목 차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰- 질병에 관한 기술- 전립선암 (Prostate cancer)Ⅲ. 간호과정- 간호사정- 간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약- 간호과정의 적용Ⅳ. 결론- 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적남성에게만 있는 전립선에 발생하는 암은 우리나라의 암종별로 살펴볼 때 남녀 전체를 기준으로 다섯 번째로 많은 유병률을 차지한다(우리나라 2020년 주민등록연앙인구를 표준인구로 사용). 최근 남성 암의 3위를 기록할 만큼 많은 비율을 차지하는 전립선암은 지난해 국가암정보센터가 발표한 자료에 의하면 1만 6815명으로 최근 5년간 40% 증가했고 발생연령은 지난 20년간 평균 71세로 고령에서 발생했다. 연령대별로 보면 70대가 43.0%로 가장 많았고, 60대가 31.5%, 80대 이상은 17.1% 순이다. 고령화 추세에 따라 국내 전립선암 환자는 꾸준히 늘어나 곧 우리나라 남성 1위 암이 될 것으로 전망된다. 전립선암은 2025년에 초고령화 사회를 예상해볼 때 쉽게 유발될 수 있는 고위험암으로 판단되며 간호학을 전공하는 학생으로서 해당 질환에 대한 연구와 전문적인 간호를 제공할 수 있도록 이 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰전립선암(Prostate cancer)정상적인 세포는 일정 기간을 살면서 기능을 다하고는 사멸하지만, 어떤 경우에는 세포가 죽지 않고 계속 증식하여 종괴를 형성하게 된다. 스스로의 분열과 성장·사멸을 조절하는 세포 기능에 어떤 이유로든 고장이 생겼기 때문이다. 이러한 덩이를 종양(tumor)이라고 하며 종양은 세포의 성장 속도가 느리고 다른 부위로 옮겨 가지 않는 양성 종양(benign tumor)과, 세포 성장이 빠르고 주위 조직과 다른 신체 부위로 퍼져 나가 생명까지 위협하는 악성 종양(malignant tumor)으로 나눌 수 있다. 양성 종양의 예로 전립선 비대증이 있고, 전립선암은 악성 종양에 해당한다.전립선암 세포는 정상적인 통제에서 벗어나 계속 증식하면서 주변의 다른 조직으로 파여러 해에 걸쳐 진행하는 늦은 성장 속도가 특징이다. 전립선의 해부학적 구조에 의하여 전립선암 발생 시 요도가 압박되어 요폐, 혈뇨, 요실금(urinary incontinence)의 3가지 특징적인 증상이 있다. 또한 방광과 인접하므로 배뇨곤란, 빈뇨, 야뇨, 긴박뇨, 잔뇨감 및 하복부 불편감 등 방광암과도 유사한 증상이 나타나는데 암의 요도 압박이 심하면 배뇨곤란이 악화되어 소변을 볼 수 없는 요폐상태가 발생할 수 있다. 전이의 위치에 따라 혈뇨, 요실금, 수신증에 의한 옆구리 통증이 동반된다.진단 검사전립선암 초기에는 암이 아직 주변으로 퍼지지 않았기에 치료가 잘 되지만 진행이 되고 나면 다른 암들과 마찬가지로 완치가 어려우므로 완치를 위해서는 조기 진단이 매우 중요하며 조기 진단에 도움이 되는 검사는 다음과 같다.① 직장수지검사: 항문을 통해 직장 속으로 수지 즉 손가락을 넣어 전립선 후면을 만져보며 전립선의 크기와 딱딱한 정도, 주변 조직과의 관계를 짚어내는 검사이다. 증상 유무와 상관없이 일률적으로 실시하여 암에 특징적인 국소 변화가 있는지 알아보는 간단하고 안전한 방법이다.② 혈중 전립선특이항원(prostate-specific antigen, PSA) 검사: 전립선특이항원은 전립선의 상피세포에서 생성되고 정액의 액화에 관여하는 단백질 분해효소이다. PSA는 전립선암의 진단에 매우 중요한 종양표지자(tumor marker)여서, 전립선암이 있으면 이것의 수치가 상승한다. 그러나 다양한 요인으로 PSA의 수치는 상승할 수 있으므로 연령별 참고치, 밀도, 속도 등 추가적 판단 요소가 필요하다.③ 경직장 초음파검사: 직장을 통한 초음파 검사(transrectal ultrasound, TRUS)는 직장수지검사로는 확인되지 않는 병변을 발견하고 그와 관련하여 전립선의 용적을 계산하기 위해 시행한다. 정낭이나 전립선 피막의 침범 여부를 파악해 국소적 병기를 결정하는 데도 도움된다.④ 조직생검: 암을 확진할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 항문을 통해 직장에 초음 방사선 칠에 추가적으로 병행하는 경우? 수술이나 방사선 치료를 하기 전에 암의 크기를 줄이기 위한 경우② 치료의 중류로 외과적 거세(고환절제술), 황체형성호르몬 방출호르몬(LH-RH) 억제제와 같은 내과적 거세로 구분할 수 있다.③ 안면홍조, 골다공증, 빈혈, 근육량 감소, 피로감, 우울, HDL 콜레스테롤 감소 등이 동반되므로 수술 후 합병증 관리와 관련된 추가적 중재가 필요하다.⑤ 내과적 약물치료에는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 매일 복용하는 방법과 뇌하수체에 작용하는 약물인 LH-RH 유사체(예: pupron, viadur, Eligard, Zoladex)를 한달에 1번 피하주사 하는 방법이 있다.(3) 방사선요법① 일반 방사선요법: 체외에서 전립선에 초점을 밎추어 시행하는 것으로 정확한 전립선의 위치를 확인하기 위해 MRI, CT, 단순 X-선 검사 등을 시행한다. 보통 주 5일 스케줄로 7-9주가량 시행하며 1회 치료는 수 분간 지속되고 통증은 거의 없다. 조기 전립선암의 치료 빛 뼈 전이 시 통증 경감을 위해 사용된다.② 조직내 방사선요법: 방사선 동위원소 입자를 종양 내에 직접 삽입하는 방식으로 일시적인 방법과 영구적 방법이 있다. 치료 시작 전 정확한 동위원소 입자의 삽입을 위해 경직장 초음파, CT, MRI 등의 검사가 필요하다.(4) 냉동요법: 국소 전립선암 치료에 흔히 사용되는 방법으로 방사선 치료와 마찬가지로 암세포로 인하여 전립선 용적이 큰 경우에 적용하기 어려울 수 있어 선택적으로 사용된다. 경직장 초음파를 통해 여러 개의 가는 관을 유도하면서 냉동요법으로 암세포를 냉각시켜 파괴한다. 수술에 비해 비침습적인 방법으로 출혈이 적고, 재원기간이 짧으며, 회복이 빠르고 통증이 덜한 장점이 있지만 수술이나 방사선 치료에 비해 장기 효과는 불확실하다.① 부작용 사정? 바늘이 위치했던 부위의 통증 및 혈뇨, 음경 및 음낭의 종창, 전립선 주위의 신경 손상으로 발기부전 유발을 사정하고 해당 증상을 포함하여 드물지만 방사선 치료를 받은 경우 요실인지수준(R-scale) : ?Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □Ⅴ □Ⅵ □Ⅶ □Ⅷ③ 영양·식사종류 : ? 일반식 □ 금식 □ 특수식이·음식물 섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설·배변 빈도 1 회/일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로·배뇨 빈도 5 회/일 총량 cc/day양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 실금경로 : ? 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish⑤ 피부·피부색 : ? 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 착색 □ 기타·습도 : ? 정상 □건조함 □ 축축함·탄력성 : ? 양호 □ 보통 □ 불량·부종 : ? 무 □ 유, 부위 정도 특성·피부손상 : ? 무 □ 유 손상부위·손상종류 : □찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타·욕창 : ? 무 □유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,부위 크기⑥ 의사소통·언어장애 : ? 무 □ 유 언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능·특수 감각장애 : ? 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능·표재성 감각촉각 : ? 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상 부위통각 : ? 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상 부위⑧ 반사기능·표재성 반사 장애 : □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사·심부건 반사 : ? 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위·안구와 동공반사 :안검하수 : ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 : ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3 / 3, 모양(우/좌) 둥금 / 둥금대광반사 : 직접(우/좌) 정상 / 정상 , 교감(우/좌) 정상 / 정상·기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유 neck stiffness ? 무 □ 유, Brudzinski's siadical Prostatectomy- 1st Specimen: preprostate fat, 2개 up to 2.5×2.0cm Entirely(A1-A2)- 2ND Specimen: prostate 3.4×3.0×2.8cm, right seminal vesicle 3.2×1.2cm, left seminal vesicle 2.6×1.2cm, right vas deferens 1.5cm in length, 0.8cm in diameter, left vas deferens 1.6cm in length, 0.5cm in diameter and 31.3g in total weight- Lesion: a single I ll- demarcated firm mass 3.1×2.5×2.5cm, involving less than half of right and left lobe- cut surface: whitish gray, firm soild with necrosis- Extension: confined to prostatic parenchyma- Resection margin: not involved, grossly- Safety margin: close to external margin- slide key(block): Representative(B1-K4)(B1-B2: vas deference (1:right, 2:left), C1-C2: seminal vesicle (1:right, 2:left), D1-D2: apical margin, E1-E4: bladder, F1-K4: prostate(1:RA, 2:RP, 3:LA, 4:LP)- Mapping(+), photo(+), Reference block(-)// Gross sectioned by SIYChest A-P view[impression][reading]Hazy opacities in both lungs.Simple Abdomen supine view[Impression][reading]Non-spec(
대상자 교육 계획서대상자명성/연령진단명Prostate cancer교육대상환자, 보호자교육시기수술 당일일시12월 26일 09:00장소00병원 00병동 000호 0번 침대주제대주제유치도뇨관 관리소주제소변 주머니 자가 관리제목감염예방을 위한 도뇨관 관리학습목표유치도뇨관 감염예방 및 소변 주머니 관리를 실시한다.평가목표1. 교육 후 소변 주머니 관리 방법에 대해 설명할 수 있다.2. 교육 후 올바른 소변 주머니 관리 방법을 시범 보일 수 있다.활동과정(시간)세부 학습목표학습내용교육방법교육매체도입(3분)대상자에게 유치도뇨 관리의 필요성에 대해 설명할 수 있다.- 유치도뇨관 사용 이유- 감염증상면담팜플렛전개(3분)- 대상자에게 도뇨관 관리 방법에 대해 설명할 수 있다.- 대상자에게 올바른 도뇨관 관리 방법을 시범 보일 수 있다.- 감염예방 방법- 올바른 도뇨관 관리 방법: 휠체어, 침상, 폴대 이동시 관리시범강의팜플렛, 소변주머니, 손소독제종결(3분)- 대상자는 도뇨관 관리 방법에 대해 3가지 이상 설명한다.- 대상자가 올바른 소변 주머니 관리를 시행한다.- 감염의 증상과 도뇨관 관리 방법 설명- 올바른 소변 주머니 관리 실시직접 시행,질의 응답손소독제, 소변주머니참고문헌서울홈케어의원 블로그, “유치도뇨관 관리”, https://blog.naver.com/ovwhoxa1q/223275978154
