의 존재 목적을 달성하는 데 도움이 될 것이라고 생각한다. 위의 상황에서도 간호사의 ‘임상관찰’ 수행에 대한 목표를 세움으로 간호집단의 존재 목적에 부합하는 과업을 달성할 수 있을 것이다. 또한, 구성원들 간의 신뢰와 배려가 있는 집단 분위기 속에서 개인의 과업수행에 대한 자신감을 키울 수 있을 것 같다. 구성원인 간호사가 간호행위를 수행하는데 자신감이 생겨 온전한 실력을 발휘할 수 있게 되면 질 높은 간호를 제공할 수 있는 집단으로 발전할 것이다. 다만 구성원 간의 온정과 친밀감을 추구하지 않는 구성원이 존재하는 경우 집단의 응집력이 떨어지고 효과적인 과업수행이 어려워질 수도 있을 것 같다.관리격자 이론의 기초가 되는 오하이오 주립대학의 이론을 참고하면 팀형 리더십 집단은 구성원의 역할과 과업이 잘 분배되어있고 구성원들 간의 배려와 상호협조가 잘 이루어진다(서문경애 등, 2018). 따라서 타부서와의 협력 시에 팀 내에서 의견 조정과 같은 시간 낭비 없이 집단이 응집력 있게 모여 효과적으로 협력에 참여할 수 있을 것이라고 판단된다. 하지만 협력이 필요한 타부서와 이해관계가 다르다면 팀형 집단에서 이것을 조정해 줄 수 있는 사람을 찾기는 힘들 것 같다.팀형 리더십은 위에서 서술한 것과 같이 구성원 간의 온정과 친밀감을 추구하지 않는 구성원이 생기거나 타부서와 이해관계가 다를 때 문제가 생길 수 있다고 생각한다. 구성원 간의 온정과 친밀감을 추구하지 않는 구성원이 있으면 해당 구성원에게 그러한 것을 강요하지 않고 과업에 집중할 수 있도록 하는 것이 필요하다고 생각한다. 그렇지 않으면 해당 구성원이 집단에 적응하지 못하고 이는 집단 전체의 응집력에 더 큰 영향을 줄 것이다. 또한, 타부서와의 이해관계가 다를 때 등 중재자가 필요한 경우를 대비하여 수간호사 밑에 책임간호사를 두는 등 집단 내에 리더 외의 책임자를 두면 좋을 것 같다. 책임자를 필두로 타부서와 의견 조정을 이룰 수 있을 것이다.나는 이후 관리자로서 현대적 리더십 이론의 ‘변혁적 리더십’을 추구하고 싶다. 변혁적 리더십에서 리더는 구성원이 문제를 새로운 방식으로 바라보고 접근할 수 있도록 인식을 변화, 개선시킨다(정면숙 등, 2020). 또한, 구성원에게 영감을 주고 격려할 수 있다. 혈액종양내과에서 실습하며 항암 치료 여부를 결정하는 환자들을 보았고 연명의료중단을 결정하는 환자들도 보았다. ‘삶’에 중요한 선택을 하는 사람들의 곁에서 일하는 간호사는 바람직한 가치관을 갖는 것이 중요하다고 생각한다. 변혁적 리더십을 발휘하는 리더는 구성원에게 이상적인 영향력을 행사하며 영감을 주어 가치관 형성을 자극할 수 있다고 생각한다. 이는 이상적인 간호팀을 구성하는 데 도움을 줄 수 있다고 생각한다. 또한, 000병동에서 대학원에 다니는 간호사 선생님을 배려하여 근무계획표를 작성하는 수간호사 선생님을 보며 개별적인 배려를 제공하는 변혁적 리더가 되고 싶다고 생각했다.

의/약학| 2024.08.29| 4페이지| 3,500원| 조회(198)

리더십, 간호관리학, 간호관리학실습, 관리격자이론, 간호리더십, 간호리더십분석, 팀..

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EBN보고서_개방적기관흡인_폐쇄적기관흡인_통합간호실습_신경계중환자실_NSICU

통합간호실습-EBN 보고서-과 목통합간호실습실 습 지신경계중환자실실 습 기 간2023.07.10 ~ 2023.07.28분 반실 습 생통합간호실습 EBN 보고서학번이름날짜7/28핵심질문P: 관심환자SAH, ICH, IVH로 Clipping을 위해 개두술 진행 후 NSICU에 입실한 환자로, 현재 NSICU에 20일 이상 재실하고 계시며 기관절개 튜브를 통해 인공환기기를 적용 중이다. 환자에게 핵심적으로 적용되고 있는 치료행위에는 혈압 유지, 섭취량-배설량 균형 유지, 기도 청결을 위한 흡인, 감염관리가 있다. 대상자는 추후 가정용 인공환기기로 전환 후 퇴원을 고려하는 중이다.I: 관심중재폐쇄적 기관흡인C: 비교중재개방적 기관흡인과 폐쇄적 기관흡인의 혼용O: 결과대상 환자에게 추가적으로 병원성 감염이 발생했고 환자의 옆자리에 위치하던 환자에게도 같은 균이 검출되었다.실제 임상 상황현장에서는 문제 해결을 위해 어떤 중재를 하고 있는가?현장에서는 과도한 기도 분비물로 인한 비효과적인 환기를 해결하기 위해 1시간마다 흡인을 진행하며 네뷸라이저 치료를 통해 기도를 확장시키고 분비물의 양상을 조절하고 있다. 또한 적절한 항생제를 투여하고 있으며 환자 감시 장치를 통해 호흡, 맥박, 산소포화도, 혈압을 지속적으로 감시하고 있다.근거등급인용결론Ⅰ. Meta analysis, Systematic Review, Guideline안영미. (2005). 기관내흡인에 대한 개념분석. 대한간호학회지. 35(2), 292-302.기관내흡인의 목적을 정의하고, 기관내흡인의 정의적 속성과 실제적인 임상지표를 파악하였다. 또한 기관내흡인의 바람직한 수행을 구분하여 임상 프로토콜을 표준화하였다.오현수. (2003). 기관내 흡인으로 인한 저산소증 예방을 위한 중재 효과에 대한 메타분석. 대한간호학회지. 33(1), 42-50.메타분석 결과 저산소증을 예방하기 위한 전반적인 중재들이 유의미하게 흡인 후의 저산소증 발생률을 줄여준다.Ⅱ. Randomized clinical trial조용애, 김미순, 이혜영, 이민영, 김대성, 이주희, ... 이정림. (2005). 폐쇄형 기관흡인 카테터의 적절한 교환주기 설정을 위한 질향상 활동. 가을학술대회. 2005(2), 264-266.내과중환자실, 신경-소아중환자실의 카테터 교환주기를 3일군, 6일군 신생아중환자실의 카테터 교환주기를 1일군, 3일군으로 나누어 비교하였을 때, 인공호흡기 사용으로 인한 폐렴 발생률에서는 유의미한 차이가 없었다. 카테터 교환으로 인한 의료비용은 3개의 중환자실에서 약 6개월간 약 1,000만원의 비용이 절감되었다.Ⅲ. Non-randomized clinical trial이재정, 최경옥, 지영라, 정은희. (2003). 손씻기 강화와 기관흡인 방법개선이 신경외과 중환자실 환자의 비강내 MRSA 정착률에 미치는 효과. 임상간호연구. 8(2), 21-29.손씻기 강화군과 기관흡인 방법 개선군에서 신경외과 중환자실 환자의 비강내 MRSA 정착률이 유의하게 낮았다.박영애. (1997). 인공호흡기 사용 신생아의 폐쇄형고 개방형 기관흡인에 관한 연구. 임상간호연구. 3(1), 47-62.폐쇄형군이 개방형군보다 유의하게 흡인 후 SaO2를 유지하고 회복하는 것에 더 효과적이었다.김기숙. (2017). 기관 흡인방법에 따른 외과계 중환자실의 환경오염 수준에 미치는 영향. 의료관련감염관리. 22(2), 56-62.폐쇄적 흡인을 수행했을 때가 개방적 흡인을 수행했을 때보다 50cm, 100cm 거리에 위치시킨 배지 모두에서 유의미하게 병원균 군락이 적게 형성되었다.Ⅳ. Correlational study, SurveyⅤ. Case Study김병훈, 주민선, 신태림, 박상면, 김동규, 심윤수. (2013). 기관절개 상태로 가정용 인공환기기 유지 중에 발생한 기관괴사 1예. 대한내과학회 추계학술발표논문집. 2013(1), 199-199.인공환기기 이탈에 실패하여 기관절개술 후 퇴원하여 3개월 동안 가정용 인공환기기를 유지 중이던 72세의 여자가 호흡곤란을 주호소로 응급실에 방문하였다. 내원 당시 촬영된 단순흉부방사선 사진에서는 과도하게 팽창된 기관절개튜브 커프로 보이는 공기 음영이 관찰되었다. 환자는 심장소생술 시행 4분 후 소생되었으나 저산소성 뇌손상과 패혈증으로 가망 없이 퇴원하였다.근거 적용관심중재를 실제 임상에 적용할 시 고려할 점(자원, 인력, 환자의 선호도)우선 폐쇄적 흡인을 위한 카테터가 필요할 것이다. 또한 폐쇄형 카테터를 세척하기 위해 주사기가 추가적으로 필요할 것이다. 흡인의 방법을 바꾸는 것으로 추가적인 인력은 필요하지 않을 것으로 판단되나 간호제공자가 폐쇄적 흡인법에 대해 숙지하는 것이 필요할 것으로 보인다. 환자에게도 폐쇄적 흡인을 적용하는 것이 병원체 정착률을 낮추고 저산소증 경험률을 줄이므로 선호될 것으로 판단된다. 다만 폐쇄적 흡인이 개방적 흡인보다 효과적인 기도 분비물 제거에 있어서 부족한 경향을 보이므로 이에 대해서는 지속적인 환자 사정을 통해 적절한 환기가 이루어지고 있는지 판단할 필요가 있어 보인다.중재 계획1. 인공환기기를 분리하여 개방적 흡인을 진행하기보다 인공환기기에 설치된 폐쇄형 카테터를 이용하여 기관흡인을 진행한다.2. 개방적 흡인은 구강에만 시행한다.3. 기관흡인 진행 시에는 환자 감시 장치를 이용하여 산소포화도를 감시할 수 있도록 한다.4. 카테터는 교환주기에 맞추어 교체할 수 있도록 한다.5. 기관 내에 튜브를 장기간 유지하고 있는 환자이므로 기관절개 튜브 커프의 압력을 주기적으로 확인하여 조직 손상을 예방에 더 신경 쓸 수 있도록 한다.

의/약학| 2024.05.18| 4페이지| 4,000원| 조회(357)

간호학, 근거중심간호, EBN, 신경계중환자실, 통합간호실습, 통합간호, 기관흡인, Evidence based

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모성간호학실습 사례보고서/ 고위험임신 조기진통 및 자간전증 의심 쌍둥이 산모/ 비효과적 말초조직 관류, 임신과 출산과정 향상을 위한 준비, 안위 손상

모성간호학 사례보고서- OO병동 -과목명학과간호학과학번이름담당교수교수님실습일2023.10.02~2023.10.06? 일반적 정보이름: OOO 나이: 38세입원: 2023.09.29결혼상태: 기혼종교: 무간호날짜2023.10.02~2023.10.06환자 성명OOO나이38세성장과 발달(Erickson's)생산성 대 침체감성별F입원날짜2023.09.29입원 사유입원동기: preterm labor without delivery 22~34 weeks pregnantGA 31/2wks, twin pregnancy, preterm labor pain imp.하에 tocolytics apply 위해 PH admission본원 고위험임산부 집중관리병실에 재실하다 부인과 병동으로 out의학진단명:(주) Preterm labor without delivery 22~34 weeks pregnant(부) Supervision of high-risk pregnancy, unspecified(부) Antenatal care for high-risk pregnancy with elderly primigravida(부) Antenatal care for high-risk pregnancy with infertility history(부) Twin pregnancy-DCDA(부) Hypertension in pregnancy(부) Polyhydramnios(부) Pre-eclampsia병태생리조기진통- 조기진통은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태를 의미한다.- 원인은 명확하지 않지만, 여러 복합적인 요소가 관여된다. 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 자궁의 기형, 감염 등이 영향을 줄 수 있다.임신성고혈압- 임신성고혈압은 임신중, 산욕 초기의 합병증으로 일어나는 혈관장애를 말한다. 임신시 정상 협압을 유지하던 임부는 심혈관계의 변화로 인해 혈압이 상승되며, 고혈압이었던 임부는 이가 더 악화된다.- 산모의 나-40mmHg q5-7min10/1: both reactive, nearly no ut. contraction10/3: both reactive, ut. contraction base10 upto 20-30mmHg q5-6min? 투약약품명(치료적분류)성분약리학적 분류투여기간용량/용법투여경로투약 이유금기 및 부작용간호 및 교육작용기전Utrogestan Vag 200mg/CProgesterone Micronized난포호르몬 및 황체호르몬제입원 전 ~ 현재1caphs[Apply]프로게스테론의 보충질 출혈, 복통질정 복약 방법 교육Ramnos 250mg/CFreeze-Dried Lactobaillus casei var. Rhamnosus Culture정장제(생균제제)입원 전 ~ 현재2captid[PO]장내균총의 정상화약의 주성분에 과민증이 있는 환자 주의카페인 섭취 삼가Magmil 500mg/TMagnesium Hydroxide제산제입원 전 ~ 현재1tabtid[PO]변비 개선설사 환자에게 투여하지 말 것마그네슘 중독증상이 나타나면 칼륨염 주사테트라사이클린계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있으므로 병용투여 금기우유, 칼슘제제와 병용시 알칼리 증후군이 나타날 수 있으므로 주의Bolgre Soln 10ml/PKIron Acetyl Transferrin철분 제제입원 시 ~ 현재1pkqd[PO]빈혈의 예방 및 치료12개월 미만의 영아 금기변색깔이 흑색으로 변할 수 있지만 인체에 무해함을 교육제산제와 병용할 경우에는 최소 2시간 이상의 간격을 두고 복용Aspirin Protect 100mg/TAspirin 100mg항응고제, cyclooxygenase 억제입원 전 ~ 현재1tabqd[PO]임신 중 자간전증 예방 및 지연출혈, 쇼크금주 교육Adalat OROS 30mg/TNifedipine칼슘체널 차단제입원 전 ~ 현재1tabbid[PO]조기진통 억제제, 고혈압의 치료두통, 저혈압, 빈맥의사의 지시 없이 투여를 중지하지 않도록 교육자몽주스와 함께 복용하지 않도록 교육Flasin제한매우 제한약간 제한제한 없음4습기항상 축축함축축함가끔 축축함거의 축축하지 않음4활동침대에만 있음주로 앉아 있음가끔 보행함자주 보행함4기동성완전 부동매우 제한약간 제한제한 없음3영양매우 불량불량함적절함우수함4마찰문제가 있음잠재적 문제문제없음3합계22? 눈, 귀, 코, 목 (EENT)눈 : 충혈, 배농, 부종 없음안검 정상귀 : 분비물 없음코 : 발적, 분비물, 부종 없음목 : 통증 없음? 정신-사회문화적 사정종교 : 무교결혼상태: 기혼의료보험과 보장: 국민건강보험직업 : (-)감정 상태 (간호기록) : 불안? Doctor Progress Note Data. (Date : 2023년 9월 29일)USGPresentationEBW: 첫째 1571gm (=30/3wks in size): 둘째 1647gm (=30/3wks in size)MVP: 첫째 58mm: 둘째 97mmPlacentaUmbilical A S/D ratio: 첫째 2.69/0.92: 둘째 3.01/1.14Pelvic examCx. closedTrans Vaginal-USGCervical Length: 12mmNSTboth reactive, ut. contraction 0 base upto 20-40mmHg q5-7min※ Umbilical A S/D ratio: 임신 20주경 약 4.0 ? 30주 이후 3.0 이하 ? 만삭 시 약 2.0※ MVP 정상 수치: 20~80mm 내외(1) 비정상 자료 목록(abnormal data list)비정상 자료 목록(Abnormal data list)* 주관적 자료S1. “배가 불러서 질정을 넣기가 힘들어요.”S2. 맥박과 혈압이 높게 측정되어 증상이 있냐는 물음에 “그런 건 없어요.”S3. “조금 답답한 것 같기도 해요.”S4. (불안한 눈빛으로) “맥박이 계속 높나요?”S5. 시야가 흐린 증상이 없냐는 물음에 “그런 증상은 없어요.”* 객관적 자료O1. 나이: 38세O2. (주) Preterm labor without delivery 22~34 weeks tO3. (부) Supervision of high-risk pregnancy, unspecifiedO4. (부) Antenatal care for high-risk pregnancy with elderly primigravidaO6. (부) Twin pregnancy-DCDAO7. (부) Hypertension in pregnancyO8. (부) PolyhydramniosO9. (부) Pre-eclampsiaO10. 만성질환: HTNO17. V/S시간PRBP10/2 08:0099130/8010/2 16:0098140/9010/2 23:00104130/8010/3 08:00100120/9010/3 16:00112150/9010/3 23:00104125/8510/4 08:00108150/8010/4 16:00115145/9510/4 23:00110140/90O21. TVUSG: CL 12mm#3. 안위 손상S1. “배가 불러서 질정을 넣기가 힘들어요.”S3. “조금 답답한 것 같기도 해요.”S4. (불안한 눈빛으로) “맥박이 계속 높나요?”O2. (주) Preterm labor without delivery 22~34 weeks pregnantO3. (부) Supervision of high-risk pregnancy, unspecifiedO4. (부) Antenatal care for high-risk pregnancy with elderly primigravidaO5. (부) Antenatal care for high-risk pregnancy with infertility historyO6. (부) Twin pregnancy-DCDAO7. (부) Hypertension in pregnancyO8. (부) PolyhydramniosO9. (부) Pre-eclampsiaO10. 만성질환: HTNO11. s/p IVF & ET #1 만에 PregO12. Ut. myoma #2O13. Hx of adm d/t preterm labor painO14. 수면장애: 있 관련된 비효과적 말초조직 관류일반적 목표(General Goal) : 대상자와 태아는 안정된 상태를 유지하여 퇴원한다.행동성과 목표:1. 태아의 심박동수가 입원기간 동안 정상범위를 유지할 것이다.2. 대상자는 휴식을 취한 후 1시간 이내에 수축기 혈압이 140 이내로 측정될 것이다.3. 대상자는 퇴원 전까지 요흔성 부종을 1단계 이하로 유지할 것이다.4. 대상자는 입원기간 동안 말초산소포화도를 95% 이상으로 유지할 것이다.간호전략(간호계획)과학적근거간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 사정 계획1) V/S2) NST3) BW 측정4) 흉부 불편감, 두통 사정5) I/O 사정6) lab 결과 확인7) 사지 부종 확인8) 자간증 악화 징후와 증상 사정2. 치료 계획1) 처방에 따라 항고혈압제 투여2) 압박스타킹 적용3) D-COS 적용3. 교육(상담) 계획1) 체위 교육2) 자간증 악화 징후와 증상 교육3) 안정을 취하도록 교육1-1. 비침습적으로 대상자의 상태를 자주 파악한다.1-2. 임신성 고혈압의 경우 태아의 상태에 악영향을 미칠 수 있다.1-3. 비효과적인 관류로 인해 체중의 증가가 발생하여 몸무게가 늘 수 있다.1-4. 고혈압에 따른 증상을 사정하여 대상자의 상태를 파악한다.1-5. 대상자의 섭취, 배설량을 측정하여 관류상태를 파악한다.1-6. 혈청 albumin 수치를 확인하여 대상자의 관류상태를 파악한다. 또한, 소변 중 albumin 수치를 확인하여 자간전증의 진행 정도를 파악한다.1-7. 관류상태가 나쁘면 육안으로 사지의 부종을 확인할 수 있다.1-8. 자간증으로의 진행은 산모의 경련을 유발하고 태아의 예후에 악영향을 주므로 악화 증상 및 징후를 사정한다.2-1. 항고혈압제를 이용하여 혈압을 조절할 수 있다.2-2, 2-3. 압박기구를 이용하여 사지의 정맥관류를 증진시킬 수 있다.3-1. 반좌위나 좌측위는 산모의 호흡과 안위를 증진시킬 수 있다.3-2. 자간증으로의 진행은 산모의 경련을 유발하고 태아의 예후에 악영향을 주므로 악화 증상 및 징후

의/약학| 2023.10.19| 18페이지| 3,500원| 조회(602)

산과, 모성간호학, 산부인과, 고위험임신, 여성간호학, 자간전증, 조기진통, 여성건강..

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모성간호학실습 사례보고서/ 자궁경부암에 대한 항암화학요법 진행 중 심한 오심 및 구토 호소 중인 환자/ 신체적 안위 손상, 영양불균형, 수면박탈, 감염의 위험

사례보고서-Cervical Cancer-과 목모성간호학실습담당 교수실습 기간2023.05.29 ~ 2023.06.02실습생(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)? 면담 일시 : 2023.05.30 면담 장소 : 병동 면담대상자 : 본인? 일반적 정보이름 OOO 나이 43세입원 년 월 일 2023/5/24 수술 년 월 일 해당 없음결혼상태 기혼 ? 미혼 동거 이혼교육정도 대졸 종교 무 본인직업 무직 남편직업 회사원간호날짜5/29 ~ 6/2환자 성명OOO나이43세성장과 발달(Erickson's)중년기(생산성 대 침체감)성별F입원날짜5/24입원 사유항암 3차 위해 입원 (Etoposide + CDDP) 후N/V 매우 심하여 경과 관찰 중의학진단명: Cervical Cancer, stage 2B만성 질환- DM가족력- 부 : DM- 모 : HTN과거력- known cancer of cervix 2b recur(2016년에 첫 진단 후 2021년에 재발 및 림프절 전이)- s/p CCRT(#6) with CDDP- s/p Chemotherapy(#1) with Genoxol-PM + Carbo- s/p CCRT(#5) with CDDP(IMRT, cisplan shock으로 6차 hold)- s/p Chemotherapy(#6) with Neotax + Carbo- s/p Chemotherapy(#6) with Ifosfamide + Carbo- Chemotherapy(#2) with Etoposide + CDDP(80%)수술(동의서와 카덱스) : 해당 없음현재 주요 호소nausea & vomitingsore throatmild feverepigastric pain? 병태생리자궁경부암[정의]자궁은 크게 두 부분으로 나뉘는데, 자궁의 약 4분의 3을 차지하는 몸 부분(체부)과 질로 연결되는 목 부분(경부)이 있습니다. 자궁경부암은 자궁의 목 부분인 자궁경부에 발생하는 암을 의미합니다.[원인]자궁경부암의 원인으로 바이러스 감염, 특히 인유두종 바표지자ANC-4390.004250.00항암요법 진행 가능Urine SG1.005~1.0301.0141.015탈수 없음SCC0~2.00 ng/mL1.32자궁경부암 종양표지자? 진단 검사X-ray :- 5/24 Chest PANo active lung lesion- 5/24 Abdomen Erect & SupineNo remarkable bowel gas patternEKG :- 5/24Slight left axis deviationCT, MRI :- 3/28 Chest CTIncreased size of paramediastinal nodule in RML, with perinodular halo(3.3mm→8.2mm)Slightly increased siza of cavitary nodule in LLL(12mm→14mm), with more prominent nodular wall thickening? indeterminate metastasis cannot be excluded- 3/28 Abdomen & Pelvis CTCervical cancer, post RT state,no gross interval change of the cervix in size and contour(limited evaluation on CT)no demonstrable a significantly enlarged LNs; Recommened clinical correlation- 3/28 Pelvis MRIFU for known cervical cancer, post RT state,more enlarged siza of the nodular lesion in the cervix(23x17mm); suggestive of recurrent tumormucosal nodularity along the proximal vagina; Recommend PET-CTseveral small superficial inguinal LNs, both; non-specificUSG : 해당스(10→1) 30mgCorydalis tuber(5) & Pharbitis seed(1) 50% Ethanol Ext. : 소화기계질환 > 위장관 운동 조절제 > 소화관 운동 조절1tab [P.O]bid위장관 운동 촉진유당분해효소결핍증 환자/발진, 발적, 가려움증아세틸콜린 작용 증강 감시, 4주간 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우 투여를 중지하고 치료요법 전환 고려Lyrica 75mg/CPregabalin 프레가발린 75mg신경계 질환 > 신경통 치료제 > 신경통약1cap [P.O]bid신경통임부, 유당 불내성 환자 금기/어지러움, 졸음자살행동, 자해충동 감시/매일 같은 시간에 복용하도록 교육, 금주 교육Livial 2.5mg/TTibolone 티볼론 2.5mg호르몬 & 대사관련 질환 > 성호르몬제제 > 여성호르몬 > 합성스테로이드1tab [P.O]bid호르몬요법임부 금기/체모증가, 체중 증가, 자궁내막 두께 증가뇌졸중의 위험성 고려/매일 같은 시간에 복용하도록 교육Megace F Susp 625mg/5ml/PKMegestrol Acetate 메게스트롤아세테이트 625mg/5mL암 및 면역 관련 질환 > 호르몬성 항암제 > 합성프로게스테론1pk [P.O]qd(A8)항악성종양제임부 금기/발진, 발적, 가려움장기투여 시 호흡기계 감염에 주의Stilnox CR 12.5mg/TZolpidem Tartrate 졸피뎀타르타르산염 12.5mg정신/행동장애 > 최면진정제 (수면제) > Non-Benzodiazepine계 > 단시간형1tab [P.O]qd hs불면18세 미만, 임부 금기/두통, 졸음내성 주의, 의존성 주의/취침 전에 복용하도록 교육, 금주 교육Ciropan 250mg/TCiprofloxacin Hydrochloride Hydrate 시프로플록사신염산염수화물 291.5mg (시프로플록사신(으)로서 250mg)감염성질환 > 항균제 > Quinolone계 > New-quinolone계1tab [P.O]bidmild fever18세 미만, 임부 금기/구역, 설사자아니오( )환자가 활동하지 못하는 이유 : 해당 없음이 문제가 허약감을 초래하는가? : 해당 없음? 신경학적/정신 상태의식수준 :alert, A&Ox3(person, time, and place)언어 :명료동공 :PERRLA시력, 청력, 미각, 후각에 대한 감각 결손 :이상 없음? 근골격계뼈, 관절, 근육(골절, 연축, 관절염, 척추측만 등) :이상 없음사지(체온, 부종(함요 vs. 비함요) &감각) :이상 없음동작 : ROM full range항색전스타킹/족배맥박/압력기 : type : 해당 없음석고, 부목, 칼라, brace : 해당 없음? 심혈관계맥박(요골, 족배)(촉진 혹은 도플러로 측정) :이상 없음모세혈관 충만속도(3초 미만) :예( ? ), 아니오( )경동맥 (팽창) : 이상 없음심음 : S1, S2 정상심첨맥박 : 이상 없음흉통 유무 :예( ), 아니오( ? )? 호흡계깊이, 수, 리듬 :규칙적보조 근육 사용 :해당 없음청색증 :해당 없음객담 색, 양:해당 없음기침 및 객담 유무 :예( ), 아니오( ? )호흡음 :깨끗함산소 사용 : 해당 없음산소포화도 측정기 :해당 없음흡연 :예( ), 아니오( ? )? 위장계복통, 압통, 복부 보호하는 자세, 팽만, 부드러움, 단단함 :해당 없음장음 × 4분위 :이상 없음NG 튜브 :해당 없음? 피부와 상처 :색, 탄력성 :normal, elastic발적, 자상 :해당 없음상처(크기, 위치) :해당 없음봉합부위가 잘 맞음 :예( ), 아니오( )상처 배액 양상 :해당 없음배농 양상 :해당 없음드레싱(청결, 건조, 깨끗함) :정맥주입 부위 intact봉합,고정,반창고, 기타 :해당 없음욕창위험도 평가등급:23점 (욕창비위험군)기타 :? 눈, 귀, 코, 목 (EENT)눈 : 충혈, 배농, 부종, 안검예( ), 아니오( ? )귀 : 분비물예( ), 아니오( ? )코 : 발적, 분비물, 부종예( ), 아니오( ? )목 :sore throat(d/t vomiting)? 정신-사회문화적 사정종교 : 무교결혼상태 : 기혼iagnosis list)간호진단 1. 암성통증 및 항암 요법 부작용과 관련된 신체적 안위 손상간호진단 2. 오심 및 구토와 관련된 영양불균형간호진단 3. 밤 중 오심 및 구토와 관련된 수면박탈간호진단 4. 부적절한 영양섭취와 휴식으로 인한 면역력 저하와 관련된 감염의 위험밤 중 오심 및 구토와 관련된 수면박탈S2. “토를 많이 해서 목이 아파요.”O1. 입원 사유 : 항암 3차 위해 입원 (Etoposide + CDDP) 후 N/V 매우 심하여 경과 관찰 중O3. nausea & vomitingO14. 5/28 구토 12회(I/O: -1480ml, 전해질: Na 135mmol/L)O16. 수면장애 : 예( ? )O17. Gabapenin bid, Lyrica bid : tinglingO18. 감정 상태 (간호기록) : 불안#3-간호가 필요한 이유: 본 대상자는 자궁경부암과 관련하여 항암 화학 요법과 방사선 치료를 2016년부터 진행한 환자로, 자궁경부암이 재발하고 서혜부 림프절로 전이되어 지난 24일에 Etoposide + CDDP를 이용한 3차 화학 요법을 위해 입원했다. 현재는 화학 요법으로 인한 심한 오심과 구토 증상을 관찰 중에 있는 환자로 오심과 구토로 인한 영양 섭취의 부족과 불면에 대한 중재가 필요하며 mild fever와 관련하여 감염에 대한 중재가 필요하다. 또한, 암성통증과 관련한 안위증진과 관련된 간호가 필요해 보인다.-의학적 진단Cervical Cancer, stage 2B-주요사정: V/S, I/O, PET-CT, BST, NRS암성통증 및 항암 요법 부작용과 관련된 신체적 안위 손상S1. 왜 밖에 나와계시냐는 질문에 “음식 냄새가 나서 바람 쐬러 나왔어요.”S3. 얼음 있는데 얼음이라도 드릴까요?라는 질문에 “네..! 주세요.”S4. “Ircodon 지금 주세요.”S5. BST 진행 시에 “엄청 아팠어요.”O1. 입원 사유 : 항암 3차 위해 입원 (Etoposide + CDDP) 후 N/V 매우 심하여 경과 관찰 중O2. 의학진단명 있다.

의/약학| 2023.06.04| 18페이지| 3,500원| 조회(258)

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2024년 삼성서울병원 신규간호사 채용 서류전형 합격 자기소개서/ 합격인증, 스펙 포함/ 지자유

학교: 지자유학점: 3.87(36%)어학: 토익 945, 토익스피킹 160(AL)자격증: KALS수상: 성적장학금1. 삼성서울병원에 지원한 이유와 입사 후 회사에서 이루고 싶은 바를 기술하십시오. (1000/1000byte)첨단 시스템 도입과 근무환경의 개선으로 간호의 혁신을 추구하는 삼성서울병원에서 근무하며 간호사로서 전문성을 강화하고 성장하고자 지원했습니다. 삼성서울병원이 미국보건의료정보관리시스템협회에서 진행한 디지털헬스지표 조사에서 세계 최고 점수를 기록했다는 기사를 보았습니다. 이 기사는 미래의료를 지향하고 실제로 선두하고 있는 삼성서울병원에서 일하는 것이 항상 발전하고 배우고 싶어하는 저의 가치관에 부합한다는 생각에 확신을 주었습니다. 입사 후에는 삼성서울병원의 강력한 교육체계를 활용하여 인류의 건강하고 행복한 삶에 기여하고자는 병원의 미션을 이루는 일에 동참하고 싶습니다. 단기적으로는 직무교육에 참여하여 간호실무능력을 기르고, 장기적으로는 간호학술대회에 참여하여 간호연구를 진행하고 싶습니다.2. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술해 주십시오. (직무 전문성을 키우기 위한 학업적 노력 및 실무 경험 등을 중심으로) (1499/1500byte)대상자를 정확히 파악하는 능력과 의사소통 기술, 섬세한 관찰력을 통해 직무를 잘 수행할 수 있습니다. 3학년부터 진행한 다문화 가정 청소년 대상의 멘토링 경험을 통해 환자 맞춤 간호를 제공하고 병원 구성원들과 원활한 의사소통을 할 수 있는 역량을 갖추게 되었습니다. 멘토링을 진행하며 멘티의 성향, 가족관계, 친구관계, 학업능력을 파악했습니다. 중학생이 되며 새로운 환경에 적응하고 학업에 부담을 느끼는 멘티를 위해 수업만 진행한 것이 아니라 멘티의 이야기를 들어주는 시간을 가지며 멘티의 새로운 환경으로의 적응을 도왔습니다.임상실습을 진행하며 꼼꼼한 관찰을 통해 환자 안전을 추구하는 역량을 기를 수 있었습니다. 중환자실 실습에서는 일반 병동에서 쉽게 볼 수 없었던 시린지펌프, 인공호흡기, 체외막산소공급기, 지속적신대체요법기 등의 기계를 볼 수 있었습니다. 실습 첫날, 지주막하출혈로 시술을 받은 환자분께 혈관확장제가 시린지펌프로 주입되는 것을 보았습니다. 하지만 시린지펌프의 배터리가 부족하여 약물주입이 중단되어 있었습니다. 환자분들이 사용하고 계시는 기계를 하나씩 관찰하다가 시린지펌프의 배터리가 부족한 것을 발견하고 선생님께 알려 올바른 약물주입을 도왔습니다.3. 타인과 협력하여 공동의 목표 달성을 이루어낸 경험에 대해 기술해 주십시오. (1490/1500byte)겨울방학 중 약 한 달간 학교에서 진행하는 합숙 OOO 캠프에 조교로 활동했습니다. 합숙 프로그램의 특성상 수업뿐만 아니라 학생들의 생활에 대한 전반적인 관리가 필요했습니다. 추운 날씨와 빡빡한 일정으로 몸이 아픈 학생들이 많았습니다. 그러나 약 150명의 학생을 끝까지 무사히 이끌어 캠프를 성공적으로 마무리해야 했습니다. 관리자님과 조교들과 함께 아픈 학생을 관리할 방안을 논의했습니다. 점호 시 학생들의 건강 상태를 확인하고 관리자님께 연락할 수 있도록 연락망 구축하기, 식사시간 동안 교실 환기하기, 비상약품 구비하기, 전동 킥보드 사용 제재하기 등을 제안했습니다. 이를 수렴하여, 관리자님께서는 오픈채팅을 개설했고 조교들은 반을 분담하여 논의한 사항을 수행했습니다. 또한, 조교로서 학생과 관리자님 사이의 중간다리 역할을 하며 학생들의 요구사항을 해결했습니다. 그 결과 긴 수업과 합숙 생활로 지친 학생들을 사고 없이 캠프 마지막까지 이끌 수 있었습니다. 캠프 조교 활동을 통해 서로 다른 역할을 맡은 구성원들이 협력하는 단체를 경험했습니다. 공동의 목표를 달성하는 과정에서 각자의 책임을 다하고 다른 구성원을 신뢰하고 때로는 돕고 의지하는 자세를 배울 수 있었습니다.

취업| 2023.05.31| 2페이지| 5,000원| 조회(238)

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