가. 일반적 정보(General Information)입원 시 상태 : 입원 당시 보안 요원 2인, 주치의와 동행하여 입실하였고, 말을 많이 하며 간호사가 하는 모든 질문에 비꼬는 말투로 dysphoric한 상태 보임.자발적 입원여부 : X, 보호자 2인 동의에 의해 보호 입원함.입원일 : 2025.02.10정보제공자 : 본인, 보호자나. 주호소(Chief Complaint) • 과대함, 과다활동• 들뜨고 고양된 기분• 수면 욕구 감소, 목표 지향적 활동 증가- onset : 23년 3월 적응장애 진단 후 우울한 기분, 불안, 불면 등의 증상을 보였고, 내원 1주 전부터 들뜨고 고양된 기분, 과대함, 수면 욕구 감소, 목표 지향적 활동 증가의 조증 증상을 보이기 시작함.다. 현병력(History of Present Illness)28세 여환. 1남 1녀 중 첫째로 정신과적 입원력 없고 남동생 공황장애 가족력 있는 자임. 현재 대기업 마케팅팀에서 일하고 있으며 독립하여 혼자 거주 중임. 내원 4년 전 대기업 엔지니어로 입사하여 근무하던 중 작년 5월 마케팅팀으로 부서 이동을 하게 되었다고 함. 이동한 부서 첫날 교육에서 부서장, 팀장에게 수치심과 언어폭력을 당하고, 부서 내 사람들과 마찰이 생기면서 ‘아 여기는 안되겠다. 내가 바꿔야겠다’라고 생각함. 직장 상사의 머리를 다 깨부수고 자살하겠다는 복수를 치밀하게 계획하여 내원 전 주회사 내 모든 직원과 계열사에 계획했던 것들을 소문내면서 주위 사람들의 권유로 회사 내 상담센터에서 상담 치료 시작했다고 함. 이후 가족 및 심리 치료사가 입원 치료 권유하여 본원 외래 통해 보호 입원함.라. 과거력(Past History) - 우울증 : 15년 local 정신의학과에서 진단 - 적응장애 : 23년 3월 local 정신의학과에서 진단
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)골절(슬개골 골절) [Fracture(Patella Fracture)]▸정의 : 운동에서 중요한 역할을 담당하는 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러진 상태(1) 병태생리 (Pathophysiology)골절은 외부적인 힘에 의해 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상 또는 병리적 골절 등이다. (2) 임상증상 (Clinical Manifestation)변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 부종 : 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 부종이 발생한다. 점상출혈 : 피하 출혈이 원인으로 발생한다.근육경련 : 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다. 압통 : 촉진하였을 때 손상 부위에 통증이 있거나 불편감이 있다.통증 : 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육 손상이 원인이며, 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 통증이 더욱 심해진다. 감각 변화(저린감) : 신경 손상이 있을 때 저린 느김이나 감각 이상이 있다. 정상적인 기능 상실 / 비정상적 움직임 : 통증이나 근육 경직으로 인해 정상적인 기능이 상실되거나 비정상적인 움직임이 초래된다. 염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다. 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 쇼크에 빠질 수 있다.
1. 연구의 필요성아동간호학 실습을 나가기 전에는 병동에 다양한 질환을 가진 환아들이 있을 것이라 예상하였으나, 거의 대부분의 환아가 폐렴으로 인해 입원하는 것을 볼 수 있었다. 이전까지 폐렴에 대해 잘 몰랐던 나는 실습을 통해 폐렴이 여러 원인으로 분류되고 각 원인에 따라 치료 방법이 다르다는 사실을 접하게 되어 인상 깊었다. 이를 계기로, 폐렴에 대해 좀 더 연구하고 싶어졌다. 또, 이 환아의 간호 초기 평가 과정을 처음부터 끝까지 관찰하면서 입원 당시 빠른 호흡수와 비정상적인 호흡 양상이 뚜렷했던 점이 다른 폐렴 환아와 어떤 간호 중재가 다르게 적용될 수 있을지 궁금증이 생겼다. 그래서 이 환아를 통해 폐렴 Pneumonia (마이코플라스마에 의한 폐렴) 환아는 어떤 간호 문제를 가지고 있으며, 간호 문제들에 대해 어떤 간호 중재가 필요한지 연구해 보고자 한다. 2. 질병에 대한 기술(문헌고찰) - 폐렴 [Pneumonia] ▸정의폐렴이란 호흡기계에서 가스 교환이 이루어지는 부분인 종말세기관지 아래 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포로 구성된 폐실질에 염증이 생기는 병이다. 소아 폐렴은 성인의 폐렴과는 원인과 임상 양상이 다르고, 영아나 유아 초기에 발생할 수 있는 아주 흔한 호흡기 질환 중 하나로 소아기의 이환율 및 사망률의 중요한 원인이 된다.
1) 간호력(Nursing History)◼ 이름(Name) : 최○○ ◼ 나이(Age) : 68세 ◼ 성(Sex) : F◼ 입원일시(Date of Admission) : 2025.09.04.◼ 수술일시(Date of operation) : 2025.09.11. ◼ POD : 1 일◼ 진단명(Medical Diagnosis) : Intertrochanteric fracture of femur, closed (좌측 고관절 골절) → Sepsis (패혈증)◼ 결혼상태(Marital Status) : 기혼◼ 교육정도(Educational Background) : 대졸◼ 입원 기간(Duration of admission) : (2025.09.10. 기준) 5일◼ 질병진행과정(Process of Disease) : 내원 4일 전(2025.08.31.) 엘리베이터 앞에서 쓰러진 채로 발견되었고, 내원 3일 전(2025.09.01.)에는 싱크대 앞에서 물을 마시다가 의식을 잃고 넘어진 이후에 Lt. hip pain, Lt. elbow pain, Rt. periorbit swelling 있어 내원함. Lt. femur frature 진단받고, OP 수술적 치료를 위해 입원함.Ward에서 PO med 복용하는 도중 aspiration 발생하였으며, 이후 지속적인 발열과 SpO2 저하되어 ICU 입실함. Lt. femur fracture에 대해 ORIF 수술 받은 상태(POD #1)로, 전반적인 수술 후 경과 관찰할 예정임. 패혈증에 의한 감염 조절이 이루어지고, 수술 부위 회복 및 전신 상태 호전 시 퇴원 예정임.
① 대상자, 대상자 선정 이유- 대상자 : □□병동 김○○ 간호사- 대상자 선정 이유 :□□병동에서 실습을 하는 동안 많은 간호사 선생님들을 관찰할 수 있는 기회가 있었지만, 그 중에서도 김○○ 간호사의 모습이 가장 눈에 띄었다. 김○○ 간호사는 전체적인 병동 상 황을 파악하고, □□병동에서 일어나는 주요 상황들에 신속하게 대처하며 환자와 다른 간호 사들에게 리더십을 발휘하고 있었다. 병동의 주요 업무를 함과 동시에 환자 간호, 신규 간호 사, 실습생들에게 세심한 관심을 가지고 있었으며, 예상치 못한 상황이 발생하더라도 침착하 게 대처하고, 주변 간호사들에게 명확한 지시를 내려 병동을 자연스럽게 이끌어가는 모습을 보였다. 여러 상황들을 보면서 나는 김○○ 간호사가 단순히 간호 업무를 잘하는 간호사가 아니라 상황 판단력, 리더십, 업무 수행 능력을 모두 다 갖춘 간호사라고 느꼈고, 이러한 모 습이 매우 인상 깊었다. 길지 않은 실습 기간 동안 병동의 많은 상황에서 다양한 리더십 유 형을 직접적으로 관찰할 수 있었고, 나도 이러한 리더십을 본받아서 미래에 좋은 간호사로 성장하고 싶은 마음이 생겨 김○○ 간호사를 대상자로 선정하게 되었다.② 리더십 유형내가 생각하는 김○○ 간호사가 발휘한 리더십의 유형은 다음과 같다. 김○○ 간호사는 다 양한 상황에 따라 ‘상항대응 리더십 이론’의 지시적 리더십, ‘경로-목표 이론’의 지원적 리더 십, ‘변혁적 리더십’을 발휘하는 모습을 볼 수 있었다. 리더십과 관련된 실세 사례들의 내용 은 다음과 같다.③ 사례 1 : 상황 기술실습 기간 중에 72세의 고령 환자 한 분이 지속적으로 두통을 호소하면서 어지러워하는 상황이 발생했다. 병동을 돌아다니던 중 간병인이 환자분께서 자꾸 머리가 아프시다고 하면 서 이상하다고 이야기했고, 이에 대해 김○○ 간호사님께 얘기하였다. 김○○ 간호사는 하던 일을 바로 멈추고, 곧장 환자에게 와서 환자의 상태를 살폈다.