마딘 스토어

마딘

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

115개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 6개

판매자 표지

정신간호학 실습 조현병 case study 평가A+최고예요

Case study : ‘조현병(Scizophrenia)’과 목정신간호학 실습소 속00대학교 간호학과반 / 학번작 성 자제 출 일2024 . 04.담당교수목차Ⅰ. 문헌고찰1.정의2. 역학3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 대상자 관련 정보1. 일반적 정보2. 대상자의 질병력3. 입원 시 주호소4. 대상자의 정신건강상태 (MSE)5. 정신심리검사 및 임상검사 결과6. 약물치료7. 활동치료/인지행동치료Ⅲ. 간호과정1. 타인에 대한 폭력의 위험2. 사회적 상호작용 장애Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1.정의조현병（schizophrenia）이라는 용어는 그리스어인 Schizo（분열）와 Phren（마음）의 합성어이다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다.조현（調純）이란 “거문고의 줄을 고르다.”라는 의미로 ,정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다.2. 역학1) 유병률: 1~1.5%, 0.4~0.7%(우리나라)- 지역, 인종, 문화와 상관없이 일정한 유병률을 보임2) 나이/ 성별① 발생률: F=M② 남자가 여자보다 일찍 발병(남자 15~25세, 여자 25~35세)③ 10세 이하 60세 이상에서는 매우 드물다.④ 여자가 남자보다 예후가 좋음3) 일반적 특징① 결혼, 출산 가능성이 낮음② SES(Social Economic Status)가 낮음4) 계절적 영향① 겨울, 초봄 > 늦봄, 여름5) 공존질환① 흡연/ 음주. 물질사용장애 비율이 높음② 일반인보다 높은 사망률③ 자살위험이 높음- 1/3에서 자살 시도- 약 10%가 자살로 사망- 자살의 위험인지: 남자. 30세 이하, 만성적 경과, 우울증의 과거력, 물질남용, 최근의 퇴원, 대인관계에서 거부/ 소외경험④ 병전 인격이 맞지 않는 의복), 사회문화적 규범에 적응하지 못하고 관계형성 불가능5. 진단조현병을 진단할 수 있는 검사 종목들은 현재 없으며, 조현병과 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질환을 감별하기 위해 혹은 인지기능 등 정신기능의 평가를 위해 심리검사, MRI를 비롯한 뇌영상검사, 뇌파, 혈액검사 등이 필요할 수 있다.조현병의 진단기준(DSM-5)A.특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B.사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험).D.분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서유지하지 않으면 5년 내에 90% 이상에서 재발한다.처음 증상이 나타났을 때에는 2-3년 정도 약물치료를 시행해야 한다. 정신건강의학과 의사의 진료를 통해 안정적인 상태가 유지되면 서서히 약물용량을 줄일 수 있다. 재발 방지가 중요한 것은 재발 시 유지치료의 기간이 더욱 길어지고 만성화될 수 있기 때문이다.약물치료의 기간에 대해 일률적으로 적용할 수 있는 명확한 원칙은 아직 없지만, 재발하는 조현병 환자에게는 5년 이상의 유지치료를 권한다. 재활치료, 사례관리 등 정신사회적 개입을 함께 받는 것이 재발방지와 사회기능 유지에 도움이 된다.조현병의 치료는 증상의 단계에 따라 급성기 치료와 유지치료로 나뉠 수 있다.약물치료항정신병약물최근 개발된 비정형항정신병약물은 추체외로 증상이 적고 부작용이 약해 1차 약물로 쓰이고 있다. 이에 해당되는 약물의 종류는 매우 다양하다. 증상의 특징과 약물부작용에 따라 약물의 종류를 선택한다. 항정신병약물은 증상 개선에 효과가 나타나려면 최소한 3-6주 동안 꾸준히 약물을 복용해야 한다. 6-8주 동안 꾸준히 복용했으나 증상의 호전이 보이지 않을 경우에는 항정신병약물로 교체를 시도할 수 있다. 약물의 종류에 따라 생길 수 있는 부작용은 조절 가능한 경우가 대부분이기 때문에 약물을 처방한 의사와 긴밀히 상의하며 조절해가는 것이 좋다. 조현병은 약물을 중단하면 재발 위험성이 매우 높고 장기간 복용하더라도 의존성이 나타나지 않으므로 증상이 소실된 뒤에도 적정 기간 유지치료를 하는 것이 중요하다.항우울제우울증상, 강박증상 등을 동반하는 조현병 환자에게는 항우울제를 함께 복용하는 경우도 있다.항불안제불안, 초조, 불면 증상을 동반하거나 추체외로 증상 등의 부작용이 나타나면 항불안제를 함께 복용하는 경우가 있다.기분조절제충동적인 행동, 공격적인 행동, 감정기복 등의 증상이 동반될 때 복용하는 경우가 있다.정신치료정신사회적 개입다른 정신질환과 비슷하게 약물치료와 함께 다양한 정신사회적 치료가 조현병 환자에게 도움이 된다. 하지만 일반적인 상담치료장파킨슨 증상장시간 정좌불능증만발성 자의운동장애약물용량을 줄이거나 교체한다.Inderal이 도움이 될 수 있다.예방이 필수적이다.6개월 후 약물의 재평가효과적인 최저용량유지동의서 작성졸음취침시간 약물투여, 졸음이 수주 이상 되면 의사에게알린다.자율신경계항콜린성 부작용구강건조장운동저하, 변비시력장애요정체약물을 교체자주 입을 헹구거나 무설탕껌, 사탕변비완화제 투여, 수분 섭취 격려, 운동 권장기계조작을 피한다.Cholinergic agonist인 betanecol을 사용약물병합투여를 피하고 온방을 피한다.심장계기립성 저혈압약용량을 감소, 혈압 자주 측정수분섭취증가, 혈액량 증가, 체위 변경시엔 천천히, 고탄력 양말, 고혈압 발작 시 metaraninol을 사용, 이것은 일시적인 현상임을 알려준다.무과립구증고열, 궤양성 인후염 유무 세밀히 관찰한다.전신피부염(흑피증)태양노출 시 선크림, 보호의, 선글라스 사용황달약물투여 중단하고 휴식고단백, 고섬유성 식이의 섭취를 권장체중증가매일 체중을 측정균형식이 섭취권장, 염분 섭취를 억제시각장애Mellaril 망막증의 증후를 교육시야 흐림, 갈색시야, 야맹 등의 징후가 있으면 즉시 의사에게 알린다.부작용의 종류와 심각도를 기록해서 보고하는 방법과 부작용 완화법을 교육한다.정신치료지지적 정신치료, 인지행동치료, 집단정신치료잔류기 및 유지기재발 관리 교육재발 예방을 위해 약물투여만 하는 것보다 약물투여와 정신사회치료를 병합하며, 특히 초기부터 병합치료를 하는 것이 보다 더 효과적이다.증상관리기법관심 전환하기, 물리치기, 격리하기, 기분 호전법, 도움 요청하기 등투약투약중지는 재발의 가장 흔한 원인임을 교육하고 지속적인 증상 관찰과 파악이 필요하며 투약과 부작용 교육이 계속되어야 한다.건강관리개인위생/건강관리, 영양, 수면/휴식양상, 운동에 대한 교육진단 치료에 대해 교육, 투약관리를 돕는다.효육적인 치료계획을 파악하고, 증상인식 및 증상관리를 교육재발간호계획과 예방에 대해 교육하고 증상유발요인들을 파악한다.물질남용을 하지 않게 한내용① 망상 □있음 없음 구체적설명② 자살사고 □있음 없음 구체적설명③ 타살사고 □있음 없음 구체적 설명④ 기타5-1) 의식수준명료함 □착란 □섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태5-2) 지남력① 시간 있음 □없음 ② 사람 있음 □없음 ③ 장소 있음 □없음5-3) 기억력① 최근 적절함 □적절하지 않음② 과거 적절함 □적절하지 않음③ 즉시 적절함 □적절하지 않음5-4) 지능□평균 이하 평균 □평균 이상5-5) 인지기능① 판단력 좋음 □보통 □나쁨 □매우 손상됨② 추상적 사고 좋음 □보통 □나쁨 □매우 손상됨③ 주의력/집중력 좋음 □보통 □나쁨 □매우 손상됨6. 통찰력(병식)□있음 없음 구체적 설명 환청, 환각에 대한 질문사 함구함.5. 정신심리검사 및 임상검사 결과Brief Psychiatric Rating Scale6. 약물치료약 명오르필 서방정(Sodium Valproate), 300mg, 2-0-0-2분 류항전간제투여 목적양극성 장애와 관련된 조증의 치료부작용자살 충동, 자살행동 위험성 증가, 간손상약 명발사원정(Valsartan) 80mg, 1-0분 류혈압강하제투여 목적본태성 고혈압의 혈압 조절부작용두통, 어지럼, 바이러스 감염, 상부기도 감염, 기침약 명가브스정 (Galvus Tab) 50 mg, 1-0분 류당뇨병용제투여 목적제 2형 당뇨병의 혈당 조절 향상부작용간염, 간기능 이상약 명로나센정8mg(블로난세린),8 mg, 1-0-1-0분 류정신신경용제투여 목적조현병의 치료부작용신경이완 악성 증후군, 지연성 운동장애약 명인베가서방정 (팔리페리돈), 9mg, 1-0-0-0분 류정형 or 비정형 항정신병 약물/ 항우울제/항불안제...투여 목적조현병의 치료부작용치매 관련 정신병 시 사망률 증가, 정맥혈전증약 명인베가서방정 (팔리페리돈), 6mg, 1-0-0-0분 류정형 or 비정형 항정신병 약물/ 항우울제/항불안제...투여 목적조현병의 치료부작용치매 관련 정신병 시 사망률 증가, 정맥혈전증약 명리페리돈정(리스페리돈), 3 mg, 0-0-0-2분 류정신신경용제투여

의/약학| 2024.06.13| 27페이지| 2,500원| 조회(208)

정신간호학, 케이스 스터디, 정신간호학 실습, 조현병, 사회적 상호작용 장애, s..

미리보기

닫기
판매자 표지

여성간호학 난산 Dystocia 케이스 스터디 A+

case study난산 Dystocia과목 : 여성간호학 실습실습병원:실습날짜: 2023.08.담당교수 :학교/학과 :학 번 :이 름 :제출일자 :목차Ⅰ.문헌고찰-난산1. 연구의 필요성 및 목적2. 난산의 종류1) 만출력 이상2) 태향, 태세 및 태아 발육 이상3) 산도 이상4) 산부의 심리이상5) 산부의 자세이상Ⅱ 문헌고찰- 유도분만Ⅲ. 본론1. 간호사정1) 개인력2) 산과력3) 검사4) 분만 진행 기록5) 간호기록2. 간호진단3. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 느낀점Ⅵ.참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적난산은 분만 전 여러 검사를 통해 파악되고 그에 따른 대처가 필요하다. 모체와 태아의 건강을 위해서 난산에 대하여 공부하며 알맞은 간호중재를 익히도록 한다.2. 난산의 종류난산은 분만의 5요소인 만출력, 태아, 산도, 산부의 심리적 문제 및 자세 이상으로 인해 분만진행에 어려움이 있는 것을 말한다. 분만이 지연되며 심한 통증이 있는 것이 특징이다.1) 만출력 이상-분류자궁수축의 질에 따라서는 저긴장성/고긴장성/부조화성 자궁기능부전, 자궁수축기능부전 발생 시기에 따라서 원발성/속발성 기능부전, 분만 진행 중지 양상과 시기에 따라 잠재기/활동기 지연/분만 정지로 분류한다.분만 진행의 기능부전을 분류하는 기준으로 자궁수축의 질보다는 분만에 소요되는 시간의 효과를 더 중요시했다.① 자궁기능부전주로 자궁기능부전으로 나타나며, 지연 분만 또는 급속 분만이 일어날 수 있다.고긴장성 자궁수축(hypertonic uterine dysfunction)저긴장성 자궁수축(hypotonic uterine dysfunction)발생빈도드물게 발생. 질분만의 1%전체 분만의 4%발생시기분만 1기 잠재기분만 1기의 활동기, 활동기 중의 경관 개대 가속기,분만 2기원인자궁저부의 수축

의/약학| 2024.05.31| 21페이지| 2,500원| 조회(452)

case study, A+, 간호과정, 여성간호학, 케이스 스터디, 난산, 여성간호..

미리보기

닫기
판매자 표지

Pneumonia study case A+. 성인간호학 중환자실 실습

Pneumonia study case수강과목 : 성인간호학 실습담당교수 : 교수님학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제출일자 : 2024.01목차I. 폐렴 문헌고찰II. 질환-대상자 알고리즘(사진)III. 성인 건강사정 도구가. 성인 건강사정 도구(NANDA 인간반응양상 중심)나. 신체검진 지침다. 진단검사라. 임상검사마. 약물바. EKG사. Expire note아. 특수치료자. 각종 평가차. 문제list카. 단서 묶음 모음(간호 진단 목록)티-1. 우선순위 간호진단 도출타-2 간호과정IV. 문헌고찰1. 원인과 위험요인원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.지역사회 감염 폐렴원인균streptococcus pneumoniaehaemophilus influenzachlamydophila pneumoniaelegionella pneumophiliamycoplasma pneumoniae위험요인고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환, 흡연, 알코올중독 공기오염, 장기간의 부동 등병원 감염 폐렴원인균그람음성균, MRSA, 진균위험요인면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가. 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내 삽관 등1. 병태생리기관지 및 폐로 이물질이나 병원균이 들어가발생하는 폐렴으로 주로 병원 내 감염 폐렴의 주요한 원인이 된다. 발병기전은 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우가 드물지만 면역기능이 떨어져 있는 환자일 경우에는 심각한 폐렴이 나타날 수 있다.1. 발생빈도노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 변화/징후 :sedation 중경련(Seizure) : 유유형무∨:동공 : 양안의 대칭성대칭적임대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 :(신경기능문제 환자시 검사)눈을 뜨는 행위(Eye opening)전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)언 어 반 응(Verbal response)전혀 소리를 내지 않는다 (1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응(Motor response)전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해 이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다. (6)(2) 심장심첨충격(PMI, Point of maximal Impulse) : 정상비정상인공 심박동기 : 유무∨심계항진부정맥흉통청색증잡음(Murmur)부종요흔부종출혈 : 대중소(3) 말초경정맥 팽창 : 유무∨Homan's sign피부색 :부 종 :요흔부종 :말초동맥 맥박 ; 부종으로 인해 촉지되지 않음경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽----왼 쪽----5) 피부피부색창백탄력성 : 정상비정상∨온도 : 냉온∨발진(Rashes)병변(Lesions)반상출혈오른쪽 팔 상완수술절개 부위찰상(Abrasions)-좌상(Bruising)-발한-건조피부 전체적으로 건조함소양감-화상 : -4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 의사소통 불가 - sedation 중5. 관계영역1) 역할자녀수 :3연령 :50대가정/직업/사회활동에서의 주요 역할 :인터뷰 불가-sedation 중가정/직업/사회활동에 대한 만족정도 :인터뷰 불가-sedation 중재정적 지원 :인터뷰 불가-sedation 중질병으로 인한 성기능/역할의 변화 :인터뷰 불가-sedation 중2) 사회화타인과의 관계정도 (환자음핵, 요도개구, 질의 상태문진 : 압통해당 부분에 특이소견 없으며, 개인보호문제로 생략하였음.항문 : 변(횟수, 색, 혈변)괄약근 활동 정도항문열상, 치질, 치루 농양변을 7일 전에 마지막으로 보았다. 항문에 열상이 없으며 치질,치루 농양이 존재하지 않는다.하지 : 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양, 부종, 정맥류, 정맥염하지의 크기는 대칭적이며 부종으로 인해 부어있다.양 발 끝 푸른색으로 변해있다.근?골격1. 어깨시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : 팔의 ROM(Range Of Motion)근육 긴장도a. 삼각근b. 이두근c. 삼두근d. 승모근2. 팔꿈치시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시근육긴장도a. 대상자와 검진자의 손가락을 맞대어 저항b. 굴곡시킨 손목을 신전시킴3. 손과 손목시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시근육긴장도a. 대상자와 검진자의 손가락을 맞대어 저항b. 굴곡시킨 손목을 신전시킴어깨는 대칭적이다. 대상자 진정상태로 ROM 시행하지 못하였다.팔꿈치는 약간 굴곡된 상태로 펴져있다, 결절은 없으며 대상자 진정상태로 ROM 시행하지 못하였다.손은 대칭적으로 손가락이 5개 존재한다. 손톱 주변에 굳은살이 많이 있다. 대상자 진정상태로 ROM 시행하지 못하였다.부 위진 술4. 엉덩이시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안전성, 압통검사 : ROM을 실시근육긴장도a. 검진자의 힘에 대항하여 다리를 올려보게 함b. 다리를 꼬아보게 함(양쪽 번갈아)5. 무릎시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시근육긴장도a. 사두근b. 슬건6. 발과 발목(발가락)시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시7. 흉곽과 요추시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM을 실시엉덩이에 10*10 크기의 붉은 발적 관찰된다.발과 발목에 부종이 있으며양측 발끝이 푸른색을 띄고 있다.흉곽 양측 대칭성으로 관찰된다.이외 sedation 중으로 시행하지098/6939.4127169204:00102/7138.4125189305:00108/7238.5124169406:00109/7838.1127169407:00102/7337.7128169408:00117/6437.911716951/1510:0094/6537.5106169615:00112/6838.2116169516:0098/6137.9114169517:00123/7137.0114169718:00115/8036.411316971/1621:00ABP86/7135.33124측정안됨23:530/000LO측정안됨4) 혈당검사일자결과치07시17시1/81091301/91421411/101341581/111581601/121331691/131821731/14173329(->Apidral SC 4unit)1/151761765) I&O 사정(※누적결과로 제시)대분류중분류소분류날짜1/81/91/101/111/12Intake수액수액 합계14501820.5180421642849.5Oral경구40050---Oral투약*************650Oraltube feeding350250100OutputUrine양(cc)*************0852905Urine횟수(종류)Foley catheterStool횟수1혈액투석HD혈액투석배액관종류제시섭취량 합계23001970.5315431143599.5배설량 합계*************0552905차이값-93393.557929194.5대분류중분류소분류1/131/141/151/16Intake수액수액 합계2894.32386.12071.42337.3Oral경구----Oral투약1050750700300Oraltube feeding250200200150OutputUrine양(cc)1980113550Urine횟수Stool횟수혈액투석HD혈액투석배액관종류제시섭취량 합계4194.33330.12971.43027.3배설량 합계*************090차이값2214.32256.1466.4937.3마. 약물상품명투여 시작일종료일투여 경로1회 투여량1일 투여 회수투 N-0연령73170세 이상 1점Albumin2.71Albumin 3.0 - 0점병실Y1일반병동 0점ICU 1점연하곤란Y1없음, 측정불가 0점있음 1점Total53점이상 고위험->고위험? 사용된 도구: 영양검색기록지5고체온1/1400:0082/4840.601:0097/674002:00101/6438.903:0098/6939.404:00102/7138.405:00108/7238.506:00109/7838.107:00102/7337.708:00117/6437.91/1510:0094/6537.515:00112/6838.216:0098/6137.917:00123/7137.018:00115/8036.46전해질 불균형검사명날짜 및 결과단위참고치검사결과의 의미분류검사명1/21/81/121/131/14ElectroNa148147mEq/L135~145K3.63.43.44.64.9mEq/L3.5~5.0저칼륨혈증타-1. 우선순위간호진단 도출(3가지)순위간호진단1심장의 수축기능 정지와 관련된 심박출량 감소(1/16 21:03)2호흡 양상 변화와 관련된 가스 교환 장애 (1/9 03:05)3염증 반응과 관련된 고체온 (1/14 00:00)타-2. 간호과정간호 진단 #1자료수집주관적 자료none객관적 자료? 과거력: 심방세동, 승모판 협착증, 심부전? 1/16 21:03 EKG: Flat? 1/16 21:00 ABP 86/71간호진단심장의 수축기능 정지와 관련된 심박출량 감소(1/16 23:53)진단의 정의심장으로부터 박출되는 혈액량이 감소되어 신체의 대사 요구량을 충족시키지 못하는 상태간호목표? 단기목표: 대상자는 심폐소생술 후 10분 이내에 V/S이 측정된다.단기목표: 대상자는 심폐소생술 후 1시간 이내에 V/S이 정상범위 내로 측정된다.간호 계획합리적 근거1. EKG monitoring을 통하여 대상자의 심전도를 감시한다.2.대상자의 V/S을 monitoring한다.3. DNR 여부를 확인한다.4. 심정지 시 심폐소생술을 실시한다.5. 처방에 따라 약물을 투여한다.1.EKG mo2

의/약학| 2024.03.18| 49페이지| 2,500원| 조회(179)

폐렴, case study, 중환자실 실습, 폐렴 간호과정, 중환자실 case ..

미리보기

닫기
판매자 표지

전립선 암 case stdy A+. 성인간호학 실습 간호과정

case study진단명: cancer of prostate(수술명:Robot assisted laparoscopic radical prostatectomy )과목 : 성인간호학 실습실습병원:실습날짜: 2023.09.04.~2023.09.15.담당교수 :학교/학과 :학 번 :이 름 :제출일자 : 2023.목차Ｉ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 정의3. 병태생리4. 원인5. 임상증상6. 진단검사7. 치료와 간호Ⅱ. 본론i. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 가족력3) 간호력ii. 진단검사ⅲ. 입원 중 투약과 처치ⅴ. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅴ. 느낀점Ⅳ. 참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적전립선암은 미국과 유럽 등 선진국에서는 남성에서 가장 흔히 발생하는 암이며 미국의 경우 암에 의한 사망원인 중에서도 2위를 차지하고 있다. 최근 서구식 식생활과 고령화로 인해 우리나라의 전립선암 발생 빈도가 증가하는 추세이다. 2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 전립선암(C61)이 전체 암 발생의 6.8%로 6위를 차지했으며, 남성에게 발생하는 암 중에서는 3위를 차지했다. 70대가 43.0%로 가장 많았고, 60대 31.5%, 80대 이상 17.1%의 순이다.국내 전립선암의 5년생존율은 94.4%로 비교적 예후가 좋은 편이다.증가 추위에 따른 중요성에 따라서 전립선암 환자에게 도움이 되고자 전립선암에 대한 사례를 정하게 되었다.2. 정의전립샘암은 전립선에서 발생하는 악성종양이다.3. 병태생리전립샘암의 95%는 선암이다. 선암은 전립샘의 상피세포에서 발생하며. 흔히 후엽이나 전립샘의 가장자리에서 발생한다. 전립샘암은 잠복적으로 서서히 성장하는 것과 공격적이고 빨리 성장하는 형태가 있으며, 대부분이 서서히 진행된다. 정확한 이유는 밝혀지지 않았지만 공격적인 형태의 전립샘암은 젊은 남성에서 더 많이 발생한다.전립샘 주위의 림프절, 골수, 골반뼈, 엉치뼈(천골)와 척추 등으로 전이되며, 후반에는 폐, 간, 부신과 콩팥과 같은 장기로소로 전립샘을 냉동시켜 세포를 파괴하는 방법이다.(2) 양측 고환절제술 Bilateral orchiectomy목적은 순환하고 있는 testosterone의 약 93%가 고환에서 생성되므로 testosterone을 제거 하여 고환을 자극하지 않고 전이를 예방하는 것이다.이 수술은 다른 호르몬치료에서 나타나는 부작용이 없지만 정신적인 충격은 크다.2) 방사선치료초기 전립샘암은 선 모양의 가속장치를 이용한 원격치료법(teletherapy)을 시행하거나 골반림프절에 방사성 요오드(T)나 palladium을 조사하거나 간질에 방사성 seed를 이식하여 치료한다.방사선조사 때문에 곧창자나 방광에 염증이 생길 수 있다. 치료 후 사정할 때 통증이 유발될 수 있으나 수술보다는 성 기능이 좋은 장점이 있다.3) 약물요법항호르몬제(andiro-gen deprivation therapy, ADT)와 항암화학요법제를 사용한다.ADT를 시작하면 바로 종양의 크기가 감소되고 성장이 지연되지만 대부분의 경우 몇 년 안에 항호르몬 불응성 암(hormone refractory prostate cancer, HRPC)으로 진행된다.또한 심장관련 질환의 위험성이 증가하고 뼈엉성증(골다공증)이나 여성형 유방 등의 부작용이 생길 수 있다.(1) 호르몬요법① 에스트로겐 Diethylstibestrol, DES 제제고환에서 암의 성장을 촉진하는 안드로겐을 제거하기 위해 사용된다. 증상을 완화하고 종양의 크기를 감소시키며 전이된 종양으로 인한 통증을 감소시킨다. 그러나 혈전색전증, 폐색전증, 심근경색 증과 뇌졸중 같은 합병증의 위험이 있고 발기불능, 성욕 감퇴, 극치감(오르가즘) 도달의 어려움, 정자 생산 감소 및 여성형 유방 같은 부작용이 있다.② 항안드로겐 Antiandrogen 제제flutamide는 부신에서 분비하는 안드로겐을 억제하고, LHIRH는 고환에서 생산하는 안드로겐을 억제한다.cyproterone acetate는 표적세포에 안드로겐 공급을 억제하는 합성프로게스테론 유도체이다. 새로운 ?남성 성기능 평가표1. 지난 6개월 동안 삽입할 정도로 발기가 되고 발기 상태가 유지되고 있다는 것에 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까?1점) 매우낮다 2점) 낮다 ? 3점) 그저 그렇다4점) 높다 5점) 매우 높다2. 지난 6개월 간 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까?0점) 성행위가 없었다. 1점) 거의 또는 한번도 없었다. 3점) 때때로4점) 대부분 5점) 항상 또는 거의 항상 ?3. 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?0점) 성교를 시도하지 않았다. 1점) 거의 또는 한번도 없었다. 2점) 가끔씩3점) 때때로 4점) 대부분? 5점) 항상 또는 거의 항상4. 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것이 얼마나 어려웠습니까?0점) 성교를 시도하지 않았다. 1점) 지극히 어려웠다.2점) 매우 어려웠다. 3점) 어려웠다. ? 4점) 약간 어려웠다.5점) 전혀 어렵지 않았다.5. 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?0점) 성교를 시도하지 않았다.1점) 거의 또는 한번도 없었다. 2점) 가끔씩 3점) 때때로 ?4점) 대부분 5점) 항상 또는 거의 항상배뇨기능에 대한 설문지 IPSS전혀없음5번 중 한번5번 중 1-2번5번 중2-3번5번 중3-4번거의 항상1. 평소 소변을 볼 때 다 보았는데도 소변이 남아있는 것 같이 느끼는 경우가 있습니까?0123452. 평소 소변을 보고 난 후 2시간 이내에 다시 소변을 보는 경우가 있습니까0123453. 평소 소변을 볼 때 소변 줄기가 끊어져서 다시 힘주어 소변을 보는 경우가 있습니까?0123454. 평소 소변을 참기가 어려운 경우가 있습니까?0123455. 평소 소변줄기가 약하거나 가늘다고 생각되는 경우가 있습니까?0123456. 평소 소변을 볼 때 소변이 금방 나오지 않아서 아랫배에 힘을 주어야 하는 경우가 있습니까?0123457. 평소 잠을 자다 일어나서 소변을 보는 경우가 하룻밤에 몇 번이나 있습니까?012345생활 만족도8. 지금ol/LFTI(Free testosterone index)45.634~84-일반화학구분항목정상범주단위결과9/6SerumCalcium8.8~10.6mg/dL8.5▼Glucose80~118mg/dL130▲Creatinine0.72~1.18mg/dL1.46▲Total protein6.9~8.3g/dL5.7▼BUN8.6~23.0mg/dL16.2Albumin3.4~5.3g/dL3.5T.Bilirubin0.3~1.8mg/dL1.0Alk.Phos39~111IU/L61AST16~37IU/L24ALT11~46IU/L25자동계산Globuling/dL2.2eGFR (MDRD)>=60ml/min/148▼eGFR (CKD-EPI)60~180ml/min/149▼종합적 의의: Robot assisted laparoscopic radical prostatectomy 후 신기능이 저하될 수 있다.④PSA 검사7/309/4minmax단위임상적의의종양검사 PSA8.879.7803.90ng/mL전립선조직에만 특이하게 분비되는 당단백으로 전립선암의 초기진단과 치료후 효과판정 및 추적검사에 가장 우수한 지표로 사용▲전립선암,전립선염,전립선비대증종합적 의의: PSA 수치가 높아 전립샘암을 의심할 수 있다. 추가적 검사가 필요해 검사를 진행했다.⑤비뇨기과 검사-PVR by scan2023-07-13 PVR volume 36ml2023-07-31 PVR volume 78ml-Trans Rectal Ultrasonogram 직장경유 초음파 찰영술2023-07-13DRE 직장수지검사anal sphincter tone - goodSymmetry- symmetryTenderness -non tenderMedian aroove -not obliterateEnlarged prostate- moderate Softness- tirmNodule ?non nodular latera sulcus -not deepenedSeminal vesicle 정낭size, Rt 0.90 cmsize, Lt 0.90 cmMass-no 후 대상자에게 과도한 복압을 주는 행위를 피할 것을 교육한다.2. 심호흡 방법을 교육하고 중요성을 설명한다.3. 대상자와 보호자에게 PCA 사용 방법에 대해 교육하고 시범을 보인다.4. PCA 사용으로도 조절이 안되는 통증이 있을 때 추가 진통제를 요구할 것을 교육하고, 추가 진통제(Tridol)의 경우 최소 4시간 간격으로 가능함을 설명한다.1. 복강경 전립선 절제술을 했기 때문에 복압을 주지 않는 행위를 하는 것이 통증 감소에 효과가 있다.2. 심호흡을 함으로써 수술 시 사용된 CO2 가스를 배출시켜 통증을 감소시킬 수 있다. 또한 폐합병증을 예방할 수 있다.3. PCA를 통해 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있다. 보호자에게도 교육을 하여 대상자가 버튼을 누르기 어려울 때 도움을 줄 수 있도록 한다. 시범을 보임으로써 이해를 도울 수 있다.4. 추가 진통제를 통해 통증을 조절할 수 있다. 또한 항상 추가 진통제를 사용할 수 없음을 알려야 한다.간호수행-대상자의 통증강도(NPIS)를 통증 호소 시, 진통제 투여 1시간 후, 정해진 계획에 따라( 01,08,16시) 측정했다.9/510:55NPIS 4수술부위쑤심지속적9/510:57PCAFantanyl inj,1000nasea inj inj 0.39/511:40NPIS 3수술부위PCA, 이완요법9/512:00NPIS 3수술부위쑤심지속적PCA, 이완요법9/516:00NPIS 2복부쑤심지속적PCA, 이완요법9/521:00PCA 주입 확인: 잔량 69cc-> 잘 주입중임9/601:00NPIS 0수면중임9/605:00NPIS 0PCA 주입 확인: 잔량 48cc-> 잘 주입중임9/608:00NPIS 3복부쑤심지속적PCA, 이완요법9/613:00PCA 주입 확인: 잔량 36cc-> 잘 주입중임9/616:00NPIS 3복부쑤심지속적협조적임PCA, 이완요법9/701:00수면중임9/703:05*PCA제거9/708:00NPIS 3복부쑤심지속적이완요법9/716:00NPIS 1복부쑤심지속적이완요법9/801:00수면중임9/808:00 했다.

의/약학| 2024.03.18| 31페이지| 2,500원| 조회(343)

case study, A+, 간호과정, 전립선암, 전립샘암

미리보기

닫기
판매자 표지

TTN case stdy A+아동간호학 실습 간호과정

case study진단명: transient tachypnea of newborn , TTN과목 : 아동간호학 실습실습병원:실습날짜: 2023.10.23.~2023.11.3담당교수 :학교/학과 :학 번 :이 름 :제출일자 : 2023.11.목차I. 서론II. 문헌고찰III. 간호사정1. 일반적 사항2. 과거력3. 현병력4. 신체사정5. 진단검사6. 영상의학과 판독7. 경과기록8. 입원 중 처치IV. 간호과정V. 참고문헌I. 서론1. 대상자 사례상기 신생아 c/sec 37+0wks 4060gm Apgar score 9/10으로 본원 출생하였고환아 출생 후 산소포화도 55%로 양수 먹고 잘 울지 않아 흡인과 산소 5L/min ambubagging 후 산소포화도 90% 호전되어 보조 산소 없이 신생아실 입실하였으나호흡수 70회/분 이상, 산소포화도 85% 미만으로 02 5L/min hood 투여하였으며 산소포화도 90% 이상이나 증상 지속되어 NICU 입원함2. 연구의 필요성 및 목적신생아 일과성 빈호흡（transient tachypnea of newborn , TTN) 은 출생후 신생아 폐 속에 있는 폐액의 흡수가 지연되어 생후 1-3일 정도 호흡 곤란증이 약하게 지속되다가 호전되는 병이다. 호흡은 신생아에게 있어 가장 중요한 요소로 빠른 처치가 필요하다.발병률은 33주에서 34주 사이에 분만된 아이의 약 10%, 35주에서 38주 사이에 약 5%로 발생빈도가 낮지 않다.본 사례를 통해 질병에 대한 증상 및 치료를 배워 수준 높은 간호를 대상자에게 적용하여 효과적인 간호를 제공하고자 본 연구를 진행하게 되었다.3. 연구대상 및 방법본 연구는 2023년 10월 24일~10월 28일까지 순천향대학교 병원 NICU에 입원한 김**아기를 대상으로 문헌고찰, 관찰, chart, 간호 기록지 등을 통해 자료를 수집하고 기록하며 본 연구를 시행하였다.II. 문헌고찰[ 신생아 일과성 빈호흡（transient tachypnea of newborn , TTN) ]- 출생 시 폐포 한 아기· 만삭아 및 만삭아에 가까운 미숙아· 분만 시 마취로 인한 과다 진정· 둔위 분만· 저체중 출생아(low birth weight infant)· 주산기 가사· 당뇨병 산모의 아기태아가 엄마의 뱃속에서 태반 호흡을 할 때 폐는 공기가 아닌 폐액으로 가득 차 있다. 출생 직후에 첫 울음 후 폐로 공기가 들어가 허파꽈리가 팽창되며 호흡을 지속하게 된다. 폐액은 출생과정에서 좁은 산도를 통해 빠져나올 때 2/3는 배출이되고 나머지 1/3은 임파절로 흡수가 되어 공기가 들어가 호흡하게 된다.그런데 간혹 이 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지는 경우가 있다. 이를 신생아 일과성 빈호흡증이라고 한다.▶ 태아의 폐 내에 존재하는 폐액이 출생 후 흡수되어야하는데, 이것의 흡수가 지연되어 발생한다.출생 후의 호흡 운동이 충분히 확립하지 않기 때문에, 폐수를 간질강에 밀어 넣는 흡기압과 들이마시는 흉강 내 음압이 불충분하게 되는 것과 림프계 및 정맥계로 내보내는 펌핑작용이 불충분하기 때문이다.그 외에 폐혈류량이 적은 경우나 혈장 단백 농도가 낮고 교질삼투압이 낮은 경우는 간질강으로부터 혈중에의 흡수가 늦어지며 정맥압이 높아서 림프계/정맥계에서의 흡수가 늦는 것 등도 관여한다.출생 후 호흡곤란, 빈호흡을 주 증상으로 함주로 만삭, 과숙아에서 발생하며 출생 직후에 경증의 호흡곤란이 시작되어 점차 심해짐신음, 빈호흡을 보임환기 부족에 의해 코를 벌렁거리며, 늑골간 함몰, 청색증을 나타낼 수 있음? 60회/min 이상의 빠른, 힘든 호흡(빈호흡)? 호기시 그르렁거림이나 신음소리? 콧구멍 벌렁거림이나 머리 까닥임? 흉부 견축? 입과 코 주위의 청색증? 호흡곤란신생아는 분당 80~120회 정도로 빠르게 호흡함.출생 초기에 일과성 빠른 호흡과 경한 호흡곤란을 보이나 저농도 산소 치료로 수일 내 호전됨출생 시 Apgar 점수는 양호하나 출생 후 4~5시간 내 빠른 호흡 (60회/분 이상), 시끄러운 호흡,2} 0.4 정도의 산소 농도에서 산소분압이 정상으로 유지됨,심각한 경우 지속성 양압 호흡(CPAP)를 실시함산소 치료로 동맥의 산소화가 바로 정상화되나 호흡이 지나지게 빠를 때는 구강 수유를 금함,신생아의 일과성 빠른 호흡은 예후가 좋고 사망률이 낮음검사는 동맥혈 가스 분석과 흉부 방사선 검사 및 필요시 심초음파 검사 등이 시행되면, 최종적인 진단은 임상 경과, 검사 소견, 방사선 소견을 종합하여 후향적으로 진단함.1) 동맥혈 가스 분석 : 저산소증, 약간의 과탄산혈증을 보일 수 있다.2) 흉부 방사선 소견 : 폐의 팽창, 폐문 부위에 streaking densities, sunburst sign, 경증의 심장 확대, 횡격막의 아래 치우침, minor fissure의 fluid를 관찰 할 수 있음.3) L/S비 : 정상. 이는 RDS와의 감별에 도움이 됨4) CBC : 정상, 이는 감염증과 감별에 유용함1) 수유 : 빈호흡이 심하면 흡인될 가능성이 많기 때문에, 호흡수가 분당 80회 이상이면 금식을 시킴. 60~80회인 경우에는 경관수유, 60회 미만인 경우 경구영양을 실시함1) 산소 : hood를 통해 투여, 100% 산소로 SaO2가 유지되지 않는 경우에는 nasal CPAP나 mechanical ventilation을 사용할 수 있음. 이 경우에는 다른 질환과의 감별이 필요1) 이뇨제 : furosemide 사용 시 체중감소에는 효과가 있으나, 호흡기 증상을 감소시키거나 입원기간을 단축시키지는 못함1) 향균제 : 폐렴과의 감별이 어려운 경우에 광범위 항생제를 사용함. 3일 후 세균배양검사 결과와 임상적 결과에 따라 중단함.Nasal canular를 통한 보조적인 산소 공급만으로 충분하며 일단 좋아지면 아무런 후유증 없이 회복되는 것이 일반적임. 가끔 기계적 환기 요법이 필요한 경우도 있음.구분호흡곤란증후군(RDS)신생아 일과성 빠른 호흡(TTN)호발집단미숙아준 만삭아원인· 표면활성제 부족· 제왕절개술로 인한 폐액 흡수 지연분만 시 마취로 인한 과진정호흡흔치 않음보조 환기항상 필요불필요사망률높음낮음III. 간호사정1. 일반적 사항신생아 기본 정보이름김ㅇㅇ 아기성별F분만일시2023-10-24 08:06입원일2023-10-24출생시 체중 (g)4060g재태기간(주)37+0Apgar score(1분/5분)1분- 7점5분- 9점2. 과거력산모 정보출산력2017년 C/sec으로 남아 출산분만 형태C/sec과거병력고혈압, Type II 당뇨(2019)산모 연령35아버지 연령35산모 혈액형B Rh+3. 현병력1) 진단명: transient tachypnea of newborn , TTN2) 현병력 : 상기 신생아 c/sec 37+0wks 4060gm Apgar score 9/10으로 본원 출생하였고환아 출생 후 산소포화도 55%로 양수 먹고 잘 울지 않아 흡인과 산소 5L/min ambubagging 후 산소포화도 90% 호전되어 보조 산소 없이 신생아실 입실하였으나호흡수 70회/분 이상, 산소포화도 85% 미만으로 02 5L/min hood 투여하였으며 산소포화도 90% 이상이나 증상 지속되어 NICU 입원함3) 신생아 출생정보임신 출산력T:1P:0L:1A:1임신 주수37+0다태아 여부아니오분만형태제왕절개분만장소수술실PROM무태변착색무nuchal cord무true knot무유도분만무산소흡입유 (5L/분)특이사항출생 후 첫 산소포화도 55% 양수 먹고 잘 울지 않아 흡인 후 산소5L/min ambubagging 후 산소포화도 90% 확인하고 이동함4. 신체사정활동 및 울음 정도보통호흡기계불규칙 호흡흉부함몰비익확장순환기계정상피부중독성 홍반(10/26)발진(10/25)얼굴정상눈정상비뇨생식기정상*첫 배변: 10/24,18시*첫 배뇨:10/24,11시제대동맥 2개, 정맥 1개출혈: 무태변 착색: 무사지다지증무합지증무쇄골골절무고관절탈골무만곡족무척추정상내반무외반무머리대천문열림두혈종무산류무아두변형무반사모로반사좋음쥐기반사좋음빨기반사보통포유반사좋음5. 진단검사1) CBC 검사 결과정상치10/2410/26임상적 특징WBC(cell/mcl).8▲적혈구 증가증인 경우 증가빈혈 시 감소Hct(%)36.0~46.054.251.5혈액전체 부피에 대한 적혈구 부피의 비율로 탈수, 체액손실, 적혈구 증가증에서 증가 / 빈혈 시 감소MCV(femtoliter)77~91105.7▲100.8▲비타민 12, 엽산 결핍(거대적 아구성 빈혈) 시 증가 / 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 시 감소MCH(pg/cell)26.0~32.035.3▲34.8▲거대적혈구인 경우 증가소형적혈구인 경우 감소PLT(cell/mcl)140~440235207혈액 응고 작용으로 출혈 방지2) 효소단백10/2410/26참고치단위CRP정량0.050.190~5.0mg/LProcalcitonin0.1710.87ng/mL3) Chemistry Panel검사항목참고치10/2410/26Glucose70~1103391Bilirubin, Total0.2~1.22.37.4Bilirubin, Direct0.0~0.60.50.64) ABGA공통적으로 폐가스 교환 능력평가와 혈중 산-염기 균형측정, 호흡기 치료를 결정하기 위해 검사정상치10/2410/2510/2610/27임상적 특징pH7.35~7.457.331▼7.3797.3997.399▲알칼리증▼산증PCO2(mmHg)35.0~45.047.4▲44.437.535.3▲호흡성 산증, 과소환기▼호흡성 알칼리증, 과대 환기PO2(mmHg)80.0~100.057.3▼47.1▼49.2▼92.2▼75mmHg : 저산소증HCTM:40~54%F:38~47%56▲68▲60▲56▲▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈HCO322~26mM22.824.223.022.4▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증Na136-146 mEq/L137.1138.5137.6137.3혈액농축, 신염, 유문부협착 시 증가 /Addison's disease, 점액수종 시 감소k3.5-5.1mEq/L3.974.053.983.71Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 시증가 /당뇨성 산증, 설사ive(

의/약학| 2024.03.18| 13페이지| 3,000원| 조회(459)

NICU, case study, 간호과정, TTN, 아동간호학 실습

미리보기

닫기