사례 진단명 : Basal ganglia hemorrhage제출자(학번/이름)-실습병원-부서명-임상실습지도교수-제출일시-나. 중환자사례 보고서 양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적질병의 이론적 문헌고찰대상자 상태1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호진단별 간호Ⅱ. 문헌고찰(이론적인 문헌고찰/ 대상자 상태 비교)Ⅲ. 간호사례1) 간호사정간호력: 개인력, 현병력, 과거력, 가족력, 건강력2) 진단적 검사 및 기타 자료3) 치료 및 질병경과4) 간호과정적용: 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌(참고문헌 표기양식에 맞게 기술)저자명(년도). 교재명, 출판사.저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.I. 서론1. 연구의 필요성과 목적뇌내출혈은 모든 뇌출혈의 약 10%정도이며, 예후가 매우 나쁘며 30일 사망률이 40~80% 정도에 이르며 뇌의 침범영역에 따라 다양한 기능장애를 갖게 된다.대한민국의 뇌출혈 발생은 흡연, 음주, 잘못된 식습관, 고지혈증 상승으로 인해서 계속해서 증가하고 있어 뇌출혈에 대한 연구는 지속적으로 해야할 필요성이 있다고 생각한다. 또한, 뇌출혈은 조기발견이 매우 중요하므로 뇌출혈의 전조증상, 초기증상을 널리 교육할 필요가 있다고 생각한다.따라서 뇌출혈의 원인과 증상을 알아보고 감별하여 질환의 치료 및 간호하는 과정을 연구하게 되었다.II. 문헌고찰문헌고찰질환명뇌출혈- Basal ganglia hemorrhage (기저핵 출혈) /Lt. BG (Basal ganglia) ICH (Intracranial hemorrhage) 왼쪽 기저핵 뇌내출혈정의1. 출혈성 뇌졸중뇌조직 안이나 뇌를 싸고있는 공간 (뇌실, 경막하, 지주막하)에서 출혈이 발생한 것이다. 뇌조직 안의 출혈은 주로 고혈압이 원인이며 뇌동맥류나 동정맥기형 부위의 파열에 의해서 발생한다.1) 뇌내출혈 (Intracranial hemorrhage)뇌내출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생NIHSS9점brain PCTICH (4.5cm) in LT BG왼쪽 기저핵에 뇌내출혈 4.5cm 크기 있음.Neck 3D angiography ECT① Clinical information: left side weakness임상정보: 좌측허약② about 4.3cm sized ICH in left basal ganglia and adjacent white matter좌측기저핵과 백색질에 인접한 곳에 4.3cm 두개내 출혈이 있다.치료1) 약물요법（출혈성 뇌졸중)①항응고제와 관련한 뇌출혈의 내과적 치료·헤파린으로 인한 뇌출혈 → 프로타민 사용·와파린으로 인한 뇌출혈 → 와파린 중단 후 비타민K를 주입, 응고인자 보충 치료 ( 프로트롬빈 복합제 농축액, 응고인자 IX 복합체 농축액, 재조합, 활성응고인자 VII, 신선동결혈장)②뇌실질내 출혈 후 혈압조절 (고혈압 원인) 약물간혈적 IV지속적 IVlabetalol5~20mg 매 15분 마다2mg/분 최대 300mg/일nicardipine5~20mg 매 15분 마다지속적 IV 5~15mg/ 시간esmolol250ug/kg 초기용량25~300ug/kg 분당enalapril1.25~5mg, 6시간 마다적응증 없음hydralazine5~20mg, 30분마다1.5~5 ug/kg, 분당nipride적응증 없음0.1~10 ug/kg, 분당nitroglycerine적응증 없음200~400 ug/분2) 두 개내압조절 (ICP, Intracranial Pressure)·수두증으로 인해 의식이 저하된 경우에는 뇌실배액을 시행한다.·환자 머리를 30° 정도 위로 올리고 통증 및 불안정한 상태를 보이는 경우 제한적으로 진통제 및 진정제 사용을 고려한다.·입원 시 GCS 3~8점, 많은 양의 뇌실 내 출혈이나 수두증이 동반된 경우 ICP 측정이 필요하다.·적극적인 두개내압조절이 필요한 경우 삼투요법, 저체온요법, 과호흡요법을 사용할 수 있다.3) 경련예방 및 치료·뇌출혈 이후 경련발작 발생 시 항경련제 투여한다.·의식저하의 원인이 뚜렷하지1.2mg/dL0.19----▲ 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▼용혈성 빈혈ALP35~130u/L109----▲ 골 질환 및 간담도계 질환AST(GOT)0~37u/L21-10--▲급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(GPT)0~41u/L14-14--▲ 간질환, 골질환creatinine0.5~0.9mg/dL0.660.590.590.560.49▲ 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전▼ 근영양실조, 간장애, 요붕증CK(Creatine Kinase)0~190u/L126----▲ 근질환, 심장질환, 알코올 중독증, 갑상선 기능저하증, 중추신경계질환LDH135~225u/L212----심근 손상 후 24-72이내 상승, 3-4일 내 최고치, 14일 후 정상 회복Na135~145mmol/L139.1139.8136.1136.6139.0▲중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼수분과잉, 위장관손실K3.3~5.1mmol/L3.13.43.43,43.9▲ 배설장애(신질환), 발열, 기아▼체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl98~110mmol/L103.9107.0103.0104.5105.0▲ 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증▼수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용TG(Triglyceride)0~28mg/dL13.1-10.5--▲ 알콜성 지방간, 당뇨병, 뇌염▼중증간실질장애, 간경변, 바세도우씨병, 갑상선기능항진증HDL Cholesterol(High Density Lipoprotein)35~62 mg/dL--7060-▲ 심한 운동, 알코올중독증, 인슐린치료, 경구피임약복용▼ 스트레스, 기아, 비만, 운동부족, 흡연, 당뇨, 갑상선기능이상LDL Cholesterol(low Density Lipoprotein)0~129 mg/dL--188163-▲고지혈증, 동맥경화, 가족성 고cholesterol, 비만도 과체중CRP0~5mg/dL1.2-0.5--▲염증성 질환, 조직 파괴또는 괴사, 감염증osmolality276~300musion6. no shount, no massLV= Left Ventricle 좌심실1. 정상 좌심실, 정상 좌심실 벽 두께, 정상, 좌심실의 크기가 커져있다.2. 좌심실 기능 정상, 심장 벽 움직임에 이상없다.3. 이완기 기능에 장애가 있으나 정상이다.4. 대동맥판: 최소 대동맥판 역류 있음.승모판: 최소 승모판 역류 있음.삼천판: 최소 삼천판 역류 있음.5. IVC＝Inferior vena cava 하대정맥하대정맥은 정상이고 심낭삼출액은 없거나 적다.6. 심장 내 션트 또는 질량 없음 ( 심장 벽의 결손이나 통로를 통하여 왼쪽 심장의 혈액 일부가 오른쪽 심장으로 직접 흐르는 샛길 없음)3) 치료 및 경과약물치료(Doctor order 기록)약명용량과 용법작용부작용환자/가족 교육N/S(Normal saline)멸균생리식염수0.9%1000ml1bag 1회 IV· 수분 및 전해질 결핍시의 보급·주사제의 용해 희석제·대량급속 투여 시 부종, 전해질 불균형 이상이 발생할 수 있음.·과량으로 투여하지 않도록 주의한다.beecomhexa injection(삐콤헥사주: 비타민 b 콤플렉스)2ml2AMP1회 IV(삐콤헥사 2AMP+ 아스코르브산 3AMP+ N/S 1000ml)·비타민의 보급 또는 결핍증의 예방·hemodilution 혈액희석법 효과 (46병동측)·쇼크 반응 : 혈압이 떨어지거나 가슴부위가 답답할 수 있고 호흡이 어려워지는 경우가 있다.·과민반응: 발진, 가려움 반응이 나타날 수 있다.·구역, 구토, 설사 증상이 발생할 수 있다.·열감, 오한, 발열, 항문 주위의 가려움, 따끔거림이 나타날 수 있다.·발진이 생기면 바로 전문가에게 말한다.·과량으로 투여하지 않도록 주의한다.·가슴부위가 답답하거나 호흡이 어려운 경우 수액을 정지하고 말한다.Ascorble acid (아스코르브산 주사액:비타민 c)2ml3AMP1회 IV(삐콤헥사 2AMP+ 아스코르브산 3AMP+ N/S 1000ml)·비타민 C 결핍증의 예방과 치료·hemodilution 혈액희석법 효과 (460·tongue RT deviation 있음.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,16:0021:004/108:00·tongue RT deviation 있음.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,16:0021:304/119:00·tongue RT deviation 있으나 조금 덜 함.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,16:0021:004/129:00·tongue RT deviation 있으나 조금 덜 함.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,17:0021:004/168:00·tongue RT deviation 있으나 덜 함.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,17:0021:004/178:00·tongue RT deviation 가 아주 조금 있음, 거의 정상임.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,17:0021:004/188:00·tongue RT deviation 가 아주 조금 있음, 거의 정상임.·입술은 환측 쳐진 것은 없음,17:0021:002. 안면신경마비는 안면신경이 주관하는 근육의 약화 또는 갑자기 마비를 초래하는 신경장애로 얼굴 한쪽의 마비가 특징이다.3. 매일 오전 10시repetition(반복성)을 측정한다.3. 매일 오전 10시 repetition(반복성)을 측정함.4음절의 문장을 말하고 따라하도록 한다.“우리나라의/ 가을은/ 참으로/ 아름답다.”“지금/ 이곳은/ 진주경상/ 대학병원입니다.”4/83~4어절4/93~4어절4/103~4어절4/114어절4/124어절3. 실어증은 증세에 따라 심한 경우 한 음절 가극만 따라 말한다.음절 또는 어절 생략, 음소 또는 의미착어, 어절, 도치 등의 오류 등이 발생한다.4. 항고혈압 약물을 투여한다.4. 항고혈압 약물을 투여함.뇌출혈의 재발을 방지하기 위해 약물을 투여함.-대상자의 뇌출혈의 원인은 고혈압이므로 고혈압 약물을 투여했다.·perdipine IV n/s 0.9% 250ml + 페르디핀 3AMP 5cc/hr로 투여·sevikar정 1tab 1일 3회 경구 투약 했다. 아침-점심-저녁 식후 투약했다.4. 페르디핀은 고혈압의 구급처치 및 있음.
