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노인케이스,뇌경색케이스,간호진단.간호과정1개

case studyⅠ. 서론뇌세포의 기능은 지속적인 혈액공급에 의한 산소와 영양소 공급에 의해 좌우된다. 뇌의 일부분에 산소운반이 부족하면 그 부위에 허혈과 조직 저산소증이 나타나고, 허혈은 뇌조직의 괴사나 경색을 일으킨다. 그리고 혈액공급이 중단된 부위에 기능상실과 관련된 증상 증후가 나타난다. 이와 같은 신경학적 장애는 뇌의 손상정도나 위치에 따라 경한 정도에서부터 심각한 정도까지 다양하고, 많은 환자들은 회복되지만 약간의 무능력이 발생되기도 한다. 뇌혈관성 질환은 뇌의 혈액공급 부족으로 인한 허혈성 병소를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관 질환과 두 개강 내 출혈을 동반하는 출혈성 뇌혈관 질환으로 크게 분류된다. 이 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 2위를 차지하고 있으며 봉정요양원의 많은 어르신들도 뇌혈관질환을 가지고 계셔서 뇌혈관 질환 중 뇌경색에 대해서 알아보고 고혈압 또한 많은 분들이 가지고 계시는 질환으로 알아보도록 하겠다.? 문헌고찰뇌경색 Cerebral infarction1) 정의뇌경색이란 혈전과 색전에 의한 뇌혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 차단을 일으키거나, 전신적인 뇌혈류 감소(심장, 뇌를 포함한 전신의 모든 조직의 관류저하를 일으킴)를 일으켜 뇌손상과 신경학적 증상이 나타나는 질환을 말하며, 허혈성 뇌혈관 발작이라 부르기도 하며 허혈성 뇌졸중이라고도 한다.① 죽상경화성 뇌경색? 뇌내 죽상반에 의해 경색? 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등에 의하여 뇌동맥이나 경동맥에 동맥경화증을 초래하여 혈전 발생 및 경색? TIA(일과성 뇌허혈 발작) 경력? 경동맥 잡음이 흔함.② 색전성 뇌경색? 뇌가 아닌 다른 장기에서 발생한 색전에 의한 경색? 혈전 색전증 : 동맥에서 동맥으로? 심인성 색전증 : 심방세동, 심내막염, 심장판막질환, 심부전? 지방색전증 : 대퇴 골절 등③ 소경색? 5mm 미만의 작은 경색? 첫 24~36시간 안에 악화됨? 위험인자 : 죽상동맥경화, 고혈압, 당뇨병2) 원인- 혈전성과 색전성 허혈성 뇌졸중으로 구분하는데, 주로 원위부 동맥(중대 뇌동맥, 부정맥 : 심방세동, 동기능부전증후군- 감염 : 급성 세균성 심내막염③ 혈관수축지주막하 출혈 후 대뇌 혈관수축회복 가능한 혈관수축 : 원인불명, 편두통, 외상, 임신중독증 후④ 만성 폐쇄성 폐질환⑤ 기타 : 암종(특히, 췌장), 임신중독증, 피임약, 항응고제, 비타민 C부족, 홍반성 낭창, 비만, 흡연, 앉아서 하는 직업3) 병태생리뇌혈관 폐색으로 뇌혈류가 불충분하거나, 뇌출혈과 혈종으로 뇌조직이 압박되어 뇌조직 세포에 저산소증이 생기면 젖산이 생산되어 산독증이 되고, 뇌혈류의 자동조절기능이 장애를 일으키므로 혈관이 확장되어 뇌충혈(cerebral hyperemia)이 발생된다. 뇌혈류 중단이 30초 이상 지속되면 세포의 Na-K pump기전이 정지되고, 뇌조직의 포도당이 급격히 감소되어 Na+과 수분이 세포내로 유입되어 세포내 부종이 발생하게 된다.4) 증상?증후① 일과성 허혈발작② 운동기능 손상③ 언어와 의사소통 장애- 구음장애, 운동성 실어증, 감각성 실어증, 완전 실어증④ 시야장애- 동측 반맹증⑤ 실행증⑥ 실인증⑦ 방광기능장애⑧ 정신활동 장애 및 정서적 불안정5) 치료① 외과적 치료 : 경동맥 내막 절제술, 색전술, 혈종제거술, 두개강 내?외혈 관측관술, 동맥류 및 경동맥결찰술, 동맥전위술, 뇌실단락술② 내과적 치료 : 항혈전 치료(항응고제, 항혈소판제제, 섬유소용해제 투여)뇌압감소를 위한 천공술, 강제적 과도호흡,corticosteroid, 삼투성 이뇨제 투여, 맥압차이 증가, 기도 개방 유지 및 산소공급, 수액투여,동맥압 관리(동맥압 증가, 정맥압 하강), 체온관리,영양관리6) 예방? 철저한 혈압, 당뇨, 콜레스테롤 조절, 생활양식 개선? 뇌허혈 증상의 이해를 통한 증상의 조기감지? 급작스런 증상발현시 즉각적인 병원후송? 신속한 방사선 진단을 통한 치료방침 결정? 신경외과 뇌혈관전문의와의 긴밀한 외래 추적관찰고혈압 Hypertension고혈압은 수축기나 이완기 혈압이 간헐적 또는 지속적으로 상승하는 심혈관계 질환으로 노인에게 가장 일반적인 심혈관계 > 1002) 원인 및 위험요인노화, 가족력, 흡연, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 좌심실 비대, 남성과 폐셩기 이후의 여성 등으로 심맥관계 위험을 상당히 증가시킨다.3) 증상고혈압은 보통 심장, 신장, 뇌혈관의 변화가 발생될 때까지는 증상 없이 진행된다. 계속 적인 혈압 상승과 함께 두통, 오심, 망막출혈, 둔한 두통, 기억력 저하, 지남력 상실, 혼란, 비출혈과 느린 진전 등4) 노인고혈압특성? 가성 고혈압? 기립성저혈압? 고립성 수축기 고혈압(수축기고혈압만 존재)? 혈압의 일중 변동이 심함? 동반 질환이 많음? 심부전이 쉽게 발현? 야간 고혈압이 많음5) 치료치료목표 - 140/90mmHg 이하당뇨나 만성 신질환시에는 130/80mmHg 이하? 생활양식 수정 - 유산소운동권장, 체중감소, 알코올과 카페인섭취 제한, 소금섭취제한, 적절한 포타슘 섭취? 고혈압 전기 : 향후 고혈압 발생율 매우 높고 심혈관 질환 발생에 위험인자이므로 매년 정기적인 혈압 측정이 필요, 고혈압으로 진행 예방 위한 노력 필요? 저염, 고칼룸, 저지방, 감소된 칼로리 식이, 알콜제한, 금연? 스트레스, 불안, 분노 관리 → 이완요법? 항고혈압제 복용하여 심혈관 및 신장 관련 질환의 유방율과 사망률을 낮추는 것? 약물요법Ⅱ. 본론자료수집성명강○○성별F연령90입원일2010. 6. 11진단명Cb infarc, HTN의식수준□ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma활력증후 (3월 5일)체온 36.8 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 59 회/분 측정부위 요골동맥영 양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관좋아하는 음식 없음싫어하는 음식 없음배 설배변 빈도 3 ~ 4 회/ 일양상: ■정상 □변비 □실사 □실금경로: □정상 ■기타 기저귀배뇨 빈도 3 ~ 4 회/일양상: ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □실금경로: □정상 □도뇨관삽입 ■기타 기저귀피■유 군산 동군산병원수술경험 □무 ■유 맹장알레르기 ■무 □유가족 력 □무 ■유 아들 (위암 완치)현 병력질병 발생부터 입원하고 있는 병원(요양원)에 오기 전까지 상태? 신체기능, 사회생활기능 : 2년전 뇌경색 발병 후 군산 ○○병원에서 통원 및 약물 치료를 받다가 올 2월 초에 뇌경색이 재발하여 후유증으로 왼쪽 편마비 상태이며 혼자서는 체위변경도 어려운 완전 외상 상태로 별다른 치료가 필요하지 않아 병원에서는 퇴원하라고 했으나 재가에서 수발이 어려워 계속 병원에서 생활하고 있음. 개인위생관리, 몸단장하기 등 일상 생활에 수발자의 도움이 필요함.? 인지기능, 행동변화 : 인지능력도 현저히 떨어져 장?단기 기억력, 시간, 장소 지남력, 상황 판단력, 계산 능력, 가족 불인지 상태이며, 환시 환청, 거부증, 부적절 행동 등 행동변화에 따른 문제행동도 나타나고 있음.호흡기 장애: ■무 □호흡곤란 □청색증 □기침 □객담 □객혈 □산소사용 □기관절개술순환기 장애: ■무 □부정맥 □흉통 □심잡음 □심계항진 □부종 □청색증소화기 장애: ■무 □소화불량 □식욕부진 □복부팽만 □복부동통□오심 □구토배 뇨 장 애: ■무 □유배 설 장 애: □무 ■유 변저림수 면 장 애: ■무 □유현재 투약 내용약품투여 용량, 용법효능, 효과부작용메소칸 캅셀 50mg1일 2회경구투여항혈전 혈소판 응집 억제제소화불량증, 위장관출혈, 발진, 두통, 지각이상 등콜레스논 정20mg1일 2회경구투여고지혈증치료제복통, 무력증, 변비, 설사, 소화불량, 구역, 두통, 상기도감염 마그밀 정1일 2회경구투여제산제. 기타 위장관계 약물설사, 고마그네슘혈증사미온 정 10mg1일 2회경구투여기타의 순환계용약, 순환개선제설사, 변비, 구토, 복통, 경련, 고혈압, 두통 등딜라트렌 정1일 1회경구투여혈압강하제, 비선택성 α,β 차단제어지러움, 두통, 피로, 냉감, 오심, 설사 등프리토 정 40mg1일 1회경구투여혈압강하제, 안지오텐신 Ⅱ 수용체길항체상기도감염, 불안, 복통, 설사, 소화불량 등스티렌 정1일 2회경구투여소인위생(세수, 머리빗기, 면도, 양치)005화장실 가기0510목욕하기005걷기01015계단 오르내리기0510옷 입고 벗기0510배변0510배뇨0510합 계: 30? MMSE-K (Minimental state examination-Korean version)시행날짜 : 2010. 06. 14 (현재는 질문에 반응만 보이고 답을 하지 못하신다.)질 문만점점수1. 오늘은 년 월 일 요일 계절512. 당신이 사는 곳의 주소는? 도(시) 군(구) 면(동)여기는 어디입니까? (학교, 병원, 시장 등)31013. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?104. 물건 이름 세 가지 기억 (나무, 자동차, 모자)315. 100-7=, -7=, -7=, -7=, -7=506. 물건이름 맞히기 (도장, 열쇠)227. 오른손으로 종이를 집어서, 반으로 접은 후, 무릎 위에 놓기318. 4번에서 기억한 물건 이름 회상309. 5각형 두 개를 겹쳐 그려서 보여준 뒤 따라 그리게 하 기1110. “간장공장 공장장” 따라하기1111. “옷은 왜 세탁해서 입습니까?”1112. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽 게 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까?”11합 계12결과 : 중등고의 인지장애객관적 증상- 일반건강검진 결과에서 빈혈증이 의심된다는 결과가 나옴.- 낙상위험환자 평가도구에서 총점 15점으로 ‘중등도 위험군’에 속함.- MMSE-K에서 총 점 12점으로 ‘중등고의 인지장애’에 속함.간호진단- 신경근육기능장애와 관련된 낙상위험성간호목표- 보호자는 안전대책을 파악하고 적용한다.- 보호자는 안전한 환경을 조성한다.- 지각운동능력의 제한된 범위 내에서 최대의 일상 활동을 한다.간호계획(근거이론)① 야간에는 침대 높이를 낮추고 잘 관찰한다.② 침상에서의 체위조절능력을 사정한다.③ side rail을 올려준다.④ 휠체어로 이동시킬 때 브레이크를 잠고 이동시킨다.⑤ 휠체어를 탔을 경우 보호대를 착용한다.간호수행① 주무실 때 침대 높이를 낮추고 잘 관찰하였다.② 침상에 있을 경우 항상 sid한다.

의/약학| 2023.09.25| 13페이지| 4,500원| 조회(253)

노인간호진단, 노인간호케이스, 노인뇌경색케이스스터디

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부인과 CPD 케이스. 간호진단3개,간호과정3개

모성간호학 간호진단이름 : 이 ○○ ,F/34입원병동 : OBGY입원일 : 2011. 12. 11진단명 : CPD수술명 : C/Sec (2011.12.12)입원시 V/S : 120/70 - 76 - 20 - 36℃#1 수술부위의 염증위험성- CBC 검사시 WBC 상승 (10.97)염증이 발생하지 않도록 한다.1. 수술부위 혈액순환이 증진되도록 한다.2. 감염징후를 사정한다.- V/S check, 통증, 발적, 분비물3. 수술부위 드레싱 할 때 철저한 무균술을 적용한다.4. 수술부위의 빠른 치유를 위해 고단백식품을 권장한다.5. 감염시 약물투여를 원활히 하기위해 항생제반응검사를 실시한다.1. 수술부위 가피가 형성될 때까지 V/S을 4시간마다 측정한다.2. 드레싱 시행시 발적 분비물, 통증 등을 사정한다.3. 고단백식이를 매 끼니마다 섭취할 수 있도록 한다. (콩, 쇠고기, 닭가슴살, 달걀 등)4. 수술부위에 물이 닿지 않도록 주의한다.5. 창상부위 핫팩을 사용하지 않도록 한다.6. 상처의 빠른 치유를 위해 충분한 수면을 취하도록 한다.7. 수술부위 혈액순환을 돕기 위해 2시간에 한번씩 10분이상 복대를 풀러 놓는다.- 체계적으로 혈액순환을 돕기 위해 check list를 제공1. 염증반응이 나타나지 않았다.2. 수술 3일후 CBC 상 WBC가 정상수치로 돌아왔다.3. 산모 식단표를 수정하여 매 끼니마다 고단백식이를 섭취하였다.4. 방수가 되는 드레싱을 실시하였다.5. 수술부위에 직접 핫팩을 사용하지 않았다.6. 하루 8시간 이상 수면을 취하였다.7. 환자에게 교육 후 환자 방문시마다 복대 풀어놓은 정도를 표시한 check list를 확인하였다.#2 수술 후 통증과 관련된 불안“수술을 하려 하니 불안해요.”“수술할 때 많이 아파요? 수술 끝나고는 얼마나 아파요?”제왕절개술에 대한 지식이 부족해 보인다.수술 후 통증에 대한 불안을 감소시킨다.1. 마취의 작용과 효과에 대해 설명한다.2. PCA의 효과를 설명한 후 사용여부를 파악한다.3. 제왕절개수술을 먼저 한 산모를 통해 공감형성을 돕는다.4. 수술 후 통증을 약물로 조절한다.1. 사용할 마취에 대한 설명을 한다.- 척수마취에 대한 자세한 설명을 해준다.2. PCA 의 사용방법을 설명한다.- PCA를 실제로 보여주며 설명한다.- 통증 발현시 의료진의 도움 없이도 스스로 통증을 조절할 수 있음을 설명한다.3. 산모가 의지할 수 있는 지지체계를 사정한다.- 종교- 가족- 친구 & 동료4. 수술 전 제왕절개수술을 먼저 한 산모와의 만남을 제공한다.- 편안한 분위기에서 대화를 할 수 있도록 돕는다.- 충분한 만남시간을 주어 산모가 공감을 하도록 돕는다.- 만남 전 먼저 수술한 산모에게 만남의 목적을 설명한 후 불안한 산모에게 도움이 될수 있는 정보가 제공되도록 한다.5. 수술 후 보호자가 환자 곁에서 정서적 지지를 할 수 있도록 보호자를 격려한다.1. 먼저 수술한 산모와의 만남 후 수술 후 통증에 대한 질문이 감소되었다.2. 만남 후 간호사에게 고마움을 표현하였다.3. 대화내용이 통증에 대한 내용보다 앞으로 출산할 아이에 대한 빈도가 증가되었다.4. 수술 전 산모와 같은 교회를 다니는 신도들이 와서 기도를 해주고 나니 산모의표정이 한결 부드러워졌다.#3 지능장애와 관련된 자녀양육 지식부족“우리아기 왜 자꾸 잠만자요?”“나 모유짰는데 이거 많이 나온거에요?”“이거 언제부터 먹일 수 있나요?”신생아에 대한 교육의 필요성을 인식하도록 돕는다.1. 아기의 기본적 욕구에 대한 care 정보를 한다.2. 양육에 관해 알고 싶은 지식을 표현하게 하도록 한다.3. 부모의 지식수준에 맞는 용어를 사용해 설명한다.4. 산모가 퇴원시 가정에서도 자녀양육에 도움을 줄 수 있는 지지체계을 사정한다.1. 간호순회할 때 마다 교육한 내용 확인한다.- 아기와의 애착증진의 중요성을 설명- 모유수유에 관한 정보 제공 및 확인- 신생아 목욕방법 설명- 기저귀 발진 설명- 제대간호 설명- 예방접종 설명- 평균 수면시간 설명2. 부모의 지식수준에 맞도록 신생아 양육에 대한 자료를 수정하여 제공한다.- 부모의 지식수준 사정

의/약학| 2023.09.25| 4페이지| 4,500원| 조회(572)

모성간호케이스, 모성간호진단, 모성CPD케이스

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임신오조증 부인과케이스스터디, 간호진단3개.간호과정 3개

진단명 : 임신오조증(Hyperemesis gravidrum)★ 정의임신 중 오심 및 구토의 가장 심한 형태로 입원을 요하는 탈수, 전해질 및 대사성 장애, 영양 결핍을 일으키는 난치성 오심 및 구토를 말한다. 또한 임신 16주 이전에 5%이상의 체중감소와 케톤뇨를 일으키는 심한 구토를 말하기도 한다.1~2%의 임부에게서 나타나는데 보통 초임부에게 잘 나타나고 20세 이하, 비만증, 다태임신, 포상기태 임부 등에서 흔히 볼 수 있다.★ 원인hCG 증가 → 에스트로겐 증가, 갑상선기능항진증 → 내분비 불균형 → 신진대사변화심리적 스트레스★ 증상구토: 대부분 아침 or 하루 중 어느시기에나 일어남탈수: 소변량 감소, 입안이 마름, 피부 건조해짐, 심해지면 열이 오르고 혈압이 떨어짐기아상태: 체중감소, 변비, 빈맥, 부정맥, 혈액&소변 내 aceton 증가태아-태반 기능부전증 영향★ 진단자궁 내 임신을 확인, 다태임신 및 포상기태를 반드시 감별(포상기태 등에서는 30%이상에서 임신 오조를 보인다.)★ 치료체중감소를 예방하고 전해질불균형을 교정탈수: 많은 양의 수분 공급을 함(3000ml/day)기아상태의 치료: 5-10% 포도당 용액을 정맥으로 주입함구토: 항구토제나 안정제를 사용I/0 관찰, 심리적 지지★ 예후임부의 몸무게가 임신 전보다 5% 이상 저하할 경우 태아성장 지연을 가져온다. 중증 임신오조일 경우에는 입원하여 치료하지만 심한 경우는 드물며 수분 공급을 충분히 하고 전해질 균형을 맞춘다면 쉽게 회복될 수 있다.간호사정1. 일반사항성 명안OO연령/성별29세 / F진료과산부인과병 동42병동체중/신장54.8kg / 162.2cm정보제공자본인입원일2011년 5월 9일간호수행기간5월 16일 ~ 5월 19일교육정도대학원졸직 업교사결혼상태기혼 (결혼;2010.2.14)경제상태중, 진료비 지불능력 O진단명Hyperemesis gravidarum with metabolic disturbance2. 건강력C.Cepigastric pain, vomitingOnset2주 전부 생산감소, 적혈구 파괴 증가, 빈혈ESR남: 0-10mm/hr여: 0-20mm/hr168▲ 빈혈, 임신중독증, 세균성 감염, 만성염증▽ 저섬유소혈증, 겸상적혈구빈혈, 다혈구증RBC남: 450-600만/mm3여: 400-550만/mm34.39(10^6/ul)4.79빈혈, 적혈구 증가 유무 파악▲원발성 다혈구혈증, 폐질환 탈수▽빈혈, 호지킨병, 백혈병, 출혈WBC5000-10000/mm36.0(10^3/ul)5.3감염, 혈액질환, 면역력과 관련▲감염성 질환, 용혈성 빈혈, 원발성 다혈구혈증▽재생불량성빈혈, 골수기능저하Platelet150000-400000/mm3159(10^3/ul)192▲ 혈소판증가증, 악성종양▽ 혈소판감소증, 혈소판 감소성 자반증, 용혈성질환, AIDSMCV남: 80-96fl여: 81-99fl81.881.2적혈구의 평균용량이나 크기를 검사하는 것▲ 거대적아구성 빈혈▽ 철분결핍성 빈혈MCH27~33 pg26.726.7평균 적혈구 혈색소량MCHC33~36%▽32.632.9각 적혈구 내 혈색소의 평균농축정도 측정한 것▽ 철분결핍성 빈혈seg.neutrophil42.2~75.2%75.167.5▲ 염증성 질환, 세균감염, 악성종양, 백혈병, 악성림프종,▽ 골수기능저하, 재생불량성빈혈lymphocyte20.5~51.1%▽12.520.5▲ 림프성 백혈병, 세균감염▽ AIDS, 호지킨병, 면역↓monocyte1.7~9.3%10.210.9▲ 무과립 세포증, 결핵, 단핵구성 백혈병, 호지킨병eosinophil Potassium과 Sodium이 구토로 인하여 손실되었음을 알 수 있다.Cl 농도는 조금 증가하였으나 유의하지 않다.3. 뇨검사검사항목정상범위5/165/9임상적의의Urobilinogennormalnormalnormal양성: 간암, 황달Proteinnegnegneg양성: 당뇨, 고혈압, 신질환, 사구체질환Glucosenegnegneg양성: 당뇨 등 내분비질환, 췌장암Occult Bloodnegnegneg양성: 결석, 비뇨기계 염증, 전립선암, 자궁경부암,susp(PK)5/9~191일 3회1PK제산제, 위염, 위궤양, 소화불량, 위산과다, 식도염설사Tylenol ER tab. 650mg5/91일 1회1TAB해열 및 감기에 의한 통증 완화, 두통, 치통, 허리동통 완화구토, 발진, 과민증상** 정맥 내 투여약품명투여일용법효능부작용Dextrose saline 1000ml(BAG)5/9~5/191일 1회 1BAG포도당 공급-Nutriflex lipid peri 1250ml (BAG)5/9,11,13,15,17,191일 1회 1BAG포도당, 아미노산, 지질 공급-Pamisol inj. 500ml (BOT)5/12, 5/161일 1회 1BOT아미노산 공급-Zofran inj 8mg/4ml(AMP)5/11, 13~191일 1회2AMP구토, 구역의 예방과 치료, 메스꺼움방지(항암제 투여 후 구토 방지)-Macperan inj. 10mg/2ml(AMP)5/9~191일 1회2AMP소화기능이상 치료제두통, 복통, 설사, 변비, 유즙분비Gaster inj 20mg (AMP)5/9~191일 2회1AMP소화성궤양 치료제두통, 졸음, 발진, 구역, 권태2. 식이5.9 ~ 5.19: 연식(죽)기능적 건강양상에 대한 간호사정1. 건강인지-건강관리 양상1) 임신에 대한 느낌은 어떠합니까(부부가 원했던 임신인가)?→ 갑작스럽고 당황스러웠어요.2) 건강유지를 위하여 무엇을 하셨습니까?→ 특별히 없는 것 같아요.3) 질분비물은 어떻게 관리하고 있습니까?→ 분비물이 많은 편은 아니고 그런 관리에 신경 쓸 틈이 없어요.4) 목욕은 어떻게 하고 있습니까?→ 이틀에 한 번 정도 가벼운 샤워 정도만 해요.5) 치아 관리는 어떻게 하고 있습니까?→ 하루에 두 번 닦았는데 오늘은 세 번 닦았어요.6) 유방은 어떻게 관리하십니까?→ 특별한 관리는 하고 있지는 않은데 가슴이 커지는 것에 대한 불편감이 있어요.7) 의복, 신발 선택은 어떻게 하십니까?→ 몸이 힘드니까 편한 걸로 해요.8) 임신 중 여행에 대하여 어떻게 생각하십니까?→ 임신 전에는 여행이 기분전환에서 죽도 잘 못 먹어요.5) 수유계획은 어떻게 세우셨습니까?→ 모유수유 할 계획이에요.3. 배설 양상1) 과거 배뇨, 배변 양상은 어떻습니까?→ 소변은 하루에 6번 정도, 대변은 이틀에 한번 정도 봤어요.2) 임신으로 인해 양상이 어떻게 변했습니까?→ 변을 보더라도 거의 먹질 못하니까 설사를 조금 해요.3) 변비가 있습니까?→ 없어요. 먹는 것이 없으니 나오는 것도 없네요.4) 배뇨 시 작열감이 있습니까?→ 그런 느낌은 없어요.5) 완화제를 사용하십니까?→ 사용하지 않음4. 활동-운동 양상1) 임신으로 제한되는 것이 있습니까?→ 거의 모든 것에 제한을 받고 있어요. 가벼운 산책도 힘겨운 정도에요.2) 신체균형, 걸음걸이, 근육 긴장력은 어떠합니까?→ 걸음걸이는 괜찮아요. 그런데 잠들기 전 심하게 다리가 저려요.3) 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?→ 혈압이 조금 떨어졌어요.5. 수면-휴식 양상1) 몇 시간을 자야 적당하다고 생각하며, 몇 시간을 잡니까?→ 7~8시간을 자야 적당하고 평소에 7시간 정도 잠을 잤는데 입덧이 시작되고부터 잠 을 제대로 자지 못했어요.2) 수면장애가 있습니까?→ 토하고 다리가 저려서 한 번 잠들 때 20분 이상 잠들지 못하고 계속 깨요.3) 충분한 휴식을 한다고 생각하십니까?→ 계속 누워있기는 하지만 휴식을 취하지는 못하고 있어요.6. 인지-자각 양상1) 출산, 신생아, 자가 간호에 대한 지식은 어떻습니까?→ 임신 5주에 임신사실을 알고 그 뒤부터 입덧이 너무 심하여 병원을 다니다가 너무 힘들어서 입원을 했어요. 그래서 산전 교육을 전혀 받지 못했어요.2) 새로운 정보는 어떻게 습득하십니까?→ 의학서적 같은 걸 엄마가 사오긴 하셨는데 보질 못하고 있네요.7. 자아인식-자아개념 양상1) 임신과 출산으로 인한 신체변화의 느낌은 어떻습니까?→ 다 불편해요. 임신사실을 알고 입덧이 시작된 이후로 한번도 편한 적이 없었어요. 가 슴이 커지는 것도 불편하고 배에서 잡아당기는 듯한 느낌도 가끔 들어요.2) 두렵고 불안한 것이 있습니까?→ 입→ 아주 좋아요. 아빤 정이 무척 많으시고 엄마는 어떤 상황에서나 '널 믿는다' 라는 말 씀을 해주셔서 그것에 대해서 감사해요.6) 부모로서 지식, 능력이 있습니까?→ 능력은 있어요. 그런데 지식은 아직 부족한 것 같아요.9. 성-생식 양상1) 산과력은? 0-0-0-02) 임신에 대한 배우자의 성적 태도는 어떠합니까?→ 자기는 괜찮다고 그러면서 위험할까봐 전혀 손대지 않아요.3) 가족계획은 어떤 방법으로 하실 겁니까?→ 너무 힘들어서 지금 임신한 아기만 낳을 생각이에요.10. 스트레스 대처 양상1) 스트레스를 느낄 때 가장 도움 되는 것은 무엇입니까?→ 노래를 부르는 걸 좋아해요.2) 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까?→ 엄마와 이야기하는 것이 가장 편안해요. 엄마는 제가 듣고 싶어하는 말을 해주셔서 위로가 많이 되는 것 같아요.3) 약물이나 술을 이용합니까?→ 전혀 이용하지 않음4) 임부나 가족들은 스트레스를 어떻게 처리하십니까?→ 대화를 하면서 풀어나가요.11. 가치-신념 양상1) 가족과 갈등이 있습니까?→ 아니요.2) 종교적으로 갈등이 있습니까?→ 가족 전부 기독교라서 종교적인 갈등은 없어요.3) 올바른 부모역할은 무엇이라고 생각하십니까?→ 제 부모님처럼 자식을 항상 믿어주는 것이 가장 중요하다고 생각해요.간호진단우선순위진단명발생일종료일1지속적인 구토와 관련된 체액불균형위험성5/165/192심리적불안과 관련된 수면양상장애5/165/193비계획적인 임신과 관련된 지식부족5/165/18# 간호진단 : 지속적인 구토와 관련된 체액불균형의 위험성(Risk for Deficient Fluid Volume related to continuous vomiting)자료수집주관적 자료"하루 종일 토하는 것 같아요. ""계속 토를 하니까 먹고 싶은 생각도 없고 딱히 먹고 싶은 음식도 없어요. "객관적 자료오심으로 인해 경구섭취량이 불량함구토로 인해 배설량이 증가함탈수로 입이 바짝 마른 것을 관찰 할 수 있음간호계획대상자는 18일까지 구토 횟수가 감소하였다고 말한다.대말했다.

의/약학| 2023.09.25| 12페이지| 4,500원| 조회(492)

부인과케이스스터디, 임신오조증케이스, 부인과간호진단

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Asthmatic bronchitis케이스스터디. 간호진단2개.간호과정2개

항목이론적 배경개인사례연구1. 정의천식은 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말한다. 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다.숨을 쉬는 통로인 기관지에 염증이 생긴 것으로 소아에서는 감기나 비염, 소아축농증 등과 함께 오는 경우가 흔하다. 가래가 대개 진하고 기관지벽에 달라붙어 잘 배출되지 않고 기침을 일으킨다.· 성명 : 이○○· 연령 : 14개월· 성별 : M· 예방접종 : BCG 1회DPT 3차간염 3차· 성장상태 : Wt 13kg (출생 시 4.1kg)· V/S : T 36.5 P 136회/분R 32회/분 BP 80/60mmHg· 진단명 : Asthmatic bronchitis2. 원인부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다.① 유전적요인 : 부모의 알레르기 병력② 환경적요인· 원인물질 : 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물의 털, 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물· 악화요인 : 감기, 담배연기, 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동, 기후 변화, 황사, 스트레스소아의 경우 대부분 감기가 악화되어 상기도부에 있던 감기 바이러스가 퍼져서 기관지에 염증을 일으킨다. 세균성 바이러스가 원인인 경우도 있다.· 과거력 :2011년 2월, 모세기관지염(모세기관지염이 소아천식으로 이어지는 경우가 많다고 알려져 있음)5월 초, 감기(소아의 경우 감기 바이러스가 퍼져 기관지염을 일으키기도 함)· 가족력환아의 형(천식) →부모의 알레르기 병력이 없는 것으로 보아 환경적인 요인에 의한 천식으로 보여짐, 추가 사정 결과 환경적요인은 정확히 밝히진 못하였으나 감기로 인해 악화됨3. 증상 및 증후· 주증상- 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)· 비전형적인 증상- 다른 증상 없이 마른기침이 반복적으로 나타남- 가슴이 답답하거나 흉부압박감- 목구멍에 가래가 걸를 확인하여 진단한다.· 천식유발검사천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단한다.· 객담검사객담에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단한다. 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.· 단순 흉부 방사선 촬영 : 기관지염 진단을 위함혈액검사결과정상치의미WBCneutrophillymphocytemonocyteplatelet14.526.962.29.79.66~1445~7520~444~810~17▲ 감염▽ 빈혈▲ 염증▲ 감염▽ 혈소판감소증혈청검사결과정상치의미CRP1.17< 0.3▲ 염증혈액응고검사결과정상치의미APTTPT56.916.524~3710~13▲ 응고인자결핍화학검사결과정상치의미Alk-phosphataseTGP814456.3104~38850~1304.5~6.5▲뼈성장지수▽영양부족▲응고이상흉부 방사선 검사 - 기관지 염증이 발견됨요검사 - 모든 수치 normal5. 치료· 회피요법천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자를 피한다.· 약물요법신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약을 사용한다.- 증상 완화제 (기관지 확장제)- 질병 조절제 (항염증제, 류코트리엔 조절제)· 면역요법알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로 집먼지 진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다.· 가벼운 호흡곤란만 있는 질병 초기- 기침을 억제하고 가래를 묽게 하여 잘 뱉어내게 하는 약을 복용- 호흡곤란이 악화될 때에만 일시적으로 기도 확장제를 흡입· 질병이 진행하여 호흡곤란이 심해지면- 증상의 중증도에 따라 기도를 확장시켜 줄 수 있는 흡입제를 사용, 경구약복용· 질병이 더 진행하여 안정 시에도 호흡곤란을 느끼고 저산소증이 오게 되면- 산소 요법을 시행· 정맥내투여AlporinKCLSD· 경구투여ProspanCoeraminAtockTheocle - 양선희 외 , 현문사아동간호학 - 김희숙 외, 군자출판사아동간호학 실습 지침서 - 김희숙 외, 신광출판사서울대학교병원 홈페이지 의학정보실네이버 의약학 사전2. 간호과정발생날짜 : 2011년 5월 30일해결날짜 : 2011년 5월 31일간호진단#1 염증과 관련된 고체온자료수집ㆍnoneㆍ아기가 울고 보챔ㆍ아기의 이마가 뜨겁고 머리에 땀이 나고 있는 것이 관찰되었다.ㆍ체온을 측정한 결과 38.4℃로 관찰되었다.ㆍWBC수치가 14.5로 정상범위보다 증가한 것이 관찰되었다.간호목표환아는 5월 31일까지 체온이 정상범위로 돌아온다. (36.5~37.5℃)간호계획ㆍ4시간 마다 체온을 측정한다.ㆍ수분섭취를 권장한다.ㆍ실내 온도를 서늘하게 해준다.ㆍ덮고 있는 담요를 벗겨준다.ㆍ얇은 환의만 걸치도록 한다.ㆍ미온수를 적신 수건으로 머리와 목, 등을 닦아준다.ㆍ휴식을 취하도록 한다.ㆍ지시에 따라 tyrenol을 투여한다.간호수행ㆍ4시간 마다 체온을 측정하였다.ㆍ수분섭취를 권장하였다.ㆍ에어컨 온도를 조절하여 실내 온도를 서늘하게 해주었다.ㆍ덮고 있는 담요를 벗겨주었다.ㆍ얇은 환의만 걸치도록 하였다.ㆍ미온수를 적신 수건으로 머리와 목, 등을 닦아주도록 하였다.ㆍ아기가 침대 위에서 휴식을 취할 수 있도록 하였다.ㆍ지시에 따라 tyrenol을 투여했다.합리적 근거ㆍ4시간마다 체온을 측정함으로써 체온 변화를 관찰할 수 있다.ㆍ수분을 섭취하고 옷을 얇게 입도록 하고 실내 온도를 서늘하게 해줌으로써 아기의 체온을 낮출 수 있다.ㆍ미온수를 적신 수건으로 아기의 몸을 닦아 줌으로써 열 전도에 의해 아기의 체온을 낮출 수 있다.평가ㆍ체온이 정상범위로 돌아왔다. (5월 31일 오전 9시 - 36.7℃)ㆍ땀을 흘리지 않고 보채지 않는다.발생날짜 : 2011년 5월 30일해결날짜 : 2011년 6월 2일간호진단#2 기관지 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상자료수집ㆍnoneㆍ호흡 할 때 쌕쌕 거리는 것이 관찰되었다.ㆍ심호흡을 하듯 숨이 넘어가는 듯한 호흡양상이 관찰되었다.ㆍ호흡수가 42회로 정상범위보도를 높게 유지하기 위해 젖은 수건을 널어 놓았다.ㆍ건조하지 않도록 가습기를 틀어주었다.합리적 근거ㆍ기침을 함으로써 기관지에 있는 염증이 가래로 배출되어 호흡이 용이해진다.ㆍ자발적 호흡이 쉽지 않기 때문에 인위적으로 호흡을 용이하게 해준다.ㆍ밤사이 건조한 실내공기가 기관지내의 분비물을 마르게 하고 아침이 되면 누렇고 딱딱한 가래를 만들게 되므로 건조하지 않도록 습도를 유지한다.ㆍ가습기를 틀어주어 습도를 높게 조절하면 이는 분비물을 묽게하여 배출이 용이해진다.ㆍ좌위를 취하면 폐가 최적상태로 확장되며 분비물의 배출이 용이하게 되고 흡인을 예방할 수 있다.평가ㆍ환아의 기침, 가래가 호전되었다.ㆍ쌕쌕거리고 거친 호흡이 줄어들었다.ㆍ호흡수가 34회로 정상범위로 돌아왔다. (6월 2일)발생날짜 : 2011년 5월 30일해결날짜 : 2011년 6월 2일간호진단#3 기침, 기관지 분비물, 불안과 관련된 수면양상장애자료수집ㆍnoneㆍ심한 기침을 하며 잠을 자지 못하는 것이 관찰되었다.ㆍ계속 울고 칭얼대는 모습이 관찰되었다.ㆍ보호자 - "애가 여기와서 이틀동안 잠을 제대로 자질 못했어요"간호목표ㆍ환아는 6월 2일까지 적절한 수면을 취한다.간호계획ㆍ수면시 뒤척임 여부를 관찰한다.ㆍ조용하고 안정적인 환경을 제공한다.ㆍ보호자가 항상 곁에 있도록 한다.ㆍ보호자 부재 시 환아의 곁에 있어준다.ㆍ아기가 좋아하는 장난감을 가지고 놀게 한다.ㆍ수분섭취를 권장한다.ㆍ실내습도를 높게 유지하기 위해 젖은 수건을 널어 놓도록 한다.ㆍ건조하지 않도록 가습기를 틀어준다.ㆍ기침 할 때 등을 두드려준다.ㆍ기침을 하면 일으켜 앉히거나 안아주어 분비물을 배출하게 한다.간호수행ㆍ수면시 뒤척이는지 관찰하였다.ㆍ불을 꺼주고 소음을 방지하여 편안하고 조용한 환경을 제공해주었다.ㆍ보호자가 항상 곁에 있도록 하여 불안을 감소시켜 주었다.ㆍ보호자 부재시 환아의 곁에 있어주었다.ㆍ아기가 좋아하는 장난감을 가지고 놀게 하여 불안을 감소시켜 주었다.ㆍ수분섭취를 권장하였다.ㆍ실내습도를 높게 유지하기 위해 젖은 수건을 널어 놓았다 잘 자고 있음을 관찰하였다. (6월 2일)3. 이○○ 대상자에게 투여한 약물* 정맥주사약물의 상품명(화학명)Alporin Inj 750mg약물의 분류항균제약물의 용량 및 투여방법소아; 1일 30~100mg/kg을 3~4회 분할하여 정맥주사 또는 근육주사약물의 작용 및 효과급만성기관지염, 기관지 확장증(감염시), 세균성 폐렴, 폐농양, 수술 후 흉부감염, 부비강염, 편도염, 인두염, 급만성신우신염, 방광염, 단독 복막염, 골수염, 패혈성 관절염, 패혈증, 수막염, 수술후 감염 예방; 복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술약물의 부작용 및 치료방법쇽, 발진, 두드러기, 소양, 발열, 아낙필락시스 반응, 림프절 종창, 위막성대장염, 기침 (사전에 피부반응검사 실시함)약물을 환자에게 투여하는 이유천식, 기관지염이 있으므로 항생제 사용함약물의 상품명(화학명)KCL INJ. 40mEq/20ml약물의 분류수액약물의 용량 및 투여방법1회 1amp을 수액 1000ml에 희석하여 8~12ml/min이하로 IV infusion필요시 1일 2amp까지 사용가능약물의 작용 및 효과저칼륨혈증(이뇨제 투여 후 저칼륨혈증 포함), 디지털리스(digitalis)중독약물의 부작용 및 치료방법소장폐쇄, 궤양, 천공, 구토, 복통, 소화관 출혈, 설사, 일시적 심장전도 장애, 서맥, 고칼륨혈증약물을 환자에게 투여하는 이유호흡기 치료중 K가 감소하는 경우가 많아 KCL에 약물을 섞어서 수액을 공급함약물의 상품명(화학명)SD INJ 1;4 500ml약물의 분류수액약물의 용량 및 투여방법1:4 500mg(포도당 20g/500ml, 염화나트륨 0.9g/500ml)60cc/hr 500ml를 정맥주입함약물의 작용 및 효과탈수증, 수분 및 전해질 보급, 영양공급, 수술 전이나 후의 수분 및 전해질 보급약물의 부작용 및 치료방법대량, 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타남 -> 과량 투여시 이뇨제를 투여해야 함약물을 환자에게 투여하는 이유수분 및 전해질을 보급, ,

의/약학| 2023.09.25| 11페이지| 4,500원| 조회(169)

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뇌경색 케이스스터디, 간호진단3개,간호과정3개

CASE STUDY(8서병동)목 차Ⅰ. 서론1. 뇌경색의 정의2. 뇌경색의 원인3. 뇌경색의 발병기전4. 뇌경색의 전구증상5. 뇌경색의 증상6. 뇌경색의 종류7. 뇌경색의 치료Ⅱ. 본론1. 환자 간호력2. 진단적 검사3. 약물조사4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론의료원 8서병동은 신경재활병동으로 뇌와 척수의 신경이 다쳐서 오는 질환으로 뇌졸중, 뇌경색, 뇌내출혈등으로 인하여 사지마비나 편마비또는 편측부전마비와 강직들이 진행된 상태의 환자들이 대부분이며 그런 환자들을 그전의 일상생활로 복구할수 있도록 재활을 도와주는 간호에 중점을 두고 있습니다. 신경재활병동인 만큼 나이가 드신 환자뿐만아니라 나이가 젊으신 환자분들이 뇌와 척수의 신경이상으로 인하여 재활을 목적으로 양.한방 치료를 위해서 입원하신 분들도 많으셨습니다.그 중에서도 뇌경색의 질환을 가진 대상자를 case로 선택하여 조사를 하였습니다. 저희가 선택한 대상자는 2012년 월 12일에 ER를 통해서 을 진단받고 입원하신 분으로, 실습기간인 10월 22일부터 조사시점인 11월 2일까지의 기간 동안 관찰하고, 조사한 내용을 토대로 작성하였습니다.대상자가 가지고 있는 질환인 ACI를 중점적으로 임상적 정의와 원인, 발병기전, 전구증상, 증상, 종류, 치료 등에 대해 다뤘고, 기타 대상자에 대한 정보수집이나 대상자의 질환에 관한 부분은 문헌 조사와, chart, 환자의 입원정보를 참고 하였습니다.ACI (acute cerebral infarct)1. 뇌경색의 정의뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히게 되어 혈류를 차단하여 해당부위의 뇌조직을 손상시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반하여 발병부위에 따라 다양한 증상을 나타내는 질병이다. 뇌혈관이 막히게 되면 막힌 부위 이후의 뇌조직은 산소와 영양분을 받을 수 없어 뇌조직의 손상이 생기게 된다. 뇌조직은 한번 망가지게 되면 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 영구적인 후유증을 남긴다.2. 뇌경색의 원인뇌경색의 원인이 되는 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 과음, 흡연, 비만, 심장질환 등으로 뇌출혈의 원인과 같다. 대개 뇌경색, 뇌출혈을 앓는 환자의 80%는 이러한 위험요인을 적어도 하나 이상 갖고 있다. 고혈압이 있는 경우 발병 빈도가 4-8배 이상 증가된다. 죽상경화증성 혈관폐쇄로 인한 혈전성 경색증을 야기하거나, 심장 질환의 원인이 되기도 하여 색전성 경색증을 일으킬 수 있음은 물론 혈관벽을 약화시켜 뇌출혈을 일으킨다.3. 뇌경색의 발병기전뇌에는 4개의 큰 혈관이 (내경동맥과 추골동맥이 두 개씩)심장에서 혈액을 보내고, 그 4개의 동맥은 두개골에 들어가면 윌리스동맥륜 이라는 고리를 만들어 전부를 연락하고 있다. 이것은 선천적으로 대비된 연결로로 뇌가 혈액부족이 되지 않도록 하는 것이다. 이 고리에서 앞의 혈관이(추골동맥,내경동맥)뇌의 구석구석에 혈관을 보내고 있지만 뇌의 혈관이 동맥경화 등으로 극단적으로 가늘게 되고 또는 막혀 연결로 형성이 잘 안되면 그 앞의 뇌에는 혈액이 가지 않게 됩니다. 뇌의 혈액 순환이 정상의 10-20% 이하가 되면 혈액이 운반해오는 산소나 포도당이 부족해져 뇌는 산소부족, 영양부족이 되어 뇌에 장애가 일어나게 된다.

의/약학| 2023.09.25| 19페이지| 4,500원| 조회(397)

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