유자보라 스토어

유자보라

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

31개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

판매자 표지

케이스스터디(지역사회간호학)

Ⅰ. 간호사정센터명이름나이초등학교성별? 기본정보?가족 자료 분석1.가족 구조/발달주기▶가족형태: -부모가 모두 자영업에 종사하고 있는 맞벌이가정-차상위가정-가족 구성원 중 두 명이 희귀성 질환을 앓고 있어 지속적으로병원의 내원이 필요한 가정-자녀가 3명인 다자녀 가정▶가족 구조도:2.가족체계유지▶재정-월수입(평균) 100만원-비싼 입원비와 약값으로 생계에 어려움을 느낌▶관습, 가치관-여가 활동을 집에서 TV를 보는 것이 대부분이라고 말함.-부모님이 맞벌이를 하셔서 바쁘기 때문에 대부분의 일은 스스로 해결해야 하는 것이라고 생각한다.3.상호작용 및 교류▶의사소통-유형: 사티어의 의사소통 유형 중 ‘비난형’(근거: “너 이 게임 못하자나, 내가 더 잘해”, “내가 너 진도 이겼다.”, “너가 진거야”, “너가 ~해와!” 등의 말을 친구와의 대화에서 자주 사용하는 것이 관찰되었다.)-대상 및 빈도: 어머니와 아버지와의 대화는 자주 이루어지나 상대적으로 자매들 간의의사소통은 그 빈도수가 적다.-가족들이 모두 바쁜 상태이기 때문에 서로 의사소통 할 수 있는 시간이 점점 줄어들 고 있다고 이야기 하였다.-상대방에게 공격적인 억양을 쓰는 것이 많이 관찰되었으며 이로 인해 아동센터의 친구들 과 자주 마찰이 생기는 것을 관찰할 수 있었다.▶의사결정과 권위-대부분의 결정권은 경제권을 가지고 있는 어머니에게 있다.-대부분의 결정 전 상황에서 가장 우선으로 고려되고 생각되는 것은 희귀질환을 앓고 있는 둘째 딸과 아버지이다.▶사회참여와 교류-외부체계도4.지지▶정서, 영적지지:-가족 밀착도-정서적지지: 엄마가 딸에 대한 믿음이 크고 막내딸 또한 대부분 엄마에게 정서적으로 의지 하고 있으나 엄마의 직장일로 인한 시간이 부족으로 인해 많은 직접적인지지 를 제공해 주고 있지는 못한 상황이다.▶지지자원-전문조직?지역아동센터: 부부가 맞벌이를 하고 있기 때문에 초등학생인 막내딸이 학교를 다녀오면 아무도 집에 있지 않아 돌봐줄 사람이 필요했는데 방과 후에 지역아동 센 터에서 또래 친구들과 수학과 때나 보통 때에 충치가 아픈가요?(우식치아가 아픈가요?)□있음(예) ?없음(아니오)지난 6개월간 치과구강검진을 받았나요?□ 검진 받음 ?검진 받지 않음구강위생상태(조사자 관찰)?청결함 □청결하지 않음□매우 청결하지 않음▶생활방식-운동횟수: 3회/주종류: 자전거 타기, 달리기-수면평소 수면시간: 6시간 이내(7시간 미만인 경우 그 이유: 밤늦게 들어오시는 부모님을 기다리며 스마트폰을 사용하다가 늦게 자게 된다고 말하였다.)-흡연/음주최근 6개월 동안 흡연/음주 경험 無-식생활음식 종류먹지 않음일주일에한두 번이틀에 한 번매일라면탄산음료나 쥬스(콜라, 사이다, 쥬스)패스트푸드(햄버거, 피자, 튀김 등)육류(소, 돼지, 닭)우유, 유제품과일채소(김치제외)?아침 결식 횟수: 5회/주 (이유: 부모님께서 새벽부터 출근을 하시기 때문에 아침을 챙겨 주시지 못한다.)?하루에 한 번 학교 앞 문방구에서 파는 100원짜리 불량 식품°을 먹는다.?밥을 먹을 때 매우 빠르고 많이 먹는 것이 관찰되었다.°불량식품: 100원~500원 상당의 학교 앞 문방구에서 파는 과자, 음료수 등을 지칭 함(조식을 먹지 않다보니 중식에서 이를 보상하려는 심리가 작용하여 많은 양의 음식을 한꺼번에 많이 섭취하게 되었고, 학교 급식시간은 시간이 정해져 있음으로 많은 양을 먹기 위해서 빠르게 먹게 된 것으로 추측 된다.)?“엄마가 주말마다 짜파게티 끌여 줘요.”, “엄마 없을 때는 제가 라면 끌여 먹어요.”“과일을 별로 안먹어요.”,“ 채소 싫어요. 어떻게 맨날 체소를 먹어요?”, “ 아침에 배가 많 이 고플 때는 저 스스로 라면도 끓여 먹어요!”▶자가 간호 능력-칫솔질:?횟수(평균): 3회/일?시행 시간 아침식사 전, 점심식사 직후, 저녁식사 직후 시행)-손씻기:?시행 빈도: 가끔 함-청결상태(조사자의 관찰):?청결함▶도구적 일상생활 수행능력-식사 준비: ?부모님께서 바쁘셔서 자녀들의 밥을 챙겨 주시지 못할 때 특히 초등학생인 막내딸도 스스로 라면을 끓어 먹는 등의 식사 준비를 스스로 할 수 있다.?을 가지고 있어 많은 입원비와 치료비가 들어간다.-월수입(평균): 100만원정부에서 위가족에게 지원하는 경제적 지원비의 규모3.상호작용과교류사회참여 와교류-외부체계도에서 여가시간과 가족 간의 관계가 소원한 관계로 나왔다.-맞벌이 부부로 바쁜 생활로 인해 여가 생활을 즐길 수 있는 여유로운 시간이 부족하다.-대부분의 쉬는 시간을 TV보는 것에 사용-경험기회부족4.지지가족지지-바쁜 맞벌이 생활로 인한 부모의지지 부족-아픈 사람에게 편중 된 가족의 지지-편중된 지지-조부모의지지 가능성5.대처, 적응생활의 변화-2014년 어머니의 도시락가게 취업.-2015년 아버지의 희귀성 질환 재발-가족구조 변화조부모의 희귀성 질환 여부 확인6.건강관리-가족건강력-식생활-아버지와 둘째딸의 희귀성 질환-아침 결식 횟수:5회/주-아침을 먹고자 할 때 대부분 라면을 스스로 끓여 먹음.-BMI 지수 20.51로 과체중에 가까워짐-잦은 불량식품 섭취-빠르고 많은 양의식사-불건강한식생활7. 학습-낮은학습능력-집중력이 떨어지고, 여러 과목의 학습적 성과에서 또래 아이들에 비해 학습 발달이 늦는 것이 발견됨8.생활환경-식품위생-재학 중인 학교 주변에 불량식품을 파는 가게들이 많다.(추정)-질병 이환가능성-학교 주변 식품안전 관리가 어떻게 이루어 지고 있는지 확인Ⅱ. 간호진단?간호진단 목록번호간호진단원인1올바르지 못한 식습관과 관련된 과체중 위험성?부모님의 맞벌이로 인한 시간부족으로아침 결식 횟수: 5회/주?높은 빈도의 불량식품 섭취°불량식품을 접할 기회가 많은 환경? 빠른 속도와 한 번에 많은 양의 식사? 부적절한 영양분배?잦은 가공식품 섭취?BMI 지수: 20.512부족한 수면?평소 수면시간: 6시간 이내(이유: 늦은 시간 까지 일하시는 부모님을 스마트폰을 하면서 기다림)3과도한 의료비가 부담됨과 관련된 비효율적 재정 관리?아버지와 둘째딸의 희귀성질환으로 인한 높은 입원비와 치료비?월수입(평균):100만원?간호진단 우선순위1.올바르지 못한 식습관과 관련된 과체중 위험성기준척도(점수)점수문제의 소한다.2. 2016년 3월 24일부터 2016년 6월 24일 동안 대상 아동은 불량식품을3회/주 이하로 섭취하는 것이 90%이상 지켜진다.3. 2016년 4월 24일 까지 대상 아동의 부모님과 대상 아동은 올바른 식습관 에는 무엇이 있는지 5가지 이상 이야기 할 수 있다.2)활동 및 수단간호목표구분내용1. 2016년 3월 24일부터 6월 24일 까지 대상 아동의 아침 결식 횟수가 5회/주에서 2회/주 이하로 감소한다.활동관리수단지역사회조직 활용2. 2016년 3월 24일부터 2016년 6월 24일 동안 대상 아동은 불량식품을 3회/주 이하로 섭취하는 것이 90%이상 지켜진다.활동관리수단자원활용 및 의뢰지역사회조직 활용3. 2016년 4월 24일 까지 대상 아동의 부모님과 대상 아동은 올바른 식습관에는 무엇이 있는지 5가지 이상 이야기 할 수 있다.활동관리보건교육수단지역사회조직 활용집단지도3)수행계획구체적 목표구체적 수행방법예산1. 2016년 3월 24일부터 6월 24일 까지 대상아동의 아침 결식 횟수가 5회/주에서 2회/주 이하로 감소한다.① 아동에게 조식을 제공한다.▶월드비젼의 ‘사랑의 도시락사업’과 연계하여 전문 영양사에 의해 계획된 영양가 있는 식단 (1식3찬 구성)으로 구성된 도시락을 주 5일, 월드비전 봉사자들을 통해 집으로 배달하여 조식으로 먹을 수 있도록 한다.②아동이 스스로 조식을 해결할 수 있는 방법을 알려준다.▶월드비젼의 ‘사랑의 도시락 사업’과 연계를 통해 월드비전의 자원봉사자들이 도시락을 아동의 집으로 배달해 주면서 일주일에 한 번 스스로 간단한 요리를 직접 해서 먹을 수 있는 훈련을 제공한다.*훈련제공 방법:누가- 도시락을 배달하는 월드비젼 봉사자들언제- 매 주 수요일어디서- 대상 아동의 집어떻게- ?요리를 할 수 있는 도구들이 어떤 것들이 있는지 사전에 파악해 둔다.?주 마다 요리법을 훈련시킬 음식을 정하여 스케줄 표를 만든다.?매 주 화요일에 이번 주에 대상 아동과 함께 만들어야 할 음식과 그 음식을 만드는데 필요한 요리 도구를 파부터 직선거리 200미터의 범위 안에 지정하여 관리하는 구역이다. 여기서 상인들은 불량 식품, 패스트푸드, 탄산음료, 지방이 많이 들어있는 과자를 판매할 수 없다.3. 2016년 4월 24일 까지 대상 아동의 부모님과 대상 아동은 올바른 식습관에는 무엇이 있는지 5가지 이상 이야기 할 수 있다.①부모와 아동 모두에게 올바른 식습관에 대해 교육시킨다.▶보건소와 연계하여 보건소 건강증진과 영양실에서 4월 한 달 동안 매주 토요일(10;00~12:00) 4회에 걸쳐 진행되는 ‘부모님과 함께하는 신나는 요리교실’에 부모님과 아동 함께 참여할 수 있도록 정보를 제공하고 신청 할 수 있도록 도와준다.*‘부모님과 함께하는 요리교실’->요리를 직접 만드는 과정을 통해 음식에 대한 편견을 없애고 올바른 영양섭취 방법, 비만예방을 위한 바른 먹거리 습관 기르기 등을 교육한다.요리교실 참여비(무료)4)평가계획구체적 목표평가범주평가지표평가기준평가시기평가자1. 2016년 3월 24일부터 6월 24일 까지 대상아동의 아침 결식 횟수가 5회/주에서 2회/주 이하로 감소한다.결과지표아침 결식 횟수조식 섭취여부 체크표를 가지고 주 단위로 아침 결식 횟수가 2회/주 이하로 감소하였는지 확인한다.2016년6월25일지역아동센터 선생님2. 2016년 3월 24일부터 2016년 6월 24일 동안 대상 아동은 불량식품을 3회/주 이하로 섭취하는 것이 90%이상 지켜진다.결과지표목표 달성률불량식품 섭취 체크표를 가지고 목표했던 수치(90%이상)에 도달 했는지 확인한다.2016년6월25일지역아동센터 선생님3. 2016년 4월 24일 까지 대상 아동의 부모님과 대상 아동은 올바른 식습관에는 무엇이 있는지 5가지 이상 이야기 할 수 있다.결과지표교육 전 후 인지변화교육을 시행하기 전에 대상자의 인지정도를 측정하고 시행 후 다시 대상자의 인지정도를 측정하여 대상자의 인지변화 정도를 파악 한다.2016년4월25일요리교실 담당 선생님Ⅳ.간호과정 적용능력에 대한 자기 성찰사정: 사정을 하기 위해 먼저 책에서 사정자었다.

의/약학| 2022.11.29| 18페이지| 4,000원| 조회(364)

간호학, 간호, 보건소, 과제, 실습, 지역사회간호학, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디(성인간호학,호흡기계)

REPORT제 목 : 호흡기내과 casestudy과 목 명 :성인간호학 실습담당교수 : 교수님소 속 : 간호학과학 번 :이 름 :성별 / 연령이름혈액형O형입원일진단명1) COPD with acute exacerbation2) idiopathic subaortic stenosis3) kyphoscoliosis4) SVT5) pneumonia입원경로? 외래 ? 응급실신장 / 체중138.3cm /41.5kg정보제공자보호자사례COPD로 본원 F/U 하는 환자로 평소에 집에서 02 nasal 1~1.5L/min으로 하고 있는 분으로 2~3일 전부터 숨찬 증상이 있어서 입원 치료 원하여 외래 통해 자가 02 1L/min nasal 한 채로 휠체어 타고 입원함.1. 일반적 정보2. 병력(1) 주증상① 입원시 주증상 : dyspnea② 현재 주증상 : tachycardia(2) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) : 담배□ 음주□ 식이?② 고혈압? 당뇨병 ? 혈관질환? 결핵? (6년 전) 기타?③ 입원력 : ?없음 ?있음(3) 가족력 : 없음(4) 가치신념 패턴(종교) : 무교3. 사례환자의 질병 기술▶COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)-정의: 만성 기관지염이나 폐공기증에 의해 공기흐름이 폐쇄되는 것이 특징인 폐질환이다.-원인: 만성 폐쇄폐질환은 크게 흡연, 기도 감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발될 수 있다.(1)흡연: 현재까지는 흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인이다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 사 망률이 높다. 이러한 차이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례한다.(2)감염: 기도의 반복 감염은 만성 폐쇄폐질환 악화의 주요인이다. 반복 감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 허파꽈리를 파괴시킨다, 지체된 분비물은 세균 증 식을 하는 가장 좋은 매개체가 된다.(3)유전: a1- antitrypsin(AAT)은 허파꽈리에서 단백질 용해 다.(2)만성기관지염: 초기증상은 기침이다. 기관지경련, 객담의 양이 많고 화농성이고 감염이 자주 발 생한다, 과소환기로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생한다.-합병증: 폐심장증, 만성기관지염의 악화, 급성 호흡기능상실(호흡부전), 위궤양, 폐렴-진단검사: PFT, ABGA,심전도(폐심장증 소견 파악), 심장 초음파(심장기능상실 확인),-치료:*치료목적: 환기증진, 가래 제거, 합병증과 질병 진행 예방, 환자 안위와 잘병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하는 것이다.*치료: 악화 요인제거->금연, 감염 예방과 치료, 약물요법, 산소요법, 호흡재활, 정맥절개술4. 신체검진(1) 활력증후① 혈압입원당시 120/80 mmHg 맥박 115 회/분 호흡 20 회/분 체온 37.1 ℃날짜11/1111/1211/13시간9:0012:0018:009:0012:0018:009:0012:0018:00T36.836.636.636.736.936.836.836.936.7P*************9010298R*************01818BP120/6090/50110/60100/50100/50110/70110/70120/60120/60날짜11/1411/1511/16시간9:0012:0018:009:0012:0018:009:0012:0018:00T3736.636.936.93736.936.936.936.6P889*************693R*************01918BP120/6090/60110/70130/70100/60100/50120/80100/50120/70② 호흡양상 정상? hyperventilation□ Kusmaul breathing□ tachypnea□ Ataxic respiration□ Retraction□ Cheyne-stokes respiration□날짜11/1111/1211/1311/14시간15:0023:008:1023:006:0015:0023:005:0015:0023:00o2 sat94%94%89%97%94%98%98%98%95%97%날짜11/1511/1611/17시 쉰다3평지를 약 100 m 또는 몇 분 동안 걷고 나서 숨차서멈추어 쉰다4너무 숨차서 집 바깥에 못 나가거나 옷을 입거나 벗을때 숨이 차다⑧ 호흡곤란 점수(mMRC)※상기 점수는 영국(modified Medical Research Council dyspnea scale)에서 개발한 것을 우리말로 번역한 것이다.(2) 의식① 의식수준 Alert? Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma□② GCS : Eye openin 4 Motor response 6 Verbal response 5 총 15 점자극 종류점수눈뜨기(Eyeopening)?자발적으로 눈을 뜬다(Spontaneously open)?소리에 의해서 눈을 뜬다(Open to verbal request)?통증에 의해서 눈을 뜬다(Open with painful stimuli)?반응이 없다(No opening)4321운동반응(motorresponse)?지시에 따른다(Obeys commands)?통증에 국소적 반응이 있다(Localized to painful stimulus)?통증 자극에 움츠린다(Withdraws to painful stimulus)?비정상적인 굴곡(Abnormal flexion to pain)?비정상적인 신전(Abnormal extension to pain)?반응이 없다(No response)654321언어반응(verbalresponse)?적절하게 대답한다(Oriented)?대화에 혼란이 있다(Confused)?부적절한 단어들을 말한다(Inappropriate words)?이해 안되는 소리만 낸다(Sounds)?반응이 없다(No response)54321③ 지남력 시간 ?유 □무사람 ?유 □무장소 ?유 □무④ 지각이상 ?무 □Delirium □Illusion □Hallucination⑤ 기억력 장애 ?무 □먼기억 □최근기억 □손상 후 기억(3) 영양① 식사 종류 ?일반식 □특수식이② 음식물 섭취 경로 ?구강 □위관 □위(장)루 □TPN □PICC(4) 배설① 배변 빈도 1 회통① 언어장애 ?무 □유(7) 감각기능① 촉각 ?정상 □과민 □저림 □감소 □무감각, 이상부위② 통각 ?정상 □과민 □감소 □소실, 이상부위(8) 반사기능① 표재성반사장애 □바빈스키반사 ?각막반사 ?인두반사② 심부건 반사 ?정상 □항진 □감소 □무반응, 이상반응 부위(9) 운동① 근긴장도 ?정상 □Rigidity □Spasticity □Hypertonia□Hypotonia □Flaccidity② 근육크기 ?정상 □Atrophy □Hypertrophy □Compartment syndrome③ 비정상 운동반응 ?무 □Flexion(Decorticate) □Extension(Decerebrate)④ 기동력 ?독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑤ 일상활동 ?독립 □의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ(10) 수면수면장애 여부 □무 ?유(이유 호흡곤란 해결방법 투약 )(11) 정서① 질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름② 검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름(12) 지지체계가족의 지지정도 ?협조적 □비협조적(이용 가능한 지지체계 )5. 임상검사1) Routine Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/1011/16CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL8.1112.45▲증가 - 급성 충수염, 세균성 감염, 백혈병, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC(Red Blood Cell)4.2-5.1× 106/μL4.284.58감소 - 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈Hb(Hemoglobin)13-18 g/dL13.514.5감소 - 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)39-51 %40.844.4감소 - 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈, cirrhosisMCV(Mean corpuscularvolu은 조직성 괴사, 세균감염Lymphocyte %22~40 %5.7▼8.9▼감소 - 호중구 증가 시, 급성세균 감염Monocyte %1.7~9.3 %0.4▼7.4Eosinophil%1~4 %0.1▼0.1▼급성 감염에 의해서 수치가 낮아질 수 있으나 임상적 의의는 거의 없다.Basophil%0~1 %0.20.2혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)9.7-12.3 sec10.4aPTT(activated PartialThromboplastin Time)23-35 sec28.52) Routine Chemistry항목정상범주결과임상적의의11/1011/16A/G1.2~2.01.51.6Creatinine0.5-1.3 mg/dL0.60.6증가 - 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전T. Protein5.8-8.1 g/dL6.76.4증가 - 탈수, 용혈, 운동, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환감소 - 영양불량, 간질환, 신질환, 위장관소실Albumin3.8-5.1 g/dL4.03.9증가 - 탈수증, 프로게스 테론, 알부민 정주감소 - 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량, 신질환AST(aspartate aminotransferase) (GOT)5-35 U/L2120ALT(alianine aminotransferase) (GPT)5-40 U/L1018증가 - 간에 염증이나 다른 이유로 간세포가 많이 파괴됨ALP(Alkaline Phosphatase)40-129 U/L7056증가 - 간 담도 질환, 골질환, 용혈성 빈혈, 급성 췌장염, 당뇨병, 요독증감소 - 영양부족, 저인산효소증Total Bilirubin0.2-1.4 mg/dL0.70.3Na(Sodium)135-150mEq/L136136정상K(Potassium)3.5-5.5 mEq/L4.34.5증가 - 에디슨씨병, 심한외상Ca(Calcium)8.4-10.2mEq/L9.39.0감소 - 저칼슘혈증Mg1.9-2.9mg/dL2.02.5Cl(Chloride)98~107 mmol/L

의/약학| 2022.11.29| 18페이지| 4,000원| 조회(280)

호흡기계, 간호학, 간호, 간호사, 과제, 실습, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디(정신간호학)

REPORT제 목 : 사례 보고서과 목 명 :정신 간호학담당교수 : 교수님소 속 : 간호학과학 번 :이 름 :사례보고서1. 일반적 정보성별 / 연령여/55환자간호기간2012.10.28.~2015.05.19입원일(재원기간)2015.01.09.~2015.05.19진단명1) 간질2) 정신 행동의 장애가 없는 정신발육 지연3) 변비4) 양극성 정동성 장애(현재 경조병)입원경로? 외래 ? 응급실체중68kg2. 병력(1) 주증상① 입원시 주증상 : 엄마가 신경 쓰인다.배가아파서 쓰러진다.주위가 신경 쓰인다.② 현재 주증상 : URIfever(37~38)발생(2) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) : 담배□ 음주□ 식이?② 고혈압? 당뇨병 ? 혈관질환? 결핵□ 기타? (발 무좀, 손가락 염증, 방광염)③ 입원력 : ?없음 ?있음⑤알러지 유무: ?유 ?무⑥습관성 약물: ?유 ?무⑦대인관계:poor⑧발병 전 성격: 고집이 세다, 급하고 인내심 결여, 화를 잘 낸다.(3) 가족력 : 모친-고혈압, 치매(4) 가치신념 패턴(종교 및 가치관) : 기독교(현재 교회에 다니고 있지 않음) , 세상에서 가장 중요한 것은 ‘엄마’(5) Insight : “어머니 때문에 왔어요” , “밤에 아파트 창문에 누군가 불빛을 비추어서 불안해왔어요“3. 사례환자의 질병 기술1)간질(뇌전증,epilepsy)뇌전증이란 단일한 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 뇌전증 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환군을 의미한다. 또는, 뇌전증 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(뇌 MRI 등)에서 뇌전증을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 뇌전증으로 분류한다.?뇌전증의 종류▶뇌전증 발작(epileptic seizure 혹은 seizure)대뇌겉질의 신경세포들이 갑작스럽고 무질서하게 과흥분함으로써 나타나경 주기의 황체기, 운동 부족, 장거리 여행③원발성 원인: 대장 통과시간 지연(지연성 통과에 의한 변비, 무력성 대장), 골반저 기능이상, 과민성장증후군4)양극성 정동 장애( Bipolar affective disorder)환자가 어떤 때는 기분이 고조되고 정력 및 활동성이 증가되지만(경조병 또는 조병) 또다른 때에는 기분이 저하되고 정력 및 활동성이 감소(우울병)한다.F31.0 양극성 정동 장애, 현존 경조병F31.0 환자는 현재 경조병이며 과거에 적어도 한번 다른 정동장애(경조병성, 조병성, 우울성 또는 혼합형)의 경험이 있다.4. 신체검진(1) 활력증후① 혈압 100/50 mmHg 맥박 84 회/분 호흡 20회/분 체온 38℃② 호흡양상 정상? hyperventilation□ Kusmaul breathing□ tachypnea□ Ataxic respiration□ Retraction□ Cheyne-stokes respiration□③ 호흡음 정상? Rale□ Wheezing□ Pleural friction rub□청진안됨□ (부위 )④ 심전도 모니터 아니오□ 예? (인공심박동기 착용 아니오? 예□ )⑤ 부정맥 무? 유□⑥ 신체부착의료기 : 정맥 내 유지 침(2) 의식① 의식수준 Alert? Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma□② GCS : Eye openin 4 Motor response 6 Verbal response 5 총 15 점자극 종류점수눈뜨기(Eyeopening)?자발적으로 눈을 뜬다(Spontaneously open)?소리에 의해서 눈을 뜬다(Open to verbal request)?통증에 의해서 눈을 뜬다(Open with painful stimuli)?반응이 없다(No opening)4321운동반응(motorresponse)?지시에 따른다(Obeys commands)?통증에 국소적 반응이 있다(Localized to painful stimulus)?통증 자극에 움츠린다(Withdraws to painful stimulFamily tree:② 함께 살고 있는 가족: 예전에는 어머니와 함께 살았지만 어머니가 치매로 양로원에 가시 면서 혼자 살게 됨. 퇴원 후 오빠와 살기 원하지만 올케와 사이가 좋지 않아 오빠의 집에서 살 수 없다고 말하심.③ 가족 중 가장 영향력 있는 사람: 오빠④ 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람: 오빠와 언니(경제적 부담을 많이 느낌-충무 병원에 입원해야 할 상황임에도 입원비 걱정으로 입원을 거부함.)⑤ 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용:▶면회 오는 가족: 언니, 오빠▶면회 횟수: 두 달에 한 번⑥ 지지체계가족의 지지정도 ? 협조적 □비협조적(이용 가능한 지지체계: )5. 임상검사1) Routine Hematology구분항목정상범주결과임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL11.15▲증가 - 급성 충수염, 세균성 감염, 백혈병, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC(Red Blood Cell)4.2-5.1× 106/μL3.16▼감소 - 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈Hb(Hemoglobin)13-18 g/dL10.3▼감소 - 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)39-51 %30.3▼감소 - 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈, cirrhosisMCV(Mean corpuscularvolume)80~100 fL95.9GGT보다 더 특이적. 금주 후에도 수 개월 간 증가상태 유지.(위양성: 비타민B12 및 엽산 부족, 간질환, 항경련제, 흡연, 폐경기)MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg32.6감소(MCV함께 감소) - 철 결핍성 빈혈, 철 적아구성 빈혈, 만성 실혈, 지중해성 빈혈증가(MCV함께 증가) - 악성빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %34한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는alo malacia at the Lt parietal lobe, brain atrophy and hydrocephalus weak flow and small caliber of Lt MAC related to Rt one.▶EEG: The background activity is less well regulated 12-13Hz activity H.V and P.S produce no unusual respons. There are no definite intericatal epileptiform discharges nor focal slowingint.) normal▶골다공증 검사(BD Bone Densitometry-DEXA)T-score요추:-3.8대퇴골:-2.5골다공증(osteoporosis)으로 진단.7. 약물치료 및 정신 치료-약물-▶주사제약제명효과용량부작용환자에게 사용된 이유N/S1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제1L×2▶대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 가능성 있음.▶투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.열이 38도로 Hydration을 위해 사용함.diclofenac sodium(바렌탁주)1.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통75mg/2ml▶소화성궤양, 위장출혈▶과립구감소, 헤모글로빈감소▶다형성 홍반, 홍조, 삼출성 피부염▶간염, 황달▶시야혼탁, 이명▶고혈압▶울혈성심부전 및 부종▶아나필락시양 반응 등T-score요추:-3.8대퇴골:-2.5골다공증(osteoporosis)으로 진단.▶경구제약제명효과용량부작용환자에게 사용된 이유magnesium hydroxide(마그밀 정)1.다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2.변비증5 덮으면 안 된다는 것을 교육하고, 오한을 보이지 않아 이불을 걷어냄.-처방 된 수액을 2L/일 주입하였다.-휴식을 취하게 하기 위해 빛을 최대한 차단시켰으며, 주위의 같은 입원실 환자들에게 조용히 해달라는 양해를 구하여 소음을 최소화 시켰다.-주위 환경의 온도를 낮추고 의복을 제거하여 환기를 유도해야 하고, 신체 활동을 감소시키는 것 또한 체온이 낮아지는 것을 도울 수 있다.-탈수 증상을 확인하여 염분이 함유된 수분을 보충하는 것은 체액을 증가시켜 체온 조절에 도움을 준다.37-38도를 유지하고 있을 때미온수로 몸을 닦아 준다.미온수와 수건을 준비하여 액와 부위와 무릎 뒤, 대퇴부 등 열이 많은 부위를 닦아주었다.해열기가 왔을 때 말초혈관 이완, 열소실증가, 발한, 골격근 긴장 감소 등의 증상이 나타나고 탈수가 잘 일어남으로 해열기가 왔을 때 미온수로 탈수와 급작스러운 열 소실을 감소 시켜야 한다.평가38도에서 37도 가까이 체온이 떨어졌지만 아직 미열이 유지되고 있는 상태이며, 열이 나는 근본 원인인 염증이 사라지지 않아 열이 확실하게 떨어지지 않고 있음으로 염증의 빠른 치료가 필요할 것으로 보인다.“조용하니까 편안해 지는 것 같아요”, “빛이 안 들어오니까 열이 내려가는 것 같아요” 라고 말씀하셨고, 손을 만지작거리거나 시선이 계속 바뀌는 등의 불안 증상이 줄어든 것으로 보아 간호를 하기 전보다 후에 안위가 증진이 되었다는 것을 볼 수 있다.2망상과 환각으로 인한 지속적인 불안정한 수면 환경과 관련된 수면 박탈주관적자료-"나 여기로 옮겨 준 사람이 계속 와서 창문에서 문 두들겨서 잠을 못자겠어요.“-“밤에 아파트 창문에 누군가 불빛을 비추어서 불안해 왔어요.“-“옆에 할머니가 자꾸 내 이름을 불러서 어제 한 숨도 못 잤어요.”-“요즘 자다 깨다 자다 깨다 해요.”-깊이 못자시냐는 질문에 고개를 끄덕이심.-“의사 선생님이 엄마 배를 갈라서 3명 아기를 꺼냈는데 그 아기가 다 죽어있어서 엄 마가 슬퍼했어요.”-“내가 어렸을 적에 소아마비에 걸렸어요.”객관적자

의/약학| 2022.11.29| 20페이지| 4,000원| 조회(344)

학생, 간호학, 치매, 간호, 정신간호학, 과제, 실습, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디(성인간호,외과)

REPORT제 목 : 성인간호학 casestudy과 목 명 :성인간호 실습담당교수 : 교수님소 속 : 간호학과학 번 :이 름 :사례보고서성별 / 연령이름직업주부학력고졸입원 날짜2015년 9월 24일진단명1) ICH basal ganglia2) moyamoya disease수술명(수술날짜)2015년 9월 25일입원경로? 외래 ?응급실신장 / 체중168cm/62kg정보제공자보호자, 딸1. 일반적 정보2. 병력(1) 주증상① 입원시 주증상 : Lt .hemiparesis② 현재 주증상 : dizziness, nausea, headache(2) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) : 담배□ 음주□ 식이?② 고혈압 ? (외래, 1년) 당뇨병 ? 혈관질환? 결핵□ 기타?③ 입원력 : ?없음 ?있음 (10년 전 서울아산병원에 뇌출혈 진단 받아 입원 치료)(3) 가족력 : 없음(4) 가치신념 패턴(종교) : 불교3. 사례환자의 질병 기술1)모야모야병-정의: 특별한 이유 없이 뇌에 피를 공급하는 좌우 양쪽의 내경동맥이 서서히 막히는 질 환. 정상적으로 뇌에 많은 피를 공급하던 큰 혈관이 막히면서 부족한 피를 공급하 기 위해 뇌의 바닥 부위에 비정상적인 미세혈관과 측부 순환이 자연적으로 발달 하게 되지만, 비정상적 혈관에 의한 뇌의 피 공급 능력에 비해 현저히 제한될 뿐 아니라 병적인 혈관으로서 혈관이 막히거나 파열을 일으켜서 뇌경색과 뇌출혈이 반복되는 질병이다.-원인: 병리학적으로는 동맥 안쪽의 막인 동맥내막이 점차 두꺼워지는 것이 특징이다. 모 야모야병의 원인으로 후천성과 선천성에 관한 논란이 계속되고 있어 전반적인 정 확한 발병 원리나 원인은 밝혀지지 않았다.-증상: 팔다리의 마비, 언어장애 등 이러한 증상들은 일시적이고 잠시 후면 증상이 없어 짐, 성인에게는 뇌출혈이 흔하고, 두통,의식장애 증상과 출혈 부위에 따른 부분적 신경장애가 생길 수 있다. 증상이 주로 유발되는 시기는 4~6세 경이지만, 아주 어 린 나이에도 나타날 수 있으며 성인기에도 증상이 발생할 수 있다. 성과를 거둘 수 있고 환자는 일상생활을 누릴 수 있다. 그러나 조기 진단이 이뤄지지 않 고 뇌허혈이 반복되는 시기에 자칫 방치할 경우 뇌경색으로 진행되어 영 구적인 신경마비 증상이 동반되거나 사망에까지 이어질 수도 있다.2)ICH (Intracerebral hemorrhage, 뇌내출혈)-정의: 뇌실질내에 출혈이 생긴 것을 말한다. 뇌 안의 혈관이 터져 출혈이 일어나는 일. 뇌일혈이라고도 한다.-원인: 뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것이다. 뇌내출혈의 다른 원인으로서는 외상성, 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판감소증 등),뇌종양-증상: 출혈 부위별로 증상이 다르다.*기저핵 출혈-반대쪽 팔다리 마비, 감각소실, 의식저하, 두통, 안검하수-진단: 머리 CT 검사에서 대뇌겉질밑에 high density area(고흡수역)가 보인다.-치료: ①긴급적 치료 : 긴급 응급치료 A B C가 중요하다(air way, breathing, circulation)②보존적 치료 : 혈종에 대해서는 대처할 방법이 거의 없다. 혈전에 대해서 사용 하는 섬유소용해요법은 여기에서는 출혈을 악화시키므로 물론 금기이다. 그러므 로 보존적 치료에서는 뇌경색일 때와 마찬가지로 뇌부종의 예방이라는 점이 목 표가 된다.③외과적 치료 : 수술은 주로 혈종의 제거를 목적으로 실시한다. 여기서 기억해야 할 것은 출혈의 부위에 따라 수술이 가능한지 아닌지가 결정된다는 점이다.4. 신체검진(1) 활력증후① 혈압-입원당시 120/70 mmHg 맥박 70회/분 호흡 22회/분 체온 36.0℃날짜10/2710/2810/2910/3011/02시간6시12시18시6시12시18시6시12시18시6시12시18시6시12시18시T36.936.636.736.636.937.436.736.737.137.237.136.936.837.137.3P74727672neously open)?소리에 의해서 눈을 뜬다(Open to verbal request)?통증에 의해서 눈을 뜬다(Open with painful stimuli)?반응이 없다(No opening)4321운동반응(motorresponse)?지시에 따른다(Obeys commands)?통증에 국소적 반응이 있다(Localized to painful stimulus)?통증 자극에 움츠린다(Withdraws to painful stimulus)?비정상적인 굴곡(Abnormal flexion to pain)?비정상적인 신전(Abnormal extension to pain)?반응이 없다(No response)654321언어반응(verbalresponse)?적절하게 대답한다(Oriented)?대화에 혼란이 있다(Confused)?부적절한 단어들을 말한다(Inappropriate words)?이해 안되는 소리만 낸다(Sounds)?반응이 없다(No response)54321③ 지남력 시간 ?유 □무사람 ?유 □무장소 ?유 □무④ 지각이상 ?무 □Delirium □Illusion □Hallucination⑤ 기억력 장애 ?무 □먼기억 □최근기억 □손상 후 기억(3) 영양① 식사 종류 ?일반식 (연식) □특수식이② 음식물 섭취 경로 ?구강 □위관 □위(장)루 □TPN □PICC(4) 배설① 배변 빈도-입원 시 1 회/일-현재날짜10/2710/2810/2910/3010/3111/0111/02대변 횟수0110000양상 □정상 ?변비 □설사 □실금경로 ?직장 □기타경로② 배뇨 빈도-입원당시: 4~5 회/일날짜10/2710/2810/2910/3010/3111/0111/02소변 횟수5656466-현재:양상 ?정상 □배뇨곤란 □빈뇨 □지연뇨 □긴박뇨 □반사성실금 □지속성실금 □기능적 실금경로 □자연 배뇨 ?간헐적 도뇨 □유치도뇨 □Drainage □방광루□기타색 ?straw □Dilution □Dark yellow □Redish □Brownish(5) 피부① 피부색 ?정상 □창백 □청색존정도 □Ⅰ □Ⅱ ?Ⅲ □Ⅳ⑥ 마비 -Lt. side facial palsy-Lt. side motor &sensory impairment 소견-발병 당시보다 호전되었으나 여전히 남의 것 같은 느낌이 존재(10) 수면수면장애 여부 □무 ?유(이유 불안 ,우울 원하는 해결방법 약 처방 )*수면시간: “5시간 이하로 자요”*수면을 취할 때 뒤척거림이 심하고 조금한 소리에도 금방 깨는 것이 관찰됨.(11) 정서① 질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름② 검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름③ 수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름(12) 지지체계가족의 지지정도 □협조적 ?비협조적(이용 가능한 지지체계 보호자,간병인 )(13) 통증 사정(NRS)날짜점수위치양상10/266머리퍼짐10/285머리쑤심10/305머리쑤심10/315머리쑤심11/016머리쑤심11/026머리쑤심(14) 낙상 위험성 (Morse Fall Scale)항목점수낙상 경험0이차진단15보행보조30정맥수액 요법20걸음걸이 ,이동20의식 및 정신 상태0구분척도점수1.과거의 낙상 경험있음25없음02.이차 진단(부진단)있음15없음03.보행보조기구를 잡고 보행함30목발/지팡이/보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/침상 안정/휠체어/간호사가 도와줌04.정맥수액요법(Heparin lock)있음20없음05.걸음걸이/이동장애가 있음20허약함10정상/침상안정/부동06.의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림15자신의 기능 수준에 대해 잘알고 있음.0총점: 85점0-24점: 낙상 위험성이 거의 없음25-50점: 낙상 위험성이 낮음.51-125점: 낙상 위험성이 높음.(15)알러지유? ( 꿀 ) 무□5. 임상검사1) Routine Hematology구분항목정상범주결과임상적의의10/1910/2210/29CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL8.398.359.66증가 - 급성 충수염, 세균글로빈의 평균 농축도를 의미함. 이 수치는 전제 헤모글로빈 농도를 헤마토크릿으로 나눔으로써 얻어짐RDW(Redcell Distribution width)12-15.5 %14.113.913.4적혈구 크기가 고른지를 나타냄. 낮을수록 적혈구 크기가 비슷한 것이므로 낮은 것은 문제가 없음. 높을 땐 작은 것과 금방 생성된 적혈구 등 큰 것이 섞여 있으므로, 빈혈의 원인을 짐작할 때 참고함.ESR(erythrocyte sedimentation rate)0~30mm/h151425Diff. CountSeg. Neutrophil36~66 %71.8▲68.2▲69.4▲증가 - 요분석 결과 소변에 박테리아가 약간 발견된 것으로 보아 요의 감염이 의심된다.Lymphocyte %22~40 %19.422.018.3감소 - 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군, 선천성 면역질환Monocyte %1.7~9.3 %7.27.27.3Eosinophil%1~4 %1.42.42.8Basophil%0~1 %0.20.20.2혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)9.7-12.3 sec11.211.6PT(%)103.694.2PT(INR)0.991.032) Routine Chemistry항목정상범주결과임상적의의10/1910/2210/29A/G1.2~2.01.71.51.6Creatinine0.5-1.3 mg/dL0.50.50.5증가 - 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전T. Protein6.7-8.3 g/dL6.57.06.9증가 - 탈수, 용혈, 운동, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환감소 - 영양불량, 간질환, 신질환, 위장관소실Albumin3.8-5.1 g/dL4.14.24.0증가 - 탈수증, 프로게스 테론, 알부민 정주감소 - 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량, 신질환AST(aspartate aminotransferase) (GOT)5-35 U/L191713ALT(alianine aminotransferase) (GP~1

의/약학| 2022.11.29| 19페이지| 4,000원| 조회(233)

성인간호, 간호, 간호사, 간호학과, 과제, 실습, 외과

미리보기

닫기
판매자 표지

케이스스터디(비뇨기계)

성인간호학case study-요로결석증-(Urolithiasis)과목: 성인간호학담당교수님: 교수님학번:이름:목차1)사례2)병태생리3)간호과정4)출처1)사례신00 환자분은 금일 5:45분경 극심한 Rt. flank의 극심한 통증을 호소하며 응급실에 구급차를 타고 오셨다.신00 환자분은 4일 전부터 약 1시간 정도 Rt. flank의 통증이 지속되다 호전되는 양상을 보이고 소변을 보고 싶어도 보지 못하는 증상이 나타났다고 말했으며현재 신00환자의 V/S은 혈압이 140/90, 맥박이 102회/분, 호흡수가 20회/분 체온이 36.9도이며 옆구리 통증은 NRS상 7점이며 옆구리 통증과 함께 혈뇨를 보았고 통증이 올 때 마다 찡그리는 표정, 옆구리를 움켜쥐는 모습, 식은땀을 흘리는 모습이 관찰되었다.신00 환자는 “누가 옆구리를 칼로 찌르는 것 같아요.”, “ 너무 너무 아파서 식은땀이 나요.” , “저 진통제 좀 놔주시면 안 될 까요?” 라며 심한 통증을 호소하고 있으며 신00 환자분의 보호자 분은 “아니 우리 남편이 아랫배가 불편하다고 해서 봤더니 땅땅하던데 괜찮은 건가요?”, “이렇게 아파하는데 빨리 진통제 주셔야 하는 거 아닌가요?” ,“아까 의사선생님이 수술해야 될 것 같다고 그러던데 왜 아직까지 수술 한다는 소리가 없죠? 언제까지 기다려야 하나요?”, “이렇게 기다리기만 한 시간이 얼마나 되는 줄 아나요?”, 라며 불만을 토로하고 있다.신00환자분은 소변을 원래 6회/일 보셨으나 13회/일 로 빈뇨 증상이 있으셨고 소변을 볼 때 작열감이 있다고 말씀하셨다. 복부 CT 촬영 결과 7mm인 결석이 확인 되었으며현재 CBC검사와, 요분석 검사, 요배양 검사를 실시 중이며 체외 충격파 쇄석술(ESWL)을 하기로 예정되어 있다.신00 환자는 떨리는 목소리로 “저 위험한 수술 받는 거 아니죠?”, “전신 마취하나요?”, “불안해 죽겠는데 왜 수술 한다고 하고 아무 말이 없는 건가요?” "수술이 몇 시간 정도 걸리나요?“라며 수시로 간호사에게 자신이 하는 수술에 대해 질문하며 불안해하는 모습을 보였으며 수술이야기가 나올 때 마다 몸이 경직되는 것을 관찰 할 수 있었다. 신00 환자분은 평소에 물을 하루에 종이컵 2잔도 안되게 마셨고, 그 2컵 정도 마시는 것도 비타민이나 밥을 먹기 전 후에 잠깐 드시는 것이었다고 말했다. 신00 환자분은 과거에 병을 앓은 적이 없으며 자신의 아버지와 형이 통풍을 앓고 있다고 했다.2)병태생리요로결석[ urinary stone ]1.정의요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환이다.요로결석 형성2.원인-수분 섭취 감소는 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이다.-요로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다.-남성이 여성에 비해 3배 이상 발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생한다.-여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해진다.-햇볕에 많이 노출되면 비타민 D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 보고도 있다.-동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킨다.3.증상-요로결석은 갑작스럽게 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발-대개 통증이 매우 심하여 응급실을 방문하게 된다.-통증은 갑자기 나타나 수십 분~수시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다.-남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 한다.-결석이 방광근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다.-통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다.4.진단임상 증상과 신체검사, 요검사에 의해 진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진된다.5.검사환자의 증상으로 요로결석이 의심될 경우 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 요로결석이라면 통증의 더욱 심해지는 증상이 나타난다. 늑골척추각통증이 확인되면 요로결석이 거의 확실해진다. 요검사를 통해 혈뇨유무를 확인한다. 요검사에서 혈뇨가 없는 경우는 15% 정도이고, 요로감염이 동반된 경우 소변 내에 백혈구가 증가한 농뇨와 세균이 증가한 세균뇨가 나타날 수 있다.단순요로촬영으로 결석을 확인할 수 있지만, 요로결석이 골반뼈에 가려져 있거나, 대변, 단단하게 석회화된 임파절, 정맥석회화 등과 요로결석을 구별하는 것이 어려울 수 있다. 또한 요로결석의 성분에 따라 방사선이 투과되지 않는 결석인 경우에는 결석이 단순 엑스레이 촬영에서 보이지 않을 수 있다. 이러한 경우 배설성 요로조영술이나 조영제를 사용하지 않는 전산화단층촬영을 시행하여 결석 유무를 확인하게 된다.6.치료-내과적 관리1) 대기요법요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종등을 확인하여 크기가 작고 하부요관에 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있다. 대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 한다. 특히 임산부의 경우는 요관 부위에 부목(관)을 유치하여 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 보통이다.2) 약물요법요석의 성분에 따라 용해제를 입을 통해 또는 신장내로 투여하는 방법이 있지만 잘 시행되지는 않는다.-외과적 관리3) 체외충격파쇄석술체외충격파쇄석술은 수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연 배출이 되도록 유도하는 치료법이다. 입원하지 않고 시술할 수 있다는 장점이 있다. 요로폐색, 출혈경향이 있는 환자, 임산부, 가임기 여성 등에서는 금기이거나 시행 여부를 신중하게 결정해야 한다. 쇄석술 후에 분쇄된 요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의 성공 여부를 판정한다. 결석이 크거나 단단하면 반복하여 시술하기도 한다.4) 요관경하 배석술요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 혹은 제거하는 시술 방법이다.5) 경피적 신쇄석술신장 내 결석의 크기가 큰 경우, 혹은 체외충격파쇄석술에 반응하지 않거나 이후에도 큰 결석이 남아 있는 경우에는 피부를 통해 구멍을 내고, 이를 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하거나 제거하는 시술 방법이다.6) 복강경 및 개복수술최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로결석으로 인해 개복수술을 하는 빈도는 많이 감소하였지만, 위에서 언급한 치료에 반응하지 않는 경우에는 개복수술을 시행하기도 한다. 최근에는 개복수술이 필요한 환자에서 복강경수술을 시행하기도 한다. 결석의 위치에 따라 수술 방법은 다양하다.7.경과/합병증요로결석은 10년 내에 50%의 환자에서 재발하는 질환이며 합병증으로 수신증, 요로결석에 요로 감염이 동반되면 신우신염이나 농신증, 패혈증과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있다.3)간호과정-간호진단목록번호간호진단1결석과 관련된 통증2수술에 대한 지식부족과 관련된 불안1결석과 관련된 통증주관적자료“누가 옆구리를 칼로 찌르는 것 같아요.”“너무 너무 아파서 식은땀이 나요.”“저 진통제 좀 놔주시면 안 될 까요?”“아니 우리 남편이 배가 불편하다고 해서 봤더니 땅땅하던데 괜찮은 건가요?” “이렇게 아파하는데 빨리 진통제 주셔야 하는 거 아닌가요?”객관적자료-혈뇨가 있음-Rt. flank의 통증- NRS 7점-혈압 140/90, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분-식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨-찡그리는 표정이 관찰됨-옆구리를 움켜쥐는 모습이 관찰됨목표-하루 이내로 Rt. flank 통증의 NRS 점수가 7점에서 3점 이하로 감소한다.계획수행이론적근거통증의 강도, 부위, 지속시간을 사정한다.-부위:Rt. flank-지속시간: 2시간 간격으로 통증이 있다 없다가 반복됨-양상: 통증 부위의 반대쪽으로 누우면 아프지 않고, 앙와위로 누워있을 때 통증이 가장 심하다고 말씀하셨다.-강도(NRS):5:459:4513:45NRS766통증의 정확한 부위 확인은 결석이동의 진행을 평가하는데 도움이 된다.필요 시 처방된 진통제를 투여한다.-처방된 진통제를 투여한다.-진통제를 투여하고 난 후에도 진통이 있을 수 있음을 알려준다.통증을 신속하게 경감시키지 않으면 더 심한 통증으로 악화된다.통증 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.-대상자와 보호자에게 통증이 느껴지는 즉시 주위에 있는 의료진에게 알릴 수 있도록 하라고 알려주었다.통증을 빨리 감지함으로써 결석과 동반되어 발생되는 감염을 예방 할 수 있다.안위를 증진시키는 간호를 수행 한다.-마사지를 통해 대상자의 몸을 이완시켰으며 간단한 마사지 방법을 보호자에게 알려주어 대상자에게 직접 할 수 있도록 하였다.마사지나 이완요법 등은 비약물적으로 통증을 경감시킬 수 있어 합병증이 적고 효과적이다.평가보호자와 대상자 자신이 통증이 느껴지는 즉시 의료진에게 알리는 것을 관찰 할 수 있었고 이를 통해 통증을 조기에 빨리 의료진에게 알려야 한다는 교육은 잘 된 것으로 보인다.대상자는 마사지를 받은 후 아까 전 보다는 통증이 경감했다는 피드백을 주었으나 아직 NRS 점수가 6점이고 통증이 간헐적으로 반복되고 있다. 또한 진통제가 들어가고 있음에도 불구하고 NRS 점수가 높은 것으로 보아 통증의 원인인 결석을 빨리 해결해야 할 것으로 보인다.2수술에 대한 지식부족과 관련된 불안주관적자료“저 위험한 수술 받는 거 아니죠?”“전신 마취하나요?”“불안해 죽겠는데 왜 수술 한다고 하고 아무 말이 없는 건가요?”"수술이 몇 시간 정도 걸리나요?“객관적자료-간호사에게 자신이 하는 수술에 대해 질문하는 모습이 여러 번 관찰됨-수술이야기가 나올 때 마다 몸이 경직 되는 것을 관찰할 수 있었다.-수술에 관한 질문을 할 때 떨리는 목소리를 내는 것이 관찰되었다.목표-수술을 하기 전 불안이 감소되었다고 말한다.-수술하기 전 자신이 하는 수술에 대한 질문 3가지 중 2가지에 대해 답할 수 있다.계획수행이론적근거수술에 대한 정보를 제공한다.- 수술 전 환자가 통증을 호소하지 않을 때 체외충격파쇄석술에 대해 설명하였다.*체외충격파쇄석술>체외충격파쇄석술은 수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사하여 결석을 잘게 분쇄하여 자연 배출이 되도록 유도하는 치료법입다.

의/약학| 2022.11.29| 10페이지| 4,000원| 조회(243)

간호학, 비뇨기계, 간호, 과제, 실습, 케이스스터디, 요로결석, 학생간호

미리보기

닫기