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성인간호학 hemiplegia 편마비 케이스

CASE STUDY 과 목 명 학 과 명 제 출 일 학 번/반 담 당 교 수 이 름 > A. 자료수집 1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 2) 자료수집 B. 신체검진 3) 관련 기록자료 사정 4) 대상자의 질병 Study (문헌 고찰) C. 간호과정 D. 참고문헌 A. 자료수집 1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 (1) 현병력 ○ 과거력 60세 남성 이XX님은 prediabetes(당뇨 전 단계), 10년 전 통풍, 이상지질혈증(dyslipidemia), VitD deficiency, 12년 전 rectal prolapse op후 stool incontinence 간헐적으로 있다. ○ 입원일- 사정 전 2024.07.02. 우측 상하지의 감각저하, 말 어눌함을 주 호소로 고대구로병원 응급실 내원하여 뇌간(pons) 출혈 진단받고 보존적 치료 위해 7/16 본원 입원하였다. 뇌출혈로 인한 편마비, 안면마비로 연하장애 생겨 7/8부터 L-tube 삽입 중이다. 투약으로는 케이캡정 50mg qd, 케프라액 100mg/ml bid, 시트라칼에프정 qd, 리바로정 2mg qd, 유리논정 20mg bid 복용중이다. 입원 당시 v/s는 110/74-82-18-36.5로 stable하다. 피부 상태 오른팔 발진 있으며 신장 170cm 72kg로 영양 상태는 나쁘지 않은 편이다. 언어장애 및 우측 상하지, 안면 마비, 운동실조, diplopia 있어 포괄적인 재활치료를 위해 본원 입원하였고 실내보행, ADL 최소 도움을 목표로 치료하고 있다. 또한, VFSS 검사로 연하장애 평가를 주기적으로 하고 있다. 9/26 혈액검사 상 염증 수치 상승하고 원인 불명의 fever로 경험적 항생제로 세파클러 5일간 쓰고 호전되었다. ○ 사정 당시 24.10.15 사정 당시 v/s 100/64-76-18-36.9으로 정상범위였으며 환자 부주의로 L-tube 빠져 제거된 L-tube 폐기하고 점심 전 다시 삽입하였다. 10/7 혈액검사 상 total protein, albumin 수치 낮게 나와 보호자 면담 후 화이바 RTH 500>600kcal로 늘리기로 하였다. VFSS 검사 결과 계속해서 PAS 8로 전혀 삼킴이 되지 않는 호전 없는 상태로 L-tube feeding 유지중이다. 편마비로 인해 움직임 제한 있어 낙상 위험에 대해 교육하고 간호직원 부축 하에 휠체어로 이동을 도와주었다. 침대에서 스스로 자세 변경하려고 노력하고 앙와위에서 측위로 변경하는 것 관찰하였다. 10/14 보호자 면담에서 모든 식이 retention 많고 penetration(후두로 들어가지만 성대에 남아있는 경우)과 aspiration(성대 아래 통과) 지속되고 PEG 고려도 필요하다고 하였다. 재활 치료 경과는 호전중이나 balance, sensory 저하로 도움이 필요하고 현재 도움 하에 평지 보행 훈련중이다. 언어 면에서도 처음보다 많이 호전되었으며, 주치의, 간호사의 말을 알아듣고 비언어적, 언어적(짧은 단어)으로 표현하려고 노력하고 있다. 9/26부터 원인 불명의 감염증상은 항생제 쓴 후 호전되어 현재는 약을 쓰고 있지 않다. 2) 자료수집 (1) 인적사항 이 름 : 이XX 성 별 : M 직업 : 설계 나 이 : 60 병실 번호 : 506호 입원일(수술일) : 24.07.16 입원경로 : 외래 ∨ 응급실 기타 입원방법 : 보행 바퀴의자 들것___ 기타 차 진단명 : Rt. hemeplegia 정보 제공자 : 본인 재정 상태: 상 중 ∨ 하 사정일 : 2024.10.15 (2) 간호 사정 A. 문진 영역 1. 건강증진 (Health promotion) 내원 이유 및 주호소(c/c) : 우측 상하지의 감각저하, 말 어눌함을 주 호소로 고대구로병원 응급실 내원하여 뇌간(pons) 출혈 진단받고 포괄적 재활 치료 위해 7/16 본원 입원하였다. 과거력/입원 및 수술경험 : prediabetes(당뇨 전 단계), 10년 전 통풍, 이상지질혈증(dyslipidemia), VitD deficiency, 12년 전 rectal prolapse op후 stool incontinence 간헐적으로 있음 기타 질병이나 다른 건강문제 : 오른쪽 안면 마비 있고 RBC, hemoglobin, hematocrit 수치 저하, 보행 장애 현재의 질병에 대한 자기관리 : 재활 열심히 하는 모습 보임 간호, 치료에 대한 기대 : 재활치료가 성공적으로 되어 보행하는 데 어려움이 없고 퇴원하길 바람 전반적 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제 질병과 관련된 정서 상태 : 정서 상태 안정됨 흡연 : 예 ∨ 정도 0.5갑 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 음주 : 예 ∨ 정도 1병 /회, 음주기간 년 또는 아니오 알레르기 : 예 내용 아니오 ∨ 건강관리를 위해 하는 것 : 입원 전 복용 약물: 케이캡정 50mg qd, 케프라액 100mg/ml bid, 시트라칼에프정 qd, 리바로정 2mg qd, 유리논정 20mg bid 기타 영역 2. 영양 (Nutrition) 신장 : 170cm 체중 : 72kg 평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 식욕 : 보통 연하장애 (노인/아동) : 유 ∨ 무 특별식이 : 소화상태 : 체중변화 : 증가____ 감소 무 ∨ 내부장기 통증 : 부위 특성 무 구강점막의 상태 : 치아상태 : 양호 ∨ 의치 : 위 아래 부분의치 충치 기타 영역 3. 배설 (Elimination) 복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 장음 : 회/분 청진 안 됨 배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 정상, 주 3회 배변과 관련된 문제 : 간헐적 stool incontinence 배변관리를 위한 방법 : 소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 양 150cc 4-5회 배뇨와 관련된 문제 : 무 피부: 온도 : 따뜻함 ∨ 차가움 기타 습도 : 건조 축축함 기타 색깔 : 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위) 피부문제 (특징, 부위) : RT arm abrasion 상처 / 배액 / 드레싱 : 부종 : 부위 정도 무 ∨ 호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 없음 기타 영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest) 〈활력징후〉 체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( ∨ ) 항문( ) 맥박 : 82 /min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타 호흡 : 18 /min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타 혈압 : 왼쪽 팔 110/74 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세 오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세 〈수면-휴식 양상〉 수면/휴식습관 : 휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 수면증진 방법 : 기타

의/약학| 2024.11.25| 41페이지| 2,500원| 조회(120)

뇌출혈, 성인간호학, 편마비, 성인간호학실습, 편마비 케이스, 기도흡인위험성

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여성간호학실습 흡입분만 case study 케이스 스터디 평가A+최고예요

Women’s Health NursingCase Study진단명 : 흡입분만(vacuum delivery) NSVD과목명학번이름담당교수 / 실습분반실습병원 / 부서실습기간간 호 과 정 평 가 표(간호사례보고서 )구분평 가 기 준사정건강력 및 신체검진에 대한 자료수집이 정확한가?1 2진단검사에 대한 자료수집이 정확한가?1 2치료와 질병에 적절한 약물을 정확하게 조사했는가?1 2진단계획자료의 분석과 종합을 통해 적절한 진단이 도출되었는가?1 2간호진단의 주관적 객관적 바로에 근거하여 간호중재가 계획되었는가?1 2수행자가간호기술(chechlist) 내용을 충실히 학습하였는가?1 2간호중재에 대한 이론적 근거가 정확한가?1 2평가질병, 분만기록, 간호교육 등 내용을 충실히 학습하였는가?1 2실습에 대한 자아성찰 내용이 충실한가?1 2임신, 분만, 산욕, 부인과 질환과 관련된 자가학습 내용을 충실히 학습하였는가?(자가학습레포트)1 2총 점 (20점)(참 고)점 수12평 가부족우수고위험 임산부 간호과정 case study한 장요약 case study 발표자료1) 일반적 간호정보: 대상자 일반적 정보2024.09.08. 20:00에 유도분만을 위해 36세 안OO님은 40주 1일차로 분만실로 입원하였다. 현재 산과력은 0-0-0-0(분만 전)으로 primi gravida이다. 09.08 20:10 bishop score 3점으로 프로페스질정 처방 받았다. 09.09 01:30 양수 파막 되었고 09.09 06:00 oxy 4gtt로 주입 시작하였다. 진통 중 과호흡 호소하여 산소마스크 적용하였다. 07:50 NST 검사상 fetal distress 보여 O2 10L iahalation 시작하였다. 0`17:52 FHB 회복되어 O2 stop함. 09:15 분만 2기 시작하여 09:26 3.18kg 52cm 아프가 점수 1분 9, 5분 10으로 정상 남아 분만하였다. 분만 2기 도중 힘이 부족하여 흡입분만 시행하였고 3도 열상 되어 suture하였다. wbc 수치가 수술 후 원인1) 흡입분만의 정의- 흡입분만은 금속제 흡입컵(metal cup), 또는 실리콘 흡입컵(silicon cup)을 사용한 분만으로서 이것을 태아의 머리에 부착시켜 음압을 만든 후에 잡아당겨서 분만을 시행하는 방법으로 태아만출 시 아기가 잘 내려오지 않을 때에 사용한다.◎ 적응증- 제왕절개술을 할 필요까지는 없는 만출력 이상인 경우에 흡입만출을 이용한다.- 겸자분만 시와 유사하며, 경부가 쉽게 열릴 수 있는 다산부에게 가능하다.1) 모체 측 요인- 분만 2기 지연 : 초산부에 있어 아두는 경관완전개대 이후 약 1시간 내로 만출되어야 하는데 그렇지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과해도 진행이 없을 경우- 산부가 힘을 주어서는 안 되는 상태 : 심장병, 고혈압, 폐결핵- 산부과 과산증으로 상태가 나쁠 때- 과거에 제왕절개를 한 경우- 마취로 힘을 줄 수 없을 때 실시2) 태아 측 요인- 제대탈출- 분만 2기에 자궁 내 태아 질식이 있을 때 적용◎ 선행조건- 선진부가 두정위여야 하며, 아두골반불균형이 아닌 경우- 양막이 파수되고 회음절개를 한 후- 아두가 진입되었으나 복부촉진 상 아두가 만져지지 않는 경우- 방광, 장을 비운 후 적용◎ 금기- 신속한 분만을 요하는 태아가사나 산부의 극심한 통증이 있을 경우 사용하지 않는다.- 흡인컵에 의해서 아두와 두피가 손상을 입을 수 있기 때문에 조산아 분만에는 사용하지 않는다.- 안면위와 둔위 분만에는 사용하지 않는다.◎ 방법1) 흡인만출은 금속 컵과 연결된 펌프로 공기를 빼내어 컵을 진공상태로 만들어 태아의 머리를 단단히 고정시킨 뒤 견인하여 태아를 만출한다.2) 진공흡인 분만이 결정되면 알맞은 크기의 진공 흡인컵, 튜브를 준비한다.3) 흡인컵과 튜브를 연결하면 간호사는 튜브를 흡인기에 연결한다.4) 자궁수축 시 의사가 진공 흡인컵을 아두에 고정시키면 간호사는 흡인기를 작동시킨다.5) 의사는 튜브와 흡인컵을 잡고 견인한다.6) 흡인도중 흡인컵이 아두에서 미끌어지면 압력을 낮추어 질 조직 손상을 예방한다.태(3) 현재 산과력Ｇ 1 Ｐ 0 Ｌ 1 Ａ 0 (A.A 회/ Ｓ.A 회)임신기간: 40주 2일마지막 월경일(L.M.P.) 2023.11.27. 분만예정일(E.D.C.) 2024.09.07?이슬 없음 v 있음 언제 월 일 시 )?파막상태 없음 있음 v 언제 09월 09일 1:30시?자궁수축 간격 분 기간 초임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)_변비,하지부종________________________________________________임신기간 중 약 복용 : _기침약, 콧물약_____________________________________________________임신 중 특별한 검사, 치료? (예, 아니오)이유____________________________________________________________________________산전진찰 어디서__앙즈로여성병원__ 몇 번 15번(4) 수유는? 모유수유: v 인공수유:2) 분만 진행과정(1) 분만 1 기주호소 : ___induction하기 위해 입원함.____________________________________________① 1차 사정자궁저부높이(H.O.F)___명치 아래에서 촉진________ 복부둘레_____________________________선진부(presentation) 두정위태아심음(F.H.R)_ 135_____________________________________________________자궁경관 거상(cervical effecement)______ 50%___________________________태아하강 정도(station)_______-3_______________________________________________태위 : ________자연두정태위_______________________________________________없음 1도 2도 3도 v총 분만 시간:_09.08 20:00__ 시에서 _09.09 09:26__까지 기간 ___13시간__26분신생아 성별 남 체중 3.18kg 아프가 점수 1분: 9 5분 : 10(4) 분만 4 기관찰내용분만직후분만 15분후분만 30분후분만 45분 후분만 1시간후자궁저부제와부 2cm 아래제와부 2cm 아래제와부 2cm 아래제와부제와부자궁수축좋음좋음좋음좋음좋음오로(색/양)밝은 적색/패드 1개밝은 적색/패드 1개밝은 적색/ 패드 반개밝은 적색/ 패드 반개밝은 적색/ 패드 반개혈압130/70120/70120/70110/70120/80맥박/호흡91/2078/2080/2077/2078/20질 출혈OOOOO동통유무OOOOO섭취량/배설량-----4) 진단 검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBC4.8-10.8×103/μL7.010.9▲: 감염, 염증, 조직손상, 괴사, 악성 종양▼: 골수기능 저하, 백혈병RBC4.0-5.4×106/μL4.123.78▲: 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독,▼: 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 빈혈HGB12.0-18.0g/dL12.711.1▲: COPD, 울혈성 심부전, 적혈구 증가증▼: 빈혈, 임신, 심한 출혈HCT33.5-52.0%36.933.9▲: 탈수, 적혈구 증가증, 적혈구 과다증▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증PLT150-350×103/μL240165▲: 거대 혈소판 증가PCT0.13-0.40%--▲: 거대적아구성빈혈, 만성 골수성 백혈병혈액응고검사Prothrombin timeactivated PTTFibrinogenBleeding time11.7-13.7 sec20-38sec200-400 mg/dl1-3 min-----혈액이 굳는 속도로, 혈소판이 감소시 증가▲: 혈우병, DIC, 요독증, 간장애▼: 혈전 형성 후 단계▲: 임신, 폐렴, 백혈구 증가되는 감염시▼: 급성 간 위축, 간경변, 갑상선 열, 클로로포름 중독▲: 자반증, 치질, PLT감소, 클로로호름 및 인 중독소변검사Colors법 및 정서적 지지를 제공하고 교육한다.이론적 근거: 이완요법은 불안을 감소시키고, 대상자를 편안하게 하게 한다.⑤ 대상자의 보호자와 교류하도록 한다.이론적 근거: 가족과의 교류를 통해 불안감을 해소할 수 있으며, 대화를 통해 불안감을 표출함으로써 조금이나마 해소될 수 있다.간호 수행① 대상자에게 분만 진행 과정에 대해 충분히 이해하도록 설명함. by RN- 태아심음, 경관개대 정도, 처치내용 등을 이해하기 쉽게 설명하였고 대상자도 이해함을 표현하였다. 태아가 건강하는 것을 알게 해주어 안위를 유지하도록 도왔다.② 대상자에게 최대한 편하게 느낄 수 있는 환경을 제공함.- 주위의 소음을 없애고 마음을 편하게 해줄 수 있는 음악을 작게 틀고 조명도 적절히 너무 밝거나 어둡지 않게 조절하여 편안한 환경을 제공하였다.③ 태아가 건강하게 출산될 수 있음을 알리고 지지함.- 수시로 태아심음을 들려주고 태아의 하강정도, 태위, 태향 등 태아의 상태를 알렸으며 대상자의 노력을 격려하고 더욱 강화시켰다. 힘주기, 호흡법 등에 대해 교육하고 태아가 건강하게 출산될 수 있는 방법을 격려하였다. 또한 출산 후 태아가 건강하다는 지표로 아프가 점수에 대한 정보를 제공하였다.④ 불안을 감소시킬 수 있도록 이완요법 및 정서적 지지를 제공하고 교육함.- 대상자가 감정을 표현하도록 격려하고 경청 및 공감을 해주었다. 호흡이 불안정할 때 심호흡을 하도록 격려하고 편안한 자세를 취하도록 하였다.⑤ 대상자의 보호자와 교류하도록 함.- 보호자를 병실에 같이 있도록 해 교류하도록 돕고 불안해하는 대상자 옆에서 손을 잡아주고 말을 걸어주는 등 불안이 완화되도록 도와주었다.간호평가?장기목표: 대상자는 분만 후 불안 증상을 호소하지 않는다. (달성)-> 분만 중에는 불안 증상을 호소하였지만 간호 수행을 한 후 불안이 완화됨을 표현하였으므로 달성이다.?단기목표- 대상자는 1일 이내에 불안을 완화할 수 있는 방법을 3가지 이상 말로 표현한다. (달성)-> 대상자는 불안을 완화하는 방법으로 ‘심호흡하기, 명상 한다.

의/약학| 2024.10.06| 25페이지| 3,000원| 조회(411)

케이스, 불안, 케이스스터디, 자연분만, 모성간호학실습, casestudy, 여성간..

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아동간호학실습 아동병동 사지마비 quadplegia case study

CASE STUDY사지마비 quadplegia과 목 명학 과 명제 출 일학반/ 학번담 당 교 수이 름1. 자료수집 양식만 6-8세평가일 : 2024.09.23이름 : 김** 성별 : 남/ 여-----------------------------------------------------------------------------출생일: 2017년 10월 20일 현재 체중 : 29.6 kg ( %), 키: 120 cm ( %)가족력patient-----------------------------------------------------------------------------활력증후 : 체온 36.6 ℃, 호흡수 20 회/분, 심박동수 107 회/분지난기간 혹은 현재 의료적 문제(수술, 입원, 투약)가 있(었)습니까? 24.03.18 cardiac arrest로 아산 병원에 입원함.영양 : 어린이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까?① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 적은 편이다. ③ 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 v 표 하세요하루 섭취패스트 푸드나 인스턴트 식품평균적으로 밥먹는데소요되는 시간은?□밥 □빵기타: 그린비아+장솔루션2회□ 자주 □ 가끔 □ 먹지 않는다분먹는 것에 v 표 하세요하루 섭취육류,생선류,계란,치즈 또는 콩제품(두부,된장 등)□ 매일 먹는다 □ 매일 먹지 않는다야채□매일 먹는다 □매일 먹지 않는다우유 또는 칼슘강화두유 ( ml)□매일 먹는다 □매일 먹지 않는다과일□매일 먹는다 □매일 먹지 않는다스낵□매일 먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다시판이유식 또는 시리얼□매일 먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다선식 또는 생식□매일 먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다비타민 또는 영양제□먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다보약 또는 건강보조식품( )□ 먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다먹는 것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? 없음배설 : 배변이 규칙적입니까? ∨ 배변과 관련된 문제가 있습니까? 없음수면 : 상 SCN5A mutation long QT syndrome으로 진단됨.심정지로 인한 무산소성 뇌손상regurge, 침삼키기 잘 안됨, L-tube feeding 중임UGI상 upper esophagus reflux 확인됨.추가접종을 하였습니까?일본 뇌염 ∨어린이에 대하여 (건강과 성장발달을 포함하여) 궁금하거나 걱정거리가 있습니까?앞으로의 치료 계획이 궁금하고 얼른 재활해서 조금이라도 회복했으면 좋겠어요.교육- 성교육아이가 "나는 어디서 왔어요?" 라는 질문에 부모는 성교육을 해야 하는 단서로 받아들이고 설명을 해준다.아이가 받아들이고 이해할 때까지 정확한 정보를 반복해서 말해주어야한다. 많은 아동이 성기의 생식 기능을 알지 못하기 때문에 진정한 의미의 성적 호기심은 아니다. 아동의 호기심은 주로 해부학적인 기능에 대한 것이다.자위행위는 전 연령층을 통해 다양한 이유로 나타나며, 지나치지만 않는다면 정상적이고 건강한 것이다.학령전기 아동에게 있어서 이것은 성적 호기심과 탐구의 한 부분이다. 정상적인 아동의 자위행위 중요한 특징은 다른 데 관심을 돌리도록 하면 자위행위를 멈춘다는 것이다. 자위행위는 비뇨생식기질환과 관련이 있을 수 있고, 불안감, 화, 지루함의 표현일 수 있으나 지나친 성적인 자위행위는 성적 학대나 정성, 행동 문제와 관련이 있을 수 있다.공공장소나 남이 보는 상황에서 자위행위를 한다면 부모는 교육과 확인, 다른 활동으로 관심을 돌리는 등의 방법을 통애 도와줄 수 있다. 벌을 주는 것은 자위해위에 더 집착하게 하므로 좋지 않고 자위행위는 사적인 행동임을 강조해야 하고 사회적으로 적합한 행동을 하도록 지도해야 한다.- 안전 교육(운동과 여가활동)먼저 안전 감수성을 기르게 한다. 안전 감수성이란 안전에 관해 깨어 있는 의식 및 감성을 지니고 있는 상태를 의미한다. 좀 더 구체적으로 말하면 어떤 사물을 대할 때 또는 어떤 장소나 상황에 놓여 있을 때 그 사물과 장소, 상황에서 있을 수 있는 위험에 대해 민감한 의식 상태를 갖고 안전하게 행동하려는 심중성백혈구 감소증, 무과립구증, 혈소판감소, 호산구증가9) 비뇨기계 : 배뇨장애, 요폐10) 면역기계 : 알러지 반응, 루푸스양 증후11) 기타 : 미각이상, 감각이상, 무감각, 인두위화감, 흥분, 열감, 드물게 권태감, 탈모, 발기부전, 항핵 항체 양성반응- 심전도, 빈맥, 혈압, 심흉비를 정기적으로 조사한다.- 기초 심질환(심근경색, 판막증, 심근증 등)이 있으며 심부전을 일으킬 위험이 있는 환자(심실빈맥, 심실세동을 일으킬 위험이 높으므로 투여시작 후 1~2주간은 입원시킨다.)- 투여 중에 어지러움, 마비 등의 정신 신경계 증상이 나타나거나 악화되는 경우에는 즉시 감량하거나 투여를 중지한다. 또한 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.- 병리학적으로 높은 간수치를 보이거나 간기능 부전의 증상을 보이는 환자는 주의깊게 모니터링해야 한다.- 경련 질환을 가진 환자에 대한 주의깊은 모니터링이 요구된다.정제테프라정 40mg0.7TTID9/23~propranolol hydrochloride계 약물로 고혈압 및 부정맥 치료제이다. 베타1 비선택성 차단과 class 2에 관여한다.1) 과민반응 : 홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련2) 순환기계 : 울혈심부전의 유발 또는 악화, 서맥, 실신을 동반할 수 있는 기립성 저혈압, 말초동맥순환장애 (레이노증후군, 간헐성 파행·격화), 방실차단, 흉부고민감, 운동 시 숨이 참, 흉부불쾌감·불안감3) 정신신경계 : 두통, 어지럼, 비틀거림, 졸음, 불면, 환각, 우울, 악몽, 수면장애, 권태, 기분의 변화, 손의 감각이상, 정신병을 포함하는 중추신경계 증상4) 소화기계 : 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 상복부불쾌감, 복부경련, 변비, 설사5) 혈액계 : 무과립구증, 혈소판 감소증·혈소판비감소성 자반, 일시적인 사지냉증6) 피부 : 발진, 건선 또는 건선상피진, 전신홍반루푸스(SLE)7) 눈 : 시력 불선명 등의 시각장애, 눈물분비감소8) 호흡기계 :드물게 요저류, 발기불능, 혈뇨6) 간 : 간기능 장애, 간기능 검사치이상7) 피부 : 다한증, 피부발진1) 장기간 사용했던 환자에서 투여를 갑작스럽게 중단한 경우 불안, 흥분, 착란상태, 환각, 정신병, 조증, 편집상태, 뇌전증중첩상태, 운동이상증, 빈맥, 횡문근융해, 이상고열 및 빈동현상에 의한 일시적인 경직의 악화가 보고되었다. 그러므로 과량투여에 의한 응급사태나 심각한 이상반응이 일어난 경우 이외에 이 약의 투여를 중지하고자 할 때에는 약 1-2주 이상에 걸쳐 천천히 감량 투여한다.2) 환자의 반응성에 영향을 주는 현기증, 진정, 졸음 및 주의력 저하작용에 의한 이상반응(졸음 등)이 일어날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.3) 바클로펜은 신기능 손상 환자에서 주의깊게 사용해야 하며 말기 신부전 환자의 경우 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여해야 한다.시럽제리나치올시럽5mlBID9/23~carbocysteine계 약물로 점액용해제이다. 객담 배출이 곤란할 때 기관지를 확장시켜 배출되게한다.1) 소화기계 : 구역, 구토, 복부(배부분)팽만감, 위장관출혈, 가슴쓰림, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 설사, 구갈(목마름), 민감한 환자에서 구내염(입안염)2) 과민반응 : 발진, 홍반(붉은 반점), 습진 등3) 신경계 : 두통4) 호흡기계 : 민감한 환자에서 비염(코염)5) 기타 : 가려움, 심계항진(두근거림), 콧물, 전신의 압박감6) 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군)7) AST, ALT, ALP, LDH 상승 등을 동반한 간기능장애, 황달8) 쇼크, 아나필락시스모양 반응- 평상시 충분한 수분을 섭취하고 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 말 것- 과도한 음주나 흡연은 삼가- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의2) 대상자의 진단적 검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC(White Blood C PLT감소, 클로로호름 및 인 중독PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec혈액이 굳는 속도로, 혈소판이 감소시 증가PT(Prothrombin Time, %)87-117 %▲ : DIC, 간장애,▼ : 혈전 형성 전 단계PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR▲ : 혈우병, DIC, 요독증, 간장애▼ : 혈전 형성 후 단계aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec▲: 혈우병, DIC, 요독증, 간장애▼: 혈전 형성 후 단계Fibrinogen200-400 mg/dL▲: 임신, 폐렴, 백혈구 증가되는 감염시▼: 급성 간 위축, 간경변, 갑상선 열, 클로로포름 중독FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mL▲: 파종성 혈관 내 응고, 폐색전증, 정맥 혈전증, 심근경색증, 신장병, 신장 이식, 요로 감염D-dimer< 0.5 ug/mL▲: 파종성 혈관 내 응고, 정맥혈전 색전증, 울혈성 심장 증후군, 임신, 염증, 악성, 관상 동맥 질환, 골수 근경색*종합의의: RBC와 MCHC 수치가 높게 나와 설사, 탈수, 외상 등이 의심되고 MCV 수치는 낮아 빈혈이 의심된다.(2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)진한 색은 소변의 농축,엷은 색은 소변의 희석turbidityclear세균 감염, 결정체, 질내 분비물 있을 시 혼탁S.G1.016-1.022▲:소변의 농축▼:소변의 희석pH4.6-8.0▲: 산성뇨 - 발열이 있거나 운동후.▼: 알칼리뇨 - 요감염증WBC0-4/HPF▲: 신장병NitriteNegative▲: 감염시, 신우신염 시 증가ProteinNegative▲: 감염시GlucoseNegative▲: 신장 질환, 외상, 중증 빈혈, 심장 질환, 갑상선 기능 항진증KetonesNegative▲: 당뇨, 뇌하수체 질환, 두개내압 상승, 제4뇌실 병변

의/약학| 2024.10.06| 30페이지| 2,500원| 조회(118)

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A+ 성인간호학 실습 식도암 케이스 esophageal cancer case study

< 목 차 >>A. 자료수집1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집2) 자료수집B. 신체검진3) 관련 기록자료 사정4) 대상자의 질병 Study (문헌 고찰)C. 간호과정D. 참고문헌A. 자료수집1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력61세 남성 이00님은 2010년 허벅지 파열로 인해 부산 local 병원에서 다리 수술 받은 적이 있다.○ 입원일- 사정 전2024년 3월 오른쪽 neck mass 및 6개월 간 지속된 dysphagia로 일산 병원에 방문해 폐색을 동반한 상부 흉부 식도암 및 급성 신장 손상, 고나트륨혈증 진단받고 3/14 본원에 방문해 상부 식도암(sqcc) 궤양지수(긴지름x짧은지름) 18cm 진단받았다. BFS, EGD 검사 결과 구강 섭취 불가능하다 판단되어 3/15부터 PRG(percutaneous radiologic gastrostomy) 유지 중임. 3/15 chest CT 결과상 식도 종양은 오른쪽 위쪽 기관지 주위 림프절에 전이된 것으로 판단되고 기관분기부 아래의 림프절이나 양쪽 아래 기관지 주위 림프절은 작은 사이즈로 있다, 왼쪽 하부엽 앞쪽 분절에 간유리음영 양상으로 기관지 주위에 얼룩덜룩 관찰되고 이는 기관지폐렴 가능성있다, 왼쪽 하부엽 바닥 분절 기관지 내에 분비물이 차있다, 오른쪽 하부엽에 간유리음영 양상으로 흉막 밑에 넓게 분포하고 있고 이는 흡연과 관련된 간질성 폐질환과 같은 염증성 변화로의 가능성 있다는 소견이 있다.4/3 외래를 통해 입원했고 입원 사정 시 흡연력 0.5갑/day 42년, 2023년부터 금연 중이고 음주는 40세부터 22년동안 소주 0.5병/회, 12회/월 섭취했다고 조사되었다. v/s 112/78-35.7-100-20 spo2 97%이다. 174.6cm 56.4kg로 3개월동안 체중 20kg가 감소된 상태이다. C/C는 식도 종양으로 인한 dysphagia이고 임상 CTx 하면서 CCRT 진행 위해 입원하였다. 4/4 묽고 옅은 노란색의 가래가 많이 배출되었고 임상 항암제(BGB-24714 80mg+1tab, BGB-24714 20mg+2tab) gastrostomy tube 통해 5일간 치료 시작하였다. 항암제 taxol, neoplastin을 iv로 주입 시작하였고 부작용은 없었다. 항암치료 시작 전 항암치료를 하면 완전히 치료되는 것인지, 얼마나 해야하는 건지 등 예후에 대해 불안해하는 모습을 보임. 4/5 gastrostomy tube 삽입부위 oozing 살짝 있어 saline으로 닦은 후 betadin으로 소독 후 캐스드레싱 진행하고 gastrostomy 주위 피부 관찰하였다. 여전히 가래 많이 배출되며 따로 항생제는 쓰지 않고 있고 처방된 항암제는 5일간 5A 시간에 투약중이다.○ 사정 당시4/8 사정 당시 v/s는 99/64-103-18-36.7-99으로 안정적으로 유지하고 있었으며 호흡하는데 문제는 없었다. 진하고 끈끈한 slight yellow의 가래가 20cc가량 나왔으며 가래가 끈끈하게 목에 달라붙어서 잘 나오지 않는다고 호소하였고 G-tube 삽입 부위 oozing 없으며 주위 피부 상태도 양호했다. 4/10 며칠째 주변 소음과 가래가 계속 끼며 물 마실 때에도 연하곤란 있어 잠을 잘 못 잔다고 하였으며 정신과 협진 요청해 수면제 처방 받았다. 사정 시에도 엎드려서 눈을 감고 있으며 매우 피곤한 모습을 보이고 힘이 없다고 하였다. 방사선 치료하면서 뒷목에 통증이 생겼다고 하며 NRS 2점으로 측정되었다. 가래가 끈끈하여 뱉기 힘들고 물로 헹궈서 뱉으려고 해도 삼켜지지가 않아 배출이 잘 되지 않는다고 하였다. gastrostomy tube 통해 하루 2000kcal 식사 섭취 중인데 체중이 매일 조금씩 빠진다며 용량 늘리고 싶어하여 하루 2400Kcal로 증량하였다.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 이00 성 별 :남 직업 : 무직나 이 : 61세 병실 번호 : 514호입원일(수술일) : 2024.04.03입원경로 : 외래 ∨ 응급실 기타입원방법 : 보행 ∨ 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : esophageal cancer정보 제공자 : 본인재정 상태: 상 중 하사정일 : 2024.04.08(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 2024년 3월 오른쪽 neck mass 및 6개월 간 지속된 dysphagia로 일산 병원에 방문해 폐색을 동반한 상부 흉부 식도암 및 급성 신장 손상, 고나트륨혈증 진단받고 3/14 본원에 방문해 상부 식도암(sqcc) 궤양지수(긴지름x짧은지름) 18cm 진단받았음. C/C는 식도 종양으로 인한 dysphagia이고 4/3 임상 CTx 하면서 CCRT 진행 위해 입원하였음.과거력/입원 및 수술경험 : 2010년 허벅지 파열로 인해 부산 local 병원에서 다리 수술 받은 적이 있음.기타 질병이나 다른 건강문제 : 소음과 연하곤란으로 인한 복합적 수면 양상 장애현재의 질병에 대한 자기관리 : 병에 대한 인식 있고 암 진단 받은 후 금연, 금주 중임, 자가약 복용 중임.간호, 치료에 대한 기대 : 항암치료 후 완치되길 바라고 있다.전반적 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 항암치료에 대한 두려움과 예후에 대한 불안이 있음.흡연 : 예 ∨ 정도 0.5갑 /일, 흡연기간 42 년 또는 아니오음주 : 예 ∨ 정도 0.5병 /회, 음주기간 22 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오 ∨건강관리를 위해 하는 것 : 2023년부터 금연, 금주함.입원 전 복용 약물: beecom 1tab daily pc, lanston LFDT 15mg 1tb daily ac, durackan 1pkg tid pc기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 174.6cm 체중 : 56.4kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 :식욕 : 나쁨 연하장애 (노인/아동) : 유 ∨ 무특별식이 : 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소 ∨ 20Kg /3개월 무___내부장기 통증 : 부위 특성 무구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 정상 1일에 1회배변과 관련된 문제 : 무 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 양 100cc 5-6회 배뇨와 관련된 문제 : 무피부: 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 부위 정도 무 ∨호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 기침 약간, 가래 많음.기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 35.7 ℃ 경구( ) 액와( ∨ ) 항문( )맥박 : 100 /min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 20 /min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 왼쪽 팔 112/78 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 쉽게 잠에 들지 못하는 수면 양상 장애휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타

의/약학| 2024.05.11| 44페이지| 3,000원| 조회(151)

성인간호학, 식도암, 성인간호학실습, 영양불균형, 식도암케이스, 비효과적기도청결

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여성간호학실습 모성간호학실습 casestudy 전치태반 케이스 제왕절개

Women’s Health NursingCase Study진단명 : placenta plevia C/sec (전치 태반 제왕절개술)과목명학번이름담당교수/ 실습분반실습병원 / 부서실습기간고위험 산욕부 간호과정 case study1) 일반적 간호정보: 대상자 일반적 정보2024.03.11. 오전 9시에 전치 태반 제왕절개술을 위해 33세 윤OO님은 37주 3일차로 본원에 내원하였다. 현재 산과력은 1-0-0-1(수술 전)으로 multi gravida이다. 분만 전 혈액 검사에서 PLT 수치가 124로 정상 수치보다 낮게 나타낮으며, 2024.02.20. 초음파 검사에서 Cx~PL 길이가 2cm, 2024.03.02. 검사에서 2.71cm로 하위 전치태반을 진단 받았다. 36주 3일째 외래 진료에서 “배뭉침이 자주 있다”라며 주관적 표현하였다. 2024.03.11. 오후 12:02 pl previa c/sec으로 3.18kg 아프가 점수 1분 8, 5분 9로 정상 여아를 분만하였다. 수술 후 산모는 자궁 수축 좋지 않고 출혈 있어 12:40 에르빈 1ⓐ iv로 주입하고 나라돌 vial mix해서 iv로 연결하였다. 14:05 여전히 출혈 있고 clot 양상 보여 카베토신 N/S mix 하여 iv로 연결하였다. 16:10 병동으로 옮겨서 PCA와 pain buster 사용법과 주의사항을 설명하였다. 수술 후 혈액 검사에서 Hgb, Hct, RBC, PLT 수치가 정상보다 낮게 나타나고 자궁 수축도 좋지 않아 산후 출혈을 유심히 지켜봐야하는 환자이다. 또한 입원 날짜부터 POD#4째 cefazedone 항생제를 쓰고 있어 산욕기 감염에도 신경써야하는 환자이다.2)간호과정간호진단 1. 자궁 퇴축 부전과 관련된 수술과 관련된 출혈의 위험간호수행① 수술 당일 2시간 동안 30분 간격으로 V/S를 측정하고 그 후로는 4시간마다 측정한다.이론적근거: 활력징후는 대상자의 상태를 사정할 수 있는 가장 기본적인 지표로 활력징후를 측정함으로써 출혈이나 쇼크를 미리 방지할 수 있다.② ying placenta)태반이 자궁 아래 부분에 착상되어 있으면서 태반의 끝이 실제로 자궁경부 내구에 닿지 않고 매우 근접해있는 경우(3cm이내)(2) 병태생리자궁내막 흉터나 상부조직의 손상으로 배아가 흉터 없는 자궁저부에 착상하여 태반이 성장하게 된다. 자궁태반 혈관관류는 넓혀진 표면적에 태반 부착을 유도하고 자궁저부에 천천히 잠식되도록 한다. 전치태반은 배아가 자궁저부에 착상되면서 시작되며 태반이 부착되고 성장하면서 자궁경부의 입구를 덮게 된다. 태반 혈관의 결함으로 태반이 자궁근층에 직접 유착되거나, 자궁근층으로 침범하거나, 자궁근층을 관통한다.(3) 증상 및 진단/검사① 증상전치태반의 특징적인 증상은 임신 3기에 무통성 질출혈이다. 복부검진을 해보면 보통 부드럽게 이완되어 있으며, 자궁은 정상적인 긴장력을 가지고 있고 압통은 없다. 자궁저부의 높이는 자궁하부에 착상한 태반이 태아 선진부의 하강을 방해하기 때문에 보통 예상한 재태연령보다 높다. 레오폴드 복부촉진법으로 촉진해보면 태반의 착상이 비정상적이므로 태위가 사위 또는 둔위 또는 횡위로 있는 것을 볼 수 있다.② 진단/검사전치태반은 초음파검사를 통해 태반의 위치를 확인함으로써 정확한 진단을 내릴 수 있다. 초음파검사 방법에는 복벽을 통한 초음파검사와 질을 통한 초음파검사가 있다. 만약 초음파검사에서 정상적으로 태반이 착상되었다고 보이면 출혈의 부분적인 원인(예:경부암, 폴립, 자궁경부암)을 밝히기 위해 질경 검진을 시행하며, 출혈의 다른 원인을 알기 위해 응고인자 검사를 하게 된다.(4) 치료전치태반으로 진단되었다면 태아의 재태연령(임신주수), 태아와 산모의 상태를 고려하여 보존적 관리 또는 제왕절개를 실시한다.2. 산욕부 간호 과정1. 산욕부 간호사정 (문진 및 신체 사정 )* 일반적 간호정보성 명윤OO나 이33종교결혼기간결혼상태기혼( ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일2024.03.11분만(수술)연월일2024.03.11교육정도직 업신장155cm체중임신 전: 47Kg현 재: 60Kg______________________________________________________________이슬: 유______________ 무______________양막파막: 유______________ 무______________ 파막시간_______________________양수의 성상: 색______________ 냄새______________분만실로 산부를 이동한 시기 : _____________________________________________계속적 사정진행시간:____________ 시에서 ___________까지 기간_______________시간___________분만진행 사정 (1시간 간격으로 기술하시오)시간태아심음자궁수축1.시작시간2.빈 도3.지속시간4.강 도분만과정1.경관개대2.경관소실3.선진부하강정도산부행동 및 반응간호행위1.투 약2.활력증후3.통증완화(2) 분만 2 기진행시간:____________ 시에서 ___________까지 기간:___________시간__________분산부 활력증후 _____________________________ 태아심음________________________자궁수축정도_____________________________________________________________________회음절개___________________________________ 열상정도 _______________________분만형태___________________________________아기상태___________________________________ 성별____________________________기형여부___________________________________ 몸무게__________________________태변착색여부_____________________________________________________________________투약 및 처치 :________connected12:40 PCA(+) : 0.9% N/S 95cc 케로라 3ⓐ + 부토판 3ⓐ mixed iv sidepain buster : N/S 20cc + 케토프로펜 2ⓐ + 로피바 4ⓐ mixed13:05 send to RRmental : alertsand bag applyut cont : poorVag bleeding: 다량vital sign checked-(116/76-64-36.8)13:10 H/D 1L+oxy 10u mixed IV connected14:00 ut cont: poorVag bleeding: clot 나옴14:05 N/S 10cc+ 카베토신 I@ Mixed IV injected자궁저부 마사지 수행함15:05 N/S 1L + 나라돌 2@ Mixed IV connected16:00 Vag bleeding: small16:10 RR에서 stretcher car 타고 병실로 옴ut cont : goodvag bleeding : smallOp site pain : tolerablesand bag keptPCA & pain buster 사용법과 주의사항 설명함17:10 sand bag 제거함ut cont : goodvag bleeding : small19:30 수술부위 통증 호소로 케로라 1@ IV injected5) 산욕기 매일 사정분 만 당일산후 제1일2일3일4일활력징후(T, P, R, BP)T: 37.1P: 76R: 18BP: 90/60T: 36.6P: 66R: -BP: 97/68T: 36.5P: 67R: -BP: 99/72T: 37.2P: 94R: -BP: 104/68T: 37.0P: 71R: -BP: 92/67자궁저부의 높이 및 수축상태제와부 1cm 위 위치자궁 수축 좋지 않음제와부높이에 위치자궁 수축 좋음제와부 1cm 아래 위치자궁 수축 좋음제와부 2cm 아래 위치자궁 수축 좋음제와부 4cm 아래 위치자궁 수축 좋음배뇨1250/600foley catheter1500/800foley catheter자가 배뇨 양호자가 배뇨 양호자가름 중독▲: 자반증, 치질, PLT감소, 클로로호름 및 인 중독소변검사ColorSpecific gravitypHAlbuminGlucoseBloodBilirubinUrobilinogenNitratestrawSG 1.016-1.025pH 4.6-8.0albumin 03/11 16:00 회복실에서 병동으로 올라올 때 출혈량이 줄어든 상태로 이동됨을 확인함.-단기목표 2: 대상자는 분만 후 3일 내에 Hgb, RBC 수치가 정상으로 돌아온다.(부분달성)->3/12 수치에서는 각 10.9, 3.23으로 모두 정상 범위가 아니었지만 분만 3일째 3/14 수치에서는 11.2, 4.26으로 RBC 수치만 정상으로 돌아오고 Hgb 수치는 여전히 정상 범위가 아님을 확인함. -> 주기적 철분 복용 격려함간호진단 2 : 제왕절개 수술 부위와 관련된 감염의 위험간호사정주관적자료: none객관적자료-pl previa C/sec(03/11)-항생제인 cefazedone을 이틀간 iv로 투여받았고(03/11-12) 5일간 cefaclor 캡슐을 경구로 복용하였다(03/13-17)-수술 후 WBC 10.8로 측정됨(03/12)-op wound pain: tolerable(03/11-15)-wound dressing(03/12-03/15)-sandbag 적용(03/11)-folry catheter 적용 중임(03/11-12)간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후(열, 발적, 부종, 통증)나 염증을 보이지 않는다.단기목표 1: 대상자는 3일 이내 정상 체온을 유지한다.단기목표 2: 대상자는 1일 이내 감염 예방을 위한 자가간호를 수행할 수 있다.간호계획 및이론적 근거① 대상자의 V/S를 측정하고 열감이나 통증이 있는지 사정한다이론적 근거: 감염의 증상으로는 통증, 발적, 종창, 열감이 있으므로 이를 사정하여 감염 상태를 확인한다.② 대상자에게 개인위생에 대한 교육을 한다이론적 근거: 개인 위생은 감염 예방의 가장 기초적인 단계로서 세균에 의한 감염이나 병원 내 2차 감염을 예방 진행함

의/약학| 2024.04.11| 24페이지| 2,500원| 조회(348)

제왕절개, 케이스스터디, 전치태반, 모성간호학실습, 여성간호학실습, 감염위험, 출혈..

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