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[A+자료] 모아간호학 자간전증, HELLP syndrome 케이스/ 고위험 산과 CASE STUDY/ 간호진단8, 간호과정3, 매슬로우 욕구 이론에 따른 간호진단 설정/ 조직관류장애, 급성통증, 출혈위험성/ 문헌고찰, 검사, 약물 포함 28페이지

모아간호학CASE STUDY학번이름담당 교수님실습 파트목차Ⅰ. Nursing HistoryⅡ. 신체검진 (Physical Examination)Ⅲ. 제왕절개 분만기록Ⅳ. 문헌 고찰Ⅴ. 진단검사(Laboratory Data)Ⅵ. 임상관찰기록Ⅶ. MedicationⅧ. 대상자 문제 요약Ⅸ. 간호과정Ⅰ. Nursing History이름나이F/29진단명(주)Severe pre-eclampsia(부) 1) Delivery by emergency caesaren section2) Placenta accreta3) Pregnancy care of habitual aborter4) Preterm delivery by caesaren section, without spontaneous labor,22 weeks or more pregnant ~ less than 34 weeks pregnant5) (R/O) HELLP syndrome수술명pre-eclampsia C/sec (*Surgicel, Guardix, Painbuster applied)입원 동기김□□리 병원 ANC 중인 G/P 3/0, IUP 29+5wks Primi 산모로 김□□리 산부인과에서 BP 160/100mmHg 확인되어 전원 의뢰되어 입원함입원일2024-11-28직업주부교육대졸종교무교남편M/32직업회사원교육대졸종교기독교가족병력유 □ 무 ■현 건강상태임신성 당뇨 □ 임신성 고혈압 ■ 조기진통 □산전진찰예 ■ 규칙적 ■ 장소 :김□□리 산부인과일반적 사정2. 월경력 (Menstrual History)예정분만일(E생혈전 생성 및 산화 스트레스가 추가적으로 장기 손상을 악화6.3 진단기준(1) 고혈압혈압 ≥ 160/110 mmHg (중증 고혈압)((두 차례 4시간 간격으로 측정한 혈압 기준))(2) 단백뇨24시간 소변 단백량 ≥ 300mg 또는단백뇨/크레아티닌 비율 ≥ 0.3(3) 심각한 증상신경학적 증상심한 두통(진통제로 완화되지 않음), 시야 흐림, 빛 번쩍임간 기능 장애간효소 상승(AST 또는 ALT > 2배 정상 상한치), 지속적 상복부 통증 (특히 우상복부)혈소판 감소혈소판 < 100,000/mm³신장 기능 저하혈청 크레아티닌 > 1.1 mg/dL, 기준치의 2배 이상 상승폐부종흉부 X-ray 또는 임상 증상으로 확인된 폐 내 체액 축적태아 이상태아 성장 제한(IUGR), 태아 스트레스 징후6.4 증상(1) 산모 증상고혈압으로 인한심한 두통, 시야 장애(흐림, 빛 번쩍임)부종(특히 손과 얼굴)간 손상으로 인한상복부 통증(특히 우상복부)메스꺼움, 구토신장 손상으로 인한소변량 감소(핍뇨)폐부종으로 인한호흡곤란(2) 태아 증상자궁 내 성장 제한(IUGR)태아 스트레스, 조산 위험 증가6.5 치료 및관리(1) 기본 원칙자간전증은 태반이 제거되기 전까지 완치되지 않음산모와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하며 적절한 분만 시기를 결정함(2) 약물 치료고혈압 관리- 니페디핀(Nifedipine) : 혈압 조절- 라베탈롤(Labetalol) : 베타 차단제- 히드랄라진(Hydralazine) : 혈관 확장제경련 예방- 황산 마그네슘(Magnesium Sulfate) : 자간증 예방스테로이드조산이 예상될 경우, 태아 폐 성숙을 위해 사용(베타메타손)(3) 분만중증 자간전증 또는 태아 건강이 위협받는 경우 조기 분만함제왕절개 또는 질식 분만 여부는 산모와 태아 상태에 따라 결정함Ⅴ. 진단검사(Laboratory Data)# 1.전자간증(Preeclampsia) 분석 결과 보고서sFlt-114353pg/mlPIGF58.6pg/ml중 귀과적 futher evaluation 및 management에 대해 의뢰 드립니다.A) adala1T 로 조절 안될 혈압으로 보여 adalat 60mg bid 로 변경 하시고 그래도 조절 안되면pedipine infusion 고려 하시기 바랍니다. 출산 전후로 자간증 위험 risk warnin 하시고 volumeoverload 되지 않게 i/o control 하시기 바랍니다.emegency c-sec 의 CIx 아닙니다 echo 검사는 진행 후 f/u answer 작성하겠습니다.A) 심장 초음파상 심비대로 인한 소견은 보이나 심장기능은 이상 없는 상태입니다.Volume overload 상황은 아니나 혈압 높으니 i/o control 하시기 바랍니다.Ⅶ. Medication약물원리적응증부작용금기그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000102004ab7.bmp원본 그림의 크기: 가로 309pixel, 세로 163pixelBetasin inj 1000mg/20ml알파-1 차단제와 비선택적 베타 차단제알파-1 수용체 차단 → 말초혈관 저항↓베타-차단 → 심박수 및 심박출량↓Hypertensive Crisis중증 고혈압 관리임신성 고혈압(자간전증 포함)마취 중 혈압 조절심혈관계: 저혈압, 서맥, 어지러움, 기립성 저혈압중추신경계: 피로, 두통, 혼란소화기계: 메스꺼움, 구토기타: 제가 발견되었다. 우선, 태반이 자궁벽에 비정상적으로 깊이 부착된 것으로 의심되는태반 유착(Placenta Accreta)소견이 확인되었으며, 잔류 가능성과 괴사 소견이 함께 나타났다.또한, 자궁 하부(lower uterine segment)가 충분히 발달되지 않아 수술 과정이 복잡해졌고, 이로 인해 수술 후 자궁 손상 위험도 증가한 상황이었다. 더불어,자궁 몸통에서 하부로 이어지는 큰 혈관이 비정상적으로 확장된 상태(large vessel engorgement)가 관찰되었으며, 이는 자궁 동정맥 기형(Uterine AVM) 발생 가능성을 높이는 소견으로, 지속적인 관찰이 필요함을 시사했다. 수술 중 약 600ml의 출혈이 발생했으나, Surgicel, Perdipine, Hemostatic sutures를 사용하여 지혈 조치를 시행하였다.대상자는 수술 후에도 혈압이 안정되지 않고 지속적으로160/110mmHg수준을 유지하며, 이는 중증 자간전증의 병리적 기전이 여전히 해소되지 않았음을 알 수 있었다.Betasin, Adalat, Perdipine과 같은 항고혈압제를 반복적으로 투여했음에도 혈압은 목표치인 140/90mmHg 이하로 내려가지 않았고, 혈압 변동성이 높아 관리가 어려운 상태이다.수술 당일(2024-12-02)에는 혈압이 160/110mmHg 수준으로 계속 측정되었으며,Betasin bolus(10~20mg), Adalat(30mg 경구), Perdipine(타겟 BP 이상 시 5cc/h씩 증량, IV)가 사용되었으나 혈압 조절에 실패했다. 수술 다음 날(2024-12-03) 자정에는 BP 135/81mmHg로 일시적으로 안정되는 듯했으나, 새벽 BP가 다시 152/94mmHg로 상승하여 Adalat 복용과 Perdipine 투여가 재개되었다.대상자가 출산한 신생아는체중 1130g의 미숙아로 태어났으며, Apgar 점수는 1분 6점, 5분 8점으로 기록되었다. 태어난 직후 SPO2가 73%로 저하되어 흡인 처치와 호흡 보조가 필요했으나, 이후 안정572수액처방 (H/s 1000ml bag)15024-12-03 12:00OutputUrine 양 (cc)Urine 횟수Urine 색Urine 양상7004NormalClear두통의 강도, 빈도, 지속 시간을 4시간마다 평가하고, 필요시 처방된 진통제를 투여 및 완화 여부를 확인한다.자간전증 환자는 뇌압 상승 및 고혈압으로 인한 두통을 자주 호소하며, 통증 완화는 혈압 안정화에 도움을 준다.두통의 강도와 양상을 v/s 측정 시마다 사정하였다.→ Pt “머리가 쥐어짜듯이 아파요.. 띵하고 쑤시는 느낌도 들어요.” (NRS 4점)대상자의 간 효소(AST, ALT), 단백뇨, 크레아티닌 수치를 매일 확인한다.자간전증은 간과 신장 손상과관련이 있으며, 대상자는 AST/ALT 상승(482/536 U/L)과 단백뇨(246.1mg/day)가 확인되어 지속적인 관리가 필요하다.대상자의 간 효소 수치를 매일 확인하였다.검사항목MinMax11-2912-02POD #1POD #2AST(GOT)0*************ALT(GPT)*************2산소포화도(SPO2)를 지속적으로 모니터링하며, 90% 이하로 저하될 경우 즉시 산소 치료를 시작한다.고혈압으로 인한 조직 관류 저하와 관련된 저산소증 예방을 위해 산소 공급이 필요할 수 있다.대상자의 산소포화도 수치를 매 시간 확인하였다. (2024-12-04)12-04-09:0012-04-10:0012-04-11:0012-04-12:0012-04-13:0098%96%96%97%96%저염, 고단백 식이를 제공하고, 식이 섭취 여부와 식욕 변화를 매일 기록한다.고혈압 관리는 저염 식이를 통해 혈관 내 나트륨 농도를 낮추는 데 도움을 주며, 자간전증 환자의 영양 상태를 개선하여 회복을 촉진한다.고단백, 저염 식이가 제공되었다.대상자의 식욕 변화를 기록하였다.→ Pt. “입맛이 없어져서 아직 점심 안 먹었어요.”“머리가 어지러워서 그런가봐요.”치료적 계획두통 완화를 위해 머리를 30도 높인 자세를 유지한다.자간전증으로 인한 고혈압은 ))

의/약학| 2026.03.26| 27페이지| 7,000원| 조회(22)

모성간호학, 임신성고혈압, 자간전증, 모아간호학, pre-eclampsia

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약리학[핵심 Point_A+] 당뇨병&갑상샘&뇌하수체 기능과 관련된 약물 개념 정리본

[ 갑상샘 ]# 갑상샘기능검사@ 혈청 TSH : 주로 갑상샘저하증의 선벼검사와 진단, 갑상샘저하증 환자의 대체 요법 모니터링에 이용@ 혈청 T4 검사 : 총 T4를 측정할 수도 있고, 유리 T4를 측정할수도 있다. 유리 T4 측정이 더 선호된다.@ 혈청 T3 검사 : T4와 마찬가지로 총 T3 혹은 유리 T3를 즉정한다.호르몬 작용 조절기전티록신 T4탄수화물에서 에너지를 방출하는 속도를 증가시키고, 단백질 합성을 증진시키며, 성장을 촉진하고, 신경계통 활성을증가시킴, 갑상선 호르몬의 약 95% 차지뇌하수체앞옆에서 나오는 TSH삼요오드타이로닌 T3 위와 같으나 티록신보다 5배 전도 강함 뇌하수체앞옆에서 나오는 TSH칼시토닌 (타이로칼시토닌)뼈에서 칼슘과 인산의 방출을 방해하고, 칼슘과 인산이뼈에 침착되는 것을 증진시켜 혈중 칼슘과 인산의 농도를저하시킴혈중 ca농도 상승,소화기 호르몬# 갑상샘저하증 치료제 : Levothyroxine (T4)갑상샘항진증 치료제 : Methimazole (thionamide 계열 약물)

의/약학| 2023.06.16| 4페이지| 2,000원| 조회(87)

약리학, 간호, 과제, 요약본, 시험대비

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