(case study)CVA(cerebral vascular accident)(뇌졸중)대학교/학과실습과목노인간호학실습 I담당교수실습병원/병동실습기간2022. 7 . 11 ~ 2022. 7 . 22제출자 반/학번제출자 이름목 차Ⅰ. 서론대상자 선정 이유03Ⅱ. 본론A. 문헌 고찰1. 뇌(Brain)의 해부2. 뇌졸중(cerebral vascular accident(CVA))041) 정의2) 원인053) 종류064) 진단적 검사5) 증상과 징후076) 치료 및 간호08B. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법101) 개인력2) 건강력 및 간호력3) 진단(임상)검사 결과 정보164) 치료 및 경과20C. 간호과정25Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론*대상자 선정 이유신체의 구조 중에 가장 중요한 부위라 말해도 과언이 아닌 뇌. 그만큼 뇌 손상은 인간에게 치명적이다. 우리나라 원인별 사망률 중 암에 이어 뇌졸중은 두 번째를 차지하고 있다. 또한 뇌혈관성 장애는 50대 사망률 중 1위를 차지하고 있다. 이처럼 뇌졸중이 현대사회의 큰 문제가 되고 있기에 뇌졸중인 대상자를 선정하게 되었다.A. 문헌 고찰1. 뇌(Brain)의 해부두개강은 뇌, 혈액, 뇌척수액으로 구성되어 있다. 뇌척수액은 뇌실(뇌 속에 존재하는 빈 공간으로 뇌척수액이 존재)에서 하부 500ml가 생성되며 두개강 내에서는 약 110ml가 있다. 이들 세 요소는 서로 압박 받는 상태로 존재하는데 이중 한 부분이라도 균형이 깨지면 문제가 발생하는 것이다. 뇌는 체중의 2%, 심박출량의 18%, 전체 산소 소비의 20%를 차지하는 에너지 소비가 가장 많은 기관이지만 자체 저장 에너지는 거의 갖고 있지 않으며 항상 심장으로부터 일정량의 혈액을 공급받아야 정상적인 기능을 유지할 수 있다. 이를 위해 뇌혈관은 특이한 자동조절기능을 갖고 있어 혈류를 항상 일정하게 유지토록 하고 있으며, 여러 가지 원인에 의해 혈류 장애가 발생하면 이는 곧바로 뇌졸중의 상태로 이어지게 되는 것이다.1) 뇌의 해부생리2) 뇌혈관의 구조경동맥(Carotid수의적 운동조절 기능에 손상을 가져온다. 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 연수에서 교차하므로 우측 대뇌반구의 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 부전마비를 초래한다. 반대로 좌측 대뇌반구의 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다.④ 감각 지각 변화? 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기(실인증), 목적 있는 운동수행(실행증) 등을 할 수 없다.? 시각-공간 관계 장애(공간에서 2개 또는 그 이상인 물체 간의 관계를 지각하지 못함)는 왼쪽 편마비에서 나타나는데, 옷의 부분을 인식하지 못해 스스로 옷을 입지 못하기도 한다.⑤ 뇌신경 손상? 저작 능력(제5뇌신경), 연하 기능(제9, 10뇌신경), 안면마비나 부전마비 (제7뇌신경), 구토 반사 상실(제9뇌신경), 혀 움직임(제12뇌신경)이 어려울 수 있다.⑥ 의사소통 장애? 구음장애(dysarthria) : 발성기관의 근육마비로 알아듣기 어려운 말을 한다.? 부전실어증(dysphasia) : 말을 표현하거나 이해하지 못한다.? 실행증(apraxia) : 예전에 습득한 행위, 즉 포크로 음식을 들어 올리거나 빗으로 머리를 빗는 등의 일을 할 수 없다.? 실어증(aphasia) : 표현성 실어증과 감수성 실어증이 있다. 표현성 실어증은 말을 들을 수 있고, 말을 하는 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없다. 감수성 실어증은 언어이해 기능이 문제가 있고, 말은 유창한 것 같으나 비논리적이다.6)치료와 간호(1) 비수술요법① 약물요법? 혈전용해제혈전용해제는 급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고, 뇌동맥 폐색을 완하하여 혈류를 방해하지 않게 한다. 정맥용 혈전용해제인 tissue plasminogen activator(t-PA)는 급성 허혈성뇌졸중 치료제로 발병 후 0.9mg/kg을 3~6시간 이내에 투여하면 효과를 볼 수 있다. 투약 후 지나친 혈압상승은 출혈 합병증이나 뇌부종과 관련 있으므로 집중 관찰한다.? 항응고제항응고제와 항혈소판제 치료는 논음3개월 이내 입원 이력: 유수술이력:수술일자수술명3년 전백내장■ 현 상태최근 투약 상태: 자가약 (고혈압, 당뇨 약)지침 약: 고혈압, 당뇨 약■ 신체 사정신체적 상태기형 ○유 ●무통증 ○유 ●무 (NRS 0점)활동상태 ○독립적 ●자유롭지 못함 (부축보행)수면장애 ● 없음 ○ 있음피부: 피부상태 ○ 정상 ● 비정상피부색깔 ● 정상 ○ 비정상욕창 유무 ● 없음 ○ 있음낙상 유무 ● 없음 ○ 있음(지난 3개월 간)의식상태지남력 ● 있음 ○ 없음사람 ● 있음 ○ 없음 시간 ● 있음 ○ 없음 장소 ● 있음 ○ 없음의식상태 ○ Alert ● drowsy ○ stupor ○ semicoma ○ comaGCS 점수: 8점의사소통 ● 무 ○ 유보조기구 ● 없음 ○ 있음음주 ● 없음 ○ 있음흡연 ● 없음 ○ 있음수술이력 ○ 없음 ● 있음소화기계: 소화기 장애 ○ 없음 ● 있음 (식욕부진)순환기계: 순환기 장애 ● 없음 ○ 있음호흡기계: 호흡기 장애 ● 없음 ○ 있음신경계동공크기 ● 대칭 ○ 비대칭시력장애 ● 없음 ○ 있음청력장애 ● 없음 ○ 있음신경근육 ● 없음 ○ 있음마비 ● 없음 ○ 있음영양사정식욕 ○ 좋음 ○ 보통 ● 나쁨체중변화 ○ 없음 ● 있음 (3개월 이내 금식 또는 거의 못드심)평소체중: 55kg기능사정 ● 보행가능 ○ 목발 ○ 휠체어 ○ 지팡이 ○ 워커 ○ 침대차 ○ 보행불가능(부축보행)배설배변 빈도 : 1회/일양상 ● 정상 ○ 변비 ○ 설사 ○ 실금배뇨 빈도 : 4회/일양상 ● 정상 ○ 빈뇨 ○ 지연뇨 ○ 긴박뇨 ○ 반사성 실금 ○ 지속성 실금○ 기능적 실금경로 ○ 자연 배뇨 ○ 간헐적 도뇨 ● 유치도뇨 ○ Drainage ○ 방광루 ○ 기타신체검진(욕창사정) Branden Scale : 감각인지, 습한 정도, 활동 정도, 기동력, 영양 상태, 마찰력 과 전단력 등 여섯 개 세부항목으로 구성. (6~9점이 '최고위험군', 10~12점이 '고위험군', 13~14점이 '중정도 위험군', 15~18점이 '저위험군‘)항목평가사정감각인지4 = 장애가 없음3 = 약간 기능 항진증Plateletcount150 ~ 450(10³)262231212증가시: 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경화증, 결핵감소시: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후HctM; 42-52 %F; 37-45 %35.4▼29.3▼29.7▼증가시: 적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수감소시: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCVM; 80-96 fLF; 81-99 fL86.684.084.1증가시: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소시: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-33 pg30.629.528.9증가시: 고지혈증, 백혈구 증가증감소시: 혈색소 합성 장애가 있는 빈혈MCHC33-36 %35.335.234.3증가시: 유전성 구상적혈구증, 동형 겸상적 혈구빈혈, 혈색소 C 질환감소시: 혈색소 합성의 감소가 적혈구 크기의 감소보다 더 심한 빈혈, 골수 활동의 감소가 나타나는 경우Neutrophil1.5-7.0(103) /uL7.10▲22.20▲17.21▲백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능을 한다.Lymphocyte1.0-4.0(103) /uL1.070.48▼0.55▼증가시: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환의 경우감소시: 외상, 화상일 경우Monocytes0.2-0.9(103) /uL0.731.02▲1.64▲탐식작용을 통해 외부 물질을 제거한다.ESR0-22 mm/hr33▲증가시: 염증수치로, 염증이 있을 때 증가한다.감소시: 빈혈일반화학검사AST0-40 U/L192221증가시: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간ALT0-40 U/L91110증가시: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간BUN5-23 mg/㎗27.9▲34.4▲32.0▲증가시: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염감소시: 저단백식이,환자4) 불안정형 협심증 환자 (심근허혈을 증가시킬 수 있으며 좌심부전을 일으킬 수 있다.)(단, 제품의 효능 · 효과가 “협심증” 및 “휴식시의 협심증”에 해당되는 제제인 경우 제외)판토록정20mg/Pantoprazole Sodium Sesquihydrate 판토프라졸나트륨세스키히드레이트 22.57mg소화성 궤양용제프로톤 펌프 억제 경구제지속적으로 비스테로이드소염진통제를 투여해야 하는 환자에서 비스테로이드소염진통제에 의한 위십이지장궤양의 예방: 판토프라졸로서 1일 1회 20mg을 투여한다.고령자나 신기능장애가 있는 환자에 있어서 투여량 조정은 필요하지 않다.간장애 환자중증의 간장애 환자에게는 이 약으로서 1일 1회 20 mg을 초과하지 않는다.아스피린프로텍트정100mg/ Aspirin 아스피린 100mg경구용 항혈전제다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증성인 1일 1회 1정,의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다.출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.플라빅스정75mg/ Clopidogrel Bisulfate 클로피도그렐황산수소염 97.875mg동맥경화용제죽상동맥경화성 증상의 개선성인허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다.신장애 환자: 신장애 환자에서 치료 경험은 제한적이다.간장애 환자: 출혈 체질의 중등도 간질환 환자에서 치료경험은 제한적이다.헥사메딘액0.12%(100mL)/Chlorhexidine Gluconate Solution 0.006mL/mL가글 용제다음 질환에 의한 염증의 완화 :보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염1회 15mL 성)
(case study)COPD(Chronic Obstrctive Pulmonary Disease)(만성 폐쇄성 폐질환)대학교/학과실습과목성인간호학실습 I담당교수실습병원/병동실습기간제출자 반/학번제출자 이름목 차대상자 선정 이유3대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 임상적 특성54. 원인5. 증상76. 진단검사7. 치료88. 간호10Ⅱ. 사례연구111. 자료수집2. 신체사정163. 혈액검사4. 진단검사185. 치료20Ⅲ. 간호과정25Ⅳ. 참고문헌28대상자 선정 이유만성 폐쇄성 폐질환은 폐암과 더불어 가장 심각한 폐 질환 중의 하나이다. 특히 남성의 경우에는 40세 이상에서 5명 중의 1명꼴로, 65세 이상에서는 3명 중 1명이 만성 폐쇄성 폐질환을 가지고 있다고 한다. 전 세계 사망 원인의 4위를 차지하는 흔한 질병이지만 제때 치료하지 못해 폐렴이 생긴다면 순식간에 사망에 이를 수도 있는 무서운 병이다. 만성 폐쇄성 폐질환은 호흡기내과 실습을 하면서 자주 보는 진단명 중 하나이며, 그로 인한 통증으로 고통을 호소하는 환자들을 보며 만성 폐쇄성 폐질환에 대해 더 알아보고 싶다는 생각이 들었다.대상자 관찰기간 및 자료수집 방법1) 대상자 관찰기간2022년 9월 12일2) 자료수집 방법응급실 EMR 열람 및 환자 간호기록, V/S 측정, 검사기록을 조회하고, 의료진 선생님들이환자의 상태를 사정하고 설명할 때마다 같이 듣고 궁금한 점이 있으면 의료진 선생님에게 질문하였다. 그 외에 EMR에 없는 내용은 환자나 환자의 보호자에게 물어보며 자료를 수집하였고 주로 불편한 부분이 무엇인지, 어떠한 증상을 보이는지 등에 대해 관찰하여 작성하였다.Ⅰ. 문헌고찰1) 정의만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease: COPD)이란 유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 이에 동반되어 비가역적이며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 만성기관지기간 계속하면 섬모운동의 억제, 기관지의 수축, 비만세포의 기능장애 등 신체의 방어기능이 약화되고 antiprotease의 기능도 감소되어 점점 COPD로 진행된다. 비흡연자의 경우에는 나이가 한 살 더 많아짐에 따라서 FEV1이 대략 20~25ml씩 감소되나 흡연자의 경우에는 대략 40~45ml씩 감소되므로 흡연자가 비흡연자에 비해서 FEV1이 감소하는 비율이 약 두 배 정도 더 높은 편이다. 또한 호흡기 증상이 나타나는 빈도와 흡연 기간 사이에도 밀접한 관계가 있어서 30년 이상 흡연한 경우에는 70%이상에서 호흡기 증상이 나타난다. 따라서 흡연기간이 길수록 COPD가 발생할 확률이 높다고 볼 수 있다.[FEV1: 정상 성인은 1초 동안에 폐활량의 75%이상, 2초 동안에는 85%, 3초 동안에는 95%이상을 배출할 수 있는데 이 가운데에서 1초 동안의 노력 호기량을 FEV1라 한다.]② 감염기도의 반복 감염은 만성 폐쇄성 폐질환 악화의 주요인이다. 반복 감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 허파꽈리를 파괴시킨다. 정체된 분비물은 세균이 증식하는데 가장 좋은 매개체가 된다.③ 유전α1-antitrypsin(AAT)은 허파꽈리에서 단백질용해효소가 허파꽈리 조직의 용해를 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질용해효소가 허파꽈리 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없기 때문에 허파꽈리가 파괴되어 폐공기증이 발생된다.④ 노화노화는 허파 구조, 가슴우리(흉곽) 및 호흡 근육의 변화를 유발하며 폐공기증에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 허파꽈리 지지조직의 감소, 허파꽈리 내 사이막의 상실 등으로 허파꽈리의 기능이 저하된다. 허파꽈리 벽이 얇아지면 허파꽈리 사이막과 모세혈관이 소실되고 산소 확산이 감소되어 동맥혈 산소분압이 저하된다. 뼈엉성증(골다공증)과 가슴우리(흉곽)을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직(stiff)되고 경직(rigid)되어 폐의 신장성이 저하되고 갈비태에 있는 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다. 흔한 감염원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와 Moraxella catarrhalis 이다.7) 치료(Treatment)치료 목적은 완전하게 치료한다는 것 보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀 주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주어 ① 환기 증진, ② 가래 제거, ③ 합병증과 질병의 진행 예방, ④ 환자 안위와 질병 관리에 참여, ⑤ 삶의 질을 증진하는 것으로 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 급성 악화, 호흡 기능 상실, 폐렴, 심장기능상실과 같은 합병증 발생 시에는 입원하여 치료하게 된다.(1) 금연니코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 질환 발생률이 저하되며 폐기능이 호전된다.(2) 감염의 예방 및 치료매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시에는 적절한 항생제를 투여하여 치료를 한다.(3) 약물만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 기관지 확장제 사용 시 천식 환자에게 사용할 때와 같이 호흡곤란을 완화하지만, 1초 노력날숨폐활량(FEV1)이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않는다. 기관지 확장제 요법은 급성 증상 발현 시 사용하기보다는 유지 요법으로 사용한다.만성폐쇄폐질환 환자에게 MDI나 네블라이저로 ß2작용제를 상용한다. 항콜린제 중 Ipratropium 흡입요법이 ß2 작용제보다 더 효과적이고, ß2 작용제(Albuterenol)와 항콜린제(Ipratropium)를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다. 장시간형 theophylline과 스테로이드를 사용하지만 논쟁을 일으키고 있는 상황이다.경구 theophylline은 흡입제를 사용할 수 없을 경우나 다른 약제에 반응을 하지 않는 경우 추가한다.(4) 물리요법 및 호흡재활운동호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으tysis(-) Wheezing(+) Chills(-)Shortness of Breath(+)GastrointestinalHeartburn/Reflux(+) Nausea/Vomiting(-/-) Jaundice(-), Constipation/Diarrhea(+/-) Epigastric pain(-)GenitourinaryBurning/Frequency(-/-) Incontinence(-) Hematuria(-)Erectile Dysfunction(-) Abnormal Discharge(-)Nocturia(-)EndocrineLoss of hair(-) Heat/Cold Intolerance(-)NeurologicalLoss of Strength(+) Numbness(+) Headache(-) Tremor(-)Memory Loss(-)MusculoskeletalJoint Pain/Swelling(-) Stiffness(-) Muscle Pain(-) Back pain(-)Hematoloy/LymphEasy Bruising(-) Gums Bleed Easily(-) Enlarged Glands(-)PsychiatricAnxiety/Depression(+/-) / Mood Swings(-) Difficult Sleeping(+)SkinRash/Sores(-/-) Lesions(-) Itching/Bursing(+/-)Female onlyFrequency(-) Nocturia(-) Flank pain(-) Polyuria(-)3) 간호력(1) 교환① 의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.5 측정부위 고막호흡 26회/분 호흡을 위한 보조기구 □무 ■유맥박 84회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용여부 ■무 □유혈압 130/80 측정부위 상완동맥③ 영양건강식품의 섭취 □안한다 ■한다(오메가3, 멀티비타민 등)식욕 상태 □왕성 □보통 ■식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물 섭취 경로 ■구강 임신, 격렬한 운동후, 성홍열, 폐렴, 세균성감염증, 화상, 화학약품, 출혈, 악성종양, 급성염증40 ~ 72%Lymphocyte▼ 10.2▼ 8.6▼Hodgkin’s disease, 알러지질환20 ~ 45%Monocyte7.2▲ 14.5▲결핵, 매독, 활동성결핵, 리켓치아4 ~ 12%- 소변검사(Urinalysis)구분임상결과임상적 의미정상범위입원시(09/10)F/U(09/19)protein±10+30정상적으로는 소변에 혈액이나 비뇨기관 자체로부터 나오는 극소량의 단백질이 함유되어있지만 지속적인 단백뇨를 보이면 신 질환이나 전신장애가 있음을 의미.NNitrite-neg+pos감염시NRBC15 ~ 20many신장질환0 ~ 2/HPFWBCmanymany신우신염0 ~ 5/HPF- 일반화학검사(Blood chemistry)구분임상결과임상적 의미정상범위입원시(09/10)F/U(09/12)Total Protein▼ 5.5▼ 5.2▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수납중독, 기아, 흡수불량증후군6.0 ~ 7.8g/㎗Albumin▼ 2.8▼ 2.7▼선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 영양불량, 신증후군, 심한화상, 자간전증3.2 ~ 4.5g/㎗- 특수혈액검사구분임상결과정상범위입원시(09/10)pH▼7.327.35~7.45mmHgpCO2▲6832~45mmHgpO28675~100mmol/LHCO3-act23.921~28mmol/LHCO3-std24.821~28mmol/LBE(ecf)-0.2-2~3mmol/LBE(B)0.3-2~3mmol/Lct CO225.022-28mmol/LO2 SAT97.8 폐 섬유증, 기관지폐렴, 폐기종과 감별진단 필요함.Chest PA(9/10)1. 종격동 기흉2. 양쪽 폐의 폐기종3. 우측 폐하부의 기관지 주위의 침윤, 좌측 폐하부의 여러개의 둥근 결절이 보이며 과거 감염으로 인한 결과로 의심됨.심장초음파검사(9/10)이상 소견 없음.▶ 특수검사세균검사(미생물검사)검사품목결과값CephalotinRGentarmicinSAmikacinRSul 핍뇨
뇌졸중(CVA) Case study-간호진단 5개, 간호과정 3개
