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간세포암 환자 간호사례 연구

간세포암(HCC, hepatocellular carcinoma)환자 간호사례 연구Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적간은 각종 종양이 호발하는 장소로 우리나라 통계에 의하면 암환자 중에서 간암이 차지하는 순위가 남자에서는 위암에 이어 2위, 여자에서는 6위를 차지한다. 우리나라에 간암이 많은 이유는 우리 나라가 세계적인 B형 간염 바이러스 만연 지역이기 때문이며 간암환자의 70%가 B형 간염 바이러스에 기인한다. 간암은 거의 대부분 만성 간질환에서 발생하는데 그 이유는 장기간의 간세포 괴사 및 재생이 반복되면서 간세포에 유전적 변이가 쌓이기 때문이라고 한다. 간은 또한 침묵의 장기로 초기에는 증상이 거의 없으며 증상이 나타난 후에 발견되는 간암은 많이 진행된 상태인 경우가 대부분이다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통하여 B형간염 바이러스와 간암의 관계를 알고, 이와 관련된 검사, 간호를 통해 환자의 안위를 증진시키기 위하여 본 연구를 시도하였다.연구대상, 연구기간 및 방법2007년 2월 14일 오전 8시 30분 ~ 오후 2시 45분까지 본 학생은 A병원 ER 내과구역에 입원대기중인 환자를 대상으로 환자와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 간의 구조와 기능1) 간의 구조간은 우리 몸 중 가장 큰 기관으로 무게는 약 1200-1500g 즉, 성인의 경우 체중의 약 2%를 차지한다. 우측 횡격막 아래 위치한 간은 거의 늑골(갈비뼈) 내에 위치하고 있어서 외부 충격으로부터 보호받고 있다. 건강한 사람의 간은 적갈색을 띄고 있으며 심장에서 박출하는 혈액의 25%에 해당하는 약 1.45L 의 혈액을 공급받고 있다. 간은 외형적으로는 1개의 장기로 되어 있으나 혈관의 해부학적 구조에 따라 좌엽 (left lobe)과 우엽(right lobe)으로 구분되며, 각각의 엽은 다시 4개의 구역(segment)으로 구분되어 결국 총 8개의 구역으로 나누질이 생성되는데, 간은 암모니아를 요소로 변화시켜 체내 암모니아의 축적을 방지한다. 실제 간질환이 심하여 간부전에 빠지면 암모니아의 축적으로 '간성혼수'라는 위독한 상태에 빠질 수 있다.⑤ 포도당 대사 조절 - 신체에 필요한 에너지를 공급한다.포도당을 글리코겐으로 바꾸어 간에 저장하였다가 혈액의 포도당 농도가 어느 정도 낮아지면 글루코겐을 다시 글루코즈로 전환함으로써 혈당의 농도를 일정하게 유지한다.따라서 간 장애가 있는 경우에도 혈당조절이 불안정하여 갑자기 저혈당에 빠지는 경우가 있다. 인체에서 포도당은 가솔린과 같은 연료(에너지원)의 역할을 하며, 신체나 두뇌활동뿐만 아니라 세포의 기본적인 생명 유지에도 계속 에너지가 필요하다. 따라서 간은신체의 각 부위에 에너지를 공급하고 수분을 조절하는 중요한 역할을 한다.⑥ 지방 대사탄수화물 및 단백질을 지방으로 전환시킨다.⑦ 담즙생산 - 담즙을 만들어 배출한다.담즙은 지방의 소화 흡수에 중요하며, 여러 가지 물질들이 외부로 배출되는 통로이기도하다. 오래된 적혈구는 파괴되는데 그 구성성분 중 일부는 빌리루빈이라는 색소로 변화되어 담즙을 통해 배출된다. 간혹 간이나 담관에 종양이 생겨 담즙이 잘 배출되지 않으면 빌리루빈이 몸에 축적되어 황달이 발생하며, 지방 소화에 장애를 초래한다.⑧ 체내 호르몬 균형을 유지한다.호르몬들은 내분비 기관에서 합성되어 미량으로 인체의 각종 기능을 조절한다. 호르몬들은 간에서 화학적으로 변화되거나 배출되며, 갑상선 호르몬, 에스트로젠, 코티졸, 알도스테론 등 중요한 호르몬들이 간의 대사를 받는다. 따라서 간질환이 심하면 호르몬의불균형을 초래하여 각종 신체 기능에 문제가 생기게 된다.⑨ 비타민, 철분 등을 저장한다.비타민 A, D, B12 등은 간에 저장된다. 따라서 비타민 공급이 없어도 A는 10개월, D는 3-4개월, B12는 1년 이상 지탱할 수 있다. 철은 혈색소인 헤모글로빈을 구성하는중요한 성분인데, 간에는 체내 혈액 전체에 들어있는 것보다 더 많은 양의 철이 '페리틴'이라는 형태로 복부팽만감, 변비, 설사, 소변 색깔이 갈색으로 변하는 증상이 동반하며 상부 소화기관의 출혈로 인해 혈액을 토하거나 , 혈변을 보게 되기도 한다.- 그 외의 다양한 증상은 다음과 같다.? 간기능이 저하되어 피부가 노랗게 변하는 황달 (jaundice)과 함께 공막(눈의 흰부분)이 노랗게 변하는 증상이 나타난다. 황달은 담관이 종양의 처음 발생 부위였거나 종양으로 주요한 관이 막혔을 때 더 잘 생긴다.? 때로는 종양이 진전되는 과정에서 횡격막을 상승시켜 호흡기 문제를 발생시킨다.? 진행된 간의 질환으로 인해 환자의 의식상태가 변하는 간성 뇌증에 빠지게 되기도하는데 초기에는 약간 흥분 상태에서 어린이 같은 행동을 하며, 평소보다 잠을 많이자거나 불면증을 호소, 밤낮이 바뀌는 경우가 있다.? 시간이 지나면서 말은 평소보다 더 느려지고, 기억력이 떨어지며 이것이 더 진행되면혼수 상태가 되어 깨울 수 없는 상태에 빠지기도 한다.- 혈액 검사와 신체 검진상 다음과 같은 결과를 보인다? 상승된 alkaline phosphatase, 간 비대, 간 종양, 간의 마찰음과 잡음, 양성의 혈관조영술, 저단백질혈증, 혈액이 섞인 복수, 감소된 간기능, albumine-globulin ratio의 반전등 혈청의 CEA(carcinoembryonic antigen)의 급상승은 폐, 유방, 위장관으로부터의 암 전이시 나타난다.? 일부 대상자에게는 다혈구혈증(polycythemia), 혈당의 이상, 칼슙의 상승 등과 같은대사장애가 나타나기도 하며, 또 다른 대상자에게서는 백혈구증다증(leukocytosis)과빈혈 등이 나타난다.4) 간암의 진단a. 간암의 고위험군원인에 관계없이 모든 간경변증 환자는 간암의 고위험군에 포함시켜야 하며, 특히 50세 이상의 HBsAg양성 그리고 60세 이상의 항HCV 양성인 간경변증 환자들은 가장높은 위험도를 나타낸다.b. 간암의 진단① 이학적 소견황달, 거미상 혈관종, 수장홍반, 간종대, 비종대, 복수, 동맥잡음(bruit) 등이 있다.② 혈액검사? 적혈된 경우에만 시행되고 있는 실정이다.국내 보고서를 보면 간암환자 중 수술이 가능했던 경우는 10~20%정도로 이는 일본의수술 시행률 35%에 많이 못 미치는 숫자이다.? 간암은 수술 후 약 5년이 지나면 약 반수 정도에서 간암이 재발하는 것으로 보고 되고있다. 이것은 간암의 치료에 있어서 앞으로 남아있는 가장 중요한 해결과제로서 재발을줄이기 위한 보조적 치료 요법의 개발과 재발 간암에 대한 치료 원칙의 수립이 시급하다.[간동맥화학색전술]정상 간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중으로 혈액을 공급받지만 간암은 간동맥에서만혈액을 공급받고 있다. 경동맥화학 색전술은 이런 특징을 이용한 시술로서 작은 도관을간동맥에 삽입하여 항암제와 색전 물질을 주입하게 되면 간암에만 선택적으로 항암제가투여되고 혈류가 차단되어 괴사를 일으키게 된다. 그러나 주위의 정상간은 간문맥에서 혈액을 받기 때문에 손상을 상대적으로 적게 받는다.(1) 적응증경동맥화학색전술은 경피적에탄올 주입술이나 고주파치료술보다 진행된 간암에서 많이시행하게 된다. 주문맥 등 굵은 간문맥이 종양 등에 의해 폐쇄되어 있거나 전체 간의60% 이상을 차지하는 큰 간암이 있으면서 간기능이 좋지 않을 경우를 제외하고는 경동맥화학색전술을 시행할 수 있다. 그러나 간기능의 장애가 이 시술을 견디지 못할 만큼 나쁘다면 시행할 수 없다.(2) 치료 방법시술은 방사선 투시하에서 시행되며 다리의 대퇴동맥에 길고 가느다란 도관을 삽입한 후대동맥을 지나 간암에 가까운 간동맥에 위치하게 한다. 그 다음 이 도관을 통해 미리 계산된 양의 항암제(Adriamycin, Mitomycin, Cisplatin)와 겔폼(gelfoam) 이라는 색전 물질및 Lipiodol 이라는 유성 조영제를 섞은 용액을 서서히 주입하게 된다. 이때 Lipiodol 이라는 용액이 간암에 축적되는 것을 투시하면서 볼 수 있다.(3) 치료 효과치료 효과는 진행된 간암에 대해 시술하기 때문에 성적이 나쁠 수 밖에 없지만 전신 화학요법만으로 치료하는 경우보다는 생존률이 훨씬 높기재위치를 알수 없기 때문에 초음파검사로 암이 있는 정확한 장소를 찾아서 주사한다. 암세포는 순수알콜과 접촉하면 사멸하기 때문에 원리로서는 단순하지만, 문제는 몸 속의 보이지않는 부분에 있는 암을 초음파검사로 얼마나 정확하게 파악해서 주사할 수 있는가 하는 점이다. 암의 전역에 빈틈없이 알콜을 접촉시키면서도 암 이외의 주변 부분과 알콜과의 접촉을 최소화시켜 부작용을 얼마나 경미하게 할 수 있는가 하는 점도 큰 관건이다. 암이 간장 내부의 중요한 혈관에 접하면서 존재하는 경우, 초음파검사로 알아보기힘든 성질의 간암인 경우, 비만체격이라 초음파검사를 통해서도 보이지 않는 간의 부위가 있는 경우 등에서는 알콜주사가 안전하게 또 충분히 이루어질 수 없기도 하므로모든 경우에 가능하다고는 할 수 없다. 일반적으로 암의 크기가 3cm보다 작고 그 수가 3개이하인 경우가 이 치료법의 대상이 되고 있다. 그러나 좋은 성과를 얻을 수 있는 것은 2cm 이하인 것으로서, 2cm를 넘으면 알콜과의 접촉이 불완전해지는 경우도있어 치료성과가 떨어진다. 간기능면에서는 복수와 황달이 있으면 위험하다. 이 치료법의 결점은 암의 크기와 수 등에 제한이 있다는 것이다. 장점은 신체에 대한 부작용이 적어 간절제 및 간동맥색전술 등과 비교했을 때 단기간 내에 사회로 복귀할 수 있다는 점이다.? 경피적 에탄올주입요법후 간호간절제, 간동맥색전술, 경피적에탄올조입요법 중에서는 경피적에탄올주입요법이 가장신체에 대한 악영향이 적고 빨리 회복된다. 경피적에탄올주입요법 직후에 바늘을 찔렀던 부근에서 통증을 느끼거나 열이 나는 경우도 있지만, 늦어도 반나절 정도가 지나면해소된다. 혈액검사에서도 경미한 변화가 있지만 1, 2일 후에는 회복된다. 따라서 전신상태가 나빠지는 일은 거의 없으며 수일 후에는 사회로 복귀할 수 있다.표 1 간암의 다양한 병태별로 가능한 치료법임상병기 : 1기임상병기 : 2기임상병기 : 3기병기 1간절제, PEIT, TACE간절제, PEIT, TACEPEIT, TACE병기 2간절제, PEIT 지키는

의/약학| 2022.11.19| 17페이지| 2,500원| 조회(174)

간세포암, HCC, 간호사례, 간호사례 연구

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가족간호 사례연구

1. 가족사정1) 주소 : 경남 OO시 OO읍 OO리 1124-12) 의료보장 상태 : 의료보호 1종성명세대주와의관계성별연령동거여부학력직업종교질환 또는 주요 건강문제불편정도양OO본인F62세·국졸·천주교고혈압, 신장질환(2급)3 (제한있으나 외부출입 가능)3) 가족상태4) 약도· 교통수단 : 자동차· 소요시간 : 보건소에서 5분이내OO밧데리보건소OO초등학교OO대상자의집양씨(F/62)는 현재 고혈압, 신질환, 녹내장, 백내장을 앓고 있는 상태로 OO 도로변 근처에 혼자 살고 있으며 양씨의 남편은 아들 내외와 OO에서 살고 있다.양씨는 27년 전에 결핵을 앓고 오른쪽 폐를 절제한 상태이며, 17년 전부터 고혈압, 5년 전 신부전을 진단받고 난 이후로 계속해서 OO병원에서 투석을 받고 있는 상태이며 집에서 전자혈압계로 날마다 혈압을 직접 체크한다. 또 눈에도 백내장, 녹내장이 있어 2개월에 3번 정도 OO OO 병원에 가서 진찰을 받고 있는데 투석을 받으러 갈 때에는 OO병원에서 오는 차를 이용하고, 안과를 갈 때에는 장애자 휠체어 택시를 이용한다. 양씨는 질병에 대해 많이 알고 있으며 음식도 짜지 않게, 생으로 먹지 않고 익혀서, 소량으로 섭취하지만 질병으로 인해 소화도 잘 안되고 소량섭취로 인해 큰 스트레스를 받고 있다. 또한 약을 방금 먹고도 먹었는지 안 먹었는지 기억이 안 나서 또 먹을 때도 있고 밥도 어떤 날은 한 그릇을 하루 종일 먹기도 하고, 네 끼도 먹고, 세 끼도 먹고, 한 끼도 먹지 않는 등 불규칙적인 식사생활을 하고 있다. 요즈음엔 팔, 다리에 경련이 있어서 밤에 자기 전에 약을 먹고 자며 수면시간도 불규칙적이다.양씨는 OO에 있는 아들과는 가끔씩 연락하며, OO에 있는 딸과는 하루에도 몇 번씩 통화를 하고 한 달에 한번 정도는 양씨 집에 방문하고 있다. 양씨는 주위에 다른 이웃과는 크게 교류가 없으며 가끔씩 이모, 언니, 성당사람들이 방문하며 보건소의 가정방문 간호사가 한 달에 한번 정도 방문한다. 양씨는 장애연금, 국민연금, 성당, 사찰 등에서은 부엌에 냉장고, 보일러, 싱크대, 여러 주방용품들과 목욕용품들이 한꺼번에 놓여져 있으며 방안에 에어컨이 있지만 예전에 한쪽 폐를 모두 절제하고 반대쪽 폐도 조금 절제한 상태라 답답하고 호흡이 힘들어 에어컨 보다는 창문을 열어놓고 지낸다.양씨는 예전에는 절에 다니다가 2년 전 천주교로 개종을 한 이후로 몸이 불편하여 평소에는 거의 못가지만 매주 일요일마다 성당에 나가서 신앙생활을 하고 있으며, 평소에도 불안하거나 잠이 오지 않을 때 기도를 하면서 마음을 추스린다.양씨는 특별히 건강을 위해 운동은 못하지만 가끔씩 뒤뜰에 나가 나무 밑에 앉아서 휴식을 취하는 것으로 만족하고 있으며, 질병으로 인한 스트레스 외에는 다른 걱정 없이 지낸다.5) 가족간호 사례내용6) 가족구조도고혈압, 신부전,녹내장위암고혈압626438347) 가족 밀착도양씨아들딸8) 사회 지지도양씨언니이모아들사위며느리딸방문간호사성당 사람보건소OO안과성당OO병원9) 외부체계도양씨배뇨장애현재질환 :신부전, 고혈압,녹내장친척병원지역사회자원성당장애자 휠체어택시기사 (김기사)이웃보건소가정방문10) 가족의 강점파악· 가족(딸과 연락을 자주함)등 지지자원 보유 및 활용정도가 높은 편이다.· 자신의 건강문제에 대한 인식이 높다.· 자신의 건강문제 해결에 대한 지식, 대처능력이 높다.· 의지할 수 있는 종교를 가지고 있다.사건발생일중요한 사건변화된 가족생활1970년결핵진단 받음양씨는 질병으로 인해 깨끗한 공기가 있는 곳에 살아야 했지만 남편은 직장 일로 인해 따로 살게 되어 남편은 아들과, 딸은 양씨와 함께 살게됨1980년고혈압혈압 조절을 위해 약을 챙겨먹고 정기적으로 혈압 체크를 하게 됨2002년신부전 진단받고 투석시작함일주일에 세 번씩 정기적으로 병원에 방문하여 3시간씩 투석을 받게 됨2004년보건소의 방문 간호사와 연계한달에 한번씩 집에 방문하여 건강을 체크하고 필요한 물품(ex, 파스)을 챙겨드림2005년딸의 결혼양씨와 함께 살다가 부산으로 이사를 가면서 양씨는 혼자 살게됨2005년천주교로 개종함매주 일요일마이는 시간이 거의 없다559. 부부간의 불화가 있다6810. 가족 간의 갈등이 있다6611. 가족이 역할을 분담하지 않고 몇 사람에게 그 역할이 편중되어있다5612. 가족 내에서 한 사람 위주로 의사결정이 이루어진다.5613. 이웃 간의 교류나 사회 활동 참여가 없다5314. 자살 및 정신질환자의 가족력이 있다7115. 가족 상호간의 지지가 적다5716. 가족 이외의 지지 자원이 적다 (친족, 친구, 교회 등)4817. 가족의 문제에 대해 비효과적인 방법을 사용한다.6018. 최근 6개월 동안 가족 내 커다란 변화가 있다(죽음, 이혼, 은퇴, 퇴직 등)6819. 질환에 대한 가족력이 있다 (고혈압, 당뇨, 암 등)71∨20. 가족 중 환자가 있다7721. 가족 중 정신질환자가 있다7922. 가족 중 신체장애자가 있다7123. 음주로 문제를 일으키는 가족이 있다7724. 가족 중 하루 한 갑 이상의 흡연자가 있다5925. 음식을 짜게 먹는 편이다5726. 부적절한 가족 건강관리법을 사용한다.6027. 건강문제를 해결하는데 병원보다 약국을 주로 이용한다.5028. 위치가 주택지로 적합하지 않다.(유흥업소, 상가, 공장, 악취, 소음 등)60∨29. 집안에 사고 위험성이 있다71∨30. 상하수도 및 쓰레기 처리 시설이 위생적이지 않다63∨총 점325점전 혀문 제없 음양 호보 통약 간문 제있 음매 우문 제있 음012345 6789 10■종합의견양씨는 신장질환으로 인해 투석을 하고, 음식 조절을 하면서 크게 스트레스를 받고 있으며 주변에 사는 이웃과는 교류가 적다. 또한 양씨네 집은 양씨가 살기에 부적절한 면이 많다.작성자: SN.12) 고위험가족 checklist가족영역문제분류자료1. 가족구조및 체제유지1) 가족형태2) 발달주기와발달과업3) 재정▷ 양씨 혼자 살고 있음▷ 노년기를 거치고 있으며 이웃들의 왕래가 거의 없고병원 가는 일 외에는 거의 집에서만 지냄▷ 장애연금, 국민연금, 성당, 사찰 등에서 도움을 받고있으며 의료보호 1종이라 병원비도 의료보험이 되는범위 내어 가끔씩 오며, 성당 사람들도 한번씩 들림이웃과는 거의 교류가 없고 지역방문간호사가 한달에 한번씩 방문중임병원에 갈 때 마다 장애인협회에서 와서 도와드리고있음4. 대처와적응1) 문제해결▷ 몸이 많이 아플 때는 119에 전화를 하며, 고민이 있을 때는 묵주기도를 함5. 건강관리1) 가족건강력2) 자가간호능력3) 건강관리 행위▷ 양씨는 현재 고혈압, 신장질환, 녹내장을 가지고 있으며 관절통이 있음▷ 질병에 대한 지식정도가 높은 편이어서 질병과 관련해서, 또는 복용하는 약물과 관련해서 음식 조절을양씨 스스로 해나가는 편임개인위생, 목욕은 도움이 필요함▷ 병원에 꾸준히 가시며 챙겨먹어야 하는 약물도 꼬박꼬박 복용하는 편이지만 약을 방금 먹고도 먹었는지안 먹었는지 기억이 나지 않아 또 먹는 경우도 있고질병으로 인해 음식조절을 하는데 있어서 스트레스를 많이 받고 있음6. 주거환경1) 주거지역2) 생활공간3) 위생▷ 버스 정류장에서 1분 정도 걸리는 위치에 있으며 약간 내리막길이 있고 도로변 근처에 위치함도로변이며 주위에 아파트 공사로 인해 소음이 심하고 먼지가 많이 일어남▷ 공동 화장실 사용으로 방과 화장실이 따로 떨어져있어 이동이 불편함좁은 부엌에 여러 가지 물건들이 있고 따로 세면실이 없어 부엌에서 샤워를 함방은 좁은 편이나 양씨 혼자 살기에는 적절한 편임▷ 좁은 방에 창이 하나 있으며 부엌에도 입구로 이용하는 큰 방충망밖에 없음2. 가족자료분석3. 가족간호진단진단관련요인불완전한 가족구조· 양씨는 혼자 살고 있음· 양씨의 남편은 아들내외와 함께 살고 있음약물남용· 기억력 감퇴로 인해 약을 방금 먹고도 약을 먹었는지 기억하지 못해 다시 약을 먹는 경우가 있음부적절한 일상 생활방식· 불규칙한 식사· 불규칙한 수면부적합한 주거환경· 집이 도로변 근처에 위치하고 있음· 집 주위 아파트 공사로 인해 소음이 심함사고의 위험성 높음· 출입문, 방문에 턱이 있어 출입할 때 불편함· 양씨는 다리에 힘이 없어서 지팡이를 사용하며 넘어질 때가많음부적당한 생활공간의 활용· 부엌에 가스렌 일반적 목표 : 2007년 9월까지 양씨는 적절한 일상생활방식을 유지할 것이다.관련요인구체적 목표수행계획평가계획수행내용수행자시기장소평가기준평가방법불규칙한식사2007년 6월 마지막 주 까지 규칙적인 식생활이 이루어 지도록 한다.① 매 통화 시 마다 식사를 하셨는지 확인하고 하지 않았을 경우 격려하여식사를 하도록 한다.② 가정방문을 할 때 마다 식사는 잘 챙겨 드시는지 확인하고 위장계통에 불편한 점은 없는지 확인한다.③ 조금 먹더라도 하루 세끼를 꼬박꼬박규칙적으로 먹어야 하는 이유를 알려준다.OO에살고 있는 딸가정방문간호사가정방문간호사, 학생 간호사통화 할 때마다가정방문 하는 날 or 전화통화 시가정방문 하는 날대상자의집하루 세끼의 식사를 하는가의 여부식사 표불규칙한 수면2007년 6월 셋째주 까지 양씨는 하루평균 5-6시간 수면을 취할 수 있다.① 밤에 잠이오지 않을 때는 묵주기도를하여 마음을 안정하도록 하거나 평화방송을 시청하도록 한다.② 불규칙한 수면의 해로운 점을 설명해주고 낮잠을 자는 것은 웬만하면 피하도록 한다.③ 너무 방안에만 있지 말고 운동은 아니라도 집 뒤뜰에서 바람을 쐬며 휴식을 취한다든지 등의 작은 활동을실시하도록 한다.가정방문 간호사, 학생 간호사가정방문간호사, 학생간호사가정방문간호사, 학생간호사잠이 오지 않는 날가정방문 하는 날매일대상자의집하루 평균 몇시간 정도의 잠을 자는지 확인수면시간 표· 간호문제 : 사고의 위험성· 일반적 목표 : 양씨는 더 이상의 낙상사고를 경험하지 않을 것이다.관련요인구체적 목표수행계획평가계획수행내용수행자시기장소평가기준평가방법안방, 부엌의 난간 때문에 출입이 불편함2007년 6월 마지막 주까지 출입 시 불편감을 덜 느낄 것이다.① 매 방문시마다 안방, 부엌의 출입시항상 난간을 의식하여 주의하도록 교육한다.② 안방·부엌 문 옆쪽에 안전 손잡이 같은 도구를 만들어서 그것을 잡고 안과 밖을 드나들 수 있도록 한다.가정방문간호사, 학생 간호사가정방문 간호사, 학생간호사매 방문시 마다5월 마지막 주대상자의집불편감 여부의 적 목표

의/약학| 2022.11.19| 11페이지| 3,500원| 조회(443)

가족간호, 보건소 실습, 가족간호사례

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지역사회실습 - 개인사례연구(간호과정)

개인사례연구사례 자료수집 가족구조도 대상자의 약점 대상자의 강점 간호진단 우선순위 결정 목표설정 수행계획사례 김ㅇㅇ(33세)님은 홀어머니와 함께 ㅇㅇㅇ에 살며 ㅇㅇ통근버 스로 출퇴근을 한다. 그는 고등학교 졸업 후에 군 제대 후 바 로 입사하여 지금 10년째 ㅇㅇ조선 직영에서 일하고 있는데 예전에 ㅇㅇ1팀에서 용접 일을 하다가 2002년 추간판 탈출증 진단을 받고 나서 부터는 작업장 청소를 하고 있다. 김ㅇㅇ(33세)님은 2002년 추간판 탈출증 진단을 받고 1차 수 술을 하였으며 2004년에 2차 수술을 하고 척추에 철심을 박 아놓은 상태로 운동이나 생활을 하는데 많은 불편을 느끼며 여가생활을 전혀 하지 못하고 있다. 이런 문제들로 인해 회 사에서 보상을 받고 건강관리실에서 매일 한 시간씩 물리치 료를 받고 있다. 이외에도 이유없이 알레르기가 생겨서 알 레르기 약(지르텍, 지르박)을 먹지 않으면 심해져서 견딜 수가 없다고 한다. 현재 김ㅇㅇ(33세)님은 하루 9시간씩 작업 장 청소를 하고 있으며 안전모, 안전화, 보안경, 귀마개 등 의 보호구를 꼭 착용한다.한달에 2번 정도 특근을 하고 직업 특성상 야간은 하지 않 는다고 한다. 하루 세끼를 꼬박꼬박 챙겨먹지만 짜고 매운 음식을 즐겨 먹으며 예전에는 술을 많이 마셨지만 요즘은 마실일이 없어서 1주일에 2회 정도 마시고 흡연은 17년째 하루에 1갑 정도씩 피고 있는 상태인데 이런 질병에 이환 될 가능성이 있다는 것을 본인도 잘 알고 있으며 금연·금 주 교육에도 관심을 가지고 있다. 청력은 정상이고 시력은 나쁜 상태이지만 안경을 쓰는 게 습관화 되어 있지 않아서 쓰지 않고 생활하고 있다. 김ㅇㅇ(33세)님은 통증 때문에 특 별한 운동은 하지 못하고 걷기나 스트레칭을 간단히 하며, 체중 조절을 하고 있다. 또한 통증과 결혼문제로 인해 스트 레스를 많이 받고 있으며 이런 이유들로 잠이 잘 오지 않아 하루에 평균 4시간 정도의 수면을 취한다. 성격은 긍정적이 고 활발하며 회사 동료들과의 관계도 원활하고 어머니와의 관계도 좋은 편이나 특별한 대화를 나누지 않고 다른 가족 들과 전혀 교류가 없는 상황이다.자료수집가족구조도대상자의 약점1. 통증으로 인해 운동, 일상생활에 많은 불편 감을 느끼고 있다. 2. 술을 즐겨먹고 흡연을 많이 한다. 3. 아버지가 뇌졸중, 어머니가 뇌종양, 갑상선 진단을 받은 가족력이 있다. 4. 시력이 나쁘지만 안경을 쓰는 게 습관화 되어있지 않다. 5. 질병과 결혼문제로 스트레스를 받고 있으며, 수면을 충분히 취할 수 없다. 6. 어머니와 관계가 원활한 편이나 특별한 대화를 나누지 않는 편이다. 7. 박씨는 맵고 짠 음식을 좋아한다. 8. 힘든 일이 있을 때 의지할 수 있는 종교가 없으며 가족들과의 교류가 거의 없는 상황이다.대상자의 강점 간호진단1. 보호구 착용을 잘 하고 있다. 2. 하루 세끼를 꼬박꼬박 잘 챙겨먹고 있다. 3. 술, 담배를 많이 하지만 금연, 금주 교육에 관심이 많다. 4. 성격이 긍정적이고 활발하며 회사동료들과의 관계가 원활하다. 5. 김씨는 자신의 질병에 대해 잘 이해하고 있으며 주의하고 있다.우선순위 결정목표설정‣ 간호문제 : 통증 ‣ 일반적 목표 : 2006년 12월 30일까지 김씨는 허리 통증이 완화되 었다고 말할 것 이다.‣ 간호문제 : 부적절한 건강관리 ‣ 일반적 목표 : 2007년 1월 10일까지 김씨는 음주와 흡연량이 감소할 것이다.‣ 간호문제 : 지지체계 부족 ‣ 일반적 목표 : 2006년 12월 26일까지 김씨는 가족과 유대감이 생길 것 이다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.11.19| 14페이지| 3,000원| 조회(149)

지역사회, 산업장 간호과정, 지역사회 간호과정, 지역사회 실습, 개인사례, 산업장..

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간호사고 사례보고서 평가A좋아요

간호사고 사례보고서1. 상황전개2. 개념도출3. 문제점 찾기4. 알아야 할 내용5. 내가 느낀점6. 나의 간호관1. 상황을 전개하시오. (6하 원칙에 따라 기록하되 쉽게 풀어서 설명할 것)망 A는 1993. 3. 27. 22:30경 두부에 부상을 입고 피고 병원 응급실에 와서 진단을 받은 결 과 두개골 골절에 의한 뇌출혈이 있는 것으로 판단되었다. 피고는 A가 당장 개두술을 시 행할 정도는 아니었고, 의식이 있었기 때문에 위 망인을 중환자실에 입원하도록 하고, A와 그의 가족들 및 중환자실 담당간호사들에게 환자가 절대로 안정할 수 있도록 하라고 지시하는 한편 간호사들에게 배변, 배뇨도 입원실에서 하도록 지시하면서 A가 화장실을 출입하지 못하도록 금하였다. 그런데 1993. 4. 2. 14:00경 A를 간병하던 B가 위 병실을 비우면서 중환자실 담당간호사인 위 N에게 A의 개호를 부탁하였으나, 위N이 간호일지를 작성하는 동안 A는 N에게 알리지 않고 링겔병을 들고 혼자 화장실로 소변을 보러 갔고, A가 없어진 것을 확인한 후 즉시 화장실로 뒤쫓아갔으나 남자 화장실이라 안으로 들어가지 못하고 밖에서 기다리고 있는 사이에 A는 소변을 보던 중 넘어져 급성 뇌경막하혈증 등의 상해를 입게 되었고 결국 사망하였다.2. 개념도출 (주요개념, 관련개념)을 하시오.(생물학적, 심리학적, 사회적)*주요개념 - 두개골 골절에 의한 뇌출혈, 의식이 있음*관련개념 - 개두술을 시행할 정도는 아님환자가 절대적으로 안정화장실 출입 금지급성 뇌경막하혈종3. 문제점은 무엇입니까?A가 위 사고 전에도 종종 의사의 지시를 어기고 화장실에 가서 용변을 보고 하였으나 중환자실 담당간호사 N등이 이를 방치하였던 점, 위 사고 당시에도 A의 가족들이 병실을 비우면서 N에게 환자에 대한 간호를 부탁하였으나 그가 당시 정상인보다 판단력이 많이 떨어진 상태에 있던 A에 대한 주의를 소홀히 하고 있는 사이에 A가 혼자 화장실에서 소변을 보던 중 넘어짐으로써 위 사고가 발생한 점4. 알아야 할 내용은 무엇입니까? (지식, 기술, 태도)*개두술(Craniotomy): 두 개내에서의 수술적 처치를 하기위해 두 개를 여는 조작을 말함*급성 뇌경막하혈증(Subdural Hemorrhage): 교통사고 등의 외상으로 인하여 혈종이 뇌경막과 뇌표면 사이에서 형성되는 질병이다. 출혈원인은 고도의 뇌좌상으로 인한 뇌피질 혈관이 파열되거나 뇌피질과 정맥동간의 연결정맥이 파열되어 경막하혈종을 형성한다. 뇌손상 부위나 혹은 반대편에도 생기는 경우도 있으며 뇌의 전두엽과 측두엽에 호발한다. 대부분 상처를 입은 직후부터 심한 두통을 호소하거나 의식소실 그리고 지속적으로 의식장애가 동반되며 뇌압상승에 의한 혼수상태, 동공의 산대, 그리고 편측마비 증상이 나타나게된다. 뇌CT로 진단할 수 있으며치료는 개두술로 혈종을 제거해야한다. 수술후 뇌부종에 대한 지속적인 약물치료와 함께 폐렴, 방광염등의 전신적 합병증에 대한 예방과 치료를 병행해야 한다. 급성 경막하혈종은 만성 경막하혈종과는 달리 높은 사망률을 보이며 회복되더라도 뇌손상에 의한후유증 등을 초래하는 경우가 많고 식물인간 상태가 되는 경우도 적지 않다.*절대안정: 가장 안정된 상태에서 생리학적으로는 기초대사에 가까운 대사량을 유지하면서, 정신적활동에 의한 소비 에너지를 최저한으로 억제한 상태. 즉 신체적, 정신적 에너지의 소모를 최소한으로 억제하여 체내 방어기구의 작용을 최대한으로 하고, 질병의 회복을 높이는 방법이다. 심근경색, 중증 심근증, 심부전, 뇌혈관장애 또는 급성 신염, 급성간염 등의 질환의 급성기나 병상의 불안정기, 중독한 합병증이 발생하는 경우에 사용한다.절대안정에 있어서 환자는 식사, 배설, 청결등의 일상생활 행동을 모두 마룻바닥 위에서해야한다.5. 나는 무엇을 느꼈습니까?위의 간호사고사례에서처럼 생각보다 그렇게 큰일이 아닌, 간호사의 아주 사소한 실수로 환자가 죽을 수도 있다는 사실에 조금은 겁이 났다. 나도 몇 년만 지나면 환자를 돌보는 간호사가 될텐데 나의 사소한 실수로 저런 끔찍한 일이 일어날지도 모른다는 생각에 말이다. 솔직히 어릴 때부터 꿈이 간호사였지만 ‘간호사’하면 그냥 환자들에게 주사만 놔주고, 약만 챙겨주고, 힘들어할 때 위로해주고 불편할 때 도와주고 하기만 하면 되겠다는 생각을 했는데, 이 사례를 접하고 나니 정말 작고, 사소한 일에도 간호사로서 최선을 다하고 나의 가족처럼 항상 환자에게 신경 쓰고 간호해야겠다고 느꼈다. 또한 열심히 공부하여 간호지식을 나의 머리에 차곡차곡 쌓아둬서 그때그때 환자의 증상과 상황에 맞는 지식을 알맞게 꺼내어서 사용하는 것이 정말 중요하겠다 라는 생각이 들었다.

의/약학| 2022.11.19| 4페이지| 1,500원| 조회(208)

간호사고, 간호관, 사례보고서, 간호사고 사례, 나의 간호관

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가족구조와 출생순위, 부모님 특성, 부모님이 강조했던 가치관, 종교문제, 문화적 특성 등이 나의 성격발달과 역할행위에 미친 영향

1) 가족구조와 출생순위, 부모님 특성, 부모님이 강조했던 가치관, 종교문제, 문화적 특성 등이 나의 성격발달과 역할행위에 미친 영향여러 문화적 특성이나 가족구조, 출생순위, 종교문제 등이 아동발달에 영향을 미치는데 그런 요소들을 통해서 나의 성격발달과 역할행위에 미친 영향을 알아보려고 한다.우리가족은 편부모 가족의 형태이다. 고등학교 3학년 때 아빠가 돌아가시기 전까지는 핵가족으로 특별한 성격은 없었고, 다른 집처럼 평범한 딸에 공부하는 학생 역할만 해왔었는데, 아빠가 돌아가시고 엄마가 회사에 나가게 되면서부터 역할에 변화가 생겨 일하느라 힘든 엄마를 대신해서 음식을 만드는 일을 빼고는 거의 모든 집안일까지 내가 하게 되었다.그리고 나는 외동딸이다. 보통 외동이라고 하면 ‘곱게 자랐겠다.’고들 하는데 별로 그런 건 없다. 하지만, 외동이라 그런지 부모님께서 나에게 많은 신경을 써주시고, 나도 다른 형제들도 없고 해서 부모님께 더 의지하다 보니 다른 친구들보다 부모님에게 의존하는 경향이 높은 것 같다. 그리고 다른 친구들처럼 언니, 오빠나 동생들이 없다보니 다른 사람들을 대하는 법에 익숙하지 않고, 거기에 내성적인 성격이 합해져서 친해지고 난 후에는 문제가 없지만 처음에 친구를 사귈 때는 조금 어려울 때도 있다. 또 예를 들어 맛있는 음식이 있어도 다른 형제들이 없으니 함께 나눠먹기 보다 나 혼자 먹는 경우가 많고, 컴퓨터를 하거나 티비를 볼 때에도 다른 형제가 없어 혼자서 자유롭게 하던 게 버릇이 되다 보니 다른 사람을 배려하는 마음이 조금 부족하기도 하다. 그리고 항상 혼자 커왔기 때문에 혼자 있는 걸 싫어한다. 하지만, 그만큼 부모님과 함께하는 시간이 많기 때문에 이야기도 많이 나누고, 함께 장난도 치고 해서 부모님과의 관계는 매우 좋다.또한, 부모님이 매우 엄격하고, 이성간의 문제에 있어서 매우 보수적인 편이라서 나 또한 그런 면에 있어서는 보수적인 생각들을 가지고 살아간다. 그리고 많은 부모님들이 어린시절에는 가난해서 다들 절약정신이 강하실텐데, 우리부모님 또한 절약정신이 강하신 탓에 나도 그 정신을 물려받아서 예를 들어 치약을 사용할 때는 치약을 다 짜서 치약의 두 면이 달라붙어서 내 힘으론 도저히 짜서 쓸 수 없을 정도가 될 때까지 쓰고, 한여름이나 한겨울에 남들은 덥다고 춥다고 아니면 멀다는 이유로 조금만 참으면 충분히 걸어갈 수 있는 거리인데도 불구하고 택시를 타거나 버스를 타는 경우가 있는데, 그것 또한 부모님의 영향으로 웬만한 날씨나 거리에 가는 경우에는 튼튼한 두 다리를 이용해서 걸어 다닌다.

의/약학| 2022.11.19| 1페이지| 2,000원| 조회(159)

기독교, 외동, 편부모 가정, 보수적

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