지역사회간호학실습Ⅰ1인 근로자 간호과정과 목 명학번 / 성명실습기간학년/분반/ 조제 출 일목차1. 문헌고찰1) 1인 근로자 정보2) 용접2) 소음성 난청3) 이상지질혈증2. 간호과정1) 간호사정2) 사정요약3) 간호진단4) 간호과정3. 활용 자료4. 참고문헌1. 문헌고찰1) 근로자 정보이름입사일자기업명경력작업 내용용접나이/성별국적대한민국교육수준고등학교 졸업신장체중BMI25흡연1갑/일음주1병/회, 4회/주운동2회 이하/주혈압142/90mmHg가족력고혈압(모, 형제)자가약(+)과거력■ 고혈압 □ 당뇨병 □ 간장질환 □ B형간염 보균자 □ 심장질환 □ 암( ) □ 결핵 □ 기타 ( )생활습관■ 금연필요■ 절주필요■ 신체활동필요■ 근력운동필요건강상담 내용? 혈압(142/90)? 현재 혈압약 복용하지 않음? 담배(1갑/일)? 음주(1병/회, 4회/주)? 근력운동 부족? 평소 식이 : 밀가루류(면 음식), 탄수화물, 잦은 회식? 소음성 난청 주의(C1)? 귀마개를 잘 착용하고 있냐는 질문에 “잘 지키지 않는다.”라고 답함.? 이상지질주의(D2)? 현재 이상지질혈증약 복용하지 않음- 총 콜레스테롤 : 240mg/dL- 중성지방: 426mg/dL? 간장질환(D2)- AST: 93IU/L ALT: 139IU/L2) 용접(Welding)(1) 정의용접이란 용접부를 용융 상태로 하거나 용융 상태로 하지 않을 정도로 가열한 부재 또는 상온 상태의 부재를 서로 접촉시키고 압력을 가하여 접합하는 이음 방법을 말한다.즉 두 개의 금속을 접합하여 하나로 만드는 작업으로서 나사 또는 리벳을 사용하는 기계적 이음과는 다르며 일반으로 용접으로 이음 된 것은 분해할 수 없다.- 금속을 접합하는 방법기계적 접합법접합면에 국부적인 소성변형을 주는 것→ 볼트이음, 리벳이음, 가열 끼우기 등금속학적 접합법대부분의 용접 방법으로 접합면에 열 같은 에너지를 가하여 국부적으로 용융시키거나 금속 원자의 열확산을 촉진시키는 방법(2) 종류용접은 용접 Mechanism에 따라 융접, 압접, 남땜으로 분류된다.융접 발생되는 자외선에 의해 발생하는 것? 정도에 따라 두통, 메스꺼움, 중추신경장해를 일으킬 수 있다? 이산화탄소 : 용접 아크작업의 열 효과에 생성되고 기침, 흉부통증 등 폐에 영향을 끼칠 수 있다? 일산화탄소 : 중독되면 두통, 현기증 등이 생기고 고농도의 경우 의식의 잃고 질식, 사망에 이를 수 있다용접흄? 금속을 녹일 때 생기는 증기가 빠르게 냉각하는데 이 냉각된 증기를 말한다.? 1 마이크론 이하의 매우 미세한 금속입자로 우리 폐까지 들어오기가 아주 쉬워 다양한 유해인지가 포함되어 있다.? 금속열이나 천식, 만성폐쇄성폐질환, 진폐증 등이 발생할 수 있음소음? 8시간 시간가중평균 80dB 이상의 소음고열? 영접 시 발생하는 불꽃에는 적외선, 가시광선, 자외선 등 다양한 파장을 가진 빛이 포함되어 있다.? 백내장, 망막 및 각막 손상 등 눈 질환과 손상이 발생할 수 있다.3) 소음성 난청(1) 정의난청은 외이부터 대뇌 피질까지 청각 정도로의 어느 부분의 장애에 의해서 발생하는 것으로- 청력이 떨어지는 방식 중 하나는 소리를 모으는 귓바퀴부터 소리를 감지하는 기관인 내이까지 소리전달과정에 문제가 있을 때 전도성 난청, 청각신경이 손상된 경우는 감각신경성 난청이라고 한다.- 소음성 난청은 음압이 90dB 이상이 되는 장소에서 장시간 노출되면 발생할 수 있다. 난청의 정도는 소음에 노출된 시간, 소음의 강도나 주파수에 관계가 있다.즉, 소음성 난청은 보통 4kHz 주위에서 시작되어 점차 진행되어 주변 주파수로 파급되므로 처음에는 자각적인 증상을 가지지 않으나 3kHz 또는 2kHz로 청력손실이 파급되면 불편을 호소하기 시작한다.소리의 전달경로 : 소리→귓바퀴→외이도→고막→이소골(추골, 침골, 등골)→달팽이관→청신경→뇌여기서 소음성 난청은 달팽이관 내에 있는 청신경이 소음으로 인해 피로해지고 퇴화되어 발생한다.? 종류일시적 난청? 강한 소음에 노출되어 생기는 난청으로 소음폭로 2시간부터 발생하고, 4000 ? 6000Hz 에서 많이 발생한다.? 청신경 세포의 피로소리 노출에 의한 청력장애이다.- MP3, 휴대폰 등의 음악, 생활소리, 교통수단에 의한 소음에 의해 발생한다.(2) 원인90dB 이상의 소음에 하루 8시간 이상, 105dB 이상에서는 하루에 1시간 이상씩 지속적으로 노출되면 소음성 난청이 발생한다고 한다. 흔히 소음성 난청이라 하면 아주 큰소리, 예를 들어 총성이나 폭발음과 같은 소리를 들었을 때만 생기는 것을 생각하기 쉽지만 조금 큰 소음에 일정기간 노출 되더라도 발생할 수 있다. 최근 MP3, 휴대전화, 진공청소기, 자동차, 비행기, 각종 전자음 등 일상생활에서 소음에 노출되는 빈도가 많아짐에 따라 10대-20대 젊은층에서도 많이 발생하고 있다.(3) 소음이 인체에 주는 영향? 일시적 청력손실 : 청각신경의 일시적 피로현상으로 강력한 소음에 폭로된 후, 2시간 후부터 나타나며, 소음환경을 떠나면 대부분 하루 내에 회복된다.? 영구적 난청 : 소음의 세기가 클수록, 폭로시간과 기간이 길수록, 주파수가 높은 고음일수록 영구적 청력손실, 즉 난청이 생기게 된다. 영구적 난청은 치료가 매우 어렵다.? 신체기능 장해 : 소음에 노출되면 혈압, 맥박, 호흡이 증가하고 전신근육의 긴장 등 변화가 나타나며, 위 운동이 억제되고 위액 분비가 감소하여 소화 장해를 일으킨다.? 작업능률 저하 : 조용한 작업조건하에서 일을 할 때보다 인체의 에너지 소비가 많아지고 스트레스가 증가하여 작업능률이 떨어진다.(4) 진단방법순음 청력검사(Pure tone audiometry)? 전기적으로 순음을 발생시켜 각 주파수(Hz)마다 음의 강도를 조절하면서 측정하는 검사이다.? 청력검사 중 가장 많은 정보를 얻을 수 있는 검사로서 청력 손실의 정도, 유형, 양상을 알 수 있다.어음 청력검사(Speech audiometry)? 어음을 자극음으로 사용하여 어음에 대한 청취와 이해 정도를 직접적으로 측정하는 검사로 어음청취역치와 어음명료도 등을 측정한다.? 어음 청취역치는 발성학적으로 양 음절의 음압이 비슷한 2음절어인 spondee word를 반사 피로검사 등이 있다.임피던스 청력검사(Impedance Audiometry)? 중이에 의해 reject 되는 energy, 혹은 중이에 의해 받아들이는 energy에 의해 중이 기능을 사정한다.자기청력검사(Bekesy audiometry)? 100Hz부터 10KHz까지 주파수의 순음을 이용하여 피검자가 직접 자극음의 강도를 조절하면서 시행하는 검사이다.이음향 방사(Otoacoustic emisson)? 자발적 또는 소리자극에 대한 반응으로 생성된 달팽이관의 능동적 미세 에너지가 중이와 외이도를 통해 전달되는 음향반응을 측정하는 검사이다.? 자극음이 없는 상태에서 와우에서 외이도로 방사되는 자발이음향방사와 음자극으로 발생하는 유발이음향방사로 나눌 수 있다.영상검사? 난청의 진단에 있어서 영상진단은 특별한 경우에 확진하기 위해서 시행한다.(5) 증상- 초기에는 자각 증상을 느끼지 못하고 청력 손실이 오면 그때부터 불편을 호소하기 시작한다.- 높은 음부터 잘 들리지 않기 시작한다.- 귀에서 웅얼거리는 소리가 난다.- 자신도 모르게 목소리가 커진다.- 텔레비전이나 라디오 등을 크게 켜 놓는다.- 집중력을 떨어뜨려 업무 수행 능력을 저하시킨다.- 어지러움, 전신피로, 수면장애 외에 불안감을 유발한다.(6) 예방 및 치료소음성 난청은 아직 치료 방법이 없기에, 사전 예방이 가장 중요하다.- 작업 시 소음이 최소한으로 발생될 수 있도록 생산 공정이나 작업방법을 개선한다.- 작업장 벽에 흡음 재료를 사용하여 소음을 흡수시키거나 소음공정을 분리하여 소음원을 격리시키는 등 공간을 활용하여 작업환경을 개선시킨다.- 소음성 난청이 의심되면 1년에 한번 이상 청력검사를 통해 소음성 난청을 조기 진단 해야한다.- ‘소음성 난청’의 자가 진단 체크리스트를 사용해 체크 된 항목이 자신에 상당 수 해당된다면, 병원에 내원하여 청력검사를 받아야 한다.(7) 이명(tinnitus): 환경으로부터 소리의 자극이 없는데도 귀에서 소리나 소음을 지각하는 증상이다.소리는 한결같이 들리는데 간헐적의 위험요인이다. 이상지질혈증은 혈액에 LDL이나 총콜레스테롤, 중성지방이 많거나 HDL이 부족한 상태를 말하며, 혈액에 콜레스테롤이나 중성지방이 많은 상태를 말하는 고지혈증보다 조금 더 넓은 범위를 지칭한다. 연령에 따라 60대, 50대, 70대 순으로 많았으며 특히 60대는 여성이 남성보다 진료인원이 2배 이상 많았다.(2) 증상대부분 증상이 없지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다. 예를 들어 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있다. 일부 환자의 경우 아킬레스건에 황색종이 생길 수 있다. 눈꺼풀에 황색판종이 나타나기도 한다.(3) 원인원인포화지방 또는 트랜스지방이 많은 음식 다량섭취신체활동의 부족과 과체중 및 비만스트레스나 흡연, 과음과 같은 건강하지 않은 생활 습관유전자 변이를 통한 LDL-C 증가, 유전을 통한 가족력과 같은 유전적 요소만성 신부전, 당뇨, HIV, 갑상선기능항진증, 홍반성 낭창, 폐경, 다발성 골수종, 다낭성 난소 증후군,수면 무호흡과 같은 기타 선행 질환항레트로바이러스제, 부정맥치료제, 베타차단제, 이뇨제, 면역억제제, 레티노이드, 스테로이드와 같은 의약품 복용- 음식 섭취에서 가장 차이가 나는 것은 채소류의 섭취량으로 HDL 콜레스테롤 수준이 높을수록 채소류 섭취량은 많고 과일류 섭취량은 적은 것으로 나타났다. 그리고 불규칙적인 식습관을 가진 그룹이 중성지방의 수치가 높게 나타났다.- 과식과 비만할수록 총콜레스테롤과 중성지방, LDL 수치가 높고 HDL 콜레스테롤 수준 낮아지는 경향을 보이고 만이면서 아침식사를 하지 않는 경우 위험도가 32% 증가하고 비만이면서 근력운동을 하지 않는 경우에는 위험도가 11% 더 증가한다. 따라서 이상지질혈증 기준 지질의 관리에 있어서 비만 관리가 중요하다는 것을 알 수 있다.- 흡연을 하지 않은 군보다 현재 흡연을 하는 군의 위험도가 1.71배 높게 나타났다.(4) 진단이상지질혈증은 발병되어도 보통 증상이 콜레스테
■ 기본간호학 자기조절 학습[self regulated learning]REPORT1주차 : 간호과학의 기본개념인지적 요소과제의 암기학습목표1. 간호의 기본개념을 인지할 수 있다.2. 간호의 메타패러다임을 인지할 수 있다.3. 간호사의 역할에 대해 인지할 수 있다.4. 전문직으로서 간호의 특성을 인지할 수 있다.5. 인간의 기본요구 개념과 단계를 인지할 수 있다.단위 별 과제 조직화자원관리 요소과제에 할당된 시간2022년 3월 7일(월) 19:00~21:00동기적 요소단위 별 과제 중요성간호의 메타패러다임과, 간호사의 역할에 대해 인지할 수 있으며, 인간의 기본요구 개념을 알 수 있다.기대자기조절 학습 내용 작성● 간호'nursing'은 영양을 주다, 키우다, 자라게 하다, 돌보다 등을 의미하는 희랍어 nutre에서 파생.? 나이팅게일(1860) : “자연적인 치유 과정이 진행될 수 있도록 환자를 돕는 것”간호에 대한 ‘이론적 정의’를 발전간호는 돌봄, 예술, 과학, 대상자 중심, 총체적, 적응적, 도움을 주는 전문직이며, 건강증진, 건강유지, 건강회복과 관련이 있다.간호를 구성하고 있는 개념들이 모여 간호의 관점인 패러다임(paradigm)이 형성메타패러다임 -> 어떤 학문 분야에서 공통적으로 합의된 개념 틀, 메타패러다임을 기초로 간호모형과 이론이 만들어짐 인간, 환경, 건강, 간호1) 인간생물학적, 심리사회적, 영적으로 상호 연관된 통합된 총체로서 유기체의 모든 특성을 가지고 있다고 봄인련의 개방체계로서 환경과 상호작용2) 환경 : 인간을 둘러싸고 있으며 인간에게 자극을 주는 내적, 외적 자극을 모두 포함3) 건강 : 신체적, 정신적, 심리적, 사회적 측면을 포함하는 현상으로 인간이 일생을 통하여 다양하게 경험하는 역동적 현상으로 내, 외적 환경과 상호작용함4) 간호 : 인간은 자신이 처해있는 환경 속에서 최적의 건강을 유지하고 증진시키기 위해 간호가 필요[간호의 역할]▷ 돌봄 제공자 - 간호대상자의 존엄성을 유지하면서 대상자를 신체적, 심리적으로 돕는 - 관류(perfusion): 폐모세혈관에서의 적혈구 분포{호흡에 영향을 주는 요인}? 연령영아기에서 성인기까지 폐용량은 증가하고 호흡수는 점차 감소? 운동몸에 추가로 더 필요한 산소를 공금하고 이산화탄소를 제거하기 위해 호흡수와 깊이가 증가? 통증호흡수와 리듬을 변화시키며 얕은 호흡을 하게됨? 불안교감신경을 자극하여 호흡수와 깊이를 증가? 약물마약성 진통제, 전신마취제, 진정제는 호흡수와 깊이를 감소시킴암페타인 코카인은 호흡수와 깊이를 증가시킴기관지확장제는 기도의 확장을 가져와 호흡수를 느리게 함□ 혈압심실이 수축할 때 혈액이 혈관의 벽에 미치는 힘{혈압에 영향을 주는 요인}? 연령연령이 증가함에 따라 혈압도 상승하여 사춘기 시작 즈음 최고에 달하고 그 이후 감소노인에서는 더 이상 동맥의 탄력성이 혈압을 감소시킬 수 없으므로 수축기압이 상승될 수 있음? 성별사춘기 이후 여성은 호르몬의 영향으로 일반적으로 같은 연령대의 남성보다 혈압이 낮음.? 운동신체적 운동은 심박출량을 증가시켜 혈압을 상승시킴.? 약물항고혈압제는 혈압을 낮추고, 마약성 진통제도 혈압을 낮춤.혈관수축제와 생리식염수와 같은 정맥수액은 혈압을 상승시킴? 출혈혈액량이 줄어서 혈압이 낮아짐3주차 : 체온유지인지적 요소과제의 암기학습목표1. 체온조절의 기전을 인지할 수 있다.2. 발열단계에 따른 증상을 인지할 수 있다.3. 온과 냉의 효과를 인지할 수 있다.4. 체온유지 문제와 관련된 요구사정을 인지할 수 있다.5. 체온유지와 관련된 간호진단을 인지할 수 있다.6. 체온유지 요구와 관련된 간호중재를 인지할 수 있다.단위 별 과제 조직화자원관리 요소과제에 할당된 시간2022년 3월 21일(월) 19:00~21:00동기적 요소단위 별 과제 중요성체온조절의 기전과 체온유지와 간련된 간호진단, 중재를 인지할 수 있다.기대자기조절 학습 내용 작성열 생산과 열 소실? 체온(body temperature)은 인체의 열 생산과 열 소실의 균형을 반영하며, 심부 체온(core temperature)과 표면체온(sur 간호사가 간호중재를 실행하는 행동단계? 계획단계에서 개발한 중재를 위한 간호활동을 수행하거나 위임{간호수행 기술}① 인지적 기술(지적 기술) : 문제해결, 의사결정, 비판적 사고, 창의적 사고 요구.② 대인관계 기술 : 사람들이 서로 상호작용을 할 때에 사용하는 언어적, 비언어적인 모든 활동들③ 기능적 기술(실기) : 장비 조작, 주사 놓기, 붕대감기, 대상자 이동하기, 들어올리기, 체위변경과 같이 현장에서 손으로 하는 기술? 간호평가? 수행한 간호중재가 대상자 목표와 기대되는 결과를 얼마나 달성했는지를 판단하는 과정? 목표가 달성되었는지 결정하는 과정이 우선임? 대상자가 건강목표를 달성하거나 간호관리기관에서 퇴원할 때까지 계속됨5주차 : 기록과 보고인지적 요소과제의 암기학습목표1. 기록의 목적을 인지할 수 있다.2. 기록의 원칙과 지침을 인지할 수 있다.3. 간호기록의 종류를 설명할 수 있다.4. 간호기록의 방법을 인지할 수 있다.5. 보고의 종류를 인지할 수 있다.단위 별 과제 조직화자원관리 요소과제에 할당된 시간2022년 4월 4일(월) 19:00~21:00동기적 요소단위 별 과제 중요성기록의 목적, 방법, 종류, 원칙과 지침을 인지할 수 있다.기대자기조절 학습 내용 작성기록? 손으로 쓰거나 전산으로 입력된 모든 문서? 의무기록은 5년간 보관? 대상자의 건강력, 최근의 건강상태, 치료 및 경과 등에 대한 건강기록, 의무기록, 간호기록 등 다양한 양식으로 구성[기록작성의 원칙]정확성? 상황이나 대상자의 행동이 나타난 시간, 장소, 내용을 정확하게 기록함.? 대상자로부터 관찰한 내용은 개인적 의견이나 해석 없이 사실 그대로 기록? 문서에 오류가 있는 경우 해당 문장에 붉은색 펜으로 한줄 긋고 그 위에 간호사는 서명간결성과 완전성? 의무기록 자체가 대상자에 대한 기록이므로 주어(대상자 이름)를 생략함.? 존댓말이나 존칭은 사용하지 않음.객관성? 주관적 자료를 기록할 때는 자료의 근거와 내용을 명확하게 기록하기 위해 노력? 대상자로부터 관찰한 내용은 개인적 의를 얻기 위한 도구로 진단검사가 필요함.임상병리검사 : 혈액검사, 소변검사, 대변검사, 객담검사 등특수진단검사 : 흡인검사, 전기생리적 검사, 내시경검사, 방사선 검사, 초음파, 자기공명영상, 핵의학검사 등임상병리검사 : 혈액검사, 소변검사, 대변검사, 객담검사 등혈액검사1) 채혈 전 준비? 검사 목적, 채혈부위와 과정, 찌르는 순간의 불편감, 검사하기 전에 피해야 할 식이 및 약 교육? 말초혈관을 천자 시 정맥이 꼬이거나 경화, 정맥염이 있는 부위는 피함? 정맥주입을 받고 있거나 수혈을 받고 있는 팔에서는 채혈하지 않음.? 피부는 포비돈(Betadin) 용액이나 70%의 알코올과 같은 소독액으로 소독, 소독액이 충분히 마른 후 채혈2) 혈액검사의 종류① 전혈구검사(complete blood count, CBC)? 기본적으로 가장 많이 처방되고 있는 혈액검사② 혈액화학검사(blood chemistry)? 혈청을 이용, 전해질(나트륨(Na+), 칼륨(K+), 염소(Cl-), 중탄산이온 등), 신장기능검사(BUN, creatinine), 효소(LDH, CK, AST, ALT 등), 포도당,호르몬, 콜레스테롤과 중성지방(triglyceride)과 같은 성분을 분석하는 검사③ 당뇨검사간이혈당검사, 공복 혈당검사, 식후혈당검사, 당화혈색소검사, 경구 당부하검사④ 동맥혈가스분석검사 (arterial blood gas analysis, ABGA)? 동맥(요골, 상완, 대퇴)에서 채혈하여 동맥 내 가스를 분석하는 검사표? 동맥혈액 채혈 후 지혈이 되도록 5-10분간 채혈부위 압박 필요⑤ 혈액배양검사(blood culture test)? 고열로 진균이나 세균에 의한 균혈증이 의심되는 환자의 혈액을 배양하여 원인균을 확인? 검체수집과정에 멸균수법이 요구소변검사① 일반소변(clean voided urine specimen)? 대상자가 직접 채집할 수 있으며 깨끗한 용기에 수집한 소변임.? 보통 아침 첫 소변이 좋음② 청결 중간뇨(clean-catch midstream urine 게 발생? 진피의 콜라겐 변화로 인한 피부 탄력성 저하◆ 1단계? 피부손상은 없으나 지속적인 발적이 있음? 피부온도 변화(온기 또는 냉기)? 조직경도 변화(단단하거나 물렁함)-> 잦은 체위변경, 투명드레싱◆ 2단계? 표피나 진피층의 피부 소실? 표재성 피부 손상, 임상적으로 벗겨지거나 수포 발생, 얕은 궤양 보임.-> 상처의 습윤 치유환경, 생리식염수 드레싱◆ 3단계? 근막까지는 침범되지 않고 피하조직까지의 손상, 괴사? 심부 피부조직손상-> 외과적 제거, 변연절제술 후 건습포 드레싱◆ 4단계? 조직괴사, 근육, 뼈, 지지조직에 대한 손상 등 광범위한 심부 피부조직의 손상, 피부의 결손, 침식형성? 내부 조직의 광범위한 침식, 악취를 동반한 괴사성 분비물-> 1~2시간 마다 체워변경, 하이드로겔 + 칼슘 알지네이트 패킹10주차 : 활동과 운동인지적 요소과제의 암기학습목표1. 정상적인 신체의 움직임과 운동의 유형을 인지할 수 있다.2. 부동의 원인 및 신체에 미치는 영향을 인지할 수 있다.3. 신체동작 조절과 신체역학을 인지할 수 있다.4. 활동과 운동에 영향을 미치는 요인을 인지할 수 있다.5. 체위변경의 원칙과 종류를 인지할 수 있다.6. 신체역학을 이용한 대상자의 이동법을 인지할 수 있다.7. 보행 및 보행보조기구의 종류를 인지할 수 있다.단위 별 과제 조직화자원관리 요소과제에 할당된 시간2022년 5월 9일(월) 19:00~21:00동기적 요소단위 별 과제 중요성신체역학과 정상적인 신체의 움직임을 알아 거동이 불편한 대상자에게 올바른 운동 및 거동 교육을 해줄 수 있다.기대자기조절 학습 내용 작성정상 움직임과 신체선열◇ 신체선열(body alignment)? 수평선과 수직선에 의한 신체의 한 부분과 다른 부분과의 관계? 신체선열을 잘 이용하면 근골격계 구조의 긴장 감소, 적절한 근육 긴장 유지 및 신체균형 등을 유지할 수 있음◇ 균형(balance)? 물체는 무게중심이 무게 중심이 낮고, 기저면이 넓고 무게중심선이 기저면을 통과할 때 균형이 유지됨.? 무 수행
정신간호학실습Ⅰ정신간호과정 보고서진단명 : 상세불명의 조현병실습조학번이름제출일1.문헌고찰1) 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애로 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다. 과거 우리나라는 그리스어인 skhizo(분열)과 phren(마음)이 합해져 만들어진 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다.조현병의 평생 유병률은 문화, 지역, 인종 등에 따라 차이가 있으나 대략 0.3~0.7% 정도이다. 조현병의 정신병적 양상은 주로 10대 말에서 30대 중반 사이에 출현하며, 10세 이전이나 50세 이후는 드물다. 호발 연령은 남성은 15~25세이고, 여성은 25~35세이다. 조현병은 발병 후 5년 이상 계속되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다.조현병은 우선 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 또한 위축 행동과 격리 행동이 나타나고 재발 횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측할 수 있다.2) 원인① 생물학적 요인? 유전적 요인조현병의 유전적 요인은 연구 결과를 근거로 설명되고 있다. 대부분의 유전 관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다. 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이다. 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이다. 한쪽 쌍생아하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다.최근의 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데, 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절, 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.② 정신사회적 원인? 취약성 모델스트레스 취약성 모델에 따르면, 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 위험요소인 스트레스원으로는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있다.조현병 발병에 위험요소가 영향을 미친다는 사실을 지지하는 최근 연구에서는 늦게 발병하는 경우보다 조기에 발병하는 조현병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되었다. 중요한 생활사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.? 대인관계 요인설리번(Sullivan)은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인관계적 관점의 기본이다. 조현병이 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하였으며, 조현병 대상자는 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다. 조현병의 원인으로 의사소통, 특히 가족 내의 비효과적 의사소통이 거론되어 왔다. 조현병 대상자 가족들은 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통한다.3) 증상조현병의 증상은 전반적인 행동에 걸쳐 나타나기 때문에 간호를 제공하기 위하여 정확하게 행동특성을 파악하는 것이 중요하다. 조현병의 행동특성에 대한 가장 일반적인 분류는 양성 증상과 음성 증상으로 나누는 것이며, 양성 증상은 와해 차원과 정신증적 차원으로 구분하여 나타낸다.? 양성증상환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정 표현과 정인과 집단 정신치료개인과 집단 치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다. 개인 치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소다. 조현병 대상자를 위한 개인, 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다.? 행동치료인지행동치료의 목표는 목표 설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다.? 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변환경을 제공하는 것이다.치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며, 증상관리와 가족 교육은 계속되어야 한다. 간호사는 가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의깊게 관찰해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다.? 약물치료조현병 치료제인 항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 조현병 대상자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 조현병은 약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다.6) 간호? 망상에 대한 간호중재대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됐을 때, 간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 한다. 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미 없는 말이나 횡설수설하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다. 대상자는 자신행동이 과다 또는 과소, 지연되어 있는지에 대해 알아야 함- 신체의 습관적이고 불수의적인 반복행동을 관찰되지 않으며 주변을 계속해서 경계하며 초조해하는 모습 관찰됨.- 간호사에게 다소 고집을 부리며 짜증을 내는 경향이 있지만 비교적 지시에 따르고 면담에 협조적으로 임함. - 묻는 말에 잘 대답함.- 심하지는 않으나 눈 맞춤을 잘 못하고 계속 누군가에게 감시당한다고 생각하여 두려워하며 이불을 뒤집어쓰고 있음.언어와 사고과정양적 이상 증상- 조증에서의 사고 비약, 우울증에서의 단순하고 간단한 말, 함구증 등질적 이상 증상- 우회증, 사고단절, 신어조작증, 반향언어, 지리멸렬, 단어나열 등- 다소 소심하고 끝맺음이 부족하게 말하지만 적절한 속도와 양의 말을 함.- 양적, 질적 이상 증상은 관찰되지 않음.사고내용환자의 이야기가 일관성이 없고 질문과의 관련성이 없는 경우, 더 직접적인 질문을 해야 함- 사고가 비논리적이고 합리성이 없는 것임이 짐작될 수 있음- 말에 일관성이 있으며 자신이 하고자 하는 이야기를 논리적으로 표현할 수 있음.- 간호사가 하는 이야기를 이해할 수 있으며 사고 및 감정의 표현이 적절함.환각과 착각헛소리, 헛것에 대한 사실인지 아닌지를 알아봄으로써 병식의 정도를 알 수 있음예) “이상한 냄새나 음식에서 이상한 맛이 있나”“아무도 없는데, 사람 소리가 들리나” 등- Auditory hallucination(+)“남자친구가 주변 사람들한테도 말했는지 저를 보고 막 수군거리고 욕하는 소리가 들려요.”“제가 지나가면 주변 사람들이 저 보고 수군거리면서 저를 욕하는 것 같아 너무 괴로워요.”“밤에 어디 숨어있는지 돌 던지는 소리가 들리더라고요.”“나쁜 년이라는 얘기를 들었어요.”“어떤 여자가 욕하고 비웃는 소리 들려요.”- Persecutory delusion(+)“선생님 여기 도청되고 있는 거 아니죠?”“누가 자꾸 저를 죽이려고 쫓아다녀요. 저 여기서 나가지 않으면 그 사람들이 찾아와서 죽일지도 몰라요.”- Visual hallucination(-)- 어머니에게 미안함을 느낌.- 판단력 : impaired judgement3. 임상검사 (Clinical Lab) : 해당하는 항목만 작성검사명검사결과정상범위결과해석① CBC and differential count, plateletHb▼10.612-16 g/dL▲ 탈수, 다혈구혈증 등▼ 빈혈, 출혈, 백혈병, 파종성혈관내응고Hct▼33.236-46 %▲ 탈수, 다혈구혈증 등▼ 빈혈, 급성중증출혈, 영양결핍, 골수진환 등RBC4.32420-540만개/μL▲ 탈수, 다혈구혈증, 심폐질환 등▼ 출혈, 빈혈, 골수기능부전, 백혈병 등WBC6.74.0-11.0천개/μL▲ 감염, 백혈병, 자가면역질환, 외상, 악성종양▼ 빈혈, 자가면역질환, 약의 부작용 등Platelet302150-450×103/㎕▲ 백혈병, 혈소판증가증, 다혈구혈증▼ 백혈병, 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 파종성혈관내응고MCHC31.937 %▲ 구상적혈구증, 용혈성 빈혈 등▼ 저색소성 빈혈, 지중해빈혈, 철분결핍성 빈혈 등lymph34.320.5-51.1%▲ 감염, 백혈병, 간염, 결핵, 자가면역질환, 이식거부 반응 등▼ 자가면역질환, 화상 및 외상 후, 항암화학요법 등mono5.30.2-0.8천개/μL▲ 감염, 심내막염, 종양, 기생충감염 등▼ 패혈증, 빈혈, 스테로이드 사용, 백혈병 등N.seg60.438-78 %▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생불량성빈혈② LFT, FBS, BUN/Cr, Na/KAST290-40 IU/L▲ 전격성간염, 급성간염, 간경병, 간암, 지방간, 심근경색ALT180-41 IU/L▲만성간염, 급성간염, 쇼크 동반한 심근경색, 지방간Albumin4.33.5-5.2 g/dL▲ 탈수증, 간염회복기▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량Total billirubin0.40-1.2 mg/dL▲ 간질환, 담도계질환, 폐쇄성 황달▼ 용혈성 황달, 약물성 황달, 악성빈혈BUN▼4.35-24 mg/dL▲ 신기능 장애, 신부전, 탈수증, 요로폐쐐▼ 간부전, 임신, 저단백Creatinin.
간호학과 산업체 CaseStudy A+
