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아동간호학 가와사키병 Case Study 간호진단3개, 간호과정 3개, 수행, 평가까지

아동간호학실습(III) 사례보고서 [가와사키병(Kawasaki disease)] [ 목차 ] Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 2. 병태생리 3. 임상증상 4. 심장 합병증 5. 진단 6. 치료 7. 간호 Ⅱ. 사례보고서 1. 간호정보 수집 2. 검사 및 치료약물 3. 간호과정 적용 Ⅲ. 참고문헌 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 가와사키병(Kawasaki disease, KD)은 원인 불명의 급성 열성 전신성 혈관염(acute systemic vasculitis)으로 5세 미만의 아동에서 흔하게 발생한다. 이 급성 질병은 자연 경과 과정을 거치며, 치료하지 않는 경우 아동의 약 20~25%에서 심장 합병증이 발생하며, 주로 관상동맥과 심근 자체에 손상을 일으킨다. 가장 빈번한 후유증은 관상동맥이 확장되는 동맥류가 생기는 것이다. 1세 미만의 영아가 심장에 합병증이 생길 위험이 가장 높고, 가와사키병은 후천심장병의 주된 원인이 되고 있다. 2. 병태생리 가와사키병은 작은 혈관과 중간 크기의 혈관 염증으로 주로 관상동맥에 침범한다. 급성기에는 심염과 함께 세동맥, 세정맥, 그리고 모세혈관과 같은 작은 혈관에 진행성 염증이 일어난다. 이러한 혈관염이 중간 크기의 동맥으로 진행되면서, 잠재적으로 혈관벽에 손상을 일으키고, 일부 아동에서 관상동맥류를 형성하기에 이른다. 급성기에는 염증표식인자(ESR, CRP) 수치가 높아진다. 발열이 장기간 지속되는 것은 동맥류 형성과 밀접한 관련성이 있다. 질병의 급성기에는 심근염이 주로 나타난다. 심초음파로 좌심실의 기능이 감소된 것을 확인할 수 있지만 심부전 증상은 흔하지 않다. 시간이 경과하면서 염증은 서서히 가라앉고 결국 6~8주에 혈관은 정상적인 크기로 회복되기 시작한다. 가와사키병의 사망률과 이환률은 심장의 합병증 유무에 따라 다르다. 관상동맥 혈전증은 동맥류가 발생한 혈관에서 혈류의 흐름이 느려지면서 생길 수 있고. 심장의 국소빈혈과 경색증을 일으킬 수 있다. 영아와 발열이 계속되는 아동은 심장 합병증의 발생 위험이 가장 높다. 급성기 발생한다. 아동에서 급성 심근경색증의 주증상은 복통, 구토, 안절부절못함, 그칠 줄 모르는 울음, 창백, 쇼크 등이 있다. 흉통은 나이 든 아동에게 더 흔하다. 5. 진단 가와사키병 진단 기준 ? 5일 이상의 열 ? 다음의 5가지 증상 중 4가지가 나타나는 경우 1. 사지의 변화 급성: 손바닥과 발바닥의 부종, 손과 발의 부종. 아급성 : 2주 혹은 3주째에 손가락과 발가락 주위의 피부낙설 2. 부정형 발진(polymorphous exanthem) 3. 눈꼽이 없는 양쪽 눈의 결막 충혈 4. 구강점막의 변화(홍반, 마르고 갈라지는 입술), 구강인두의 충혈, 딸기 모양 혀 5. 경부 림프절 종창 (1.5cm 이상) 5일 이상의 열과 함께 위의 5개 증상 중 4가지가 나타나고 심초음파 검사에서 관상동맥에 비정상 소견이 나타나면 가와사키병으로 진단한다. 위의 증상 중 4가지 혹은 5가지만 나타나는 경우 질병이 발생하고 3일째 가와사키병으로 진단할 수 있다. 임상증상과 함께 검사결과 변화도 진단을 내리는 데 유용하다. WBC수치와 ESR은 과도한 염증으로 인해 상승한다. 그 외 CRP 상승, 요 검사상 농뇨와 단백뇨, 간기능 (AST, ALT) 수치의 상승이 있다. 아급성기에는 말초혈액의 혈소판 수가 증가한다. 6. 치료 ? 고용량의 면역글로불린(IVIG)과 아스피린을 사용하여 관상동맥 손상을 예방한다. ? 고용량(2g/kg)의 면역글로불린을 정맥으로 8~12시간 이상에 걸쳐 서서히 주사한다. 면역글로불린은 혈관내피세포의 증식을 억제하고 전신적인 항염효과를 제공하여, 발열의 지속기간과 관상동맥류 빈도를 줄이는데 안전하고 효과적이다. ? IVIG의 초기 용량이 투여되고 36시간 경과한 후에 다른 원인 없이 열이 지속되거나 반복되는 아동에게는 Steroids와 infliximab(Remicade)과 같은 2차적 약물치료가 종종 시행된다. 관상동맥류가 발생하는 심하게 아파하는 아동에게 cycophosphamide 사용을 고려한다. ? 아스피린은 항염증성 요법으로 먼역글로 IVIG을 투여한 후, 인체가 적절한 양의 항체를 생산할 수 없기 때문에 3개월 동안은 생백신 예방접종(MMR)을 하지 않는다. ? 아스피린을 고용량으로 장기간 복용하는 경우는 드물지만, 부모는 아스피린의 독성 증상(이명, 두통, 현기증, 혼동)을 알고 있어야 하고, 저용량을 복용할 경우 쉽게 멍이 들 수 있다. 또, 아스피린을 복용하는 동안 수두 혹은 인플루엔자 감염에 노출될 경우 Reye증후군과 관련될 수 있으므로 일시적으로 중단하도록 교육한다. 6) 소아 사례보고서 (1)사례보고서 양식 날 짜 성 명 나이 성 별 입원 날짜 2024.03.18 이OO 6세 M 2024.03.17 ① 입원 사유 ? 입원 동기: 5일 전부터 fever 시작되어 LMC 입원하였고, CRP 19까지 상승하는 소견을 보여 Anti cover하며, 경과 보았으나 fever 지속되고, CRP 17로 큰 변화 없는 양상 보였고, ProBNP 3000대 확인되어 R/O Kawasaki disease로 내원함. ? 의학적 진단: Kawasaki disease ? 증상과 징후: fever for 5days up to 39.0℃ Conjunctival eye, lip redness, face skin rash, strawberry tongue Lt. neck lymphnode enlargement ② 현재력 주호소(chief complaints) : fever, Lt. neck pain 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 일주일 전부터 고열 시작되었고, LMC에서의 치료로는 증상이 크게 나아지지 않아 본원 ER를 통해 입원함. ③ 가족력-무 ④ 과거력 ? 출생력(재태연령, 출생순위 등) - 1순위(외동아들) ? 예방접종 ? BCG, B형간염 3차, DTaP 5차, 폴리오 3차, b형 헤모필루스 인플루엔자 4차, 폐렴구균 4차, MMR 2차, 수두, A형간염 2차, 일본뇌염 3차 ⑤ 현재 건강상태 지속적 발열과 왼쪽 목의 통증 호소가 있다. 활동성이 저하되어 보호자 곁에 누워만 있는 모습과 □ 무 ? 유 ? 변비 ? 무 □ 유 ? 혈변 ? 무 □ 유 d. 순환기계 ? 규칙적 리듬 : □ 무 ? 유 ? 심잡음 : ? 무 □ 유 e. 비뇨기계 및 생식기계 ? 배뇨간격 ? 야뇨증 ? 무 □ 유 ? 뇨실금 ? 무 □ 유 ? 핍뇨 ? 무 □ 유 ? 빈뇨 ? 무 □ 유 f. 피부계 ? 전반적인 상태 : 열로 인한 전반적인 홍조(특히 입술)와 혀의 발적 ? 색깔 : 창백 ?무□유 ? 황달 ?무□유 ? 청색 ?무□유 ? 동통 ?무□유 ? 수분상태(hydration) 피부 건조함. ? 이상유무: 발진 ? 무 □ 유 / 습진 ? 무 □ 유 g. 정신사회적 사정 ? 수면장애: 과다행동: 학습지연: 이상식욕: ? 언어장애: 격노성 발작: 손가락 빨기: 손톱 물어뜯기: ⑪ 예방접종 BCG, DTaP 4차, 폴리오 4차, MMR 2차, A형간염 2차, B형간염 3차, 일본뇌염(생백신) 2차, 뇌수막염 4차, 폐렴구균 4차, 수두 ⑫ 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교 성장발달 단계 성장발달 평균 달성기준 대상아동 신체 정신사회 언어 신체 정신사회 언어 영아초기 (1~6개월) 머리를 잠시 든다. 어르면 웃는다. 소리를 낸다. ? ? ? 세우면 다리에 힘을 준다. 자신의 손을 바라본다. 큰소리를 낸다 ? ? ? 앉았을 때 머리를 가눈다. 장난감을 잡으러 한다. 목소리 나는 쪽으로 얼굴을 돌린다. ? ? ? 뒤집는다. 과자를 혼자 먹는다. (의미 없이) 엄마, 아빠 한다. ? ? ? 앉히면 앉는다. 옹알이를 한다. ? ? 영아후기 (7~12개월) 혼자 앉는다. 원하는 것을 표현한다. 한음절을 말한다. ? ? ? 잠시동안 선다. “빠이빠이”를 한다. 말소리를 흉내낸다. ? ? ? 붙잡고 일어선다. 공놀이를 한다. 엄마, 아빠를 부른다. ? ? ? 허리를 굽혔다가 바로 선다. 컵으로 물을 마신다. 1단어를 말한다. ? ? ? 혼자 잘 서 있는다. 집안일을 흉내낸다. 2단어를 말한다. ? ? ? 걷는다. 숟가락을 사용한다. ? ? 유아기(1-3세) 뛴다. 옷을 벗는다/μL) 5.2 4.8 ▲증가: 적혈구 증가증, 탈수 ▼감소: 조혈장애, 출혈, 혈구 파괴 Hemoglobin 11.5-13.5 g/dL (3~6세) 12.2 ▼11.4 ▲증가: 탈수, 적혈구 증가증 ▼감소: 빈혈, 혈액희석증 Hematocrit 35-45 % 37.6 ▲증가: 대구성 빈혈, 폐기종 ▼감소: 소구성 빈혈, 백혈병, 실혈 Platelet count 150-450 10 ^{3}/μL ▲515 ▲625 ▲증가: 출혈, 종양성 질환 ▼감소: 생산저하(급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 등), 파괴 항진(ITP, DIC등), ESR 0-15 mm/hr ▲38 ▲43 ▲증가: 염증, 섬유소원 또는 면역글로불린의 증가, 빈혈, 세균성 감염, 임신, 혈관염, 다발성 골수종, 류마티스성 다발성 근육통 등 ▼감소: 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증, 섬유소원감소증, 백혈구 증가증 등 Na 135-145mEq/L ▲148 140 ▲증가: 수분섭취 부족, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증 ▼감소: 탈수, 설사, 심한 발한, 화상, 이뇨제 복용, 만성 신부전증, 당뇨병성 산독증, 간경화, 울혈성 심부전 등 K 3.5-5.0 mEq/L 3.9 4.1 ▲증가: 요독증, 부신부전증, 신부전, 부정맥, 가슴통증, 실신 ▼감소: 구토, 설사, 고알도스테론혈증, 알칼리혈증 등 Cl 98-110 mEq/L ▲112 105 ▲증가: 탈수, 설사 등 ▼감소: 구토, 위액상실 등 Total Protein 6.5-8.3 g/dL ▼6.0 ▼감소: 영양결핍 Albumin 3.5-5.1 g/dL ▼3.3 ▼감소: 신증후군, 영양불량, 간질환 등 Total Bilirubin 0.1-1.0 mg/dL 0.13 ▲증가: 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애 ▼감소: 용혈성 빈혈 AST(GOT) 0-40 U/L ▲86 ▲60 ▲증가: 간, 심장, 뇌, 골격근 세포의 손상, 간질환, 심근경색, 약물복용 등 ALT(GPT) 0-40 U/L ▲157 ▲126 ▲증가: 심장, 신장 세포의 손상, 급성

의/약학| 2024.08.18| 16페이지| 3,000원| 조회(216)

아동간호학, 간호학과, 가와사키, 케이스 스터디, 사례보고서

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정상분만(NSVD) Case Study 간호진단 5개 간호계획 1개

모성간호학 실습Ⅰ정상분만 사례연구보고서사례연구보고서1, 환자 간호력1. 일반적인 정보① 이름 김OO 나이 34 병실번호 503호 등록번호 22-03728② 주소 ③ 직업 학력 종교④ 결혼상태 기혼 ? 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 세 결혼기간 년 가족구성 남편, 8살 딸⑤ 배우자 이름 박OO 나이 38 직업 학력 종교② 입원동기; 분만예정일이 다가오던 중 Labor pain을 느껴 입원함.③ 과거병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험□(수술명 )④ 가족병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험□(수술명 )2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 123/73 mmHg 체온 37.1 ℃ 맥박 88 회 호흡 회체중 68.7 kg(임신 전 57.3 kg) 신장 163 cm 기타② 알레르기 : 무? 유□ ( )③ 외관상 건강상태 : 불량□ 보통□ 양호?④ 금식여부 : 무□ 유? (예정시간 전 8시간 NPO)⑤ 최근 투약상태 : 무? 유□ ( )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 : 무□ 유? (마지막 정기 진찰일 : 2023.03.09 )② 최종월경일(LMP) 2022년 6월 28일 분만예정일 2023년 4월 4일③ 임신기간(GP) 39+6wks 임신주수 40 주 태동 무□ 유?⑤ 출산력(Parity) G 2 P 1 ( 1 - 0 - 0 - 1 )⑥ 이전 분만일시 2016년 이전 분만형태 NSVD⑦ 최종인공유산 : 무? 유□ 최종자연유산 : 무? 유□4. 분만과 관련된 정보① 분만날짜 : 4 월 3 일 04 시 20 분 총 분만시간 4 시간② 분만형태 : NSVD? Vacuum? Breech□C-section□ ( classical□ low-transverse□ )Others③ 출생 시 자세 Cephalic? Breech□ Others□ (형태 )④ 양막파열 : 시간 03시 50분 양상: Spontaneous? Artificial□ Unknown□⑤ 양▼10.4▼9.9▲증가: 탈수, 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액희석증적혈구용적(Hct)40～50%▼31.5▼31.5▲증가: 대구성 빈혈, 폐기종▼감소: 소구성 빈혈, 백혈병, 실혈,임신MCV80～99fl86.390.5▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 알코올성 간질환▼감소: 철결핍성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCH26～32pg28.528.4▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 알코올성 간질환▼감소: 철결핍성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCHC33～37%33▼31.4▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 알코올성 간질환▼감소: 철결핍성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등혈소판(PLT)150~400 x10{}^{3}/μL272209▲증가: 출혈, 종양성 질환▼감소: 생산저하(급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 등)백혈구(WBC)5~10 x10{}^{3}/μL▲10.3▲14.4▲증가: 급성감염증, 급성출혈, 백혈병▼감소: 바이러스감염, 혈액질환 감염증, 악성 빈혈 등혈청검사VDRLnegativenegative매독 감염 확인HBs-AgnegativenegativeB형 간염 항원 확인, positive인 경우, 급성 또는 만성 B형 간염HBs-Abnegativepositive(158.5)B형 간염 항체 확인. positive인 경우, 과거 감염이나 예방접종으로 면역력이 생긴 경우이다.anti-HIVnegativenegative에이즈 감염 확인anti-HCVnegativenegativeC형 간염 감염 확인혈액응고검사Prothrombin time10-15sec10.8▲연장: 혈액질환, 비타민k 결핍, 간염, 경화증, 급성독성, 간 괴사▼지연: 항생제, sulfonamide, 경구피임약 등의 사용 시activited PTT23～40sec26.6▲연장: 제 8, 9, 11 응고인자 결핍, 폰빌레브란트병, 심한 간질환▼지연: 혈우병, DIC, 뇨독증, vit K결핍, 간질환소변검사뇨단백질(protein)음성음성posi장염, 구내염, 비타민 K 결핍증상, 초조, 불안 등이 나타날 수 있다.1Cap/PO/TID록소탄정(록소프로펜 60mg/1정)1. 다음 질환 및 증상의 소염ㆍ진통- 만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통3. 다음 질환의 해열ㆍ진통- 급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)1) 소화성 궤양 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자5) 중증 심부전 환자6) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자때때로 발진, 가려움, 발열, 졸음, 부종, 흉통, 불안감 등 또는 드물게 두드러기 등이 나타날 수 있고, 쇼크나 장천공이 나타나는 경우가 있으므로 관찰한다.1T/PO/TID가베린연질캡슐위장관계 경련의 진경, 장내 가스제거, 복부팽만으로 인한 소화기계 통증의 경감1) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자2) 저혈압 환자3) 무력성 장폐색증 환자때때로 복부불쾌감, 설사, 복통, 구토, 구역, 식욕부진이 나타나고, 드물게 두드러기, 발진 및 아나필락시스를 포함한 알러지반응, 간기능 이상, 두통이 나타날 수 있다.1Cap/PO/TIDMino-V Injection 2mL/1Amp(디클로페낙β-디메틸아미노에탄올 45mg/mL)류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통1) 소화성 궤양환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자때때로 부종, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사 드물게 전신권태, 쇽증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란), 소화성 궤양 등이 나타날 수 있다.1Amp/IM/QD- 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽 편에 깊숙이 주사한다.4. 임상검사(실제로 실시한 검사 종류)검사명검사목적(적응증, 효과)검사결과검사결과 해석검사일산전검사임신 중에 산모와 태아의omy) 시행하였으며, 열상 3도.- 4.3 BT: 38.0℃- 백혈구(WBC) [단위:x10{}^{3}/μL]: 4월 2일 ▲10.3 / 4월 4일 ▲14.4- Bloody oozing 있음.간호진단회음절개 부위와 관련된 감염의 위험간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염이 일어나지 않을 것이다.대상자는 퇴원 시까지 WBC수치가 정상범위에 있을 것이다.단기목표: 대상자는 2일 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 감소될 것이다.대상자는 3일 이내에 회음절개 부위에 가려움을 호소하지 않을 것이다.간호계획진단적 계획1. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 매 duty때마다 회음절개 부위의 발적, 부종, 삼출물, 통증을 사정한다.치료적 계획1. 처방된 항생제를 투여한다.2. 좌욕을 일 2회 적용해준다.3. 무균술을 지키며, 드레싱 교환을 해준다.교육적 계획1. 대상자와 보호자에게 올바른 손씻기 방법을 교육한다.2. 분비물로 인한 산모패드 착용 및 교환방법을 교육한다.합리적 근거진단적 계획1. 활력징후를 정해진 시간마다 체크하여 대상자의 상태와 감염으로 인한 발열을 확인한다.2. 감염이 발생되면 절개부위의 통증이나 압통, 국소적인 부종, 열감이나 발적 등의 증상들이 나타날 수 있다.치료적 계획1. 감염의 예방을 위하여 예방적 항생제 투여를 시행할 수 있다. 항생제가 처방되면 약물에 대한 과민성을 사정해야 한다.2. 좌욕은 회음절개부의 혈액순환을 촉진해 울혈을 제거하고 부기를 가라앉히며 회복을 돕는다.3. 1차 방어기전인 피부가 손상된 수술 부위의 경우 균이 더욱 침투하기 쉬운 환경이 되므로 자주 소독할 필요가 있으며, 이는 무균술을 지키며 이루어져야 한다.교육적 계획1. 대상자와 보호자는 신체 부위의 접촉을 통해 표면에 있는 병원균의 감염을 퍼뜨릴 수 있다. 올바른 손씻기는 이런 위험을 낮춘다.2. 분만 후 산모패드를 착용하여 오로, 출혈 등의 분비물로 인해 침상이 오염되지 않도록 하며, 분비물의 양상을 통해 상태를 확인할 수 있다.6. 사례연구 관련 문헌고여하여 분만과정을 이해하고 스스로 분만을 해낼 수 있다는 자신감을 가지는 산부의 태도, 남편과 가족의 지지 정도, 산부의 사회문화적인 환경과 아기 탄생으로 인한 새로운 가족구성원에 대한 기대감 등 여러 요소들로 인하여 산부는 분만에 관한 다양한 심리적 반응을 나타낸다.3.분만의 단계1) 분만 1기(개대기)Friedman은 분만 1기를 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 구분하였다. 분만 1기의 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부는 평균 6~7시간 정도로 보고되고 있다.잠재기는 규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다, 초산부의 경우 평균 소요 시간은 8.6시간이며, 보토 2시간을 초과하지 않는다. 경산부의 경우 평균 소요 시간은 5.3시간이며 14시간을 초과하지 않는다. 잠재기 동안 자궁수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작한다. 이 시기 동안 자궁경부는 4cm에서 7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다.이행기는 분만 1기의 마지막 단계이다. 이행기 동안 자궁경부는 8cm에서 10cm로 개대되며, 개대 속도는 활동기에 비해 느려진다. 반면 태아의 하강 속도는 빨라져서 초산부는 시간당 1cm 이상 하강하며 경산부는 시간당 2cm 이상 하강한다. 이 시기의 임부는 매우 불안해하고 초조해하며 피ㅣ로를 느끼게 된다. 임부는 몸을 계속 뒤척거리며 혼자 있는 것을 두려워한다.(1) 경부소실: 2~3cm 길이에 두께 1cm이던 자궁경부가 점차 짧아지면서 얇아지는 과정이다. 초산부는 주로 경관이 소실된 후에 개대가 일어나지만 경산부는 대부분 소실과 개대가 동시에 이뤄진다. 소실정도는 보통 백분율(%)로 표시한다.(2) 경부개대: 분만 1기 동안 자궁경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 열리는 것을 말한다. 10cm 정도로 완전히 개대되고 자궁상부 근육이 짧고 두꺼워지면서 완전히 견축된 후에는 내진 시 자궁경부가 촉진되지 않게 된다

의/약학| 2023.11.14| 18페이지| 2,500원| 조회(194)

정상분만, 모성간호학, 간호학과, 케이스 스터디, 사례보고서

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알콜성 간경변 Case Study (진단3개, 계획3개)

알콜성 간경변증Alcoholic cirrhosis of liver[ 목차 ]Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 합병증4. 원인5. 임상증상6. 진단검사7. 치료와 간호Ⅱ. 사례보고서1. 간호정보 수집2. 약물3. 진단검사4. 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성담관폐색 등이 원인이 되며, 가장 흔한 원인은 B형간염이다.2. 병태생리? 간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다.? 즉, 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 담즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양혈관(굴모양혈관, sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다.? 증상은 대부분 문맥성고혈압에 의해 나타나며, 질병 초기 간이 커지고 딱딱해지나, 병리적 과정이 진행되면 오히려 간의 크기는 위축된다.3. 합병증? 간경화증의 합병증은 간의 손상 정도에 따라 다르다. 간은 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상이 나타나지 않지만, 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다.? 간세포 퇴행은 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수를 동반한 문맥계 간성뇌병증, 간성신증후군, 자발성세균성 복막염 등을 유발한다.1) 문맥성고혈압- 정상 문맥압은 5~10 mmHg이고, 문맥과 하대정맥간의 압력차이(HVPG)는 1~5 mmHg인데, 5 mmHg 이상의 압력차이가 있을 때 문맥성고혈압이 발생. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥가지로 흐르는 혈류가 막히고 저항이 증가한다. 혈류가 막히면 압력이 높은 곳에서 측부순환(곁순환)을 형성한다.- 혈류는 비장으로 역행하여 비장비대 일으키고는 광범위하게 퍼진(diffuse) 간섬유화 등으로 인해 담즙의 흐름이 막히면 담즙성간경화증이 된다.- 일차적 담즙성간경화증(primary biliary cirrhosis, PBC) 작은 간의 내관(intrahepatic duct)이 서서히 파괴되어 담즙분비를 방해한다. (보통 중년 여성에게 발생)- 일차적 경화성담관염(primary sclerosing cholangitis, PSC) 담즙체계의 전반적인 염증과 섬유화로 간내 담즙관이 좁아지고 막혀서 간경화증을 일으킨다. (남성에게 호발)(7) 대사성/유전성 질환- 혈색소침착증(hemachromatosis), 윌슨질환(Wilson's disease), 알파 항트립신 결핍(α antitrypsin deficiency), 섬유성낭종(cystic fibrosis)(8) 심혈관질환- 우심부전(오른심장기능상실)과 관련된다. 심장이 혈액을 전신으로 충분히 보내지 못하면 간은 많은 양의 정맥혈을 저장한다. 간은 커지고 정맥혈로 울혈되어 붓고 색이 진하게 보인다. 간내 체액정체로 압력이 증가하면 위장관으로부터 영양분이 풍부한 혈액 유입이 감소되어 간세포가 괴사하고 섬유화된다.5. 임상증상소화기계· 소화기능의 저하 (오심, 구토, 설사, 점토색 대변 등)· 복수, 간비대· 위장관출혈 (식도정맥류, 치정맥류)· 간성 구취 (fector hepaticus)신경계 -(암모니아 등 독성물질)· 성격·인지·행동 변화 수면장애 - 1단계 전조· 손을 위아래로 떠는 자세고정불능증 - 2단계 증상발현· 문맥계 간성뇌병증 (간성혼수) - 4단계 혼수· 말초신경의 퇴행, 감각이상피부계· 황달, 소양감· 복부에 두드러진 정맥· 거미모양 혈관종· 반상(얼룩)출혈 ?혈소판 파괴· 피부색소 침착 증가, 손바닥 홍반대사성 장애· 저알부민혈증· 저나트륨혈증· 저칼륨혈증심혈관계· 체액정체· 말초부종 (요흔성 부종)면역계· 감염에 대한 민감성 증가· 백혈구 감소증 (비장비대)요로계· 소변량 감소 (신장혈관수축)· BUN, 크레아티닌 증가· 소변내 빌리루빈 증의 끝부분을 잘라 압력을 제거.· 출혈이 조절된 후 견인을 완화하고 식도압력을 점차 감소시킴.- 풍선폐쇄 역핵성 경정맥폐쇄술· 위신장정맥션트을 통하여 혈관내에 경화제를 직접 주입함으로써 혈관을 막는 시술- 수혈- 경정맥-간내문맥계 션트 (TIPS)· 내시경요법이나 약물요법이 효과 없는 경우, 수술을 하지 않고 간실질내의 대정맥을 통하여 간문맥과 간정맥 사이에 션트를 만들어 문맥압을 낮추기 위해 시행.· 합병증은 흔하지 않으나 복수, 출혈, 혈액담즙증, 신부전, 문맥계 간성뇌병증 등이 있는지 관찰. (TIPS를 받은 대상자의 1/3 정도에서 1년 이내 션트의 폐쇄나 협착 등 부작용이 나타날 수 있음.)? 외과적 관리- 전통적인 문맥-전신션트나 비장-신장션트는 마지막 단계, 현재는 거의 사용x(3) 문맥계 간성뇌병증 관리? 식이요법- 저단백, 단순 탄수화물식이를 제공.- 간경화증 대상자가 위장출혈을 일으키면 장내 세균에 의해 암모니아가 증가하므로 간성 혼수가 악화됨. 이 경우 금식하고, 출혈관리에서 설명한 방법으로 위를 세척하고 지혈하기 위한 시술시행.? 외과적 관리- lactulose는 암모니아를 대변으로 배출함. (액체 형태의 약물을 구강이나 비위관을 통해 투여하면 설사를 하여 간성뇌병증을 일으키는 독성물질을 제거. 구강투여 불가 시에 lactulose 정체관장함.)- 약물의 효과는 하루 2~5회 대변으로 암모니아를 배설하고, 문맥계 간성뇌병증에 의한 혼돈상태가 호전되는 것임. (문맥계 간성뇌병증의 급성 단계에서는 20~30g의 lactulose를 배변할 때까지 4시간 간격으로 투여함.)- neomycin sulfate(Mycifradin)는 광범위항생제로 장내 정상세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소시켜 암모니아의 생성을 줄임. (구강투여 원칙이나 정체관장도 가능, 장기간 사용은 신독성 위험이 있으니 주의.)- nemetronidazole(Fragyl, Novonidazole)은 neomycin과 비슷한 광범위항생제이지만 신독성의 발생 위험이 적어 단독 또는 격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 경련 의식장애 기타 CKD· 혈액: 빈혈 ?(“때때로 조금 어지러워.”) 잦은 출혈 “양치하면 잇몸에서 피가 잘 안 멈춰” 기타2. 약물 조사약 명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항Dilatrend SR 16mg1 Cap. qd, POorder 전 지속본태고혈압, 만성 안정협심증, 울혈심부전의 보조치료때때로 어지럼, 두통, 피로, 드물게 환각, 착란, 우울, 수면장애 발생과민반응 병력 환자, 심장성쇼크 환자에게 투여 금지Niferon CR 40mg1 Tab, qd, POorder 전 지속관상동맥성 심장질환의 초기 및 장기치료( 본태고혈압 및 이차성 고혈압)때때로 안면홍조, 열감, 심계항진, 혈압강하, 기립성 저혈압, 두통, 어지러움, 권태감 발생임부 또는 수유부, 심인성 쇽 환자, 불안정형 협심증 환자에게 투여 금지Torsemide 10mg5 Tab을 2회 나누어 투약, POorder 전 지속부종(울혈심부전, 간경변, 신질환)간경변 환자의 경우 전해질의 급격한 변화로 간성혼수가 유발될 수도 있으므로 주의12세 이하 소아, 저혈압 환자, 임주나 수유부에게 투여 금지Ursa Tab. 100mg1 Tab, tid, POorder 전 지속간질환, 담도, 담낭계 질환의 보조 치료, 만성 간질환의 간기능 개선때때로 설사, 구역, 구토, 발진, 발적, 가려움증 발생과민증 환자, 소아, 임부나 수유부, 소화성 궤양 환자에게 투여 금지Impactamine Power A Plus Tab1 Tab, qd, POorder 전 지속비타민 (A, D, B1, B2, B6)의 보급구역, 구토, 가려움, 건조하고 거친 피부, 통증성 관절부종, 설사, 변비 발생 가능고칼슘혈증 환자, 유육종증 만 12개월 미만의 젖먹이에게 투여 금지Normix Tab1 Tab, tid, POorder 전 지속위장관 수술전후 장내 감염의 예방, 고암모니아혈증 치료의 보조요법어지럼(dizziness), 두통, 때때로 감-10 min▲연장: 혈우병, 간 장애▼지연: 혈전증-FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mL▲증가: 심근경색, thrombosis pulmonary embolism-PT10.2-13.1 sec▲증가 : 혈액질환, 비타민k 결핍, 간염, 경화증, 급성독성, 간 괴사▼감소 : 항생제, sulfonamide, 경구피임약 등의 사용 시▲13.5PTT24.8-36.2 sec▲연장: 제 8, 9, 11 응고인자 결핍, 폰빌레브란트병, 심한 간질환, DIC▼지연: 혈우병, DIC, 뇨독증, vit K결핍, 간질환▲36.9※ 종합분석 및 의의: 만성적 간질환(간경화증)으로 인하여 혈소판감소증과 함께 Hb, Hct, 백혈구가 감소하여 있으며, PT, PTT가 상승해 있어서 출혈의 위험이 있다. 단핵구의 상승으로 감염이나 혈관질환이 있음을 알 수 있다. MCV, MCH가 알코올성 간질환으로 인하여 상승하여 있음을 확인할 수 있다.2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔Straw (amber)Colorless: 당뇨, 요붕증, 만성신장염Red: 혈뇨, 혈색소뇨, Myoglobin, porphyrinYellow green - Brown green: 폐쇄성 황달yellow혼탁도clear색이 탁한 경우 염증질환 의심clearpH4.6-8.0▲증가: 신질환, 알칼리증, 구토, 세균 요로감염 등▼감소: 산증, 심한 설사, 고열, 탈수증 등6Specific gravity(비중)1.0-1.05▲증가: 심한 탈수, 당뇨, 항이뇨호르몬 이상▼감소: 이뇨제 사용, 요붕증, 부신부전, 신기능 이상 등1.01Protein(단백질)Negativepositive: 신증후군, 당뇨병성 신질환, 사구체질환, 당뇨병, 고혈압++아세톤Negativepositive: 심한운동, 임신, 구토, 탈수, 당뇨병Negative요소청정치F: 88-128mL/min▲증가: 사구체 병변/ 만성, 급성 사구체 신염, 간질성 세뇨관 질환, 신혈관성 병변, 신부전, 쇼크, 있다.

의/약학| 2023.11.14| 20페이지| 2,500원| 조회(158)

성인간호학, 간호학과, 간경변, 케이스 스터디, 사례보고서

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아동간호학실습 케이스 스터디(급성 위장염)

급성 위장염Acute Gastrocolitis[ 목차 ]Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단과 검사5. 치료와 간호6. 경과 및 예방방법Ⅱ. 사례보고서1. 간호정보 수집2. 진단검사3. 약물4. 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의급성 위장염은 일반적으로 급성 감염성 장염을 일컫는데, 급성 설사병이라 불리기도 한다. 어느 연령에서나 발생할 수 있으며, 특히 어린 아동에게 가장 흔한 위장관계 질환으로 5번째로 가장 흔한 사망 원인이기도 하다. 이로 인하여 심한 탈수와 전해질 불균형이 초래될 수 있다.면역체계와 점막장벽이 출생 후부터 성숙되므로 영아의 위장관은 감염에 특히 취약하다. 위장염은 구역과 구토, 열, 복통이 동반되는 경우가 많고 여러 가지 다양한 원인균에 의해 발병된다.2. 원인? 급성 위장염을 일으키는 원인균은 이질아메바, 박테리아, 항생제로 인한 반응, 효소결핍, 식품알레르기, 독성물질 섭취, 기생충, 바이러스 등 매우 다양하다. 이 중에서 가장 흔한 것은 로타바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염으로 영아기 설사의 가장 중요한 원인이 된다. 입원한 소아 설사 아동의 약 40~50%를 차지하고 있다. 주로 6개월~2세 사이의 영유아에게 잘 발생하며 경구를 통해 감염된다. 외에도 노로바이러스(norwalk virus), 아데노바이러스(adenovirus)도 바이러스 위장염을 일으키는 주요 원인이다. 노로바이러스는 나이든 아동에게 주로 감염을 일으키는 유행성 위장염의 가장 흔한 병원체이다.? 세균성 장염의 원인균1. 장티푸스를 일으키는 살모넬라(salmonella): S. typhi는 생존기간이 비교적 길고 추위에도 강하여서 위생상태가 나쁜 지역에서 유행이 계속되는 원인이 되고 있습니다. 장티푸스는 주로 장티푸스 환자나 병원체를 보유하고 있는 보균자의 대소변에 오염된 음식물이나 물에 의해 전파되며, 질병에 이환 기간 내내 보통 수일에서 수 주까지도 대소변을 통해 균이 배출되고, 적절한 치료를 받지 않은 경우에는 발병 후 된다. 바이러스성 장염은 발열, 구토, 물 같은 설사, 배꼽 주위 복통이 나타난다. 심한 복통, 고열, 다량의 설사 그리고 혈액이 묻어 나오는 설사인 경우는 세균성 장염인 것으로 생각해 볼 수 있다. 대부분의 장염은 일주일 이내에 저절로 호전되나 유아나 고령자, 면역 결핍자는 탈수나, 고열 증상이 심하다.4. 진단과 검사다음과 같은 검사를 주로 실시한다.- 대변 내 백혈구 수 및 기생충 검사- 대변 내 세균 배양 검사- 혈액 검사 또는 혈청학적 검사: 백혈구가 증가한다- 대장내시경 또는 S상 결장경 검사: 다른 장염과의 감별 진단을 위해 시행하며 대부분 비특이적인 염증 소견을 보이며, 조직검사를 통해 진단에 도움을 얻을 수 있다.하지만, 대부분의 경우 적절한 경험적 항생제 또는 수액 치료 등으로 호전되기 때문에 어떤 균에 의한 감염인지를 확인하기 위한 검사(배양 검사 또는 균을 증폭하는 유전자 검사)를 하지 않는 경우가 많습니다.1. 콜레라콜레라가 의심되는 경우에는 대변에서 V. cholerae를 분리하면 확진할 수 있고, 대변이나 구토물에서 V. cholerae O1, O139 균을 분리 동정합니다.2. 세균성 이질세균성이질은 대변배양검사에서 균이 분리 동정 되었을 때 진단할 수 있고 혈액검사에서 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 저나트륨혈증, 저혈당 등이 동반되면 합병증의 하나인 용혈요독증후군을 의심해 볼 수 있습니다.3. 장티푸스발병 초기에는 혈액배양으로 많은 도움을 받을 수 있으나, 시간이 지날수록 진단율이 감소하는 단점이 있습니다. 첫 주에는 90% 정도의 양성율을 보이지만 3주째에는 50%정도로 감소합니다. 이때에는 대변배양검사가 오히려 진단율이 높아 3주째의 대변배양검사에서는 75%정도의 양성율을 보이기도 합니다. 가장 정확한 진단법은 혈액배양과 함께 골수배양까지 시행하는 경우로 이때에는 거의 100%의 양성율을 보이며, 항생제 치료를 받고 있는 경우에도 진단율이 상당히 높은 방법이나, 골수에서 검체를 채취해야 하는 단점이 있습니다.4. 장출혈성대장균 7~8분 이상 조리한 후 먹는다.- 환자와 환자 가족은 손을 자주 씻고 주변 환경을 깨끗이 한다.- 환자의 격리는 필요하지 않으나 분변에 오염되지 않도록 주의한다.- 식품 조리 종사자는 손을 항상 깨끗이 씻어야 하며, 음식물의 냉장 보관과 환경 위생도 중요하다.급성 설사는 세균성일지라도 탈수나 고열 증상이 심하지 않으면 대부분 저절로 호전되고, 바이러스에 의한 경우 약 절반 정도는 하루 이내에 증상이 호전된다. 그러나 적절한 수액 요법을 받지 않은 경우와 소아와 노인에서는 심한 경우 저혈압, 용혈성 요독 증후군, 급성 신부전으로 매우 드물지만 사망할 수도 있다.3) 아동사례 간호과정 적용1) 환자소개환자명전OO나이(출생년원일)41개월 (2019년 10월 22일)성별남의학적진단명Acute Gastroenteritis입원일2023년 3월 27일질병과정상기 환자 2023년 3월 27일 오전 10시부터 diarrhea, fever 보여서 보호자 동반하여 외래 방문한 후, 입원하게 됨.2) 질병기술(간략히)병태생리급성 위장염을 일으키는 원인균은 이질아메바, 박테리아, 항생제로 인한 반응, 효소결핍, 식품알레르기, 독성물질 섭취, 기생충, 바이러스 등 매우 다양하다. 이중에서 가장 흔한 것은 로타바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염으로 영아기 설사의 가장 중요한 원인이 된다.임상특성대표적인 증상은 설사(Diarrhea)이다. 세균에 감염되면 장관 내로 수분과 전해질이 흡수되지 않고 오히려 분비되어 발생하게 된다. 바이러스성 장염은 발열, 구토, 물 같은 설사, 배꼽 주위 복통이 나타난다.치료 및 간호금식은 탈수의 위험이 있으므로 수분을 섭취하여야 한다. 지사제(설사를 멈추는 약)를 사용하면 장운동을 감소시켜 효과적으로 설사의 양과 횟수를 줄일 수 있다. 그러나 혈액이 섞여 나오는 설사나 지속적인 고열이 있는 경우에 지사제를 사용하면, 세균과 독소가 대변으로 배출되는 것을 막아 대장 점막 내로 세균 침범이 증가할 수 있으므로 주의해야 한다.3) 기간 및 방법202투약 ? 무 □ 유- 알레르기? 무 □ 유- 예방접종 : 접종한 항목에 ○표 하세요.종류기본접종추가접종비고1차2차3차1차2차3차A형간염○○B.C.G○B형간염○○○DTaP,소아마비○○○○DTap 4차(18개월)홍역○○MMR○일본뇌염○○기타인플루엔자(IIV) (2022/10/20)(4) 신체사정 자료① 전신상태- 일반적 사항 : 전반적 외모는 질환으로 인하여 지쳐보이는 것 외에는 특이점 없음.날짜맥박(회/분)혈압(mmHg)체온(℃)호흡(회/분)3/2712197/5938.0253/2811096/5737.4263/2912095/5737.124- 체격: 키 95.2 cm 몸무게 14.5kg 두위 50 흉위 52 천문(fontanel) 정상- 활력징후 :② 피부- 전반적인 상태 : 전반적으로 피부탄력성이 약간 감소됨.- 색깔 : 창백 ?무□유 / 황달 ?무□유 / 청색 ?무□유 / 동통 ?무□유- 수분상태(hydration) 피부탄력성 감소- 이상유무: 발진 ? 무 □ 유 / 습진 ? 무 □ 유 /건조 □ 무 ? 유 / 쉽게 멍들음 ? 무 □ 유? 3/29일 10:00 보호자: “설사 때문에 아이 엉덩이 피부가 빨개요.”, 3/29일 14:00 피부가 건조하며, 항문 주위 피부의 찰과상이 관찰됨., 3/29일 16:00 하루종일 누워있는 모습이 관찰됨.- 머리카락 정상 손톱 정상 발톱 정상- 부종 : 안검 ? 무 □ 유 / 복수 ? 무 □ 유 / 하지 ? 무 □ 유 / 전신 ? 무 □ 유③ 머리- 두통 ? 무 □ 유: - 두부손상 ?무□유④ 눈- 시력 : 좌 1.0 우 1.0 안경 ? 무 □ 유- 공막 : 색깔 및 상태 정상 - 홍채 : 색깔 및 상태 정상- 결막 : 색깔 및 상태 정상 - 안검 : 색깔 및 상태 정상- 사시 ? 무 □ 유 - 눈물 과다분비 ? 무 □ 유⑤ 귀- 청력 : 이상없음 - 외형 : 대칭성 ? 무 □ 유- 위치 ? 무 □ 유 (이상위치는 선천성 이상을 나타낸다.)- 감염 ? 무 □ 유 - 이통 ? 무 □ 유- 청력 감소 ? 무 □ 유⑥ 코- 외비 선다.“빠이빠이”를 한다.말소리를 흉내낸다.달성달성달성붙잡고 일어선다.공놀이를 한다.엄마, 아빠를 부른다.달성달성달성허리를 굽혔다가 바로 선다.컵으로 물을 마신다.1단어를 말한다.달성달성달성혼자 잘 서 있는다.집안일을 흉내낸다.2단어를 말한다.달성달성달성걷는다.숟가락을 사용한다.달성달성유아기(1-3세)뛴다.옷을 벗는다.(반) 알아들을 수 있는 말을 한다.달성달성달성학령전기(3-6세)한 발로 선다. (3초)(혼자) 옷을 입는다.말을 알아들을 수 있다.달성달성달성학령기(6-12세)사춘기(12세이후)(6) 검사 및 치료과정검사명정상치결과임상적 의의CBC(일반혈액검사)WBC count4.0-10.0x10 ^{3}/μL▲ 13.010 ^{3}/μL▲증가: 급성감염증, 급성출혈, 백혈병▼감소: 바이러스감염, 혈액질환 감염증, 악성 빈혈 등RBC count4.0-6.1xμL4.510 ^{3}/μL▲증가: 적혈구 증가증, 탈수▼감소 : 조혈장애, 출혈, 혈구 파괴Hemoglobin(3~6세) 11.5-13.5 g/dL11.8 g/dL▲증가: 탈수, 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액희석증Hematocrit37-47 %40%▲증가: 대구성 빈혈, 폐기종▼감소: 소구성 빈혈, 백혈병, 실혈MCV80-98 fL87 fL▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCH27-33 pg28.3 pg▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCHC32-36 %32.5 %▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등Platelet count150-45010 ^{3}/μL20010 ^{3}/μL▲증가: 출혈,

의/약학| 2023.09.03| 17페이지| 2,000원| 조회(378)

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정신간호학 9장 의사소통과 치료적 중재 요약정리 및 문제20개

1. 자기인식· 자기인식(self-awareness)은 자신의 신념, 생각, 동기, 편견, 한계를 이해하고, 이러한 것이 타인에게 어떻게 영향을 미치는지 인식하는 과정. (환자와 치료적 관계 수립을 위해 필수.)· 자기인식을 위해 자기평가가 필요. (혼자 하기보단 객관적이고 현실적인 피드백을 줄 수 있는 사람의 도움을 받는 것이 좋음.)1) 생물·심리·사회적 자아· 모든 간호사는 간호실무에 자신의 생물·심리·사회적 자아를 적용함.· 간호사의 정서 상태나 행동, 사회적 편견은 간호사-환자의 치료적 관계형성의 문제가 될 수 있음. (자신 내면의 감정·동기·신념을 파악, 자신의 행동에 어떤 영향을 미치는지 알아야함.)2) 개인적 감정, 신념의 이해와 행동변화· 자신의 개인적 감정과 신념을 이해하고 환자에게 투사 않도록 노력. (자기인식이 객관성을 높이고, 비판단적인 태도에 도움됨.)· 비판단적인 태도는 간호사-환자 관계 수립에 매우 중요!2. 의사소통 유형과 기법· 치료적 의사소통은 의미 있는 상호작용의 진행과정.· 치료적 의사소통 원칙-환자가 상호관계의 일차적인 중심이 된다.-전문가적 태도를 바탕으로 치료적 관계를 수립한다.-환자와 사회적 관계를 맺지 않는다.-환자의 비밀을 보호한다.-비판단적인 태도를 취한다. 환자의 행동을 평가하지 않는다.1) 언어적 의사소통· 주로 환자는 송신자, 간호사는 수신자이나 양방향으로 의사소통 진행.-환자가 생각을 메시지로 암호화(감정, 함축적 의미 포함)하여 전달-> 간호사는 메시지를 해독(감정, 함축적 의미, 맥락 등)하여 환자에게 피드백(1) 자기노출 제한-간호사 개인의 정보를 환자에게 말x, 대화는 항상 환자에게 초점(2) 언어적 의사소통 기술의 활용? 침묵과 경청: 가장 어려우면서도 가장 효과적 의사소통 기술침묵: 환자가 생각하고 말할 수 있도록 의도적으로 말x수동적 경청: 환자의 사고에 초점 x. 대개 지루함, 무관심의 신체언어를 보여 관계촉진x적극적 경청: 환자의 말과 의미에 초점, 해석, 객관적 반응함. 경우에 따라 환상대방은 비언어적 메시지를 더 믿음.)· 정신적 문제가 있는 환자의 경우, 간호사는 비언어적 의사소통 요구를 지속적 사정. (비언어적 행동은 문화에 따라 다름. 따라서 자신과 환자의 문화 특성 이해 필요.)3) 의사소통 기술의 선택· 간호사는 가장 좋은 단어 선택, 말과 일치하는 비언어적 행동 취함.· 간호사는 환자의 언어적 메시지를 그대로 받아들이지 X, 환자의 언어적·비언어적 메시지를 통해 환자의 감정을 해석하고자 노력 O3. 효과적인 의사소통과 관계를 위한 고려1) 심리적 일치(rapport)· 이해와 존중을 특징으로 하는 대인간의 일치, 신뢰적·치료적 관계 수립의 중요한 역할.· 간호사는 따뜻한 대인관계, 비판단적인 태도, 이해의 표현을 통해 심리적 일치 형성. (편안함 제공, 불안 감소)2) 공감(empathy): 치료적 관계에서 공감 사용은 정신건강 간호사에게 필수.· 다른 사람의 과거 경험을 지금 경험할 수 있는 능력. (상대의 입장에서 생각하고, 그 상대의 감정을 느낌.)· 이 과정에는 환자의 말을 개방적·비판단적으로 수용하는 것, 환자의 경험과 감정을 이해하고 있다는 것을 환자에게 전달하는 것이 포함돼야 함.3) 공감적 연계의 인식· 공감이 필수적이지만, 감정의 직접적인 의사소통으로서 공감적 연계 인식도 중요. (자신의 감정을 알고 분석하는 것도 중요!)4) 생물·심리·사회적 경계와 신체적 공간 영역· 개인적 경계는 신체적·심리적·사회적 영역을 포함하는 생물·심리·사회적 모델 안에서 개념화.신체적 경계: 다른 사람과의 신체적 거리, 즉, 서로 신체적으로 닿을 수 있는 거리나 다른 사람과 가까이 있기를 원하는 거리에 따라 정해짐.심리적 경계: 다른 사람과의 감정적 거리, 즉 내면의 감정과 생각을 공유하고 싶은 정도에 따라 정해짐.사회적 경계(규범, 관습, 역할 등): 가족, 문화, 지역사회 안에서 친밀한 정도와 위치를 정하는 데 도움을 줌.(1) 개인적 경계- 대부분의 환자는 간호사에게 개인적인 영역은 허용해도 친밀한 영역의 침범은 불편해함. ( 사용하는 목적을 파악하고, 그것에 대해 환자와 논의할 것인지를 결정하게 됨.4. 정신건강 문제가 있는 환자와의 의사소통1) 특정한 정신건강 문제 고려하기- 특정한 의사소통 전략을 선택할 경우, 개인의 구체적인 정신건강 상의 문제점들을 고려하는 것이 중요! (우울 환자는 지나친 일반화, 조현병 환자는 환청이나 망상으로 불분명한 의사소통을 할 수 있음.)2) 상호작용 분석- 상호작용은 녹음하거나 녹화하면 가장 정확히 모니터링 가능하지만, 가장 사용하기 쉬운 방법은 과정 기록. (의사소통이 끝난 직후 기억을 떠올리며 기록 후, 환자와 간호사의 입장에서 상호작용 내용을 분석 = 상징적 의미, 주제, 장애요인 파악)(1) 상징화: 대상·사건·감정을 표현하기 위해 단어나 문구를 사용하는 것, 매우 보편적임.- 정신장애 환자의 경우, 상징하기 위해 사용하는 단어가 종종 특이할 수 있음.- 발달장애나 기질적 뇌손상이 있는 환자는 추상적인 사고와 상징을 이해 어려움. (대화를 말 그대로만 해석하므로 상징이나 은유 사용 X)(2) 대화내용의 주제: 언어적 행동은 또한 대화내용의 주제를 분석함으로써 해석 가능.- 면담 때마다 부모님이 자신을 버린 이야기, 면접에서 떨어진 이야기 등을 하는 환자는 거절에 대한 두려움이 있다고 가정 가능. (내재된 두려움을 확인 후, 간호전략 세워 두려움을 인식하도록 도움.)(3) 의사소통의 장애요인: 간호사나 환자가 주제를 바꿀 때 드러남.- 간호사가 주제를 바꾸는 경우 그 이유를 확인해야 됨. (자신이 그 주제를 불편해 하거나 환자의 말을 경청하지 않고 있음을 발견하게 됨.)- 간호사는 환자의 비언어적 행동을 언어적 행동의 관점에서 기록하고 환자의 말과 행동이 다른지, 환자의 평소 문화적 신념과 행동에 반하는지 확인하고 행동의 의미를 파악해야 됨.5. 간호사-환자 관계1) 치료적 관계의 정의 및 특성치료적 관계: 대상자가 자신의 문제를 해결하고, 대처할 수 있도록 지지해 주는 조력관계.치료적 관계의 목적: 자기인식, 자기수용, 자아존중감의 증대지 /환자의 문제를 확인하고 목표를 설정함. / 공감을 사용함. / 심리적 일치를 형성함.(3) 활동단계환자: 문제와 문제의 저변에 깔린 욕구에 대해 논의함. / 문제해결을 위한 새로운 방법을 시험해 봄. / 간호사의 대해 편안함을 느낌. / 전이를 사용할 수 있음.간호사: 건강한 문제해결법을 발전시키도록 환자를 지지함. / 환자가 미래에 대한 준비를 하도록 지지함. / 역전이를 인식해야 함.(4) 종결단계환자: 관계와 관계의 종결에 대해 양가감정을 표현함. / 개인적인 방식을 사용하여 ‘안녕’이라고 말함.간호사: 환자의 초기 문제로 돌아가는 것을 피함. / 환자의 독립을 지지함. /긍정적인 가족 상호작용을 증진시킴.3) 비치료적 관계: 초기단계에서 시작된 악화된 관계로 치료적 진전x비치료적 관계: 초기단계 (의미 있는 관계 형성을 위해 서로 다양한 접근법을 시도하나, 좌절하게 됨.) -> 상호간의 위축 단계 (간호사를 면담을 안 하거나 짧게 끝내려 하고, 환자 또한 면담을 피하거나 쉬운 질문에만 대답하려고 함.)점차 악화되는 관계: 보류단계 (간호사가 환자가 질환을 앓고 있거나 건강요구가 필요한 사람이라는 것을 인식하지 못하고, 환자는 아픈 것에 관해 죄의식을 가지고 환자와 간호사 간에 장벽이 존재하게 됨.) -> 중간 단계 (환자는 간호사를 피하고, 간호사도 자신을 피한다는 사실을 인식하고 환자를 회피와 무시) -> 간신히 이해하게 되는 단계 (환자는 불만족스러운 관계를 이해하려 함.)5. 치료적 관계를 위한 전략1) 동기 면담(MI): 환자 자신의 의사결정 능력을 보장하도록 고안된 임상적 방법.- 환자 자신의 변화에 대한 주장에 초점을 맞추고 강화를 꾀함. (직접적인 상담을 통한 치료자와 환자 간의 협력적 과정. 본질적으로 탐구적이고 수용 가능한 방법.)MI의 8가지 특징-환자들 자신의 전문지식과 협력하는 데 개방적임.-정확한 공감을 포함하여 환자 중심의 상담에 능숙함.-MI 실행을 지시하는 환자 언어의 핵심 인식-환자의 이야기 변화를 이끌어 내고, 강화양가감정3. 비판단적 태도4. 비판적 태도5. 낙관적 태도정답 3풀이) 간호사와 환자간의 치료관계 수립을 위해서는 간호사의 자기인식, 비판단적 태도 등이 중요한 소양이다.2. 아래 대화에서 간호사의 발언에 해당하는 치료적 의사소통기법은?환자: 내일 수술이 잘 될 수 있을까요?간호사: 수술이 잘 되지 않을까봐 걱정이시군요.1. 요약 2. 설명 3. 해석 4. 수용 5. 반영정답 5풀이) 간호사는 대상자의 말이나 태도, 느낌 등을 다른 말로 한 번 더 말하여 환자에게 향하게 하는 ‘반영’의 의사소통기법을 사용하고 있다.3. 다음 의사소통기법 중 바람직하지 않은 것은?1. 간호사가 환자가 말하고자 하는 것을 이해한 것이 맞는지 환자에게 확인받는다.2. 개방적 질문을 통하여 환자의 반응을 이끌어내어 환자의 감정을 파악한다.3. 공룡 소리가 들린다는 환자에게 간호사가 비 내리는 소리 외에는 아무 소리도 들리지 않는다고 솔직하게 말해준다.4. 환자의 걱정을 줄이기 위하여 모든 것이 괜찮다고 안심시킨다.5. 간호사가 환자가 암시하고 있거나 느끼는 것이 무엇인지 말로 표현해 준다.정답 4풀이) 모든 것이 괜찮다고 무조건 안심을 시키는 행위는 환자가 자신의 감정을 탐색해볼 수 없게 하여 치료적 의사소통을 방해하는 요소이다.4. 대상자와의 치료적 관계 초기 단계에서 간호사가 할 일로 옮지 않은 것은?1. 환자의 이야기를 적극적으로 경청한다.2. 간호사 자신의 가치관과 신념을 확인한다.3. 치료자와 환자와의 관계에 대하여 경계를 수립하도록 한다.4. 환자의 문제를 확인하고 계획을 세운다.5. 환자와의 라포를 생성할 수 있도록 노력한다.정답 2풀이) 간호사가 자신의 가치관과 신념을 확인하는 자기탐색 과정은 초기 단계의 이전 단계인 상호작용 전 단계에서 이루어져야 하는 과정이다.5. 정신간호사가 자기인식을 하는 것이 중요한 이유는?1. 자신 내면의 감정, 동기, 신념을 파악하고 대상자와 신뢰관계를 형성할 수 있다.2. 내적 자기를 숨길 수 있다.3. 환자의 문제를 판단, 결정하는 데

의/약학| 2023.05.26| 12페이지| 1,500원| 조회(252)

의사소통, 정신간호학, 간호학과, 치료적 중재

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