JWKIM 스토어

JWKIM

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

간호학과/CASE STUDY/케이스/간호진단/간호과정/성인간호학/모성간호학/아동간호학/실습/A+/

전문분야 시험자료자연과학의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

35개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

추천자료

A+ 성인간호학 골절 케이스스터디(간호진단2, 간호과정2)

CASE STUDY경골과 비골 골절(tibia & fibula fracture)실습병원 및 부서 :OOOO병원 외과병동실습기간 :0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00사각형입니다.교 과 명 :담당교수 :분..

리포트| 2024.05.17| 11페이지| 2,000원| 조회(192)

간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 골절 케이스, casestudy, 성인간호학 케이스, 골절 간호과정

미리보기

닫기

전체자료 5개

판매자 표지

A+ 여성간호학 흡입분만 케이스스터디(간호진단3, 간호과정3) 평가B괜찮아요

CASE STUDY흡입분만(Vacuum Extraction Delivery)실습병원 및 부서 :OOOO병원 OO부서실습기간 :0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00사각형입니다.교 과 명 :담당교수 :분 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :사각형입니다.[ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 위험요인3) 증상4) 진단5) 치료적 관리6) 간호관리Ⅱ. 본론1. 연구기간 및 방법2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지(2) 임상검사 및 진단적 검사결과(3) 치료 및 경과2) 간호진단3) 간호계획, 중재 및 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적자궁은 수정란이 착상하고 태반이 부착되어 태아가 발생과 성장을 거쳐 출생에 이를 때까지 머무는 장소로 분만할 때는 자궁 근육이 수축하여 태아 만출을 돕는 역할을 한다. 이러한 중요한 역할을 하는 자궁의 근육조직에 종양이 생기게 되면 자궁근종이 발생하는데 이번 Case Study를 통해서 자궁근종의 원인 및 증상에 대해 알고 대상자에게 적합한 간호법을 알아볼 것이다.2. 문헌고찰1) 정의자궁근종이란 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 근종은 발생 부위에 따 변비, 장폐색 등이 나타날 수 있다.4) 진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.5) 치료적 관리자궁근종의 치료방법은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정하며, 증상이 없으면 6개월마다 근종의 성장과 크기의 변화를 관찰한다. 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후 크기가 감소할 수 있기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.(1) 내과적 관리자궁근종의 내과적 치료의 목적은 증상완화와 근종 크기 감소이다. 에스트로겐 수치를 낮추기 위하여 GnRH유사제나 프로게스테론 제제를 이용한다.(2) 외과적 관리근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구되며, 수술에는 근종절제술과 자궁절제술 등이 있다. 근종절제술은 임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 자궁절제술 방식은 근종의 크기와 위치를 고려하여 선택하며 근종의 크기가 작을 때 적합한 질식자궁절제술과 자궁이 임신 12~14주 크기이거나 다수의 근종이 있을 때 적합한 복식자궁절제술이 있다. 이 외에도 자궁동맥색전술, 근종용해술, 하이푸 등의 시술을 이용하기도 한다.* 자궁동맥색전술: 가느다란 도관을 넣어서 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 작은 플라스틱 조각이나 젤라틴 스폰지를 주사하여 막아버림으로써 근종만을 괴사시키는 방법* 근종용해술: 근종의 크기가 크지 않을 때 초음파나 복강경을 이용하여 자궁근종에 고주파를 발생시키는 얇은 침을 놓아 근종세포를 고주파로 녹여버리는 시술* 하이푸(집속초음파치료): 고강도의 초음파에너지를 한 곳에 모아 그 초점에서 발생하는 65~100℃의 고열을 이용해 조직을 응고성 괴사시키는 치료법6) 간호관리먼저 대상자의 월경양상의 변화를 포함한 월경력을 사정하고 자궁근종으로 인해 발생할 수 있는 난임, 자연유산 과거력을 사정한다. 자궁근종의 가족력□ 분노 □ 측정불가▶입원 시 간호 및 교육내용▣ 비상시대피방법 ▣ 불안 및 고충처리안내 ▣ 금연 ▣ 편의시설 ▣ 간호계획에 대한 설명 ▣ 퇴원방법 ▣ 분리수거 ▣ 간호사호출 ▣ 제증명서류발급 ▣ 환자권리의무설명 ▣ 낙상주의 ▣ 외출/외박금지▶신생아 정보분만일자2023.07.04.14:37성별L-F신장/몸무게54.0cm/3.20kg아프가점수10(2) 임상결과 및 진단적 검사결과① 혈액검사(CBC)검사항목참고치7/47/5임상적 의의Hgb12.0-16.0(g/dL)11.0▼10.3▼▲ 탈수, 적혈구과다증▼ 빈혈, 심한출혈, 간경화, 임신, 갑상선 항진증Hct36.0-47.0(%)32.3▼30.3▼▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종RBC3.6-5.4(10^6/μL)4.263.80▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유종▼ 출혈, 빈혈, 골수기능부전, 수액과다WBC4.0-10.0(10³/μL)8.213.8▲▲ 급성감염, 조직괴사, 백혈병, 스트레스▼ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Platelet130-400(10³/μL)166126▲ 만성백혈병, 류마티스 관절염, 암, 심장병, 결핵▼ 감염증, 골수기능저하증, 폐렴, 알러지, 암Neutrophil(%)40-72(%)82.4▲84.0▲▲ 급성 염증, 감염, 스테로이드 외 화학적 약 반응, 외상, 스트레스▼ AIDS, 내인성 결핍, 심한 감염, 거대적혈모구빈혈, 방사선Lymphocyte(%)20-40(%)15.4▼11.9▼▲ 전염성 단핵구증, 간염, 결핵, 거대세포바이러스, 이식거부반응▼ 호즈킨병, 화상, 외상, 만성 요독증, HIV, SLEMonocyte(%)2.5-10(%)2.2▼4.1▲ 감염, 염증질환, 자가면역질환, 류마티스 관절염, 급성염증▼ 혈류감염, 골수 장애, 악성 빈혈, 항암치료MCV80-100(fL)75.8▼79.7▼▲ 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCH27-34(pg)25.8▼27.1MCHC32-36(g/dL)34.134.및 내시경 검사시의 장세척구역, 구토, 하부복통, 항문 불쾌감, 직장통, 직장 출혈, 저칼슘혈증, 고인산혈증, 고나트륨혈증, 고나트륨혈증성 탈수증5% 포도당주사액1L탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급,주사제의 용해희석제고혈당증,신생아의 반동저혈당증, 태아의 고혈당증 및 대사성 산증한림 카베토신주경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지복통, 두통, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 홍조, 호흡곤란, 불안, 어지럼, 오한, 분만 후 출혈, 가려움, 발한세포졸주 1g기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절감염증, 생식기 감염증, 패혈증쇼크, 호흡곤란, 전신 홍반, 맥관부종, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 어지러움, 발한, 두통, 전신권태감구주펜타닐시트르산염 주 2mL마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실), 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제약물의존성, 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡, 체간근강직, 쇼크, 혈압강하, 부정맥, 가려움, 구역, 구토 등하트만액 1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정뇌부종, 폐부종, 말초부종, 아나필락시스, 호흡곤란, 홍반, 발진, 전해질 불균형, 오한, 주위부위 통증, 심장정지프로포폴-리푸로 1% 주 20mL전신마취 유도 및 유지두통, 아나필락시스, 어지러움, 오한, 강직, 수술 후 무의식, 약시, 복시, 서맥, 빈맥, 폐부종, 저혈압, 고혈압, 일시적인 무호흡, 호흡곤란, 수술 후 발열, 피부조직 괴사나라돌주 500(바이엘)치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도, 출산 후 이완성 자궁출혈구역, 구토, 위경련, 설사, 어지러움, 두통, 졸림, 기관지 수축, 서맥, 심근경색, 혼수, 발열, 체온상승나로핀주사 7.5mg/mL수술시 마취, 급성통증의 조절저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각통증간호사정주관적 자료“(배가)점점 더 아파요”“너무 아픈데 무통주사 놔주세요”객관적 자료- 임신기간: 39+0주, NRS:8점, Cervix: 3.0cm, 70%- 얼굴을 찡그리고 몸을 비틀며 통증을 호소하는 모습이 관찰됨간호목표장기목표대상자는 통증이 경감되거나 통증을 호소하지 않는다.달성여부: 달성단기목표대상자는 NRS점수가 3점이하로 감소된다.달성여부: 달성간호계획1시간마다 활력징후를 측정한다.NRS로 통증정도와 양상, 부위 등을 확인한다.통증 완화방법을 설명하고 마사지법을 교육한다.무통분만 과정 및 무통분만을 위해 경막 외 마취 시 주의사항에 대해 교육한다.이론적 근거V/S 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 가장 빠르고 효과적인 방법이다.통증부위를 사정함으로써 통증 원인을 정확히 설명할 수 있고 대처할 수 있다.신체적 이완과 마사지는 통증을 경감시킬 수 있다.적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고 불확실성을 감소시킨다.간호중재대상자의 활력징후를 1시간마다 측정함. (7/4)날짜시간(측정결과)10:00110/70-36.3-80-2011:00120/80-36.4-93-2012:00110/70-36.8-108-2013:00120/80-36.2-100-2014:00130/80-36.2-90-202. NRS를 통해 통증정도와 양상, 부위, 빈도를 사정함.통증 Scale 평가10:0012:00점수8점3점통증있음있음양상뭉친다뭉친다부위배배비약물요법이완요법, 관찰이완요법, 관찰(7/4)3. 통증 완화방법을 설명하고 보호자(남편)에게 마사지법을 교육함.- 라마즈 호흡법을 교육하고, 복부근육을 이완시키고 혈액순환을 돕도록 자극을 주는복부마사지법을 하도록 격려함.4. 무통분만 과정 및 무통분만을 위해 경막 외 마취 시 주의사항에 대해 교육함.통증을 경감시키기 위한 시술임을 설명하고 마취 시 산모가 갑자기 움직이면 위험할 수 있으므로 시술이 진행되는 동안에는 가능한 움직이지 않도록 해야함을 교육함.간호평가- 대상자의 활력명함.

의/약학| 2024.05.18| 11페이지| 2,000원| 조회(251)

간호진단, 케이스스터디, 여성간호학, NSVD, casestudy, 여성간호학 케..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 여성간호학 정상분만 케이스스터디(간호진단3, 간호과정3)

CASE STUDY정상분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)실습병원 및 부서 :OOOO병원 OO부서실습기간 :0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00사각형입니다.교 과 명 :담당교수 :분 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :사각형입니다.[ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 분만에 영향을 주는 요인(5Ps)3) 전구증상4) 분만단계5) 분만기전6) 통증완화법7) 분만간호Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지(2) 임상검사 및 진단적 검사결과(3) 치료 및 경과2) 간호진단3) 간호계획, 중재 및 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적임신 후반기에 임부는 분만을 위한 준비과정에 들어간다. 임부는 출산과 모성 역할을 준비하면서 여러 생리적 변화를 경험하게 된다. 분만은 임신의 종결이고 태아 출생으로 가족은 생활의 변화를 경험하게 된다. 따라서 이번 Case Study를 통해서 분만에 영향을 미치는 요인, 진통 및 분만의 정상적인 진행과정 등에 대하여 알아볼 것이다.2. 문헌고찰1) 정의정상분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD)이란 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로, 산모가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내 질을 통해 분만하는 것을 의미한다. 정상분만과정은 뚜렷하게 지속되며 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강이 이루어진다.2) 분만에 영향을 미치는 요인(5고 싶은 충동을 느끼는 것을 의미한다.(4) 심리적 요인(Psyche)분만 중인 여성의 심리상태는 진통과 분만에 중요한 영향을 미친다.산부의 임신에 대한 긍정적인 생각, 분만절차에 대한 정보, 의미있는 사람으로부터 받는 지지와 신뢰, 자신과 통제력은 산부에게 안정감을 주고 긍정적인 출산경험을 갖게 한다.(5) 산부의 자세(Position)분만 시 산부의 자세는 해부학적, 생리학적으로 분만과정에 영향을 주며, 좋은 자세는 피로를 경감시키고 안위를 증가시키므로 분만 중인 산부의 안위를 위해서는 편안한 체위를 취할 수 있도록 하는 것이 중요하다.직립, 보행, 앉기, 쪼그리고 앉기, 손 짚고 무릎 꿇기는 분만에 도움이 되는 체위이다.3) 전구증상하강감은 태아의 선진부가 진골반 안으로 들어가기 시작할 때 나타난다. 이 현상으로 자궁이 아래로 내려앉게 되어 자궁바닥 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않는다.브랙스턴 힉스(Braxton Hicks) 수축은 임신 2기부터 분만이 가까워지면 더 강하고 자주 나타난다.자궁경관 연화 또는 숙화는 릭락신 분비로 인해 자궁경부가 부드러워지는 것을 의미하며, 이로 인해 경관 소실 및 개대가 촉진된다.경관이 부드러워지고 선진부 압박이 증가하면서 혈액이 섞인 점액성 질 분비물인 이슬이 흘러나온다.양막의 자연파막은 양막이 분만 전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것으로, 경우에 따라 자연파막은 분만이 가까워졌다는 첫 번째 지표가 된다.4) 분만단계(1) 분만 1기(경관개대기)분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말하며, 개대 정도에 따라 잠재기, 활동기 및 이행기 또는 감속기로 나눌 수 있다.분만 1기특징잠재기활동기이행기자궁수축간격기간강도5분이상10~30초약3~5분30~60초중2~3분50~90초강선진부 하강-3~0~+1/+2~+3특성비교적 편안심한 요통, 경련항문 압박감, 힘주기(2) 분만 2기(태아만출기)분만 2기는 자궁경관만 1기 간호입원시 간호 사정: 간호력, 활력징후 사정분만 초기 징후 사정: 진진통 여부와 양상, 이슬 및 양수파막 여부 확인분만 진행 사정: 자궁수축 사정, 레오폴드 복부검진, 질검진, 파막검사, 태아건강사정레오폴드 복부검진(Leopold’s maneuver)단계방법목적1단계산모의 머리쪽을 보고 양손으로 자궁저부를 촉진두위, 둔위인지 확인2단계산모의 머리쪽을 보고 양손으로 산모의 복부 양쪽을 촉진등, 팔다리의 구분3단계임부의 머리쪽을 본 상태로 치골결합 상부 촉진골반진입 여부 확인4단계임부의 다리쪽을 보고 서서 치골상부를 깊이 촉진아두의 굴곡 여부, 선진부 확인(2) 분만 2기 간호힘주기6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 하고, 힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다. 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉰다. 힘주는 자세는 머리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다. 발로 시에는 두 다리를 충분이 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 하게 한다.분만준비,회음부가 팽윤되고 발로 초기에 옮기는 것이 적당하다. 그러나 경산부들은 자궁경관이 7~8cm 개대되었을 때 빨리 옮기는 것이 좋다. 장갑을 낀 후에는 되도록 도포나 홑이불을 만지지 말고 소독적으로 아두와 외음부에만 손을 댄다. 분만 과정은 무균적이어야 한다.쇄석위(lithotomy position)는 산부에게는 불편한 자세이지만 기계분만과 회음절개 시술 후 봉합 시에는 필수적인 자세이다. 1시간 이상 쇄석위를 취하면 골반 부위에 혈액이 고이고 정맥혈의 귀환이 어려워져 골반정맥염을 초래하는 요인이 될 수 있다.음부와 항문, 대퇴부, 치구 및 하복부는 비눗물과 소독액을 이용하여 깨끗이 소독해야 한다. 치골결합 부위부터 위로 닦아서 버리고 다음은 오른쪽 대퇴 왼쪽 대퇴 순으로 각각 닦으며 질구를 중심으로 차례로 밖에서 안으로 닦고 마지막에는 질구 위에서 아래로 닦은 뒤 미지근한 소독수를 위에서 아래로 쏟격regular월경기간normal양Menorrhea월경통□ 없음 ■ 있음 증상: Lumbar pain, abdominal pain, 쑤시는 듯마지막월경일2023년 4월 01일폐경여부무산과력3-2-0-0-2통증유무□ 없음 ■ 있음통증강도8점통증부위복부지속기간주기적(10분간격)양상쑤시는 듯, 칼로 베는 듯함욕창사정도구감각인지제한없음영양상태식사 잘함습기피부가 보통 건조기동력체위변경 제한 없음낙상도구낙상일반보행보조보행도구 사용하지 않음걸음걸이정상보행의식장애없음, 명료함▶신체사정전반적 상태기형■ 없음 □ 있음동통■ 없음 □ 있음식욕■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨식사량 변화■ 없음 □ 있음체중68kg신장163cm체중변화■ 없음 □ 있음음주력■ 없음 □ 있음 음주횟수 0회/주, 1회음주량 0병/일, 음주시작시기 X흡연력■ 없음 □ 있음수면시간5시간/일수면장애□ 없음 ■ 있음 (통증으로 인해 밤새 뒤척였다고 함)활동상태■ 자유로움 □ 자유롭지 못함피부상태■ 정상 □ 비정상(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 소양감, 건조)피부색깔■ 정상 □ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달)소화기장애■ 없음 □ 있음대변횟수 1회/일색깔누런색소변횟수 9~10회/일배뇨방법Spont voiding순환기장애■ 없음 □ 있음호흡기장애■ 없음 □ 있음신경계장애■ 없음 □ 있음지남력■ 있음 □ 없음의식상태■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식의사소통■ 원만 □ 곤란 □ 불가능정서상태□ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타낙상여부■ 없음 □ 있음보조기구■ 없음 □ 있음활동수준Side rolling보호자■ 있음 □ 없음퇴원예정지자택교통수단자가교육요구환자본인교육방법구두읽고 쓰기■ 가능 □ 불가능원하는 교육퇴원 후 관리▶수술 전 간호담당의사가 수술 설명 후 동의서 작성 확인■ √검사결과확인■ √ (USG, Chest PA, CT&MRI, CBC&diff count, U/A, Chemistry 등감염여부확인■ 없음 □ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기타7▲ 신부전, 만성사구체신염, 울혈성빈혈 등▼ 간기능 장애, 근육질환GOT7-38(IU/L)2020상승 시 간 손상, 간염, 간경변증, 알코올성 간 질환, 약물 중독 등GPT4-43(IU/L)1522간 기능과 관련된 또 다른 중요한 효소ESR0-20(mm/hr)1540염증반응의 지표CRP0.01-0.3(mg/dl)0.13(3) 치료 및 경과약품명투여목적(약리작용)부작용멸균생리식염수 1000mL/500mL수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제, 전해질 및 수분의 빠른 공급고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상염산리도카인주 20mL경막외마취, 전달마취, 침윤마취 등쇼크, 고열, 빈맥, 부정맥, 과호흡 등옥시토신주자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료(분만유도, 진통미약, 분만후 출혈 제왕절개술, 유산, 인공임신중절쇽, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈,, 부정맥, 빈맥, 구역, 구토, 식욕부진 등케토락주 30mg/1mL중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증두통, 소화불량, 구역감, 속쓰림, 설사, 변비, 위장관출혈, 가슴쓰림, 구내염, 구토, 천공, 궤양, 고혈압, 가려움 등유니페낙 에프주관절염, 골관절염외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등① 사용약물2) 간호진단번호발생날짜간호진단/간호문제#12024.01.08자궁수축과 관련된 분만통증#22024.01.09회음절개와 관련된 감염위험성#32024.01.09분만 후 지속적인 불편감과 관련된 피로3) 간호계획 및 수행간호진단 #1 자궁수축과 관련된 분만통증간호사정주관적 자료“허리가 아파요”“배가 쑤시는 것 같아요”“진통제 좀 더 놔주세요”객관적 자료임신주수: 38주, NRS점수: 8점, Cervix: 3cm빠르고 얕은 호흡이 관찰됨몸을 비틀며 얼굴을 찡.

의/약학| 2024.05.18| 14페이지| 2,000원| 조회(263)

정상분만, 간호진단, 케이스스터디, 여성간호학, NSVD, 정상분만 케이스, cas..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 성인간호학 만성신부전 케이스스터디(간호진단2, 간호과정2)

CASE STUDY만성신부전(Chronic renal failuere)실습병원 및 부서 : OOOO병원 내과병동실습기간 : 0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00교 과 명 :담당교수 :분 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :[ 목차 ][ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 단계3) 원인4) 병태생리5) 임상증상6) 진단검사7) 치료8) 신기능대체요법9) 신장이식술Ⅱ. 본론1. 연구기간 및 방법2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지(2) 임상검사 및 진단적 검사결과(3) 치료 및 경과2) 간호진단3) 간호계획, 중재 및 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신장은 우리 몸의 노폐물을 제거해주고 체내 수분과 염분의 양, 전해질 및 산-염기 균형을 조절해주는 역할을 한다. 이러한 중요한 역할을 하는 신장의 기능이 제대로 되지 않아 신부전이 일어나게 되는데 이번 Case Study를 통해서 대상자가 가지고 있는 질환인 만성 심부전에 대하여 자세히 알고, 사정을 통하여 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 줄 것이다.2. 문헌고찰1) 정의만성 신부전증이란 점진적이고 비가역적인 신기능의 상실로, 3개월 이상 사구체여과율(GFR) 60mL/분 미만(정상 125mL/분)일 때를 말하며, 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 남아있는 신장기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신대체요법(투석이나 이식)이 필요한 말기신질환으로 진행된다.2) 만성신부전의 단계사구체여과율이 15mL/min 미만으로 감소되면 말기신장질환(end-stage renal disease, ESRD)이라하고, 이때는 신기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.? 1단계: 사구체여과율 90mL/min 초과? 2단계: 사구체여과율 60~89mL/min? 3단계: 사구체여과율 30~59mL/min? 4단계: 사구체여과율 15~2장계, 호흡계, 신경계, 근골격계, 피부계, 생식기계, 내분비계, 심리적인 변화 등이 다양하게 나타난다.5) 임상증상만성신부전은 대부분의 신체 장기에서 다양한 증상을 나타낸다.? 심혈관계: 고혈압, 심부전, 관상동맥질환, 심낭염, 말초동맥질환? 호흡기계: Kussmaul호흡, 폐부종, 흉수, 폐렴? 소화기계: 식욕부진, 오심과구토, 복수, 위장관출혈, 위염, 요독성 입냄새? 내분비계: 부갑상샘항진증, 감상샘장애? 근골격계: 신성골형성장애, 골연화증? 신경계: 감각 및 운동 장애, 피로, 무기력, 두통, 졸음, 의식 장애, 혼수? 피부계: 소양증, 반상출혈, 노란회색 피부, 건조한 피부? 혈액계: 빈혈, 출혈, 감염 등6) 진단검사만성 신부전을 진단하기 위해 요검사(소변분석검사), 혈액검사, 신기능 검사, 방사선 검사 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용한다. 그 중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요하다. 일반적으로는 혈청크레아틴을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정한다. 사구체 여과율에 따라 만성신부전을 진단하며, 말기신부전의 경우 조영제를 사용하지 않은 CT검사 또는 초음파검사로 신장위축을 확인하는데 세뇨관이 위축되고 섬유화되기 때문에 신장이 작아진다.7) 치료만성 신부전의 치료 방법으로는 원인 질환 치료, 신기능 소실을 지연하는 치료, 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 있다.(1) 원인 질환 치료만성 신부전을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 중요하다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체신염을 치료해야 한다.(2) 신기능 소실 지연 치료신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요하다.(3) 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료흔한 합병증인 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료가 필요하다. 또한 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로, 약물 선정 및 용량 조절에 주의를 기울ous ambulatory peritoneal dialysis, COPD)2L의 투석액을 하루에 네 번 복강에 주입하고, 투석액을 4~8시간 동안 저류한 후 배액하는 자가투석이다. 보통 6시간마다 투석액을 교환하기 때문에 자유롭게 활동할 수 있고, 2~3일에 한 번 투석하는 HD에 비해 24시간 내내 지속적으로 수분과 노폐물을 제거하므로 신장 기능에 더 가깝다는 장점이 있다.? 자동복막투석(Automated PD, APD)시간과 용량을 설정해 놓으면 기계가 자동으로 투석액의 주입, 저류, 배액과정을 반복한다. 일반적으로 8~10시간에 걸쳐 30분(주입, 저류, 배출에 각 10분씩)의 교환주기를 처방한다. 대상자가 가정에서 수면 중 투석을 할 수 있고, 연결과 분리 횟수가 적어 복막염 발생 가능성이 낮고, 기계 크기가 비교적 작고 튜브가 길어 사용이 편리하다는 장점이 있다.(3) 혈액투석과 복막투석의 비교표혈액투석(HD)복막투석(PD)장점- 효과적이고 빠른 수분, 노폐물 제거- 짧은 소요시간- 일시적 투석이 가능- 쉬운 접근성, 자가투석 가능- 혈액계 합병증이 거의 없음- 좀 더 융통성 있는 식이 가능합병증- 뷸균형증후군, 근육경련- 출혈, 공기색전- 혈액역동 변화(저혈압, 빈혈 등)- 단백질 손실, 고혈당- 복막염, 장천공- 카테터 삽입부위 감염금기증- 혈액역동의 불안정 상태- 광범위한 복막유착, 최근 복부수술통로- 혈관통로- 복강내 카테터시술절차- 복잡함, 훈련받은 간호사가 필요함- 시설이 갖추어진 병원에서 시행- 간단함- 혈액투석보다 간단한 훈련8) 신장이식술신장이식술은 말기 신장질환이 있는 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다.신장이식은 말기 신장질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이며 투석과 달리 신장기능을 정상으로 회복시킨다. 이식 후에는 감염예방, 거부반응과 합병증 관리, 면역억제치료를 해야하며, 거부반응을 예방하기 위해 먼역억제제를 투여해야 한다는 단점이 있다.Ⅱ. 본론1. 연구기간 및 방법0000.00.00식상태 지 남 력 사람(■ 있음 □ 없음) 시간(■ 있음 □ 없음) 장소(■ 있음 □ 없음)의 식 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식(통증에 반응: □있음 □없음)의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태: ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타보조기구: ■ 없음 □ 있음입 원 시 간호 및 교육내용▣ 입원시 준비물품▣ 병실내 시설 안내▣침대 ▣침상식탁 ▣침상등 ▣전화 ▣TV ▣샤워실 ▣간호사호출기▣ 병원시설 안내▣배선실 ▣은행 ▣우체국 ▣매점 ▣식당 ▣공중전화▣ 가스, 전열기구 사용금지 및 화재방지▣ 귀중품 관리 및 도난 방지▣ 낙상방지▣ 보호자 면회 및 식사시간▣ 지정진료, 진단서 발급, 의사회진 시간(2) 임상결과 및 진단적 검사결과검사항목참고치4/114/244/27임상적 의의WBC4.5-1110.126.888.82▲ 급성감염, 조직괴사, 백혈병, 스트레스▼ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.9-5.43.33▼2.75▼3.38▼▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유종▼ 출혈, 빈혈, 골수기능부전, 수액과다Hb12-169.1▼7.2▼9.6▼▲ 적혈구과다증▼ 빈혈, 심한출혈, 간경화, 임신, 갑상선 항진증Hct36-4627.5▼22.3▼28.1▼▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV80-9982.681.183.1▲ 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCH22-3327.326.228.4MCHC33-3733.132.334.2Platelet130-450329288312▲ 만성백혈병, 류마티스 관절염, 암, 심장병, 결핵▼ 감염증, 골수기능저하증, 폐렴, 알러지, 암Neutrophil%30-7087.4▲79.0▲83.2▲▲ 세균감염시▼ 독소적항원, 호르몬질형, 혈액질병시Lymphocyte%20-506.2▼10.6▼8.3▼▲ 바이러스감염, 면역성질환▼ 중증만성질환Monocyte%0-106.19.47.5감염 후 회복기Eosinophil%0-5후군K3.5-4.54.59▲ 급성 및 만성 신부전, 용혈성 질환▼ 핍뇨, 무뇨, 급성신부전, 대사성산증Cl90-110106.7▲ 탈수, 혈청나트륨고농도, 신우염, 빈혈▼ 구토, 위흡인, 설사, 만성호흡성 산증, 급성감염, 저나트륨 식이, 대장염HCO3?22-266.7▼▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증④ 영상의학검사날짜검사명검사소견4/11CHEST PA(AP)- No active lesion in both lungs- No enlarged heart4/12CHEST PA(AP)- No active lung lesion⑤ 혈액은행ABO 혈액검사B(3) 치료 및 경과약명용량투여목적(약리작용)부작용비경구투약(IV, SC, IM)Tazoferan Inj.(타조페란주)4.5g폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증장기 치료 시 백혈구감소증 및 호중구감소증, 출혈, 저칼륨혈증, 나트륨↑0.9% N/S ing100mL수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상↑Normal saline20mL수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상↑Lowpota Susp(로포타현탁액)20mL고칼륨혈증변비, 식욕부진, 구역, 저칼륨혈증Ryzodeg Flex Touch Inj(리조덱플렉스터치주)100U/mL만 2세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료과민반응, 두드러기, 저혈당, 지방이여양증, 피부 아밀로이드증, 말초부종경구투약Atozet Tab(아토젯정)10/10mg고콜레스테롤혈증근육통, 복통, 간 효소상승,Januvia Tab(자누비아정)100mg제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제소화불량, 위염, 체중감소, 고혈압, 고나트륨혈증, 발기부전Feroba-U(훼로바유서방정)8다.

의/약학| 2024.05.18| 15페이지| 2,000원| 조회(363)

만성신부전, 간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실습, cas..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 성인간호학 장폐색 케이스스터디(간호진단3, 간호과정2) 평가A+최고예요

CASE STUDY장폐색(ileus, intestinal Obstruction)실습병원 및 부서 :OOOO병원 중환자실실습기간 :0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00사각형입니다.교 과 명 :담당교수 :분 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :사각형입니다.[ 목차 ][ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리 및 원인3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호Ⅱ. 본론1. 연구기간 및 방법2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지(2) 임상검사 및 진단적 검사결과(3) 치료 및 경과2) 간호진단3) 간호계획, 중재 및 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적소장은 소화효소를 분비하여 소화를 돕고, 영양분을 흡수하며, 분절운동을 통해 내용물을 분할하고 연동운동을 통해 대장으로 내용물을 이동 시켜주는 기능을 한다. 이와 같이 소장은 우리 몸에서 중요한 역할을 담당한다. 따라서 이번 Case Study를 통해 장폐색의 원인, 증상, 치료방법 등을 자세히 알고, 대상자를 사정함으로써 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내리고 대상자에게 적절한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 줄 것이다.2. 문헌고찰1) 정의장폐색이란 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병으로, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지초래된다. 감돈으로 인한 장폐색은 동맥과 정맥혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태로, 동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공과 사망을 초래한다. 이러한 폐색은 장중첩, 탈장, 교액과 감돈, 염전 또는 혈관폐색에 의해 가장 빈번히 일어나고, 외과적 유착이나 종양의 침범에 의해서도 발생한다.3) 증상폐색의 위치나 종류, 진행속도에 따라 임상증상이 다양하다. 가장 일반적인 증상은 통증이며, 폐색이 진행되면서 간헐적 또는 지속적으로, 복부경련이나 산통(급통증)이 나타난다. 분비물 축적과 장폐색으로 오심, 구토, 복부팽만, 변비 등의 증상을 나타내고, 청진 시 장음이 감소하거나 소실된다. 과도한 장의 확장과 순환장애는 장괴저 및 천공을 발생시킨다.4) 진단검사세심한 건강력과 신체검진으로 진단하며, 확진을 위해 복부 X-선검사와 CT를 한다. 감염이나 수분-전해질 불균형, 산-염기 불균형을 확인하기 위해 추가적인 검사를 시행한다. 전혈구검사에서 WBC 수치가 증가하면 감돈이나 천공을 의심하며, Hb과 Hct 감소 시에는 종양으로 인한 출혈이나 감돈으로 인한 괴사를 의심한다. 혈청아밀라아제 수치는 장폐색이나 췌장염일 때 상승한다. 구토가 심하면 저칼륨혈증이 나타난다.복부 X-선 검사에서는 확장된 장을 확인한다. 대장이 폐색되면 전체 장이 확장되고 소장이 폐색되면 장내 가스와 액체를 확인한다. 횡격막 아래 공기가 관찰되면 장천공을 의미한다. 조영제를 사용한 CT촬영 후 기계적 폐색을 확인한다. 바륨연하검사는 천공의 위험이 있고 폐색을 악화시키므로 금기이다.5) 치료폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 치료의 목표이다. 내과적 치료로 비위관이나 장관튜브를 이용하여 감압하는 것은 부분적 소장폐색에서 특히 효과적이다. 낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물을 제거한다. 폐색이 감압으로 완화되지 않거나 기계적 폐색, 염전의 경우에는 외과적 치료로 수술을 시행한다. 수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 지속적으로 제거하지 험□ 없음 ■ 있음 : 양측 고관절 OP → 18년전 OOOO병원자가투약□ 없음 ■ 있음 : 고혈압가족병력■ 없음 □ 있음알레르기■ 없음 □ 있음흡연■ 안함 □ 함음주■ 안함 □ 함▶신체사정의식상태■Alert □Drowsy □Confusion □Stuporous □Semicoma □Coma치매■ 없음 □ 있음신경장애■ 없음 □ 있음청력장애■ 없음 □ 있음시력장애■ 없음 □ 있음대변장애■ 없음 □ 있음피부장애■ 없음 □ 있음소변장애□ 없음 ■ 있음 : □ 혈뇨 ■ 핍뇨 □ 빈뇨 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란수면상태□ 잘잠 ■ 보통 □ 불면8시간보조기구■ 없음 □ 있음정서상태■ 안정 □ 우울 □ 흥분 □ 불안 □ 분노 □ 측정불가체중40.0 kg신장175 cm▶문화적 종교적 특수성 파악국적■ 내국인 □ 외국인종교□ 기독교 □ 천주교 □ 불교 ■ 무가족사항□ 부 □ 모 ■ 없음자녀수아들 2▶사회 및 경제 상태직업무진료비지불능력■ 있음 □ 없음사생활 보호를 위한 환자의 요구□ 예 ■ 아니오▶입원 시 간호 및 교육내용▣ 비상시대피방법 ▣ 의사회진시간 ▣ 불안 및 고충처리안내 ▣ 금연 ▣ 식사시간 ▣ 도난사고예방 ▣ 전화사용안내▣ 편의시설 ▣ 간호계획에 대한 설명 ▣ 퇴원방법 ▣ 분리수거 ▣ 간호사호출 ▣ 제증명서류발급 ▣ 면회시간▣ 환자권리의무설명 ▣ 낙상주의 ▣ 화재시 주의사항 ▣ 외출/외박금지퇴원 간호계획□ 자택 □ 타병원 ■ 요양시설(2) 임상결과 및 진단적 검사결과① 혈액검사(CBC)검사항목참고치11/0611/0911/14임상적 의의WBC4.0-11(10³/μL)5.823.32▼7.12▼감염, 염증, 빈혈, 재생불량성 빈혈 등RBC4.20-5.40(10^6/μL)2.22▼2.20▼3.14▼▼모든 빈혈, 출혈 후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb12-16(g/dL)8.0▼7.9▼10.4▼▼철 결핍, 산소 공급 저하Hct26-50(%)23.1▼23.5▼29.2▼혈액 손실MCV80-99(fL)104.1106.893.0평균 적혈구 용적MCH26-38(pg)36.035.시 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증저하 시 수분과잉, 소화액 상실③ 영상의학검사날짜검사명검사소견11/05Abdomen Supinemechanical small bowel ileus in left abdomen왼쪽 복부의 기계적 소장폐색11/05Chest APR/O pneumonia with bronchiolitis in RML and BLLs우상엽과 기관지 내부의 병변에 기관지염이 있는 폐렴Mild bronchiectasis in lingula설분엽에 경미한 기관지확장증small Rt. pleural effusion소량의 우측 흉막삼출액11/05CT-Chest&AbdomenR/O SBO due to adhesive band at Rt. side abdome(umbilicus level)우측복부에 소장폐색으로 인한 띠 유착upstream SB loop dilatation and venous congesition소장 루프 확장 및 정맥 협착Small amount of ascites소량의 복수가 있음11/13CT-Chest&AbdomenS/P small bowel resection and anastomosis state소장절제술과 문합술을 한 상태Diffuse stomach, small bowel and colon dilatation(R/O parlytic ileus)확산성 위, 소장 및 대장 확장(마비성장폐색증 추정)④ 혈액은행ABO 혈액검사A(+)(3) 치료 및 경과약명용량투여목적(약리작용)부작용비경구투약0.9% N/S100mL수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상트롤주50mg중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 쇽, 아나필락시스, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 두통 등Mrobiven-A(마로비벤-A)1@수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창과량투여시 갈증, 어지러움, 산동, 혈압상승, 환각, 구토, 설사 등레보플록사신주100mL플루오로퀴놀론혈압 환자에서 치료 목표 혈압에 도달하기 위해 복합제 투여가 필요한 환자의 초기요법어지러움, 두통, 졸음, 뇌경색, 무력증, 복부불편감, 변비, 가려움증, 심계항진, 호흡곤란, 기침, 빈뇨 등2) 간호진단번호발생날짜간호진단/간호문제#12023.11.06장폐색으로 인한 급성통증#22023.11.07수술JP 삽입과 관련한 감염 위험성#32023.11.10장폐색과 관련된 영양 불균형 : 영양부족3) 간호계획 및 수행#1간호사정주관적 자료“배가 아파...”(11/06)몸을 움직이면 통증이 있어 힘드시다고 하심객관적 자료V/S: 144/66-81-20-36.7-100 (11/06)VAS 통증 평가: 4점 (11/06)Dx: 장폐색증(ileus)임상검사결과검사항목정상수치11/06ESR0-20(mm/hr)24▲CRP0-0.3(mg/dL)18.04▲Hb12-16.0(g/dL)8.0▼Hct26.0-50.0(%)23.1▼간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다.단기목표대상자는 1시간 이내에 통증지표 VAS가 3점 이하로 감소한다.이론적근거V/S 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 가장 빠르고 효과적인 방법이다.통증부위를 사정함으로써 통증 원인을 정확히 설명할 수 있고 대처할 수 있다.트롤주는 중증 및 중등도의 급만성 동통에 사용되는 약이다.이완요법은 통증을 감소시키고, 대상자를 편안하게 하기 위해서이다.PCA는 스스로 통증 조절에 참여할 수 있는 약물 전달 장치이다.간호계획1시간마다 활력징후를 측정한다.대상자의 통증 양상, 부위 등을 사정한다필요시 처방에 따라 진통제를 투여하고 효과를 확인한다.통증을 감소시킬 수 있도록 이완요법 및 정서적 지지를 제공한다.PCA 사용방법 및 부작용에 대해 교육한다.간호중재대상자의 활력징후를 1시간마다 측정함. (11/06)시간측정결과10:00138/67-71-18-36.5-10011:00112/68=73-18-36.9-10012:00133/67-73-20-36.4-10013:00않는다.

의/약학| 2024.05.17| 11페이지| 2,000원| 조회(276)

간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, casestudy, 성인간호..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 성인간호학 골절 케이스스터디(간호진단2, 간호과정2) 평가A+최고예요

CASE STUDY경골과 비골 골절(tibia & fibula fracture)실습병원 및 부서 :OOOO병원 외과병동실습기간 :0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00사각형입니다.교 과 명 :담당교수 :분 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :사각형입니다.[ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 해부학적 정의2) 골절의 정의3) 원인4) 분류5) 임상증상6) 진단검사7) 치료8) 간호Ⅱ. 본론1. 연구기간 및 방법2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지(2) 임상검사 및 진단적 검사결과(3) 치료 및 경과2) 간호진단3) 간호계획, 중재 및 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적뼈, 근육, 관절, 연골, 힘줄, 인대로 구성된 근골격계는 환경과 상호작용하면서 완전하고 복잡한 신체운동은 물론 내부 장기를 보호하고, 적혈구를 생성하며, 신체를 지지하는 역할을 한다. 골절은 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발될 수 있으므로 이번 Case Study를 통해서 대상자가 가지고 있는 질환인 비골, 경골 골절에 대하여 자세히 알고, 사정을 통하여 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수hatzkerm Moore 등의 분류법이 보고되어 있으나 가장 보편적으로 사용되는 Hohl과 Luck의 분류법에 의거하였으며, 분쇄형(TypeⅥ)이 8례(33.3%)로서 가장 높은 빈도를 보였는데 이는 3차 진료기관이라는 특수성 때문이었던 것으로 사료된다골절 종류정의(1) 폐쇄성 골절(closed fracture)골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절(2) 개방성 골절(open fracture)골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고도 함(3) 선상골절(linear fracture)골절부위가 횡선, 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간정도의 직접압력이 가해졌을 때 발생(4) 전위골절(displaced fracture)골절편이 골절선에서 분리되어 정상적 위치를 이탈한 상태(5) 분쇄골절(comminuted fracture)골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절(6) 매복골절(impacted fracture)골절부위 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우(7) 압박골절(compression fracture)뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생(8) 불완전굴곡골절(greenstick fracture)뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린이에게 흔함(9) 스트레스골절(stress fracture)조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생(10) 결출골절(avulsion fracture)골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김으로 발생5) 임상증상골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로는 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈(얼룩출혈), 마찰음 등이 나타난다.6) 진단검사대부분의 골절은 단순 X-선촬영을 통해 확인된다. 그 외에 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 골조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위해 활용한다. 외상으로 인한 출혈로 Hb와 Hct가 저하되며 골절로 인해 광범 드레싱과 석고붕대를 규칙적으로 관찰하여 부동으로 인한 합병증 징후를 사정한다.드레싱은 무균적으로 교환한다.퇴원 전 감염증상, 허용되는 체중부하 정도, 상처관리, 석고붕대 간호, 보행 시기와 방법을 교육한다.(2) 외부고정술수술 전 간호수술 전에 사진 등을 이용하여 외부고정장치에 관해 설명해주고 장치를 마음대로 조정하지 않도록 교육한다.수술 후 간호부종감소를 위해 환부를 상승하고, 신경혈관상태를 규칙적으로 사정하면서 통증경감에 필요한 안위간호를 시행한다.감염예방을 위해 항생제를 투여한다.운동이 허용되면 등척성운동으로 근육강도를 유지하고, 하루에 두 번씩 ROM을 수행하도록 한다.드레싱할 때는 멸균술을 적용하고 핀 삽입부위를 세심하게 관찰하고 chlorhexidine액으로 소독한다.핀을 삽입한 채로 퇴원할 경우 핀부위와 환부의 간호에 대상자를 참여시켜 퇴원 후 자가간호 능력을 향상시키고 핀이 느슨해졌거나 감염 증상(발적, 악취, 부종, 열, 통증)이 있으면 의사에게 알리도록 한다.Ⅱ. 본론연구기간 및 방법0000.00.00.~00.00일까지 OOOO병원 외과 병동에서 입원 중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 환자의 chart, 환자와 관련된 정보를 수집하고 본 연구를 시도하였다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호정보조사지성명: 박OO성별: F연령: 66호실: OOO호주소:전화번호: 010-0000-0000▶입원과 관련된 정보입원일자0000.00.00. AM 00:00입원경로□ 외래 ■ 응급실입원방법이동침대정보제공자본인진단명비골골절(모든 부분)을 동반한 경골상단의 골절, 폐쇄성주증상양쪽 다리 통증(Rt>Lt)입원동기00/00 00:00 AM moter(뒷좌석)+car TA로 상기증상 발생하여 ER 통해 내원함기왕력(22.2월), 백신(5차+), 호흡기증상(-)과거병력□ 없음 ■ 있음 : 고지혈증, 관절염수술경험□ 없음 ■ 있음치루수술(00년), 엉덩이 농양제거 수술(00년)자가투약□ 없음 ■ 있음 : 고지혈증, 관절염약가족병력■ 없음 □ 있음알레르기■ 없음 □염, 암, 심장병, 결핵▼ 감염증, 골수기능저하증, 폐렴, 알러지, 암WBC%-NEUT30-7071.1▲82.8▲74.0▲▲ 세균감염WBC%-LYM20-4022.110.7▼15.6▼▼ 호지킨병, 화상, 외상 등WBC%-Mono3-104.96.17.5-WBC%-eo1-51.70.22.7-WBC%-baso0-10.20.20.2-RDW10-2012.714.313.7적혈구 크기의 분포가 어떠한지 나타내는 것PDW9.6-15.29.08.4▼8.4▼혈소판크기 분포 폭을 나타내는 지표MPV9.0-13.09.18.7▼8.7▼평균 혈소판 부피를 나타내는 지표ESR0-2046▲41▲36▲급성염증이나 만성염증의 지속상태를 반영검사항목참고치5/105/245/27임상적 의의AST0-3032▲36▲29▲ 급성심근경색증, 뇌염, 간괴사, 급성췌장염ALT0-30192318▲ 급성간염, 간독성ALP104-338225405▲360▲간기능지표GGT8-4829--간기능지표Glucose60-99110▲--혈당Albumin3.1-5.24.03.63.4▼부종, 간신장 질환CRP 정량0-0.30.345.59▲4.70▲염증반응의 지표BUN8-2014.68.28.1신기능장애 지표Creatinine0.6-1.00.70.60.6Na136-145144134145▲ 수분부족, 탈수, 간경변, 심한 구토와 설사▼ 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 신증후군K3.5-5.13.73.94.4▲ 급성 및 만성 신부전, 용혈성 질환▼ 핍뇨, 무뇨, 급성신부전, 대사성산증Cl96-10610799107▲ 탈수, 혈청나트륨고농도, 신우염, 빈혈▼ 구토, 위흡인, 설사, 만성호흡성 산증, 급성감염, 저나트륨 식이, 대장염② 화학검사③ 영상의학검사날짜검사명검사소견5/10Chest APNon specific finding5/10Knee Rt AP/Lat- Fracture in the proximal shaft of the tibia with involved joint spaceFracture in the fibula headspur fothidine50mg격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전의존성, 호흡억제, 경련 등경구투약Zaleton T(잘레톤정)80mg수술후, 외상후 및 발치후의 소염진통위부불쾌감, 구역, 설사, 복통, 속쓰림, 식욕부진, 급성신부전등Trocet SR T(트로셋서방정)초회용량중증도-중증의 급,만성 통증쇼크. 무력증, 피로, 홍조, 고혈압, 현기, 두통, 복통, 변비 등Almagate T(일마게이트정)500mg위십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림변비, 설사 등Dulackhan-easy Sy(듀락칸)15mL변비약물의존증상, 묽은 변, 설사, 트림, 구역, 구토, 체액 손실 등Ceclonac T(세클로낙정)100mg류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통빈혈, 쇼크, 어지러움, 고칼륨혈증, 시각장애, 호흡곤란 등Magmil T(마그밀정)500mg위십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증Mediaven L T(메디아벤엘정)10mg정맥부전에 의한 증상(다리중압감, 통증, 부종)의 개선, 통증 정맥류개선가벼운 위장통증, 두통, 어지럼기타노스판패취5ug/h비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 중증의 만성 통증완화호흡저하, 저혈압, 식욕부진, 혼돈상태, 불안, 떨림, 복통, 설사 등2) 간호진단번호발생날짜간호진단/간호문제#12023.05.11골절과 관련한 급성통증#22023.05.23수술JP 삽입과 관련한 감염 위험성3) 간호계획 및 수행#1간호사정주관적 자료“양쪽 다리가 아파요”체위변경하려고 하면 다리로 너무 통증있어서 힘드시다 하심객관적 자료- V/S: 133/87-85-18-36.7VAS 통증 평가: 7점 (5/11)Dx: 비골골절(모든부분)을 동반한 경골상단의 골절, 폐쇄성임상검사검사항목정상수치5/10ESR0-2041Hb12-16.08.2Hct26.0-50.025.0결과간호목표장기목표대상자는 통증지표 VAS가 3점 이하로 감소한다.달성여부: 달성단기목표대상자는 입원 시 보다 통증이 감소

의/약학| 2024.05.17| 11페이지| 2,000원| 조회(192)

간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 골절 케이스, casestu..

미리보기

닫기